Заболевания пищевода. Дисфагия

Симптомы болезней Боли и их причины Нарушения и их причины

Поиск по алфавиту

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Дисфагия

Дисфагия – это нарушение акта глотания и затруднение прохождения пищи по пищеводу. Характеризуется срыгиванием (возвращением) проглоченной пищи, болью в пищеводе и неприятные ощущениями при глотании. Больные описывают дисфагию, как ощущение сдавливания, «кома» или застревания пищи в пищеводе.

При каких заболеваниях возникает Дисфагия :

К каким врачам обращаться, если возникает Дисфагия :

Вас беспокоит Дисфагия ? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас Дисфагия ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие симптомы болезней на букву “Д”:

  • Двоение перед глазами
  • Дезориентация и спутанность сознания
  • Деменция (Приобретенное слабоумие)
  • Депигментация кожи
  • Депрессия
  • Дерматофиброма
  • Диарея (Понос)
  • Дисменорея (Болезненные менструации)
  • Диспепсия (Несварение)
  • Дистимия
  • Дисфория

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации. Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и признаки заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь. Главная / Логопедия в стоматологии / Нарушение глотания Глотание — мышечный рефлекс, отвечающий за перемещение пищи из ротовой полости в пищевод. В этом процессе задействовано ни много, ни мало — 22 мышцы, представляющие три группы — челюстно-лицевые, мышцы глотки и подъязычной области. Одни из них сокращаются, другие, наоборот, расслабляются, и таким образом, идет продвижение болюса. image

Но мало кто знает, что существует два типа глотания — инфантильный и соматический. Первый присущ детям, и его сохранение во взрослом возрасте является нарушением глотания. Второй тип в норме формируется с 2-х лет, когда прорезаются все молочные зубы, и ребенок полностью переходит на прием твердой пищи.

В чем различие инфантильного и соматического типа глотания?

При инфантильном (детском) типе глотания язык располагается в виде желобка, по которому грудное молоко, а позже и другая жидкая пища просто стекает в глотку и далее в желудок. До тех пор, пока у ребенка не появились молочные зубы, это считается нормой.

При соматическом типе глотания, которое наблюдается у детей старше 2 лет, кончик языка упирается в твердое небо у передних зубов, а его спинка способствует продвижению пищевого комка в глотку.

На развитие нарушения глотания влияют много факторов:

  • искусственное вскармливание;
  • вредные привычки — сосание пальца или игрушек;
  • длительное использование соски-пустышки;
  • укороченная уздечка языка;
  • преобладание в меню полужидких блюд;
  • дыхание ртом.

При инфантильном типе во время глотания напрягаются мышцы, расположенные вокруг рта, на подбородке и шее, а сам язык совершает лишь минимальные и самые простые движения. При этом он вынужден длительное время находиться на дне ротовой полости либо между зубами, что в свою очередь приводит к ортодонтическим и логопедическим проблемам.

Последствия инфантильного глотания

Из-за давления языка на передние зубы (человек совершает глотательные движения более 650 раз в сутки) они постепенно наклоняются вперед. А постоянное расположение языка между ними формирует открытый прикус. Его можно исправить с помощью ортодонтических конструкций, но если при этом не нормализовать положение языка, произойдет рецидив, то есть, зубы вновь займут свое прежнее неправильное положение.

При атипичном глотании давление мышц извне преобладает над внутренним. Наиболее сильное воздействие оказывает плотное сжатие губ. В результате чего зубные ряды деформируются, и формируется неправильный прикус.

В то же время у ребенка развивается нарушение артикуляции и неправильное звукопроизношение, преимущественно проблемы с произношением свистящих звуков — межзубной сигматизм.

Кроме того, результатом неправильного глотания могут быть:

  1. непропорциональное развитие верхней и нижней челюстей;
  2. сужение свода твердого нёба;
  3. слабость язычной мышцы, которую некоторые специалисты ошибочно принимают за макроглоссию.

Усугубляет нарушение глотания наличие ротового или смешанного типа дыхания. Таким образом, развиваются миофункциональные нарушения, тянущие за собой серьезные ортодонтические проблемы. Поэтому стоматолог, обнаруживший дисфункцию мышц, обязательно направляет пациента к логопеду. Его помощь в коррекции неправильного глотания — это сочетание массажного воздействия на язык и артикуляционной гимнастики для мышц языка, губ, щек, мягкого нёба и шеи. Только вместе эти два специалиста способны справиться с патологией и предупредить появление рецидива.

Мы практикуем комплексный подход для эффективного лечения пациентов со стоматологическими, неврологическими, двигательными и другими проблемами.

–> 11 Июня 2015–> Гастроэнтерология image

По определению, дискинезия пищевода представляет собой группу патологических функциональных состояний, связанных с нарушением моторики пищевода, и включает в себя гипо- и гипермобильные состояния. На самом деле, однако, когда речь идёт о дискинезии пищевода, мы обычно имеем в виду гиперпластические спастические состояния. Причина их возникновения не совсем ясна, но известно, что они связаны с нарушением передачи перистальтических нервных импульсов. Каковы симптомы? Наиболее распространёнными симптомами, сопровождающими спазм пищевода, являются: • острая загрудинная боль, напоминающая приступ стенокардии; • дисфагия (затруднённое глотание); • одинофагия (болезненное глотание); • жжение за грудиной; • регургитация (возврат содержимого желудка в полость рта); • болезненная обструкция с ощущением застревания. Это сильно напоминает острое заболевание сердца, особенно учитывая тот факт, что оно может раздражать левую руку и спину, поэтому необходимы кардиологические и тропониновые исследования, прежде чем можно будет поставить правильный диагноз, чтобы отклонить подозрения на острый сердечный приступ. Типы спазмов пищевода Есть в основном два типа спазмов пищевода — так называемый спазм «щелкунчик», который характеризуется нормальными последовательными перистальтическими волнами, но значительно увеличивает амплитуду и высокое давление. В отличие от диффузного спазма, «щелкунчик» обычно не вызывает регургитации. Диффузный спазм, в свою очередь, характеризуется нарушением консистенции перистальтики и появлением спонтанных, неупорядоченных сокращений гладких мышц. Диагностика Диагноз ставится с помощью рентгеноконтрастного анализа, который показывает нарушения перистальтики; фиброгастроскопии, которая  может показать утолщение слизистой оболочки пищевода или разрыхление нижнего сфинктера пищевода; манометрии; и компьютерной томографии, в случае невозможности выполнения других исследований, в частности инвазивных (ФСК, манометрия). Лечение Особенно важно устранить все возможные провоцирующие факторы — очень часто дискинезия пищевода связана с длительной депрессией и эмоциональным напряжением, употреблением алкоголя, горячих и холодных напитков. Консультация с психиатром и психотерапевтом необходима для выяснения эмоционального состояния пациента. Лечение обычно проводится спазмолитиками (холинолитиками). Антагонисты кальция, нитраты, нитроглицерин также используются. Если эта терапия не работает, эндоскопическая инъекция бутилированного токсина может привести к расслаблению гладких мышц, которое в большинстве случаев длится всего несколько недель. Баллонная пневматическая эндоскопическая дилатация используется, когда эндоскоп направляет баллон в пищевод. Он надувается под высоким давлением, расширяя тем самым сужения. Иногда этот метод оказывается успешным, но в большинстве случаев он производит краткосрочный эффект, а также имеет риск разрыва пищевода. Это требует срочного хирургического вмешательства. Если ничто не влияет на состояние, то необходима эзофагомиотомия, при которой лапароскопическая часть мышечного слоя пищевода разрезается, таким образом, снимая напряжение. Это, конечно, несёт свои риски, чаще всего из-за развития рефлюксной болезни и её последствий. Из-за наличия нейрогенного фактора возможна сопутствующая терапия анксиолитиками, антидепрессантами или седативными средствами. Существуют разногласия по поводу использования ингибиторов протонной помпы, но некоторые врачи всё ещё используют их. Ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил) полезны благодаря их расслабляющему действию на гладкие мышцы. Спазм пищевода, как правило, не прогрессирующее состояние, а спорадические приступы. Однако в тяжёлых случаях могут возникнуть некоторые осложнения: • аспирация рефлюксной жидкости, которая может привести к пневмонии; • ларингит; • бронхит; • астма и т. д.; • перфорация; • удушье; • полное препятствие. Поэтому необходима профилактика и своевременная терапия. Для родственников особенно важно проявлять сочувствие и побуждать пациента к психотерапии и посещению психиатра из-за потери сознания, психоэмоциональной проблемы.

Записаться на приём Скачать прайс –>

Услуга Цена,c
Консультация гастроэнтеролога (Шахтинский) 800
Консультация гастроэнтеролога (Ростовский) 1000
Повторный прием врача 500

Расскажи о услуге в социальных сетях:

Другие статьи по этой теме

Диета при заболеваниях желчного пузыря 20 Апреля 2021–> Гастроэнтерология Причины и симптомы дуоденита Воспалительный процесс возникает на фоне воздействия раздражающих факторов. Вторичное заболевание может возникать на фоне других хронических болезней органов пищеварения. 22 Марта 2021–> Гастроэнтерология Гастроэнтерит: 10 симптомов и группы риска Гастроэнтерит – воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются желудок и кишечник. Основными факторами такого нарушения выступают патологические микроорганизмы, реже патология развивается по неинфекционным причинам. 20 Февраля 2021–> Гастроэнтерология

Портал «Про паллиатив» провел третий вебинар цикла «Врачи – врачам: основы паллиативной помощи» по теме «Методы оценки дисфагии и профилактики аспирации у паллиативных пациентов. Техника постановки назогастрального зонда». По его материалам мы подготовили статью, в которой постарались описать все проблемы с нарушением глотания у тяжелобольных пациентов.

Еще вчера вы с удовольствием ели на обед наваристый борщ и ужинали поджаристой мясной запеканкой, а сегодня у вас в буквальном смысле кусок в горло не лезет. Тело как будто «забыло» как глотать, и это ощущение вызывает сначала растерянность, а потом страх и, возможно, боль. Вам никогда не приходило в голову, что естественное умение проглотить пищу или жидкость может куда-то деться. Вы старательно пережевываете еду, бесконечно ворочаете ее во рту в надежде, что все наладится само собой. Но время идет, ваших близких начинает раздражать затянувшаяся трапеза, им кажется, что вы специально испытываете их терпение, а вы с ужасом понимаете, что процесс потребления пищи из привычного удовольствия стремительно превращается в неотвратимую пытку.

Это — дисфагия. Нарушение глотания. Синдром, известный практически каждому врачу еще с ординатуры. К счастью, большинство из них никогда не испытывали его на себе, а потому не всегда представляет, что чувствует пациент. Но дисфагия — это колоссальная психологическая травма для человека, ведь нарушаются «базовые», естественные функции, а значит от врача он ждет не только избавления от дискомфорта, но и человеческой поддержки и понимания.

Ключевые принципы и технологии нутритивной поддержки в паллиативной медицинеВрач Илья Лейдерман о том, кому необходимо проводить нутритивную поддержку, какие могут быть показания и когда стоит использовать парентеральное питание

Довольно часто дисфагия встречается у паллиативных пациентов. На фоне общего тяжелого состояния таких больных, и зачастую угнетенного состояния духа, этот симптом люди переживают особенно трудно. А значит, от врача требуются не только профессиональная помощь, но и чуткое, доброжелательное отношение, внимание к деталям, которые могут сделать жизнь пациентов немного комфортней и легче.

Об особенностях нарушения глотания у паллиативных пациентов, о том, как провести скрининг, что делать если у пациента высокий риск аспирации и как правильно ставить назогастральный зонд и зачем его нужно предварительно класть в морозилку, рассказала Варвара Николаевна Брусницына, заведующая отделением длительной респираторной поддержки и отделением паллиативной помощи №3, врач анестезиолог-реаниматолог, врач реабилитолог ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи» ДЗМ.

Степени дисфагии

Прежде всего, нужно определить, какая степень дисфагии у пациента. Различается четыре степени. Если при первой и второй пациенту может помочь правильно подобранная диета, то в случае третьей, и особенно, четвертой степени, есть уже существенный риск для жизни, а значит процесс питания должен быть организован совсем по-другому.

Схема определения риска дисфагии

1 степень — пациент испытывает трудности с глотанием только отдельных видов твердой пищи. Обычно, это замечает он сам и сам же переходит на пищу более мягкой консистенции. Например, вместо жаренной картошки или твердых овощей выбирает пюре.

При 2 степени появляется градация между мягкой и твердой пищей. Пациент совсем не может глотать твердое, даже основательно его разжевав. При попытке сделать это — поперхивается.

При 3 степени «не заходит» даже жидкая и мягкая пища. От привычного пюре пациент закашливается, ему становится тяжело дышать, иногда его лицо даже может посинеть.

4 степень — пациент не может проглотить даже собственную слюну.

Определить наличие дисфагии и ее степень можно разными способами. Во-первых, если состояние пациента позволяет, просто спросить его об этом. Обычный, человеческий разговор о том, что человек ел, произошли ли какие-то изменения в его вкусовых предпочтениях в последнее время, не только поможет быстро выявить возможные проблемы, но и улучшит психологическое состояние пациента — всем нам приятно, когда нами интересуются.

Во-вторых, будьте внимательны. За постоянной текучкой срочных дел врачу бывает сложно заметить какие-то незначительные изменения, поэтому тут основная нагрузка ложится на младший медперсонал и медсестер. Именно они замечают мельчайшие нюансы в состоянии и поведении пациентов. Например, могут отметить, что пару дней назад на кормление одного пациента уходило полчаса, а сейчас — почти два, потому что он стал слишком долго держать во рту пищу. Или обратить внимание, что другой пациент начал слишком часто закашливаться и иногда при этом синеть.

Конечно, каждый может закашляться, когда кусочек еды попадает в трахею — “не в то горло” как говорят в народе, но когда одна ложка — кашель, вторая, третья… Это уже симптомы нарушения глотания.

Как и булькающие звуки в глотке, которые иногда ошибочно принимают чуть ли не за отек легких, на самом деле свидетельствуют о тяжелой степени дисфагии.

В-третьи, существует метод определения дисфагии — скрининг. Его можно проводить не только в стационаре, но и дома у пациента. Инструкция по скринингу разработана Федеральным центром цереброваскулярной патологии и инсульта. Она автоматически вкладывается в истории болезни всех пациентов, которые поступают в неврологический стационар. Скрининг обязательно проводится врачом либо медсестрой в приемных отделениях в городских больницах и в реанимациях. Он неотъемлемая часть обследования в центре паллиативной помощи.

Когда можно делать скрининг?

Скрининг проводится в два этапа. Первый этап состоит из предварительных вопросов, отвечая на которые, медицинский работник понимает, можно ли приступать непосредственно к тесту или состояние пациента этого не допускает.

Схема скринингового тестирования глотания. Шаг 1.

Эти вопросы разработаны для городских больниц. Скрининг проводится если все ответы на них положительные (кроме последнего). Однако, для паллиативных пациентов это не так.

Например, вопрос: пациент бодрствует или может быть разбужен? Реагирует ли он на обращение? Паллиативные пациенты с нейромышечной патологией не всегда могут ответить голосом, но будучи в ясном сознании, могут отреагировать альтернативно.

Второй вопрос также не относится к паллиативным пациентам. Многие из них слишком ослаблены и не могут самостоятельно сидеть.

Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАСНарушения дыхания и глотания, трудности коммуникации и другие симптомы при боковом амиотрофическом склерозе

Далее: может ли пациент покашлять, если его попросить об этом? Но пациенты с нейромышечными заболеваниями очень часто имеют сниженный кашлевой толчок. Они пытаются кашлять, но не могут и начинают нервничать. Это не означает в данном случае, что скрининг делать нельзя. То же самое касается и способности контролировать слюну: у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом бывает очень сильное слюнотечение, но это не значит, что они не могут глотать.

Однако если пациент совсем не может проглотить свою слюну, что соответствует 4 стадии дисфагии, скрининг проводить нельзя.

Вопрос о дыхании тоже не всегда правомерен для паллиативных пациентов. Иногда они могут находиться на аппарате искусственной вентиляции легких, но при этом не теряют способность глотать.

Важно

По сути единственным критерием для скрининга дисфагии у паллиативных пациентов является ясное сознание и способность проглотить свою слюну.

Как провести скрининг?

Все, что нужно для скрининга (его еще называют «трехглотковая проба») — это ложка, вода и обычный стакан.

Сначала пациенту предлагается сделать последовательно три глотка из ложки, а потом выпить полстакана воды. Согласно исследованиям нейрофизиологов, если человек справляется именно с такой нагрузкой (нет поперхивания, удушья, клокочущего дыхания), это означает, что проблем с глотанием у него нет.

Если на каком-то этапе возникает затруднение, это означает, что у пациента дисфагия 1 или 2 степени. Если же пациент не может сделать ни одного глотка (хотя слюну при этом глотает) — это уже 3 степень, а значит в карте нужно сделать пометку НЧР (ничего через рот) и строго следить, чтобы пациент не получал питания обычным путем. Важно Кашель, удушье, одышка, хриплый голос — предикторы дисфагии у пациента.

Схема скринингового тестирования глотания. Шаг 2.

Как помочь?

При дисфагии 1 и 2 степени, при сохранении ясного сознания, а также когда у пациента функция пищеварительной трубки абсолютно состоятельна, то есть все нормально с всасыванием, с пищеварением, нет обструкций, непроходимости и прочих противопоказаний, можно использовать смеси для сипинга разной степени сгущения. Сипинг – это способ принимать смесь маленькими глотками, а поскольку удобнее это сделать через соломинку, то смеси для сипинга обычно выпускаются в бутылочках с соломинкой. Либо же можно использовать ОВД (основной вариант диеты) тоже с загустителем.

Загуститель — это порошок без цвета и запаха, который при добавлении в любую жидкую пищу или воду, превращает ее в густой кисель. Бывают загустители с различными вкусами — ванильные, фруктовые. К сожалению, не всем пациентам они нравятся, поэтому количество загустителя нужно в каждом случае регулировать индивидуально.

При дисфагии 3 и 4 степени, при сохраненной функции ЖКТ и отсутствии противопоказаний (при это сознание не обязательно должно быть ясным), рекомендуется зондовое питание — через назогастральный зонд, назоинтестинальный зонд, гастростому или еюностому.

Важно

Попытка кормления пациента с 3 или 4 степенью дисфагии через рот может привести к аспирации!

Аспирация — это проникновение в дыхательные пути жидких или твердых веществ (остатков пищи, слюны, кусочков ткани, крови, искусственных зубов и других предметов, которых там быть не должно).

Аспирация опасна для жизни человека и крайне болезненна. Слизистая трахеи и бронхов очень богато иннервирована. Пища из желудка, перемешанная с соляной кислотой, буквально сжигает ее, причиняя пациенту сильнейшую боль.

Как оценить риск аспирации?

Теоретически, риск аспирации есть у любого человека. Торопясь поскорее съесть что-то вкусное, особенно когда голодны, мы рискуем поперхнуться, и это может привести к аспирации. Мы также обязательно поперхнемся, если будем есть лежа, не поднимая головы. Но в этих случаях, если речь идет о здоровом человеке, риск аспирации оценивается как низкий.

В центре паллиативной помощи риск аспирации разделили на три группы: низкий, средний и высокий.

Риск аспирации низкий если:

  • пациент в ясном сознании и адекватен,
  • он успешно прошел трехглотковую пробу, то есть у него нет дисфагии,
  • все в порядке с пищеварительной трубкой и прохождением пищевых масс.

Признаки низкого риска аспирации. Меры профилактики.

Средний риск аспирации присутствует, если у пациента установлен зонд, гастростома либо трахеостомическая трубка, но при этом нет нарушения прохождения пищевых масс, и человек в ясном сознании и адекватен.

Дело в том, что установленный зонд держит кардию всегда открытой. Если при кормлении пациент лежит неправильно, пища может протечь мимо зонда и попасть в трахею. Особенно если у пациента дисфагия 1 степени. При гастростоме кардия тоже не может закрываться после каждого приема пищи, потому что пищевой комок попросту через нее не проходит, а следует непосредственно в желудок.

Признаки среднего риска аспирации. Меры профилактики.

Высокий риск аспирации присутствует, когда у пациента есть нарушение сознания, трехглотковая проба отрицательна либо по каким-то причинам пробу провести не удается, а также имеется назогастральный зонд, трахеостомическая трубка.

Признаки высокого риска аспирации. Меры профилактики.

Важно

Степень риска аспирации у пациентов может меняться. Поэтому скрининг на дисфагию нужно проводить с определенной периодичностью в зависимости от состояния пациента.

Обязательное правило для кормления всех пациентов: поднять головной конец кровати (по возможности посадить пациента) и не опускать в течение 40 минут после окончания кормления.

Уход за гастростомойОсновные правила и алгоритмы ухода за гастростомической трубкой, кожей вокруг стомы и полостью рта

Распространенные заблуждения

Трехглотковую пробу достаточно сделать один раз. Вовсе нет. Динамика у пациентов бывает разная. Видя улучшения по сознанию, нужно обязательно делать скриннинг столько раз, сколько требуется.

Пациента не нужно кормить через рот, если у него стоит зонд. Нужно, если у него появился глотательный рефлекс. Если пациент быстро устает глотать, и вы понимаете, что он не в силах доесть свою суточную норму, его следует докормить через зонд. Но «тренировать» глотание надо даже с зондом при малейшей возможности.

Наличие гастростомы исключает питание через рот. Это далеко не всегда так. Гастростомы ставятся по разным показаниям. Иногда превентивно — то есть у пациента дисфагии пока нет, но, учитывая диагноз, врачи понимают, что она появится.  Если у пациента глотание сохранено, либо дисфагия при нормальном ППЖ, его можно кормить через рот. Это особенно важно с психологической точки зрения. Ведь еда — одно из самых больших удовольствий, а их у тяжелобольного человека и так не много.

О постановке назогастрального зонда, правилах кормления через зонд и профилактике осложнений – читайте во второй части статьи, уже скоро!

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Дисфагия
image
Желудочно – кишечный тракт , с пищеводом отмечен красным цветом
Специальность Гастроэнтерология
Симптомы Неспособность или затруднение глотания
Осложнения Легочная аспирация , истощение , голодание
Причины Рак пищевода , эзофагит , рак желудка , психические заболевания, алкоголизм , синдром возобновления питания , голод , инфекции, гастрит , недоедание

Дисфагия – затруднение глотания . Несмотря на то, классифицируются по « симптомам и признакам » в МКБ-10 , в некоторых случаях это классифицируется как условие в своем собственном праве.

Это может быть ощущение, указывающее на затруднения при прохождении твердой или жидкой пищи изо рта в желудок , отсутствие ощущения глотки или различные другие нарушения механизма глотания. Дисфагия отличается от других симптомов, включая одинофагию , которая определяется как болезненное глотание, и глобус , которое представляет собой ощущение комка в горле. У человека может быть дисфагия без одинофагии (дисфункция без боли), одинофагия без дисфагии (боль без дисфункции) или и то, и другое вместе. Психогенная дисфагия известна как phagophobia .

Признаки и симптомы

Некоторые пациенты плохо осведомлены о своей дисфагии, поэтому отсутствие симптома не исключает наличия основного заболевания. Когда дисфагия не диагностируется или не лечится, пациенты подвергаются высокому риску легочной аспирации и последующей аспирационной пневмонии из- за того, что пища или жидкость неправильно попадают в легкие. Некоторые люди обращаются с «тихим устремлением», не кашляя и не проявляя внешних признаков стремления. Недиагностированная дисфагия также может привести к обезвоживанию, недоеданию и почечной недостаточности .

Некоторые признаки и симптомы ротоглоточной дисфагии включают трудности с контролем еды во рту, неспособность контролировать пищу или слюну во рту, трудности с началом глотания, кашель, удушье, частую пневмонию , необъяснимую потерю веса, булькающий или влажный голос после глотания, носовую регургитацию и дисфагия (жалобы пациента на затруднение глотания). На вопрос, где застревает еда, пациенты часто указывают на шейный отдел ( шею ) как на место обструкции. Фактическое место обструкции всегда находится на уровне или ниже уровня, на котором воспринимается уровень обструкции.

Наиболее частым признаком дисфагии пищевода является неспособность проглотить твердую пищу, которую пациент описывает как «застревание» или «задержка» до того, как она попадет в желудок или срыгнет. Боль при глотании или одинофагия – отличительный симптом, который может указывать на карциному , хотя у него также есть множество других причин, не связанных с раком. Ахалазия – главное исключение из обычного паттерна дисфагии, поскольку глотание жидкости обычно вызывает больше трудностей, чем глотание твердой пищи. При ахалазии наблюдается идиопатическое разрушение парасимпатических ганглиев сплетения Ауэрбаха (миэнтериальное) всего пищевода, что приводит к функциональному сужению нижней части пищевода и перистальтической недостаточности по всей его длине.

Осложнения

Осложнения дисфагии могут включать аспирацию , пневмонию , обезвоживание и потерю веса.

Классификация и причина

Дисфагия подразделяется на следующие основные типы:

Дисфагия пищевода почти всегда вызвана заболеванием пищевода или рядом с ним, но иногда поражение находится в глотке или желудке. При многих патологических состояниях, вызывающих дисфагию, просвет становится все более суженным и нерастяжимым. Первоначально трудности вызывают только волокнистые твердые вещества, но позже проблема может распространиться на все твердые вещества, а затем даже на жидкости. Пациенты с затрудненным глотанием могут получить пользу от загустевших жидкостей, если человек чувствует себя более комфортно с этими жидкостями, хотя до сих пор нет научных исследований, доказывающих, что эти загущенные жидкости полезны.

Дисфагия может проявляться в результате патологий вегетативной нервной системы, включая инсульт и БАС , или из-за быстрой ятрогенной коррекции электролитного дисбаланса.

Лечение

Есть много способов лечения дисфагии, таких как глотательная терапия, изменение диеты, кормление через зонд, некоторые лекарства и хирургическое вмешательство. Лечением дисфагии занимается группа специалистов, известная как многопрофильная команда. В состав многопрофильной команды входят: логопед, специализирующийся на нарушениях глотания (терапевт по глотанию), терапевт, гастроэнтеролог, медперсонал, респираторный терапевт, диетолог, эрготерапевт, физиотерапевт, фармацевт и радиолог. Роль членов мультидисциплинарной группы будет зависеть от типа имеющегося расстройства глотания. Например, терапевт по глотанию будет непосредственно участвовать в лечении пациента с ротоглоточной дисфагией , а гастроэнтеролог будет непосредственно участвовать в лечении расстройства пищевода.

Стратегии лечения

Реализация стратегии лечения должна основываться на тщательной оценке многопрофильной командой. Стратегии лечения будут отличаться от пациента к пациенту и должны быть структурированы с учетом конкретных потребностей каждого отдельного пациента. Стратегии лечения выбираются на основе ряда различных факторов, включая диагноз, прогноз, реакцию на компенсаторные стратегии, тяжесть дисфагии, когнитивный статус, респираторную функцию, поддержку попечителя, а также мотивацию и интерес пациента.

Пероральное и неоральное кормление

Во время лечения дисфагии необходимо постоянно поддерживать адекватное питание и гидратацию. Общая цель терапии дисфагии – поддержать или вернуть пациента к пероральному питанию. Однако при этом необходимо обеспечить адекватное питание и гидратацию, а также безопасное глотание (отсутствие всасывания пищи в легкие). Если пероральное кормление приводит к увеличению продолжительности приема пищи и увеличению усилий во время глотания, в результате чего потребляется недостаточно пищи для поддержания веса, может потребоваться дополнительный метод питания без перорального кормления. Кроме того, если пациент всасывает пищу или жидкость в легкие, несмотря на использование компенсаторных стратегий, и, следовательно, небезопасно для перорального кормления, может потребоваться неоральное кормление. Неоральное вскармливание включает получение питания способом, который позволяет обойти ротоглоточный механизм глотания, включая назогастральный зонд, гастростому или еюностомию.

Проблемы с глотанием при деменции

В Кокрановском обзоре 2018 года не было обнаружено достоверных доказательств немедленных и долгосрочных эффектов изменения толщины жидкости для затруднения глотания у людей с деменцией. Хотя загущение жидкости может иметь немедленный положительный эффект на глотание и улучшение перорального приема, следует также учитывать долгосрочное влияние на здоровье человека с деменцией.

Лечебные процедуры

Компенсирующие лечебные процедуры предназначены для изменения потока пищи / жидкости и устранения симптомов, но не изменяют напрямую физиологию глотания.

  • Постуральные техники
  • Изменения пищевой консистенции (диеты)
  • Изменение объема и скорости подачи еды
  • Техника улучшения оральной сенсорной осведомленности
  • Интраоральное протезирование

Лечебные лечебные процедуры – предназначены для изменения и / или улучшения физиологии глотания.

  • Упражнения на диапазон движений полости рта и глотки
  • Упражнения на сопротивление
  • Упражнения для контроля болюса
  • Глотательные маневры
    • Надгортанный глоток
    • Супер-надгортанная ласточка
    • Глотать с усилием
    • Маневр Мендельсона

Пациентам может потребоваться комбинация лечебных процедур для поддержания безопасного и адекватного с точки зрения питания глотания. Например, стратегии позы могут быть объединены с маневрами глотания, чтобы позволить пациенту глотать безопасным и эффективным образом.

Наиболее частыми вмешательствами, используемыми патологами речевого языка для пациентов с ротоглоточной дисфагией, являются изменение текстуры пищи, сгущение жидкости и изменение положения во время глотания. Эффективность модификации пищи и жидкости для предотвращения аспирационной пневмонии подвергается сомнению, и это может быть связано с плохим питанием, гидратацией и качеством жизни. Кроме того, существуют значительные различия в национальных подходах к описанию различной степени загустения жидкостей и текстур пищевых продуктов. Однако в 2015 году группа Международной инициативы по стандартизации диеты при дисфагии (IDDSI) разработала согласованную структуру IDDSI, состоящую из континуума из 8 уровней (0-7), где напитки измеряются по уровням 0-4, а продукты – по уровням 3. – 7. Вероятно, что эта инициатива, получившая широкую поддержку среди практикующих, занимающихся дисфагией, улучшит общение с лицами, осуществляющими уход, и приведет к большей стандартизации модифицированных диет.

Эпидемиология

Нарушения глотания могут возникать во всех возрастных группах в результате врожденных аномалий, структурных повреждений и / или заболеваний. Проблемы с глотанием – обычная жалоба среди пожилых людей, а частота дисфагии выше у пожилых людей и у пациентов, перенесших инсульт . Дисфагия поражает около 3% населения.

Этимология

Слово «дисфагия» происходит от греческого dys, означающего «плохой» или «беспорядочный», и от корня « phag», означающего «есть».

Смотрите также

  • Афагия
  • MEGF10
  • Псевдодисфагия , иррациональный страх глотания или удушья

Рекомендации

Внешние ссылки

  • Дисфагия у Керли
Классификация D
  • МКБ – 10 : R13
  • МКБ – 9-СМ : 438,82 , 787,2
  • MeSH : D003680
  • ЗаболеванияDB : 17942
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003115
  • eMedicine : pmr / 194
  • Пациент Великобритания : дисфагия.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий