Синусит: причины, симптомы и виды воспалений

Лечением заболевания острый риносинусит занимается оториноларинголог, детский оториноларинголог Быстрый переход

Лечение острого риносинусита

Острый риносинусит (ОРС, или гайморит) — одно из самых распространенных воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

Предпочтительнее употреблять термин «риносинусит», а не «синусит», поскольку воспаление, изолированное в пазухах, встречается крайне редко.

В зависимости от длительности риносинусит разделяют на типы:

  • острый — симптомы заболевания длятся менее 4 недель;
  • подострый — от 4 до 12 недель;
  • хронический — симптомы сохраняются более 12 недель.

Рецидивирующий ОРС — это четыре и более повторяющихся эпизодов воспалительного процесса в течение года, с полным выздоровлением между ними.

По этиологии различают острый вирусный риносинусит (ОВРС) — наиболее распространенную форму заболевания, неосложненный острый бактериальный риносинусит (ОБРС) и осложненный ОБРС (воспалительный процесс распространяется на окружающие структуры).

Подавляющее большинство случаев ОРС вирусного происхождения — чаще это риновирус, вирус гриппа и парагриппа. Острая бактериальная инфекция встречается только в 0,5-2,0% случаев. ОБРС, как правило, возникает как осложнение вирусной инфекции, но может быть и следствием стойкого затруднения носового дыхания, снижения местной или системной иммунной функции (аллергический, неаллергический ринит, зубная инфекция, муковисцидоз, иммунодефицит). Наиболее распространенными бактериями, связанными с ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, причем первые две составляют примерно 75% случаев синусита.

Диагностика острого риносинусита

Симптомы ОРС включают затруднение носового дыхания, заложенность носа, гнойные выделения из носа, дискомфорт или боль в области верхнечелюстных пазух (щек) и зубов, которые в ряде случаев усиливаются при наклоне вперед. Общая симптоматика: лихорадка, усталость, кашель, гипосмия или аносмия (нарушение обоняния), заложенность ушей, головная боль.

Симптомы ОВРС и ОБРС очень схожи, что порой затрудняет диагностику и приводит к неправильному лечению.

Основные симптомы ОВРС проходят в течение 7-10 дней. В большинстве случаев пик тяжести заболевания приходится на 3-6 день, после чего самочувствие улучшается. Лихорадка может присутствовать на ранних стадиях заболевания и исчезает в течение первых 24-48 часов, причем респираторные симптомы после этого становятся более выраженными. При ОБРС у пациентов наблюдаются те же симптомы, но их длительность составляет более 10 дней. Болезнь протекает по сценарию «двойного ухудшения» — нарастание симптомов происходит после начального периода улучшения.

При осмотре (передней риноскопии) в полости носа визуализируется диффузный отек слизистой оболочки, сужение средних носовых ходов, гипертрофия и отечность нижних носовых раковин, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в полости носа.

Осложнения ОБРС, когда инфекция распространяется за пределы околоносовых пазух и полости носа в центральную нервную систему, орбиту или окружающие ткани, возникают крайне редко.

На рентгенографии или компьютерной томографии носа и околоносовых пазух могут быть выявлены такие изменения, как уровни жидкости, отек слизистой оболочки, пузырьки воздуха в пазухах. Все эти признаки являются неспецифичными и нередко наблюдаются при банальной ОРВИ. Именно поэтому при неосложненном ОРС рентгенологическое исследование не показано.

Микробиологические исследования (мазки из полости носа) также не показаны в стандартной ситуации. Необходимость в них возникает либо в случаях неэффективности эмпирической терапии, либо у пациентов с подозрением на осложненное течение болезни.

Дифференциальная диагностика

ОРС следует дифференцировать со следующими процессами:

  • Грибковый риносинусит (острая инвазивная форма) — симптомы аналогичны ОРС, но заболевание прогрессирует более стремительно, во многих случаях инфекция распространяется за пределы пазух.
  • Острая респираторная вирусная инфекция — симптомы простуды и ОРС часто схожи. Тем не менее, у пациентов с простудой, как правило, нет лицевой боли, а симптоматика чаще включает приступы чихания, слизистые выделения из носа, кашель из-за стекания слизи из носоглотки.
  • Аллергический и вазомоторный ринит. В отличие от ОРС преобладают симптомы чихания, ринореи (обильные слизистые водянистые выделения), заложенности носа и зуда в носу. Лицевой боли не отмечается.
  • Лицевая боль. Может быть проявлением невралгии, патологии височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы со стороны носа при этом отсутствуют.
  • Головная боль. Боль в области лобной пазухи может быть вызвана различными причинами, включая мигрень, головную боль напряжения и кластерные головные боли.

Лечение острого риносинусита

Пациентам с ОВРС показана симптоматическая терапия.

  • Анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол могут быть использованы для облегчения боли и снижения температуры по мере необходимости.
  • Ирригационная терапия солевым раствором — промывание полости носа физиологическим или гипертоническим солевым раствором может снизить потребность в обезболивающих препаратах и ​​улучшить общее состояние. Важно, чтобы растворы для промывания носа были стерильными, так как есть данные об амебном энцефалите из-за использования воды из-под крана для промывания носа.
  • Интраназальные глюкокортикоиды (инГКС) — исследования показали небольшие симптоматические преимущества и минимальные побочные эффекты при кратковременном применении инГКС у пациентов как с вирусным, так и с бактериальным ОРС. ИнГКС более эффективны у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Мета-анализ трех исследований с участием пациентов с ОРС показал, что применение интраназальных стероидов увеличивало скорость стихания симптомов по сравнению с плацебо. Однако, имеются также данные, что только у 1 из 15 пациентов на фоне лечения инГКС будет значимое уменьшение клинических симптомов.
  • Ипратропия бромид — антихолинергический спрей, который может помочь уменьшить ринорею у пациентов с сопутствующими симптомами простуды.
  • Оральные противоотечные средства могут быть полезны при дисфункции евстахиевой трубы.
  • Интраназальные сосудосуживающие средства часто используются пациентами в качестве симптоматической терапии. Спреи, содержащие оксиметазолин или ксилометазолин, могут давать временное облегчение заложенности носа, но нет данных об их значимой эффективности при ОРС.

В случаях легкого неосложненного ОБРС показаний к назначению системных антибиотиков нет, лечение проводится симптоматически, как и в случаях вирусной инфекции.

При ОБРС рекомендована выжидательная тактика в течение 7 дней. Систематические обзоры и метаанализ показали, что около 80% пациентов с клинически диагностированным ОБРС выздоравливают без антибиотикотерапии в течение двух недель.

Если самочувствие в течение 7 дней не улучшается или ухудшается к симптоматическому лечению, следует добавить системную антибактериальную терапию.

Препаратами выбора при ОБРС являются амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Применение антибиотика с клавулановой кислотой в составе расширяет спектр действия препарата в том числе на устойчивые бактерии к ампициллину Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis. Это необходимо не в каждом случае. Есть доказательства, что использование амоксициллин-клавуланата более предпочтительно у детей, чем у взрослых. Следует также понимать, что показатели резистентности варьируются в зависимости от региона, что тоже необходимо учитывать при подборе терапии.

Предпочтение амоксициллину-клавуланату следует отдавать в следующих случаях.

  • Пациент проживает в регионе с высокими показателями невосприимчивых к пенициллину штаммов S. Pneumoniae (более 10%).
  • Возраст ≥ 65 лет.
  • Госпитализация в последние пять дней.
  • Использование антибиотиков в предыдущем месяце.
  • Иммунокомпрометированные пациенты.
  • Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, хроническое заболевание сердца, печени или почек.
  • Тяжелое или осложненное течение заболевания.

При аллергии на антибиотики пенициллинового ряда рассматриваются варианты назначения доксициклина, антибиотиков цефалоспоринового ряда, клиндамицина. Еще одной альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины являются респираторные фторхинолоны. Однако данные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нет альтернативы — из-за серьезных побочных эффектов.

Продолжительность курса антибактериальной терапии у взрослых обычно составляет 5-7 дней, у детей ­ — 10-14 дней. Есть исследования, свидетельствующие о том, что короткие курсы антибактериальной терапии не уступают по эффективности длительным.

При отсутствии эффекта от первого курса антибиотиков следующий назначаемый препарат должен иметь более широкий спектр активности и/или относиться к другому классу лекарств.

Как происходит лечение острого риносинусита в клинике Рассвет?

  • Мы тщательно собираем анамнез, проводим осмотр.
  • Мы не назначаем антибиотики при отсутствии четких данных, указывающих на развитие бактериальной инфекции.
  • Мы не назначаем рентген, бактериологические исследования или анализы крови в стандартной ситуации. В этом нет необходимости.
  • Мы придерживаемся принципов доказательной медицины, а это значит, что при наличии показаний к антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение системным антибиотикам, как правило пероральным. Введение препарата внутримышечно не имеет никаких доказанных преимуществ перед таблетированными формами.
  • Ни один местный антибиотик не показал своей эффективности при ОРС, поэтому мы не проводим «кукушки» или многократные пункции пазух с промыванием их «сложными растворами».
  • В клинике Рассвет вам не надо приходить к врачу на контроль каждые 2-3 дня в случаях стандартного течения заболевания.

Факторы риска острого риносинусита и профилактика

Своевременная, правильная диагностика заболеваний и адекватное лечение помогают снизить риск неоправданного применения антибиотиков и возможных проявлений антибиотикорезистентности.

Факторы риска ОРС включают в себя пожилой возраст (старше 65 лет), курение, частые перелеты, глубоководные погружения, плавание, бронхиальную астму, аллергические заболевания, включая аллергический ринит, заболевания зубов и иммунодефицитные состояния.

Автор:

Синусит
image Рентгеновский снимок пазух больного гайморитом (стрелкой обозначено затемнение в области верхнечелюстной пазухи, указывающее на присутствие в ней жидкости)
МКБ-11 CA01
МКБ-10 J, J
МКБ-10-КМ J01.90, J01 и J01.9
МКБ-9 ,
МКБ-9-КМ 461[1][2] и 461.9[1][2]
DiseasesDB 12136
MedlinePlus 000647
eMedicine emerg/536 
MeSH D012852
image Медиафайлы на Викискладе

Синуси́т (новолат. sinusitis, от лат. sinus — пазуха и лат. -itis — суффикс, означающий воспаление; синонимы: синуи́т, ри́носинусит) — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. Может возникнуть как осложнение при остром насморке, гриппе, других инфекционных заболеваниях, а также после травм лицевой области. Синусит могут вызывать как вирусы, так и бактерии. Основными симптомами является тяжесть в околоносовой или лобной области, боль при резких движениях головой, густые выделения из носа, повышенная температура. У детей следует подозревать развитие синусита, если после стихания явлений насморка через несколько дней вновь поднимается температура и появляются густые выделения из носа. Диагноз синусит чаще всего ставится именно у детей в возрасте 3-15 лет . Лечение синусита включает дренаж пазух и антимикробную терапию, вирусные синуситы не требуют применения антибиотиков.[3]

Классификация

По характеру течения:

  • Острые — 750 374 диагноза в год
  • Хронические — 1 863 757 диагнозов в год

По форме:

Эта страница в последний раз была отредактирована 5 мая 2021 в 04:47.

 Читаешь эту статью? Подписывайся на инстаграм! @modicine

Информация из Encyclopatia Перейти к: навигация, поиск

Синусит — воспаление придаточных пазух носа.

В носу есть целая куча дополнительных «камер» для согревания воздуха, и они могут достаточно неприятно воспаляться.

Отмечается что поскольку выстилка слизистой и расположенных возле носовой полости пазух непрерывна, воспаление выстилки пазух обычно связано с воспалением носовой полости. Поэтому термин риносинусит считается более точным.

Согласно исследованиям [1] классификация синуситов может осуществляться по нескольким критериям:

  • Клиническая картина (продолжительность: острый, подострый, хронический);
  • Вовлеченные анатомические образования (решетчатый, верхнечелюстной, фронтальный, сфеноидный);
  • Патогены-микроорганизмы (вирусный, бактериальный, грибковый);
  • Осложнения (осложненный, неосложненный);
  • Усугубляющие факторы (атопия, иммуносупрессия, остиомеатальная обтурация).

Острый гнойный синусит длится от одного дня до трех недель. Подострый синусит длится от трех недель до трех месяцев, повреждения эпителия в пазухах могут носить еще обратимый характер. Необратимые изменения обычно начинаются через три месяца подострого синусита, что приводит к хроническому синуситу, требующему восстановления воздухотока и дренажа. [2] В ряде новых исследований, однако, отмечается, что восстановление воздухотока после удаления кист и полипов инициирует восстановление больной слизистой оболочки.[3]

Признаки и симптомы Диагностика
Основные Основные
  • Гнойные выделения из носа с помутнением
  • Гнойный глоточный дренаж, стекание гноя по глоточной стенке
  • Гнойный постназальный синдром
  • Кашель
  • Проекция Уотерса при рентгенографии или установление уровня жидкости: мутные наполнения >50% пазухи
  • Томография венечного шва: помутнение или загущение слизистой пазух
Второстепенные Второстепенные
  • Окологлазничный отек
  • Головная боль
  • Зубная боль
  • Боль в ухе
  • Боль в горле
  • Неприятный запах изо рта
  • Повышенная одышка
  • Лихорадка
  • Назальное цитологическое исследование (мазок), с нейтрофилами и бактериемией
  • УЗИ

Исследования показывают, что в 80% случаев нормальное состояние пазух после синусита достигается лишь по истечении 56 дней. Хотя применение антибиотиков для лечения острого гайморита приводит к устранению симптомов в течении 7 дней, изменения в результате заболевания слизистой пазух устраняются лишь по истечении восьми и более недель.[4] Таким образом предложено определение:

Острый синусит – симптоматичная инфекция пазух, при которой симптомы сохраняются не дольше 6-8 недель, или количество эпизодов острых симптомов продолжительностью 10 дней не превышает четырех в течении года. Синусит является острым если эпизоды инфекции устраняются после лечения и не остается существенных повреждений слизистой.

Что это[править]

Лицо болит. Синусит, гайморит. Даже у такой фигни, как насморк есть осложнения, причём они могут быть довольно грозные, поэтому если к насморку/простуде присоединились боли под глазами, над переносицей или ближе к ушам – пора брать номерок к врачу. За некоторое время до этого могут появиться сопли необычной радужной (жёлто-зелёной) окраски – хорошо бы уже тогда быть у ЛОРа, но куда уж там.

Из-за того, что в голове все органы расположены сильно близко друг к другу, из больного лица может вытечь что угодно – вплоть до поражения глаз или менингита, поэтому наш горячий совет не затягивать такие вещи, а тем более стараться сидеть дома. Менингит очень сложно лечить и можно даже умирать.

Предрасположенность к риносинуситу определяется курением, аллергическим насморком, астмой, носовыми полипами, гиперчувствительностью к аспирину, кистозным фиброзом, иммунодефицитом. Вторичный бактериальный синусит в значительной степени связан с предшествующими заболеваниями дыхательных путей. Важный фактор заболевания ведущий к вторичному бактериальному синуситу – обтурация остиомеатального комплекса.

Патогены бактериального синусита[править]

Основными патогенами бактериального синусита являются пневмокок (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). К другим микроорганизмам – патогенам относятся Moraxella catarrhalis и другие стрептококовые виды (например, Streptococcus pyogenes), золотистый стафилокок (Staphylococcus aureus), анаэробные микроорганизмы (например, превотелла Prevotella, Peptostreptococcus, фузобактерии Fusobacterium).

Наибольшей вирулентностью и распространенностью характеризуется пневмококк. Гемофильная палочка может быстро распространяться по носоглотке. Микроорганизм передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте с секретом зараженного.

Синусит является распространенной инфекцией в отделениях интенсивной терапии. Использование эндотрахеального или желудочного зонда через нос может вызвать воспаление слизистой носоглотки, вызывая отек в области остиомеатального комплекса. Также носовая трубка может непосредственно препятствовать дренажу пазух. Помещение зонда в рот не устраняет риск внутрибольничного синусита, но значительно его снижает. Еще один фактор способствующий синуситу – лежачее положение пациентов, ограниченность движений головой (что затрудняет естественный дренаж пазух, вызываемого силой тяжести). К другим фактором внутрибольничного синусита относится приточно-вытяжная вентиляция, ослабленная способность кашлять и чихать, отсутствие воздухотока через ноздри у пациентов, находящихся под искусственной вентиляцией.

Лечение[править]

Одна из главных сложностей в лечении синусита – отсутствие клинических критериев, позволяющих точно определить вирусный или бактериальный характер синусита. Не смотря на то, что даже бактериальные синуситы устраняются самопроизвольно без антибактериального лечения, применение антибактериальных средств сокращает продолжительность болезни и уменьшает тяжесть симптомов. Принятой стратегией лечения острого бактериального синусита является установление диагноза бактериального синусита насколько это возможно точно на основе полученной клинической информации, и выбор для лечения антибиотика, который обеспечивает наибольшую эффективность лечения с учетом резистентности бактериальных микроорганизмов.[5]

Был проведен анализ дополнительных лечебных мероприятий при остром синусите, помимо применения антибиотиков [6]

Дополнительные лечебные мероприятия Доказанная эффективность Возможное применение
Противогистаминные средства Нет при остром синусите Хронический синусит связанный с аллергическим ринитом
α-андренергический деконгенстанты Изучение практики применения отсутствует Может уменьшать отек слизистой и улучшать проходимость устья
Топические глюкокортикостероиды Могут помочь в уменьшении воспаления и отека слизистой Лечение ринитов, сопровождающих синуситы
Системные глюкокортикостероиды Недостаточно исследовано Топические глюкокортикостероиды предпочтительнее поскольку снижается риск вредного воздействия лекарств
Солевое промывание, муколитики, отхаркивающие средства Эффективность не доказана Увлажняющие средства могут способствовать симптоматическому облегчению
Лечебная назальная эндоскопия Субъективное улучшение состояние пациента Полезна при повторяющихся синуситах возникающих из-за обтурации проходов

Особенности лечения риносинуситов у детей[править]

При лечении острых бактериальных синуситов у детей Подкомитет по лечению синуситов и комитет по улучшению качества жизни Агенства по политике охраны здоровья и исследованиям (Agency for Health Care Policy and Research) дал следующие рекомендации[7]:

  • Диагноз острого бактериального синусита должен быть клиническим и основываться на устойчивости или тяжести симптомов верхних дыхательных путей
  • Медицинская визуализация не является обязательной для подтверждения клинического диагноза синусита; компьютерную томографию придаточных пазух носа предпочтительно проводить при предоперационном анализе
  • Терапия антибиотиками рекомендуется для лечения острого бактериального синусита; не должны даваться рекомендации по дополнительным лечебным мероприятиям, антимикробной профилактике для предотвращения рецидивирующей инфекции, по использованию средств альтернативной медицины.

Антибактериальное лечение синусита[править]

Растущая устойчивость бактериальных болезнетворных микроорганизмов дыхательных путей к противомикробным веществам осложняет задачу лечения синусита. Важно выбрать эффективное противомикробное вещество. Прежняя практика применения антибиотиков привела к преобладанию бактерий производящих бета-лактамазы (БПБЛ) (бактерии вырабатывающих устойчивость к бета-лактамным антибиотикам) (существуют сезонные колебания в доле БПБЛ – больше зимой, меньше летом [8]) Факторами риска обуславливающими выработку устойчивости к антибиотикам являются: прежняя практика использования антибиотика, возраст до двух лет, прежние случаи госпитализации, рецидивирующая инфекция[9] Исследования показывают существенное восстановление резистентных микроорганизмов если предыдущий случай лечения был два-шесть месяцев назад и у курящих.[10]

Противомикробные вещества[править]

Написано на основе Itzhak Brook Antimicrobial Management of Sinusitis В Sinusitis From Microbiology to Management

Чаще всего для лечения бактериального острого синусита применяют следующие противомикробные вещества: амоксициллин, (вместе с клавулановой кислотой или без нее), цефалоспорины перорально или парентерально, макролиды или более новые хинолоны.

Антибиотик Доза для взрослого Педиатрическая доза (мг/кг) Продолжительность лечения при остром синусите (дней)
Бета лактам
цефпрозил 250–500 мг – 2 р. в день 7.5–15 – 2 р. в день 10
цефуроксим аксетил 250–500 мг – 2 р. в день 10–15 – 2 р. в день 10
цефподоксим 200–400 мг – 2 р. в день 5 – 2 р. в день 10
цефнидир 300 мг – 2 р. в день 5 – 2 р. в день/14 – 1 р. в день 10
амоксициллин 500 мг – 3 р. в день или 875 мг – 2 р. в день 22-45 – 2 р. в день 14
амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг – 3 р. в день или 875 мг – 2 р. в день или 2000 мг (пролонгированного действия) – 2 р. в день 22.5 или 45 (Аугментин ЕС-600) – 2 р. в день 10
Кетолиды
телитромицин 800 мг – 1 р. в день не применяется моложе 18 лет 5
Макролиды
азитромицин 250 мг – 1 р. в день 10 в первый день потом 5 – 1 р. в день 3 или 5
кларитромицин 500 мг – 2 р. в день 7,5 – 2 р. в день 14
фторхинолоны
левофлоксацин 500 мг – 1 р. в день не применяется моложе 18 лет 10
гатифлоксацин 500 мг – 1 р. в день не применяется моложе 18 лет 10
Моксифлоксацин 400 мг – 1 р. в день не применяется моложе 18 лет 10
Другие
клиндамицин 150-450 мг – 3 р. в день или 4 р. в день 7,5 – 3 р. в день или 4 р. в день 10
триметоприм-сульфаметоксазол 160 мг/800 мг – 2 р. в день 8-12 – 2 р. в день 10

Амоксициллин часто применяют в лечении синуситов. Он безопасен и недорогой и при использовании в больших дозах и по прежнему является препаратом выбора в отношении пенициллино-чувствительного пневмококка. Однако растущая резистентность гемофильной инфекции (Haemophilus influenzae) и Moraxella catarrhalis к амоксициллину посредством выработки бета-лактамазы увелчивает риск неэффективности применения препарата. Применение амоксициллина совместно с клавулановой кислотой (ингибитор бета-лактамазы) или применение противомикробных препаратов устойчивых к бета-лактамазе эффективны против резистентных микроорганизмов. Использование повышенных доз амоксициллина+клавулановая кислота (4,0 г в день у взрослых или 90 мг/кг/в день у детей) позволяет обеспечить уничтожение резистентных к пенициллину микроорганизмов пневмококка.[11]

Цефалоспорины первого поколения не достаточно эффективны против штаммов пневмококка и гемофильной инфекции. В силу ограниченного действия цефаклора и лорацарбефа они считаются не эффективными при лечении острых синуситов. Цефалоспорины второго поколения (цефуроксим аксетил, цефдинир, цефподоксим, цефпрозил) более эффективны против резистентных к пенициллину микроорганизмов гемофильной инфекции и Moraxella catarrhalis и косвенно против пневмококка.[12]

Это незавершённая статья. Вы можете помочь, дополнив её или предложив изменения в Обсуждение.

[ + ] Синусит лечится у ЛОРа.
Святая святых  Ухо • Горло • Нос
Болезни  Насморк • Синусит
  1. Pinheiro AD, Facer GW, Kern EB. Sinusitis: current concepts and management. In: Bailey BJ, Calhoun KH, eds. Head and Neck Surgery–Otolaryngology. Vol. 1. 2nd ed. Philadelphia, New York: Lippincott-Raven, 1998.
  2. Kern EB. Sinusitis. Journal of Allergy and Clinical Immunology 1984.
  3. Wigand ME. Transnasale, endoscopische Chirurgie der Nasennebenhöhlen beiChronische Sinusitis. I. Ein bio-mechanisches Konzept der Schleimhautchirurgie. HNO 1981; 29:215–221.
  4. Leopold DA, Stafforrd CT, Sod EW, Szeverenyi NM, Allison JD, Phipps RJ, Juhlin KD, Welch MB, Saunders C. Clinical course of acute maxillary sinusitis documented by sequential MRI scanning. The American Journal of Rhinology & Allergy: Medical Journals 1994; 8:19–28.
  5. Conrad DA, Jenson HB. Management of acute bacterial rhinosinusitis. Current Opinion in Pediatrics 2002; 14:86–90.
  6. Spector SL, Berstein IL, Li JT, Berger WE, Kaliner MA, Schuller DE, Blessing-Moore J, Dykewicz MS, Fineman S, Lee RE, Nicklas RA. Sinusitis practice parameters. Journal of Allergy and Clinical Immunology 1998; 102.
  7. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis. Pediatrics 2001; 108:798–808.
  8. Brook I, Gober AE. Monthly changes in the rate of recovery of penicillin- resistant organisms from children. The Pediatric Infectious Disease Journal1997; 16:255–256.
  9. McCracken GH Jr. Considerations in selecting an antibiotic for treatment of acute otitis media.The Pediatric Infectious Disease Journal 1994; 13:1054–1057.
  10. Brook I, Gober AE. Resistance to antimicrobials used for therapy of otitis media and sinusitis: effect of previous antimicrobial therapy and smoking. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 1999; 108:645–647.
  11. Saravolatz LD, Leggett J. Gatifloxacin, gemifloxacin, and moxifloxacin: the role of 3 newer fluoroquinolones. Clinical Infectious Diseases 2003; 37(1):1210–1215.
  12. Fung-Tomc JC, Huczko E, Stickle T, et al. Antibacterial activity of cefprozil compared with those of 13 oral cephems and 3 macrolides.Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1995; 39:533–538.

Категории:

Насморк в общественном сознании не считается сколь-нибудь серьезным заболеванием: «Ну что это за болезнь, с которой даже больничный не получишь!» Такое пренебрежительное отношение к этой, казалось бы, пустяковой болезни представляется в корне неверным. Насморк может послужить предтечей ряду гораздо более тяжелых заболеваний. Синусит — из их числа. Синусит — это воспаление слизистой оболочки с локализацией в одной или нескольких околоносовых пазухах. ЛОР-врачу приходится регистрировать синусит в амбулаторной карте в 30% случаев от общего числа заболеваний этого профиля. В зависимости от локализации различают:

  • воспаление ячеек решетчатого лабиринта (этмоидит). Это наиболее часто встречающаяся разновидность синусита;
  • воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи (гайморит);
  • воспаление лобной придаточной пазухи (фронтит);
  • воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит). Этиология и патогенез синусита

Этиология и патогенез синусита

Синусит можно с полным правом назвать полиэтиологичным заболеванием, т.к. в его основе может лежать целый комплекс причин. Синусит развивается вследствие снижения защитной функции слизистой околоносовых пазух и носовой полости, нарушения общего и местного иммунитета. Немалую роль в заболеваемости могут играть анатомические факторы (врожденная или травматическая деформация носовой перегородки, полипозные разрастания в полости носа), климатические факторы. Воспалительный процесс может быть потенцирован как бактериальной микрофлорой, так и вирусами, причем «застрельщиком» в большинстве случаев является вирус, к которому в последствии присоединяется бактериальная микрофлора.

Самые «неблагонадежные» в отношении синусита вирусы — это аденовирус, парагрипп, респираторно-синтициальный вирус. Из бактериальной микрофлоры чаще всего участвуют в развитии синусита стрептококк, гемофильная палочка, моракселла, кишечная палочка. Свое веское слово в воспалительном процессе могут сказать и грибы (аспергилл, кандида). Выше уже говорилось о значении анатомических факторов в развитии синусита. Как это реализуется? Считается, что деформации носовой перегородки рано или поздно влекут за собой нарушение циркуляции воздуха в околоносовых пазухах, что препятствует удалению из них слизи. Парциальное давление кислорода падает. Все это снижает защиту слизистой оболочки носовой полости от проникновения инфекций. Как и практически любое заболевание, синусит бывает острый и хронический.

Острый синусит. Симптомы

Нет смысла останавливаться на симптоматике каждого вида синусита в зависимости от локализации, так как их клиническая картина весьма схожа:

  • затруднение дыхания через нос (с любой из сторон);
  • гнойные выделения из носа;
  • головные боли. Здесь уже есть признак, позволяющий дифференцировать синусит — это локализация боли. Однако головная боль может иметь и диффузный характер, с иррадиацией в разные области головы (затылок, нижняя челюсть, околоушная область). Отличительной особенностью синусита является усиление головной боли при наклонах головы и при резких движениях;
  • повышение температуры до субфебрильных или фебрильных значений;
  • отек слизистой носа, а в тяжелых случаях — отек щеки или век;
  • характерные для воспаления показатели при анализе крови (ускорение СОЭ, повышение лейкоцитоза).

Диагностика острого синусита

  • рентгенограммы околоносовых пазух;
  • эндоскопия;
  • компьютерная томограмма;
  • диагностическая пункция.

Лечение острого синусита

Лечение острого синусита ставит перед собой целью уничтожение гнойного очага в околоносовой пазухе (пазухах), восстановление проходимости отверстий в пазухах, нормальное функционирование мукоцилиарного (защитного) аппарата слизистой оболочки носа. Эти цели и предопределяют выбор лекарственных средств: сосудосуживающие препараты (нафтизин, галазолин, санорин и др.). Это местный симптоматический путь лечения, направленный на восстановление проходимости естественных соустий пазух, уменьшения отека слизистой, восстановление дренажной функции и аэрации воспаленных пазух; антибиотики. Считается, что наиболее эффективными, покрывающими весь спектр известных микроорганизмов-возбудителей синуситов являются беталактамные пенициллины в комбинации с ингибитором беталактамазы ( аугментин, амоксиклав), цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефиксим), макролиды (клацид, сумамед), фторхинолоны (как препараты выбора при наличии аллергии); антигистаминные препараты (эриус, зиртек, телфаст, эреспал); муколитики (синупрет, ринофлуимуцил, ацетилцистеин). В комплексном лечении острых синуситов широкое применение находит физиотерапия(ультравысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение, микроволновая терапия). И самое неприятное — пункция (прокол) пазух. Этот радикальный метод показан при сильных болях, высокой температуре и отсутствии эффекта от консервативного лечения, т.е. причина для выбора этого метода должна быть веской.

Хронический синусит

Это то же воспаление одной или нескольких околоносовых пазух, но более продолжительное. По поводу временной градации синуситов в медицинской литературе существуют разные мнения, в некоторых источниках хроническим синуситом считается синусит, длящийся более 1 месяца, другие источники дают старт хроническому синуситу начиная с 3-его месяца. Истина, как водится, где-то посередине, хотя период течения заболевания между 1-ым и 3-им месяцем можно назвать и подострым синуситом. Хронический синусит — это, как не банально, незалеченный острый синусит. В его основе также лежит стойкое нарушение проходимости околоносовых пазух вкупе с ослабленным иммунитетом. В момент обострения клиническая картина хронического синусита ничем не отличается от острого, а во время ремиссии хронический синусит «ведет» себя более сдержанно: имеют место слабые головные боли, заложенность носа, периодические гнойные выделения, спорадическое повышение температуры, нарушение обоняния, снижение работоспособности, но все это несколько «размыто», невыраженно. Тактика лечения хронического синусита за последние годы претерпела определенные изменения. Если раньше врачи склонялись сугубо к радикальному методу, то на сегодняшний день хронический синусит стараются побороть «малой кровью» в самом прямом смысле этого слова, используя малоинвазивные варианты лечения, благо, современные методы эндоскопической диагностики предоставляют хирургам гораздо больше возможностей. Хирург при помощи эндоскопа, контролируя процесс, проникает в околоносовую пазуху (лобную, клиновидную и т.д., в зависимости от локализации воспаления) и расширяет ее естественные соустья, очищая ее от «нечистот» (гной, слизь и т.д.). Ну, а при тяжелых случаях течения заболевания от хирургических методов никак не отвертеться. В принципе, пациенту с острым синуситом достаточно показать цветные слайды радикальных оперативных вмешательств на околоносовых пазухах, чтобы он навсегда усвоил одну из главных медицинских истин: ни в коем случае не следует запускать патологический процесс, потом будет гораздо тяжелее с ним справиться как врачу, так и самому.

Синусит – это воспаление носовых пазух и воздушных камер, расположенных в черепе за носом и глазами. Синусит может быть острым (быстропроходящим) и хроническим. Воспаление может возникать по разным причинам, включая вирусную и бактериальную инфекции, и часто осложняется аллергическими реакциями.

Синусит диагностируют путем направленного осмотра ЛОР-врача. При наличии сомнений или при длительном сохранении симптомов проводится исследование отделяемого из носа на бактериальную флору и определение ее чувствительности к различным группам антибиотиков. Уточнить диагноз помогает рентгенологическое обследование или компьютерная томография.

Симптомы синусита:

  • заложенный нос или выделения из носа более недели;

  • боли в лице или ощущение давления в области синуса.

Другие признаки:

  • недавний контакт с вирусом (например, недавняя простуда);
  • густые выделения из носа;
  • ухудшение обоняние или вкуса;
  • симптомы ухудшаются, а не проходят;
  • антигистаминные препараты не помогают.

Что нужно делать при синуситах?

Синуситы не подлежат самолечению!

Благоприятным является снятие отека слизистых оболочек, разжижение слизи и ее удаление. Для этого назначаются местные и общие лечебные мероприятия.

Для промывания носа предлагается множество лекарственных форм, содержащих стерильный физиологический раствор. Вашему носу средства с морской водой бесспорно будут безопасны и полезны: средства Аква марис и Аквалор. Специальные лекарственные препараты при синуситах. Как средства общей терапии используются антигистаминные внутренние и антигистаминные наружные препараты пролонгированного действия.

Пейте больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания и увлажнять слизистые оболочки. Горячие напитки (например, чай) могут усилить истечение слизи.

При синусите используйте дополнительные подушки, чтобы спать полусидя. Гравитация помогает оттоку слизи.

Не прекращайте назначенное лечение самостоятельно!

Не принимайте лекарства только потому, что на них написано «синуситы», «простуда» или «аллергия», спросите доктора и выбирайте лекарство по на основе ингредиентов.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий