ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр, Цитомегаловирус, Вирус герпеса 6 типа) (качественно)

Содержание

Биоматериалы
  • Гематологические исследования

    • Клинический анализ крови

400.001 деньКровь (ЭДТА)

Общий клинический анализ крови — самый распространенный анализ, сдавать который приходилось каждому человеку. Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний,

подробнее… В корзинуГемоглобин120.001 деньКровь (ЭДТА) Гемоглобин (Hb, hemoglobin) – основной компонент эритроцитов (красные кровяные тельца крови), представляет собой сложный белок, состоящий из гемма (железосодержащая часть Hb) и глобина (белковая часть Hb). подробнее… В корзинуЭритроциты80.001 деньКровь (ЭДТА) Эритроциты — (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC) – наиболее многочисленные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Образуются из ретикулоцитов по выходе их из костного мозга. подробнее… В корзинуСОЭ скорость оседания эритроцитов, метод Вестергрена80.001 деньКровь (ЭДТА) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, Erythrocyte sedimentation rate, ESR) — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). подробнее… В корзинуЛейкоцитарная формула150.001 деньКровь (ЭДТА) Лейкоцитарная формула (Differential White Blood Cell Count, лейкограмма) — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. По морфологическим признакам (вид ядра, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов: подробнее… В корзинуРетикулоциты150.001 деньКровь (ЭДТА) Ретикулоциты – молодые формы эритроцитов (предшественники зрелых эритроцитов), содержащие зернисто-нитчатую субстанцию, выявляемую при специальной (суправитальной) окраске. подробнее… В корзинуГемосиндром250.001 деньКровьподробнее… В корзину

Иммуногематологические тесты

    Общеклинические исследования

    • Исследования мочи

      • Исследование кала

        • Цитологические исследования

          • Исследование отделяемого мочеполовых путей (женское)

            • Исследование отделяемого мочеполовых путей (мужское)

              Биохимия крови и мочи

              • Ферменты

                • Белково-азотистый обмен

                  • Пигменты

                    • Макро- и микро элементы

                      • Углеводный обмен, диагностика сахарного диабета

                        • Печеночный профиль

                          • Липидный профиль

                            • Биохимические исследования мочи

                              Иммунный статус, аллергодиагностика

                              • Иммунный статус

                                • Аллергодиагностика

                                  • Индивидуальные аллергены

                                    Коагулологические исследования

                                      Гормоны, онкомаркеры, витамины

                                      • Гормоны щитовидной железы

                                        • Гипофизарно-надпочечниковая система

                                          • Маркеры метаболизма костной ткани и остеопороза, обмен кальция и фосфора

                                            • Витамины

                                              • Соматотропная функция гипофиза

                                                • Диагностика репродуктивной системы, мониторинг беременности

                                                  • Эстрогены и прогестины

                                                    • Оценка андрогенной функции

                                                      • Гормональная система регуляции обмена натрия и воды

                                                        • Онкомаркеры

                                                          Инфекции, вирусы, гельминты

                                                          • Диагностика ВИЧ инфекции

                                                            • Диагностика сифилиса

                                                              • Диагностика вирусных гепатитов

                                                              • Диагностика TORCH

                                                              • Инфекции мочеполовой системы (в том числе ИППП)

                                                              • Инфекции мочеполовой системы (в том числе ИППП), методом ПЦР

                                                                • Вирус Эпштейна-Барр

                                                                  • Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumonia

                                                                    • Хеликобактерная инфекция

                                                                      • Боррелиоз

                                                                        • Клещевой Энцефалит

                                                                          • Лямблиоз

                                                                            • Ротавирус

                                                                              • Гельминты

                                                                                • Определение а/т к ВИ-антигены сальмонелл тифа (РПГА)

                                                                                  Диагностика аутоиммунных заболеваний, маркеры воспаления

                                                                                  • Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ)

                                                                                    • Ревматоидный артрит и поражения суставов

                                                                                      • Васкулиты и поражения почек

                                                                                        • Аутоиммуные поражения печени и ЖКТ

                                                                                          • Диагностика антифосфолипидного синдрома

                                                                                            • Аутоиммунные поражения щитовидной железы

                                                                                              • Маркеры воспаления

                                                                                                Вспомогательные процедуры

                                                                                                  Получить результаты imageВопрос-ответ Отзывы Вызов на дом Наши контакты Вакансии Вирус Эпштейна-Барр: диагностика инфекционного мононуклеоза

                                                                                                  • Полезные статьи

                                                                                                  ВАЖНО!

                                                                                                  Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

                                                                                                  Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов, подсемейство g-герпесвирусов — вирус герпеса человека IV типа. Вирусная частица состоит из нуклеоида, капсида и оболочки.

                                                                                                  При инфицировании вирус проникает в эпителий ротоглотки и слюнных желёз человека и вызывает активную инфекцию с лизисом клеток и высвобождением вирусных частиц, в результате чего вирус обнаруживается в слюне. Кроме того, он может проникать в В-лимфоциты и эпителий носоглотки и вызывать латентную инфекцию. Вирус Эпштейна-Барр можно обнаружить в оральных секретах здоровых, но латентно инфицированных людей. Вирус тропен к В-лимфоцитам, Т-лимфоциты он не поражает. Проникнув в лимфоциты, вирус Эпштейна-Барр может вызывать их трансформацию, в результате которой образуются способные к неограниченной пролиферации клоны атипичных лимфоцитов, содержащие кольцевую вирусную ДНК в виде плазмиды. Рецептором вируса на эпителиальных клетках и В-лимфоцитах служит молекула CD21, которая служит также рецептором фрагмента комплемента C3d. Вирус запускает как гуморальный, так и клеточный ответ. Среди образующихся антител есть специфические к антигенам вируса и неспецифические, гетерофильные. Последние появляются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов (это может быть причиной интерференции при проведении ряда серологических исследований у людей с активной инфекцией вирусом Эпштейна-Барр). Главную роль в элиминации данной инфекции играет клеточный иммунитет. При острой инфекции первичная репродукция вируса в В-лимфоцитах сменяется выраженной пролиферацией Т-лимфоцитов с соотношением CD4/CD8 меньше 1.

                                                                                                  Вирус Эпштейна-Барр — главная причина мононуклеоподобного синдрома (хотя острая первичная инфекция, вызванная этим вирусом, и инфекционный мононуклеоз не являются синонимами). Для острой инфекции характерно повышение температуры, боли в горле и увеличение заднешейных лимфоузлов (реже – переднешейных и локтевых, встречается генерализованное увеличение лимфоузлов). В 50% случаев выявляется увеличение селезенки, в 10 — 30% случаев – увеличение печени. Другими проявлениями инфекции могут быть сыпь и периорбитальный отек. Изредка наблюдаются осложнения, в том числе, неврологические, изменения со стороны системы крови в виде гемолитической или апластической анемии, нейтропении, тромбоцитопении. После перенесённого заболевания иногда подолгу сохраняется фарингит, увеличение лимфоузлов, утомляемость и неспособность концентрации внимания.

                                                                                                  Заболевание малоконтагиозно. Инкубационный период (период активного размножения и распространения вируса по всей лимфоидной ткани) может длиться от 30 до 50 суток. Инфицирование данным вирусом в любом возрасте, а у детей особенно, в большинстве случаев может протекать бессимптомно или как респираторная инфекция. Доля серопозитивных лиц (имеющих специфические антитела к антигенам вируса) уже среди подростков в разных странах составляет от 50 до 90%, среди взрослых людей серологические признаки инфекции обнаруживаются почти в 100% случаев. Вирус выделяется со слюной, передается через поцелуи и другие контакты слизистой со слюной или загрязнёнными ею предметами. Трансплацентарная передача вируса происходит редко. Иммунитет при инфекционном мононуклеозе стойкий.

                                                                                                  Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

                                                                                                  Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на клинической картине, характерных изменениях в клиническом анализе крови (в ИНВИТРО тесты №5 – клинический анализ крови, №119 – лейкоцитарная формула) и результатах серологических тестов (в ИНВИТРО — №186 – анти-VCA IgM, №187 – анти-EBNA IgG, №255 – анти-EA IgG). Ко второй неделе заболевания развивается относительный и абсолютный лимфоцитоз с присутствием 10 — 20% атипичных мононуклеаров. Гематологические изменения, напоминающие картину инфекционного мононуклеоза, могут наблюдаться и при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, острых респираторных вирусных заболеваниях, ветряной оспе, кори, инфекционных гепатитах и других заболеваниях. Поэтому для постановки дифференциального диагноза целесообразно проведение серологических тестов. Антитела к антигенам вируса появляются достаточно быстро, и исследование в остром периоде заболевания даже однократное взятие сыворотки на разные виды антител может дать достаточно точное представление о наличии иммунитета или восприимчивости пациента к инфекции вирусом Эпштейна-Барр, текущей инфекции или реактивации.

                                                                                                  Дополнительным подтверждением течения острых стадий инфекции может служить выявление ДНК вируса Эпштейна — Барр в крови и/или слюне методом ПЦР (в ИНВИТРО тесты №351КР – определение вирусной ДНК в крови, №351ВПТ — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в выпоте, №351МОЧ — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в моче, №351НОС — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в соскобе эпителиальных клеток слизистой носа, №351РОТ — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки, №351СВ — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в сыворотке крови, №351СЛН — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в слюне, №351СМЖ — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в спинномозговой жидкости, №351СП — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в секрете простаты, эякуляте, №351УРО — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта ). ПЦР-тестирование особенно полезно для выявления данной инфекции у новорождённых, когда серологические исследования мало информативны вследствие незрелости иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях.

                                                                                                  Серологические тесты. 

                                                                                                  ВАЖНО!

                                                                                                  Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

                                                                                                  Спасибо! Ваша заявка принята! Ошибка! повторите операцию позже!

                                                                                                  Описание

                                                                                                  Инфекционный мононуклеоз (или просто, мононуклеоз) часто называют «болезнью поцелуев». Вирус, вызывающий мононуклеоз, передается со слюной, так что вы можете заразиться через поцелуй, а также через кашель, чихание, или же воспользовавшись посудой или приборами зараженного мононуклеозом человека.

                                                                                                  Тем не менее, мононуклеоз не настолько заразен, как другие инфекции, например, простуда.

                                                                                                  Наиболее высока вероятность заражения мононуклеозом со всеми признаками и симптомами среди подростков и молодежи. У маленьких детей обычно наблюдается меньше симптомов, а сама инфекция может даже не быть диагностирована.

                                                                                                  Если вы больны инфекционным мононуклеозом, важно обратить внимание на определенные осложнения, такие как увеличение селезенки.

                                                                                                  Отдых и обильное питье – ключ к выздоровлению.

                                                                                                  Симптомы

                                                                                                  К признакам и симптомам мононуклеоза могут относиться:

                                                                                                  • Усталость
                                                                                                  • Общее недомогание (дискомфорт)
                                                                                                  • Боль в горле, возможно, острый фарингит, который не реагирует на использование антибиотиков
                                                                                                  • Жар
                                                                                                  • Увеличение лимфоузлов на шее и в подмышках
                                                                                                  • Воспаление гланд
                                                                                                  • Головная боль
                                                                                                  • Кожные высыпания
                                                                                                  • Тяжесть в животе из-за увеличившейся селезенки

                                                                                                  Инкубационный период вируса длится приблизительно четыре-шесть недель, хотя у маленьких детей этот период может быть короче. Признаки и симптомы, такие как лихорадка и боль в горле, обычно утихают через несколько недель, однако усталость, увеличение лимфоузлов и селезенки могут присутствовать еще несколько недель.

                                                                                                  Когда обратиться к врачу?

                                                                                                  Если вы испытываете указанные выше симптомы, у вас может быть мононуклеоз.

                                                                                                  Если отдых и правильное питание не облегчают ваши симптомы в течение недели-двух или же если симптомы появятся снова, обратитесь к врачу.

                                                                                                  Причины

                                                                                                  Мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна-Барра.

                                                                                                  Обычно мононуклеоз не опасен. Большинство взрослых сталкивались с вирусом Эпштейна-Барра и выработали антитела. У них выработался иммунитет и повторного заражения не произойдет.

                                                                                                  Осложнения

                                                                                                  Осложнения мононуклеоза могут быть опаснее, чем само заболевание.

                                                                                                  • Гепатит. Возможно воспаление печени (гепатит).
                                                                                                  • Желтуха. Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) также имеет место в некоторых случаях.
                                                                                                  • Анемия – уменьшение количества красных клеток крови (эритроцитов) и снижение уровня гемоглобина, богатого железом белка, в эритроцитах.
                                                                                                  • Тромбоцитопения – недостаток тромбоцитов, кровяных клеток, отвечающих за свертывание крови. 
                                                                                                  • Проблемы с сердцем – воспаление сердечной мышцы (миокардит).
                                                                                                  • Осложнения, связанные с нервной системой – менингит, энцефалит и синдром Гийена-Барре.
                                                                                                  • Воспаление гланд – может привести к осложненному дыханию

                                                                                                  Вирус Эпштейна-Барра может привести к намного более серьезному заболеванию у людей с ослабленной иммунной системой, с ВИЧ/СПИДом или у людей, принимающих лекарства для подавления иммунитета после пересадки органов.

                                                                                                  Как подготовиться к приему врача?

                                                                                                  Если вы подозреваете у себя инфекционный мононуклеоз, обратитесь к врачу. Вот информация, которая поможет вам подготовиться к приему и понять, чего ожидать от врача.

                                                                                                  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут не иметь отношения к причине вашего визита, по вашему мнению.
                                                                                                  • Запишите основную личную информацию, обратив внимание на все сильные стрессы – жизненные изменения, ваш распорядок дня, включая режим сна – или же контакт с больными людьми.
                                                                                                  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
                                                                                                  • Запишите вопросы вашему врачу.

                                                                                                  Заранее подготовленный список вопросов поможет вам провести время на приеме у врача с наибольшей пользой.

                                                                                                  Если речь идет о мононуклеозе, то вы можете спросить следующее:

                                                                                                  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
                                                                                                  • Кроме наиболее вероятной причины, какие могут быть другие причины моих симптомов?
                                                                                                  • Какие анализы мне необходимо сдать?
                                                                                                  • У меня есть другие заболевания. Как лучше всего справиться с ними?
                                                                                                  • Есть ли ограничения, которых мне нужно придерживаться?
                                                                                                  • Стоит ли мне воздержаться от посещения работы или школы? Как долго стоит оставаться дома?
                                                                                                  • Когда я смогу вернуться к активному образу жизни и контактным видам спорта?
                                                                                                  • Каких лекарств мне стоит избегать в период лечения мононуклеоза?
                                                                                                  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы можете порекомендовать?

                                                                                                  Не стесняйтесь задать все интересующие вас вопросы по данной теме.

                                                                                                  • Когда возникли эти симптомы?
                                                                                                  • Были ли у вас контакты с больными людьми?
                                                                                                  • Насколько сильно проявляются эти симптомы?
                                                                                                  • Что, по вашему мнению, облегчает ваши симптомы?
                                                                                                  • Что, по вашему мнению, усугубляет ваши симптомы?
                                                                                                  Диагностика

                                                                                                  Анализы крови

                                                                                                  • Анализ на антитела. Если есть необходимость дополнительного подтверждения,  может быть проведен моноспот-тест для проверки вашей крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барра. Результаты этого скрининг-теста будут известны в течение дня, но он может не определить инфекцию в первую неделю болезни. Другие анализы на антитела требуют более длительной обработки результатов, но могут определить болезнь даже в первую неделю симптомов.  
                                                                                                  • Количество белых кровяных телец. Ваш врач может воспользоваться другими анализами крови, чтобы выявить большое количество белых кровяных телец (лимфоцитов) или аномальные лимфоциты. Эти анализы крови не подтверждают мононуклеоз, но могут предположить его наличие.
                                                                                                  Лечение

                                                                                                  Не существует одного верного лечения инфекционного мононуклеоза. Антибиотики не воздействуют на такие вирусные инфекции, как инфекционный мононуклеоз. Лечение в основном заключается в постельном режиме и обильном питье.

                                                                                                  • Лечение вторичных инфекций. Иногда боль в горле при мононуклеозе сопровождается стрептококковой инфекцией. У вас может также развиться синусная инфекция или же воспаление миндалин (тонзиллит). Если это произошло, вам может понадобиться лечение антибиотиками этих сопутствующих бактериальных инфекций.
                                                                                                  • Риск высыпаний при приеме некоторых лекарств. Амоксициллин и другие производные пенициллина не рекомендуется принимать больным мононуклеозом. У некоторых больных мононуклеозом эти лекарства могут вызвать сыпь. Сыпь, тем не менее, не обязательно означает, что у них аллергия на антибиотик. Если возникла такая необходимость, существуют другие антибиотики, которые реже вызывают сыпь и борются с сопутствующими мононуклеозу заболеваниями.
                                                                                                  • Кортикостероиды. Для облегчения некоторых симптомов, таких как сильный отек горла и миндалин, врач может прописать кортикостероидный препарат, например, преднизолон.
                                                                                                  Изменение образа жизни и домашнее лечение

                                                                                                  Кроме постельного режима, эти шаги помогут вам облегчить симптомы инфекционного мононуклеоза:

                                                                                                  • Пейте много жидкости. Вода, соки, чаи помогут справиться с жаром и болью в горле, а также предотвратят обезвоживание.
                                                                                                  • Примите безрецептурное обезболивающее, например, парацетамол (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие) при необходимости. Эти лекарства не обладают противовирусным действием. Принимайте их только для того, чтобы избавиться от боли или жара.
                                                                                                  • Будьте осторожны, давая аспирин детям или подросткам. Хотя аспирин разрешен к приему детьми старше 2 лет, дети и подростки, болеющие ветрянкой или гриппом, ни в коем случае не должны принимать аспирин. Аспирин связыван с синдромом Рейя – редким, но опасным для жизни осложнением, у таких детей.
                                                                                                  • Полощите горло соленой водой. Повторяйте процедуру несколько раз в день, чтобы избавиться от боли в горле. Смешайте ½ чайной ложки соли с 250 мл воды.
                                                                                                  Профилактика

                                                                                                  Мононуклеоз передается через слюну. Если вы заражены, вы можете предотвратить заражение окружающих вирусом, не целуя их и не делясь едой, посудой и приборами хотя бы несколько дней до того, как ваша лихорадка спадет или дольше, если это возможно.

                                                                                                  Вирус Эпшетейна-Барра может сохраняться в вашей слюне несколько месяцев после заражения.

                                                                                                  Вакцины для профилактики инфекционного мононуклеоза не существует.

                                                                                                  Лечением заболевания острый тонзиллофарингит занимается оториноларинголог, детский оториноларинголог

                                                                                                  В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр.

                                                                                                  Быстрый переход

                                                                                                  Лечение острого тонзиллофарингита

                                                                                                  Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

                                                                                                  Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

                                                                                                  Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель).

                                                                                                  У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность. Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением). Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы.

                                                                                                  У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов.

                                                                                                  Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура.

                                                                                                  Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА.

                                                                                                  Диагностика острого тонзиллофарингита

                                                                                                  При наличии признаков стрептококковой инфекции диагноз подтверждается положительным микробиологическим тестом (экспресс-тест на обнаружение антигена БГСА или мазок из зева на БГСА). Тест или мазок должны быть проведены перед началом антибактериальной терапии, так как даже разовая доза антибиотиков может привести к отрицательному результату.

                                                                                                  Экспресс-тесты на БГСА имеют специфичность более 95% и чувствительность, которая варьируется между 70 и 90%. Учитывая высокую специфичность и ограниченную чувствительность доступных тестов, положительный тест на БГСА достаточен для установления диагноза стрептококкового фарингита, но отрицательный тест, в свою очередь, не исключает БГСА-инфекции. Поэтому у ребенка или подростка, в случае отрицательного результата экспресс-теста, необходимо выполнить мазок из зева на БГСА. Если экспресс-тест положительный, то последующее бактериологическое исследование не требуется.

                                                                                                  У взрослых при отрицательном экспресс-тесте в стандартной ситуации последующее микробиологическое исследование не требуется.

                                                                                                  Исследование на БГСА показано в следующих случаях:

                                                                                                  • есть признаки острого тонзиллофарингита (эритема, отек и/или экссудат в миндалинах) или скарлатинозная сыпь, при этом отсутствуют симптомы вирусной инфекции;
                                                                                                  • был контакт с заболевшим, у которого подтвержден диагноз стрептококковой инфекции (дома, в школе);
                                                                                                  • подозрение на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит.

                                                                                                  Исследование на БГСА не показано детям и подросткам с проявлениями вирусной инфекции. От 5 до 21% детей в возрасте 3-15 лет являются носителями БГСА, что может быть ошибочно воспринято как стрептококковый, а не вирусный фарингит.

                                                                                                  Своевременное лечение БГСА у детей и подростков в первую очередь необходимо для:

                                                                                                  • предотвращения гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки;
                                                                                                  • предотвращения передачи заболевания окружающим, особенно если пациент находится в контакте с человеком, у которого в анамнезе был эпизод острой ревматической лихорадки;
                                                                                                  • уменьшения продолжительности и тяжести симптомов заболевания.

                                                                                                  Осложнения БГСА-фарингита

                                                                                                  В большинстве случаев БГСА-фарингит проходит без осложнений. К негнойным осложнениям относятся острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией. Гнойные осложнения стрептококкового фарингита включают некротический фасцит, бактериемию.

                                                                                                  Дифференциальный диагноз БГСА-фарингита включает как инфекционные, так и неинфекционные причины фарингита.

                                                                                                  Основные вирусные заболевания, проявляющиеся острым фарингитом:

                                                                                                  • инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус. Чаще встречается у подростков и характеризуется лихорадкой, тяжелым фарингитом (который длится дольше, чем БГСА-фарингит), передней и задней шейной или диффузной лимфаденопатией. Может присутствовать периорбитальный отек, легкая гепатомегалия и спленомегалия. У пациентов, которым назначен ампициллин, амоксициллин (иногда другие антибиотики) может появиться характерная сыпь;
                                                                                                  • первичная ВИЧ-инфекция — может вызывать острый ретровирусный синдром (сходный с инфекционным мононуклеозом) у сексуально активных подростков или редко у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Клинические признаки первичной ВИЧ-инфекции включают выраженную шейную или генерализованную лимфаденопатию и жалобы на лихорадку, потерю веса;
                                                                                                  • вирус простого герпеса — фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке, губах;
                                                                                                  • грипп — характеризуется лихорадкой, кашлем, головной болью и миалгией, которые возникают при сезонных эпидемиях;
                                                                                                  • другие вирусные заболевания — энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа.

                                                                                                  Основные бактериальные причины фарингита:

                                                                                                  • стрептококки групп C и G — до сих пор существует дискуссия о роли этих бактерий в этиологии острого фарингита;
                                                                                                  • neisseria gonorrhoeae (гонорея) — является относительно редкой причиной фарингита. Большинство случаев протекает бессимптомно или симптомы неспецифичны (например, гиперемия глотки, отек или экссудат в лакунах миндалин);
                                                                                                  • fusobacterium necrophorum (синдром Лемьера) — является причиной большинства случаев гнойного тромбофлебита яремной вены. Клинические признаки включают острый фарингит, высокую температуру (39 °C), респираторные симптомы, односторонний отек шеи или боль;
                                                                                                  • дифтерия — редко встречается в развитых странах, но важно учитывать у пациентов из эндемичных районов. В отличие от БГСА-фарингита, который имеет острое начало, нарастание симптомов дифтерии обычно происходит постепенно. Отличительной чертой дифтерии является образование серого пленчатого налета, плотно прилегающего к слизистой оболочке носа и горла, удаление которого приводит к кровотечению;
                                                                                                  • другие — туляремия (Francisella tularensis), Arcanobacteium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae.

                                                                                                  Неинфекционные причины фарингита диагностируются на основании истории заболевания. Это могут быть раздражение или сухость глотки, инородное тело (например, рыбья кость), химическое воздействие, иррадиирущие боли при абсцессе зубов, остром средним отите.

                                                                                                  Лечение острого тонзиллофарингита

                                                                                                  Антибактериальная терапия рекомендована для любого пациента с симптоматическим фарингитом или тонзиллофарингитом при положительном экспресс-тесте на антиген или культуру для стрептококка группы А.

                                                                                                  Эмпирическое лечение, как правило, не рекомендуется, так как клинические признаки БГСА-фарингита и нестрептококкового фарингита в значительной степени пересекаются. Короткие задержки в терапии (например, в ожидании результатов посева) не приводят к увеличению частоты осложнений, в том числе острой ревматической лихорадки. Однако неизвестно, влияют ли такие задержки лечения на частоту других осложнений (например, развитие перитонзиллярного абсцесса).

                                                                                                  Если клинические подозрения на БГСА-фарингит высоки, и результаты тестирования нельзя получить быстро, целесообразно начать лечение антибиотиками, пока ожидаются результаты анализов. Если диагноз не подтверждается, антибиотики следует прекратить.

                                                                                                  Лечение антибиотиками не рекомендуется для бессимптомных хронических носителей БГСА или для носителей БГСА с признаками острого вирусного фарингита.

                                                                                                  Антибактериальная терапия

                                                                                                  Препаратом выбора для лечения БГСА-фарингита являются антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин — единственный антибиотик, который был изучен и показал снижение частоты развития острой ревматической лихорадки. Для полноценной эрадикации БГСА длительность курса антибактериальной терапии составляет 10 дней.

                                                                                                  Амоксициллин более предпочтителен для детей младшего возраста. Его можно давать один раз в день, используя формы с пролонгированным высвобождением препарата (суспензии). В нескольких рандомизированных исследованиях амоксициллин в суспензии в стандартной дозе (один раз в день) показал такую ​​же эффективность, как и пенициллин, принимавшийся перорально.

                                                                                                  В случае аллергии к пенициллинам или плохой переносимости предпочтение отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (клиндамицин) и макролидам — выбор препарата зависит от вида аллергической реакции на пенициллин.

                                                                                                  Тетрациклины, сульфаниламиды и фторхинолоны не должны использоваться для лечения стрептококкового фарингита из-за высокой резистентности и высокого профиля побочных эффектов.

                                                                                                  Для облегчения лихорадки и боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).

                                                                                                  Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет

                                                                                                  При диагностике боли в горле мы всегда обращаем внимание не только на фарингоскопическую картину, но и на наличие признаков вирусной инфекции. А значит не выполняем исследование на стрептококк всем пациентам с острым фарингитом.

                                                                                                  При признаках БГСА-фарингита мы в обязательном порядке выполняем экспресс-тест, по показаниям берем материал для исследования только на БГСА. Подтверждение стрептококковой инфекции помогает предотвратить ненужное назначение антибиотиков при вирусном фарингите.

                                                                                                  Мы не назначаем мазки из зева на флору. Стрептококковая инфекция является одной из немногих причин тонзиллофарингита, для которых рекомендуется лечение антибиотиками. До настоящего времени остается спорным вопрос о необходимости антибактериальной терапии для большинства других возбудителей. Из других бактериальных инфекций, строго требующих лечения, — дифтерия, гонорея.

                                                                                                  Мы не назначаем анализ на АСЛО в первый день заболевания (АСЛО — антистрептализин-О, антитела, вырабатываемые в ответ на токсин бета-гемолитического стрептококка группы А). АСЛО повышается только через 10-20 дней с момента возникновения стрептококковой инфекции. Нет также смысла в его контроле каждую неделю, так как данный маркер начинает снижаться через 3-5 недель после перенесенного заболевания, но его показатели могут быть выше нормы вплоть до года.

                                                                                                  Мы понимаем, что основная цель антибиотикотерапии при стрептококковом фарингите — предупреждение осложнений. Было доказано, что лечение антибиотиками уменьшает тяжесть симптомов и ускоряет выздоровление у пациентов со стрептококковым фарингитом, однако даже без антибиотикотерапии в большинстве случаев симптомы проходят через три-пять дней.

                                                                                                  Мы не лечим антибиотиками любые налеты в горле, так как их наличие не равняется стрептококковому тонзиллиту, равно как и наоборот.

                                                                                                  Общие рекомендации

                                                                                                  Отдых, адекватное потребление жидкости, щадящее питание, желательно избегать раздражения дыхательных путей. Большинство пациентов могут вернуться на работу или в школу после завершения одного полного дня лечения, при условии, что их общее самочувствие это позволяет.

                                                                                                  Рекомендация основана на небольшом когортном исследовании у детей, которое показало, что около 80% пациентов с доказанным в культуре стрептококковым фарингитом перестают быть заразными в течение 24 часов после начала терапии.

                                                                                                  Контрольный экспресс-тест на стрептококк после лечения обычно не требуется и показан только в следующих случаях:

                                                                                                  • пациенты с острой ревматической лихорадкой в анамнезе;
                                                                                                  • пациенты, которые заболели во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита;
                                                                                                  • пациенты, которые заразились от близких родственников (в семье).

                                                                                                  При положительном контрольном тесте рекомендовано повторить 10-дневный курс антибактериальной терапии. Для второго курса лечения выбирается антибиотик, который обладает более высокой стабильностью к расщеплению бета-лактамазы.

                                                                                                  Профилактика острого тонзиллофарингита

                                                                                                  Гигиена рук — ключевая мера предотвращения распространения инфекции. Руки следует мыть обязательно после эпизодов кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или еды.

                                                                                                  Вакцинация — вакцина против БГСА пока не доступна. Тем не менее, исследования по ее разработке продолжаются.

                                                                                                  Автор:

                                                                                                  image

                                                                                                  Коротко: вирусами герпеса заражено от 70 до 90% населения. Здоровыми являются лишь дети до 3-5 лет, в силу редких контактов со взрослыми, как только ребенок начинает посещать детский сад или школу — он инфицируется в течение короткого промежутка.

                                                                                                  Опасны ли вирусы герпеса: для здоровых людей они не представляют особой угрозы, человек вне обострений не заразен, изоляция требуется только в период обострений. Опасными они становятся для людей из группы риска.

                                                                                                  image

                                                                                                  Осмотр ребенка при частых простудах

                                                                                                  Если у ребенка частые, тяжело протекающие простудные заболевания и ОРВИ, в нашем центре выяснят причину этого состояния

                                                                                                  Есть ли лечение: специфического лечения на сегодняшний день нет, потому не верьте обещаниям вылечить герпес. Сейчас разрабатывается вакцина, которая должна помочь в борьбе с герпесом. Ведутся исследования в области генотерапии. А существующая вакцина “Витогерповак” лишь стимулирует специфическую реакцию противовирусного иммунитета в целом, усиливая иммунный ответ, в частности — активность лимфоцитов.

                                                                                                  Если коротко: с вирусом герпеса можно жить долго и счастливо. А теперь подробнее: сколько вирусов герпеса существует, чем они отличаются и кто попадает в группу риска.

                                                                                                  Вопрос №1: правда ли то, что ВПГ 1 типа — это обычная простуда, а ВПГ 2 типа — генитальный?

                                                                                                  Ранее считалось, что ВПГ 1 вызывает только простуду на губах и других слизистых, а ВПГ 2 виновник высыпаний на половых органах. Нет, это не так. Вирусы обоих типов прекрасно себя чувствуют на любых слизистых. Другими словами: оральная сексуальная активность в период обострения герпеса на губах у одного партнера приведет к инфицированию другого.

                                                                                                  Остальные вирусы герпеса

                                                                                                  Вирус 3 типа вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. Чаще всего при первой встрече в детстве возникает ветряная оспа, а в более старшем возрасте при ослаблении иммунитета, других заболеваниях появляется симптоматика опоясывающего лишая. И, чем более снижен иммунитет, тем более частые и тяжелые рецидивы.

                                                                                                  Вирус 4 типа — Эпштейна-Барр вызывает инфекционный мононуклеоз, чаще всего передается при поцелуях. Особенность вируса этого типа в том, что он предпочитает жить и размножаться в одной клетке. Делая ее “бессмертной” он фактически провоцирует онкологические процессы. Так, вирус Эпштейна-Барр был открыт при изучении лимфомы Беркитта. Тесно связана с герпетическими обострениями и назофарингеальная карцинома. Не целуйте своих детей в губы, для этого есть щеки, лоб, руки, в крайнем случае — пятки.

                                                                                                  Вирус 5 типа или цитомегаловирус. Максимальная концентрация у него в моче и слюне, часто инфицируются дети в детских садах из-за недостаточных навыков гигиены. В основном довольно мирный тип герпеса и первичная встреча проходит как обычная простуда и далее рецидивов не возникает. Опасен только для ослабленных людей, беременных женщин и ВИЧ-инфицированных. Есть данные, что он может повышать риски гипертензии и атеросклероза, диабета типа 1.

                                                                                                  6,7 и 8 типы вирусов герпеса плохо изучены, скорее всего они виновники синдрома хронической усталости и синдрома неясной сыпи. Известно, что вирус герпеса 6А часто встречается у пациентов с рассеянным склерозом.

                                                                                                  Важно: наибольшую опасность человек представляет при первичном инфицировании, в дальнейшем в периоды обострений опасность заражения гораздо ниже. При этом у многих людей заболевание проявляется лишь единожды. И чем больше площадь высыпания, тем хуже работает иммунитет. Есть еще одна особенность вирусов герпеса — он поражает только клетки кожи и эпителия. Обычно рецидив возникает на том же месте, где произошло первичное инфицирование.

                                                                                                  Факторы риска (или что провоцирует рецидив):

                                                                                                  1. Температурные колебания и резкая смена климата — именно поэтому в межсезонье и после перелетов часто “вылезает” герпес.
                                                                                                  2. Перегрев и солнечная инсоляция (людям, которые подвержены частым рецидивам, лучше не загорать, отказаться от посещении бани и сауны
                                                                                                  3. Эмоциональные стрессы (расставание, собеседование, экзамен)
                                                                                                  4. Физическое перенапряжение (интенсивный физический труд или спорт)
                                                                                                  5. Локальные травмы, операции, повреждения кожи
                                                                                                  6. Нарушения ритмов жизни: недосыпание, голодание или переедание, большое количество алкоголя в меню.

                                                                                                  Нередко герпес провоцируется менструацией, проявляясь либо на губах, либо по типу опоясывающего лишая, но в области поясницы и ягодиц.

                                                                                                  В чем опасность вирусов герпеса

                                                                                                  Ранее считалось, что герпетическая сыпь только эстетический дефект, и здоровый человек может не опасаться за свое состояние. Отнюдь. Вирус герпеса живет в нервных тканях, уже доказана связь большинства хронических заболеваний нервной системы с вирусами — это болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз и другие. Есть тесная связь между поражением печени и вирусами герпеса — дело в том, что часть вирусов несовершенны и могут внедриться только в клетку, которая уже поражена другим вирусом. То есть, в момент рецидива герпеса человек более подвержен другим вирусным инфекциям. Уже доказано, что зачастую в бесплодии пар виноват вирус герпеса — он поражает сперматозоиды, хотя и мужчина, и женщина репродуктивно здоровы, — беременность не наступает.

                                                                                                  Основная опасность вирусов герпеса: они активизируют и повышают вероятность заражения другими вирусами, которые в свою очередь реактивируют герпес, запуская процесс постоянных рецидивов. В частности такая зависимость подтверждена между вирусами герпеса и ВИЧ. Такой феномен называют эпидемиологический синергизм, то есть герпес практически открывает ворота другим вирусам.

                                                                                                  То есть даже группы условно здоровых людей, у которых нет частых рецидивов, не могут быть в безопасности. На сегодня выявлена связь между наличием герпетических осложнений и определенными генами.

                                                                                                  Кто в группе риска или у кого чаще возникают рецидивы, тяжелые герпетические осложнения:

                                                                                                  1. Пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитами (для многих из них герпетическая инфекция может стать смертельной, приняв генерализованный характер).
                                                                                                  2. Беременные (во-первых, женщина сама более подвержена инфицированию, а любая болезнь в период беременности переносится хуже, во-вторых, есть риск герпетического поражения плода и врожденных аномалий).
                                                                                                  3. Недоношенные дети, новорожденные с пороками развития или малой массой тела
                                                                                                  4. Пациенты, получающие химиотерапию, принимающие препараты для лечения аутоиммунных и онкозаболеваний, антибиотики.
                                                                                                  5. Пациенты с бактериальной пневмонией.
                                                                                                  6. Доноры сразу после донации, люди после кровопотери и сразу после переливания крови и/или ее компонентов.
                                                                                                  7. Лица, ведущие частую беспорядочную половую жизнь (отсутствие презерватива, низкая степень его защиты от герпеса, если вирусом поражена кожа, высокая контагиозность вируса способствует быстрому его распространению)
                                                                                                  8. Люди с туберкулезом, атопиями, заболеваниями соединительной ткани.
                                                                                                  9. Пациенты после хирургических вмешательств — нередко герпес обостряется даже после косметологических и стоматологических процедур, так как травмируются нервные клетки в которых и живет герпес.
                                                                                                  10. Пациенты после трансплантации органов.
                                                                                                  11. Люди старше 65 лет.
                                                                                                  12. Люди определенных профессий: лаборанты, вирусологи, космонавты, шахтеры, рентгенологи, стоматологи, летчики, работники угольной промышленности и др.

                                                                                                  Симптомы и лечение

                                                                                                  Симптомы обострения могут проявляться по-разному: от совершенно незначительных (когда имеется только единичный элемент) до осложненных — с подъемом температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации. При этом важно, какой именно вирус герпеса вызвал заболевание или осложнение. Сейчас мы говорим о классических формах ВПГ 1 и  ВПГ 2.

                                                                                                  Нужно понимать, что вне зависимости от симптомов, в этот момент вы очень заразны и люди пожилого возраста, пациенты с иммунодефицитами которые случайно окажутся рядом, могут получить свою дозу вируса. При этом, если вы или ваши близкие входят в группу риска, то лучше обезопасить себя и носить стерильные маски.

                                                                                                  1. В период обострения откажитесь от косметики и кремов — вместе с ними вы “размазываете” вирус по коже и слизистым.
                                                                                                  2. Не трогайте глаза и другие слизистые — так вы заносите инфекцию (перед туалетом глаз и половых органов обязательно мойте руки.
                                                                                                  3. Меняйте полотенца, а лучше используйте одноразовые.
                                                                                                  4. Пейте только из своей посуды, мойте ее отдельно или в посудомойке
                                                                                                  5. Не сдирайте корочки, не лопайте пузырьки.
                                                                                                  6. Используйте средства для наружного применения — они хорошо смягчают кожу, способствуют быстрому заживлению.

                                                                                                  Если есть симптомы интоксикации, высокая температура, герпетические высыпания — вызывайте врача на дом.

                                                                                                  Как проверить себя на наличие вирусов герпеса

                                                                                                  Если вам больше 18, то скорее всего, вы уже инфицированы. Вы можете сдать анализы на антитела, провести ПЦР диагностику, повышение иммуноглобулинов, конечно, тоже является показателем — но они повышаются в ответ практически на любую инфекцию.

                                                                                                  А что делать если я инфицирован?

                                                                                                  Выше мы говорили, что если вы старше 18, то скорее всего — инфицированы. Главное, не попадать в группы риска и избегать провоцирующих факторов, вести здоровый образ жизни. можно записаться к иммунологу и проверить риски онкологических заболеваний, других патологий, для которых уже выявлена зависимость “ген-заболевание” и следите за новостями, чтобы узнать первыми, когда будет найдено лекарство от герпеса.

                                                                                                  Пройти такие диагностические обследования можно у нас в центре им. Сперанского. Наши врачи придерживаются правила: главное — сохранить здоровье и естественные силы организма, а не залечить пациента так, пока по анализам не станет идеально.

                                                                                                  image

                                                                                                  ДНК вируса герпеса VI типа

                                                                                                  250 руб.

                                                                                                  image

                                                                                                  ДНК вируса герпеса III типа (varicella zoster, опоясывающий лишай)

                                                                                                  300 руб.

                                                                                                  image

                                                                                                  Прием (справка) терапевта   

                                                                                                  500 руб.

                                                                                                  image

                                                                                                  ДНК вируса Эпштейн-Барр

                                                                                                  250 руб.

                                                                                                  image

                                                                                                  ДНК цитомегаловируса

                                                                                                  300 руб.

                                                                                                  Оцените статью
                                                                                                  Рейтинг автора
                                                                                                  4,8
                                                                                                  Материал подготовил
                                                                                                  Александр Махнёв
                                                                                                  Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
                                                                                                  Семейная клиника Верис
                                                                                                  А как считаете Вы?
                                                                                                  Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
                                                                                                  ли со статьей или есть что добавить?
                                                                                                  Добавить комментарий