Хирургическое лечение рака гортани в Израиле – типы операций и восстановление голоса

26.11.2019 image

Разновидности доброкачественных опухолей гортани и их описания

Фиброма

Состоит из соединительной ткани, обычно это одиночные опухоли. Имеют сферическую форму, локализуются на голосовой складке. Размеры – от 5 мм до 1,5 см. Окрас серый, поверхность гладкая, могут иметь ножку. Если в фиброме много кровеносных сосудов, она будет иметь красный цвет. Такая опухоль называется «ангиофиброма». Такие новообразования изменяют голос, а при вырастании до больших размеров нарушают дыхание.

Полипы

Подвид фибром. Кроме соединительной ткани, имеют в структуре много жидкости и клеточные элементы. Их консистенция мягче, чем у фибром, имеется толстая ножка либо широкое основание. По размерам бывают с горошину. Вырастают обычно в передней части голосовых складок, вызывают охриплость голоса.

Папилломы

У взрослых редко папилломы бывают множественными. Обычно это единичные опухоли грибовидной формы, которые крепятся на широком основании. Окрас – розоватый или белесый, встречаются темно-красные образования, которые интенсивно кровоснабжаются. В некоторых случаях папилломы поражают слизистую оболочку трахеи.

У детей папилломы называются «ювенильными». Чаще всего они появляются в возрасте 1-5 лет. В период полового созревания ребенка опухоли могут спонтанно исчезнуть. У детей чаще развивается папилломатоз – множественные папилломы.

Эти новообразования состоят из мелких долек и внешне похожи на соцветие цветной капусты. Обычно располагаются на голосовых складках, но могут поражать трахею, надгортанник, черпалонадгортанные складки, подскладочную зону.

Симптомы – охриплость с последующей потерей голоса, при прогрессировании – сужение гортани.

Кисты

Редко вырастают большими, поэтому почти никак не проявляются. Могут вырастать из зародышевых жаберных щелей на фоне нарушения развития эмбриона. У детей также бывают кисты, которые образуются на слизистой гортани при закупоривании выводных протоков.

Липомы

Имеют овоидную форму и желтый цвет, часто растут на ножке, состоят из жировой ткани.

Ангиомы

Новообразования сосудистого происхождения. Обычно врожденные, единичные.

  • Гемангиомы (состоят из сосудов) имеют красный цвет, могут прорастать в окружающие ткани, при травмировании сильно кровоточат.
  • Лимфангиомы (состоят из лимфососудов) желтоватые, не склонны к разрастанию.

Хондромы

Плотные новообразования из хрящевой ткани. Со временем могут становиться злокачественными и переходить в хрондросаркому.

Причины развития

Врожденные опухоли появляются по следующим причинам:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Инфекционные болезни будущей матери во время вынашивания ребенка (вирусный гепатит, корь, краснуха, микоплазмоз, хламидиоз, ВИЧ, сифилис).
  • Прием беременной женщиной препаратов, токсично воздействующих на плод.
  • Воздействие радиации на беременную женщину.

Факторы развития приобретенных новообразований:

  • Нарушение иммунитета.
  • Вирусные заболевания – герпес, вирус папилломы человека, грипп, аденовирус, корь.
  • Хронические воспаления – фарингит, ларингит, аденоиды, тонзиллит.
  • Длительное вдыхание табачного дыма, мелкой пыли.
  • Работа в помещении с повышенной задымленностью.
  • Эндокринные нарушения.
  • Тяжелые нагрузки на голосовые связки.

Признаки доброкачественных новообразований гортани

  • Изменение голоса – осиплость, охриплость.
  • Частое покашливание на фоне изменения голоса.
  • Полное отсутствие голоса.
  • Затруднение дыхания.

Методы диагностики

Образования малых размеров протекают без симптоматики, потому что не препятствуют смыканию голосовых связок. Их обычно обнаруживают случайно во время другого обследования.

Те опухоли, которые имеют клинические проявления, характеризуются достаточно типичными симптомами. Поэтому врач уже на этапе сбора анамнеза и жалоб может поставить предварительный диагноз.

Однако диагностика все равно нужна, чтобы в первую очередь исключить рак. Для этого могут проводиться следующие исследования:

  • эндоскопический осмотр гортани;
  • биопсия с последующей гистологией;
  • определение голосовой функции, подвижности и уровня смыкания голосовых связок – стробоскопия, фонетография;
  • рентгенография головы;
  • КТ или МРТ;
  • УЗИ.

Показания к хирургическому лечению доброкачественных опухолей гортани

  • Быстрый рост новообразования.
  • Вероятность перерождения в рак.
  • Развитие осложнений.

Хирургическое вмешательство, как правило, требуется, когда медикаментозная терапия оказывается несостоятельной.

Хирургические методики делятся на две группы:

1. Удаление с применением «холодного» инструмента – отсечение, иссечение, выкусывание. При кистах, заполненных жидкостью, выполняется прокалывание образования. Недостаток таких операций по удалению доброкачественных опухолей гортани – невозможность хирурга точно визуально контролировать свои действия. Это повышает риск не полностью удалить опухоль либо повредить здоровые ткани горла или голосовые связки с необратимыми переменами голоса.

2. Электродная и лазерная коагуляция, ультразвук, криодеструкция. Это малоинвазивные эндоскопические операции. Доступ к новообразованию хирург получает через ротовую полость пациента. Если же опухоль большая и расположена глубоко, то она удаляется методом ларингофиссуры, то есть открытой хирургической операции с наружными разрезами.

Основные методы хирургического лечения:

  • иссечение;
  • прокол кисты;
  • криодеструкция (воздействие холодом с последующим отмиранием опухоли);
  • ультразвуковая дезинтеграция (распад опухоли под действием ультразвука);
  • склерозирование (введение склерозанта в просвет сосудов);
  • лазерная деструкция (разрушение опухоли высокой температурой лазерного луча);
  • окклюзия (перекрытие) сосудов, питающих опухоль.

Послеоперационная реабилитация

На одну неделю показан голосовой покой. Для купирования боли назначается обезболивающее. Также проводится противоотечная терапия и назначается антибиотик.

Все статьи

Читайте также

image Лазерная энуклеация аденомы простаты 26.11.2019

Лазерная энуклеация гиперплазии аденомы предстательной железы (HoLEP) – современный метод лечения гольмиевым лазером, …

Артродез голеностопного сустава 10.12.2019

Артродез – операция на голеностопе по сращению поверхностей сустава в правильном положении. Процедура направлена на придание …

Хирургическое лечение остеоартроза 10.12.2019

Остеоартроз – распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое встречается у 60 % людей, преимущественно …

Если Вы всерьез задумываетесь о том, чтобы прекратить употребление табака, Вам необходимо честно ответить на следующие вопросы:

  • Хотите ли вы бросить курить?
  • Какую ближайшую конечную дату вы можете установить для полного отказа от курения?
  • Что мешает вам бросить курить?
  • Какие у Вас есть страхи, связанные с отказом от курения?
  • Если вы пробовали бросить курить ранее, что заставило вас начать курить снова, и что вы можете изменить в этот раз?
  • Как работать с вашим врачом или другим медицинским работником, чтобы составить план отказа от курения?
  • Каковы Ваши причины для прекращения употребления табака?

Вы можете использовать следующие идеи, чтобы начать работу над составлением плана отказа от употребления табака. Этот план – не полный список рекомендаций, а лишь небольшой перечень советов, которые помогут вам начать работу.

Мой план прекращения употребления табака

  • Поговорить со своим врачом, медсестрой или другим профессиональным медиком о различных возможностях прекращения употребления табака
  • Определить конечную дату полного отказа от курения
  • Запишитесь на очную или онлайн-программу для прекращения употребления табака
  • Узнайте о лекарствах, которые могут помочь бросить курить
  • Обратитесь за помощью, для того, чтобы выявить и устранить факторы, подталкивающие меня к употреблению табака

Онлайн-ресурсы в помощь бросающим употребление табака:

Информация подготовлена по материалам Американского общества клинической онкологии* Американское общество клинической онкологии – это ведущая мировое профессиональное объединение врачей-онкологов всех узких специальностей, которые занимаются лечением больных раком. В состав организации входит более чем 30000 членов из Соединенных Штатов и других стран. Обществом разработаны стандарты ухода за онкологическими пациентами и ведется поиск более эффективных методов лечения рака, проводится финансирование клинических и прикладных исследований, и, наконец, методов лечения различных видов рака, уносящего 12 миллионов жизней во всем мире каждый год. Идеи и мнения, высказанные в данном информационном буклете не обязательно отражают мнение Американского общества клинической онкологии и сотрудников отделения колопроктологии и хирургии тазового дна. Информация, содержащаяся в данном руководстве, не заменяет медицинскую или юридическую консультацию. Для решения возникших вопросов пациент должен обратиться к врачу. Не следует пренебрегать или затягивать с обращением за профессиональной медицинской консультацией, на основе информации из данного информационного буклета. Упоминание какого-либо продукта, услуги или способа лечения в данном руководстве не должно рассматриваться как рекомендация Американского общества клинической онкологии и сотрудников отделения колопроктологии и хирургии тазового дна. Американское общество клинической онкологии и сотрудники Отделения колопроктологии и хирургии тазового дна не несут ответственности за любые повреждения или ущерб людям или имуществу, а также любые ошибки или упущения, вытекающие из или связанные с любым использованием данных материалов.

Ярославская государственная медицинская академия

В структуре онкологической заболеваемости населения России ведущие места занимают опухоли лёгкого, трахеи, бронхов (12,9%), кожи (11,1%), желудка (9,9%), молочной железы (10,2%) [13]. В структуре смертности население страны злокачественные новообразования занимают третье место, после болезней сердечно-сосудистой системы, травм и несчастных случаев. Ларингэктомия является основным методом лечения рака гортани. И.А.Поварова [8] отмечает, что у 40% больных после экстирпации гортани формируются психические нарушения в виде астенических расстройств и реактивно-обусловленной депрессии в связи с затруднением общения (35% больных говорят шепотом, 30% говорят с помощью письма). Состояние этих больных характеризуется непродуктивной напряжённостью, нестабильной эмоциональностью, преобладанием негативных и астенических переживаний [7]. Ларингэкомия позволяет радикально удалить опухоль, но приводит к потере голоса. Операция лишает больного полноценного общения и наносит психологическую травму, вызывает инвалидизацию больных, что является одной из основных причин отказа больных от операции [5]. В 2000 г., в течение первого года с момента установления диагноза «рак гортани», умерли 32,2% больных, одной из причин летальности больных является отказ больных от операции [7]. Методом выбора, для основного контингента больных с распространёнными формами рака гортани, является комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией и последующей ларингэктомией [4, 7].

Н.И. Непомнящая [6] отмечает в своей статье черты, присущие по её мнению, людям, которые болеют раком и умирают от этой болезни. Автор сравнивает онкологических больных по своей инфантильности с детьми. Когда такие люди попадают в стрессовую ситуацию, они недооценивают угрозы их здоровью, жизни то есть опять проявляют инфантильность и поэтому могут отказаться от предлагаемого им лечения и операции, спасающего им жизнь или продляющего её. По мнению автора, такого рода механизм включает зоны детского клеточного роста, поэтому начинается бесконтрольный рост опухолей. При стрессе возникает снижение сопротивляемости организма, снижение иммунитета. Рак- это особое смысловое пространств [9]. Это образ жизни и мироощущений с целым рядом психосоматических и психотерапевтических проблем. Психологические аспекты личности больных раком гортани и гортаноглотки в литературе практически не освещены. Число больных этой патологией неуклонно растёт. Растёт и смертность этих больных, не всегда обусловленная тяжестью процесса, а скорее связанная с отказом больных от предлагаемого метода оперативного лечения. На данном этапе взаимодействия врача и пациента должен быть выработан алгоритм поведения, позволяющий врачу понять пациента и объяснить ему целесообразность выбора того или иного метода лечения.

Цель исследования: изучение психологического портрета больных раком гортани, отказавшихся и согласившихся на операцию, что влечёт за собой снижение качества и продолжительности жизни, гибель больных. Создания психологических программ для работы с такими пациентами.

Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 106 мужчин и 3 женщины, это связано с тем, что по статистике раком гортани страдают преимущественно мужчины. Первая группа больных, находившихся на лечении в центре « голова шея», на базе торакального отделения Ярославской областной клинической онкологической больницы. Они получали оперативное лечение, и эта группа включала в себя 3 подгруппы больных в зависимости от объёма выполненного им оперативного вмешательства. Первая подгруппа больных, которым была выполнена резекция гортани, у этой подгруппы больных опухоль поразила гортань частично, что позволило частично сохранить орган, частично удалить. К этой группе мы отнесли 35 больных, в среднем в возрасте от 50 до 75 лет, во второй клинической стадии, что соответствует T2N0M0, 21(60%) и 10 (28,5%) больных в 3 клинической стадии, соответствующей T3N0M0, которым были выполнены расширенная горизонтальная резекция гортани и субтотальная резекция гортани. Вторая подгруппа больных, возраст от 50 до 75 лет, были прооперированы по поводу 3 и 4 стадий рака гортани, что соответствовало T3N0M0 – 21(52,5%), T4N0M0 – 8(20%), с поражением метастазами регионарных лимфаузлов и отдаленными метастазами: T3N1M0 – 1(2,5%),T4N1M3 – 3(7,5%),T4N0M1 – 1(2,5%), T2N2M0 – 1(2,5%). Она включала 40 больных, которым была произведена операция ларингэктомия. Третья подгруппа больных, от 50 до 80 лет, всего13 человек. В основном это третья T3N0M0 – 9(69,2%) и четвертаяT4N0M0 – 4(30%) стадии рака гортани. Этим больным после операции – ларингэктомии было выполнено наложения шунта между трахеей и пищеводом с целью введения голосового протеза, чтобы дать им возможность разговаривать. Вторая группа, отказавшиеся от оперативного лечения – это больные радиологического отделения Ярославской областной клинической онкологической больницы. В этой группе состоит 21 человек, возрастом от 50 до 80 лет, получающих лучевое лечение в виде дистанционной гамма терапии, по радикальной программе, в дозе от 60 до 70 Грэй. Второй – T2N0M0 – 3(14,2%), третьей – T3N0M0 – 8(38%), четвертой – T4N0M0 – 6(28,5%) клинических стадий, с поражением регионарных лимфаузлов и отдалённым метастазированием: T4N1M0 – 1(4,7%), T3N2M0 – 1(4,7%), T4N2M0 – 1(4,7%). Исходя из вышеописанного, изучаемые группы подлежат сравнению, так как не имеют кардинальных различий по возрасту, полу, клинической стадии и гистологическому строению опухоли. Для исследования психологического статуса больных были использованы психологические методики: 1.Опросник Мини – Мульт является сокращенным вариантом Минесотского многомерного личностного перечня (MMPI), который был разработан в 1942-1949 г. американскими психологами Hathaway S., Mckinley J., адаптированный для работы Ф.Б.Березиным[1]. 2. Методика Индекс жизненного стиля разработана в 1979 г. на основе психоэволюционной теории R.Plutchik и структурной теории личности H.Kellerman. Данная методика адаптирована для практической работы Л.И. Вассерманом [2] 3. Копинг-тест Lazarus (WCQ-Ways of Coping Questionnaire) Folkman и Lazarus, адаптирована Л.И. Вассерманом [3]. 4. Методика для психологической диагностики Типов отношения к болезни, сформулирована А.Е.Личко и Н.Я. Ивановым, адаптированная Л.И. Вассерманом [4]. 5. Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Simptom Check List-90-Revised-SCL-90-R), в обработке Н.В. Тарабриной [13].

Результаты исследования. При статистической обработке данных использовались методы описательной статистики. Результаты проверены на характер распределения и оказались отличными от нормального. Достоверность различий определялась с помощью непараметрического U-критерия Манна Уитни. Данные обрабатывались с помощью программы Statistica 8. 1) По методике Опросник Мини – Мульт: медианы шкалы достоверности значения всех, исследуемых групп имеют равные значения и составляют 50. Прооперированные больные и больные радиологии по шкале импульсивности и тревожности демонстрируют значения выше, в сравнениями с больными перенесшими ТПШ. По шкале сверхконтроля у больных радиологического отделения медиана имеет большие значения. 2) По методике Индекс жизненного стиля: у всех групп больных превалируют механизмы психологической защиты: отрицание и интеллектуализации. Явное различие между группами больных проявляется по шкале «проекция». Различия статистически значимы для групп больных, отказавшихся от операции и получавших только радиологическое лечение, в сравнении со всеми прооперированными больными (уровень достоверности p=0,022). Для группы больных с ТПШ значения медианы (МЕ) самые низкие и равны 46, у больных радиологического отделения значения МЕ по этой шкале достигают 72.Эти различия оказались также статистически значимы (уровень достоверности p=0,046). Прооперированные больные и пациенты с ТПШ имеют более высокие баллы по шкале вытеснения. 3) По методике Копинг-тест Lazarus: Наименьшее значение МЕ определяется по шкале «бегство /избегание» и преобладающее значение МЕ по шкале «планирование решения проблемы». 4) По методике для психологической диагностики Типов отношения к болезни: группа больных, находящихся на лечении в радиологии по «гармоничному» типу отношения к болезни имеют 0 баллов, по «эргопатическому» типу- 23. У группы прооперированных больных по «гармоничному» типу значения медианы равны 20 и 23, по «эргопатическому» типу 29 и 28. Отмечено различие баллов по сенситивному типу: у больных с ТПШ значения медианы самые низкие и равны 14, в то время как значения медианы по этой шкале у двух других групп больных равны 18 и 19. 5) По методике Выраженности психопатологической симптоматики (Simptom Check List-90-Revised-SCL-90-R): Получена статистическая значимость различий по шкале фобической тревожности между группой больных, отказавшихся от операции, и больных с ТПШ (уровень достоверности p=0,052). Достаточно близким к значимым различиям этот показатель оказывается и в целом для группы отказавшихся от операции и всех прооперированных больных (уровень достоверности p=0,086), что при большем количестве обследуемых будет значимым различием.

Выводы. Подводя итоги, можно сказать, что все обследуемые больные личности «умственно» преодолевающие ситуацию тяжёлой болезни, переживания пресекаются. Это личности агрессивные, конфликтные, стремящиеся обратить на себя внимания. Совладание с реальностью у них заключается в её осмыслении и усилии для решения проблемы. Прооперированные больные – это личности с активной жизненной позицией, воспринимающие трудности как преодолимые. У них преобладает усилие по созданию положительного значения ситуации. Они готовы с помощью рекомендаций врача и психолога продолжать лечение, реабилитацию и быстрее восстанавливаются после операции. Больные, отказавшиеся от операции – это личности инертные в принятии решений. Им свойственны отрицание очевидного, приписывание проявления болезни случайным обстоятельствам, отказ от лечения, желание обойтись «своими средствами», продолжать получать от жизни все, несмотря на болезнь. Они испытывают страх перед ситуацией и пытаются его скрыть, путём приписывания своих эмоций, агрессивности и недоброжелательности окружающим. Анализ группы больных с ТПШ, показал их как бесконфликтных, эмоционально стабильных личностей. Они больше чем остальные опрашиваемые уверенны в будущем, о чём говорит их способность отстаивать своё мнение. У них нет необходимости искажать свои мысли чувства, поступки. То есть результаты по методикам у этих больных можно сопоставить со здоровыми людьми.

Итог. Разработка методов направленных на снятие страхов и беспокойств больных, оказавшихся перед выбором оперативного лечения, является актуальной задачей.

Операции на щитовидной железе относятся к технически сложным видам хирургического вмешательства, это связано с тесным взаимоотношением с жизненно важными, малыми по размеру анатомическими структурами, вариантами топографического расположения этих структур; спаечным процессом в зоне операции при рецидивных заболеваниях ЩЖ.

Несмотря на широкoе распространение и детальную разработку методики операций на ЩЖ, послеоперационные осложнения остаются серьезной проблемой для хирурга, выполняющего вмешательство на ЩЖ.

Одним из грозных осложнений при оперативных вмешательствах на щитовидной железе и на органах шеи является повреждение возвратного гортанного нерва – ПОТЕРЯ ГОЛОСА!

Уровень современных знаний и стремление к повышению безопасности вмешательств с сохранением качества жизни больных требуют ужесточения контроля точности при выполнении хирургических вмешательств на щитовидной железе и других органах шеи. Все это может быть достигнуто улучшением метода хирургического лечения пациентов с заболеваниями данного органа.

Механизм повреждения ВГН при операциях на ЩЖ может быть различным. По мнению большинства отечественных авторов, около 75 – 80% поражений нерва связа­ны с его острым дистантным растяжением.

Riddell V.H. выделяет следующие, наиболее распространённые причины повреждения ВГН во время операции:

  • наложение гемостатического шва на остаток ткани ЩЖ, захватывающего нерв;
  • “слепая” манипуляция инструментом по задней поверхности доли железы;
  • чрезмерная тракция, тампонирование и отёк;

Другие причины ближайшей или поздней дисфункции возвратного гортанного нерва включали термическое поврежде­ние вследствие использования коагулятора, ишемию и формирование рубцовой ткани вокруг нерва. Кроме того, при выполнении расширенной тиреоидэктомии возникают определённые условия, повышающие риск повреждения ВГН. К ним относятся тиреоидэктомии с футлярно-фасциальным иссечением лимфоузлов по поводу рака щитовидной железы, смещение нерва большим шейным, загрудинным зобом, а также повторные оперативные вмешательства на шее.

Диагноз пареза (паралича) ВГН обычно устанавливается на основании клинических, ларингологических (прямая и непрямая ларингоскопия) и элек­тромиографических данных.

Операции на щитовидной железе и на органах шеи требуют особенно высокой квалификации хирурга и относятся к хирургическим вмешательствам высшей категории сложности.

В Международном Центре Охраны Здоровья хирургическое лечение опухолей щитовидной, паращитовидной железы, кист шеи выполняют хирурги высокой квалификации имеющие огромный опыт в хирургической тиреоидологии.

Повреждение возвратного гортанного нерва сопровождается следующими симптомами: осиплость, утомляемость голоса, потеря голоса, поперхивание, сухой приступообразный кашель и др.

По данным отечественной и зарубежной литературы повреждение возвратного гортанного нерва и паралич голосовых связок – наиболее частое осложнение при расширенных и повторных операциях на щитовидной железе, по поводу диффузно токсического, многоузлового зоба, рака щитовидной железы и рецидивного зоба. Частота этого осложнения при первичных операциях в общей хирургической практике достигает 15%, а при повторных операциях доходит до 40% наблюдений.

Для того чтобы исключить это осложнение в нашей клинике, в хирургии щитовидной и паращитовидной железы используется микрохирургическая техника и мониторинг целостности возвратного гортанного нерва с использованием аппарата «NIM NEURO 3.0-Medtronic» (США) по оригинальной трехэтапной методики мониторирования доктора Б.Т. Насимова.

Мониторинг возвратного нерва при операциях на шее позволяет уменьшить вероятность осложнений, связанных с повреждением возвратного нерва с 15% (в практике других клиник) до 1% и менее.

Как показывает опыт, применение этой технологии сводит риск повреждения возвратного нерва при операциях на щитовидной железе практически к нулю, что служит гарантией безопасности оперативных вмешательств.

Процесс мониторирования возвратного гортанного нерва в ходе оперативного вмешательства визуально контролируется на мониторе. Появление кривых на мониторе устройства амплитудой свыше 100 мА является подтверждением анатомической и функциональной целостности ВГН- сохранности ГОЛОСА.

После операции все протоколы мониторирования распечатываются. Один экземпляр вкладывается в историю болезни каждого пациента, второй экземпляр с разъяснениями выдается на руки пациенту.

Мониторирование ВГН на всех этапах хирургического вмешательства позволяет хирургу более активно и уверенно применять энергетические методы гемостаза: монополярная коагуляция, Ligasure, биполярный пинцет, УЗ диссектор, что в свою очередь позволяет достигнуть надежного гемостатического эффекта (меньше кровотечение). 

Преимущества

  1. 3-х этапная оригинальная методика интраоперационного мониторированания возвратного нерва при различных операциях на ЩЖ безопасна, высокоэффективна, позволяет сократить продолжительность операции и частоту осложнений.
  2. При различных операциях на ЩЖ с использованием монитора стойких повреждений ВГН не отмечено. Во всех наблюдениях ВГН идентифицируется (100%).
  3. 3-х этапный метод мониторинга позволяет достоверно оценить не только анатомическую целостность, но и функциональную сохранность ВГН и особенно показан при расширенных и повторных вмешательствах на ЩЖ. 

Ваш голос важен так же, как Ваша внешность, манеры, текст вашего выступления. Это тот инструмент, с помощью которого вы донесете свое сообщение до аудитории. Взаимопонимание между Вами и вашей аудиторией зависит от ваших голосовых и речевых данных.

Голос может привлечь слушателей на вашу сторону, убедить их в чем-то, завоевать их голоса и доверие. Вы можете расшевелить людей или усыпить их, очаровать или оттолкнуть. Человеческий голос – могущественный инструмент.

Всегда следует помнить, что ваши слушатели ожидают – и вполне заслуживают – услышать приятный голос.

Знать свои права и уметь их защищать – крайне важный навык, особенно в контексте тяжелой болезни. Юридическая служба “Ясного утра” подготовила материал, где освещены основные права онкологических пациентов. В первой части статьи – о праве онкобольных на своевременное лечение, на бесплатные лекарства и обезболивание, праве на больничный и на полную информацию о состоянии своего здоровья. 

Право на информацию

Как и любой другой пациент, онкологический больной имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, возможных методах лечения, их побочных эффектах и прогнозе развития заболевания. Во-первых, это означает, что пациент всегда может просить разъяснений о своем заболевании у лечащего врача. Во-вторых, больной имеет право сам или с помощью своего законного представителя знакомиться с медицинскими документами, их копиями и выписками из них (1).

Согласно закону, условием любого медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента. Перед началом лечения врач должен предоставить больному полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, риске, возможных вариантах лечения, их последствиях и предполагаемых результатах.  Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения на любом из этапов, если речь не идет об оказании экстренной помощи (2).

(1) (2) Ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Права онкологических пациентов: право на своевременную бесплатную медицинскую помощь

Большой объём медицинской помощи при онкологических заболеваниях финансируется из средств ОМС. Это прием врачей различных специальностей, многие виды лечения, диагностика. Объём программ ОМС различается в разных регионах. Точный объём бесплатной помощи можно узнать в страховой компании, выдавшей полис. Если в фонде подтвердили, что получить какую-то услугу можно бесплатно, нужно обращаться в администрацию лечебного учреждения для получения направления.

Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями должны не позднее 7 рабочих дней после гистологической верификации или даты установления предварительного диагноза (1).  Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований также регламентированы законодательством. В случае нарушения сроков можно жаловаться в вашу страховую компанию или региональный орган здравоохранения. Лечение можно получать как в региональных, так и в федеральных медицинских центрах.

(1) Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Право на лекарства

Онкологические пациенты имеют право на лекарственное обеспечение из регионального перечня льготных лекарственных препаратов. Списки лекарств утверждены в Территориальной программе госгарантий и могут отличаться в зависимости от региона проживания. Пациенты с установленной инвалидностью могут получать лекарства как из регионального, так и из федерального перечня препаратов одновременно (1). При этом, онкопациенты с инвалидностью могут  бесплатно получать лекарства из федерального списка при условии сохранения “соцуслуг” в любом из регионов России вне зависимости от его места проживания и прописки. Для получения рецепта достаточно обратиться в поликлинику с пакетом документов (2).

Высокая стоимость или отсутствие необходимых медикаментов в аптеках не является основанием для отказа в выписке рецепта. Если выписанного лекарства нет в наличии, аптека обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и в течение 10 рабочих дней (15 – если рецепт выписывался по решению врачебной комиссии) с даты обращения обеспечить пациента выписанным препаратом (3).

Если врач отказывает в выписке лекарства, показанного пациенту, обратитесь к главному врачу больницы и в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС). Возникли проблемы с отсутствием препарата в аптеке? Обратитесь с жалобой в региональный орган здравоохранения и территориальный орган Росздравнадзора.

(1) (2) (3) П. 6 приказа Министерства здравоохранения РФ от 11 июля 2017 г. № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность»

Права онкологических пациентов: право на высокотехнологичную медицинскую помощь

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) включает применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, ресурсоемких методов лечения с научно-доказанной эффективностью. При наличии медицинских показаний и заключения медицинской комиссии её также можно получить бесплатно – как в федеральных медицинских центрах, так и в региональных учреждениях здравоохранения. Однако следует учитывать, что срок ожидания госпитализации при оказании ВМП законодательством не установлен.

Право не терпеть боль

Право на облегчение боли имеет каждый пациент (1). Получить обезболивающие препараты можно как амбулаторно, так и в стационаре. Выписать рецепт на обезболивающие (в том числе, содержащие наркотические вещества) может онколог, врач-терапевт, врач общей практики или фельдшер в случае, если в вашем населенном пункте нет учреждений здравоохранения, кроме фельдшерского пункта (2).

Получить рецептурные препараты может не только сам пациент, но и его доверенное лицо, – в аптеке нужно будет предъявить рецепт, свой паспорт и доверенность на получение указанных препаратов, составленную в простой письменной форме. (3) При этом и получить рецепт у лечащего врача также может не только сам пациент, но и его представитель (4). Бригада «скорой помощи» обязана обезболить онкологического пациента – либо средствами пациента, либо своими обезболивающими препаратами. При вызове «скорой» желательно предупредить диспетчера о необходимости сильнодействующих средств у бригады, которую отправят на ваш вызов. При этом отказать в обезболивании скорая помощь не имеет права, поскольку болевой синдром относится к жизнеугрожающим состояниям. (5)

Возникли проблемы? Звоните на горячую линию Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья 8-800-550-99-03. 
(1) (2) (5) П. 11 Приказа Минздрава РФ от 20.06.2013г. № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», Письмо Минздрава РФ от 28.05.2015г. № 17-9/10/2-2519 «Об организации медицинской помощи пациентам паллиативного профиля»

Права онкологических пациентов: право на больничный

Диагностирование онкологического заболевания, равно как и установление инвалидности, не является основанием для увольнения сотрудника (1). Трудовые права онкологических пациентов не отличаются от прав других граждан, при этом онкопациенту полагается листок нетрудоспособности. Оформить больничный можно как на стадии диагностики, если состояние здоровья пациента не позволяет ему работать, так и в момент постановки диагноза и начала лечения.

Если клинический и трудовой прогноз, по заключению врача, благоприятный, и онкологический пациент в ближайший год сможет вернуться к работе, больничный разрешено продлевать на срок до 10 месяцев. Неблагоприятный прогноз лечения означает, что процесс выздоровления будет непростым и может занять более года. В этом случае лечащий врач в срок, не превышающий 4 месяцев от даты начала нетрудоспособности, должен направить пациента на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности. Присвоение инвалидности не лишает пациента права пользоваться листком нетрудоспособности (2).

Листок нетрудоспособности можно оформить и в случае, если пациент – не вы, а ваш близкий родственник – ребенок или взрослый. Листок нетрудоспособности  по уходу за ребенком в возрасте до 7 лет, за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, а также за детьми в возрасте до 18 лет при их болезни, связанной со злокачественными новообразованиями, выдается за весь период лечения. В случае болезни ребенка старше 15 лет или взрослого члена семьи больничный выдается на срок до 7 дней. При необходимости листки нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи могут выдаваться разным лицам, осуществляющим уход, попеременно (3).

Возникли проблемы с продлением больничного? Можно направить жалобу главному врачу поликлиники, в департамент здравоохранения региона, в Росздравнадзор или в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС).  

(1) Ст. 81 ТК РФ от 30.12.2001 N 197-ФЗ. Расторжение трудового договора по инициативе работодателя

Возникли вопросы о правах онкопациентов? Обратитесь за бесплатной консультацией юриста по медицинскому праву на Всероссийскую горячую линию помощи онкопациентам и их близким 8-800-100-0191. 

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий