Протонная терапия при раке органов головы и шеи – особенности, показания

MedTravel Лечение за рубежом » ЛОР заболевания » Гортань – лечение рака

Гортань – лечение рака

 Лечение рака гортани зависит от стадии опухоли, а также от общего состояние больного.

Оно может быть хирургическим, представлять собой лучевую терапию и химиотерапию.

Перед проведением лечения врач может объяснить Вам приемлемые для Вашей ситуации методы лечения, их сложность, возможные осложнения и результаты лечения, а также его побочные эффекты.

Кроме стандартных методов лечения существуют и так называемые апробируемые методы. Это означает, что Вы можете на свой риск и под свою ответственность согласиться на новейшие методы лечения, которые проходят клиническое исследование.

Лучевая терапия

Принцип лучевой терапии основан на применении ионизирующего излучения на опухолевые ткани. Ионизирующее излучение (радиация) вызывает повреждение клеток. Ввиду особенностей обменных процессов в раковых клетках они намного сильнее подвергаются поражению радиацией и более чувствительны к ней.

В зависимости от стадии рака гортани лучевая терапия может применяться в нескольких видах.

Первый – это внешнее облучение. Для этого пациент помещается в специальную камеру, в которой проводится облучение области гортани.

При внутреннем облучении применяются всевозможные радиоактивные предметы в виде игл, проволоки, зерен. Они подносятся непосредственно к опухоли.

Ввиду того, что лучевая терапия обладает побочным эффектом облучения вместе с опухолевыми тканями и ткани щитовидной железы, перед проведением этого метода лечения необходимо проверить функцию щитовидной железы. для этого исследуются ее гормоны.

Обычно лучевая терапия проводится сеансами по 5 дней в неделю в течении 7 – 8 недель. Кроме того, лучевая терапия  может комбинироваться с хирургическим лечением. Обычно она применяется либо перед операцией для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, либо после нее, для того, чтобы уничтожить возможно оставшиеся раковые клетки в месте опухоли.

Кроме того, лучевая терапия часто проводится при рецидиве опухоли после операции. Также лучевая терапия может проводиться совместно с химиотерапией, как до, так во время и после нее.

Лечение при любом виде злокачественных опухолей обычно достаточно агрессивное, так как наряду с раковыми клетками повреждаются и здоровые ткани. Поэтому лечение опухолей часто сопровождается побочными эффектами.

Эти побочные эффекты могут проявляться в разной степени у того или иного больного и даже у одного и того же больного в различные периоды лечения.

Побочные эффекты лучевой терапии:

Сухость во рту. В случае данного побочного эффекта рекомендуется пить больше воды. Иногда помогает применение искусственной слюны.

Боль в горле.

Длительное заживление после стоматологических вмешательств.Многие врачи рекомендуют перед лучевой терапией пройти осмотр стоматолога и провести необходимое лечение до лечение опухоли.

Кариес. Для того, чтобы избежать данного побочного эффекта рекомендуется соблюдать гигиену полости рта.

Утомляемость.

Изменения в ощущении вкуса или запахов.

Изменение голоса.

Изменения со стороны кожи в месте облучения. Рекомендуется избегать лишнего раздражения данных областей.

 Оперативные методы лечения

Хирургическое удаление опухоли – наиболее частый метод лечения раковых заболеваний, в том числе и рака гортани. Как уже было сказано в самом начале, в отличие от доброкачественных опухолей, при злокачественных опухолях вместе с опухолью приходится удалять часть органа или даже весь орган, что зависит, естественно, от стадии заболевания.

Перечислим коротко оперативные методы лечения рака гортани:

Кордэктомия – хирургическая операция, целью которой является удаление голосовых складок. Она может проводиться как с помощью хирургического инструментария, так и с помощью лазерных технологий.

Верхнегортанная ларингэктомия – операция, которая заключается в удалении лишь верхнего отдела гортани.

Гемиларингэктомия – эта операция заключается в удалении половины гортани. При этом после операции у пациента сохраняется голос.

Частичная ларингэктомия – операция удаления части гортани. При этом у пациента сохраняется возможность восстановления голоса.

Тотальная ларингэктомиязаключается в удалении всей гортани. При этом в трахее делается отверстие (трахеостома) для того, чтобы пациент мог дышать.

При поверхностных опухолях применяется лазерная хирургия.

Даже после удаления всей опухоли у некоторых пациентов после операции проводится курс лучевой терапии или химиотерапии для усиления эффективности операции. Данный вид лечения называется адьювантной терапией.

Побочные эффекты хирургического лечения:

Боль. Обычно боль бывает в течение нескольких дней после операции. Для уменьшения боли применяются обезболивающие.

Утомляемость. Как и после любых серьезных оперативных вмешательств после ларингэтомии в течение восстановительного периода характерна утомляемость.

Отек в области горла. Обычно после операции на гортани в области горла возникает отек. Он держится несколько дней после операции. Питание в первые дни после операции осуществляется внутривенно, с помощью питательных смесей. После этого больной питается через специальный зонд, который устанавливается во время операции через нос в желудок. После того, как отек горла спадает зонд удаляется и больной может питаться нормально. В первые дни после удаления зонда глотание пищи может быть затруднительным.

Чрезмерное образование слизи. После операции обычно в легких и трахее образуется большое количество слизи. Оно удаляется с помощью небольшого отсасывающего устройства, которое вводится через трахеостому – отверстие в трахеею, оставляемое после операции на гортани.

Онемение кожи шеи. Это осложнение обычно связано с пересечением небольших нервных веточек. Со временем это онемение проходит.

Наличие трахеостомы. После вмешательств на гортани остается трахеостома – отверстие в гортани. Обычно оно временно и после заживления раны оно закрывается. При наличии трахеостомы пациент не может разговаривать, так как воздух выходит не через гортань, а через отверстие в трахее. Однако после тотальной ларингэктомии трахеостома остается постоянно.

 Химиотерапия

Химиотерапия заключается в применении для лечения опухолей некоторых лекарственных средств, в результате которых раковые клетки погибают. Принцип этого вида лечения так же, как и лучевой терапии, основан на том факте, что для клеток опухоли характерен более интенсивный уровень обмена веществ, в результате чего они более чувствительны к различным химическим препаратам.

Химиотерапия может проводится в двух режимах:

До лучевой терапии или операции с целью уменьшить размеры опухоли.

После операции или лучевой терапии с целью уничтожить возможно оставшиеся раковые клетки.

Ввиду того, что химиопрепараты вводятся системно, то есть попадают в кровоток, они действуют на все органы и ткани пациента, в результате чего проявляются их побочные эффекты.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от характера применяемого препарата и его дозы.

Чаще всего химиопрепараты оказывают следующие побочные эффекты:

Подавление роста клеток крови. Чаще всего это проявляется в подавлении количества лейкоцитов. Как известно, лейкоциты являются клетками, которые отвечают за борьбу с инфекцией. Поэтому при химиотерапии и после нее у пациента могут отмечаться различные инфекционные осложнения.

Выпадение волос. Химиопрепараты влияют на все клетки организма, но больше всего к ним чувствительны клетки эпителия, которые характеризуются интенсивным обновлением. К таким клеткам относятся клетки волосяных луковиц и желудочно-кишечного тракта. После химиотерапии обычно наблюдается выпадение волос. Волосы, впрочем, после прекращения курса терапии вырастают вновь, однако чаще всего изменяется их цвет и текстура.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Они проявляются нарушением аппетита, тошнотой, рвотой, диареей либо образованием язвочек в полости рта и на губах.

У некоторых пациентов во время химиотерапии отмечаются потеря аппетита, которые усугубляются нарушением ощущения запахов и вкуса, а также образованием язвочек во рту. Однако рациональное питание крайне важно при лечении опухолевых заболеваний и с целью улучшения восстановительного периода. При тошноте во время химиотерапии врач может назначить противорвотные препараты (например, церукал или мотилиум).

(495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

  • Врожденные аномалии развития носа
  • Носовая перегородка – деформации
  • Носовая перегородка – гематома, абсцесс
  • Придаточные пазухи носа – аллергические заболевания
  • Ринит – вазомоторный
  • Вазомоторный ринит – осложнения
  • Вазомоторный ринит – лечение
  • Лечение хронического ринита
  • Заложенность носа – причины
  • Кровотечение из носа
  • Нарушения обоняния – диагностика, лечение
  • Зловонный насморк
  • Полипы носа
  • Перелом носа
  • Преддверие носа – фурункул
  • Киста околоносовой пазухи
  • Аденоиды
  • Аденоиды – аденоидектомия
  • Синусит
  • Синусит – причины
  • Синусит – хронический
  • Синусит – лечение
  • Тонзиллит
  • Тонзиллит – острый
  • Тонзиллит – хронический
  • Тонзиллит – лечение
  • Небные миндалины – гипертрофия
  • Небные миндалины – тонзиллэктомия
  • Придаточные пазухи носа – воспалительные заболевания
  • Околоносовые пазухи – эндоскопическая хирургия
  • Нос – доброкачественные опухоли
  • Нос – рак
  • Нос – лечение рака
  • Гортань – заболевания нервного аппарата
  • Гортань – стеноз
  • Гортань – отек
  • Эпиглоттит
  • Ларингит – острый
  • Ларингит – хронический
  • Ларингит – лечение
  • Ларингомаляция
  • Голосовые связки – гранулема
  • Голосовые связки – узелки
  • Голосовые связки – полипы
  • Голосовые связки – спастическая дисфония
  • Голосовые связки – рубцы
  • Голосовые связки – папиллома
  • Голосовые связки – киста
  • Голосовые связки
  • Ларингоскопия
  • Ларингоскопия – осложнения
  • Стенты
  • Ларингопластика
  • Ларингопластика – осложнения
  • Гортань – доброкачественные опухоли
  • Гортань – рак
  • Гортань – лечение рака
  • Глотка – неврозы
  • Глотка – ожоги
  • Фарингит
  • Глотка – поражение при системных заболеваниях крови
  • Глотка – доброкачественные опухоли
  • Глотка – рак
  • Глотка – лечение рака
  • Храп – причины, диагностика, лечение
  • Апноэ сна
  • Апноэ сна – проявления, диагностика
  • Апноэ сна – памятка для пациента
  • Апноэ сна – лечение
  • Сомнопластика
  • Склерома
  • Верхние дыхательные пути – волчанка
  • Уши – аномалии развития
  • Тиннитус – причины, диагностика, лечение
  • Снижение слуха – причины
  • Барабанная перепонка – перфорация
  • Слуховые трубы
  • Слуховые трубы – продувание
  • Отомикоз
  • Барабанная перепонка – массаж
  • Барабанная перепонка – мирингопластика
  • Слуховой нерв – неврит
  • Слуховой нерв – невринома
  • Отосклероз – диагностика, лечение
  • Наружный отит
  • Средний отит
  • Средний отит – лечение
  • Внутренний отит
  • Уши – зуд
  • Уши – боль
  • Болезнь Меньера
  • Болезнь Меньера – лечение
  • Стапедэктомия
  • Мастоидит
  • Тугоухость – типы, причины
  • Тугоухость – лечение
  • Кохлеарная имплантация
  • Кохлеарная имплантация – ограничения, показания
  • Кохлеарная имплантация – техника операции
  • Стволовой слуховой имплантант
  • Ухо – злокачественные опухоли
  • Отоларингология – лазерная хирургия
  • Отоларингология – плазменная хирургия
  • Отоларингология – пластическая хирургия
  • ЛОР лечение в Москве – ЛОР – клиника
  • ЛОР лечение в Москве – МЦ “Столица”
  • Медицинский Центр “Столица” – стоимость лечения
  • Пластическая и челюстно-лицевая хирургия в Москве
  • Кохлеарная имплантация в Германии
  • ЛОР лечение в Израиле
  • ЛОР лечение в Израиле – лечение синусита

Рак губы, полости рта и глотки (горла)

Злокачественные опухоли губы, рта и глотки имеют единое происхождение, сходную структуру и одни и те же причины развития.

Причины рака губы, рта и глотки

Основное место среди причин возникновения опухолей  губы, рта и горла занимают хронические воспалительные заболевания: хейлиты (воспаления губ), стоматиты (воспаление слизистой оболочки рта и десен), фарингиты (воспаления глотки). В свою очередь, причиной вышеуказанных заболеваний является постоянная травматизация слизистой оболочки раздражающими веществами: употребление чрезмерно горячей и острой пищи,  крепкого кофе, крепких алкогольных напитков, курение табака (особенно трубок), жевание табака, бетеля и наса, интенсивное воздействие солнечных лучей (инсоляция), резкие смены температуры и влажности, вирусные инфекции, несоблюдение гигиены полости рта и другие.  Доказана непосредственная роль курения в развития рака органов полости рта и глотки.

Среди опухолей полости рта и глотки наиболее чаще встречается плоскоклеточный рак.

Рак губы

Рак губы – это злокачественная опухоль из элементов покровного эпителия красной каймы губ. Чаще болеют мужчины, составляющие более 70% заболевших. Раком поражается чаще нижняя губа.

Предраковыми процессами чаще всего являются: хронические трещины губ и воспалительные процессы, папилломы  и другие заболевания губ.  Опухоли губ относятся к новообразованиям внешней локализацией, поэтому 85% опухолей выявляются в 1-2 стадии заболевания.

Симптомы рака губы

Внешне рак губы выглядит как небольшое образование, или участок уплотнения, выступающий над поверхностью губы, в центре его формируется изъязвление. Находится образование на красной кайме нижней губы в стороне от средней линии. Опухоль отличается плотной консистенцией и постепенно увеличивается в размерах, приобретает неправильную форму. Нередко опухоль растет в форме папилломы или трещины, покрыта чешуйками, кровоточит. Опухоль может изначально появиться в виде язвы, глубоко уходящей в ткани губы, с инфильтрацией (переходом) на близлежащие ткани, быстрым метастазированием.

Опухоли полости рта

Опухоли полости рта могут развиваться из следующих органов: язык, слизистая оболочка дна полости рта и нёба, слизистая оболочка верхней и нижней челюсти (и десен), слизистая щёк.

Опухоли ротоглотки развиваются из: миндалин, корня языка, мягкого неба, задней стенки глотки. Чаще, опухолью поражаются язык, слизистая дна полости рта и миндалины.

По структуре опухоли могут быть: плоскоклеточным раком, разнообразными мягкоткаными злокачественными опухолями (саркомами), высокой степени злокачественности, иногда встречаются меланомы и другие, более редкие опухоли, такие как ангиосаркомы (сосудистые опухоли).

По форме роста рак может быть экзофитным (растет в полость рта или на поверхность губы) и инфильтративным (четко видимого компонента опухоли нет, рак «стелется» по поверхности органа, изменяя его окраску и структуру, такие опухоли наиболее агрессивны), могут быть смешанные и инфильтративно-язвенные раки.

Симптомы рака органов полости рта включают следующие

  • неспецифические симптомы: слабость, подъемы температуры тела до 37- 38 градусов С, потливость, снижение веса и аппетита, быстрая утомляемость.
  • наличие в полости рта или на губе безболезненного или доставляющего неприятные ощущения уплотнения или изъязвления, не проходящего на фоне лечения и постепенно увеличивающегося в размерах. По мере роста опухоли присоединяются боли, которые, обычно, отдают в соответствующую ушную раковину, висок или челюстную область.

Далее симптомы зависят от характера пораженного органа:

  • при опухолях ротоглотки часто беспокоит «ощущение инородного тела», нарушение глотания, поперхивание, при вовлечении в процесс надгортанника или закрытии входа в гортань наблюдается резко выраженное затруднение дыхания, иногда требующее срочной трахеостомии (формирования отверстия в трахее для облегчения дыхания больного);
  • при опухолях языка возникает отек и нарушение его подвижности и произносимости звуков, речи, затрудненное болезненное глотание;
  • при опухолях верхнего неба происходит нарушение носового дыхания и изменение тембра голоса (гнусавость), в этом случае возможно усиление болей вплоть до мучительных.
  • при прорастании опухолью мышц лица и губ появляется тризм (напряженные подергивание сокращенных мышц);
  • при далеко зашедших, распадающихся, опухолях появляется обильное слюноотделение с примесью крови, гноя и кусочков опухоли, наличие зловонного запаха изо рта. При распространении опухоли в сторону крупных сосудов возможно появление различной интенсивности кровотечения, в некоторых случаях требующего перевязки сосуда для его остановки.

Стадии рака губы и полости рта

Характерным свойством рака полости рта и глотки является частое лимфогенное  метастазирование (в близлежащие лимфатические узлы), иногда с двух сторон.

При этом лимфатические узлы поражаются поэтапно: сначала метастазы появляются в подбородочных и подчелюстных узлах, потом в шейных, и, наконец, последним барьером служат глубокие шейные и надключичные узлы. Отдаленные метастазы в других внутренних органах встречаются резко, даже при 4 стадии болезни.

Результаты лечения зависят от стадии заболевания и пораженного органа: при 1-2 стадии выживает 90 % пациентов, больных раком губы, при 3-4 стадии, даже при использовании всего коплекса лечебных мероприятий, 5 лет переживают не более 50% пациентов.

Рак горла

Из опухолей губы, полости рта и ратоглотки наиболее опасными и агрессивными являются последние.  Они обладают более высокими темпами роста, более ранним и широким метастазированием в близлежащие лимфатические узлы, наличие которых, часто, является первым симптомом заболевания.

Опухоли глотки подразделяются на следующие, в зависимости от места расположения: носоглотки (самый верхний отдел), ротоглотки, гортаноглотки (переход в гортань).

Диагностика рака губы, полости рта и горла

При появлении на губе или в полости рта плотного узлового образования или длительно не проходящего изъязвления, необходимо обратиться к стоматологу. При наличии указанных образований в области миндалин или глотки требуется осмотр отоларинголога (ЛОР-врача).

Диагностика опухолей рта и глотки трудностей не представляет, так как это опухоли визуальной локализации. Границы распространенности опухолевого поражения определяются при осмотре полости рта и ротоглотки, иногда, посредством специальных инструментов (ларингоскопия, фиброскопия ротоглотки, носоглотки и гортани).

Для выявления опухолевого поражения костей лицевого черепа или прорастания их опухолью используют рентгенографию и компьютерную томография черепа.

Опухоли ротоглотки склонны давать метастазы в отдаленные органы, чаще поражаются легкие, печень, головной мозг и кости скелета. Для выявления поражения этих органов выполняют ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенографию легких, при наличии показаний- компьютерную томографию различных внутренних органов.

Лечение рака губы, полости рта и горла

В лечении рака губы, полости рта и глотки важная и, пожалуй, ведущая роль принадлежит лучевой терапии. Это связано с тем, что опухоли данных локализаций обладают высокой чувствительностью к лучевым воздействиям. Лучевая терапия может быть нескольких видов:

  • дистанционная (источник облучения находится на расстоянии),
  • брахитерапия – источник облучения вводится непосредственно в пораженный орган, в данном случае, в полость рта,
  • аппликационная – источник облучения укладывается непосредственно на опухоль (пластины или иглы) и сочетание нескольких методов.

При раннем раке губы или языка небольших размеров эффективна лучевая терапия, криогенное воздействие (жидким азотом) или фотодинамическая терапия (введение внутривенно специальных препаратов, усиливающих чувствительность опухоли с последующим облучением пораженной зоны).  При раке больше 1 стадии применяют комплексный метод лечения: облучение опухоли и шейных лимфоузлов в небольших дозах, после чего следует операция (удаление части губы или языка с опухолью или удаление лимфатических узлов шеи).

В некоторых случаях (при небольших опухолях 1-2 стадии), используют лучевую терапию как самостоятельный метод лечения, при этом подводится большая доза облучения.

При опухолях 3-4 стадий лечение обычно включает несколько этапов: лучевое, химиотерапия и операция.  Обычно лечение начинают с химиотерапии или облучения.

При наличии рака дна полости рта и врастании опухолей соседних органов (языка, челюсти, губы) при 3- 4 стадиях, требуется проведение сложного хирургического вмешательства, включающее частичное или полное удаление губы, тканей дна полости рта и нижней челюсти. После таких калечащих операций пациенты нуждаются в замещении удаленных тканей. При выявлении пораженных метастазами шейных лимфатических узлов, необходимо их полное удаление, часто операция выполняется в несколько этапов с двух сторон.

При опухолях 4 стадии, когда невозможно удаление пораженного органа или имеются неудалимые метастазы, используется химиотерапия или лучевая терапия с целью уменьшения размеров опухоли или снятия тягостных симптомов (боли, отека).

Осложнения рака губы, языка и глотки

Связаны с ростом опухоли и прямым распространением на окружающие ткани: кровотечение (при прорастании крупных сосудов), нагноение опухоли и окружающих тканей, образование свищей с окружающими органами (отверстий в распадающейся опухоли, которых нет в норме), асфиксия, вызванная перекрыванием опухолью верхних дыхательных путей.

Профилактика

  • защита лица от прямых солнечных лучей (ношение широкополых шляп);
  • отказ от курения;
  • изменение условий работы (исключить контакт с химическими веществами);
  • соблюдение гигиены полости рта и регулярное посещение стоматолога;
  • отказ от употребления крепких спиртных напитков;
  • лечение хронических заболеваний полости рта (хейлитов, трещин, папилломатоза);
  • диета, богатая витаминами.

Консультация врача

Каким образом можно выявить рак полости рта на ранней стадии?

Ответ: Выявление опухолей губы трудностей не представляет, так как часто сам больной обнаруживает подозрительный участок. Для выявления опухолей полости рта необходим ежегодный осмотр у стоматолога, так как раковые опухоли растут достаточно медленно.

Какие методы лечения используются при раке вышеуказанных органов?

Ответ: При небольших опухолях наиболее эффективен хирургический метод (полное удаление пораженного участка). Но, часто опухоли полости рта достигают больших размеров и затрагивают соседние органы, удаление их сопряжено с высоким риском для больного и калечащим характеров операции. Ввиду вышесказанного, наиболее приемлем сочетанный метод лечения (операция, лучевая и химиотерапия). Ведущим в лечении рака полости рта и глотки, является лучевая терапия.

Кто наиболее подвержен появлению рака рта и глотки?

Ответ: Чаще всего болеют мужчины (более 70%), это связано с распространенностью курения табака, употреблением крепких спиртных напитков и горячей, острой пищи. Заболевание распространено в странах Азии, где в культуру введено жевание табака и наса.

Материал с сайта Medicalj

Все новости 18.09.18 image

Что может произойти?

Почему это происходит?

Облучение убивает раковые клетки и повреждает нормальные в слюнных железах, слизистой оболочке полости рта.

Как долго это длится?

Некоторые симптомы, например, язвочки во рту, могут уйти по окончании ЛТ. Некоторые (например, изменения вкуса) могут сохраниться месяцами и даже годами. Некоторые могут остаться навсегда (сухость во рту).

Посетите стоматолога минимум за 2 недели до начала облучения головы или шеи.

Как справиться?

• Если назначено облучение головы или шеи, посетите стоматолога минимум за 2 недели до начала облучения головы или шеи. Стоматолог обследует полость рта и зубы, возможно, проведет необходимое лечение. Если возможости посетить стоматолога до начала ЛТ нет, спросите врача, следует ли Вам обратиться к стоматологу после начал ЛТ.

Исследуйте свой рот каждый день. Т.о. Вы обнаружите проблемы (язвочки, белый налет, инфекция) как можно раньше.

Увлажняйте полость рта.

Как этого достичь: o Часто пейте воду o Сосите леденцы без сахара o Жуйте жвачку без сахара o Используйте заменитель слюны o Попросите врача выписать препараты для увеличения слюны

Чистите зубы, десна и язык после каждого приема пищи и перед сном

Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. Такие продукты могут повредить зубы.

Разминайте височный сустав 3 раза в день.

Поделиться ссылкой:

Знать свои права и уметь их защищать – крайне важный навык, особенно в контексте тяжелой болезни. Юридическая служба “Ясного утра” подготовила материал, где освещены основные права онкологических пациентов. В первой части статьи – о праве онкобольных на своевременное лечение, на бесплатные лекарства и обезболивание, праве на больничный и на полную информацию о состоянии своего здоровья. 

Право на информацию

Как и любой другой пациент, онкологический больной имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, возможных методах лечения, их побочных эффектах и прогнозе развития заболевания. Во-первых, это означает, что пациент всегда может просить разъяснений о своем заболевании у лечащего врача. Во-вторых, больной имеет право сам или с помощью своего законного представителя знакомиться с медицинскими документами, их копиями и выписками из них (1).

Согласно закону, условием любого медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента. Перед началом лечения врач должен предоставить больному полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, риске, возможных вариантах лечения, их последствиях и предполагаемых результатах.  Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения на любом из этапов, если речь не идет об оказании экстренной помощи (2).

(1) (2) Ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Права онкологических пациентов: право на своевременную бесплатную медицинскую помощь

Большой объём медицинской помощи при онкологических заболеваниях финансируется из средств ОМС. Это прием врачей различных специальностей, многие виды лечения, диагностика. Объём программ ОМС различается в разных регионах. Точный объём бесплатной помощи можно узнать в страховой компании, выдавшей полис. Если в фонде подтвердили, что получить какую-то услугу можно бесплатно, нужно обращаться в администрацию лечебного учреждения для получения направления.

Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями должны не позднее 7 рабочих дней после гистологической верификации или даты установления предварительного диагноза (1).  Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований также регламентированы законодательством. В случае нарушения сроков можно жаловаться в вашу страховую компанию или региональный орган здравоохранения. Лечение можно получать как в региональных, так и в федеральных медицинских центрах.

(1) Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Право на лекарства

Онкологические пациенты имеют право на лекарственное обеспечение из регионального перечня льготных лекарственных препаратов. Списки лекарств утверждены в Территориальной программе госгарантий и могут отличаться в зависимости от региона проживания. Пациенты с установленной инвалидностью могут получать лекарства как из регионального, так и из федерального перечня препаратов одновременно (1). При этом, онкопациенты с инвалидностью могут  бесплатно получать лекарства из федерального списка при условии сохранения “соцуслуг” в любом из регионов России вне зависимости от его места проживания и прописки. Для получения рецепта достаточно обратиться в поликлинику с пакетом документов (2).

Высокая стоимость или отсутствие необходимых медикаментов в аптеках не является основанием для отказа в выписке рецепта. Если выписанного лекарства нет в наличии, аптека обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и в течение 10 рабочих дней (15 – если рецепт выписывался по решению врачебной комиссии) с даты обращения обеспечить пациента выписанным препаратом (3).

Если врач отказывает в выписке лекарства, показанного пациенту, обратитесь к главному врачу больницы и в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС). Возникли проблемы с отсутствием препарата в аптеке? Обратитесь с жалобой в региональный орган здравоохранения и территориальный орган Росздравнадзора.

(1) (2) (3) П. 6 приказа Министерства здравоохранения РФ от 11 июля 2017 г. № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность»

Права онкологических пациентов: право на высокотехнологичную медицинскую помощь

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) включает применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, ресурсоемких методов лечения с научно-доказанной эффективностью. При наличии медицинских показаний и заключения медицинской комиссии её также можно получить бесплатно – как в федеральных медицинских центрах, так и в региональных учреждениях здравоохранения. Однако следует учитывать, что срок ожидания госпитализации при оказании ВМП законодательством не установлен.

Право не терпеть боль

Право на облегчение боли имеет каждый пациент (1). Получить обезболивающие препараты можно как амбулаторно, так и в стационаре. Выписать рецепт на обезболивающие (в том числе, содержащие наркотические вещества) может онколог, врач-терапевт, врач общей практики или фельдшер в случае, если в вашем населенном пункте нет учреждений здравоохранения, кроме фельдшерского пункта (2).

Получить рецептурные препараты может не только сам пациент, но и его доверенное лицо, – в аптеке нужно будет предъявить рецепт, свой паспорт и доверенность на получение указанных препаратов, составленную в простой письменной форме. (3) При этом и получить рецепт у лечащего врача также может не только сам пациент, но и его представитель (4). Бригада «скорой помощи» обязана обезболить онкологического пациента – либо средствами пациента, либо своими обезболивающими препаратами. При вызове «скорой» желательно предупредить диспетчера о необходимости сильнодействующих средств у бригады, которую отправят на ваш вызов. При этом отказать в обезболивании скорая помощь не имеет права, поскольку болевой синдром относится к жизнеугрожающим состояниям. (5)

Возникли проблемы? Звоните на горячую линию Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья 8-800-550-99-03. 
(1) (2) (5) П. 11 Приказа Минздрава РФ от 20.06.2013г. № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», Письмо Минздрава РФ от 28.05.2015г. № 17-9/10/2-2519 «Об организации медицинской помощи пациентам паллиативного профиля»

Права онкологических пациентов: право на больничный

Диагностирование онкологического заболевания, равно как и установление инвалидности, не является основанием для увольнения сотрудника (1). Трудовые права онкологических пациентов не отличаются от прав других граждан, при этом онкопациенту полагается листок нетрудоспособности. Оформить больничный можно как на стадии диагностики, если состояние здоровья пациента не позволяет ему работать, так и в момент постановки диагноза и начала лечения.

Если клинический и трудовой прогноз, по заключению врача, благоприятный, и онкологический пациент в ближайший год сможет вернуться к работе, больничный разрешено продлевать на срок до 10 месяцев. Неблагоприятный прогноз лечения означает, что процесс выздоровления будет непростым и может занять более года. В этом случае лечащий врач в срок, не превышающий 4 месяцев от даты начала нетрудоспособности, должен направить пациента на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности. Присвоение инвалидности не лишает пациента права пользоваться листком нетрудоспособности (2).

Листок нетрудоспособности можно оформить и в случае, если пациент – не вы, а ваш близкий родственник – ребенок или взрослый. Листок нетрудоспособности  по уходу за ребенком в возрасте до 7 лет, за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, а также за детьми в возрасте до 18 лет при их болезни, связанной со злокачественными новообразованиями, выдается за весь период лечения. В случае болезни ребенка старше 15 лет или взрослого члена семьи больничный выдается на срок до 7 дней. При необходимости листки нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи могут выдаваться разным лицам, осуществляющим уход, попеременно (3).

Возникли проблемы с продлением больничного? Можно направить жалобу главному врачу поликлиники, в департамент здравоохранения региона, в Росздравнадзор или в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС).  

(1) Ст. 81 ТК РФ от 30.12.2001 N 197-ФЗ. Расторжение трудового договора по инициативе работодателя

Возникли вопросы о правах онкопациентов? Обратитесь за бесплатной консультацией юриста по медицинскому праву на Всероссийскую горячую линию помощи онкопациентам и их близким 8-800-100-0191. 

Практика лечения больных с раком головы и шеи в ведущих американских ПЛТ-центрах, таких как California Protons, SCCA Proton Therapy Center и др., показала исключительные возможности метода, позволяющего:

  • значительно улучшить прогноз за счет существенного повышения терапевтического эффекта с одновременным снижением до минимума риска осложнений;
  • облучать «неудачно расположенные» новообразования сложной формы, которые невозможно или крайне сложно удалить с помощью классической хирургической операции либо разрушить на радиохирургических установках с другим принципом действия.

С недавнего времени лечение этим инновационным методом доступно на территории Российской Федерации

image
Метод протонной терапии имеет ряд преимуществ при лечении рака органов головы и шеи

Где можно сделать и сколько это стоит

Облучение протонами злокачественных опухолей данной локализации с 2018 года проводят в Санкт-Петербурге, в центре протонной терапии МИБС. С марта 2019 в тестовом режиме запущен циклотрон ПЛТ-системы нового центра ядерной медицины в Димитровграде. Стоимость протонной терапии рака органов головы и шеи в РФ в 5-6 раз ниже, чем в США и Европе, при полностью сопоставимых результатах.

Страна/центр протонной терапии Стоимость протонной терапии Примечание
Россия / МИБС +7 (499) 455-05-53 ~30 000 $ Цена фиксирована в рублях: 1 800 000 руб.
Чехия / Прага 48 000 $ Реальный случай оплаты пациенткой из Англии, за 3-недельное лечение опухоли мозга
Франция / Марии Кюри 44 232 $ По информации от сотрудников центра
Южная Корея / Самсунг 65 000 $ Сотрудники международного отдела клиники
США 70 000 $ Для граждан США по программе Medicare 34 000 $

Цены на протонную терапию рака органов головы и шеи

Несмотря на то, что цена протонной терапии в десятки раз больше стоимости облучения на линейных ускорителях, общие затраты на лечение больных с раком органов головы и шеи данным способом в среднем оказываются всего в 2,5 раза выше. Этому способствует уменьшение расходов на химиотерапию и реабилитацию, отсутствие необходимости устранения осложнений в отдаленном периоде и выход пациента в продолжительную ремиссию.

Проконсультируйтесь по телефонам

+7 (499) 455-05-53

+7 (812) 317-70-75

Звоните с 10.00 до 19.00

Адрес: улица Глухарская, дом 16, корпус 2, Санкт-Петербург, 19114.

Записаться на прием к врачу можно по указанному выше телефону. Заполнив форму ниже, вы в течение 3-х рабочих дней получите бесплатную заочную консультацию онколога-эксперта относительно целесообразности лечения этим способом в вашем конкретном случае.

Для получения подробной консультации об оптимальной схеме лечения отправьте документы нашим врачам.

Показания

Методом протонной терапии можно лечить злокачественные новообразования головы и шеи различной локализации и размера. Облучение этим способом показало высокую эффективность в схемах терапии больных с раком:

  • носовой полости, носоглотки и околоносовых пазух, включая эстезиобластомы;
  • ротовой полости, в том числе опухолей ее дна, слюнных желез и передней части языка;
  • ротоглотки, включая рак миндалин, основания языка и мягкого неба;
  • гортани и гортаноглотки, включая гипофарингеальный рак;
  • черепных нервов;
  • орбитальных опухолей, в том числе менингиом оболочки зрительного нерва, глиом зрительного нерва, опухолей слезной железы/слезного мешка.
image
Рак гортани – показание для назначения курса протонной терапии

Этапы лечения

Облучение протонами переносится легко, поэтому обычно выполняется амбулаторно. В Санкт-Петербурге иногородним больным предоставляется возможность проживания в гостинице рядом с ПЛТ–центром, где заранее бронируются номера. В Димитровграде рядом с новым центром ядерной медицины строится специализированный гостиничный комплекс.

Во время первичного приема радиотерапевт изучает медицинскую документацию и, при необходимости, назначает дополнительные исследования.

На этапе планирования разрабатывается тактика лечения, рассчитываются дозы, определяется количество сеансов. Разработка плана протонной терапии может занять достаточно длительное время, так как требует скрупулезного подхода и тщательной проработки всех нюансов. Только в этом случае можно рассчитывать на хорошие результаты.

Как проходит процедура

Пациент располагается на специальном столе, в удобной позе. С помощью различных фиксирующих приспособлений исключается возможность случайного изменения положения головы и тела. Продолжительность сеанса зависит от особенностей новообразования и может составлять от 15 до 60 минут. Время непосредственной доставки радиации занимает не более 1-2 минут.

image
Оператор подготавливает пациентку к сеансу

Продолжительность курса протонной терапии при раке головы и шеи

Курс рассчитан на 4-8 недель, облучение ведется ежедневно, с 2-х-дневным перерывом через каждые 5 дней.

Отзывы пациентов

История пациентки Л. Диагноз: Аденокарцинома слюнной железы

Больная проходила лечение в центре протонной терапии МИБС в Санкт-Петербурге. Задача осложнялась предыдущими многократными рецидивами после непродолжительной ремиссии и метастазированием в ткани головы. Благодаря современной диагностике, врачи смогли обнаружить новые метастазы на начальной стадии и разрушить их с помощью

История пациента N. Диагноз: Опухоль носоглотки

В 2015 году N. проходил химиолучевое лечение в онкоклинике МИБС. Опухоль облучали фотонами. Пациент получил дозу 70 Грэй. Заболевание удалось остановить, ремиссия продолжалась 2 года. Затем болезнь вновь дала о себе знать – в зоне облучения был обнаружен рецидив. Специалисты онкоцентра приняли решение провести лечение протонами. К опухоли и пораженным лимфоузлам подвели 50-70 Грэй, что было бы невозможно при повторном использовании фотонов. За счет предельно точного распределения энергии высокодозное облучение не выходило за пределы мишени. Благодаря этому пациент перенес лечение достаточно хорошо, оно прошло без перерывов. В настоящее время проявления заболевания отсутствуют, больной находится под наблюдением, чувствует себя хорошо.

Анастасия З. Отзыв от 12 марта 2019 года

Огромное спасибо Столпнеру Аркадию Зиновьевичу за создание удивительного центра мирового уровня с такими феноменальными возможностями! Спасибо Николаю Андреевичу за безотказность и успешно проведенное лечение, за сохраненное лицо, за жизнь! Спасибо операторам, физикам, всем сотрудникам! Вам удалось то, что не в состоянии был сделать очень опытный ЛОР с остатками моей опухоли даже с помощью самого современного эндоскопа. Контроль по МРТ показал, что образование уменьшилось, перестало быть агрессивным, ура!

Противопоказания и возможные сложности

Противопоказаний у протонной терапии при раке органов головы и шеи немного, и они ничем не отличаются от общих ограничений, касающихся лучевого лечения. В их числе:

  • прорастание опухоли в полые органы или ее распад с нагноением и кровотечением;
  • декомпенсированные состояния;
  • выраженные нарушения функции кроветворения;
  • острый и подострый период инфаркта миокарда;
  • тяжелая общая интоксикация.

Кроме того, в процессе лечения протонами дополнительные сложности могут возникать, если под действием радиации опухоль быстро уменьшается в объеме и анатомия пораженной части тела изменяется. В данном случае приходится прерывать курс терапии и проводить повторное планирование, иначе протонные пучки будут «попадать мимо цели».

image
При быстром уменьшении размеров новообразования проводится повторное планирование

Как попасть на лечение

  • Свяжитесь по телефону +7 (499) 455-05-53 с нашим координатором. Он запишет вас на консультацию к врачу, продиктует список необходимых документов. Если вы живете в другом городе, разъяснит как удобнее, быстрее и дешевле добраться до центра.
  • Воспользуйтесь инструкцией и заполните форму ниже, если у вас есть сомнения относительно необходимости лечения данным методом. Ваши результаты документы будут бесплатно проанализированы профильным онкологом-экспертом. В течение трех рабочих дней вы получите его рекомендации.

Загрузите результаты анализов, данные с дисков, врачебные заключения на наш сайт для бесплатной заочной экспертизы.

В чем преимущества метода

Опухоли органов головы и шеи различаются по локализации, гистологии, степени злокачественности, чувствительности к противоопухолевым препаратам и радиации, иным характеристикам. При этом всем пациентам с расположенными в этой части тела новообразованиями показано комбинированное химиолучевое лечение, которое при традиционном подходе:

  • тяжело переносится;
  • часто сопровождается осложнениями;
  • не всегда приводит к желаемому результату.
  • сухость во рту;
  • слепота;
  • тугоухость;
  • развитие вторичного постлучевого рака;
  • развитие лучевого кариеса, пародонтоза, стоматита, остеорадионекроза челюстей;
  • нарушения вкусового восприятия, обоняния, глотания, речи и др.

При этом специалист может увеличить дозу до терапевтически значимой, что особенно актуально, если опухоль устойчива к низкодозному облучению (большинство типов рака языка).

У протонной терапии есть еще три весомых плюса:

  • ее комбинация с химиотерапией переносится больными на порядок легче, чем комплекс химиолечения с рентгеновским облучением;
  • метод позволяет повторно облучать рецидивирующие образования;
  • сохранность тканей полости рта, глотки и пищевода в ряде случаев позволяет полностью отказаться от зондового питания.

В таблице ниже приведены результаты протонной терапии пациентов с опухолями носоглотки, носа и носовых пазух на продвинутых стадиях, проведенной в рамках клинических исследований группами иностранных специалистов.

image
Протонная терапия существенно улучшает прогнозы у больных с опухолями носоглотки, полости носа и околоносовых пазух на поздних стадиях

В системах протонной терапии последнего поколения производства американской компании Varian реализован принцип так называемого «карандашного сканирования», при котором тонкий пучок протонов подводится непосредственно к мишени и выделяет радиацию слой за слоем, в точности повторяя форму среза опухолевого очага и не задевая прилегающие структуры. Количество слоев зависит от размера образования. Данная технология дает возможность радиотерапевтам еще более повысить точность доставки радиации и увеличить ее дозу без риска осложнений в отдаленном периоде.

Основные плюсы лечения рака органов головы и шеи в центре протонной терапии МИБС

  • Построенный в Санкт-Петербурге в 2017 году ПЛТ-центр оснащен инновационной системой Pro-Beam Varian Medical Systems, поддерживающей технологию карандашного сканирования.
  • Все специалисты учреждения прошли стажировку в западных центрах, оснащенных аналогичными установками, и имеют опыт практической работы по данному направлению.
image
Врач-радиотерапевт, кандидат медицинских наук Воробьев Н.А., эксперт в области лечения протонами опухолей головы и шеи

Онкобольных с опухолями головы и шеи курирует кандидат медицинских наук Воробьев Николай Андреевич, универсальный специалист с международным признанием, многолетним опытом и обширной клинической практикой.

Оборудование для протонной терапии в действующих центрах РФ

Циклотрон Основные технические характеристики, особенности Где находится
ProBeam производства американской компании Varian Поддержка технологии «сканирования» протонным пучком, суперпроводящие электромагниты, максимальная автоматизация процесса облучения, отсутствие необходимости прогрева. Центр протонной терапии МИБС в Санкт-Петербурге
Протонный ускоритель Proteus бельгийской компании IBA Усовершенствован, собран и запущен специалистами института ядерных исследований в Дубне. ПЛТ-центр оборудован четырьмя протонными пушками. Центр ядерной медицины в Димитровграде

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий