Гайморит: признаки, симптомы, лечение

image

Воспаление носовых пазух — одно из самых распространенных состояний в оториноларингологии. Встречается у пациентов всех возрастных групп и сопровождается нарушением дыхания, образованием патологического отделяемого и болевых ощущений. Такое заболевание доставляет значительный дискомфорт, поэтому важно знать, как правильно прочистить пазухи носа и что для этого нужно. 

Содержание:

  • Причины воспаления

  • Симптомы

  • Способы лечения

  • Методы народной медицины

  • Техника промывания носовых пазух 

Основными причинами болезни и развития острой клинической картины выступают:

  1. ​Простуда, гриппозная патология. 

  2. ​Снижение иммунного статуса. 

  3. ​Инфекционные и бактериальные процессы. 

  4. ​Аномалии в развитии носовой перегородки. 

  5. ​Нарушение оттока экссудата в области придаточных пазух. 

Явными признаками воспалительного поражения ЛОР-органов являются заложенность, интенсивная головная боль, повышение температуры и носовые выделения. Последние, как правило, могут иметь различный характер, бывают скудные и обильные, бесцветные, гнойные и даже с прожилками крови. 

Самое важное в лечении воспаления носовых пазух — это восстановление нормального дыхания. Для этого проводят процедуру промывания придаточных пазух, которая позволяет ликвидировать патологический экссудат, купировать различные катаральные явления и улучшить

дыхательную функцию.

Для осуществления манипуляции назначают необходимые лекарственные средства:

  1. ​Антибиотики — Цефатоксим, Амоксициллин, Цефтриаксон.

  2. ​Противогрибковые препараты.

  3. ​Антигистаминные средства — Лоратадин, Цетрин, Кларитин, Санорин. 

  4. ​Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Нимесил. 

  5. ​Антипиретики — Парацетамол, Анальгин, Терафлю.

  6. ​Гормональные лекарства — Преднизалон, Гидрокортизон.

  7. ​Противоотечные препараты — Комтрекс. 

  8. ​Антисептики — Ротокан, Мирамистин, Хлофиллипт. 

  9. ​Назальные капли с сосудосуживающим, противовоспалительным и антибактериальным эффектом — Пиносол, Протаргол, Ингалипт, Изофра. 

  10. ​Эфирные масла. 

  11. ​Аптечные солевые растворы для очищения пазух — Акваморис, Аквалор.

  12. ​Витаминные комплексы. 

  13. ​Физиопроцедуры.

  14. ​Ингаляции для улучшения дыхания.

  15. ​Сухие сборы на основе лекарственных трав для приготовления растворов для орошения и внутреннего приема. 

Использовать выше перечисленные препараты следует по назначению специалиста.

Помимо консервативной терапии, прочистить придаточные пазухи и восстановить носовое дыхание можно самостоятельно дома, применяя простые и природные компоненты.

Для таких целей наибольшую эффективность оказывают лекарственные травы, поваренная и морская соль. Из данных ингредиентов готовят действенные средства для терапии воспалительного процесса. Это отвары, настои, растворы и прочие целебные смеси. 

Для очищения придаточных пазух применяют следующие рецепты народной медицины:

  1. ​Настой календулы — для приготовления состава берут сухое сырье в количестве 1 ст. ложки и стакан теплой воды. Ингредиенты смешиваются, сверху накрывают крышкой и настаивают 20 минут. Готовый раствор процеживают, немного охлаждают и используют для промывания носовых путей. Такую манипуляцию стоит проводить после применения солевых средств не раньше, чем через 20 минут. При желании календулу можно заменить ромашкой или шалфеем. 

  2. ​Натуральные капли — готовятся следующим образом: смешивают в одной емкости 4 г сухого растения и в равном соотношении мед с соком алоэ. Используют по назначению до 5 раз в сутки после промывания носа лекарственными растворами. 

  3. ​Лечебная смесь для очищения пазух — отлично убирает заложенность, снимает воспаление и улучшает отток патологического экссудата. Для получения раствора берут стакан горячей воды и по 1 ч. ложке соды и поваренной соли. Применяется для орошения слизистой после остывания до комнатной температуры 2-3 раза в день. 

Чтобы извлечь наибольшую пользу и исключить негативные последствия от промывания придаточных пазух необходимо правильно готовить лечебный раствор. 

Существуют определенные требования к подготовке к процедуре:

  1. ​Температура воды должна быть не выше 42 °С. 

  2. ​Следует брать не более 1 ч. ложки соли на стакан воды. Детям дозировку понижают вдвое.

  3. ​Ингредиенты важно тщательно смешивать, нельзя допускать наличие кристаллов соли в готовом составе. 

  4. ​Орошение носа проводят не чаще 3 раз в день, регулярно через 20-30 минут после устранения заложенности носа. 

  5. По желанию в раствор можно добавлять несколько капель 3% йода и пищевую соду для повышения антибактериального и антисептического эффекта. 

Для усиления терапевтического действия лекарственных средств, необходимо предварительно промывать слизистую и придаточные носовые пазухи для ликвидации корочек и отделяемого. Поэтому процедуры очищения стоит осуществлять регулярно. Тогда лечение будет более эффективным.

Техника очищения носовых ходов в домашних условиях заключается в следующем:

  1. ​Приготовить готовый раствор. Его нужно налить в специальный чайник или использовать объемный шприц. 

  2. ​Больной поворачивает голову набок и стоя под раковиной, наливает жидкость в одну ноздрю. Из другой она должна выходить. То же самое проводят со второй ноздрей.

  3. ​Дышать нужно ртом. 

  4. ​В промежутках между промываниями носа следует высмаркиваться, сначала освобождая от слизи один носовой проход, затем второй. 

После окончания лечебной процедуры 1-2 часа рекомендуется провести дома, желательно отдохнуть. 

image

Гайморит возникает как результат заражения бактериальной инфекцией. Это заболевание представляет собой воспалительный процесс в придаточных пазухах. При лечении гайморита у взрослых и детей эффективно используются антибиотики, препараты, улучщающие микроциркуляцию крови, витаминотерапия, физиолечение, капли в нос с сосудосуживающим эффектом, а также с местным противовоспалительным эффектом. Малоизученным и сравнительно недавним является профилактика и лечение гайморита с помощью пробиотиков. Об этом и поговорим в этой статье.

Профилактика гайморита

Как известно, лучшее лечение – это профилактика. А поскольку гайморит чаще всего возникает как результат недолеченного насморка, запущенных инфекций дыхательных путей, то Поэтому в периоды сезонных эпидемий гриппа и ОРВИ рекоменуется регулярная санация верхних дыхательных путей жидкими пробиотиками Бифидум БАГ или Трилакт путем закапывания в нос и полоскания горла перед посещением общественных мест (школы, дошкольные учреждения, парки, театры и т.д.) и после возвращения с улицы.

Лечение гайморита: практика ЛОР-врача

Применение пробитиков Бифидум Баг и Трилакт показало, как за короткий срок можно вылечить гайморит без проколов и оперативного вмешательства. В практике лечения больных ЛОР отделения городской поликлиники № 1 ВМУЗ г. Владикавказа в течение ноября 2004 года в порядке эксперимента на добровольных началах использовались Бифидум Баг, Трилакт и Экофлор. За ноябрь 2004 год в амбулаторных условиях лечение прошло 10 детей в возрасте от 3 до 7 лет. В анамнезе все неоднократно лечились у участковых ЛОР врачей и педиатров по месту жительства по стандартным схемам (протаргол, нафтизин, ЭПАС-131, аденоидин, тонзиллин) , которые давали временный эффект на 1-3 месяца. У 7 детей было выявлено носительство золотистого стафилококка с проведением курса антибактериальной терапии. Согласно отчету ЛОР-врача высшей категории Елеева А.С., для лечения аденоидов 1-2 степени у детей из этой группы Бифидум Баг и Трилакт применялись местно на слизистую ткань полости носа. Для лечения гайморита использовалась схема:

1.Анемизация слизистой носа раствором нафтизина, туалет полости носа методом перемещения.

2.Закапывание в нос по 3-4 капли Бифидум Баг или Трилакт в положении лежа с запрокинутой головой.

На третьи сутки применения Бифидум Баг и Трилакт слизисто-гнойные выделения прекратились. При осмотре полости  носа отечность  слизистой резко уменьшилась, утолщение задних концов нижних носовых раковин исчезло, аденоидная ткань подтянулась кверху, носовое дыхание достаточное. Дети перестали храпеть во сне, начала проходить закрытая гнусавость.

Лечение гайморита без проколов

А вот случай лечения гайморита без проколов из собственной практики, который приводит врач-отоларинголог с 20-летним стажем А.С. Елеев. «После удаления 6 кариозно измененного зуба возник левосторонний гайморит, осложненный кистами и полипами гайморовой полости, сопровождавшийся сильными распирающими болями. При пункции пазухи — в шприц получено до 20 мл. янтарной жидкости (что говорит о проколе кисты). При промывании — из-за сильного отека слизистой пазухи естественное соустье не функционировало — в шприце обильно гной с сильным анаэробным запахом. Заболевание сопровождалось общей интоксикацией организма, повышением температуры до 39 С.

Первые трое суток лечение проводилось по обычной схеме: пункции пазухи с эвакуацией гноя и введением стандартных растворов (трипсина, диоксидина, гидрокортизона, антибиотика) при естественном нефункционирующем соустье, что сопровождалось сохраняющимися распирающими болями из-за сильного отека слизистой пазухи. Объем вводного лекарственного комплекса, не превышал 3.0 мл. На 4-е сутки я вспомнил о препарате, который остался у меня на работе и попросил нашего врача в госпитале ввести мне его прямо в пазуху. Эффект был неожиданным даже для меня. Через 3 часа боли исчезли, при высмаркивании гной стал отходить через соустье. При промывании через пункционную иглу свободно вводилось до 30 мл. промывной жидкости, пазуха очищалась свободно, безболезненно через соустье пазухи. В промывных водах обильно слизисто-гнойные кровянистые сгустки. После 3-х кратного введения в полость пазухи препарата болевой синдром исчез вовсе, промывные воды чистые. Контрольная рентгенография на 7-е сутки — прозрачность пазухи восстановлена.

Вывод:  Бифидум Баг обладает исключительной способностью   снимать отек   воспаленной   слизистой полости верхнечелюстной пазухи».

Рекомендуемая  схема приема препарата для детей от 12 лет и взрослых  перорально (внутрь) + местно (на слизистую носа) при ринитах, риносинуситах, синуситах, гайморитах  для снятия отека, устранения вирусов и бактерий и иммуностимуляции всего организма. 

Длительность курса 40 дней

Потребность препаратов на курс:

Бифидум БАГ – 27 флаконов

Трилакт – 27 флаконов

Экофлор – 20 пакетиков

1 этап лечения. Длительность приема 1-10 день.

Утро:

Трилакт – 1 флакон. Полоскание горла с проглатыванием.

День:

Экофлор – 2 пакетика

Вечер:

Бифидум БАГ – 1 флакон. Полоскание горла с проглатыванием.

Капли в нос 3 раза в день в положении с сильно запрокинутой головой по 3-4 капли Трилакт в каждый носовой ход. На 1 часть Трилакт 2 части физ. раствора (10 дней).

2 этап лечения. Длительность приема 11-20 день.

Утро:

Трилакт – 1/2 флакона. Полоскание горла с проглатыванием.

Вечер:

Бифидум БАГ – 1/2 флакона.

Капли в нос 3 раза в день в положении с сильно запрокинутой головой по 3-4 капли Бифидум БАГ в каждый носовой ход. На 1 часть Бифидум 2 части физ. раствора (10 дней).

3 этап лечения. Длительность приема 21-40 день.

Утро:

Трилакт – 1/2 флакона.

Вечер:

Бифидум БАГ – 1/2 флакона.

Наши пробиотики:

 Бифидум Баг

 Трилакт

 Экофлор

Посмотреть все

Причины развития риносинусита

Риносинусит развивается в результате попадания болезнетворных вирусов или бактерий в нос и в околоносовые пазухи. Вследствие воздействия инфекции развивается воспалительный процесс, отек слизистой, утрата или резкое снижение подвижности ресничек эпителия, что приводит к нарушению эвакуации слизи из носа и его пазух. Также нарушается поступление воздуха в пазухи, вызывающее гнусавость голоса. Наиболее часто риносинусит вызывают респираторные вирусы и бактерии, такие как пневмококки, гемофильная палочка и моракселла. На фоне лечения облегчение состояния наступает через 7 – 10 дней, а окончательное выздоровление через 2-3 недели.

Различают острый, рецидивирующий и хронический риносинусит. Острый синусит длится до 12 недель и заканчивается полным выздоровлением. Рецидивирующий риносинусит обостряется несколько раз в году. Хронический риносинусит развивается вследствие многих факторов и длится более 12 недель.

Общие симптомы гайморита:

  • повышение температуры;
  • затруднение носового дыхания;
  • слизистые или гнойные выделения из полости носа;
  • снижение обоняния;
  • ощущение дискомфорта, давления или боли в проекции околоносовых пазух.

Осложнения могут быть:

  • глазные;
  • внутричерепные.

Для диагностики необходим осмотр оториноларинголога, а также проведение таких исследований как:

  • рентгенография придаточных пазух носа;
  • риноскопия;
  • компьютерная томография;
  • диагностическая пункция с микробиологическим исследованием пунктата из пазух, применяется при рецидивирующем и хроническом течении.

Консервативные методы лечения

Назначаются антибиотики местного и общего действия. При легкой и средней тяжести течения антибиотики общего действия назначаются перорально амоксициллин, левофлоксацин, моксифлоксацин, кларитромицин, джозамицин, цефуроксим. При тяжелом течении риносинусита антибиотики назначаются внутримышечно или внутривенно: цефтриаксон, цефепим, имипенем.

  • изофра – содержит антибиотик фрамицетин;
  • полидекса – содержит антибиотики неомицин и полимиксин, гормональный препарат дексаметазон и сосудосуживающий препарат фенилэфрин.

Местно применяется в виде капель:

  • Флуимуцил-антибиотик ИТ.

Применяются солевые растворы в спреях на основе морской воды: квикс, маример и др. Солевые растворы способствуют разжижению, лучшему отхождению и удалению слизи.

Капли (спрей) оказывают сосудосуживающее, противовоспалительное действие и способствуют разжижению и очищению полости носа от выделений. Восстанавливают носовое дыхание и дренажную функцию соустий придаточных пазух. Назначают нафтизин, галазолин и др., а также дозированные спреи: снуп, риномарис, ринофлуимуцил и др. Побочные действия этих препаратов проявляются в виде сердцебиений, повышения артериального давления, сухости слизистых.

Для промывания придаточных пазух используют препарат мирамистин, 0.02% раствор фурациллина. Мирамистин может вызывать ощущение жжения и аллергические реакции.

Муколитический препарат Ринофлуимуцил.

Антигистаминные препараты снижают активность воспалительного процесса и устраняют отечность слизистых. Назначают: кетотифен, цетиризин, дезлоратадин, акривастин и другие. Побочным действием препаратов этой группы являются сухость слизистых, нарушение зрения и мочеиспускания, головокружение, вялость и сонливость.

Для местного применения допустимо назначение коротким курсом гормональных препаратов мометазон, фликсоназе, авамис. Побочные действия – сухость и раздражение носоглотки, головная боль, искажение запаха или вкуса, возможны носовые кровотечения.

Физиотерапевтическое лечение проводится при отсутствии гнойного процесса. Назначают микроволны, УВЧ, лазеротерапию и магнитотерапию.

Метод «кукушки»

Метод «кукушки» – или метод перемещения жидкости по Проетцу. Во время процедуры в один носовой ход вводится антисептический раствор, а в другую – трубка отсоса, с помощью которого создается отрицательное давление. Под действием отрицательного давления антисептический раствор перетекает из одного носового хода в другой, вымывая из пазух носа гнойное содержимое. После завершения процедуры в пазухи вводятся антибиотики и другие лекарственные вещества.

Отсасывание по Зондерману

Данная процедура позволяет безболезненно быстро и эффективно удалить слизь и гной из носа и пазух с помощью вакуума. Для этой цели используется резиновая груша, соединенная с помощью резиновой трубки с оливой, которая вводится поочередно в каждый носовой ход. За счет работы груши и перекрытия носового хода оливой создается отрицательное давление, способствующее оттоку патологического содержимого из пазух.

Синус-катетер

Удаление патологического содержимого и введение лекарственных препаратов с помощью синус-катетера «ЯМИК». В общий носовой ход вводится катетер небольшого диаметра, с помощью которого удаляется патологическое содержимое из пазух и вводятся лекарственные препараты.

Назальный душ

Назальный душ – промывание полости носа физиологическим или антисептическим растворами. Во время процедуры увлажняется слизистая носа, удаляется слизь и гной, улучшается носовое дыхание.

Методика «Легкое дыхание»

Модернизированную мною ирригационную беспункционную назальную методику применяю почти тридцать лет. Она выгодно отличается физиологичностью, безболезненностью и удобством для пациента, что позволяет ее применять у детей с 4 лет. Непосредственная очевидность наступления положительного эффекта в виде удаления патологического содержимого из пазух, свободное носовое дыхание, а также простота выполнения, вызывает доверие, положительное отношение и высокую оценку пациентов. Нет пугающего шума электроотсоса, шлангов, не требуется дополнительного оборудования. Нередко, с учетом выраженности воспалительных явлений удается избежать приема системных антибиотиков, или провести лечение ими по сокращенной схеме. Даже после однократного ее применения пациенты становятся приверженцами этой методики.

Более подробно про методику читайте в статье «Лечение гайморита без прокола и боли методикой «Легкое дыхание».

Пункция гайморовой пазухи

Пункция гайморовой пазухи применяется для удаления гнойного содержимого из гайморовой пазухи. Пункция сохраняет свою значимость, поскольку является самым надежным и эффективным способом лечения гнойного риносинусита в условиях нарушенного дренажа пазухи. Это явление возникает вследствие выраженного отека соустья пазухи – блок пазухи. В этих условиях невозможно беспункционно удалить патологическое содержимое из пазухи (гной, густая слизь) и ввести в пазуху лекарственный препарат. После пункции и по показаниям в гайморову пазуху вводятся антисептики. Данная процедура является дискомфортной и болезненной, в связи с чем, она выполняется под местной анестезией. Важно своевременно обратиться к специалисту для промывания с целью предотвращения блока. В случае его наступления беспункционные методы неэффективны и пункция неизбежна.

Причины рецидивирования весьма многочисленны:

  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • аллергия;
  • анатомические особенности и структурные нарушения архитектоники носа;
  • недостаточно полное лечение и др.

Для профилактики рецидивов проводят:

  • хирургическое устранение дефектов полости носа, в частности, искривления носовой перегородки;
  • санацию полости рта для исключения распространения инфекции с зубов на гайморовую пазуху;
  • повышение иммунитета.

К сожалению, у некоторых пациентов, несмотря на все приложенные усилия консервативного лечения, не всегда удается достичь желаемого эффекта и риносинусит (гайморит) продолжает рецидивировать. Общеизвестно, что одним из факторов затяжного течения является снижение иммунитета. В связи с чем, организм не может должным образом справляться с патогенной флорой, которая обитает на слизистой или приносится из внешней среды. Малейшее переохлаждение или стрессовая ситуация (см. статью «Иммунитет и стресс. Какая связь?») приводят к рецидиву. Пытаясь решить эту проблему, современная фармакология предлагает множество стимуляторов иммунитета, которые обладают побочными эффектами порой значительными. Между тем сами иммунологи не спешат активно вторгаться в иммунную систему. Очень уж не просто в ней все устроено и до конца не изучено. Сегодня они последние, кто назначают иммунотропную терапию. Лидирующие позиции занимают педиатры, терапевты, гинекологи. Да и сами пациенты нередко занимаются самолечением и спешат купить что-то для иммунитета.

Альтернативой лекарственным препаратам являются немедикаментозные методы повышения иммунитета, среди которых особого внимания заслуживает центротерапия. Этот метод отличает высокая эффективность – до 85% выздоровление и длительное безрецидивное течение заболеваний; отсутствие побочных эффектов, которое заключено в экологичном механизме лечебного действия.

Иллюстрируя эффективность центротерапии при повышении иммунитета уместно упомянуть факты лечения во Франции более ста лет назад открытых форм туберкулеза. Ведь в то время еще не были синтезированы противотуберкулезные препараты и диагноз чахотка звучал как печальный приговор. Посредством минимальных термических воздействий, наносимых на «иммунные зоны»* в носу удавалось поднимать иммунитет и излечивать больных: прекращались лихорадка, кашель, общее состояние становилось нормальным, а в откашливаемой скудной мокроте в конце лечения отсутствовали туберкулезные палочки.

Аналогично при лечении затяжного насморка используется эффект повышения иммунитета. Активация работы «иммунного центра»* приводит к восстановлению на должный уровень иммунных защитных механизмов. Такой подход приводит к устранению воспалительных явлений и выздоровлению.

Случай из практики

Пациент П., 15 лет. Проведен курс ирригации (промывание) носа №5 и центротерапии (10 сеансов) в составе комплексного лечения (антибактериальная терапия системная и местная, антигистаминные и сосудосуживающие препараты) по поводу двустороннего острого гнойного гайморита. Перед этим в течение нескольких лет дважды в год переносил двусторонний гайморит и ОРВИ до 4-5 раз в год. В последующие 2,5 года болел всего три раза ОРВИ в легкой форме, применяя только сосудосуживающие капли при насморке.

Центротерапия в сочетании с ирригационной методикой «Легкое дыхание» при остром гайморите

Сочетание методик дает быстрый лечебный эффект. Как правило, требуется около 5-ти процедур промывания пазух и 10 сеансов центротерапии 2-3 раза в неделю. Сеансы центротерапии проводятся с первых дней лечения, после процедуры промывания, что усиливает лечебный эффект. В ряде случаев удается сократить курс антибактериальной терапии.

*терминология основателя центротерапии П. Бонье

См. статьи «Затяжной насморк у детей и взрослых», «Частые простудные заболевания у детей и взрослых. Проблемы с иммунитетом?»

Гайморит

Скачать http://www.lor.ru/download/gaymorit.pdf

Под гайморитом следует понимать воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Верхнечелюстных пазух у человека две – правая и левая. Другое название этого образования – гайморова пазуха или гайморов синус. Часто специалистами устанавливаются такие диагнозы как верхнечелюстной синусит или верхнечелюстной синуит. Принципиального различия между последними терминами и термином – гайморит, не существует.

   Основной причиной возникновения гайморита является инфекция – бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа или через кровь и вызывают воспалительный процесс. Для того, чтобы представить себе данный процесс, рассмотрим более подробно анатомические особенности строения верхнечелюстной пазухи, поскольку это поможет Вам понять как и почему возникает гайморит, а также понять принципы лечения данного заболевания.

   Итак, как уже отмечено, верхнечелюстная пазуха находится около носа, поэтому она и называется – околоносовая (придаточная). На рисунке справа показано расположение всех придаточных пазух, в т.ч. и гайморовых. Как видно, располагаются последние сбоку от наружного носа. Вход в пазухи располагается в полости носа, на боковых ее стенках. вся полость пазухи выстлана слизистой оболочкой, которая совместно с другими анатомическими структурами выполняет дренажную функцию. Разъясним что это такое. В норме, у человека во всех придаточных пазухах вырабатывается слизь, которая поглощая в себе микробов и частицы твердых и тел удаляется из пазухи в полость носа. Обеспечивается этот процесс тем, что слизистая оболочка имеет в своем составе клетки, так называемого мерцательного эпителия. Эти клетки создают постоянный ток жидкости из пазухи наружу. Причем отверстие, соединяющее пазуху с полостью носа, расположено в верхнем отделе гайморовой пазухи, поэтому, для нормального оттока слизи  нужен хорошо работающий механизм выделения слизи. Этот процесс отражен на рисунке  справа, где зелеными стрелками показан ток слизи из гайморовой пазухи в полость носа. С другой стороны само отверстие из гайморовой пазухи покрыто слизистой оболочкой, поэтому, в случае отека последней, отверстие резко суживается, что значительно затрудняет отток слизи. У здорового человека эти процессы работают хорошо и причин для возникновения гайморита у него нет. Но при наличии острого воспалительного процесса, происходящего на слизистой полости носа, отек из полости носа распространяется ни слизистую отверстия и гайморовой пазухи. Слизистая оболочка набухает и просвет, ведущий из пазухи в полость носа постепенно закрывается. Этот механизм хорошо отражен на рисунке справа. Видно, что слизистая гайморовой пазухи (ярко розовая) увеличена в объеме. Окружностью выделено отверстие из гайморовой пазухи в полость носа. Если сравнить это образование с предыдущим рисунком, то хорошо видно, что вследствие отека слизистой, соустье (мед.термин, обозначающий отверстие) резко сужено и практически не имеет сообщения с полостью носа. В таких условиях в гайморовой пазухе начинаются изменения: в пазуху не поступает воздух, а следовательно  — кислород, который необходим для нормальной работы слизистой оболочки; нарастает давление, которое является причиной болевых ощущений у пациента; в пазухе продолжается наработка слизи, которая, вследствие нарушения оттока, застаивается в пазухе и постепенно приобретает воспалительный характер. Это отражено на рисунке справа, где хорошо видна скопившаяся в пазухе слизь — ей не куда деваться! Слизь такого характера носит назван экссудат. Он является прекрасной средой для внедрения новых и развития уже имеющихся бактерий и вирусов. Они вырабатывают так называемые токсины — продукты жизнедеятельности, которые всасываясь в кровь вызывают в организме такие симптомы как недомогание, головную боль, снижение аппетита, повышение температуры тела и др.ие Постепенно слизь превращается в гной, который имеет вязкую консистенцию и очень плохо эвакуируется из пазухи, даже при нормальной работе соустья. Это состояние показано на рисунке справа. Видно, что слизистая оболочка резко набухает, в то время, как соустье не работает. В силу того, что размножение бактерий продолжается, и они вновь и вновь вырабатывают токсины, — гноя становится гораздо больше. Постепенно он может заполнить всю пазуху. Если до этого момента не проводится адекватное лечение, то гнойное отделяемое может прорваться в окружающие структуры. Прежде всего реагируют ткани глаза — появляется постепенно нарастающий отек век, они краснеют, может отмечаться выпячивание глазного яблока вперед — экзофтальм. Гнойный процесс может разрушить стенки гайморовой пазухи и проникнуть в костную ткань. Развивается воспаление кости верхней челюсти — остеомиелит. В настоящее время, благодаря развитию медицины, такие состояния встречаются редко, и при своевременном лечении не представляют.

  1. Состояния, нарушающие носовое дыхание: искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, гипертрофический ринит (увеличение носовых раковин), у детей — аденоиды, аллергические заболевания носа.
  2. Нарушения иммунитета, к которым приводят длительные хронические заболевания, паразитозы, аллергические состояния и др.
  3. Несвоевременное или неправильное лечение обычной простуды, ОРЗ, ринита, что вызывает в качестве осложнения гайморит.
  4. Бактерионосительство. Многим из Вас знакома процедура мед.осмотра, когда врачи берут мазки из носа на бактериологические посевы. Зачастую у пациента обнаруживают так называемый стафилококк, который длительное время живет в носоглотке человека. Последний же если бы не проходил обследование — не узнал бы, что он — бактерионоситель. Длительное время эти бактерии могут не приносить серьезного ущерба для здоровья. но даже при обычной простуде стафилококк может активироваться и проявить свои патогенные свойства.
  5. Врожденные нарушения развития анатомических структур полости носа.
  1. Появляется неприятные ощущения в области носа и околоносовой области, которые постепенно нарастают. Менее выражены боли утром, нарастают — к вечеру. Постепенно боль «теряет» определенное место и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.
  2. Затруднение носового дыхания. У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило заложены обе половины носа. Затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа.
  3. Насморк. В большинстве случаев у больного наблюдается слизистое (прозрачное) или гнойное (желтое, зеленое) отделяемое из носа. Этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднен отток из пазухи (об этом упоминалось выше).
  4. Повышение температуры тела до 38 и выше. Как правило этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко.
  5. Недомогание. Это выражается утомляемостью, слабостью, пациенты отказываются от пищи, у них нарушается сон.

   Это лишь основные жалобы при гайморите. Установке диагноза помогает проведение рентгенографии или компьютерной томографии (более информативный метод) придаточных пазух носа . После чего, квалифицированный оториноларинголог должен без труда установить диагноз. Когда диагноз гайморита подтвержден, следует назначить адекватную терапию.

Лечение гайморита. Основные моменты

   Как было отмечено выше, основой возникновения гайморита является отек слизистой оболочки, который блокирует соустье между гайморовой пазухой и полостью носа. Поэтому основное лечение гайморита должно быть направлено на борьбу с отеком слизистой полости носа — нужно обеспечить хороший отток отделяемого из пазухи. В своей работе мне часто приходится наблюдать результаты самолечения больных гайморитом. Поверьте — лучше этого не делать. Так например, бытует мнение о том, что можно просто принимать антибиотики, которых сейчас очень много, и все пройдет само собой. В ряде случаев это действительно помогает. Но выздоравливает ли пациент полностью? Не переходит ли процесс в хроническую форму? По этому вопросу могу сказать следующее: гайморит редко проходит сам по себе. В основе лечения гайморита должны обязательно лежать местные процедуры — использование капель, спрэев, ингаляторов, способных устранить отек слизистой оболочки. К таким препаратам относятся сосудосуживающие капли: нафтизин, тизин, називин, санорин, ксимелин, назол, глазолин, «для нос» и другие аналоги.  Кстати о закапывании. При гайморите необходимо придерживаться определенных правил заливания в нос лечебных жидкостей. Пациенту следует лечь на бок, после чего закапать сосудосуживающие капли в половину носа, на которой лежит больной — капли должны попасть на боковую стенку носа. В таком положении следует находиться не менее 5 минут. Затем следует повернуться на другую сторону и повторить процедуру с другой половиной носа. Спустя еще как минимум 5 минут следует высморкаться. Только после использования этих капель, можно закапывать другие — обладающие антибактериальным, противовоспалительным или обезболивающим эффектом.

В лечении гайморита также следует использовать антибактериальные препараты (предпочтительно защищенные пенициллины — амоксициллина клавуланат или макролиды — кларитромицин и др.), антигистаминные средства  — НЕ ПОКАЗАНЫ,  и назначаются только при сопутствующей аллергии. Хороший эффект для лечения гайморита дает метод промывания носа антисептическими (хлоргексидин) растворами или обычным физиологическим раствором. Многим знаком метод перемещения, более известный как «кукушка». Из физиопроцедур хорошим эффектом обладают даже такие рутинные методики как УФО полости носа, УВЧ на придаточные пазухи носа и др. ОТдельно стоит упомянуть об использовании противовоспалительных лекарственных препаратов для местного использования. Это т.н. Интраназальные глюкокортикоиды (ИНГКС). Не смотря на то, что это гормоны, они практически не попадают в кровь и не оказывают побочных эффектов. В то же время эти лекарства оказывают выраженный положительный эффект. В частности рекомендуется использовать Мометазона фуроат (НАЗОНЕКС). Применение ИНГКС при остром синусите значительно сокращает срок болезни. Я не буду вдаваться в тонкости лечения, ибо этим должен заниматься Ваш лечащий доктор. Единственное, что следует знать точно — это что ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ, РАВНО КАК И ФРОНТИТ ИЛИ ЭТМОИДИТ ЯВЛЯЮТСЯ ХИРУРГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ. Поэтому, после снятия обострения пациент должен быть проконсультирован ЛОР-хирургом. Остановлюсь еще, на мой взгляд, на самом злобном вопросе.

Делать или не делать прокол гайморовой пазухи?

   Практически ежедневно в своей работе я сталкиваюсь с тем, что пациент, страдающий гайморитом, не смотря на недомогание и сильные боли отказывается от пункции (прокола) гайморовой пазухи. Среди пациентов бытует мнение, что дескать стоит один раз проколоть пазуху и процесс будет хроническим, т.е. придется колоть пазуху снова и снова. Скажу может грубо, но это полная чепуха. Рецидив (повторное возникновение) гайморита если и возникает, то по другим причинам. Чаще это предрасполагающие факторы, описанные выше или незавершенное лечение предыдущего обострения. А если Вы внимательно прочли описанный выше процесс возникновения и развития гайморита, то сможете догадаться, что если гной в гайморовой пазухе имел место образоваться — там он и остается на длительное время, если только не прорвется в окружающие ткани (особенно, если заблокировано соустье). Пункция и делается для того, чтобы откачать из пазухи гной, промыть пазуху, а после этого ввести туда антибиотики и противовоспалительные препараты. Данная процедура сопровождается неприятными ощущениями, но эффективность ее очень высока. Часто после прокола в пазуху устанавливают специальные трубочки — катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно. Лично я это не приветствую, так как считаю катетер — инородным телом, затягивающим выздоровление. Пункция значительно ускоряет выздоровление. Отмечу также, что ко всему есть показания, и в начальной стадии гайморита далеко не всегда требуется проводить пункцию и можно обойтись промыванием носа. Опять же подчеркну, что лечиться нужно под контролем ЛОР-врача.

   Надеюсь, что это небольшое повествование о гайморите поможет лучше сориентироваться, если вдруг приключится с Вами подобное заболевание. По вопросам хирургического лечения гайморита — обращайтесь к автору. См. раздел КОНТАКТЫ

С уважением, ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук, Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова Главный специалист МЦ «ЛОР-врач» Петр Александрович Кочетков adenotom@yandex.ru 8-962-957-11-22 8-495-978-65-07

Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий