Значение «носовые согласные»

В фонетике , А носовой , называемый также носовые окклюзионными или носовые остановки в противоположности с оральной остановкой или носовых согласным , является окклюзионным согласным производятся с пониженным парусом , позволяя воздуху свободно выходить через нос. Подавляющее большинство согласных – это устные согласные . Примеры носовых в английском языке : [n] , [Å ‹] и [m] в таких словах, как нос , принеси и рот . Носовые окклюзии почти универсальны в человеческих языках. В некоторых языках есть и другие виды носовых согласных .

ОпределениеРедактировать

Почти все носовые согласные являются окклюзиями носа, при которых воздух выходит через нос, но не через рот, так как он блокируется (закупоривается) губами или языком. Полость рта по-прежнему действует как резонансная камера для звука. В редких случаях назальные согласные могут быть назализованы .

Большинство носовых звуков озвучены , и фактически носовые звуки [n] и [m] являются одними из самых распространенных в кросс-лингвистическом плане. Глухие носовые ходы встречаются на нескольких языках, таких как бирманский , валлийский , исландский и гуарана . (Сравните устные остановки , которые полностью перекрывают воздух, и фрикативные , которые закрывают воздух узким каналом. И стопы, и фрикативы чаще всего глухие, чем озвученные, и известны как препятствующие .)

С точки зрения акустики, носовые ходы являются сонорантами , что означает, что они существенно не ограничивают выход воздуха (поскольку он может свободно выходить из носа). Однако носовые ходы также затрудняют артикуляцию, потому что поток воздуха через рот заблокирован. Эта двойственность, звуковой поток воздуха через нос вместе с препятствием во рту, означает, что носовые окклюзии ведут себя как соноранты, так и как препятствия. Например, носовые ходы имеют тенденцию сочетаться с другими сонорами, такими как [r] и [l] , но во многих языках они могут развиваться от или к остановкам.

С точки зрения акустики, носовые имеют энергетические полосы около 200 и 2000 Гц.

Озвучен Безмолвный
Описание IPA Описание IPA
звонкий двубортный носовой [м] глухой двугубный носовой [mÌ ¥]
звонкие губно-зубные носовые [É ±] глухой губно-зубной носовой [É ± ÌŠ]
звонкий стоматологический носовой [n̪] глухой стоматологический носовой [n̪̊]
звонкий альвеолярный носовой 1 [n] глухой альвеолярный носовой 1 [nÌ ¥]
звонкий ретрофлекс носовой [ɳ] глухой ретрофлекс носовой [ɳ̊]
звонкий небный носовой [ɲ] глухой небный носовой [ɲ̊]
звонкий велярный нос [Å ‹] глухой велярный нос [Å ‹ÌŠ]
звонкий увулярный носовой [É´] глухой увулярный носовой [É´Ì ¥]

1. ^ Символ ⟨ n © также обычно используется для обозначения зубных носовых ходов, а не ⟨ n̪ â ©, поскольку его редко отличают от альвеолярных носовых.

Примеры языков, содержащих окклюзионные средства для носа:

Звонкий ретрофлексный носовой звук [ɳ] – распространенный звук в Языках Индии .

Звонкий небный носовой звук [ɲ] – распространенный звук в европейских языках , таких как: испанский ⟨à ± ⟠©, французский и итальянский ⟨gn⟠©, каталонский и венгерский ⟨ny⟠©, чешский и словацкий ⟨ň⟠©, Польский ⟨Š„⟠©, окситанский и португальский ⟨nh⟠©, и (перед гласной) современный греческий ⟨νι⟠©.

Многие германские языки , включая немецкий , голландский , английский и шведский , а также разновидности китайского, такие как мандаринский и кантонский , имеют [m] , [n] и [Å ‹] . Тамильский язык имеет шестикратное различие между [m] , [n̪] , [n] , [ɳ] , [ɲ] и [Å ‹] ⟨ம, ந, à® ©, à® £, ஞ, à® ™ ⟠©.

В языке нуосу также противопоставляются шесть категорий носовых ходов: [m] , [n] , [mÌ ¥] , [mÌ ¥] , [ɲ] и [Å ‹] . Они представлены латинизированными буквами m, n, hm, hn, ny и ng. Nuosu также противопоставляет назализованные стопы и раздражает их озвученными, глухими и наддувными версиями.

Каталонский, окситанский , испанский и итальянский имеют [m] , [n] , [ɲ] как фонемы , а [É ±] и [Å ‹] как аллофоны. Тем не менее, в некоторых американских диалектах испанского языка нет небной носовой части, а есть только палатализованная носовая часть, [nʲ] , как в английском каньоне .

В бразильском португальском и ангольском португальском [ɲ] , написанное ⟨nh⟠©, обычно произносится как [È · ̃] , носовое небное приближение , носовое скольжение (на польском языке эта функция также возможна как аллофон). Полугласные в португальском языке часто носовые носовые звуки перед и всегда после носовых гласных, что приводит к [È · ̃] и [ w̃ ] . То, что было бы кодой окклюзии носа в других западно-иберийских языках , лишь слегка произносится перед зубными согласными . Вне этой среды назальность распространяется на гласный звук или становится носовым дифтонгом ( mambembe [mÉ ÌƒËˆbẽjbi] , за пределами финала , только в Бразилии, и mantà © m [mÉ ÌƒËˆtẽj ~ mÉtÉ Ìƒj] во всех португальских диалектах).

Японская слоговой кан А «, как правило , латинизируются как н а иногда м , могут проявляться в виде одной из нескольких различных носовых согласных звуков в зависимости от того, что следует за ним согласные; этот аллофон, в просторечии записываемый в IPA как / N / , известен как морально-носовой из-за моральной структуры языка.

У валлийского есть набор глухих носовых, [mÌ ¥], [nÌ ¥] и [Å ‹ÌŠ], которые возникают преимущественно в результате носовой мутации их голосовых собратьев ([m], [n] и [Å‹] ).

В языке мапос-буанг Новой Гвинеи есть фонематический увулярный носовой, [É´], который контрастирует с велярным носовым. В языке крайне редко используется [É´] в качестве фонемы.

Yanyuwa очень необычна тем, что имеет семистороннее различие между [m], [n̪], [n], [ɳ], [á¹ ‰] ( небно-альвеолярным ), [Å ‹ÌŸ] ( передняя велярная мышца» ), и [Å ‹Ì] ( задний велярный ). Возможно, это единственный из существующих языков, который противопоставляет нос в семи различных точках артикуляции.

Термин «окклюзия носа» (или «носовая остановка») обычно сокращается до назального . Однако есть также назальные фрикативные, носовые лоскуты, носовые скольжения и носовые гласные , как во французском, португальском и польском языках. В IPA носовые гласные и назальные согласные обозначаются тильдой (~) над рассматриваемым гласным или согласным: французский sang [sɒ̃] , португальский bom [bõ] .

Глухие носовыеРедактировать

В некоторых языках есть фонематические глухие окклюзии носа. Среди них исландский , фарерский , бирманский , халапа масатекский , кильдин саамский , валлийский и юпик центральной части Аляски . В Iaai Новой Каледонии их необычно много, с / mÌ ¥ mÌ ¥ Ê · n̪̊ ɳ̊ ɲ̊ Å ‹ÌŠ / , а также несколько безмолвных приближенных .

Другие виды носовых согласныхРедактировать

Ladefoged и Maddieson (1996) различают чисто назальные согласные, назальные окклюзионные, такие как mn ng, в которых воздушный поток является чисто носовым, от частичных назальных согласных, таких как преназализованные согласные и назальные предварительно прекращенные согласные , которые носят нос только часть своего времени. , а также от назальных согласных , которые имеют одновременный оральный и носовой потоки воздуха. [1] В некоторых языках, например португальском , носовой согласный может иметь окклюзионные и не закрывающие аллофоны . В общем, носовой согласный может быть:

  • назальный окклюзионный, например английский m, n, ng
  • носовая аппроксимация , как и в пи в некоторых португальских диалектах
  • носовой лоскут , такой как носовой ретрофлексный боковой лоскут на пушту
  • преназализованные согласные, предварительно остановленные носовые и пост-остановленные носовые
  • носовые щелчки, такие как Zulu nq, nx, nc
  • другие назальные согласные, такие как назальные фрикативные

Редактировать

Некоторые языки, возможно, 2%, [2] не содержат фонематически отличительных носовых ходов. Это привело Фергюсон (1963) к предположению, что все языки имеют по крайней мере одну первичную окклюзию носа. Однако бывают исключения.

Отсутствие фонематических носовых ходовРедактировать

Когда утверждается, что в каком-либо языке вообще отсутствуют носовые, как, например, в некоторых нигерско-конголезских языках [примечание 1] или пирахском языке Амазонки, носовые и неназальные или преназальные согласные обычно чередуются аллофонически , и это теоретическое утверждение о том, что часть отдельного лингвиста, что носовая не является основной формой согласного. В случае некоторых языков Нигера-Конго, например, носовые ходы встречаются только перед носовыми гласными. Поскольку носовые гласные являются фонематическими, это несколько упрощает картину, если предположить, что назализация в окклюзиях является аллофонической. Затем следует второй шаг в утверждении, что носовые гласные назализируют оральные окклюзии, а не оральные гласные, денасализирующие носовые окклюзии, то есть, являются ли [mà £, mba] фонемными / mbà £, mba / без полных носовых звуков или / mà £, ма / без преназализованных остановок. Постулирование основных оральных или преназальных остановок, а не истинных носовых ходов, помогает объяснить очевидную нестабильность назальных соответствий на всей территории Нигера-Конго по сравнению, например, с индоевропейскими. [3]

В некоторых языках этот анализ проводится за счет постулирования либо единственного носового согласного, который может быть только слоговым, либо большего набора носовых гласных, чем устные гласные, что является типологически странными ситуациями. То, как такая ситуация может развиваться, иллюстрируется языком дзюкуноидов , вукари . Wukari допускает устные гласные в слогах, таких как ba, mba и носовые гласные в bà £, mà £ , предполагая, что носовые звуки становятся преназализованными стопами перед устными гласными. Исторически, однако, * mb становилось ** mm перед носовыми гласными, а затем уменьшалось до * m, оставляя текущее асимметричное распределение. [4]

В старых спикерах языка тлинкитов , [л] и [п] являются аллофоны. Тлингит обычно описывается как имеющий необычный, возможно, уникальный недостаток / l /, несмотря на наличие пяти боковых препятствий ; можно утверждать, что у старшего поколения есть / l /, но за счет отсутствия носовых ходов.

Отсутствие фонетических носовых ходовРедактировать

Несколько языков окружающих Пьюджет – Саунд , такие как Квылит (Chimakuan семьи), Лешутсид (Salishan семьи), и Маках (Wakashan семьи), действительно , без назализация бы то ни было, в согласных или гласных звуков, за исключением специальных регистров речи , таких как детский лепет или архаичная речь мифологических персонажей (и, возможно, даже не в случае Квилета). Это ареальная особенность , возраст которой всего несколько сотен лет, где носовые ходы стали звонкими стопами ( [m] превратились в [b] и т.д.) после колониального контакта. Например, «Snohomish» в настоящее время произносится как sdohobish , но в первых англоязычных записях оно было переписано носовыми буквами .

Единственное другое место в мире, где это, как известно, происходит, – это Меланезия. В центральном диалекте языка ротока острова Бугенвиль носовые используются только для имитации иностранных акцентов. (Второй диалект имеет серию носовых ходов.) Языки озерных равнин Западного Ириана похожи.

Безусловная потеря носа, как в Пьюджет-Саунд, необычна. Однако в настоящее время в корейском языке начальные слова / m / и / n / заменяются на [b] и [d] . Это началось с нестандартных диалектов и было ограничено началом просодических единиц (обычное положение для Fortition ), но распространилось на многих носителей стандартного языка до начала общих слов даже внутри просодических единиц. [5]

Смотрите такжеРедактировать

ЗаметкиРедактировать

  1. Эти языки образуют полосу от западной Либерии до юго-восточной Нигерии и с севера до южной Буркины. Они включают:
    • Либерия: Кпелле (Манде); Гребо, Клао (Кру)
    • Буркина-Фасо: Бваму (Гур)
    • Кот-д’Ивуар: Дан, Гуро-Яур, Ван-Мван, Гбан / Гагу, Тура (Манде); Сенади / Сенуфо (Гур); Ньябва, Ву (Кру); Эбриэ, Авикам, Абуре (Ква)
    • Гана: Аброн, Акан, Эве (Ква)
    • Бенин: Gen, Fon (Kwa)
    • Нигерия: Мбайсе Игбо, Иквере (игбоид)
    • ЦАР: Якома (Убанги)

    (Heine & Nurse, ред., 2008 г., Лингвистическая география Африки , стр. 46)

РекомендацииРедактировать

  1. ^ Ladefoged, Питер ; Мэддисон, Ян (1996). Звуки языков мира . Оксфорд: Блэквелл. стр. 102. ISBN 978-0-631-19815-4.
  2. ^ Мэддисон, Ян. 2008. Отсутствие общих согласных. В: Haspelmath, Martin & Dryer, Matthew S. & Gil, David & Comrie, Bernard (ред.) Всемирный атлас языковых структур в Интернете. Мюнхен: Цифровая библиотека Макса Планка, глава 18. Доступно в Интернете по адресу http://wals.info/feature/18. Архивировано 01июня2009 г. на Wayback Machine . Проверено 15 сентября 2008 г.
  3. Как отмечает Кей Уильямсон ( 1989: 24 ).
  4. ^ Ларри Хайман, 1975. «Назальные состояния и носовые процессы». In Nasalfest: Papers from a Symposium on Nasals and Nasalization, pp. 249–264.
  5. Yoshida, Kenji, 2008. «Фонетическая реализация корейской« денасализации »и ее вариации, связанные с просодией». Рабочие документы IULC, vol. 6.

БиблиографияРедактировать

  • Фергюсон (1963) «Предположения о носовых ходах», в Greenberg (ed.) Universals of Language , стр. 50–60.
  • Saout, J. le (1973) ‘Languages sans consonnes nasales’, Annales de l Università © d’Abidjan , H, 6, 1, 179–205.
  • Уильямсон, Кей (1989) «Обзор Нигера-Конго», в Bendor-Samuel & Hartell (eds.) The Niger-Congo Languages , 3–45.
Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС)

Содержание

  • Механизмы развития апноэ сна
  • Уровень обструкции – полость носа
  • Уровень обструкции – носоглотка
  • Уровень обструкции – ротоглотка
  • Уровень обструкции – корень языка
  • Обструкция на уровне гортани
  • Видео от эксперта “Клиники уха, горла и носа”

Проблема храпа и СОАС была актуальна на протяжении всей истории человечества, но в последние десятилетия этим вопросом стали заниматься всерьёз, проведено множество исследований, доказывающих связь СОАС с различными заболеваниями и патологическими состояниями. Повсеместно наблюдается настоящая эпидемия ожирения, связанная с увеличением достатка людей и потреблением в большом количестве высококалорийной еды. Например, фастфуда, который уже вытесняет традиционную диету. Особенно это касается обеих Америк, Европы, стран северной Африки и Ближнего Востока, Полинезии и Австралии. Наименьшее количество калорий получают жители центральной Африки. Люди генетически предрасположены к быстрому накоплению жировой ткани, что стало механизмом выживания, ведь в разных популяциях древних людей сытые месяцы сменялись голодными, и наши предки месяцами то потребляли много калорий, то испытывали их дефицит.

С развитием земледелия и животноводства стало возможным накапливать запасы еды, и людям больше не грозил голод. Сейчас мы живём в аграрной эре земледелия и животноводства, и на протяжении любого времени года можем получить любое количество калорий. Почему речь идет об ожирении? Всемирная организация здравоохранения определяет избыточный вес и ожирение, как «ненормальное или чрезмерное скопление жира, которое представляет опасность для здоровья”. Сейчас в мире живёт примерно 2.4 миллиарда людей с избыточной массой тела, треть из них с ожирением. От ожирения и связанных с ним заболеваний гибнет намного больше людей, чем от голода. Россия не так давно, на короткий период, попала в 20-ку самых «тучных» стран. Ожирение – это одна из основных причин СОАС и других заболеваний, течение которых взаимно потенциируется. Основные из них это: метаболический синдром, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и атеросклероз, хроническая обструктивная болезнь лёгких, жировой гепатоз и другие.

По данным ВОЗ распространенность синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) в мире довольно велика и составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет, причем тяжелыми формами страдают около 1-2 %. В возрасте старше 60 лет обструктивное апноэ во сне отмечается у 30 % мужчин и 20 % женщин. У лиц старше 65 лет частота заболевания может достигать 60%. Чем тяжелее степень ожирения и апноэ, тем более выраженное негативное действие оно оказывает на здоровье. При ожирении 3 степени частота СОАС достигает порядка 60%, тогда как у людей с нормальной массой тела практически не встречается. СОАС и ассоциированные с ним заболевания не изучены полностью и взаимный эффект воздействия друг на друга не всегда ясен. Для определения степени тяжести СОАС используют индекс апноэ/гипопноэ, эпизоды остановки или ослабления дыхания более чем на 50%, с сопутствующим снижением уровня сатурации (насыщения крови кислородом) до 92% и меньше, при продолжительности эпизода более 10 секунд. Для храпа же свойственен в первую очередь звуковой симптом, тогда как синдром апноэ не возникает или очень редок.

Механизмы развития апноэ сна

Основная причина апноэ сна (глоточный коллапс) – это спадение верхних дыхательных путей на вдохе. Во время глубокой фазы сна, когда расслабление мышц глотки максимальное, пациент, страдающий СОАС, не может сделать вдох и некоторое время не дышит. В это время на фоне гипоксии происходит выброс адреналина и микропробуждение мозга. Мозг возобновляет контроль над дыхательными мышцами и мышцами глотки, дыхание нормализуется, в последующем цикл может повторяться.

Во время апноэ нарушается структура сна, мозг может пробуждаться десятки раз в час и сотни за ночь, повышается уровень адреналина и кортизола, что приводит к формированию артериальной гипертензии в будущем. Во сне гипофиз вырабатывает гормоны, а нарушение структуры сна ведет к нарушению их выработки, что негативно влияет на здоровье и может провоцировать набор массы. Отложение жировой ткани в клетчаточных пространствах шеи провоцирует уменьшение просвета дыхательных путей и облегчает возможность их спадения с прогрессированием СОАС. Апноэ сна может возникать и у детей без ожирения, болеющих гипертрофией лимфоидной ткани (аденоиды и гипертрофия нёбных миндалин), тяжесть этого заболевания часто недооценена.

Обструкция верхних дыхательных путей может возникать на следующих уровнях:

  • полости носа (искривление перегородки носа, увеличение носовых раковин, полипы);
  • носоглотки (аденоиды);
  • ротоглотки (гипертрофия нёбных миндалин, гипертрофия мягкого нёба, язычка, циркулярное сужение просвета глотки);
  • корня языка;
  • гортани (надгортанник, черпало-надгортанные, вестибулярные и голосовые складки);
  • отдельной причиной также может быть микро- или ретрогнатия (малый размер или смещение кзади нижней челюсти).

Обструкция может возникать на одном или нескольких уровнях одновременно. Для диагностики тяжести СОАС применяют различные методы (надо сказать, что в России не стандартизированы методы обследования при храпе). «Золотой» стандарт – стационарная полисомнография. Недостаток стационарной полисомнографии – пациент находиться в сомнологической лаборатории и спит там. Также применяют амбулаторную полисомнографию – полиграфическую и скрининговую систему респираторного мониторинга. Эти исследования в зависимости от системы мониторинга могут регистрировать следующие параметры:

  • электроэнцефалограмма;
  • электроокулограмма;
  • электромиограмма (подбородочная);
  • движения ног;
  • сатурация и пульс;
  • дыхательный поток и храп;
  • дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;
  • электрокардиограмма.

На основании перечисленных параметров можно вынести суждение о следующих функциях: индексе апноэ/гипопноэ, наличии фаз активизации коры головного мозга, падении сатурации, нарушениях ритма сердца и частоты пульса, сокращениях мышц лица, глазных яблок, ног, дыхательной мускулатуры, силе дыхательного потока. Важным моментом является дифференциальная диагностика СОАС от центрального апноэ, при котором также нарушается функция дыхания, но не за счёт спадения просвета верхних дыхательных путей, а из-за патологии центральной нервной системы, которая не регулирует дыхательные движения. По совокупности исследуемых параметров делается заключение о степени тяжести апноэ, эффективности дыхательных усилий, нарушении структуры сна и микропробуждений, форме нарушений сердечной и дыхательной деятельности и др. Это важное исследование, но оно не даёт ответа – на каком уровне происходит коллапс верхних дыхательных путей. Для определения уровня обструкции изобретён метод исследования — слип-эндоскопия.

Слип-эндоскопия (или лекарственно индуцированная слип-эндоскопия DISE) — метод исследования, при котором пациента погружают в медикаментозный сон, на определённой глубине которого возникает звуковой феномен храпа и при помощи гибкого эндоскопа осматриваются все участки носа, глотки и гортани, определяют уровень или уровни обструкции. Таким образом, на основании полисомнографии или других методов мониторинга апноэ сна даётся заключение о степени тяжести апноэ, а слип-эндоскопия даёт ответ об уровне обструкции верхних дыхательных путей.

Возможно хирургическое лечение апноэ, но оно не проводится при тяжелой степени СОАС, как и не проводится одномоментное хирургическое лечение СОАС при наличии более двух уровней обструкции. При тяжелой степени СОАС рекомендована СИПАП терапия и снижение массы тела. Хирургическое лечение возможно при уменьшении тяжести апноэ. В нашей стране сложился довольно примитивный подход к хирургическому лечению храпа и апноэ: взрослым пациентам предлагают прооперировать перегородку носа, сделать тонзиллэктомию и удалить язычок мягкого нёба. Мало кто из врачей задумывается о тяжести апноэ и о том, что обструкция может быть многоуровневой. Мы призываем к более детальному обследованию и взвешенному подходу к пациенту, ведь при неправильно проведённой операции может сохраниться и храп, и апноэ.

Уровень обструкции – полость носа

Существует немало заболеваний, вызывающих обструкцию полости носа. Основные из них: искривление перегородки носа, хронический ринит, полипозный синусит. Все они являются причиной назальной обструкции и пусковым фактором храпа. Устраняются они хирургическими методами лечения: септопластикой, вазотомией или частичной конхотомией нижних носовых раковин, полипотомией или полисинусотомией.

Уровень обструкции – носоглотка

Наиболее частая причина – аденоидные вегетации, особенно это характерно для детей, но и у взрослых встречается эта патология. Описаны клинические наблюдения, когда аденоидные вегетации наблюдались у людей старше 60-ти лет. Обструкция на уровне носоглотки возможна при гипертрофии трубных миндалин, кисте Торнвальда, новообразованиях, гипертрофии мышц нёбной занавески. Хирургическое лечение обструкции на этом уровне включает в себя удаление гипертрофированой лимфоидной ткани, кисты Торнвальда. При диагностике новообразований речь не идёт о лечении храпа и СОАС, пациенты направляются к онкологу.

Уровень обструкции – ротоглотка

Причины обструкции на уровне ротоглотки – гипертрофия нёбных миндалин, гипертрофия и опущение нёбной занавески, гипертрофия язычка. На этом уровне ярко проявляется связь храпа и апноэ с ожирением. Такое частое заболевание, как хронический тонзиллит, служит провоцирующим фактором храпа. За счёт длительно текущего воспаления усиливается отёчность нёбных дужек, нёбных миндалин и гипертрофия боковых валиков глотки. Хирургическое лечение: при гипертрофии нёбных миндалин показана тонзиллэктомия или тонзиллотомия; при гипертрофии и опущении нёбной занавески – палатопластика, операция, направленная на уменьшение размеров нёбной занавески и укрепления её, очень часто она сочетается с резекцией язычка (увулотомией) и тогда называется увулопалатопластика.

Есть много вариантов увулопалатопластики, как чисто хирургической, так и с применением лазера или электроинструментов. Альтернативой увулопалатопластике служит имплантация мягкого нёба системой Pillar. Суть метода состоит в следующем: в толщу нёбной занавески устанавливают 3 полимерных импланта длиной около 2 см, они сами создают плотный каркас нёбной занавески, чем уменьшают её колебания, а с течением времени вокруг них нарастает соединительная ткань, ещё более укрепляющая нёбную занавеску. Плюсом данного вмешательства является малая травматичность и скорость проведения.

Уровень обструкции – корень языка

При ожирении, больших размерах языка (акромегалии), гипертрофии язычной миндалины может возникать обструкция на уровне корня языка. Есть много методов лечения обструкции этого уровня, хотя в нашей стране их используют редко. Наиболее простые варианты хирургического лечения – это резекция язычной миндалины и радиочастотная абляция корня языка. Резекция язычной миндалины выполняется при выраженной её гипертрофии, которая может возникать наряду с гипертрофией других миндалин (глоточной и нёбной), обычно ее проводят электроинструментами для уменьшения кровотечения.

Отдельно или параллельно с резекцией язычной миндалины можно проводить радиочастотную абляцию корня языка. Суть этого вмешательства состоит в следующем — в толщу корня и задних отделов спинки языка вводят биполярный электрод, который при включении электрохирургического аппарата создаёт между электродами высоковольтную электродугу, локально разрушая ткань языка, вызывая электроожог. Через какое-то время (около 1 мес.) из-за процесса образования соединительной ткани в месте ожога ткань языка сжимается, подтягивается и размер задних отделов языка уменьшается.

Операция по фиксации (подвески) подъязычной кости (HyoidSuspension). Этот метод оперативного лечения почти не применяют в нашей стране, но часто используют в США, Европе, Японии. Есть несколько вариантов проведения этой операции. Врач делает небольшой горизонтальный разрез кожи в проекции подъязычной кости по складке между подподбородочной областью и передней поверхностью шеи. Далее хирург выделяет подъязычную кость, обвивает её плотными нитями и фиксирует к телу нижней челюсти с помощью винтов или отверстий в кости. При этой операции подтягивается массив тканей, включая корень языка, гортаноглотку, надгортанник и гортань, и несколько мышц, идущих от основания черепа к подъязычной кости.

Выпускаются готовые к использованию системы, например, система Repose, AIRvance, Encore. Часто совместно с HyoidSuspension проводят прошивание тканей корня языка, с подтягиванием кпереди и фиксируют к нижней челюсти. Иногда такая операция проделывается отдельно (TongueSuspension). Есть также вариант фиксации подъязычной кости к щитовидному хрящу, методика операции схожая. Есть и более косметическая методика фиксации и вытяжения мягких тканей языка (TongueSuspension): через разрез в полости рта, по складке между нижней губой и десной, обнажается тело верхней челюсти, в котором выпиливается прямоугольное окно, прямоугольник кости вытягивается кпереди и тянет за собой основание языка, далее прямоугольник кости разворачивается как пуговица и разрез зашивается. Существует вариант фиксации тканей языка к нижней челюсти специальным «якорем».

Обструкция на уровне гортани

Частая причина обструкции на уровне гортани – увеличение и гиперподвижность надгортанника и черпалонадгортанных складок. Лечение в данном случае может состоять в щадящей резекции увеличенных отделов в сочетании с подвеской подъязычной кости.

Новым и интересным методом является установка аппарата для электростимуляции мышц дна полости рта и языка. Методику только начинают использовать. При ней проводиться установка блока управления под большую грудную мышцу справа. Один электрод проводится в 7-8 межреберье, он контролирует дыхательные движения собственно дыхательных мышц и диафрагмы, второй электрод проводится в мышцы дна полости рта, языка и при возникновении апноэ/гипопноэ производит их стимуляцию, мышцы напрягаются и просвет дыхательных путей увеличивается.

Отдельная тема -это коррекция зубо-челюстной системы: ретро- и микрогнатии. Лечение проводится челюстно-лицевым хирургом.

Подводя итог, можно сказать следующее: проблема апноэ сна и храпа затрагивает широкие слои населения и оказывает существенное влияние на здоровье и социальные взаимоотношения. Проблема лечения очень сложна и многообразна. Существует несколько течений в лечении храпа и апноэ, как консервативных, так и хирургических. Хирургическое лечение может дать хороший результат, особенно при так называемых СИПАП-резистентных формах апноэ сна, но важно выбрать правильную и максимально щадящую технику вмешательства.

Видео от эксперта “Клиники уха, горла и носа”

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 17Следующая ⇒

По этому принципу все согласные делятся на носовые и ротовые. При образовании ротовых звуков, мягкое небо поднято и смыкается с утолщением на задней стенке глотки (валик Пассавана), благодаря чему проход в носовую полость оказывается закрытым и весь выдыхаемый воздух выходит только через рот. При образовании же носовых звуков мягкое небо опущено, ввиду чего струя выдыхаемого воздуха выходит через нос, придавая звукам носовой оттенок. К носовым звукам в русском языке относятся только М (МЬ  и Н (НЬ)), все же остальные согласные являются ротовыми.

Только по участию или неучастию небной занавески в образо-вании звука в нашем языке различаются слова типа БаБа – МаМА, Брак – Мрак, Быть – Мыть, Барка – Марка, Бочка – Мочка; Даша -Наша, Дина – Нина, Да – На, Дочь – Ночь, Дочка – Ночка, Доты -Ноты.

По положению средней части спинки языка по отношению к твердому небу.

Дополнительный момент артикуляции при образовании многих согласных звуков, заключающийся в приподнимании средней части спинки языка к средней части твердого неба, придает этим звукам оттенок мягкости. С учетом этого дополнительного момента артикуляции большинство согласных звушв русского языка образуют мягкие и твердые пары – всего 15 пар. К ним относятся: П-ПЬ, Б-БЬ, М-МЬ, Ф-ФЬ, В-ВЬ, Т-ТЬ, Д-ДЬ, Н-НЬ, С-СЬ, 3-ЗЬ, Р-РЬ, Л-ЛЬ, К-КЬ, Г – ГЬ, Х-ХЬ.

Не имеют мягких пар звуки: Ш, Ж, Ц, не имеют твердых пар звуки Ч, Щ. Й.

Признак твердости и мягкости звуков в русском языке также явпяется смыслоразличительным, поскольку в заеисимости от наличия или отсутствия смягчения согласных коренным образом меняется значение слова. Как и в предыдущих случаях, это особенно наглядно проявляется в словах-квазиомонимах, например: меЛ -меЛЬ, угоЛ – угоЛЬ, МЫшка – МИшка, хоР – хоРЬ, кРУг – кРЮк, РОв- РЁв, ЛУк – ЛЮк, МАл – МЯл, ПАльцы – ПЯльцы, НОс – НЁс, оСЫ – оСИ, шесТ – шесТЬ, НЫть – НИть, ВЫть – ВИть, пыЛ – пыЛЬ и т.п.

Характерно то, что по принципу всех рассмотренных смыслоразличительных, призиаков дифференцируются не только отдельные пары приведенных выше слов, но и целые «цепочки» таких слов, объединяющие сразу несколько дифференциальных признаков звуков.

Например:

Сом – Том – Ком – Лом – Ром – Дом – Жом. Вол – Гол – Дол – Зол – Кол – Мол – Пол – Тол. Боль – Голь – Моль – Соль – Ноль – Роль – Толь. Почка – Бочка – Точка – Дочка – Мочка – Ночка – Кочка. Мучка – Ручка – Кучка – Щучка – Жучка – Тучка. Зайка – Сайка – Майка – Гайка – Лайка – Байка – Чайка – Шайка.

Борт – Порт – Торт – Корт – Сорт – Форт. Бор – Вор – Мор – Жор – Сор – Хор. Воля – Доля – Коля – Поля – Толя. Жир – Мир – Пир – Тир.

Маша – Даша – Ваша – Наша – Каша – Саша – Гаша – Паша – Чаша

Тёлка – Чёлка – Щёлка – Полка – Солка – Холка

Существование таких цепочек слов лишний раз убеждает нас о необходимости воспитания у детей очень четкой слухопроизносительной диффереициации каждого звука от сходных с ним. В противном случае они будут затрудняться как в понимании речи собеседника, так и в продуцировании своих собственных высказываний,

Артикуляция каждого согласного звука включает в себя все рассмотренные пять параметров, а именно:

1. Любой согласный звук явяяется или губным (губно-губным или губно-зубным) или язычным (язычно-эубным, язычно-альвеолярным, язычно-передненебным, среднеязычным, заднея-зычным) в зависимости от места образования преграды для воз-душной струи при его артикулировании.

2. Любой согласный заук является или смычным, или щелевым, или смычно-проходным, или дрожащим, или аффрикатой в зависимости от способа образования преграды для воздушной струи при его артикулировании,

3. Любой согласный звук является либо звонким, либо глухим в зависимости от участия или неучастия в его образовании голосовых складок.

4. Любой согласный звук является или носовым, или ротовым в зависимости от наличия или отсутстаия при его образовании смыкания небной занавески с задней стенкой глотки.

5. Любой согласный звук является или мягким, или твердым в зависимости от наличия или отсутствия при его артикулировании дополнительного подъема средней части спинки языка к средней части твердого неба.

Таким образом, при описании артикуляции пюбого согласного звука его необходимо характеризовать по всем названным пяти параметрам.

Например, звук Б – губно-губной (по месту образования), смычный (по способу образования), твердый (по дополнительному подъему средней части спинки языка). ротовой (по участию небной занавески). звонкий (по участию гопосовых складок),

Звук СЬ – переднеязычный (по месту образования), щелевой (по способу образования), мягкий (по дополнительному подъему средней части спинки языка).ротовой (по участию небной занавески), глухой (по участию голосовых складок).

Если говорить о нормальной артикуляции звуков с логопедической точки зрения, то есть с точки зрения воспитания нормальных артикуляций, то артикуляцию каждого согласного звука нужно усвоить в такой поспедовательности (начиная с видимых частей артикуляции):

– положение губ;

– расстояние между резцами;

– положение языка (его кончика, средней и задней части спинки, боковых краев), а также образование названными частями языка щели или смычки с другими артикуляторными органами;

– положение мягкого неба (наличие или отсутствие его смыкания с задней стенкой глотки);

– положение голосовых складок: (сомкнуты и вибрируют или ра-

зомкнуты);

В целях облегчения запоминания каждый из названных моментов артикуляции можно представить в обобщенном виде, то есть сразу по отношению ко всем согласным звукам.

Положение губ

Вполне определенное положение губы должны занимать при артикулировании следующих звуков:

– губных П (ПЬ), Б (БЬ), М(МЬ), при образовании которых они

сомкнуты;

– губно-зубных Ф (Ь), В (ВЬ), при образовании которых между нижней губой м верхними резцами образуется щель;

– свистящих С (СЬ), 3 (ЗЬ), Ц, а также Й, при образовании которых губы разведены в стороны м находятся в положении полуулыбки;

– шипящих Ш, Ж, Ч, Щ, при образовании которых губы округлены и выпячены вперед и нахсдятся в положении «рупора». При образовании всех остальных согласных звуков губы занимают нейтральное положение, то есть в образовании звуков не участвуют

Положение зубов

Определенное расстояние между верхними и нижними резцами (от 1 до 2 мм) должно быть обеспечено тольта при образовании свистящих и шипящих звуков, а также звука Й, то есть следующих согласных звуков: С (СЬ), 3 (ЗЬ), Ц; Ш, Ж, Ч, Щ; Й.

В произнесении всех остальных согласных звуков зубы не участвуют и занимают нейтрапьное положение.

Положение языка

В отношении положения языка важно знать спедующие основные моменты, важные для воспитания нормальной артикуляции согласныхзвуков:

1. При образовании почти всех согпасных звуков язык широкий и боковыми краями касается коренных зубов, препятствуя «боковому» проходу выдыхаемого воздуха. Исключение в этом отношении составляют лишь звуки Л, ЛЬ, при произношении которых язык узкий и выдыхаемый воздух проходит между коренными зубами и боковыми краями языка.

2. Кончик языка находится у верхних или нижних передних зубов при образовании переднеязычных звуков, к которым относятся звуки Т (ТЬ), Д (ДЬ), Н (НЬ), Л (ЛЬ) (кончик языка у верхних резцов) и С (СЬ), 3 (ЗЬ), Ц, Й (кончик языка у нижних резцов).

3. Кончик языка находится у верхних альвеол при образовании яэычно-альвеолярных звуков Р и РЬ.

4. Кончйк языка находится у переднего края твердого неба при обраэовании язычно-передненебных звуков, к которым относятся шипящие Ш, Ж, Ч, Щ.

5. Средняя часть спинки языка поднята к твердому небу при образовании среднеязычных звуков, к которым принадлежат звуки Й, КЬ, ГЬ, ХЬ.

6. Задняя часть спинки языка (его корень) поднята к твердому небу при образовании заднеязычных звуков К, Г, X.

Положение мягкого неба

При образовании почти всех согласных и гласных звуков мягкое небо поднято и смыкается с задней стенкой глотки, препятствуя выходу воздуха через носовую лолость и «защищая» тем самым все эти звуки от носового оттенка. Исключение составляют только носовые согласные М (МЬ) и Н (НЬ), при образовании которых мягкое небо опущено и проход в носовую полость открыт.

Положение голосовых складок

При образовании всех глухих согласных (к ним относятся как глу-хие звуки из вышеупомянутых шести пар согласных – П (ПЬ), Т (ТЬ), К (КЬ), Ф (Ь), С (СЬ), Ш, так и не имеющие звонких пар согласные Ц, Ч, Щ, X (ХЬ) голосовые складки разомкнуты и не вибрируют.

При образовании всех звонких согласных (к ним отнсюятся как звонкие звуки из шести упомянутых пар согласных – Б (БЬ), Д (ДЬ), Г (ГЬ), В (ВЬ), 3 (ЗЬ), Ж, так и не имеющие глухих пар согласные Р (РЬ), Л (ЛЬ), М (МЬ), Н (НЬ), Й) голосовые складки сомкнуты и вибрируют, благодаря чему образуется голос и звуки приобретают звонкость.

Важно учитывать, что при невыполнении или неточном выполнении хотя бы одного из всех рассмотренных выше условий артикулирования согласных звуков они звучат ненормативно, а это значит, что в подобных случаях мы имеем дело с дефектами звукопроизношения, многие из которых относятся к дислалии.

Как правило, при дислалии нарушается произношение только согласных звуков, гласные же звуки произносятся правильно. Тем не менее, важно знать нормальную артикуляцию и этих звуков. В русском языке их 6 – А, О,’У, Э, Ы, И.

Нормальные артикуляции гласных звуков охарактеризовать значительно труднее, чем согласных, поскольку они не имеют точного локализованного места образования. При произнесении гласных имеется тоническое напряжение всех крышечных стенок резонаторов при отсутствии локальной преграды на пути выдыхаемого воздуха. Поэтому дифференциальные признаки гласных по сравнению с согласными, значительно менее отчетливы.

По способу образования, ввиду отсутствия преград, все русские гласные однотипны – голосовыдыхательная струя беспрепятственно проходит через полость рта.

Различаются гласные звуки лишь по участию в их образовании основных артикуляторных органов – языка и губ.

В отношении положения языка в фонетике принято выделять два основных дифференциальных признака – ряд и подъем.

Понятие рядауказывает на то, какая именно часть языка (передняя, средняя или задняя) преимущественно участвует в образовании звука. Например, при И и Э приподнимается в основном передняя часть языка, а при О и У – задняя. Постепенное перемещение артикуляции в направлении спереди-кзади можно проследить при последовательном произнесении гласных И-Ы-У.

Понятие подъемауказывает на степень поднятия передней, средней или эадней части языка. Так, при А язык спокойно лежит на дне полости рта (гласный нижнего подъема), при О он приподнят на среднюю высоту (гласный среднего подъема) , а при У – еще выше (гласный верхнего подъема).- Классификацию гпасных по рядам и подъемэм можно пред-ставить в виде такой таблицы:

Подъем       Ряд      
    Передний   Средний   Задний  
Верхний Средний Нижний И Э Ы А У О

Губы активно участвуют пишь при образовании лабиализованных гласных – при О они слегка округлены, а при У выдвинуты вперед. При И губы слегка растянуты в улыбку.

Мягкое небопри образовании всех гласных поднято, поскольку все они ротовые.

Голосовые складкипри произношении всех гласных сомкнуты и вибрируют, так как все они образуются при участии голоса.

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1136; Мы поможем в написании вашей работы!

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

image Мы поможем в написании ваших работ!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий