Здоровый образ жизни – залог долголетия

Онлайн-консультации с врачами

Выберите тему взрослыедети

Помощь с Covid19

Боль в горле

Последствия травм

Проблемы с зубами

Акне (угревая сыпь)

Головная боль

Простуда

Боль в суставах

Аллергия

Кожные заболевания

Беременность и роды

Расшифровка анализов

Болезненные менструации

Сексуальная жизнь

Проблемы с сердцем

Проблемы мочеиспускания

Контрацепция

Боль в спине

Боль в ухе

Отношения с партнером

Трудности на работе

Тяжесть в животе

Проблемы со стулом

Сахарный диабет

Венерические заболевания

Гормональные нарушения

Снижение иммунитета

Другой вопрос

Или специалиста Педиатр Специалист для детей и подростков Терапевт Специалист общего профиля Гинеколог Женские заболевания Дерматолог Специалист по кожным заболеваниям Аллерголог-иммунолог Нарушения иммунной системы Гастроэнтеролог Специалист по проблемам пищеварения Психолог Специалист по психологическому благополучию Детский психолог Психологическая помощь родителям и детям Косметолог Специалист по эстетической медицине Уролог Специалист по мочеполовой системе Невролог Специалист по проблемам нервной системы Детский невролог Специалист по проблемам нервной системы Венеролог Болезни, передающиеся половым путём Ветеринар Помощь домашним животным Кардиолог Болезни сердца и сосудов ЛОР Специалист по заболеваниям ушей, горла и носа Офтальмолог Болезни глаз Травматолог-ортопед Травмы суставов, мышц и костей Стоматолог Здоровье зубов и десен Эндокринолог Гормональные нарушения 26.10.2018 Оториноларингология

Содержание

Когда нос заложен, дыхание затруднено. Но это случается и при обычном насморке (рините), и при более опасном недуге — гайморите. В чем их отличие и опасность последнего?

Причины гайморита

Симптомы гайморита у взрослых

Если насморк не проходит через несколько (5–7) дней, значит, организм не может справиться сам, и ему требуется помощь. Сигналом, предупреждающем о вовлечении в воспалительный процесс гайморовых пазух, служит появление боли в области пазух при надавливании и головной боли, усиливающейся при резких движениях, кашле и чихании. Если воспалительный процесс вовремя не остановить, он может распространиться на органы, находящиеся рядом с гайморовыми пазухами (глаза, уши, зубы, головной мозг). Более подробно явные признаки острого гайморита следующие:

  • тяжесть в скуловой области, области переносицы и лба;
  • боль при наклонах головы вперед;
  • гнойные выделения из носа и неприятный запах;
  • повышение температуры, общая слабость, потливость;
  • изменение голоса (гнусавость);
  • возможен кашель, слезотечение и светобоязнь — следствия попадания слизи и гноя в дыхательные пути и закупорки носослезного канала.

Также может случиться снижение обоняния и потеря вкусовых ощущений (еда становится безвкусной).

ЛОР-врач при осмотре выявляет гнойные выделения в области среднего носового хода, стекание гноя по задней стенке глотки. Окончательный диагноз врач ставит, имея на руках данные дополнительных обследований околоносовых синусов — рентгенологического или КТ (компьютерная томография).

Симптомы гайморита у детей

У детишек ранние признаки гайморита тоже умело маскируются под насморк. Но проходит несколько дней, и симптомы становятся очень явными. К описанным выше признакам гайморита для детей стоит добавить:

  • уменьшение боли в лежачем положении — поэтому дети стараются больше лежать;
  • отечность нижнего века и щеки на стороне воспаленной пазухи.

Лечение гайморита у детей и взрослых

Иногда причиной застоя слизи в пазухах является пищевая аллергия. Используемые в клинике методы диагностики позволяют выявить неподходящие продукты и предложить индивидуальный режим питания.

Лечение острого гайморита

Консервативное лечение в ЛОР- отделении нашей клиники включает в себя медикаментозные (сосудосуживающие, противоотечные, антибактериальные препараты, промывание пазух и полостей носа, полоскание глотки антисептиками) и физио- процедуры (лазерная терапия). Использование лазера помогает уменьшает отек и воспаление и повышает активирует местный защитные механизмы.

Промывать полость носа можно и в домашних условиях гипертоническим раствором морской соли.

Лечение гнойного гайморита

Лечение гайморита без прокола

Лечение хронического гайморита

В период обострения хронического гайморита меры помощи не отличаются от острой ситуации. Но. Очень важно выявить и устранить причины, ставшие «лазейкой» для болезни и позволившей ей крепко обосноваться в пазухах. Эти причины могут быть местные (препятствия для оттока содержимого пазух — искривления носовой перегородки, аденоиды, зубные патологии и др.) и общие (интоксикации, острые и хронические заболевания других органов — в целом все, что ведет к ослаблению местного и общего иммунитета). Чаще всего виновником перехода воспаления в хроническую фазу становится их сочетание.

В лечении хронического гайморита местные процедуры купирования воспаления в околоносовых пазухах очень хорошо сочетать с методами целостной помощи организму, который в этом случае обретает способность обнаружить причины болезни и справиться с ними. Выбор метода (гомеопатия, иглорефлексотерапия, фитотерапия), стратегии и тактики лечения очень индивидуален.

Гомеопатия при гайморите у взрослых и у детей

Гомеопатия — целостный метод лечения человека, в случаекак острого, так и хронического гайморита у детей и взрослых может использоваться самостоятельно или в сочетании с ЛОР-методами.

Метод резонансной гомеопатии позволяет найти причину воспалительного процесса в гайморовых пазухах и подобрать препараты как для более локального, так и для системного действия.

Метод классической гомеопатии помогает организму человека «увидеть» сбой — болезнь, выбрать оптимальный путь для его устранения и укрепить свои защитные силы и адаптационные резервы.

Частой причиной гайморита служит аллергический ринит. И резонансная, и классическая гомеопатия очень эффективны в лечении человека, страдающего этим недугом.

«Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста»

Автор статьи Наталья Аднорал врач-биофизик, кандидат медицинских наук. Редактор статьи Константин Загер врач иглорефлексотерапевт, главный врач Zagerclinic.

Записаться на приём

В голове тяжесть и боль. Нос не дышит. Температура высокая. Слабость. Чем не простуда? Чем не грипп? Но это не грипп и не простуда.

Иногда таких больных терапевты направляют на консультацию к оториноларингологу — если замечают одутловатость лица, воспаленность, слезоточивость глаз. Оказывается, гайморит. Схожесть его с простудными заболеваниями скорее не по сути, а по форме. В самочувствии при гайморите есть нюансы, присущие только ему.

Гайморовы муки

«Универсальное», но не обязательное начало гайморита — зубная боль. Другие симптомы: чувство тяжести, давления, напряжения в области пазух, скул, висков. Постепенное распространение этого чувства на лицо (чаще на половину лица) и на всю голову. Интенсивность ощущений обычно нарастает к вечеру. Может меняться с изменением положения головы: если наклонить ее вперед — боль становится сильнее.

Обязательный признак гайморита — выделения из носа. Начаться они могут не сразу. Сначала перестает дышать одна ноздря или обе, но попеременно. Заложенность переходит в сильный насморк — часто односторонний. Он может быть с гноем, с неприятным запахом.

Обоняние снижается. Слезы текут. Яркий свет неприятен. Иногда краснеет или отекает одна из щек, а также нижнее веко. В некоторых случаях резко обостряется чувствительность какой-либо части лица.

«Рояль» в костях

Что стоит за таким плохим самочувствием? Все дело в пазухах носа. Помимо ходов, у нашего носа имеются еще и так называемые придаточные пазухи — подобия «пещерок» в костях черепа. Вообще-то природа их «выдолбила» для резонанса. Пазухи служат резонаторами голоса, примерно как корпус скрипки, рояля или уличной шарманки служит резонатором звука.

Всего пазух четыре пары. Сгруппированы они вокруг носовых ходов примерно как комнаты вокруг длинного коридора большой коммунальной квартиры. «Входы-выходы» этих «комнат» — крошечные, диаметром два-три миллиметра, соустья. «Впадают» они в носовые ходы. Именно через них в пазухи поступает воздух, удаляется слизь. Но бывает, соустья эти теряют проходимость. Тогда-то и начинаются неприятности.

Гайморит — неприятность в самой большой из пазух, гайморовой. Упрятана эта пазуха в костях лицевой части черепа, в непосредственной близости от верхней челюсти.

Зубы как причина

Сколько людей, столько может быть и нюансов в строении гайморовой пазухи. Она может, к примеру, уходить в заглазничную область. Для нас же существенно, что к пазухе могут прилегать корни зубов верхней челюсти.

— Корни могут даже в пазуху входить, — поясняет хирург-стоматолог Янис Цикарлис. — Когда такой зуб удаляют, пазуха становится «дырявой». А это прямой путь для возбудителей инфекции. То есть прямой путь к гаймориту. Поэтому хирурги при удалении таких зубов подобные лунки обязательно ушивают. Хотя при подобном расположении гайморовых пазух к гаймориту может привести любой непорядок с зубами (воспаление, киста).

Так что к зубам относитесь внимательно. Плановых диспансеризаций сейчас нет, но постарайтесь, найдите время хотя бы раз в полгода зайти на профилактический осмотр к стоматологу.

авторитетное мнение

Греть или прокалывать?

Магомет Магомедов,

профессор кафедры болезней уха, горла и носа Российского государственного медицинского университета:

Гайморит обычно развивается на фоне частых длительных насморков.

Мучают они преимущественно тех, у кого искривлена носовая перегородка, имеются иные анатомические «неправильности» в полости носа или склонность к аллергическим реакциям. В сочетании со сниженным иммунитетом «насморковая реакция» на переохлаждения, сквозняки, резкую смену погоды или климата обеспечена. А при насморке слизистая носа воспаляется и отекает.

Отек суживает и на какое-то время закрывает соединяющие гайморову пазуху с полостью носа соустья (их три). Слизь в пазухе оказывается запертой, бактерии активно размножаются. Это начало гайморита.

Приступать к лечению нужно сразу, как только насморк стал заметен. Популярный и проверенный метод — закапывание в нос сосудосуживающих средств. В норме они должны восстановить носовое дыхание за два-три дня. Если не восстановили, необходимо выяснить почему. Причем немедленно. Ведь если причина неприятностей — запертая пазуха, в ней наверняка уже нарастает воспаление. Пущенное на самотек, оно может перерасти в нагноение. А еще со времен Гиппократа известно: где гной, там разрез. То есть гной, коль уж он появился, удалять нужно физически.

Прокол. Давний и проверенный метод удалять гной из пазух и доставлять туда лекарство — пункция (прокол). Бытует мнение: один раз «прокололся» — так всю жизнь и будешь гной эвакуировать шприцами. Но это мнение бытует в среде пациентов, а не врачей.

Альтернатива проколу. У метода есть альтернативы, в частности различные отсасывающие устройства. Они, как и шприц, позволяют удалять гной и вводить в полость лекарства. Но у методов этих, как и у пункции, есть плюсы и есть минусы. И что хорошо одному больному, совсем не подходит другому.

Самая сильная альтернатива проколу — антибиотики широкого спектра действия. Их, конечно же, выписывает врач. Так что при насморке с визитом к нему не тяните.

Радикальное вмешательство — эффективный способ покончить с гайморитом раз и навсегда. Слово «радикальный» обычно наводит на мысль о хирургии. Но сегодняшняя хирургия в этой области (как и во многих) — щадящая.

Если на насморк не обращать внимания. Гайморова пазуха соседствует с верхней челюстью, мозгом и глазами. От глазной орбиты ее отделяет тонкая (тоньше миллиметра) костная стенка. Нелеченое или неправильно леченное воспаление пазухи может «перекинуться к соседям».

рецепты

Своими силами

Как не допустить развития гайморита, если вы оказались вдали от врачей? Есть несколько простых рецептов.

Лук с маслом

Репчатый лук растереть в кашицу. Смешать в равных долях с растительным маслом. Завернуть смесь в две маленькие марлевые турунды и поместить в носовые ходы на 4 часа.

Начинать лечение при первых признаках насморка, проводить ежевечерне в течение недели.

Хрен с лимоном

Треть стакана свеженатертого хрена смешать с соком двух-трех лимонов. Принимать по половине чайной ложки через 20 — 25 минут после завтрака в течение трех месяцев. Лечение необходимо проводить весной и осенью, не дожидаясь обострения.

Медовые соты

В течение 15 минут жевать кусочки медовых сот. «Трапезу» повторять 5 — 6 раз в день.

Руки лечат

В течение двух-трех минут постукивать по собственной переносице большой фалангой большого пальца. Начать манипуляцию при первых признаках болезни. Повторять каждые полчаса.

Длительность «лечения» — пять-семь дней.

Картошка в мундире

Отварить картофель в мундире, слить воду. Дышать паром остывающего картофеля. Эффективность процедуры будет выше, если накинуть на голову махровое полотенце так, чтобы оно не давало пару идти мимо лица.

Прогревания

Самостоятельные прогревания и ингаляции хороши только тем, у кого диагноз «гайморит» никогда не стоял и нет на него ни малейшего подозрения.

В этом случае их можно применять параллельно с сосудосуживающими средствами в самые первые дни развития насморка. Больным гайморитом прогревания тоже могут быть полезны, но если есть уверенность, что пазуха не заперта и в ней не нарастает гнойное воспаление. А судить об этом может только врач — после обследования.

Прополис

В кипящую воду влить половину чайной ложки спиртовой настойки прополиса. Вдыхать пар, предварительно укутавшись.

Куриные яйца

Сварить вкрутую два куриных яйца. Завернуть каждое в салфетку и приложить к области гайморовых пазух. Держать до полного остывания.

Такое лечение нужно проводить перед сном.

Общество Здоровье15 Апреля 2011

Врач-гастроэнтеролог Евгений Дубивка для INFOMEDNET.RU

Врачебная практика подчас преподносит настоящие сюрпризы в общении с пациентами. Интересуясь у больных, что они принимали, иногда приходится слышать о таких методиках самолечения, от которых поневоле шевелятся волосы на голове. Чем только не оздоравливается наш народ – в ход идут керосин, голубиная кровь и даже экскременты. К сожалению, несмотря на все достижения медицины, массовое сознание во многом остается таким же суеверным и темным, как во времена Викентия Вересаева и Михаила Булгакова.

1.Молитва от гайморита.

Рецепт: Закрыть пальцами нос и прочитать как минимум 100 раз молитву «Отче наш». С божьей помощью болезнь будет побеждена!

Со слов пациента, под воздействием молитвы в носоглотке и гайморовых пазухах возникают неизвестные науке вибрации, что способствует скорейшему выздоровлению. Главное, чтобы потом не пришлось священнику отпевать истового молельщика.

2. Свеча, нитка и отит.

Рецепт: Зажечь свечу, нагреть нитку и по часовой стрелке водить вокруг воспаленного уха. Так делать 3 вечера подряд. Мне помогло и вам советую!

В данном случае, наверное, предполагается возникновение каких-то особых «завихрений», избавляющих больного от воспаления среднего уха.

3. Жаба душит ангину.

Рецепт 1-й: Поймать обычную лягушку, сдавить ее руками, и удерживая перед собой, широко раскрыть рот. Затем животное отпускают, приговаривая: «Жаба-жаба, прикрепи себе болячку на бок».

Рецепт 2-й: Посадить лягушку в емкость с молоком и продержать там земноводное в течение получаса, после чего необходимо выпить молоко.

Честно говоря, еще можно понять латиноамериканских наркоманов, которые ловят и облизывают жаб, кожа которых содержит одурманивающие вещества, но надеяться, что таким образом пройдет ангина – это уже не народная медицина, а настоящее мракобесие…

4. Репчатый лук – напалм для носа.

Рецепт: Свежевыжатый сок лука закапывать в каждую ноздрю по 3-5 капель 3-4 раза в сутки в течение нескольких дней. Все микробы умрут в два счета!

На самом деле сок лука вызывает воспаление, ожог слизистых оболочек носа и даже способен привести к носовому кровотечению.

5. Коньяк – убийца вирусов.

Рецепт: Сильно простудившись, в первый, в крайнем случае, во второй день заболевания нужно выпить вечером, перед сном, 300 гр коньяка. Наутро болезни как и не бывало!

Кроме похмелья, вдобавок к головной боли из-за гриппа или ОРВИ, ожидать ничего не прийдется.

6. Подсолнечное масло – победитель геморроя.

Рецепт: Полоскать горло подсолнечным маслом (1 столовая ложка) по 15 минут трижды в день. Через неделю геморрой отступит.

Нам, славянам, частенько присуще подходить к решению проблемы не с той стороны…

7. Керосин и перхоть.

Рецепт: При перхоти следует протирать кожу головы авиационным керосином раза два в неделю. Через месяц волосы очистятся, станут густыми и блестящими.

После такого лечения некоторым пациентам удавалось действительно избавиться от перхоти, правда, вместе с волосами. Нужно отметить, что «керосинотерапия» – популярнейшее направление в народной медицине. Керосином «поливают» налево-направо при целом ряде кожных и ревматологических заболеваний, ЛОР-патологии и даже при лимфогранулематозе, лейкозах и раке шейки матки. В лучшем случае после длительного приема керосина человеку грозит отравление или токсический гепатит, в худшем – будет упущено драгоценное время, что чревато самыми печальными последствиями.

8. Головой об стену.

Рецепт: Человек, страдающий от повышенного давления, должен по пару минут в день сильно упираться головой в стену. И головные боли пройдут, и давление упадет.

Ну и лечение! Ни дать, ни взять – «тьма египетская». Человек, обнимающийся со стеной, явно убежден, что эффективные гипотензивные средства – вредные разработки алчных буржуев.

9. Мертвые на службе у живых.

Рецепт: Имеющуюся бородавку нужно трижды – по часовой стрелке – обвести рукой умершего человека. Не успеете глазом моргнуть, как ваша бородавка куда-то исчезнет!

Достижения современной медицины в виде хирургического иссечения, криодеструкции, лазеро- и электрокоагуляции бородавок – это ничто по сравнению с дедовским методом!

10. Водка – русский метод лечения паразитозов.

Рецепт: 30 гр водки смешать с 2 столовыми ложками подсолнечного масла. Полученную смесь выпить быстро, большими глотками. Целебный напиток нужно готовить и употреблять 3 раза в день. Всего за 2 недели все глисты умрут.

Подобный подход к лечению гельминтозов больше смахивает на алкоголизм. Паразитам, если они есть в организме, конечно же, ничего плохого не будет, зато может кто-то и порадуется возможности проходить навеселе целых полмесяца.

11. Зоовампиризм.

Рецепт: Пить голубиную кровь при малокровии 1-2 раза в неделю. Спустя некоторое время гемоглобин будет таким, что хоть в космос лети!

Извините, но это уже не лечение, а садизм наполовину с черной магией.

12. Дары пчелиного мира.

Рецепт: Женщина, страдающая бесплодием, должна съедать по одному пчелиному брюшку в день. Лечиться нужно целое лето и вскоре наступит беременность.

Специалисты из клиник репродуктивной медицины даже не догадываются, как все просто. И все же, если не получится забеременеть, то в условиях мирового продовольственного кризиса, поедая насекомых, можно немного сэкономить на продуктах. Как считают эксперты Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций, насекомые – отличный источник белков и витаминов.

13. Спасение от головной боли.

Рецепт: Обвяжите красной ниткой запястье при приступе мигрени, и боль уйдет как талая вода.

Не ищите здесь рефлекторного влияния на устранение головной боли и не вспоминайте о существовании эффекта плацебо! По всей видимости, тот, кто рекомендует именно такую нитку, перепробовал все другие и установил бесспорную эффективность красного цвета.

14. Чеснок и зубы.

Рецепт: С той стороны, с которой болит зуб, привяжите к запястью зубчик чеснока. Он быстро облегчит страдание.

Официальная медицина, конечно, с уважением относится к целебным свойствам чеснока, но, судя по всему, к этому методу лечения прибегают лица, боящиеся заразиться в стоматологических кабинетах вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

15. Человек – животное жвачное.

Рецепт: При язвенной болезни желудка нужно кушать свежие листья окопника (живокоста) 3-4 раза в день. Через несколько недель язва заживет.

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США еще в 2001 году заявило об опасности внутреннего применения окопника. Живокост давно исключён из списка лекарственных растений ряда европейских стран. Поговаривают, что эта травка даже потенциально канцерогенна. Но, самое главное, поедая окопник, нужно помнить – он практически не переваривается в желудке, вследствие чего в полости органа формируется фитобезоар – спрессованное инородное тело, состоящее в основном из непереваренных растительных волокон. В результате, если эндоскописты с помощью зонда не сумеют извлечь безоар, такая «фитотерапия» окончится на операционном столе.

16. Ушная сера вместо мази.

Рецепт: Смазывать заеды ушной серой несколько раз в день. Спустя неделю и следа не останется от этой болезни.

Что же, как говорится, дешево и сердито.

17. Сопли – истребители мозолей

Рецепт: Несколько раз в день нужно смазывать соплями мозоли или потертости на ногах и вскоре вы почувствуете облегчение.

Горе тому, у кого не будет насморка! Ну что тут можно сказать – варварство чистой воды.

18. Сперма для красивого лица.

Рецепт: При угрях и прочей сыпи необходимо 2-3 раза в неделю наносить косметическую маску из спермы на лицо. Через месяц кожа станет чистой, бархатной и упругой.

Очевидно, некоторые мужчины пошли дальше простого непонимания, для чего женщины тратят столько денег на косметику…

19. Урина на страже здоровья.

Рецепт: Полстакана утренней мочи следует ежедневно выпивать натощак при обострении какого-либо заболевания. Выздоровление гарантировано!

Уринотерапия «воздействует» едва ли не на все заболевания, известные человечеству. Метод имеет множество вариантов применения, однако наиболее распространенный – прием внутрь. Мочу, надо сказать, как и водку, наш народ «глушит» стаканами. Особенным спросом среди лиц, фанатично преданных урине, пользуется моча беременных женщин, богатая эстрогенами. Урина якобы благотворно воздействует на процессы старения, прежде всего, кожи лица, поэтому апологеты уринотерапии и рекомендуют женщинам ежедневно умываться мочой. Некоторые граждане ставят компрессы на область больных суставов. Кроме наружного применения мочи распространено спринцевание при воспалительных гинекологических заболеваниях. Приверженцев сомнительного вида лечения не смущает давно доказанный факт: моча не содержит никаких полезных веществ.

20. Жизнь без отходов.

Рецепт: Прикладывать кал на больной участок тела 1-2 раза в день. Лечение занимает в среднем две недели. И экзема, и псориаз, и прочие кожные болячки, затянутся как на собаке!

Аппликации кала при дерматологических заболеваниях, согласно народным представлениям, обладают противовоспалительными, ранозаживляющими и регенераторными свойствами. Особо воодушевленные открывающимися перспективами оздоровления пациенты принимают кал внутрь. Кроме использования человеческих экскрементов, в ход идут фекалии животных. Так, известен метод лечения гельминтозов конским навозом, который при пероральном употреблении будто бы оказывает дегельминтизиующее воздействие. Существуют рецепты применения коровьего кала внутрь при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Грань между так называемой калотерапией и копрофилией – психическим отклонением, видимо, невелика. Наверное, излишне говорить об отсутствии эффекта применения кала.

Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru 15.04.2011

Читать статьи по темам:

псевдолекарства юмор Ошибка в тексте? Выдели ее и нажми ctrl + enterназад Лечением заболевания острый риносинусит занимается оториноларинголог, детский оториноларинголог Быстрый переход

Лечение острого риносинусита

Острый риносинусит (ОРС, или гайморит) — одно из самых распространенных воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

Предпочтительнее употреблять термин «риносинусит», а не «синусит», поскольку воспаление, изолированное в пазухах, встречается крайне редко.

В зависимости от длительности риносинусит разделяют на типы:

  • острый — симптомы заболевания длятся менее 4 недель;
  • подострый — от 4 до 12 недель;
  • хронический — симптомы сохраняются более 12 недель.

Рецидивирующий ОРС — это четыре и более повторяющихся эпизодов воспалительного процесса в течение года, с полным выздоровлением между ними.

По этиологии различают острый вирусный риносинусит (ОВРС) — наиболее распространенную форму заболевания, неосложненный острый бактериальный риносинусит (ОБРС) и осложненный ОБРС (воспалительный процесс распространяется на окружающие структуры).

Подавляющее большинство случаев ОРС вирусного происхождения — чаще это риновирус, вирус гриппа и парагриппа. Острая бактериальная инфекция встречается только в 0,5-2,0% случаев. ОБРС, как правило, возникает как осложнение вирусной инфекции, но может быть и следствием стойкого затруднения носового дыхания, снижения местной или системной иммунной функции (аллергический, неаллергический ринит, зубная инфекция, муковисцидоз, иммунодефицит). Наиболее распространенными бактериями, связанными с ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, причем первые две составляют примерно 75% случаев синусита.

Диагностика острого риносинусита

Симптомы ОРС включают затруднение носового дыхания, заложенность носа, гнойные выделения из носа, дискомфорт или боль в области верхнечелюстных пазух (щек) и зубов, которые в ряде случаев усиливаются при наклоне вперед. Общая симптоматика: лихорадка, усталость, кашель, гипосмия или аносмия (нарушение обоняния), заложенность ушей, головная боль.

Симптомы ОВРС и ОБРС очень схожи, что порой затрудняет диагностику и приводит к неправильному лечению.

Основные симптомы ОВРС проходят в течение 7-10 дней. В большинстве случаев пик тяжести заболевания приходится на 3-6 день, после чего самочувствие улучшается. Лихорадка может присутствовать на ранних стадиях заболевания и исчезает в течение первых 24-48 часов, причем респираторные симптомы после этого становятся более выраженными. При ОБРС у пациентов наблюдаются те же симптомы, но их длительность составляет более 10 дней. Болезнь протекает по сценарию «двойного ухудшения» — нарастание симптомов происходит после начального периода улучшения.

При осмотре (передней риноскопии) в полости носа визуализируется диффузный отек слизистой оболочки, сужение средних носовых ходов, гипертрофия и отечность нижних носовых раковин, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в полости носа.

Осложнения ОБРС, когда инфекция распространяется за пределы околоносовых пазух и полости носа в центральную нервную систему, орбиту или окружающие ткани, возникают крайне редко.

На рентгенографии или компьютерной томографии носа и околоносовых пазух могут быть выявлены такие изменения, как уровни жидкости, отек слизистой оболочки, пузырьки воздуха в пазухах. Все эти признаки являются неспецифичными и нередко наблюдаются при банальной ОРВИ. Именно поэтому при неосложненном ОРС рентгенологическое исследование не показано.

Микробиологические исследования (мазки из полости носа) также не показаны в стандартной ситуации. Необходимость в них возникает либо в случаях неэффективности эмпирической терапии, либо у пациентов с подозрением на осложненное течение болезни.

Дифференциальная диагностика

ОРС следует дифференцировать со следующими процессами:

  • Грибковый риносинусит (острая инвазивная форма) — симптомы аналогичны ОРС, но заболевание прогрессирует более стремительно, во многих случаях инфекция распространяется за пределы пазух.
  • Острая респираторная вирусная инфекция — симптомы простуды и ОРС часто схожи. Тем не менее, у пациентов с простудой, как правило, нет лицевой боли, а симптоматика чаще включает приступы чихания, слизистые выделения из носа, кашель из-за стекания слизи из носоглотки.
  • Аллергический и вазомоторный ринит. В отличие от ОРС преобладают симптомы чихания, ринореи (обильные слизистые водянистые выделения), заложенности носа и зуда в носу. Лицевой боли не отмечается.
  • Лицевая боль. Может быть проявлением невралгии, патологии височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы со стороны носа при этом отсутствуют.
  • Головная боль. Боль в области лобной пазухи может быть вызвана различными причинами, включая мигрень, головную боль напряжения и кластерные головные боли.

Лечение острого риносинусита

Пациентам с ОВРС показана симптоматическая терапия.

  • Анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол могут быть использованы для облегчения боли и снижения температуры по мере необходимости.
  • Ирригационная терапия солевым раствором — промывание полости носа физиологическим или гипертоническим солевым раствором может снизить потребность в обезболивающих препаратах и ​​улучшить общее состояние. Важно, чтобы растворы для промывания носа были стерильными, так как есть данные об амебном энцефалите из-за использования воды из-под крана для промывания носа.
  • Интраназальные глюкокортикоиды (инГКС) — исследования показали небольшие симптоматические преимущества и минимальные побочные эффекты при кратковременном применении инГКС у пациентов как с вирусным, так и с бактериальным ОРС. ИнГКС более эффективны у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Мета-анализ трех исследований с участием пациентов с ОРС показал, что применение интраназальных стероидов увеличивало скорость стихания симптомов по сравнению с плацебо. Однако, имеются также данные, что только у 1 из 15 пациентов на фоне лечения инГКС будет значимое уменьшение клинических симптомов.
  • Ипратропия бромид — антихолинергический спрей, который может помочь уменьшить ринорею у пациентов с сопутствующими симптомами простуды.
  • Оральные противоотечные средства могут быть полезны при дисфункции евстахиевой трубы.
  • Интраназальные сосудосуживающие средства часто используются пациентами в качестве симптоматической терапии. Спреи, содержащие оксиметазолин или ксилометазолин, могут давать временное облегчение заложенности носа, но нет данных об их значимой эффективности при ОРС.

В случаях легкого неосложненного ОБРС показаний к назначению системных антибиотиков нет, лечение проводится симптоматически, как и в случаях вирусной инфекции.

При ОБРС рекомендована выжидательная тактика в течение 7 дней. Систематические обзоры и метаанализ показали, что около 80% пациентов с клинически диагностированным ОБРС выздоравливают без антибиотикотерапии в течение двух недель.

Если самочувствие в течение 7 дней не улучшается или ухудшается к симптоматическому лечению, следует добавить системную антибактериальную терапию.

Препаратами выбора при ОБРС являются амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Применение антибиотика с клавулановой кислотой в составе расширяет спектр действия препарата в том числе на устойчивые бактерии к ампициллину Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis. Это необходимо не в каждом случае. Есть доказательства, что использование амоксициллин-клавуланата более предпочтительно у детей, чем у взрослых. Следует также понимать, что показатели резистентности варьируются в зависимости от региона, что тоже необходимо учитывать при подборе терапии.

Предпочтение амоксициллину-клавуланату следует отдавать в следующих случаях.

  • Пациент проживает в регионе с высокими показателями невосприимчивых к пенициллину штаммов S. Pneumoniae (более 10%).
  • Возраст ≥ 65 лет.
  • Госпитализация в последние пять дней.
  • Использование антибиотиков в предыдущем месяце.
  • Иммунокомпрометированные пациенты.
  • Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, хроническое заболевание сердца, печени или почек.
  • Тяжелое или осложненное течение заболевания.

При аллергии на антибиотики пенициллинового ряда рассматриваются варианты назначения доксициклина, антибиотиков цефалоспоринового ряда, клиндамицина. Еще одной альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины являются респираторные фторхинолоны. Однако данные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нет альтернативы — из-за серьезных побочных эффектов.

Продолжительность курса антибактериальной терапии у взрослых обычно составляет 5-7 дней, у детей ­ — 10-14 дней. Есть исследования, свидетельствующие о том, что короткие курсы антибактериальной терапии не уступают по эффективности длительным.

При отсутствии эффекта от первого курса антибиотиков следующий назначаемый препарат должен иметь более широкий спектр активности и/или относиться к другому классу лекарств.

Как происходит лечение острого риносинусита в клинике Рассвет?

  • Мы тщательно собираем анамнез, проводим осмотр.
  • Мы не назначаем антибиотики при отсутствии четких данных, указывающих на развитие бактериальной инфекции.
  • Мы не назначаем рентген, бактериологические исследования или анализы крови в стандартной ситуации. В этом нет необходимости.
  • Мы придерживаемся принципов доказательной медицины, а это значит, что при наличии показаний к антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение системным антибиотикам, как правило пероральным. Введение препарата внутримышечно не имеет никаких доказанных преимуществ перед таблетированными формами.
  • Ни один местный антибиотик не показал своей эффективности при ОРС, поэтому мы не проводим «кукушки» или многократные пункции пазух с промыванием их «сложными растворами».
  • В клинике Рассвет вам не надо приходить к врачу на контроль каждые 2-3 дня в случаях стандартного течения заболевания.

Факторы риска острого риносинусита и профилактика

Своевременная, правильная диагностика заболеваний и адекватное лечение помогают снизить риск неоправданного применения антибиотиков и возможных проявлений антибиотикорезистентности.

Факторы риска ОРС включают в себя пожилой возраст (старше 65 лет), курение, частые перелеты, глубоководные погружения, плавание, бронхиальную астму, аллергические заболевания, включая аллергический ринит, заболевания зубов и иммунодефицитные состояния.

Автор:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий