Иннервация носа, кровоснабжение. Слизистая оболочка

image Правая боковая стенка полости носа человека на сагитальном сечении

Носовая полость (лат. cavum nasi) — полость, в которой у позвоночных расположены органы обоняния. У наземных позвоночных и человека также является первичным (верхним) отделом дыхательных путей. Носовая полость проходит напрямую к ушным каналам.

Строение

image Просвет носовой полости человека и раковины на фронтальном сечении

Полость носа разделена перегородкой на две половины и сзади переходит посредством хоан в верхний отдел полости глотки — носоглотку.

Различают три стенки полости носа:

  • Верхняя сформирована частично лобной костью, решётчатой пластинкой решётчатой кости, клиновидной костью. Через отверстия решётчатой пластинки проходят обонятельные нервы.
  • Латеральная образована носовой костью, лобным отростком и носовой поверхностью верхней челюсти, слёзной костью, медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. На этой стенке имеются три носовые раковины, ограничивающие три носовых хода: верхний, средний и нижний. Нижний ход идёт под нижней раковиной, средний — между нижней и средней раковиной, верхний — между верхней и средней раковинами.
  • Нижняя образована нёбным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой нёбной кости.

Каждая половинка носа верхними и средними раковинами решётчатой кости и нижней носовой раковиной разделена на 3 носовых хода: верхнюю, среднюю и нижнюю. Также имеется общий носовой ход.

Придаточными пазухами носа являются — лобная, верхнечелюстная (Гайморова) и клиновидная, а также ячейки лабиринта решётчатой кости.

Слизистая дыхательной области представлена многорядным призматическим реснитчатым эпителием и соединительнотканной собственной пластинкой. Обонятельная область представлена многорядным обонятельным эпителием [1]

Кровоснабжение

Артерии относятся к ветвям a.ophthalmica (aa.ethmoidales ant. et post.), a.maxillaris (a.sphenopalatina) и a.facialis (rr.septi nasi). Отток венозной крови совершается в v.sphenopalatina, впадающей через одноимённое отверстие в plexus pterygoideus.

Лимфатические сосуды несут лимфу в поднижнечелюстные, челюстные и подбородочные лимфатические узлы.

Иннервация

Первая и вторая ветвь тройничного нерва (n.trigeminus) (V пара). Слизистая оболочка иннервируется от n.ethmoidalis ant. (из n.nasociliaris), остальная её часть получает иннервацию от ganglion pterygopalatinum.

Функции

В носовой полости воздух очищается от частиц пыли и микроорганизмов, согревается и увлажняется. Носовая полость в норме выполняет дыхательную, обонятельную, защитную и резонаторную функции. Через нос проходит весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Воздушная струя вследствие извилистости носовых ходов образует завихрения и совершает дугообразный путь. Поэтому-то через нос воздух проходит медленнее, чем через рот. В результате давления струи воздуха на слизистую оболочку полости носа происходит возбуждение дыхательного рефлекса, и грудная клетка расширяется больше, чем при вдохе через рот. Защитную функцию полости носа осуществляют очищением, согреванием, увлажнением и стерилизацией вдыхаемого воздуха. Движение воздуха в носовой полости обеспечивает также обонятельное восприятие. Кроме того, носовая полость наряду с околоносовыми пазухами, глоткой и полостью рта служит резонатором для голоса. Нарушение носового дыхания отражается на состоянии всего организма.

  • Ринофиброскоп — разновидность фиброскопов для медицинских манипуляции в полости носа и носоглотки

  • Медицинское зеркало для осмотра носоглотки и полости носа со стороны хоан (через ротоглотку)

  • Рисунок полости носа со стороны хоан при задней риноскопии

  • Носовой пинцет

Примечания

  1. Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Нормализация слизистой оболочки полости носа как медико–социальная проблема (неопр.). www.rmj.ru. Дата обращения: 11 сентября 2020.

Литература

  • Лихачев А. Г., Антипов E. E., Максимова О. М., Пачес А. И., Муравская Г. В. Нос // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1981. — Т. 17 : Ниландера — Проба. — 512 с. : ил.
Дыхательная система человека
Верхние дыхательные пути Бронхиола Ацинус Альвеола

Эта страница в последний раз была отредактирована 20 марта 2021 в 07:17.

Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды. Костная часть представлена носовыми костями. Соединяясь по средней линии, они образуют спинку носа. Кнаружи от носовых костей расположены лобные отростки верхней челюсти, которые являются боковыми поверхностями наружного носа. Носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, верхняя челюсть образуют грушевидное отверстие, к краям которого примыкают хрящевые образования. Под край носовых костей в форме крыши подходят верхние латеральные (треугольные) хрящи. В боковом направлении они переходят в фиброзную ткань, достигающую краев грушевидного отверстия. К треугольным хрящам прилежат нижние латеральные (крыльные) хрящи, которые располагаются в кончике носа и носовых крыльях. Каждый из хрящей образует две ножки: более крупная — латеральная располагается в крыле носа, более узкая — медиальная идет в кожной перегородке. Между треугольными и крыльными хрящами располагается четырехугольный хрящ перегородки носа. Наружный нос покрыт кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и внутреннюю часть поверхности крыльев, перегородки носа и его дно.

Полость носа осуществляет связь организма с воздушной средой. Она представляет собой различного диаметра воздушный канал, окруженный костями лицевого и мозгового отделов черепа, спереди сообщающийся через носовые отверстия с внешней средой, сзади с носоглоткой. Боковая стенка полости носа представлена: носовой костью, верхней челюстью, слезной костью, решетчатой костью, небной костью, нижней носовой раковиной, крыловидным отростком основной кости. Особенностью этой стенки является наличие на ней носовых раковин: нижней, средней, верхней, которые отграничивают соответствующие носовые ходы. В нижнем носовом ходе открывается носослезный канал. Под средний носовой ход открывается соустье верхнечелюстной пазухи, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются задние клетки решетчатой кости и клиновидная пазуха. Дно полости носа образовано горизонтальными отростками верхней челюсти и небной кости, которые одновременно служат основой твердого неба.

Перегородка носа делит полость носа на две части. Она состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка сверху спереди примыкает к лобной кости и к внутренней поверхности носовых костей, а сзади и снизу соединяется с верхним краем сошника. Между передним краем перпендикулярной пластинки и передней трети сошника входит четырехугольный хрящ. Верхний край хряща образует передний отдел спинки носа. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает медиальная ножка большого крыльного хряща. Кожно-хрящевой, передний, отдел перегородки носа в отличие от костного является подвижным.

Полость носа выполняет следующие функции: обонятельную, дыхательную, защитную, речевую.

Обонятельная область представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носовой раковины. В обонятельной области имеются трубчато-альвеолярные железы, вырабатывающие серозный секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.

Дыхательная область выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся в околоносовые пазухи. Слизистая оболочка снабжена кавернозной тканью и слизистыми железами, расположенными преимущественно в нижней носовой раковине. Выстлана слизистая оболочка мерцательным эпителием, среди клеток которого расположены секреторные клетки. При дыхании носом главная масса воздуха направляется дугообразно вверх, оттуда спускается вниз к хоанам. При выдыхании воздух устремляется в обратном направлении по тому же пути, несколько заходя в обонятельную область Носовое дыхание, является нормальным физиологическим актом, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма. Понижается газообмен в легких, следовательно, уменьшается щелочной резерв крови. Нарушается кислородный обмен, вызывающий уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов. Выключение носового дыхания и затруднение его отражается на работе сердца и артериальном давлении.

К защитным носовым рефлексам следует отнести: чихание, возникающее в результате раздражения окончаний тройничного нерва, грубыми взвешенными частицами, содержащимися в воздухе; слезотечение возникающее при вдыхании вредных примесей воздуха. Слеза стекает не только с конъюнктивального мешка наружу, но и через носослезный канал в полость носа, смывая тем самым вредное вещество.

Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с физическими резонаторами. Звук, произведенный голосовыми связками–сложный звук. Этот звук достигает носовой полости и усиливается. Нос считается органом, участвующим в образовании тембра и окраски звука. Участие носа в речевой функции приобретает ведущее значение в произношении носовых согласных. Во время фонации мягкое небо свисает, но со стороны хоан становится открытым, в результате чего звуки речи получают носовой механизм.

Главная

Уважаемые посетители, Вы зашли на персональный сайт врача-оториноларинголога Богданец Светланы Анатольевны.

Какую информацию Вы можете получить на этом сайте?

Какие заболевания лечит лор-врач (отоларинголог)?

  • ангина
  • паратонзиллярный абсцесс
  • тонзиллит
  • фарингит
  • ларингит
  • аденоиды
  • насморк (ринит)
  • орз
  • орви
  • гайморит
  • синусит
  • фурункул носа, уха
  • нейросенсорная тугоухость
  • отит

Что является поводом для обращения к ЛОР-врачу?

  • боль в горле
  • дискомфорт в горле
  • нарушение глотания
  • неприятный запах изо рта
  • ощущение «ком в горле»
  • изменение голоса
  • храп
  • заложенность носа
  • выделения из носа
  • боль в ухе
  • выделения из уха
  • заложенность уха
  • нарушение слуха
  • снижение слуха
  • шум в ушах

Что я с уверенностью могу гарантировать? Вы получите:

  • исчерпывающую консультацию по поводу обращения;
  • подробное письменное заключение по результатам осмотра, в котором будет указан полный диагноз;
  • полный план обследования в письменном виде, с чётким объяснением, зачем это необходимо;
  • направления на консультацию к специалистам при необходимости дополнительных обследований (Вас не отправят на улицу – «идите и где-нибудь обследуйтесь»);
  • схему лечения в письменном виде, с подробными комментариями по назначенным препаратам;
  • больничный лист, больничный лист по уходу за ребёнком, студенческая справка, справка для ребёнка в школу при необходимости, в соответствии с действующим законодательством РФ;
  • возможность общаться со мной по телефону по любому интересующему Вас вопросу о ходе лечения и развития заболевания.

Я приложу все усилия, для того чтобы помочь Вам!

Что я никогда не делаю?

  • не оказываю помощь пациентам, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, за исключением экстренных случаев оказания первой медицинской помощи.

Друзья сайта

Гомеопатический интернет-кабинет  доктора Леонида Космодемьянского

Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: Научные статьи Видеоматериалы

Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем—> Онлайн трансляции—>Всероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. 23 июня 2021 г. 16:00 — 17:30Дата обновления: 2019-05-14

Носовое кровотечение — это геморрагия из носовой полости, оно не является самостоятельным заболеванием, может выступать лишь в качестве симптома другой патологии.

image

Носовые геморрагии бывают у лиц обоих полов, независимо от возраста. К категории повышенного риска развития носового кровотечения относятся люди с ломкими кровеносными сосудами. Очень важным моментом в процессе устранения данного симптома является определение первопричины. Самым типичным местом разрыва сосудов является зона Киссельбаха. При носовом кровотечении необходима своевременная неотложная помощь (тампонада полости носа, введение кровеостанавливающих препаратов, холод на переносицу), поскольку обильная кровопотеря может спровоцировать тяжелые осложнения.

Классификация носовых кровотечений

В настоящее время в медицинской практике существует большое количество классификаций носовых кровотечений, но чаще всего применяется классификация, разделяющая виды данного симптома в зависимости от этиологии и механизма развития. Согласно этому распределению носовые геморрагии бывают:

  • спровоцированные нарушениями (изменениями) сосудистой системы полости носа, которым предшествуют: травмы, искривления перегородки носа, дистрофия слизистой оболочки носовой полости, новообразования носа и околоносовых пазух (ангиофибромы, ангиомы, кровоточащий полип), аномалии развития сосудистой системы носовой полости;
  • вызванные дисфункцией свертывающей системы крови: снижение активности факторов плазмы (гемофилия, дистромбия, гипофибринемия, афибриногенемия, дисфибриногенемия, продуцирование аномального фибриногена); тромбоцитопатии; повышенная активность антисвертывающей системы крови; гиперфибринолитические состояния;
  • вызванные нарушениями (изменениями) коагуляционных свойств крови и сосудистой системы носовой полости: геморрагические диатезы (иммунные и аутоиммунные васкулиты, эндогенные и нейровегетативные вазопатии, болезнь Виллебранда, аутоиммунные, а также иммунные тромбоцитопатии, гиповитаминоз Р и С, геморрагический ангиоматоз); эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии, атеросклерозе, а также дистрофические поражения эндотелия; хронические заболевания печени (циррозы, гепатиты); хронические заболевания носа и его придаточных пазух, имеющие воспалительный характер (аллергические риниты, хронические риносинуситы); заболевания крови (полицитемя, лекемия, мегалобластная и аппластическая анемии).

Также существует классификация носовых кровотечений, исходящая из локализации процесса:

  • геморрагии из сосудов полости носа:
    • из передних отделов носовой полости;
    • из задних отделов носовой полости;
    • источник геморрагии расположен ниже средней раковины носа;
    • источник геморрагии локализируется выше средней носовой раковины.
  • геморрагия из сосудов, локализирующихся вне полости носа:
    • из сосудов, расположенных внутри черепа;
    • из носоглотки, придаточных пазух носа;
    • из сосудов твердой оболочки мозга в результате перелома решетчатой пластинки;
    • из внутренней сонной артерии.

Для передних носовых кровотечений характерно наличие источника геморрагии в зоне Киссельбаха, точную локализацию источника задних носовых кровотечений определить в процессе риноскопии достаточно сложно и тактика его устранения несколько отличается от тактики купирования переднего носового кровотечения.

Причины носовых кровотечений

  1. Одной из самых часто диагностируемых причин носовых кровотечений у взрослых является гипертоническая болезнь, в частности во время гипертонического криза. Повышение внутрисосудистого давления может спровоцировать перфорацию тонких сосудистых стенок носа и как следствие происходит геморрагия. Такие ситуации чаще всего возникают у пациентов 45 лет и старше.
  2. Различные травмы слизистой оболочки носа занимают второе место по частоте возникновения носовых геморрагий. Причем травма может быть как незначительной (при неправильном отсмаркивании, ковырянии в носу), так и тяжелой (закрытый перелом костей носа со смещением).
  3. Нередко данный симптом является свидетельством нарушений свертываемости крови. Формула состава крови может нарушаться (уменьшение количества тромбоцитов) по причине приема пациентом кроверазжижающих препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, ацетилсалициловой кислоты). Такие геморрагии могут возникать во время лечения ОРВИ.
  4. Сухой или слишком холодный климат может способствовать пересыхание слизистой оболочки носа и ломкости кровеносных сосудов, локализирующихся в полости носа, вследствие чего появляется геморрагия.
  5. Наличие в полости носа полипов сопровождается дисфункциональными расстройствами со стороны слизистой оболочки. Для полипозов характерно проявление носовых кровотечений в утренние часы, а также при травмировании новообразований.
  6. Дефицит витамина С влечет за собой ломкость сосудистых стенок и как результат вытекания из них крови. Чаще всего уровень витамина С снижается в зимний и весенний период, при ОРЗ. Недостаток витамина С является самой распространенной причиной носовых геморрагий у детей.
  7. У подростков и женщин в период беременности частой причиной носового кровотечения может быть гормональный дисбаланс.
  8. Также причиной данного симптома могут быть ряд факторов:
    • тепловой удар;
    • вегетососудистая дистония;
    • резкие перепады атмосферного давления (при подъеме в горы, авиаперелетах, погружениях на большую глубину);
    • метеозафисимость;
    • сильное переутомление;
    • химические и аллергические раздражители;
    • интенсивное чихание;
    • злокачественные новообразования и пр.

Симптомы носового кровотечения

Самым распространенным признаком носового кровотечения является истечение или выделение крови из носовой полости, а также ее стекание по задней стенке глотки. Количество выделенной крови зависит от интенсивности геморрагии, оно может быть от нескольких капель до струи.

В результате стекания крови по пищеводу в желудок у пациента может возникнуть кровавая рвота. В случае длительного носового кровотечения у больных отмечается цианотичность кожных покровов, ощущение слабости, головокружения, пульс становится слабо наполненным, частым, артериальное давление снижается. Иногда пациенты могут жаловаться на шум в ушах и жажду.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните +7 (495) 989-42-42 Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика и дифференциальная диагностика

Первым этапом диагностики носовых геморрагий является стандартный осмотр лор-врача, который включает в себя риноскопию и фарингоскопию. Также неотъемлемой частью диагностики данного симптома является измерение артериального давления пациенту — поскольку достаточно часто причиной носового кровотечения является гиперотония.

Дифференциальная диагностика необходима в ситуации, если источник геморрагии не удается определить, к числу таких случаев относится затекание крови в носовую полость при желудочных и легочных кровотечениях. При геморрагиях из желудка кровь имеет темную окраску и визуально напоминает кофейную гущу, в случае легочного кровотечения ее цвет светло-алый, а консистенция слегка пенистая.

С целью определения первопричины данного симптома пациенту показано выполнения ряда дополнительных исследований, среди которых ключевое место занимают лабораторные анализы крови.

Лечение носовых кровотечений

Тактика лечения носовых кровотечений подразумевает оказание неотложной помощи в условиях лор-стационара и направление пациента в терапевтический или другой специализированный стационар, в зависимости от сопутствующих жалоб, для установления диагноза и лечения заболевания, вызвавшего геморрагию.

Комплекс неотложных мер направлен на остановку носового кровотечения путем тампонирования полости носа (передняя или задняя тампонада), в/м или в/в введения гемостатиков (транексам, аминокапроновая кислота), местно пациенту помещается грелка со льдом на переносицу. Если причиной гемморагии является травма слизистой оболочки носа, пациент лечится в условиях лор-стационара.

В случае, если травма имеет тяжелый характер (закрытый или открытый перелом костей носа), больной также в большинстве случаев лечится в лор-отделении, но после консультации нейрохирурга, поскольку может иметь место сотрясение головного мозга.

При больших объемах кровопотери пациенту осуществляется инфузия препаратов крови, с целью нормализации ОЦК. Геморрагия может быть признаком достаточно тяжелых болезней, поэтому даже незначительные, но частые носовые кровотечения требуют консультации специалистов.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий