Удар по переносице. Что представляет собой этмоидит и чем он опасен?

Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: image Научные статьи Видеоматериалы

image Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем–> Онлайн трансляции–>Всероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. 23 июня 2021 г. 16:00 – 17:30

  • Как и любая форма инфекций синусовых пазух, этмоидит может протекать остро и хронически.
  • Основными причинами являются вирусная инфекция, искривленная перегородка носа, узость носовых ходов.
  • Для эмоидита характерен рост полипов.
  • Отличительной особенностью этмоидита является наличие «глазной» симптоматики.
  • Наиболее эффективным лечением является эндоскопическая этмоидотомия.

Что такое этмоидит или синусит этмоидальных пазух?

Этмоидит – воспалительный процесс затрагивающий слизистую клеток решетчатой кости. Как и любой другой синусит, может протекать в острой и хронической форме.

Параназальные или околоносовые пазухи, согласно названию, находятся рядом с носом в костях лицевой части черепа и соединяются с носовой полостью. В здоровом состоянии эти полости обычно не вызывают никаких ощущений.

Этмоидальный синус или система этмоидных клеток состоит из 7-14 отдельных клеток или капсул размером с горошину (Cellulae ethmoidales).

Эти клетки отделены очень тонкими костными стенками друг от друга и от глазниц. Этмоидные клетки граничат с лобной пазухой и соединяются с носовым проходом.

Записаться на консультацию

Причины

Основной причиной острого этмоидита являются вирусные инфекции. Наиболее частой «вирусной» причиной являются респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ и др.).

Анатомические особенности – узость носовых проходов, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки носа и др.

Хронические заболевания: отит, тонзиллит, дентальные патологии.

Отдельно необходимо выделить причину, так как о ней многие забывают – это травмы носа и других отделов челюстно-лицевого аппарата. Особенно если такие травмы происходят регулярно.

Симптомы этмоидита

Общие симптомы (характерны для всех синуситов):

  • «Плохо-пахнущие» выделения из носа – вплоть до вызывания тошноты и рвоты.
  • Слизисто-гнойные выделения из носа (в горле), также называемые «постназальный капельный синдром».
  • Хрипота.
  • Храп.
  • Головная боль (различной интенсивности) и головокружение.
  • Отсутствие носового дыхания.
  • Снижение обоняния и вкуса.
  • Боль в горле.
  • Чувство давления в пазухах.
  • Хроническая усталость.
  • Ощущение опухшей слизистой оболочки носа.
  • Глухота из-за одновременного катарального воспаления (один из редких симптомов)

Симптомы характерные для этмоидита:

  • При воспалении этмоидальных клеток, характерны орбитальные симптомы: боль во внутреннем углу глаза, надкостнице, лбу. В некоторых случаях – тупая, ноющая боль в области корня носа.
  • Может быть, припухлость и отек мягких тканей в области внутреннего угла глаза и сужение глазной щели.
  • При прогрессировании глазничных симптомов появляется экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону) и ограничение подвижности глазного яблока.
  • Достаточно часто наблюдается полная потеря обоняния.
  • Практически всегда сочетается с другими видами синуситов и хроническим ринитом.
  • Характерная особенность хронической формы – рост полипов в пазухе.

Возможные осложнения

Как и в случаях других форм воспаления околоносовых пазух, этмоидит может привести к осложнениям, таким как:

  • Потеря обоняния – аносмия.
  • Глазные инфекции (заболевания), в том числе слепота.
  • Костные инфекции – остит, остеомиелит.
  • Формирование кисты.
  • Сепсис (заражение крови).
  • Увеличенный риск астмы.
  • Мозг (оболочки) – менингит, энцефалит и др.
  • Болезни сердца – перикардит, эндокардит и др.

Хотя многие указанные риски редки, важно своевременно получить лечение в любом случае. Даже при острой форме этмоидита важно лечить воспаление на ранней стадии, а не доводить до хронического течения.

Диагностика

Независимо от того, обращаетесь ли вы к ЛОР-специалисту или терапевту, детальный рассказ о своей болезни всегда должен быть подробный – это неотъемлемая часть диагностики.

Последующая пальпация носа и лица может предоставить дополнительную важную информацию для диагностики этмоидита и других форм синусита. Нередко проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, включая триггеры воспаления или мазок из носа.

Для более точного исследования слизистой оболочки и полости носа, и для оценки данных в околоносовых пазухах рекомендуется назальная эндоскопия. Назальный эндоскоп также может быть использован для взятия образцов ткани (биопсия) для диагностики или удаления полипов.

Для точной диагностики могут помочь методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ). Они используются, в частности, для определения, в необходимости операции. Более предпочтительной для диагностики синуситов является КТ-визуализация – так как КТ-изображения могут очень точно воспроизводить костные изменения.

Записаться на консультацию

Лечение

Лечение острого этмоидита

Консервативная терапия – это основное лечение острого этмоидита. В острый период назначаются:

  • Интраназальные сосудосуживающие (спреи или капли) – до 5 дней,
  • Муколитические средства – для размягчения содержимого этмоидальной пазухи,
  • Системные антибактериальные препараты – прием антибиотиков. Могут быть рекомендованы инъекционные формы.

Дополнительно рекомендованы спреи для полости носа с противоотечным и противовоспалительным действием.

Хирургическая коррекция полости носа рекомендуется уже после купирования острого периода этмоидита.

Лечение хронического этмоидита

Если возникает хроническое течение этмоидита, то рекомендуется хирургическое лечение. Оно прежде всего необходимо для удаления содержимого пазухи, а так же для коррекции анатомических структур полости носа – провоцирующих это состояние.

Наиболее эффективным методом данного вида лечения, является эндоскопическая хирургия пазухи или этмоидотомия. Этот метод позволяет снизить не только риск послеоперационных осложнений, но и существенно снижает период восстановления и пребывание пациента в стационаре.

Записаться на консультацию

2. Красный лазер (К-лазер) применяется при длительных вялотекущих воспалительных процессах. Он проникает в ткани на глубину до1,5 см, улучшает капиллярное кровообращение, реологические свойства крови, восстанавливает поврежденные клетки сосудов, усиливает обменные процессы.

3. Инфракрасный лазер( ИК-лазер) проникает в ткани больше других, до 5-7 см, обладает ярковыраженным противовоспалительным и противоотечным действием, снижает патогенность микрофлоры и повышает её чувствительность к антибиотикам, стимулирует иммунную систему, ускоряет заживление ран.

4. НВЛОК (надвенное лазерное облучение крови) — проводится ИК-лазером в области локтевого сгиба в проекции крупных сосудов. Стимулирует восстановительные процессы в организме, повышает сопротивляемость к инфекциям.

ЛОР промывания Ямик-методом

Ямик-метод («метод беспункционного лечения синуситов (гайморитов, фронтитов, этмоидитов), лечения гайморита без проколов») основан на принципе «высасывания» содержимого околоносовых пазух через естественные отверстия, без повреждения стенок пазух с помощью латексного синус-катетера.

Что такое ямик-катетер?

Ямик-катетер изготовлен из мягкого силикона, атравматичного для слизистых оболочек.

Основные достоинства Ямик-метода:

  • Лечебное воздействие производится без проколов, без повреждения структур носа и пазух;

  • При проведении манипуляции – освобождаются не только гайморова пазуха носа, но и фронтальная и этмоидальные, в связи с чем ямик-катетер в том числе альтернатива трепанопункции фронтальной пазухи;

  • Лечебное воздействие производится в отношении всех околоносовых пазух одновременно и он может использоваться при лечении как гайморитов, так и фронтитов, сфеноидитов, этмоидитов, полисинуситов;

  • Является «спасительным» методом лечения многих случаев гайморитов, фронтитов у беременных женщин и детей (у которых возможность применения общеизвестных лечебных методик значительно ограничена);

  • Процедура хорошо переносится пациентами, в том числе детьми;

  • В ходе многолетнего использования хорошо зарекомендовал себя и имеет очень положительные отзывы и со стороны пациентов, и со стороны специалистов-отоларингологов.

Практически все пациенты переносят процедуру спокойно и за все время существования этого метода, от пациентов были только положительные отзывы после лечения.

Кроме того, врачи тоже признают Ямик-метод самым лучшим на сегодняшний момент, исключая запущенные формы гайморита.

Показаниями к проведению процедуры Ямик-катетером следующие:

  • Гайморит

  • Фронтит острый

  • Полисинусит

  • Этмоидит

  • Сфеноидит

  • Подготовка к серьезным лор-операциям

  • Возникновение гнойного синусита после проведения хирургических операций

Противопоказана процедура в таких случаях:

  • Геморрагическый васкулит;

  • Киста гайморовой пазухи;

  • Полипоз внутренней оболочки носа тотального характера;

  • Возраст после 60 лет (относительное противопоказание, вопрос решается только после консультации врача).

Вощинина Ольга Александровна ЛОР-врач (отоларинголог)

  • опыт работы: 16 лет

Кордоняну Татьяна Петровна ЛОР-врач (отоларинголог)

  • опыт работы: 16 лет

Рожков Эдуард Алексеевич ЛОР-врач (отоларинголог)

  • Врач высшей категории
  • опыт работы: 21 год

Тицкий Александр Викторович Ведущий ЛОР-врач (отоларинголог)

  • Врач высшей категории
  • опыт работы: 28 лет

Чугунов Роман Александрович ЛОР-врач (отоларинголог)

  • Врач первой категории
  • опыт работы: 15 лет

Перейти к: навигация, поиск

Этмоидит (ethmoiditis; греческих ethmos сито, решето + eidos вид + -itis) — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости.

Различают острый и хронический этмоидит.

Острый этмоидит

Острый этмоидит может возникать у больных острым ринитом (см.), гриппом (см.) и другими инфекионными болезнями. Часто острое и хроническое воспаление других придаточных пазух носа (см.) ведет к вторичному поражению решетчатого лабиринта, поскольку он занимает центральное положение по отношению к этим пазухам. При воспалении лобной и гайморовой пазух в процесс вовлекаются передние ячейки решетчатой кости, при воспалении клиновидной пазухи — задние ячейки. Нередко этмоидит развивается при повреждении костей лицевого черепа. Воспалительный процесс быстро распространяется на глубокие слои слизистой оболочки. Возникает ее отек и диффузное набухание, просветы ячеек решетчатой кости и их выводных протоков суживаются, что приводит к нарушению дренирования. Это способствует распространению процесса на кость, образованию абсцессов и свищей.

Основной клинический признак острого этмоидита — головная боль, боль в области корня носа и переносицы. Преимущественная локализация боли у корня носа и внутреннего края глазницы характерна для поражения задних ячеек решетчатой кости. Часто больных беспокоят затруднение носового дыхания, нарушение обоняния (гипоосмия) или его отсутствие (аносмия). Общее состояние больных ухудшается, температура тела повышается до 37,5—38°. В первые дни заболевания отмечаются обильные серозные выделения из носа, обычно без запаха, в последующем — серозно-гнойные или гнойные.

У детей нередко наблюдаются отек и гиперемия в области внутреннего угла глазницы и внутреннего отдела верхнего и нижнего века. При риноскопии обнаруживают резкое увеличение и отек средней носовой раковины, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое в среднем (при воспалении передних ячеек решетчатой кости) или в верхнем (при воспалении задних ячеек) носовом ходе.

Одним из осложнений острого этмоидита является разрушение части костных стенок решетчатого лабиринта с образованием эмпиемы, которая быстро увеличивается при нарушении оттока отделяемого; при этом может произойти прорыв гноя в клетчатку глазницы или полость черепа. Состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела, появляются признаки глазничных или внутричерепных осложнений. Воспаление передних ячеек решетчатого лабиринта, распространяясь на глазницу, вызывает образование в ней флегмоны или ретробульбарного абсцесса; резко усиливается боль в области глаза, головная боль, развивается экзофтальм (см.), отек век, глазное яблоко смещается кнаружи. В случае распространения процесса из задних ячеек решетчатой кости на глазницу возникают в основном нарушения зрения — сужение поля зрения, снижение остроты зрения, увеличение скотомы (см.) и др. Внутричерепные осложнения при остром этмоидите чрезвычайно редки. К ним относят разлитой гнойный менингит (см.), абсцесс мозга (см. Головной мозг, заболевания), арахноидит (см.).

Диагностика острого этмоидита основывается главным образом на клинических признаках и данных рентгенологического исследования. На рентгенограммах и томограммах черепа и придаточных полостей носа обнаруживают затемнение ячеек решетчатой кости, нередко в сочетании с затемнением соседних придаточных пазух при их воспалении (см. рис. 4 к ст. Придаточные пазухи носа).

Лечение острого этмоидита преимущественно консервативное. Применяют такие же методы и средства, как и при лечении острого фронтита. В первые дни болезни обеспечивают отток отделяемого, назначают обезболивающие средства, антибиотики, а спустя несколько дней, при улучшении состояния, — физиотерапевтические процедуры (см. Фронтит). Оперативное лечение острого этмоидита (вскрытие ячеек решетчатого лабиринта) применяют лишь в случаях крайне тяжелого состояния больного и при отсутствии эффекта от консервативной терапии, обычно при острой эмпиеме у детей, а также при появлении признаков глазничных и внутричерепных осложнений.

Операция вскрытия ячеек решетчатого лабиринта может быть выполнена внутриносовым и вненосовым методами. Внутриносовое вскрытие ячеек решетчатого лабиринта осуществляют под местной аппликационной анестезией 5% раствором кокаина с добавлением 3% раствора эфедрина. Для проникновения в зону решетчатой кости расширяют средний носовой ход путем удаления переднего конца средней носовой раковины и смещения ее в медиальном направлении. С помощью специальных кюреток и конхотома вскрывают и удаляют костные стенки ячеек решетчатого лабиринта. Операции, выполняемые вненосовым методом, показаны при наличии свища или невозможности внутриносового вскрытия ячеек из-за узости носовых ходов, напр, у детей. При этом используют те же доступы, что и при вскрытии лобной пазухи (см. Фронтит): через нижнюю глазничную стенку вскрывают передние ячейки решетчатой кости, прилегающие ко дну лобной пазухи, а при необходимости — и задние. При хроническом этмоидите, часто сочетающемся с воспалением лобной пазухи, применяют лобно-решетчатую трепанацию, предложенную А. Ф. Ивановым. При необходимости одновременного вскрытия нескольких пазух выполняют операцию Мура (см. Мура операция).

В послеоперационном периоде промывают вскрытую полость теплым стерильным изотоническим раствором натрия хлорида через канюлю с резиновым дренажем.

Прогноз в случае неосложненного течения этмоидита при своевременном и правильном лечении благоприятный.

Хронический этмоидит

Хронический этмоидит у больных со сниженной сопротивляемостью организма, при недостаточно эффективном лечении и сопутствующем хроническом воспалении других придаточных пазух носа острый этмоидит может перейти в хронический.

При хроническом этмоидите клинические проявления зависят от степени активности воспалительного процесса. В период ремиссии у больных периодически возникают боль в области корня носа, головная боль неопределенной локализации, выделения из носа чаще гнойные, скудные, с неприятным запахом. При вовлечении в процесс задних ячеек решетчатого лабиринта отделяемое скапливается в носоглотке, особенно по утрам, с трудом отхаркивается. Обоняние, как правило, нарушено. При риноскопии обнаруживают полипозные разрастания, иногда грануляции в среднем и верхнем отделах полости носа, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое под средней носовой раковиной. Как правило, при хроническом этмоидите отмечается ухудшение общего состояния больного, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, снижение работоспособности. В период обострения хронический этмоидит характеризуется такими же проявлениями, как и острый.

При хроническом этмоидите иногда развивается эмпиема решетчатой кости, которая в отличие от эмпиемы, осложняющей течение острого этмоидита, может длительное время протекать латентно на фоне общего удовлетворительного состояния больного. При этом могут наблюдаться резкое нарушение носового дыхания и деформации в области носа или глазницы. Возможно также развитие внутриглазничных и внутричерепных осложнений.

Лечение хронического этмоидита преимущественно оперативное. Производят полипотомию, частичную резекцию носовых раковин, вскрытие ячеек решетчатого лабиринта, В период обострения хронического этмоидита лечение консервативное.

Прогноз при неосложненном течении хронического этмоидита, как правило, благоприятный.

Библиогр.: Иванов А. Ф. Внутриносовая хирургия придаточных полостей носа, Киев, 1914; Лихачев А. Г. и Гольдман И. И. Хронические аллергические риносинуиты, М., 1967; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, с. 7, М., 1963; Тарасов Д. И. и Пискунов Г. 3. Пункция клеток решетчатого лабиринта, Вестн. оторинолар., № 5, с. 56, 1978.

А. Г. Лихачев.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий