У ребёнка постоянно заложен нос

  • 5 марта, 2020

Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.

Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

  • Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
  • Кашель с мокротой
  • Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
  • Усталость
  • Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
  • Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
  • Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)

У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.

Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:

  • Взрослые старше 65 лет
  • Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
  • Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
  • Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
  • Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
  • Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
  • Длительно лежащие в постели

Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Причины пневмонии

Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим,  особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.

Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места  возникновения инфекции.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:

Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.

Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.

Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.

Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

Внутрибольничная пневмония

Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.

Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Факторы риска

Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:

  1. Дети 2 лет или младше
  2. Люди в возрасте 65 лет и старше

Другие факторы риска включают в себя:

  • Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
  • Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
  • Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
  • Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.

Осложнения при пневмонии

Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:

  • Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
  • Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
  • Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
  • Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.

При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!

Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.

Профилактика пневмонии

Чтобы помочь предотвратить пневмонию:

  • Сделайте прививку. Доступны вакцины для профилактики некоторых видов пневмонии и гриппа. Рекомендации по вакцинации со временем меняются, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом о своем статусе вакцинации, даже если вы помните, что ранее прививались от пневмонии.
  • Убедитесь, что ваши дети привиты. Врачи рекомендуют разные вакцины от пневмонии детям младше 2 лет и детям в возрасте от 2 до 5 лет, которые подвергаются особому риску пневмококковой инфекции. Дети, которые посещают детский сад должны быть привиты.
  • Соблюдайте правила гигиены. Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  • Не курите. Курение нарушает естественную защиту легких от респираторных инфекций.
  • Держите свою иммунную систему сильной. Высыпайтесь, регулярно занимайтесь спортом, контролируйте вес и соблюдайте здоровую диету.
  • Своевременно лечите хронические заболевания.

Диагностика и лечение пневмонии.

  • Компьютерная томография органов грудной полости

    4 500 

Правильное положение костей и хрящей обеспечивает нормальную работу верхнего дыхательного отдела. Репозиция костей носа при переломе – это процедура по восстановлению смещения хрящей и костей носа, возникшего в результате травмы или врожденной патологии.

Причины и симптомы

При отсутствии адекватной медицинской помощи деформации носа могут привести к стойкому нарушению носового дыхания и нарушению обоняния, поэтому в данном случае с врачебным (мануальным или оперативным) вмешательством не стоит затягивать.

В зависимости от проблем, которые привели пациента к хирургу, различают:

  • пластику перегородки носа (проводится при наличии искривлений и деформаций носовой перегородки);
  • пластику спинки носа (исправление искривления спинки, понижение, устранение горбинки).

Поводом для обращения к врачу являются:

  • врожденные патологии строения носа.
  • последствия травм в виде деформации спинки носа или носовой перегородки.
  • открытые и закрытые переломы носа, переломы со смещением.

Основной причиной перелома носа, при которой нарушается структура носа, является травма – спортивная, бытовая, производственная, в результате ДТП. О травматическом повреждении костей носа свидетельствуют следующие симптомы:

  • лопнувшие сосуды в глазах;
  • заложенность носа;
  • сильный болевой симптом;
  • шоковое состояние, временная потеря сознания.
  • кровотечение из носа (если была нарушена целостность слизистой);
  • кровоизлияние, в том числе в области век (так называемый симптом очков).
  • отеки в области носа, которые в ряде случаев могут маскировать деформацию.
  • слизистые выделения из носа.
  • нарушение дыхания и обоняния.

Перелом носа опасен также тем, что он может осложниться образованием гематомы носовой перегородки, когда кровь скапливается под слизистой оболочкой носовой перегородки. Последствия – сужение носовых ходов, нарушение дыхания и сильный болевой синдром, впоследствии – нагноение гематомы и разрушение или расплавление хряща носовой перегородки.

Методики лечения

Сразу после травмы (в течение 3-4 часов, до развития отека мягких тканей) выполняют мануальную репозицию костей – вправку костных отломков вручную под местной анестезией (орошение слизистой раствором лидокаина и инъекция анестетика). В случае бокового смещения костей форму носа восстанавливают без применения инструментов. При повреждении спинки носа используется так называемый «элеватор», который вводится в носовую полость для поднятия запавшей кости. Ручная репозиция костей носа является достаточно болезненной и не всегда приводит к желаемому результату. Если с момента перелома прошло более 10 дней, может обнаружиться стойкое нарушение дыхательной и эстетической функции. В этом случае рекомендуется проводить репозицию с помощью оперативного вмешательства, поскольку на месте перелома уже формируется костная мозоль, приводящая к сращению костей. Операция носит название риносептопластика, а если коррекция затрагивает только перегородку, то септопластика.

Показания и противопоказания

Травматический перелом носа требует незамедлительного вмешательства. Риносептопластика – объемная операция, которая проводится под общим наркозом, поэтому для нее существуют противопоказания:

  • общее тяжелое состояние;
  • диагностированы проблемы со свертываемостью крови;
  • воспалительные процессы в лицевой области;
  • аллергические реакции на анестезию;
  • хронические болезни в стадии обострения;
  • острые вирусные заболевания;
  • герпес.

Ход операции

Операция проводится открытым способом (с наружным разрезом) или эндоназальным доступом. После того как произведена репозиция, полость носа туго тампонируется с помощью ватных турунд и фиксируется гипсовой повязкой. Турунды должны находиться в полости носа 3-4 дня, а фиксирующая повязка снимается через неделю. Оценка результатов (медицинских и эстетических) возможно только после исчезновения отека.

Реабилитация

После операции пациенту рекомендовано пребывание в стационаре в течение 2 суток. Последующее наблюдение осуществляется в течение 2 недель – за это время должны пройти отеки и синяки. После открытой репозиции носовых костей остается шрам, который может быть заметен. Независимо от способа выполнения операции пациенту следует в течение первых 2-3 месяцев избегать нахождения на открытом солнце.

Вопрос-ответ

К кому обращаться при переломе носа?

При любом переломе первоначальную помощь предоставляет травматолог-ортопед. Врач осматривает пациента, направляет на рентгенографию, где обследование проводит рентгенолог. После этого к лечению могут привлекать отоларинголога. Если требуется операция для восстановления перегородки или устранения смещения, пациента направляют к хирургу, оперирующему отоларингологу. В центре хирургии «СМ-Клиника» пациентам с переломами предоставляют комплексную помощь. В стенах нашей клиники можно сделать обследование, выполнить операцию и пройти реабилитацию под наблюдением разнопрофильных специалистов.

Сколько времени срастается перелом носа?

Восстановление тканей начинается сразу же после операции. Отеки и синяки, которые остаются после травмы и вмешательства, проходят примерно через две недели. Спустя три-четыре недели ткани восстанавливаются, а кости – срастаются. В течение этого времени необходимо наблюдаться у лечащего врача, который будет следить за правильностью восстановления и в случае необходимости сможет своевременно заметить и устранить осложнения. При этом следует учесть, что процесс рубцевания и полное сращивание костей происходит только через 4-6 месяцев после травмы.

Сколько стоит выпрямить нос после перелома?

Выпрямление костей носа после перелома, или репозиция – это сложная хирургическая операция, в ходе которой восстанавливают естественную форму костей. Вмешательство исправляет не только эстетическую составляющую, но и функциональность, анатомию носа. Стоимость операции определяется после первичной консультации хирурга, который определит особенности деформации носа, выявит масштаб и сложность вмешательства, обозначит необходимый перечень диагностических процедур. Базовую стоимость операций смотрите в разделе «Цены» или узнавайте по телефону +7 (812) 561 56 19. Вы также можете заполнить форму обратной связи, и мы перезвоним вам в удобное время, чтобы рассказать об актуальном прайсе на наши услуги.

Цены

Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.) В рассрочку (руб.)
Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)
Репозиция костей носа от 7700
Репозиция костей носа под ЭТИ от 15000 от 1499

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

+7 (812) 435 55 55 Круглосуточная запись на прием, травмпункт и забор анализов
image

Ведущие врачи

  • image

    Заварзин Борис Александрович

    Оперирующий отоларинголог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Зайченко Владислав Сергеевич

    Оперирующий отоларинголог, заведующий ЛОР-отделением

    пр. Ударников, 19

  • Исаев Бадри Исаевич

    Оперирующий отоларинголог

    ул. Малая Балканская, 23

  • Михайлова Екатерина Андреевна

    Отоларинголог

    Дунайский пр., 47

  • Негазов Александр Александрович

    Оперирующий отоларинголог

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Титрику Роуланд Эликем

    Оперирующий отоларинголог

    ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Карпущенко Максим Алексеевич

    Оперирующий отоларинголог –>

     Дунайский пр., 47

  • Луцевич Андрей Иванович

    Оперирующий отоларинголог. Врач первой категории –>

     пр. Ударников, 19

  • Шарафиев Глеб Ильдарович

    Оперирующий отоларинголог –>

     пр. Ударников, 19

  • Гусейнов Эдуард Гасанович

    Оперирующий отоларинголог. Врач высшей категории –>

     Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Зайченко Сергей Сергеевич

    Оперирующий отоларинголог, заведующий ЛОР-отделением –>

     пр. Ударников, 19

  • Соловьев Александр Владимирович

    Оперирующий отоларинголог –>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Астахов Анатолий Петрович

    –>

     пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47

  • Вязников Дмитрий Андреевич

    –>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Далиев Баходир Бахтиерович

    Отоларинголог –>

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Кононенко Евгений Игоревич

    Отоларинголог –>

     Дунайский пр., 47

  • Короткова Вера Николаевна

    –>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Миниахметова Регина Римовна

    Отоларинголог –>

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Нирша Лариса Васильевна

    Оперирующий отоларинголог –>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Новикова Яна Олеговна

    Оперирующий отоларинголог –>

     пр. Ударников, 19

  • Останина Юлия Викторовна

    Оперирующий отоларинголог –>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Пониделко Сергей Николаевич

    Оперирующий отоларинголог. Кандидат медицинских наук –>

     Дунайский пр., 47

  • Селенковас Ирина Петровна

    Оперирующий отоларинголог –>

     Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

Скрыть

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений Центр хирургии м. «Дунайская» Дунайский пр-т, д. 47 м. Дунайская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ладожская» Пр-т Ударников, д. 19 к.1 м. Ладожская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ленинский проспект» Ул. Маршала Захарова, д. 20 м. Ленинский проспект ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Проспект Просвещения» Выборгское шоссе, д. 17 к.1 м. Пр-т Просвещения ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Купчино» улица Малая Балканская, д. 23 м. Купчино ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО

Каждый человек хотя бы раз в своей жизни получал травму носа. В «группе риска» находятся гиперактивные дети, люди, занимающиеся единоборствами, а также военнослужащие. Как показывает статистика, мужчины – это безусловные лидеры по травмам носа. Нос наиболее подвержен различным повреждениям в силу особенностей своего строения и расположения. Травмы могут возникнуть в быту, на производстве, при занятиях спортом, у детей часто травмируется нос во время активных игр.

При травме могут повреждаться костные и хрящевые структуры носа, а также мягкие ткани. При этом нередко бывает сотрясение или ушиб мозга, и чтобы исключить различные неврологические осложнения с любыми повреждениями носа нужно сразу обращаться за медицинской помощью.

Виды травм носа

Травмы носа могут быть открытыми, которые нарушают целостность кожи, а также закрытыми, расположенные внутри и не вызывающие видимых повреждений кожных покровов.

По степени тяжести травмы носа классифицируют:

  • Травмы мягких тканей, к которым приводит ушиб, ссадина, колото-резаная рана
  • Повреждения, затрагивающие хрящевую ткань носа с переломом носовой перегородки
  • Переломы костей носа – это наиболее тяжелые повреждения структуры носа, при которых могут возникнуть смещение костных обломков, повреждение придаточных пазух носа и другие нарушения.

Переломы костей свода носа или носовой перегородки может привести к следующим нарушениям – смещению носа от срединной линии, формированию горба, изменение формы носа (расширение, приплюснутость или сплющивание носа, западение спинки вниз), а также костная опора носа может стать мягкой. К травмам носа может привести обморожение, вдыхание пара или химических (токсических) веществ.

Основные признаки повреждения носа

При получении травмы носа человек испытывает сильную боль, так как нос, как и другие части лица, имеет множество нервных окончаний. Повреждение мягких тканей вызывает отек и образование гематом. На наличие серьезных повреждений структур носа указывают следующие симптомы:

  • Кровотечение из носа. Сильное и длительное кровотечение из носа при травме не всегда обусловлено степенью повреждений. Его может спровоцировать гипертоническая болезнь или нарушения свертываемости крови.
  • Образование гематом. При повреждении кровеносных сосудов кровь может, как вытекать из носовых ходов, так и скапливаться в мягких тканях. Чаще всего небольшие гематомы проходят самостоятельно, но при обширных кровоизлияниях может возникнуть воспаление. В некоторых случаях большие по размеру гематомы вызывают проблемы с носовым дыханием.
  • Изменение формы носа. Этот симптом указывает на серьезные повреждения костных структур носа и часто требует иммобилизации или хирургического лечения. Данные повреждения часто возникают после сильных ушибов или падений, поэтому нередко сопровождаются сотрясением мозга, поэтому требуют тщательной диагностики и последующего лечения. При сотрясении пациентов беспокоит головная боль, головокружение, тошнота, слабость, потеря сознания.

Диагностика травм носа

При обращении пациента к врачу проводится наружный осмотр и пальпация органа. Для определения степени повреждения костных структур, выявление патологических изменений в мягких тканях или сосудах выполняется рентгенодиагностика носа и черепа, а также КТ или МРТ.

Лечение травмы носа

При переломе и смещении костей носа и сильном кровотечении необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Врач должен остановить кровотечение и определить степень повреждения костных структур, тактику лечения, а также исключить сотрясение мозга и другие осложнения.

После остановки кровотечения и обезболивания врач проводит восстановление смещенных костей, с последующей фиксацией. Как правило, своевременная репозиция неосложненных переломов носа не требует хирургического лечения, и костные ткани срастаются самостоятельно в течение 10–14 дней. Застарелые травмы, сопровождавшиеся переломом костей носа, сложные открытые или закрытые переломы требует оперативного вмешательства – проведения ринопластики носа.

При получении травмы носа, особенно если она сопровождается смещением костей, сильным кровотечением, либо есть открытые раны, видны костные обломки, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. В медицинских центрах «Гайде» можно получить квалифицированную первую помощь при любых травмах в любое удобное время без очередей и длительного ожидания приема. У нас можно пройти все необходимые диагностические обследования – рентгенографию, КТ, МРТ, чтобы исключить возможные осложнения. Записаться на прием к отоларингологу медицинских центров «Гайде» в Санкт-Петербурге можно по телефонам: 8 (812) 322-93-07, 8(812) 322-93-91,  8 (812) 322-93-90, 8 (812) 611-08-26.

24 марта

Одно из частых осложнений covid-19 – потеря обоняния и вкуса. И хотя это не смертельно и, казалось бы, не мешает вести полноценную жизнь, люди, столкнувшиеся с этой проблемой, могут по-настоящему страдать.

Запахи играют важную роль в жизни человека. Некоторые исследователи считают, что способность различать запахи у homo sapiens не ниже, чем в среднем у других млекопитающих. Обонятельная функция связана с другими системами организма и способна влиять на температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, тонус мышц и работу вестибулярного  анализатора. Запах играет важную роль при невербальном общении, помогая выбирать тех людей, с которыми нам проще общаться или сообщает важную информацию об эмоциональном состоянии партнера; влияет на собственные эмоции, может усиливать или ослаблять стресс, стимулировать важные воспоминания.

Есть данные, что примерно у 30% людей, потерявших обоняние, наблюдаются симптомы депрессии. Невозможность наслаждаться вкусом пищи, снижает настроение, аппетит и приводит к нарушениям работы ЖКТ. Кроме того, обоняние важно для выживания; неспособность правильного различать запахи может привести к банальному отравлению просроченными продуктами или вредными веществами, повышает риски отравления газом и т. п.

Дизосмия – нарушение восприятия запаха различается по силе:

► аносмия – отсутствие обоняния

► гипосмия – снижение обоняния

► гиперосмия – усиление восприятия  запахов

по характеру:

► паросмия – извращенное восприятие запахов

► фантосмия – восприятие несуществующих запахов

► агносмия – невозможность распознать запахи при сохранной обонятельной функции

Особенности потери обоняния при COVID-19

На сегодняшний день считается, что потеря обоняния при коронавирусе связана  не с поражением нейронов, а с действием вируса на соседние клетки, что нарушает проникновение одоранта (молекул пахучего вещества) к самим нейронам.

Особенности нарушений обоняния при COVID-19:

► Нарушение обоняния на фоне отсутствия заложенности носа

► Хеместизис (ощущение жжения/покалывания в носу)

► Часто – паросмия

► Снижение вкуса

► Благоприятный прогноз

Наблюдающаяся паросмия (ощущение неприятного запаха при его объективном отсутствии) при COVID-19 может быть единственным поражением обоняния. Хорошая новость: появление неприятных запахов после полного отсутствия обоняния, как правило, является признаком того, что обоняние восстанавливается. Это может происходить не быстро, но наберитесь терпения. Паросмиии могут вызываться триггерными запахами: лук, яйца, жаренные продукты, мясо, чеснок, шоколад.

Нарушение вкуса при COVID-19 не связано с поражением вкусовых рецепторов языка. Значимую роль в восприятии вкуса играет ретроназальное обоняние, когда молекулы пищи, которую мы пережевываем поступают в обонятельную зону. Обоняние, когда запах поступает через нос снаружи называют ортоназальным.

Кстати, зоны в мозгу, отвечающие за обработку ортоназального и ретроназального обоняния, разные. Ретроназальное обоняние обрабатывается там же, куда поступает информация о вкусе, а вот сообщение от ортоназального обоняния приходит в обонятельную зону коры головного мозга.

Можно сказать, что запах еды мы запоминаем через рот.

Длительное снижение запахов после перенесенной COVID-19 наблюдается примерно у 12% пациентов.

И, хотя, пока не доказно, что ковид может приводить к стойкой потере обоняния, пациентам с нарушением обоняния более 2-х недель  рекомендована реабилитация.

Лечение

Основным, признанным в мире, лечением нарушения обоняния является обонятельный тренинг. Этот простой метод основан на пластичности обоняния (способности нейронов обонятельной зоны к восстановлению).

Методика обонятельного тренинга проста. Можно использовать любые достаточно яркие и устойчивые запахи, эфирные масла (например, ментол, тимьян, жасмин, мандарин, розмарин, зеленый чай, бергамот, гардения, роза, лимон, эвкалипт, чайное дерево, гвоздика). В принципе, подойдет любой аромат. Нет никаких доказательств того, что эфирные масла более эффективны, чем другие ароматы. Даже травы или специи из вашей кухни можно использовать для небольших тренировок. Главное, чтобы аромат оставался устойчивым длительное время.

Тренировка заключается в попеременном вдыхании 4 различных запахов в течение 20 секунд каждый. Вдыхаем, концентрируясь на особенностях каждого запаха. Вдох не глубокий, вы должны словно бы принюхиваться (мелкими легкими вдохами) при тренировке с ароматом.

Можно взять 4 баночки по 50 мл. и положить в каждую ватный диск, смоченный в 1 мл. эфирного масла. Принюхивайтесь 2 раза в день.

Зачем необходимо принюхиваться во время занятий. Дело не только в количестве объема воздуха, проходящего через обонятельную зону, а еще в том, что обонятельные клубочки работают в такт ритму «принюхивания». Так как фаза работы разных групп клубочков не совпадает, происходит более точная дифференцировка различных запахов.

Более надежный эффект достигается при:

► длительном курсе тренировок (более 32 недель)

► использовании запахов с высокой концентрацией

► смене одорантов каждые 3 месяца

К сожалению, не существует надёжных доказательств  эффективности методов лекарственной терапии стойкого нарушения обоняния, но согласно отдельным исследованиям и мнению международных экспертов, можно использовать следующие методы.

• Если нарушение обоняния происходит на фоне заложенности носа, можно применять интраназальные глюкокортикостероиды (их должен назначить врач).

• Возможно применение системных глюкокортикостероидов (например, преднизолон), если нет других симптомов COVID-19.

• Можно порекомендовать Омега-3 жирные кислоты при отсутствии других симптомов COVID-19.

Дизосмия может значимо влиять на качество жизни. Как снизить дискомфорт?

При аносмии

• Употребляйте острые приправы.

• Добавьте в суп попкорн.

Эти способы не заменят вкус, но дополнительные ощущения помогут вернуть удовольствие от еды.

При паросмии

• Избегайте триггеров (см. выше)

• Исключите горячее, лучше принимать пищу комнатной температуры

• Используйте зубную пасту и конфеты с корицей

• Включите в рацион протеиновые коктейли без запаха.

Тем, кто владеет английским хотя бы на уровне Гугл-переводчика можно порекомендовать интернет-ресурсы, созданные для поддержки пациентов с дизосмией: AbScent и Fifth Sense (есть вариант на русском).

вернуться к списку –> –> вернуться к списку Важное о COVID-19 Клиника Вся Медицина Все публикации

Основная функция носовой перегородки – правильное распределение воздушных потоков между правой и левой половинами носовой полости.

Носовая перегородка делит вдыхаемый воздух на два равных потока, благодаря чему обеспечивается их линейное движение по дыхательным путям. Достигаются оптимальные условия для выполнения носовой полостью своих функций (согревание, очищение, увлажнение воздуха). При нарушении конфигурации носовой перегородки эти функции тоже нарушаются.

У новорожденного ребенка носовая перегородка всегда прямая и ровная. В ней сложно различить костную и хрящевую часть: практически вся она представляет собой хрящ, в котором есть несколько очагов окостенения. Постепенно они превращаются в косточки и срастаются между собой. Нарушение этого процесса приводит к возникновению искривлений носовой перегородки. Первоначальные причины возникающих нарушений не всегда удается точно установить.

Причины искривления носовой перегородки

Классификация причин искривления носовой перегородки

Физиологические причины: связанные с наследственностью и нарушением роста костей черепа.

Травматические причины

Компенсаторные причины: носовая перегородка деформируется из-за наличия других патологических образований в полости носа. ***

  • Неравномерный рост черепа. Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа представлен лобной, височными, теменными, затылочной, решетчатой, клиновидной костями. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.

Согласно статистике, искривление носовой перегородки чаще встречается у мальчиков-подростков и мужчин. Это тот контингент, среди которого травмы черепа и лица наиболее распространены. В результате сильного удара происходит смещение носовых костей. Оно способно приводить к искривлениям носовой перегородки, даже если является незначительным. К наиболее сильным деформациям приводит неправильное сращение костей носа после перелома.

  • Гипертрофия (чрезмерное развитие) одной из носовых раковин. Увеличенная в размерах раковина оказывает давление на носовую перегородку и вызывает ее смещение.
  • Неравномерный рост черепа. Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа – это лобная, височные, теменные, затылочная, решетчатая, клиновидная кости. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.
  • Полипы и опухоли слизистой оболочки носа. Если они достигают достаточно больших размеров, то нарушают дыхание одной ноздрей. Деформируясь, носовая перегородка пытается компенсировать это состояние.
  • Чрезмерное развитие рудимента органа Якобсона. Эта причина искривления носовой перегородки встречается крайне редко. Орган Якобсона развит у рептилий, которые при помощи него способны буквально «пробовать воздух на вкус». У человека имеется лишь его рудимент, представленный скоплением нервных образований позади обонятельной области. Если этот рудимент развит чрезмерно, то он ограничивает пространство для роста носовой перегородки, возникает искривление.
  • Постоянная заложенность одной половины носа. Искривление носовой перегородки в данном случае – попытка адаптироваться к дыханию через одну ноздрю, сделать его более полноценным.

Нарушения, которые происходят при искривлении носовой перегородки

Затруднение носового дыхания

Патологические механизмы, которые приводят к затруднению носового дыхания при искривлении носовой перегородки: 1. Сужение носового хода на стороне выпуклости перегородки. Уменьшение объема пространства с одной стороны приводит к затруднению прохождения воздушного потока вплоть до полной невозможности дышать одной ноздрей.

2. Нарушение динамики воздуха внутри полости носа. В норме во время вдоха воздух в носу поднимается вверх и проходит по среднему и частично верхнему носовому ходу. Во время выдоха он направляется в нижний носовой ход. При искривлении носовой перегородки нарушение тока воздуха даже по одному носовому ходу приводит к затруднению дыхания. Несмотря на то, что два других носовых хода на одноименной стороне могут иметь нормальный просвет.

3. Сужение носового хода и нарушение дыхания на стороне вогнутости деформированной носовой перегородки. Зачастую здесь симптоматика выражена даже сильнее, чем на стороне выпуклости. В результате расширения носового хода происходит компенсаторная гипертрофия (разрастание) носовых раковин. Со временем они достигают настолько больших размеров, что начинают затруднять дыхание.

4. Реакция нервных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки носовой полости. В норме воздушный поток в носу равномерен. При искривлении носовой перегородки в нем возникают завихрения. Они раздражают чувствительные рецепторы, находящиеся в слизистой оболочке. Возникает рефлекторная защитная реакция: расширяются сосуды слизистой, возникает ее отек, выделяется большое количество слизи.

5. Присасывание крыла носа к перегородке. Это часто отмечается при искривлении перегородки в передней части. Крыло носа постоянно плотно примыкает к перегородке, в итоге прохождение воздуха резко затруднено.

Изменения со стороны слизистой оболочки носа

Кислородное голодание органов и тканей

Поступление достаточного количества кислорода в легкие и кровь во многом зависит от того, насколько свободно носовое дыхание. При искривлении носовой перегородки газообмен в легочных альвеолах нарушен. Отмечается общее кислородное голодание организма.

Ротовое дыхание

Недостатки ротового дыхания:

  • В легкие поступает не увлажненный и не согретый воздух: в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода.
  • Выключаются из работы защитные свойства носовой слизи. Повышается вероятность развития респираторной инфекции.
  • Ротовое дыхание может со временем приводить к аденоидиту – воспалению глоточной миндалины.

Нервные нарушения

При искривлении носовой перегородки происходит постоянное раздражение слизистой носа. Это приводит к осложнениям, носящим рефлекторный характер. Рефлекторные нарушения при искривлении носовой перегородки:

  • Бронхиальная астма – существует разновидность заболевания, главной причиной которой является нервно-психический дисбаланас.
  • Спазмы гортани, проявляющиеся в виде коротких приступов удушья.
  • Головные боли.
  • Судорожные эпилептические припадки.
  • Рефлекторное чихание и кашель.
  • Дисменорея у женщин – нарушение периодичности и продолжительности месячных.
  • Нарушения со стороны глаз, сердца других органов.

Нарушения со стороны соседних органов

  • Нарушения со стороны евстахиевой трубы и среднего уха. Носовая полость переходит в носоглотку, на слизистой оболочке которой справа и слева находятся глоточные отверстия слуховых, или евстахиевых, труб. Евстахиева труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха (барабанной полостью, в которой находятся слуховые кости: наковальня, стремечко, молоточек). Хронический воспалительный процесс в результате искривления носовой перегородки приводит к тому, что слизь и инфекционные агенты могут попадать в слуховую трубу и барабанную полость.
  • Воспаления придаточных пазух носа – синуситы. Доказана прямая связь между искривлением носовой перегородки и развитием воспалительных процессов в придаточных пазухах носа. У таких пациентов часто развиваются гаймориты (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной, или гайморовой пазухи) и фронтиты (воспаление лобной пазухи).
  • Воспаление слезопроводящих путей и слезного мешка. Слеза, которая образуется слезными железами, в норме оттекает в носовую полость через носослезный канал. Он может служить путем распространения инфекции.

Виды искривлений носовой перегородки:

  • собственно искривление носовой перегородки
  • гребень
  • шип
  • сочетание двух или трех видов искривления

Разновидности собственно искривления носовой перегородки:

  • в вертикальной или в горизонтальной плоскости
  • в передней или в задней части носовой перегородки
  • одностороннее и двухстороннее
  • с захватом хрящевой части перегородки (встречаются так называемые вывихи хряща, когда происходит его отрыв от кости), вертикальной пластинки решетчатой кости (образует переднюю часть костной носовой перегородки) или сошника (образует заднюю часть носовой перегородки)
  • S-образное, С-образное, по отношению к костному гребню верхней челюсти.

Рис 2

Симптомы искривления носовой перегородки

  • Затруднение носового дыхания. Симптом может быть в разной степени: от незначительного нарушения до полной невозможности дышать носом (в этом случае пациент дышит ртом). Однако отсутствие данной жалобы не является признаком того, что искривление носовой перегородки тоже отсутствует. Если деформация возникла в молодом возрасте, то организм может компенсировать ее в течение некоторого времени. У пациента не возникает жалоб на затрудненное носовое дыхание. Если носовая полость имеет большие размеры, то затруднений также не возникает.
  • Хронический ринит – насморк. Проявляется в виде заложенности носа, постоянных слизистых выделений. Иногда пациент долго не обращается к врачу, так как считает, что у него частые простуды, и все дело в снижении иммунитета.
  • Аллергические реакции. Изменения, которые происходят в носовой полости в результате искривления носовой перегородки, всегда сопровождаются со временем нарушением местных защитных механизмов и иммунитета. Это проявляется не только в снижении устойчивости к инфекциям, но и к появлению аллергических реакций. Аллергический ринит является распространенной проблемой среди лиц с искривлением носовой перегородки. Хронический ринит является предастмой – состоянием, на фоне которого часто развивается бронхиальная астма. Пациент жалуется врачу на то, что заложенность носа и выделения возникают преимущественно во время контакта с каким-либо аллергеном, например, с пыльцой определенных растений.
  • Головные боли. Шип, гребень или искривленная носовая перегородка могут соприкасаться со слизистой оболочкой носа и оказывать на нее давление. Постоянное раздражение нервных рецепторов приводит к развитию рефлекторных головных болей.
  • Сухость в носу, дискомфорт и неприятные ощущения во время носового дыхания. Симптом, развивающийся в результате длительного раздражения и воспалительного процесса в носовой полости.
  • Носовые кровотечения. Также являются результатом раздражения слизистой оболочки. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена. Даже при незначительном воздействии она легко повреждается.
  • Храп по ночам в результате нарушения носового дыхания.
  • Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам. Эти симптомы связаны с нарушением носового дыхания и недостаточным поступлением кислорода в кровь из легких.
  • Частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела.
  • Симптомы хронического воспаления глотки и гортани: першение, сухость и боли в горле, кашель.
  • Симптомы воспалительного процесса в среднем ухе: боли, снижение слуха.
  • Нарушение формы носа. Данный симптом характерен для искривления носовой перегородки травматического происхождения.
  • В тяжелых случаях пациент и его родственники отмечают периодические судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышку и другие симптомы. Они тоже могут быть связаны с деформациями носовой перегородки.
  • Ухудшение памяти, мышления, рассеянность внимания. У школьников с искривлениями носовой перегородки со временем снижается успеваемость в школе.

Диагностика искривления носовой перегородки

Диагностика искривления перегородки носа проводится в первую очередь во время осмотра полости носа.

В качестве дополнительного метода используется компьютерная томография придаточных пазух носа для выявления гребней и шипов, которые находятся в задней части носовой перегородки и не видны во время проведения риноскопии. Также оценивается состояние придаточных пазух носа.

Лечение искривления носовой перегородки

Искривления носовой перегородки лечатся хирургически. Основной вид операции, которая проводится в большинстве случаев – септопластика.

Показания к операции при деформациях носовой перегородки:

  • Затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон. Хирургическое вмешательство абсолютно показано при условии, что затруднение дыхания вызвано именно деформацией носовой перегородки.
  • Хронический ринит – воспаление слизистой оболочки носа.
  • Отиты и евстахииты (воспаление среднего уха и слуховой, или евстахиевой, трубы), первоначальной причиной которых является нарушение формы носовой перегородки.
  • Воспаления придаточных пазух носа (синуситы): гайморит, этмоидит (воспаление ячеек решетчатой кости). Операция показана, если эти осложнения вызваны искривлением перегородки носа.
  • Частые повторяющиеся головные боли.

Противопоказания к септопластике при искривлении носовой перегородки:

  • Старческий возраст. С возрастом нарушение дыхания при искривлении носовой перегородки частично компенсируется. Поэтому симптомы заболевания становятся менее выраженными. У пожилых людей происходит атрофия слизистой оболочки полости носа, поэтому проведение операции затруднено, высок риск осложнений.
  • Нарушение свертываемости крови. Например, септопластика противопоказана людям с гемофилией.
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Психические заболевания.
  • Злокачественные опухоли.
  • Тяжелые инфекции.
  • Общее тяжелое состояние больного.
  • Детям и лицам старше 48 лет операция может проводиться, но показания к ней в этом возрасте сужены.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий