Налёт в горле: белый, серый, жёлтый

image

Содержание:

Налет в горле (на миндалинах) – частое явление у детей и взрослых. И он, как правило, бывает симптомом какого-либо заболевания.

Также миндалины относятся к иммунной системе, они принимают участие в выработке иммунитета. Выполняют они и кроветворную функцию.

image

Миндалины – достаточно чувствительный орган, особенно в холод. При сниженном иммунитете у человека начинает болеть горло, гланды могут покрываться специфичным налетом. Таким образом они нейтрализуют микробы и вирусы, попадающие через рот в организм.

Именно поэтому гланды называют первым щитом на пути в организм вредоносных микроорганизмов. Однако роль миндалин в иммунной системе пока до конца не выяснена.

Причины налета

Итак, налет в горле – это реакция небных миндалин на попадание в организм вирусов, бактерий и микробов. Налет появляется в углублениях (так называемых склепах миндалин) – там собираются остатки пищи, а также вредоносные микроорганизмы, которые размножаются под действием микрофлоры. Затем они разлагаются, а это ведет к нагноению, которое обволакивает миндалины и создает налет.

Появление налета в горле – первый сигнал для организма о том, что его атаковала болезнь и что нужно срочно принять меры для профилактики, поскольку защитная функция миндалин снижена, они не могут справиться с тем, чтобы защитить человека от дальнейшего проникновения микроорганизмов (например, в трахею, бронхи, легкие и т.д.).

Симптомы налета

Налет белого цвета – обычный спутник множества инфекционных болезней горла. В организме образуется белая мягкая масса. Она накапливается в криптах – маленьких впадинах в миндалинах. Именно она становится причиной нехорошего запаха изо рта, и это становится причиной дискомфорта хозяина миндалин.

Обычно данный процесс не наносит вреда здоровью и заканчивается самостоятельно, не требуя какого-либо лечения. Но, как уже было замечено выше, при ослабленном иммунитете, гланды становятся входными воротами для инфекции.

Налет – один из главных симптомов воспаления миндалин. Налет может быть разного цвета. Это зависит от стадии, специфики болезни, которая развивается: белый налет, серый (грязно-серый), желтый; иногда могут появляться гнойники.

Весь процесс может сопровождаться острой болью. Если совсем не обращать на налет внимания, то постепенно инфекция распространится и может вызвать те болезни, о которых было сказано выше, или даже привести к их осложнениям, вплоть до болезней сердца, которые не сразу поддаются лечению.

Нет смысла пытаться определять цвет налета самостоятельно, чтобы установить более точную причину его появления. Лучше сразу обратиться к специалисту (желательно отоларингологу), который определит цвет более достоверно. Оттенок цвета определить важно, чтобы точно диагностировать болезнь, и, соответственно, назначить точное лечение. Для четкой диагностики используется также мазок из зева (определение вида возбудителя).

Налет в горле без температуры

Иногда при появившемся в горле налете температура остается нормальной. Однако и в таком случае не нужно рисковать, а все же обратиться к врачу.

Белый налет

Лейкоплакия (лейкоэдема)

Так называется отек слизистой ротовой полости. Встречается чаще у курящих или нюхающих табак людей. Причины нарушения не изучены. Данные расстройства довольно распространены, но не вызывают больших оснований для беспокойства. При этом заболевании изменения слизистой не распространены. Однако надо находиться под наблюдением специалиста, поскольку существует риск формирования онкологического заболевания. А подобную болезнь, как известно, легче всего лечить на ранних стадиях. Хотя в 80% случаев бляшки имеют доброкачественный характер.

Если белые бляшки вдруг утолщаются, то целесообразно сдать кусочек ткани для детального цитологического исследования, чтобы уточнить природу заболевания. Вещество на анализ забирается при местном обезболивании, чтобы не доставлять дискомфорта пациенту.

Для профилактики лейкоплакии врачи советуют отказаться от жевания табака и курения, ведь эти вредные для здоровья привычки могут стать спусковым механизмом для развития заболевания.

Для лечения лейкоплакии назначается в больших дозах каротин, в течение месяца. Терапию витамином А нужно вести под тщательным контролем врача, поскольку любая передозировка может нанести урон здоровью.

Ангина

Гнойный налет

При фолликулярной (гнойной) ангине на миндалинах образуются гнойники. Нагноившиеся фолликулы просвечивают через слизистую оболочку.

Скарлатина

Сифилис

Повреждения слизистой оболочки лотки при сифилисе имеют белесый оттенок. Через три недели после начала заболевания они становятся красными.

Актиномикоз

Встречается у людей, которые привыкли жевать стебельки травы. Такая привычка вызывает поражение слизистой рта грибками. Проявляется актиномикоз в виде белого налета на языке и небе.

Красный плоский лишай

Поражение слизистой оболочки рта. Напоминает по внешнему виду белую решетку. Заболевание не требует терапии, если нет боли. Вызывается сбоями в работе защитной системы организма – аутоиммунными реакциями. Специального лечения не требуется, если нет болей.

Молочница (кандидоз)

Стоматит

Ожоги слизистой рта и горла

Возникают в результате рассасывания таблеток (например, аспирина) или после воздействия других химических веществ. Места ожога как будто окрашиваются в белый цвет.

Серый налет на миндалинах

Дифтерия

Достаточно грозное острое инфекционное заболевание – дифтерия. Его предвестники – белые точки на гландах. Налет имеет сероватый, грязноватый оттенок.

Инфекция передается от больного человека к здоровому. Болезнетворные микроорганизмы (палочковидные микробы), могут проникать через слизистые глаз, верхних дыхательных путей, половых органов и через кожу.

Если дифтерийная палочка внедряется через рот, то она приводит к воспалению в глотке и к налету на миндалинах.

Желтый налет

Такой налет может являться признаком тех же заболеваний, что и налет белого цвета, однако у каждого человека оттенок индивидуален, поскольку зависит от различных факторов.

Иногда желтый налет может говорить о первой стадии появления на миндалинах гноя, причем впоследствии этот гной может превратиться в весьма болезненные гнойники.

Желтый налет чаще всего сопровождает ангину (тонзиллит), особенно если ему сопутствуют затрудненное дыхание, кашель, высокая температура, боль в горле.

Основную терапию проводят антибиотиками, поскольку возбудителями ангины являются бактерии. Средства народной медицины смогут облегчить некоторые симптомы болезни.

Грибковый налет

Фибринозный налет после тонзилэктомии

Операция по удалению миндалин может иметь осложнения, как и любая другая операция. В частности, может произойти глоточное кровотечение – в первый день или через сутки после операции. Оно возникает тогда, когда пациент не выполняет рекомендации врача по послеоперационному режиму.

После операции в месте удаленных миндалин формируется открытая ранка. С течением времени рана затягивается фибринозной пленкой, служащей кровоостанавливающим барьером. А примерно через 5 дней после тонзилэктомии фибринозный налет на гландах исчезает самостоятельно.

Творожистый налет

При фарингомикозе, кандидозе миндалин, микозе глотки налет в горле имеет творожную плотную консистенцию. После того, как грибок поражает слизистую ротовой полости, появляется налет беловатого или сероватого цвета. Он достаточно легко снимается, но через некоторое время появляется вновь. При этом у пациента может быть нехороший запах изо рта, поскольку налет возникает в результате функционирования и разложения микроорганизмов.

У человека может присутствовать одновременно несколько видов грибков. Если появляется во рту творожистый налет, нужно обращаться к врачу. Существует немало препаратов от грибка, но каждый имеет свою специфику, он направлен против определенных видов грибков, поэтому важно выбрать подходящий.

Налет в горле у ребенка

У детей слабее иммунитет, чем у взрослых. Детские миндалины не могут хорошо справляться с инфекциями, которые ожидают их в садике или школе, на улице, особенно, если эти инфекции распространяются воздушно-капельным путем. В силу этих причин дети чаще взрослых болеют ангинами, грибковыми заболеваниями рта и глотки.

Миндалины ребенка порой моментально реагируют на внедрение болезни появлением налета. Не нужно медлить с обращением к врачу, не стоит ждать развития заболевания или, хуже того, осложнений.

Специалисты рекомендуют родителям своевременно заниматься и профилактикой болезней у детей, укреплять их иммунную систему.

Диагностика

Диагностика самого налета на миндалинах проста. Нужно встать лицом к источнику света, взять зеркало, открыть рот и посмотреть – налет будет сразу виден. Но понять природу инфекции, определить тип грибка или микроба сможет только врач после проведения соответствующих исследований (анализ мазка со слизистой носоглотки и зева).

Не нужно пытаться самостоятельно выставлять диагноз, лучше обратиться к отоларингологу. Ведь любое заболевание чревато переходом в хроническую стадию, а также велик риск заражения ближайшего окружения.

Как бороться с налетом в горле

При возникновении первых симптомов вирусной инфекции (налет на миндалинах, температура, общая слабость, боль в горле) желательно принять противовирусные препарат (к примеру, амизон, амиксин).

Лечение налета в горле народными методами

Дополнительные мероприятия

Прогнозы заболеваний, связанных с налетом в горле

Прогнозы обычно хорошие. Современная медицина довольно успешно лечит ангины и другие болезни, в том числе с помощью антибиотиков. Главная опасность – переход заболевания в хроническую стадию. Тогда потребуется регулярное периодическое лечение.

Некоторые меры по профилактике налета в горле

Калькулятор

Глоссит — воспаление языка, проявляющееся как результат полученной травмы, воздействия патогенных микроорганизмов или других заболеваний. Данным термином могут обозначаться систематические изменения языка (авитаминоз, пернициозная анемия, острые инфекции и некоторые дерматозы) и аномалии в его строении (складчатый, ромбовидный язык и прочие).

Из-за чего возникает глоссит?

Причины глоссита разнообразны — это могут быть как повреждения языка, так и воздействие бактерий и вирусов. При наличии локальной инфекции глоссит может быть вызван вирусами и бактериями, в том числе вирусом герпеса. Особенно способствуют развитию инфекционного процесса наличие ожогов, механических травм ротовой полости и языка. К факторам риска, провоцирующим развитие глоссита, относится алкоголь, никотин, острые специи, горячая еда. Иногда это может быть даже аллергическая реакция на полоскатели и освежители для рта, зубную пасту или карамель.

Глоссит может проявляться и при наличии некоторых системных заболеваний, например при железодефицитной анемии, красном плоском лишает, при эритемах, В-витаминодефицитных состояниях, сифилисе, афтозе и многих других. В редком случае точную причину глоссита установить не удается. 

Какие могут быть симптомы глоссита (воспаления языка)?

В зависимости от расположения и причины, можно различить разные виды глоссита. Стоит обратить внимание на самые распространенные:

Глубокий глоссит — воспалительный процесс находится в толще языка и проявляется в виде абсцесса или флегмоны.

Флегмонозный глоссит — находится на дне ротовой полости и вызывает острые воспалительные явления в районе шеи и подбородка.

Поверхностный глоссит — представляет собой воспаление слизистой оболочки у языка.

Катаральный глоссит – довольно плотный налет на языке, иногда приводящий к его отеку, уплотнению и ограничению подвижности. Могут присутствовать участки, имеющие ярко-красный цвет, обильное выделение слюны и чувство жжения в языке. 

Язвенный глоссит — для этого вида характерно наличие на языке темно-серого налета. При его снятии становятся видны довольно болезненные кровоточащие эрозии и язвы, возникает неприятный запах изо рта. 

Десквамативный глоссит — обычно считается симптомом нарушения в функционировании отдельных систем организма, как например нарушения обмена веществ или поражение желудка. Проявляется в виде воспаления слизистой оболочки на спинке языка.

Складчатый глоссит – является врожденной аномалией, проявляющейся в виде складок по спинке языка, направленных в разные стороны. Как правило не вызывает жалоб.

Ромбовидный срединный глоссит — так же как и складчатый является врожденным заболеванием. Для него характерно появление сосочков ромбовидной формы на задней части языковой спинки. Лечение обычно не требуется, только при наличии обострений, при которых рекомендуется провести иссечение измененного участка.

Волосатый черный язык – еще называется ворсинчатый язык. Для этого вида характерно разрастание и ороговение нитевидных сосочков. Точную причину возникновения данного заболевания специалисты не могут определить.

Гунтеровский глоссит – характерный ранний признак злокачественной анемии. Больные часто жалуются на жжение языка, особенно в районе его кончика.

Интерстициальный глоссит – является формой сифилитического поражения языка. При наличии заболевания язык становится практически неподвижным, он уплотняется. При отсутствии своевременного лечения, соединительная ткань полностью и необратимо заменяет собой мышечную.

К общим симптомам глоссита относятся такие проявления как – изменения в структуре или цвете языка, увеличение его размеров, налет, жжение, трудность при глотании или пережевывании пищи, речи. При наличии хоть одного из данных симптомов стоит обязательно обратиться к опытному врачу. Только стоматолог назначает необходимые для проверки анализы и определяет лечение глоссита.

Как происходит диагностика глоссита?

При первом появлении симптомов глоссита требуется обратиться к стоматологу. Врач проведет осмотр области воспаления языка, определит отсутствие или наличии папиллом, задаст вопросы, помогающие наиболее точно идентифицировать причины развития инфекции, и назначит проведение необходимых для выявления системных заболеваний анализов.

Как проходит лечение воспаления языка (глоссита)?

Прежде всего, требуется устранить непосредственный источник инфекции – без этого шага лечение не будет иметь смысла. Для лечения могут использоваться различные препараты – противовоспалительные средства, антибиотики, имунокорректоры и прочие. Устранить симптомы воспаления помогает гидрокортизон или преднизопон. Но стоит помнить, что помимо показаний к применению, все лекарства имеют и противопоказания, поэтому применять их можно только по указанию лечащего врача.

Поврежденная поверхность языка проходит дезинфекцию в виде аппликаций, ванночек или полосканий при помощи антисептических растворов — перманганат калия, фурацилин, хлоргексидин и другие. Для уменьшения болевого синдрома врач может назначить анестезирующие средства, в некоторых случаях в комбинациях с антисептиками — Камистад, лидокаин. Ускорению регенерации тканей способствуют аппликации с препаратами определенной группы – масляный раствор или мазь с витамином А, бетакаротином, масло семян шиповника, «Винизоль». До того как прекратится воспалительный процесс из рациона необходимо исключить раздражающую пищу.

При наличии язв и эрозий перед началом обработки антисептиками потребуется удалить некротический или фибринный налет при помощи тампона или аппликаций с использованием протеолитических ферментов (химотрипсин, трипсин и другие). В случае наличия выраженного гиперкератоза потребуется оперативным путем удалить ороговевший участок. Запущенные формы глоссита могут лечиться и при помощи хирургических методов.

Не менее важна гигиена полости рта — требуется чистить зубы не меньше чем два раза в день при использовании качественной зубной пасты.

Прогноз лечения: катаральные глосситы проходят за несколько дней, при гнойном глоссите потребуется радикальное вскрытие и проведение активной антибиотикотерапии — они во многом предопределяют благоприятный исход.

Профилактика глоссита

Чаще всего болезнь гораздо легче предупредить, чем проводить лечение. По этой причине стоматологи рекомендуют проводить следующие профилактические меры:

  • соблюдение гигиены зубов и полости рта;
  • регулярный осмотр у врача-стоматолога;
  • уменьшение количества острых специй, раздражающей слизистую пищи;
  • не стоит злоупотреблять курением и алкоголем.

Своевременное и эффективное лечение легко позволяет избавиться от глоссита, в то время как полное отсутствие лечение приводит к необратимым и печальным последствиям.

Язва – повреждение целостности ткани эпителия и / или подлежащей соединительной ткани в результате различных причин. Язвы обычно возникают на слизистой оболочке рта и сопровождаются болью.

Язвы делятся на 2 основные группы: острые, появляющиеся внезапно и сохраняющиеся в течение короткого времени, и хронические, развивающиеся постепенно и медленно прогрессирующие. Когда язву можно назвать хронической, строго не определено, но предположить хронический процесс можно, если она не заживает более 2 недель.

Язва
Диагноз Клинические признаки
Язва, образовавшаяся в следствие травмы Язвы характеризуются короткими болезненными приступами. Беловатый или желтоватый цвет в центре поражения с эритематозным краем.
Рецидивирующий афтозный стоматит Одна или несколько болезненных язв. Круглые или овальные паражения, покрытые беловатой или сероватой псевдомембраной и окруженные эритематозным краем.
Болезнь Бехчета Повторные оральные и генитальные язвы, кожи и глаз, повреждение опорно – двигательного аппарата, сердечно – сосудистые, желудочно – кишечные и неврологические симптомы.
Вирусная инфекция Сначала появляются волдыри. Они быстро лопаются, образуются болезненные язвы, покрытые желтоватой пленкой.
Бактериальная инфекция Первичный сифилис: глубокая безболезненная язва с приподнятыми затвердевшими краями (шанкр). Вторичный сифилис: пятна и язвы на слизистых оболочках.
Некротическая сиалометаплазия Большие глубокие язвы с затвердевшими краями обнаруживаются в области твердого и мягкого неба.
Аллергическая реакция Поражения варьируются от эритемы до язв на слизистой оболочке полости рта.
Многоформная эритема Эритема, волдыри и язвы на слизистой оболочке рта. Поражение оставляет шрамы на губах.
Симптом заболеваний крови Поражения похожи на афтозный стоматит.
Диагностика Клинические признаки
Вызванные приемом лекарств и запрещенных препаратов Единичные изолированные язвы по бокам языка, окруженные эритематозным кольцом, устойчивые к обычному лечению.
Эрозивный плоский лишай Атрофии, эрозии и болезненные язвы не поддаются традиционному лечению.
Простой герпес (Pemphigus vulgaris) Волдыри в задней части рта с болезненными язвочками у основания, с некротическим дном и эритематозным кольцом.
Пемфигоид слизистой оболочки Волдыри разрываются самопроизвольно, образуя очень болезненные язвы на небе и деснах.
Красная волчанка Эритема и язвы во рту без уплотнения, могут  кровоточить.
Синдром Рейтера Артрит, уретрит, конъюнктивит и язвы в полости рта, похожие на рецидивирующий афтозный стоматит.
Туберкулез Для первичного туберкулеза характерна глубокая, стойкая и болезненная язва с неровными краями на языке, с закругленным краем и зернистой тканью внизу.
Грибковая инфекция Хронические язвы полости рта, чаще всего возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Другие бактериальные и паразитарные инфекции Виды Klebsiella и Leismania могут быть причиной хронических язв в полости рта у ВИЧ-инфицированных.
Эозинофильные язвы Большая язва, возникающая обычно на языке, с приподнятыми жесткими краями и беловато-желтым дном, сохраняющаяся в течение недель или месяцев, напоминающая злокачественное новообразование.
Плоскоклеточный рак полости рта Экзофитные, эндофитные или смешанные язвы. Метастатические поражения могут проявляться в виде язв в полости рта.

Один из самых распространенных типов язв. Они болезненны и быстро заживают. 

Наиболее частые причины:

  • травмы;
  • воздействие химикатов, электричества и тепла;
  • неправильная чистка зубов;
  • прикусывание языка или губ после анестезии;
  • прямой контакт с очень горячей или холодной пищей.
  • могут поранить язык и щеки острые, потрескавшиеся зубы. 

Дети и пациенты с психическими расстройствами могут сами травмировать слизистую ротовой полости.

Неправильная чистка зубов

При протезировании могут образовываться пролежни, характеризующиеся острой умеренной болью, беловатым или желтоватым центральным сиянием, окруженным эритемой.

При прямом контакте с сильными щелочами и кислотами могут образоваться язвы, вызванные химическими ожогами. Язвы в полости рта часто связаны с ацетилсалициловой кислотой, ферментами поджелудочной железы, таблетками калия, бисфосфонатами, трихлоруксусной кислотой и некоторыми средствами гигиены полости рта, особенно у лиц с нарушениями глотания, которые приводят к длительному контакту веществ со слизистой оболочкой полости рта. Кроме того, химические ожоги слизистой оболочки полости рта могут быть вызваны употреблением кокаина.

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) – воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся рецидивом ≥1 болезненной язвы (афтозной) на слизистой оболочке полости рта. Около 20% людей имели такой симптом хотя бы раз в жизни. Это наиболее частая причина язв в полости рта.

Рецидивирующий афтозный стоматит

В этиологии афтозного стоматита важны:

  • генетические факторы;
  • аутоиммунный процесс;
  • гормональные изменения;
  • гиперчувствительность к определенным продуктам питания, лекарствам, веществам;
  • дефицит цинка;
  • стресс;
  • курение табака;
  • местные травмы;
  • инфекционные агенты.

Выделяют 3 клинические формы  афтоза: малая, большая и герпетиформная. Чаще всего встречаются мелкие язвы (80%). Для них характерно образование от 1 до 5 четко видимых поверхностных, диаметром до 10 мм, круглых или овальных язв, покрытых беловатой или сероватой псевдомембраной в центре, окруженных эритематозным кольцом. Обычно они возникают на незаживающей слизистой оболочке, реже в области десен, на тыльной поверхности неба или языка. Поражения возникают в разное время и исчезают в течение 10–14 дней, не оставляя рубцов.

Большие афтозные язвы (10%) также называют рецидивирующим некротическим периаденитом или болезнью Саттона. Они похожи на мелкие, только более крупные (более 10 мм) и очень болезненные. Такие язвы могут быть одиночными или множественными в любом месте, но чаще всего на губах, мягком небе и глотке. Обычно они заживают в течение 6 недель, оставляя рубцы.

Герпетиформная форма афтоза – это множественные (50–100), очень маленькие (2–3 мм) и болезненные язвы в полости рта, которые имеют тенденцию сливаться и образовывать более крупные язвы. Обычно они заживают в течение 7–10 дней, не оставляя рубцов.

Герпетиформная форма афтоза

Рецидивирующий афтозный стоматит диагностируется на основании анамнеза и объективного клинического обследования, но специальных диагностических тестов нет. Важно исключить системные заболевания, например, болезнь Бехчета, циклическую нейтропению, целиакию, иммунодефицит, синдром KAFA (лихорадка, аденит, фарингит и афтозные язвы), синдром Свита, болезнь Рейтера, выявить возможные провокационные факторы, включая анемию.

К сожалению, специфического лечения РАС не существует.

Болезнь Бехчета  – системный васкулит – характеризуется язвами полости рта и половых органов, повреждениями кожи, зрения, опорно – двигательного аппарата, сердечно – сосудистой системы, пищеварительной системы. Патология сопровождается неврологическими симптомами.

Болезнь чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет из-за взаимодействия между генетическими, экологическими, инфекционными, иммунологическими и гематологическими факторами. Большие, маленькие или герпетиформные язвы появляются в полости рта, обычно на слизистой оболочке рта, деснах, губах, мягком небе и глотке. Это первый симптом заболевания.

Клиническое течение простого герпеса в полости рта зависит от того, является ли инфекция первичной или вторичной. 

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить? 

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)

image

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2020 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

  • грибковая инфекция (например, кандидоз)
  • красный плоский лишай
  • пемфигоид
  • пузырчатка

В. Травма

1) Механическая

2) Химическая

а. Со стороны пациента:

  • зубные пасты с абразивными веществами
  • применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
  • медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
  • витамин С (цитрусовые)
  • кислые напитки
  • пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

  • орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
  • акриловая смола
  • эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

  • высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
  • дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

  • последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
  • побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
  • табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

  • продукты, добавки, ароматизаторы
  • красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
  • стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

  • сахарный диабет
  • гипотиреоз
  • гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

  • синдром Шегрена
  • лихеноидные реакции
  • системная красная волчанка

D. Другие заболевания

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • целиакия
  • рассеянный склероз
  • болезнь Паркинсона
  • болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
  • антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

  • диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-тиоктовой кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.

Врачи, лечащие заболевание

image Харитонов Андрей Геннадьевич Врач гастроэнтеролог, к.м.н. image Волкова Ирина Сергеевна Врач гастроэнтеролог

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий