Эндоназальное вскрытие гайморовой пазухи с помощью видеотехники

Действующее вещество:Диоксометилтетрагидропиримидин + Сульфадиметоксин + Тримекаин + ХлорамфениколДиоксометилтетрагидропиримидин + Сульфадиметоксин + Тримекаин + Хлорамфеникол
Аналогичные препараты:Раскрыть Левосин® мазь наружно  НИЖФАРМ, АО     Россия
Лекарственная форма: &nbspмазь для наружного применения
Состав:На 1 г:действующие вещества: хлорамфеникол — 10 мг, сульфадиметоксин — 40 мг, диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацил) — 40 мг, тримекаина гидрохлорид — 30 мг; вспомогательные вещества: макрогол 1500, макрогол 400.
Описание:Мазь от белого с желтоватым до белого с зеленоватым или светло-коричневатым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа:Противомикробное средство комбинированное
АТХ: &nbspD.06.C   Антибиотики в комбинации с другими противомикробными препаратами
Фармакодинамика:Левосин® — комбинированный препарат, оказывает противомикробное, противовоспалительное, анальгезирующее и некролитическое действие. Препарат проявляет активность по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, а также анаэробам.Мазь легко проникает вглубь тканей, транспортируя связанные с полиэтиленгликолем хлорамфеникол (левомицетин) и сульфадиметоксин. В силу высокой гидратационной активности Левосин® в короткие сроки (2-3 дня) обычно обеспечивает ликвидацию перифокального отека и очищение раны от гнойно-некротического содержимого. Метилурацил, входящий в состав препарата, ускоряет заживление ран, стимулирует клеточные факторы защиты.Тримекаин является местноанестезирующим средством, действует более сильно и более продолжительно, чем прокаин (новокаин), малотоксичен, не оказывает раздражающего действия.Левосин® не обладает способностью кумулировать и не имеет местнораздражающих свойств.
Фармакокинетика:Степень всасывания в системный кровоток после применения препарата неизвестна.
Показания:Гнойные раны (в т.ч. инфицированные смешанной микрофлорой: ожоги, труднозаживающие язвы) в первой (гнойно-некротической) фазе раневого процесса.
Противопоказания:Гиперчувствительность к компонентам препарата, угнетение костномозгового кроветворения, острая интермиттирующая порфирия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, период новорожденности (у детей до 4 недель биотрансформация хлорамфеникола проходит более медленно, чем у взрослых).
С осторожностью:Проводимое ранее лечение цитостатическими препаратами или лучевая терапия, нарушения функции почек и печени, детский возраст от 4 недель до 1 года.
Беременность и лактация:Клинический опыт применения препарата Левосин® у беременных и кормящих женщин ограничен. Применение при беременности возможно только в случае, если польза для матери превышает риск для плода. В период лактации следует либо прекратить применение препарата, либо кормление грудью.
Способ применения и дозы:Наружно. Препаратом пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. Возможно введение в гнойные полости через катетер (дренажную трубку) с помощью шприца. В этом случае мазь предварительно подогревают до 35-36 °С. Перевязки производят ежедневно, один раз в день, до полного очищения раны от гнойно-некротических масс. При больших раневых поверхностях суточная доза мази в пересчете на хлорамфеникол не должна превышать у взрослых 3 г; у детей от 4 недель и старше доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела. В 1 см мази содержится 1,12 мг хлорамфеникола.Длительность лечения зависит от тяжести и течения заболевания.
Побочные эффекты:Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек. Со стороны органов кроветворения: редко — ретикулоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, эритропения, агранулоцитоз, апластическая анемия.
Передозировка:О случаях передозировки препарата Левосин® мазь не сообщалось.
Взаимодействие:При одновременном применении с эритромицином, клиндамицином, линкомицином отмечается взаимное ослабление действия за счет того, что хлорамфеникол может вытеснять эти препараты из связанного состояния или препятствовать их связыванию с субъединицей 50S бактериальных рибосом. нижает антибактериальный эффект пенициллинов и цефалоспоринов. Лекарственные средства, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии.
Особые указания:В случае длительного лечения необходимо регулярно проводить контроль картины периферической крови.Следует избегать попадания препарата в глаза.При нанесении на обширные поверхности с одновременным приемом этанола возможно развитие дисульфирамоподобной реакции (гиперемия кожных покровов, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, судороги).
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:Не оказывает.
Форма выпуска/дозировка:Мазь для наружного применения.
Упаковка: По 40 г в тубы алюминиевые или тубы полиэтиленовые ламинатные. Каждую тубу вместе с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата в пачку из картона.
Условия хранения:При температуре не выше 20 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:2 года. Не использовать препарат после истечения срока годности.
Условия отпуска из аптек:Без рецепта
Регистрационный номер:Р N000546/01
Дата регистрации:30.05.2007 / 06.03.2019
Дата окончания действия:Бессрочный
Владелец Регистрационного удостоверения:НИЖФАРМ, АО НИЖФАРМ, АО Россия
Производитель: &nbspНИЖФАРМ, АО Россия
Дата обновления информации: &nbsp17.01.2021
Иллюстрированные инструкции

Иллюстрированные инструкции

Инструкции

Сегодня трудно себе представить человека, который ни разу в жизни бы не болел простудой. Но простуда простуде рознь! В данной статье приводятся наиболее распространенные мифы о, пожалуй, наиболее распространенном «ЛОР-овском» диагнозе «Синусит». Для людей далеких от медицины более понятен термин «гайморит». Для ясности: гайморит (или верхнечелюстной синусит) – это только один из видов синусита, куда также относятся фронтит, сфеноидит, этмоидит и сочетанные воспаления околоносовых пазух.

Опровержение: «Прокол», или пункция верхнечелюстной пазухи, как его обозначает медицинская наука, служит для диагностики и лечения синусита. Суть ее состоит в прокалывании через полость носа специальной иглой тонкой костной стенки верхнечелюстной пазухи и ее промывании стерильным антисептическим раствором. Это позволяет врачу на основе визуальной оценки «содержимого» пазухи выставить правильный диагноз и назначить более подходящее лечение, а также способствует более быстрой и полной эвакуации патологического содержимого из пазухи. Процедура недлительная и безболезненная, т.к. выполняется под «заморозкой». Само место прокола, как и любое незначительное повреждение на теле, быстро заживает (3-4 дня), и следа от нее не остается. Анатомия пазухи не меняется.

Формируют общественное мнение о необходимости постоянных «проколах» «если раз согласился» как раз те пациенты, которые адекватно не лечили острый воспалительный процесс и перевели болезнь в хроническую форму.

Бывают случаи, когда действительно приходится выполнять пункции верхнечелюстных пазух (иногда «курсами») каждый раз при обострении хронического синусита, потому что заблокировано естественное отверстие пазухи. Она не «вентилируется», в ней активно размножаются бактерии, а слизистая оболочка с ними не справляется. Такая ситуация бывает при других сопутствующих заболеваниях полости носа и пазух: полипы носа, сращения слизистой оболочки в носу (т.н. синехии), опухоли пазух и полости носа, выраженное искривление носовой перегородки. В таком случае, если не устранить причину постоянного воспаления в пазухе, придется выполнять пункции снова и снова.

Опровержение: далеко не в каждом случае синусита, в т. ч. острого, нужна пункция пазухи, и врач не станет ее предлагать напрасно. При хорошей функции слизистой оболочки пазухи и естественного отверстия на фоне адекватного лечения синуситы проходят без хирургического вмешательства. Исключения составляют вышеописанные случаи (при несостоятельном функционировании слизистой оболочки и естественного отверстия пазухи), а также случаи осложненного течения синусита, когда «болеет» как правило несколько пазух (верхнечелюстные и лобные, либо все пазухи с одной из двух сторон). Если в этом случае не вмешаться хирургически, то анатомическая близость пазух с такими важнейшими органами, как головной мозг и глаза, может сыграть свою отрицательную роль и неблагоприятно сказаться на прогнозе к полному выздоровлению или даже к жизни. Воспалительный процесс может перейти в полость глазницы, полость черепа и вызвать воспаление оболочек глаза, оболочек головного мозга, что требует безотлагательного и обширного хирургического вмешательства и не всегда имеет благоприятные последствия.

Опровержение: касаясь лечения синуситов, не представляется возможным достижение успеха, если не принять во внимание причины развития синуситов. Острое воспаление слизистой оболочки вызывается, как правило, инфекционными агентами: бактериями, вирусами, реже грибками. Хроническое воспаление в организме, и в пазухах в частности, протекает либо на фоне общего снижения иммунитета (при онкологических заболеваниях, сахарном диабете, туберкулезе, СПИДе и др.), либо на фоне других заболеваний носа и околоносовых синусов: полипы носа, сращения слизистой оболочки в носу (т.н. синехии), опухоли пазух и носа, выраженное искривление носовой перегородки, инородные тела в пазухах (корни зубов, пломбировочный материал, грибковый мицелий, паразиты). Перечисленные патологии приводят к недостаточной вентиляции пазухи, затрудненному ее «очищению», размножению в пазухе микроорганизмов. Зачастую, именно устранив хирургически причину хронического воспаления (удаление полипов носа, опухолей, инородных тел пазухи, операция по исправлению носовой перегородки), можно добиться стойкого выздоровления.

Встречаются виды синуситов, которые лечатся исключительно хирургически. Это различные новообразования: кисты, полипы, опухоли.

Опровержение: некоторые хронические формы синусита (кисты в пазухах, полипы), а также острые синуситы с блокированием естественного отверстия, соединяющего полость пазухи с полостью носа, протекают без выделений из носа. В таком случае большим подспорьем в диагностике таких синуситов для доктора являются диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи (или т.н. «прокол») и рентгеновские методы исследования.

В заключение хочется напомнить, что при явлениях простуды (будь то насморк, головная боль и другие симптомы) не стоит заниматься самолечением и, тем более, приобретать самостоятельно антибиотические препараты. Без определенных показаний они способны принести существенный вред организму. Лучше, как можно раньше обратиться к врачу.

Доверяйте специалистам, но помните, что ответственность за ваше здоровье вы несете самостоятельно. Берегите себя и своих близких!

Врач-оториноларинголог Чопчиц С.Н.

При лечении глубокого кариеса или других стоматологических заболеваний, которые привели к поражению корневых каналов, и некоторых методик протезирования может происходить попадание стоматологического или пломбировочного материала в гайморовы пазухи. Эта осложнение встречается не так часто, но является достаточно опасным и каждый из нас должен «знать врага в лицо» чтобы своевременно обратиться к врачу и не пропустить тревожные сигналы.

image

Почему это осложнение опасно?

Почему возникает это осложнение?

  • Пломбирование каналов;
  • Некоторые методы протезирования зубов.

Как происходит повреждение костных тканей в области гайморовых пазух?

  • формирование и нагноение кист в области верхней челюсти;
  • остеомиелит;
  • травмы зубов;
  • периодонтальное острое воспаление гайморовой пазухи;
  • процесс установки протезов;
  • удаление зуба верхней челюсти, осложненное нагноительным процессом тканей верхней челюсти;
  • наращивание костной ткани верхней челюсти;
  • осложненный пульпитом кариес.

Тяжесть осложнения, связанного с попаданием стоматологического материала в гайморовы пазухи, увеличивается тем фактом, что через поврежденное отверстие могут проникать и бактерии из полости рта. В итоге некоторые микроорганизмы могут провоцировать развитие тяжелых гнойных воспалений, которые будут приводить к еще большему ухудшению самочувствия пациента и повышению риска развития еще более опасных осложнений.

Какие симптомы могут указывать на инородное тело в гайморовых пазухах?

После проведения лечения зубов человек может заподозрить развитие этого осложнения при появлении таких признаков:

  • появление боли при выполнении легких постукиваний по лицевой кости под глазами рядом с носом;
  • сильная головная боль ноющего характера;
  • длительный и не проходящий насморк;
  • ноющая боль в верхней челюсти, усиливающаяся при жевании.

Как можно выявить осложнение?

Внешних признаков попадания стоматологических материалов в гайморовы полости и данных опроса больного может быть недостаточно для постановки правильного диагноза и для подтверждения осложнения стоматологической процедуры проводятся дополнительные исследования:

  • рентгеновский снимок гайморовой пазухи;
  • МРТ;
  • КТ;
  • пункция.

В план диагностики могут включать несколько процедур. Их количество определяется каждым врачом индивидуально.

К каким опасным последствиям приводит инородное тело?

Посторонний предмет в гайморовых пазухах может приводить к следующим осложнениям:

  • бактериальный или грибковый синусит;
  • капсуляция в виде кисты или другого доброкачественного заболевания;
  • формирование гранулемы.

В более сложных случаях нагноительные процессы в гайморовых пазухах вызывают развитие следующих осложнений:

  • частые простудные и воспалительные процессы носовой полости и ее пазух;
  • менингит;
  • гипертрофия слизистой оболочки;
  • поражение кокковой флорой других органов и систем (например, сердечной мышцы).

Особенно опасным осложнением является воспаление мозговых оболочек. При развитии менингита у больного появляются следующие симптомы:

  • значительное повышение температуры;
  • головная боль в области лба;
  • частая рвота не приносящая облегчение;
  • сыпь на ладонях и подошвах.

При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу!

А предотвратить возможные последствия попадания пломбировочных материалов может только своевременное обращение к врачу и регулярное проведение профилактических осмотров в том режиме, который был назначен доктором.

Как удаляется инородное тело из гайморовой пазухи?

Трепанопункция лобной пазухи проводится в нашем центре, и предполагает прокол лобной пазухи (фронтального синуса) с лечебной целью. Процедура проводится опытным врачом отоларингологом под контролем новейшего оборудования.

Показания к проведению трепанопункции

imageМы прибегаем к трепанопункции при фронтите, воспалении лобной пазухи. Фронтиту предшествует обычный насморк, ринит. В анатомическом плане лобные пазухи представляют собой выстланные изнутри слизистой оболочкой парные полостные образования, расположенные в толще лобной кости. Вместе с носовыми ходами, гайморовыми и клиновидными пазухами, ячейками решетчатой кости они призваны очищать, увлажнять, и согревать воздух. Каждая лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом на соответствующей стороне посредством лобно-носового канала. По этому же каналу инфекция проникает во фронтальные синусы при рините. Отчасти в этом виноваты сами пациенты. При неправильном высмаркивании (натуживание с закрытым ртом) в носовых ходах создается повышенное давление. Под действием этого давления инфицированная слизь забрасывается в лобную пазуху. В итоге фронтальная слизистая воспаляется. Фронтит, как правило, односторонний, но в отсутствие лечения быстро принимает гнойный характер. Общее состояние ухудшается. Появляется локальная распирающая боль в области лба, повышается температура тела.  В отделяемом из носа появляется примесь гноя, и носовое дыхание через нос становится невозможным. В лечении гнойного воспаления основную роль играют антибиотики. Но если гной из пазух не удален, любые антибиотики бесполезны. Удалить гной можно методом «кукушки», промыванием антисептиками под давлением. Но воспаление сопровождается отеком фронтальной слизистой, и просвет лобно-носового канала закрывается. В итоге дренаж гноя из пазухи становится невозможным. Дальнейшее скопление гноя в лобном синусе может привести к тяжелым, и даже к фатальным осложнениям. Дело в том, что задняя стенка синуса непосредственно примыкает к оболочкам головного мозга. Распространение гноя через эту стенку приводит к гнойному менингиту, абсцессу головного мозга. Трепанобиопсия лобной пазухи осуществляется нами для удаления гноя, устранения гнойного фронтита и связанных с ним осложнений.

Методика трепанопункции лобной пазухи

Перед проведением пункции необходима рентгенография лобной кости с фронтальным синусом в двух проекциях, прямой и боковой. Делаем мы ее не только для того чтобы убедиться в наличии гноя, но и чтобы выбрать оптимальное место прокола. Суть в том, что объем и локализация лобных пазух у разных людей варьирует.  Примечательно, что у некоторых лобные пазухи могут вовсе отсутствовать. Прокол осуществляется в лобной области, в проекции воспаленной пазухи. Точку прокола выбирается врачом на основании данных рентгенографии. Наркоз не требуется – достаточно местной анестезии. Местный анестетик вводится подкожно в зоне прокола. Сама кожа предварительно обрабатывается йодом, спиртом, или другими антисептиками. Пациентам с лабильной психикой перед трепанопункцией можно принять седативные препараты. Само отверстие врач просверливает или пробивает специально предназначенной для этого костной иглой. Прохождение через кожу и кость, возможно, будет сопровождаться некоторыми болезненными ощущениями. Но при правильно проведенной местной анестезии боль минимальна. При этом важно определить глубину проникновения. При глубокой пункции можно повредить заднюю стенку пазухи – по сути, нанести пациенту открытую черепно-мозговую травму. После того как игла вошла в полость синуса, ее извлекают. Уже на этом этапе у многих пациентов из образовавшегося отверстия истекает гной. Далее в отверстие врач  помещает пластиковый проводник. По внешнему виду – это обычная капроновая леска, только жесткая. По проводнику в полость синуса вводится катетер – пластиковая трубочка, снабженная канюлей. Через канюлю подсоединяют шприц для удаления гноя и промывания полости пазухи антибиотиками, антисептиками. Дренажный катетер фиксируют к коже лба лейкопластырем, и оставляют на 5-7 дней. В течение всего этого времени через него врач вводит лекарственные средства, и промывает пазуху.  При кажущейся болезненности трепанопункция – действенный метод лечения гнойного фронтита. Отхождение гноя быстро приводит к улучшению состояния. Нормализуется температура, исчезает гнойное отделяемое, головная боль перестает беспокоить. После извлечения катетера спустя некоторое время костный дефект зарастает, и кожная ранка заживает. На ее месте остается едва заметный шрам.

Противопоказания против трепанопункции

Трепанопункция разрешена далеко не всем. К ней имеются местные и общие противопоказания.

Местные противопоказания:

  • врожденные структурные аномалии пазух
  • фронтит спровоцирован травмой
  • фронтит уже осложнился абсцессом мозга, менингитом
  • имеется остеомиелит костей черепа
  • на фронтальном синусе ранее уже проводились вмешательства.

Общие противопоказания:

  • туберкулез,
  • хронические декомпенсированные заболевания 
  • обменные нарушения (сахарный диабет, сердечная недостаточность, патология печени, почек, и др.) 
  • остеопороз
  • тромбофлебит
  • заболевание крови с замедлением ее свертывания

image

Оториноларинголог (ЛОР) – это врач, который занимается профилактикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. В буквальном переводе слово «оториноларингология» значит «наука об ухе, горле и носе». ЛОР лечит заболевания сразу трех органов, потому что эти органы находятся в тесной физиологической связи. По этой же причине болезни данных органов, особенно инфекционные, часто требуют комплексного лечения.

Какие органы лечит ЛОР:

  • ухо;
  • горло;
  • нос и придаточные пазухи;
  • гайморовая пазуха;
  • миндалины;
  • бронхи;
  • лобная пазуха;
  • верхнечелюстная пазуха.

Какие болезни лечит ЛОР:

  • ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа;
  • синусит — воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа;
  • острый тонзиллит (ангина) – воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (чаще всего воспаляются нёбные миндалины);
  • фарингит – воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
  • отит – воспалительный процесс в ухе;
  • полипы полости носа – доброкачественные образования в носовой полости;
  • серные пробки – большое скопление серы в слуховом проходе.
  • аллергические риниты;
  • травмы ушей, носа, горла;
  • снижение слуха;
  • носовые кровотечения;
  • проблемы с голосом и глотанием;
  • частые головокружения;
  • злокачественные и доброкачественные образования в области шеи и головы.

К ЛОР-врачу обращаются со следующими проблемами:

  • затрудненное носовое дыхание;
  • слизистые, слизисто-гнойные, кровянистые выделения из носовых ходов;
  • нарушения обоняния, слуха, глотания;
  • боль в горле, ухе, области носа и лба;
  • частые носовые кровотечения;
  • увеличение регионарных лимфоузлов (подчелюстных, заушных).

Используя специальные инструменты и оборудование, оториноларинголог проводит тщательный осмотр и даёт все необходимые рекомендации, касающиеся лечения и предупреждения развития болезни.

аллергические риниты

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий