Травмы носа: все, что нужно и важно знать

Ушиб

При ударе или падении на твердые предметы может возникнуть ушиб – повреждение мягких тканей носа, при этом возникает кровоизлияние. Ушибленные мягкие ткани носа выглядят опухшими и болезненны при ощупывании. Ушибы наружного носа наблюдаются часто, особенно у детей. Если одновременно нарушается целостность слизистой оболочки полости носа, то возникает носовое кровотечение, иногда достаточно сильное. При сохранении целости кожи и слизистой оболочки полости носа возможны кровоизлияния с образованием кровоподтеков и гематом, в особенности гематомы перегородки носа.

Первая помощь и лечение: пострадавшему необходимо обеспечить покой, на нос можно положить холодный компресс; при носовом кровотечении необходимо оказать первую помощь, обычно кровотечение небольшое и довольно быстро останавливается. Обязательно при ушибе необходимо сделать рентгеновский снимок костей носа, чтобы убедиться в отсутствии перелома костей носа.

Раны

Раны носа встречаются довольно часто. Рана – нарушение целостности кожи, при ранении возникает кровотечение и боль. По глубине раны бывают поверхностные и глубокие, поверхностные раны сопровождаются незначительным кровотечением, при глубоких ранах кровотечение обильное. Возможен полный или частичный отрыв наружного носа.

Первая помощь: поверхностные (неглубокие порезы, царапины) раны обрабатываются 3% раствором перекиси водорода, кожу вокруг раны можно обработать спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, затем накладывается стерильная повязка. При глубоких ранах необходима хирургическая обработка раны и наложение швов, эти манипуляции проводятся либо в поликлинике, либо в пункте неотложной помощи. Первая помощь при глубоких ранах оказывается так же, как и при поверхностных ранах.

Если произошел полный или частичный отрыв наружного носа, оторванную часть следует пришить не позднее, чем 8-10 часов после травмы, при условии правильного сохранения оторванного органа. Оторванный орган следует завернуть в чистую влажную ткань, поместить в банку и обложить льдом. В данном случае следует обратиться за медицинской помощью в ЛОР-стационар.

Переломы костей носа

Переломы костей носа возникают от ударов по носу спереди или сбоку. При ударе спереди обычно ломаются обе носовые кости, при этом отломки западают и деформируется спинка носа. При боковых ударах происходит смещение спинки носа в сторону или вдавление на боковой поверхности носа со стороны нанесения удара.

Симптомы и течение: изменение формы наружного носа (деформация), боль, отек и кровоизлияния. Иногда отек маскирует изменение формы наружного носа. Одновременно могут быть ссадины или раны. Так как при переломах происходит разрыв слизистой оболочки носа, то возникает носовое кровотечение. Нарушается носовое дыхание и обоняние.

Диагноз устанавливается после осмотра и рентгенологического исследования (рентгеновского снимка костей носа).

Первая помощь и лечение: для уменьшения отека на нос нужно положить холодный компресс; при носовом кровотечении ввести в носовые ходы ватные тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода или нафтизином 0,1% (тампоны готовятся из ваты в виде кокона длиной 2,5-3 см и толщиной 1-1,5 см, детям – толщиной 0,5 см). Дальнейшее лечение проводится в ЛОР-стационаре, где врач проводит репозицию костных отломков, т.е. возвращает сместившиеся костные отломки в нормальное положение. При необходимости проводится хирургическая обработка ран и остановка носового кровотечения. Репозицию желательно сделать в первые 3-6 дней после травмы.

Анна Дмитриевна Горбачёва детский и взрослый ЛОР-врач высшей категории, г.Киев www.lor.kiev.ua

Соавтор, рецензент, ведущая раздела Горбачева Анна Дмитриевна, ЛОР-врач. Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

image

Что такое лизин и для чего он нужен

image

Почему периодически стоит делать МРТ всего тела

Инновационные методы сверхточной лучевой терапии молочных желез, легких и других органов. Технологии RapidArc, IGRT и IMRT

Как не потерять зубы раньше времени

Уход за ребенком до трех лет: какие товары стоит приобрести

Смотрите также:

К сведению Наши партнеры

СоюзСпецодежда – интернет-магазин медицинской одежды

Метастазы в пояснице – узнать больше информации в статьях врачей Европейской клиники.

Консультация лора / Анастасия 1285 просмотров 9 сентября 2020

Здравствуйте, так получилось, что занимаясь физ. упражнениями, я ушиблась и ударила кончик носа на левой стороне. Был небольшй отек Врачи сказали, что перелома нет, просто ушиб. Но заложенность остается уже три недели. Что делать? Спасибо.

Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Марина Евсикова, 9 сентября 2020 Детский ЛОР, ЛОР Здравствуйте, Анастасия. После травмы какие-то противоотечные средства применяли? Пожаловаться Анастасия, 9 сентября 2020 Клиент Уважаемая Марина, спасибо за Ваш ответ. Применяла немного холода, гипариновую мазь и ибупрофен на нос – об этом я прочитала в интернете. На следующий день, уже в больнице, куда я обратилась, меня осмотрел лор, сказал, что перелома нет. А если кончик носа и был сломан, то снимок все равно перелом не покажет. Пожаловаться Марина Евсикова, 9 сентября 2020 Детский ЛОР, ЛОР Характер заложенности за это время не менялся (больше, меньше)? Какие-то выделения из носа есть? К аллергии вы не склонны? Пожаловаться Анастасия, 9 сентября 2020 Клиент Марина, выделений нет и не было, капли не капала, только Окомистин со стрептоцидом. Чувствую только заложенность, но сегодня как-то особенно сильно. Все это опускается в горло. Пожаловаться Анастасия, 9 сентября 2020 Клиент Аллергии ни на что нет. Пожаловаться Марина Евсикова, 9 сентября 2020 Детский ЛОР, ЛОР Добавьте сосудосуживающее для снятия отека (Називин, Тизин, Снуп) по 2 дозы 3 раза в день до 5-7 дней и аккуратный туалет полости носа с солевым раствором (Аквалор, Аквамарис, 0,9% физ.раствор). Если в течение 10-14 дней никаких улучшений состояния не будет, то нужно обратиться на очный осмотр к лору. + 1 Пожаловаться Анастасия, 10 сентября 2020 Клиент Марина, спасибо большое за помощь. Вы мне на самом деле очень помогли! Всего Вам самого доброго! Пожаловаться Марина Евсикова, 10 сентября 2020 Детский ЛОР, ЛОР Поправляйтесь и всего вам наилучшего! Пожаловаться Елена Демьяненко, 9 сентября 2020 Детский ЛОР, ЛОР Добрый день! Сохраняется только заложенность? Или половина носа не дышит совсем? Есть изменения при закапывания сосудосуживающих? Есть выделения из носа? Пожаловаться Анастасия, 9 сентября 2020 Клиент Уважаемая Елена, благодарю за Ваш ответ! Сохраняется заложеннось в левой ноздре и ноет кончик носа, как в народе его называют, если побеспокоить. С сегодняшнего дня жидкость из ноздри течет в горло. При перевороте на правый бок лежа, забивает правую ноздрю, как при насморке. Сегодня промываю физораствором, выделений нет и не было, капли я не капала,т.к. сомневалась, что они нужны. Лор ничего не предписал сказав, что через неделю пройдет. И что если перегородка (которая, по его словам, у меня врожденная кривая) будет беспокоить и дальше, а меня нос вообще никогда не беспокоил, то прийти с направлением на операцию по ее исправлению. Но вот уже три недели почти, не проходит. Снимок лор сказал бесполезен, ведь он не может показать если сломан кончик носа Пожаловаться Елена Демьяненко, 10 сентября 2020 Детский ЛОР, ЛОР Если Вам становится легче после туалета солевым раствором, воспользуйтесь Аквалор- форте 2-3 р/день по состоянию до 10 дней. Можно закапывать сосудосуживающие лекарственные препараты до 5 дней не более 3х раз в день. Если через неделю изменений не будет, нужно обратиться к очный осмотр ЛОР Пожаловаться Анастасия, 10 сентября 2020 Клиент Елена, огромное спасибо. С Вашим толковым советом уже не так и страшно. Буду выполнять рекомендации. Пожаловаться Ольга Будко, 9 сентября 2020 ЛОР Здравстуйте! Температура не поднималась? Пожаловаться Анастасия, 9 сентября 2020 Клиент Ольга, здравствуйте, нет. Пожаловаться Ольга Будко, 9 сентября 2020 ЛОР скорее всего у вас травма хрящей носа, их действительно на рентген снимке не видно, а затрудненное дыхание именно из-за их смещения, выход – плановая операция. Еще бы порекомендовала осмотр Лора, так как боль долго не проходит. Отек снимайте сосудистосуживающими спреями (Називин 2впр. * 2 р / д например), но к ним может быть привыкание, поэтому не более 7 дней. Пожаловаться Анастасия, 9 сентября 2020 Клиент Ольга, сегодня два раза прополоскала физраствором, заложенность вроде бы почти отступила. А что даст эта операция? И можно ли ее не делать, если симпомы пройдут? И насколько сильно эта травма может изменить внешний вид моего носа в худшую сторону? Пожаловаться Ольга Будко, 9 сентября 2020 ЛОР сейчас нос изменил свою форму? Пожаловаться Анастасия, 9 сентября 2020 Клиент Нет, вроде бы. Сначала показалось, что вроде как кончик вниз слегка опустился, но сейчас вижу, что это не так. А физ нагрузки легкие делать можно? Пожаловаться Ольга Будко, 9 сентября 2020 ЛОР значит на форму не повлияла травма, скорее всего пострадал хрящевой отдел перегородки носа. Физ нагрузки рекомендуется избегать до месяца. + 1 Пожаловаться Анастасия, 9 сентября 2020 Клиент Ольга, спасибо огромнейшее. Хоть что-то ясно стало. Т.е., если симптомы пройдут, то операция не требуется? Пожаловаться Ольга Будко, 9 сентября 2020 ЛОР Конечно что операцию делать не нужно если нет жалоб. искривлена носовая перегородка не показания до операции, только когда есть нарушения носового дыхания. желаю чтобы у вас все наладилось без операции и безопасного вам спорта. + 1 Пожаловаться Анастасия, 10 сентября 2020 Клиент Спасибо огромнейшее за отзывчивость и человечность. Будьте здоровы! Похожие вопросы по теме Заложенность носа 1 ответ 7 марта 2019 Анастасия, Москва Вопрос закрыт Дискомфорт в носу 64 ответа 12 января 2020 Александр, Мытищи Вопрос закрыт Зуд,нос,чихание 2 ответа 1 апреля 2020 Макс Вопрос закрыт Почему идёт кровь из носа 1 ответ 4 октября 2020 Анна Вопрос закрыт Взяли мазок с носа болит в носу и вся часть головы 51 ответ 6 марта Ольга Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Классификация травм носа

Как и любые другие повреждения, травмы носа делятся, прежде всего, на закрытые и открытые — в зависимости от того, имело ли место быть нарушение целостности кожных покровов. В свою очередь, открытые травмы можно подразделить на проникающие и непроникающие в полость носа.

Более специфичная классификация базируется на степени повреждения:

  • повреждены мягкие ткани;
  • повреждены носовые хрящи;
  • повреждены костные структуры носа.

К повреждениям мягких тканей носа обычно относят ушибы и раны легких степеней, не сопряженные с отрывом наружного носа.

Когда речь идет о травме носовых хрящей, чаще всего подразумевается повреждение носовой перегородки, которая делит полость носа надвое и является продолжением решетчатой кости.

Перелом костей носа может быть как со смещением отломков, так и без него. О переломе носовой перегородки стоит сказать отдельно. Иногда она ломается не до конца: с одной стороны нос выглядит вполне целым, а разлом присутствует лишь с другой. Кроме того, нередко носовая перегородка при травмирующем воздействии просто западает, и от перелома такое явление отличить нелегко. Во избежание искривления не рекомендуется пытаться поставить ее на место самостоятельно.

Отдельно стоит отметить травмы носа, не носящие механический характер, — термические, химические и даже электрические ожоги.

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки может быть обусловлено физиологическими, компенсаторными или травматическими механизмами. Под физиологическими имеется в виду нарушение развития лицевого скелета. При травмах чаще случается перелом, а вот непосредственно искривление обычно бывает следствием неправильного срастания костей уже после перелома.

Основными симптомами искривления носовой перегородки являются:

  • ощущение сухости в носовой полости;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • частые болезни придаточных пазух носа (нередко — хронические);
  • храп;
  • аллергия.

Нельзя не упомянуть и косметический дефект, который заключается в смещении носа влево или вправо.

Лечение искривления носовой перегородки

Врачи «старой школы» предпочитают метод Киллиана, который известен с начала прошлого века. Он предполагает надрез и отслойку слизистой для удаления деформированного участка носовой перегородки. Далее на протяжении пяти дней слизистая прижимается марлевым тампоном.

Однако этот метод чреват разрушением хряща в будущем, поскольку вместе с деформированным участком удаляется и прикрывающая его надхрящница. Слизистая расположена на ней, а после удаления надхрящницы она оказывается открытой для постоянного потока воздуха. Это приводит к высыханию слизистой, ее истончению и образованию отверстия, оголяющего хрящ.

Современные методики с использованием эндоскопа — менее травматичны. Они позволяют подобраться к деформированному участку без повреждения слизистой. Вырезанному участку при помощи специального аппарата возвращают утраченную форму и возвращают его на место, фиксируя силиконовыми платинами.

Причины травм носа

В детстве чаще всего травмы носа носят бытовой характер: неудачное падение и неумение правильно сгруппироваться почти всегда ведет к ушибу и кровотечению.

В подростковом возрасте причинами травм носа обычно бывают несчастные случаи в процессе занятий спортом, а также драки. Из-за этого мальчики сталкиваются с подобной проблемой примерно вдвое чаще, чем девочки. По той же причине искривление носа обычно встречается у сильного пола.

Среди взрослых распространенными причинами повреждений носа тоже являются драки, занятия спортом, а также аварии.

Симптомы травмы носа

Есть симптомы, характерные для любых травм носа. К ним относятся:

  • кровотечение;
  • боль;
  • затруднение носового дыхания;
  • образование гематомы (когда травма затрагивает носовую перегородку).

Стоит отметить, что интенсивность кровотечения никак не зависит от степени повреждения. У пострадавших с плохой свертываемостью крови или гипертонией оно будет довольно сильным в любых обстоятельствах.

Затруднение носового дыхания обусловлено скоплением крови под слизистой, а гематома, образующаяся из вытекающей в мягкие ткани носа крови, может перекрывать просветы носовых ходов. Если гематома вовремя не удаляется, то начинается нагноение, о котором свидетельствуют следующие симптомы:

  • скачок температуры;
  • головная боль;
  • резкие боли в области носа.

В дальнейшем может последовать разрушение хряща и деформация носовой перегородки, поэтому затягивать с лечением нельзя.

Перелом носового хряща, кроме вышеперечисленных симптомов, сопровождается заметным изменением формы наружного носа:

  • западением спинки;
  • западением скатов;
  • сколиозом спинки.

Западение спинки носа, как правило, происходит в результате прямого удара. В этом случае либо происходит перелом носа в продольном направлении, либо разъединяются носовые кости.

Сколиоз спинки носа обычно бывает вызван ударом сбоку, в результате чего лобный отросток отрывается от носовой кости и ломается на противоположной стороне. Более того, подобная травма никогда не проходит без последствий для носовой перегородки (вывиха или перелома).

Опасными симптомами, которые могут указывать на серьезные повреждения, визуально вначале не распознаваемые, являются:

  • сильное и долго непрекращающееся кровотечение (если оно не обусловлено иными физиологическими особенностями пострадавшего);
  • слезотечение, указывающее на повреждение слезовыводящих путей или глазницы;
  • выделение спинномозговой жидкости, свидетельствующее о переломе решетчатой кости.

Стоит отдельное внимание уделить подтекающей спинномозговой жидкости. На первый взгляд, ее нетрудно спутать с обычными слезами — это прозрачная жидкость. Поэтому не стоит откладывать обращение к врачу, поскольку данное явление (в медицине оно именуется риноликвореей) чревато инфицированием спинномозговой жидкости и развитием столь опасных для жизни заболеваний, как энцефалит или менингит.

Если же речь идет действительно о слезотечении, это значит, что сломана боковая стенка носа, и при этом задет слезный мешок или носослезный канал.

Таким образом, любые травмы и искривления носа требуют безотлагательной медицинской помощи.

Диагностика травм носа

Диагностические мероприятия начинаются с беседы с пострадавшим, поскольку врачу важно установить, при каких обстоятельствах была получена травма носа. Следующим этапом будет осмотр, включающий:

  • определение характера ранения (открытое или закрытое);
  • оценку интенсивности кровотечения;
  • оценку формы носа и его внешнего состояния в целом;
  • выявление кровоизлияний в мягкие ткани носа;
  • оценку состояния подглазничной области и конъюнктивы.

Пальпация поможет уточнить полученные в ходе осмотра данные.

При серьезных повреждениях врач может назначить риноскопию, которая покажет:

  • наличие в полости носа инородного тела и его расположение;
  • степень сужения просветов носовых ходов;
  • смещение костных стенок;
  • риск образования гематомы.

Если есть подозрение на перелом, дополнительно будет назначен рентген костей носа. Учитывая, что травму носа может сопровождать сотрясение мозга, врач может предпочесть рентгенографию всего черепа. Однако более информативным методом в данном случае будет компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая позволит исключить последствия.

В случае подтверждения указанного диагноза, пострадавшему также потребуется осмотр невролога.

Лечение травм носа

От медицинской помощи можно отказаться лишь в случае легких повреждений мягких тканей носа и их закрытом характере. Достаточно приложить лед, чтобы успокоить рану. Кровотечение можно остановить передней тампонадой.

Если же имеется более серьезная травма носа, лечение должно осуществляться безотлагательно. Особенно это касается переломов: восстановление носа без последствий возможно лишь в течение нескольких часов после получения повреждения.

В случае перелома носа перед врачом встают две задачи:

  • восстановить физиологические функции поврежденного носа;
  • восстановить его внешнюю форму.

В первую очередь, нужно остановить кровотечение, причем речь идет не о бытовой тампонаде, а именно о профессиональной хирургической обработке. В отсутствии смещения костей, в полость вводятся специальные тампоны, смоченные в трехпроцентном растворе перекиси водорода.

При смещении костей первоочередной задачей становится их вправление, проводимое эндоназально под анестезией.

  • Адгезивный средний отит
  • Аденоиды
  • Болезнь Меньера
  • Гайморит
  • Доброкачественные опухоли глотки
  • Евстахиит
  • Инородные тела в носу
  • Миопатический парез гортани
  • Мукоцеле лобной пазухи
  • Нейропатический парез гортани
  • Носовое кровотечение
  • Опухоль уха
  • Полипы носа
  • Поллиноз
  • Рак гортани
  • Травмы глотки
  • Травмы ушей
  • Холестеатома уха
  • Храп
  • Хронический тонзиллит
  • Риноскопия
  • Приём невролога
  • Приём нейрохирурга
  • Коррекция крыльев носа
  • Септопластика
  • Удаление горбинки носа
  • КТ костей черепа
  • Рентген черепа

Все направления Направления

К травмам носа относят ушибы, кровоподтеки, ссадины и ранения. Травмы носа могут быть закрытыми, открытыми и комбинированными, со смещением и без смещения костных отломков, с деформаций и без деформации наружного носа.

Выбирая наш центр, вы можете быть уверены в том, что в нашем ЛОР-отделении есть специально подготовленный анестезиолог, врачи владеют современными методиками, которые смогут провести операцию качественно и комфортно, выздоровление произойдет быстрее.

Запись на прием

Лечением заболевания атрофический риносинусит занимается оториноларинголог, детский оториноларинголог Быстрый переход

Лечение атрофического риносинусита

Атрофический ринит — это клинический синдром прогрессирующей атрофии слизистой оболочки носа.

Он характеризуется парадоксальной заложенностью носа и густыми неприятными выделениями из него. У большинства пациентов диагностируется сопутствующий синусит, и поэтому это заболевание грамотнее называть атрофическим риносинуситом.

Атрофический риносинусит можно разделить на две формы: первичный и вторичный.

Первичный атрофический риносинусит

Первичный атрофический риносинусит чаще диагностируется у пациентов из групп с низким социально-экономическим статусом, проживающих в географических районах с теплым климатом. Области высокой распространенности включают южную часть Саудовской Аравии, Китай, Африку, Индию, Средиземноморье и Филиппины.

Атрофическому риносинуситу чаще подвержены женщины. В молодом возрасте его диагностируют чаще, чем в пожилом.

Клиническая картина

У пациентов появляется постоянное ощущение неприятного запаха в носу (данное нарушение обоняния называется какосмией). При этом также присутствует неприятный запах изо рта, заметный окружающим. Отсюда возник термин «озена» («зловоние»), который иногда используется, как синоним тяжелого первичного атрофического риносинусита.

Другие симптомы включают отсутствие обоняния (аносмия), носовые кровотечения, боль в носу, нарушение сна и удушье из-за обильных корок.

Пациенты жалуются на заложенность носа даже при чрезмерно широких носовых ходах, что лучше характеризуется понятием «отсутствие ощущения дыхания». Заложенность носа возникает из-за неправильного прохождения воздуха через полость носа, отсутствия сопротивления и ощущения потока воздуха из-за потери ткани, содержащей сенсорные рецепторы. То же явление наблюдается у пациентов с перфорацией перегородки носа.

Заболевание характеризуется замещением нормального псевдостратифицированного столбчатого эпителия плоским эпителием. Эта ткань лишена ресничек и бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.

Наиболее частыми виновниками бактериального процесса в носу являются Klebsiella ozaenae, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

ЛОР-осмотр

При риноскопии (осмотре носа) врач видит блестящую, тонкую, бледную, а иногда и изъязвленную слизистую оболочку, покрытую толстыми желтыми, коричневыми или зелеными корками, иногда кровавыми, покрытыми гнойным налетом. Резорбция (разрушение) подлежащих хряща и кости приводит к увеличению объема полости носа. У некоторых пациентов диагностируется перфорация перегородки носа и вторичная седловидная деформация наружного носа (западение спинки носа).

Предрасполагающие факторы к развитию первичного атрофического риносинусита окончательно неизвестны. Обсуждается, что это могут быть эндокринные, сосудистые, инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также профессиональный вред (работа в пыльных загрязненных помещениях с химической или технической пылью).

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Возможные находки включают:

  • атрофию слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин и резорбцию костной ткани;
  • резорбцию клеток решетчатого и крючковидного лабиринта;
  • увеличение объема полости носа с разрушением его боковых стенок;
  • утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух;
  • гипоплазию (уменьшение) верхнечелюстных пазух со снижением их пневматизации (воздушности).

Вторичный атрофический риносинусит

Вторичному атрофическому риносинуситу предшествует травма или хирургическое вмешательство, приводящие в последующем к воспалительному процессу в носу, достигающему наивысшей степени повреждения слизистой оболочки и присоединения суперинфекции.

Пациенты с атрофическим риносинуситом отличаются от пациентов со стандартным хроническим риносинуситом трудноизлечимым характером симптомов и наличием постоянных гнойных выделений из носа.

Выделяют два подтипа вторичного атрофического риносинусита: «влажную» и «сухую» формы.

Клиническая картина

Типичный пациент с «влажной» формой — пациент, перенесший несколько внутриносовых вмешательств, страдающий хроническим риносинуситом с гнойным отделяемым. При бактериологическом исследовании из носа, как правило, выделяются колиформные бактерии (Escherichia coli, кишечная палочка). Большинство пациентов уже проходили лечение несколькими курсами антибиотиков, что в итоге привело к присутствию полирезистентных (устойчивых ко многим антибиотикам) штаммов бактерий. Системная антибактериальная терапия в итоге не улучшает, а наоборот ухудшает состояние пациента.

У пациентов с «сухой» формой вторичного атрофического риносинусита отмечается сухость слизистой оболочки полости носа с наличием обильных кровянистых корок, которые пациенты иногда вынуждены удалять пинцетом. Самая распространенная причина данного состояния — саркоидоз верхних дыхательных путей.

Повторные и обширные операции по поводу «хронического синусита» на околоносовых пазухах носа (в том числе с радикальными вмешательствами на средних и нижних раковинах) — в попытках улучшить ситуацию — приводят только ухудшению и более агрессивному течению заболевания. Эту форму частично ятрогенного риносинусита иногда называют «синдромом пустого носа». Некоторые пациенты представляют собой «назальных калек», что выраженно снижает их качество жизни.

В посеве из носа при «сухой» форме выделяется синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (S. aureus). При этом зачастую очень трудно ответить на вопрос, связаны ли данные микроорганизмы с имеющимся в моменте воспалением или представляют собой уже «типичную колонизацию» поврежденного эпителия.

ЛОР-осмотр

При риноскопии врач видит тонкую, отечную или зернистую слизистую оболочку, покрытую гнойными корками.

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Постоперационный атрофический риносинусит может проявляться отсутствием или уменьшением размеров средних или нижних носовых раковин, почти полным отсутствием перегородок решетчатых пазух, утолщением слизистой оболочки околоносовых пазух.

Гранулематозный и постлучевой атрофический риносинусит может проявляться диффузными изменениями слизистой оболочки в околоносовых пазухах и заметным отеком мягких тканей носовых раковин.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании истории заболевания, данных риноскопии и компьютерной томографии носа и околоносовых пазух.

Лечение атрофического риносинусита

Контролируемые исследования, оценивающие методы лечения атрофического риносинусита, не проводились, имеющиеся данные ограничены наблюдательными исследованиями и описаниями клинических случаев.

Пациентам рекомендуется промывание носа на постоянной основе для предотвращения образования новых корок и сухости уже атрофированной слизистой оболочки. Промывать нос лучше подогретым изотоническим раствором не менее двух раз в день. Рекомендуется использовать устройства в виде баллонов, леек (Долфин, Revyline Nasal и аналогичные продукты). Полость носа следует промывать достаточным объемом раствора (> 200 мл в каждую половину носа при одном промывании).

Солевые спреи с ксилитолом (например, Xlear) также оказывают положительный эффект при регулярном использовании.

После промывания носа рекомендуется смазывание слизистой оболочки маслами, кремами и мазями. К допустимым продуктам относятся вазелин, глицерин.

Данных об эффективности антибиотиков, добавляемых в растворы для промывания при атрофическом риносинусите, недостаточно. Есть только отдельные сообщения о клинических случаях и небольшие серии пациентов, в которых была показана полезность данного метода лечения. Рекомендовать его на регулярной основе всем пациентам пока невозможно, требуется дальнейшее изучение вопроса.

В случаях добавления антибиотика к терапии его следует подбирать на основании актуального посева из полости носа. Длительность промывания носа с антибиотиками варьирует. Есть условная рекомендация — до момента, когда пациент перестанет замечать гнойные выделения из носа.

Также рекомендуется применение мупироцина в виде интраназальной мази. Длительность курса также варьирует и определяется врачом в каждом конкретном случае.

Для пациентов с вторичным атрофическим риносинуситом и активным воспалением в носу одни исследователи рекомендуют применение глюкокортикоидов в виде назальных спреев или промываний, в то время как другие категорически против данного назначения.

При атрофическом риносинусите противопоказаны любые сосудосуживающие средства, как пероральные, так и местные, так как они приводят к еще большему ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки носа.

Были предложены несколько видов хирургических вмешательств. Процедуры включали временное закрытие ноздрей для облегчения восстановления эпителия (операция Юнга), хирургическую имплантацию акриловых, тефлоновых или полиэтиленовых материалов для уменьшения объема носа, процедуры с инъекцией аллогенной кости, жира или плацентарной ткани. Поскольку адекватных научных исследований не проводилось, эти процедуры не рекомендуются.

Прогноз

Во многих случаях атрофический риносинусит сохраняется на всю жизнь. Есть данные, что «влажная» форма вторичного атрофического риносинусита у некоторых пациентов спонтанно «выгорает» и переходит в «сухую».

Как проходит лечение атрофического риносинусита в клинике Рассвет?

Правильная диагностика имеет важное значение для назначения лечения. Необходимо дифференцировать обострение хронического риносинусита от вторичного атрофического риносинусита, так как тактика ведения пациентов кардинально отличается.

Для постановки диагноза недостаточно выполнить только риноскопию. Всем пациентам мы проводим эндоскопическое исследование полости носа, позволяющее более полно оценить степень имеющихся изменений, что также имеет важное значение для последующего лечения.

Рутинная рентгенография пазух носа не должна назначаться данной группе пациентов. Предпочтение мы всегда отдаем компьютерной томографии.

При первичной диагностике пациент консультируется терапевтом, ревматологом, дерматовенерологом, исключаются такие заболевания как саркоидоз, болезнь Вегенера, лепра, сифилис и другие.

При подозрении на гранулематозные заболевания и неоднозначных данных лабораторных исследований мы выполняем биопсию слизистой оболочки полости носа для окончательной постановки диагноза.

Около 50% пациентов с атрофическим риносинуситом страдают от социальной изоляции и депрессии. В клинике работают высококвалифицированные психиатры, психотерапевты и психологи, всегда готовые оказать помощь данной группе пациентов.

Автор:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий