Опубликованы советы по взятию назального мазка на COVID-19

image

Посев мазка из носа или носоглотки — исследование, необходимое для точного выявления возбудителя заболевания и определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. При большинстве респираторных заболеваний параллельно забору материала из полости носа производят мазок из зева. Результат манипуляций имеет решающее значение в диагностике.

Описание анализа

Мазок из полости носа и зева позволяет оценить состояние органов и диагностировать наличие или отсутствие очага воспаления. В зависимости от специализации врача на результаты возлагаются различные задачи. В челюстно-лицевой хирургии мазок позволяет исключить наличие бактериальной флоры и приступить к необходимому оперативному лечению. В стоматологической отрасли мазок также назначают перед операцией. Врачам необходимо знать результаты анализа для исключения возможных послеперационных осложнений. Если в процессе изучения биоматериала выявляют наличие простейших, грибов или бактерий, пациенту требуется санация.

Общие правила подготовки к взятию материала для бактериологического исследования

Подготовка к проведению мазка из носа или из горла заключается в следующем:
  • За несколько дней до проведения этого анализа нельзя использовать спреи или растворы для полоскания горла (в случае мазка из носа – мази для носа), содержащие противомикробные средства или антибиотики. Использование этих лекарств может стать причиной получения ложноотрицательного результата анализа (то есть когда анализ показывает отсутствие тех или иных микробов у человека, который на самом деле заражен ими).
  • Утром перед сдачей анализа нельзя пить, есть и чистить зубы.
В каких случаях необходимо сдавать:
  • Для того чтобы определить имеются ли в носу или в горле колонии бактерий, способных вызвать некоторые серьезные заболевания в других областях тела? Например, мазок из носа и горла это обязательный анализ который назначается людям, у которых часто развиваются фурункулы (чирьи) вызванные штаммами золотистого стафилококка способного заселять слизистую носа и горла и распространяться из этих областей на кожу.
  • Для того чтобы установить причину ангины (тонзиллита) или фарингита. Как будет показано ниже, мазок из горла (миндалин и зева) часто назначается специалистами для выявления так называемого бета-гемолитического стрептококка из группы А, который у некоторых людей может вызывать ангину, которая через несколько недель может дать серьезные осложнения на сердце, почки и суставы.

05 февраля 2021, 17:13

Инструкции по проведению ПЦР-тестов на коронавирус указывают недостаточную глубину мазка, показало исследование, которое опубликовано в Journal of Otolaryngology—Head & Neck Surgery. Это может снижать точность диагностики. Разбираемся, как это рекомендуют делать в России.

image Фото: ru.freepik.com

Из носа или из носоглотки?

ПЦР-тест – наиболее чувствительный метод диагностики COVID-19. Однако известно, что нередко он дает ложноотрицательные результаты. Считается, что одна из причин этой проблемы – нарушение техники взятия мазка.

Несколько исследований демонстрировали, что при взятии мазка с задней стенки носоглотки тест дает наиболее точные результаты. Одна из научных работ показала, что мазки из носоглотки и носовых раковин (которые находятся менее глубоко) у одних и тех же пациентов с COVID-19 давали положительные результаты в 85% и 73% случаев соответственно. При низкой вирусной нагрузке глубокий мазок (из носоглотки) также с большей вероятностью поможет выявить инфекцию. Чем менее глубокий мазок, тем выше риск ложноотрицательного результата.

Инструкции расходятся с реальностью

В новом исследовании оториноларингологии (ЛОР) врачи проанализировали ряд руководств по забору материала из носоглотки для ПЦР-тестов. Они фокусировались на канадских документах. Оказалось, что многие из низ неясны или не позволяют взять мазок именно с задней стенки носоглотки.

«Как хирург, который постоянно работает в носу, я был удивлен, обнаружив, что большая часть инструкций в Канаде не позволяет достичь носоглотки. Они просто не предлагают проникнуть достаточно глубоко в полость носа», — сказал профессор Лайг Соубери (Leigh Sowerby) из Университета Западного Онтарио.

В большей части регионов Канады рекомендуемая глубина взятия мазка оказалась недостаточной, чтобы достичь носоглотки: на 4-7 сантиметров или на половину расстояния между входом в нос и наружным ушным проходом. Таким образом мазок можно взять из передней части носа или из носовой раковины, указывают ученые. 

Как надо?

Американские центры по контролю и профилатктике заболеваний (CDC) рекомендуют погружать зонд на глубину, примерно равную расстоянию от ноздри до ушного прохода, пока он не встретит сопротивление. Перед этим голову пациента нужно запрокинуть на 70 градусов. Руководство Панамериканской организации здравоохранения дает похожие советы.

Авторы исследования указывают, что расстояние от входа в нос до носоглотки составляет 9-11 сантиметров. Поэтому при проведении мазка зонд нужно вводить на глубину не менее 9 сантиметров (или три четверти расстояния до ушного прохода), и далее до ощущения сопротивления.

Как это рекомендуется в России

Редакция МедПортала познакомилась с некоторым российскими рекомендациями по забору мазков из носоглотки. Инструкция по проведению ПЦР-тестов во Временных рекомендациях Минздрава по COVID-19 не содержит данных о глубине мазка.

Временная инструкция по лабораторной диагностике COVID-19 Департамента здравоохранения Москвы утверждает, что для взятия мазка из носоглотки «общая глубина введения зонда должна составлять примерно половину расстояния от ноздри до ушного отверстия (не менее 5 см для взрослых)».

В правилах, опубликованных Мосгорздравом, лаборанту рекомендуют сначала ввести зонд на 2-3 сантиметра, затем проникнуть им в нижнюю носовую раковину. В скобках указана глубина 5-6 сантиметров, но из инструкции неясно, является ли это общей глубиной или ее нужно прибавить к первым 2-3 сантиметрам. Однако, учитывая информацию из временной инструкции, которая приведена выше, можно предположить, что 6-5 сантиметров – это полное расстояние, которое должен проделать инструмент.

Производитель ПЦР-тестов на коронавирус «ДНК-Техгология» в ответах на вопросы по лабораторной практике рекомендует ввести зонд в нос на 2-3 сантиметра, затем проникнуть им в нижнюю носовую раковину на неопределенную глубину. Технология взятия мазка из носоглотки не описана.

«Если мы делаем то, что называем мазком из носоглотки, техника должна быть снандартизирована. Для существующего разнообразия нет никаких причин», — сказал Соубери.  

Комментарии Cackle Читайте также Консультация лора / Ирина 610 просмотров 18 января 2021

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Лариса Медведева, 18 января Терапевт, Нефролог Добрый день! По анализу инфицированность э нейссерией и стафилоккокком. Если есть симптоматика инфицированности, то можно лечиться Амоксиклавом 875 мг*2р/сут, 7 дней, к нему чувствительность у обоих бактерий. Если нет симптоматики, то специфического лечения не требуется. Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Лариса, забыла сказать про периодическое стекание слизи по задней стенке горла Пожаловаться Лариса Медведева, 18 января Терапевт, Нефролог Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Лариса, желудок не беспокоит и в течении дня ощущения не меняются Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Лариса, Вы могли бы посмотреть фото глотки я добавила Пожаловаться Лариса Медведева, 18 января Терапевт, Нефролог Глотка гиперемирована. ФГДС и КТ пазух носа. Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Лариса, я делала УЗИ и рентген пазух носа. Все в норме. Пожаловаться Елена Самокиш, 18 января Врач УЗД, Хирург Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Елена, по задней стенке периодически стекает слизь (цвет менялся от темножелного, через зеленый к светлому) Пожаловаться Елена Самокиш, 18 января Врач УЗД, Хирург Ну, слизь- это уже не горло. Это носовые ходы и придатояные пажухи носа Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Елена, фото глотки добавила Пожаловаться Елена Самокиш, 18 января Врач УЗД, Хирург Пожаловаться Марина Евсикова, 18 января Детский ЛОР, ЛОР Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Марина, желудок не беспокоит. слизь в горло стекает практически постоянно (две недели назад была очень густая и темно-желтая, затем посветлела, стала с зеленцой, сейчас (после недели употребления синупреда) более жидкая почти светлая. Нос дышит свободно, но присутствует ощущение сухости, также как и в горле. Воздух в помещении нормальной влажности (работает увлажнитель). Пожаловаться Ольга Будко, 18 января ЛОР Здравствуйте! У вас явление дисбактериоза, скорее всего вследствие рефлюкс -эзофагита или синдрома постназального затекание. Изжога бывает, как нос дышит? Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Ольга, желудок не беспокоит. слизь в горло стикает практически постоянно (две недели назад была очень густая и темно-желтая, затем посветлела, стала с зеленцой, сейчас (после недели употребления синупреда) более жидкая почти светлая. Нос дышит свободно, но присутствует ощущение сухости, также как и в горле. Воздух в помещении нормальной влажности (работает увлажнитель). Пожаловаться Ольга Будко, 18 января ЛОР Возможен дисбактериоз ротовой полости на фоне простудного заболевания, а боль в горле вызвана раздражением выделениями из носа, по хорошему нужно вам сделать рентген пазух носа, лучше КТ. Нос сейчас промывайте изотоническим солевым раствором аквамарис 2р/д , после на чистую слизистую носа брызгайте назонекс по 2впр.*2р/д 14 дней( гормон, но в кров не всасывается снимает воспаление, не приводит к привыканию). Горло брызгайте масляным раствором хлорофилипта 3 р/д 7 дней( имеет широкий спектр действия, активен в лечение золотистого стафилококка). Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Пожаловаться Ольга Будко, 18 января ЛОР Если вы уже прошли курс и нет эффекта, то не стоит, оставьте промывание носа аквамарином и синупред , хлорофилипт на неделю. Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Ольга, а назонекс? Пожаловаться Ольга Будко, 18 января ЛОР Назонекс снимает воспаление, если на рентген снимке норма, нет отёка, то он вам не показан. Пожаловаться Ольга Будко, 18 января ЛОР От сухости слизистых оболочек — капайте в нос масляной раствор вит.А по 2 кр.*2р/д 14 дней( восстанавливает слизистую оболочку). Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Ольга, а пока не купила новые лекарства, из маслянистых препаратов у меня есть только ингалипт. Его можно брызгать в нос и горло? Пожаловаться Ольга Будко, 18 января ЛОР В нос нет, только в горло, можете заменить , подбирала масляной препарат из-за сухости слизистой оболочки глотки. Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Ольга, т.е. ингалипт после промывания носа аквамарисом 2 раза в день 7 дней и 14 дней вит.А в нос? Пожаловаться Ольга Будко, 18 января ЛОР Да, но ингалиптом горло брызгать, остальное в нос. Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Ольга, а дисбактериоз сам пройдет от промываний носа и ингалипта? Его не надо ничем полечить? Пожаловаться Ольга Будко, 19 января ЛОР Антисептик уменьшить количество бактерий, промывания носа уменьшать выделения из носа что раздражают глотку . со временем микрофлора ротовой полости прийдет в норму, есть конечно препараты для нормализации микрофлоры ротовой полости, но они не имеют доказательной бази( биогая продентис например по 1 пастилка*1р/д 30 дней). Пожаловаться Ирина, 19 января Клиент Пожаловаться Татьяна Лазарева, 18 января ЛОР, Детский ЛОР Пожаловаться Ирина, 18 января Клиент Татьяна, у меня сухость оболочек носа и горла не увеличится от полоскания? и от УФ лампы? и в течении 14 дней ничем смягчать их не надо? Пожаловаться Татьяна Лазарева, 18 января ЛОР, Детский ЛОР Пожаловаться Татьяна Лазарева, 18 января ЛОР, Детский ЛОР Похожие вопросы по теме Боль в горле больше 7 недель 1 ответ 11 июля 2017 Олеся Вопрос закрыт Чем лечить красное горло 17 ответов 4 мая 2020 Анастасия Вопрос закрыт Рассуждаю и не понимаю 1 ответ 17 июня 2020 Дана Вопрос закрыт Более 2 лет мучает горло 13 ответов 20 апреля Сергей, Комсомольск-на-Амуре Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

21.09.2020 21.09.2020

Авторы короткого сообщения в JAMA Otolaryngology – Head and Neck Surgery предупреждают о распространенной ошибке при взятии мазка, из-за которой тампон не достигает целевого участка и возникают ложноотрицательные результаты. То, что тампон с гибким стержнем необходимо направлять параллельно нёбу, отмечается во многих инструкциях, однако ошибка все еще встречается. «Часто предполагают, что траектория от ноздри к носоглотке проходит по спинке носа, вероятно, из-за внешнего вида носа. На самом деле правильная траектория — вдоль дна носа в направлении назад к уху ( рисунок). (…) Существует тенденция помещать тампон вверх в нос, где он может не только не попасть в намеченное место, но и быть неудобным для пациента, потому что тампон заклинивает в средней носовой раковине». «Необходимо подчеркнуть три момента: угол траектории, глубину и ожидания пациентов, — говорится в сообщении. — Мазок должен располагаться под таким углом, чтобы быть близким к дну носа, а глубина, необходимая для достижения носоглотки, часто удивляет не-отоларингологов: около 9–10 см у взрослых. Для многих тампонов это означает, что они почти на всю длину вводятся в носовую полость, и только небольшая часть остается за пределами носа. И пациент, и оператор должны иметь правильные ожидания от процедуры: неудобство, но не сильная боль». Существенный дискомфорт означает, что проход закрыт, например, из-за искривления носовой перегородки, и нужно изменить направление тампона либо попытаться взять мазок из другой ноздри.

—><![endif]—> Normal false false false RU X-NONE X-NONE <![endif]—> <![endif]—> <![endif]—>

image

Зав. лабораторией: к.м.н., врач-бактериолог высшей категории Баязитова Лира Табрисовна

imageВ 

Лаборатория микробиологии (до 2002 года лаборатория кишечных инфекций) – одно из старейших подразделений Казанского Бактериологического института, основанного в 1900 году. Основная цель создания лаборатории – диагностика и профилактика инфекционных заболеваний в Поволжье. И в настоящее время сотрудники лаборатории микробиологии занимаются научно-исследовательской работой и лабораторно-диагностическими исследованиями, посвященными микробиологической диагностике инфекций, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями.

Деятельность лаборатории осуществляется согласно Лицензии (лицензия №16.11.13.001. Л. 000026.06.10 от 08.06.2010 г на осуществление деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется в медицинских целях) и генно-инженерно-модифицированных организмов III-IV степени потенциальной опасности, осуществляемой в замкнутых системах.), выданной Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

imageВ 

В 

Публикации

В 

Направления деятельности

В 

Уважаемые пациенты!

В лаборатории микробиологии КНИИЭМ

в понедельник, вторник, среду с 8.30 до 11.30.

проводится забор следующего биоматериала

мазок из зева

мазок из носа

мазок из носоглотки

отделяемое из слуховых проходов

мазок с кожи, содержимое ран

гинекологический мазок (отделяемое женских половых органов)

отделяемое конъюктивы (слезая жидкость)

В 

для выполнения следующих бактериологических исследований

в соответствии с пунктами действующего прейскуранта:

п. 4.1 микрофлоры зева

п.4.2 микрофлоры носовой полости

п.4.3. микрофлоры зева и носовой полости

п 4.4 микрофлоры слуховых проходов

п 4.5. микрофлоры кожи, раны

п 4.6. исследование на носительство золотистого стафилококка (носоглотка)

п 4.7 исследование на носительство золотистого стафилококка (зев)

п 4.10 анализ отделяемого женских половых органов

п 4.11. анализ отделяемого женских половых органов без забора биоматериала

п 4.12 анализ отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость)

п 4.16 исследование на носительство золотистого стафилококка (зев) без определения чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

п.4.17 исследование на носительство золотистого стафилококка (нос) без определения чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

В 

В четверг, пятницу с 8.30 до 11.30.

проводится забор следующего биоматериала:

— фекалии

— грудное молоко

— желчь

— моча

для выполнения следующих исследований в соответствии с пунктами действующего прейскуранта:

п.4.8. исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз)

п.4.9. посев содержимого толстого кишечника на условно-патогенной факультативно-анаэробной бактерии

п.4.13. исследование грудного молока на стерильность

п.4.14. исследование желчи

п.4.15. исследование мочи

Ждем Вас по адресу: г. Казань, ул. Большая Красная, д.67, поликлиника КНИИЭМ, 2 этаж.

В 

Обращаем ваше внимание:

Мазки из зева – приходите натощак! Забор биоматериала проводится либо до начала лечения антибиотиками, антисептиками и бактериофагами, либо через 2 недели после окончания курса лечения!

imageВ 

В 

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий