Определение качества гигиены полости рта при наличии брекет — системы

image

  • Виды зубных паст
  • Свойства зубных паст
  • Состав зубных паст
  • Выбор зубной пасты по проблеме

Как многие из нас покупают зубную пасту? Составляют список покупок, идут в гипермаркет. Если это про вас, то, скорее всего, вы недооцениваете роль зубной пасты в своём здоровье. Хорошая паста и защищает от кариеса, и следит за тем, чтобы зубы не теряли минералы, а главное — не вредит эмали. В этой статье мы подробно разберём составы современных паст и расскажем, как выбрать ту, что действительно вам подойдёт. 

Но сначала давайте обсудим виды паст. По ГОСТу 7983-99 все зубные пасты делятся на гигиенические и лечебно-профилактические.  Гигиенические пасты предназначены для механического удаления с эмали остатков пищи и налёта. В их составе нет лекарств.  Лечебно-профилактические пасты предназначены для профилактики различных заболеваний полости рта: кариеса, гингивита, пародонтоза. Такие пасты обладают антисептическим и противовоспалительным действием. Большинство из них подходит для ежедневной чистки.   Рационально было бы добавить еще одну категорию — лечебные. Их нужно использовать строго курсами — например, после хирургических вмешательств и других врачебных манипуляций. А также при выраженных стоматологических проблемах.  У Роспотребнадзора другая классификация паст — по назначению. Организация выделяет четыре вида зубных паст с доказанной эффективностью:

  • фторсодержащие (снижают риск развития кариеса и деминерализации эмали);
  • с триклозаном (оказывают противовоспалительное действие при заболеваниях дёсен);
  • отбеливающие (помогают в борьбе с тёмным налётом);
  • десенсибилизирующие (снижают повышенную чувствительность зубов к кислому, горячему и холодному).

Выбирая пасту, важно обратить внимание на её абразивность, состав, консистенцию и вкус. Правильно подобранная паста не только принесёт пользу, но и сделает процесс чистки приятнее.

Абразивность

Абразивность зубной пасты определяет интенсивность воздействия на эмаль. Степень абразивности зависит не только от количества абразивных частиц, но и от их размера. Чем они крупнее, тем сильнее они полируют эмаль. Количество и размер частиц формируют индекс абразивности, который на упаковке пасты указан аббревиатурой  RDA.

  • Если у вас чувствительные зубы и дёсны, выбирайте низкоабразивные пасты с RDA от 20 до 50
  • Если у вас нет проблем с зубами, вам подойдут умеренно абразивные пасты с RDA от 50 до 80.
  • Пасты с RDA от 80 до 110 полируют эмаль, оказывая лёгкий осветляющий эффект. Ими не стоит пользоваться ежедневно.
  • Пасты с RDA выше 120 оказывают интенсивное осветляющее воздействие. Не рекомендуются при сколах и трещинах эмали, а также при повышенной чувствительности зубов.
  • Детям до 2 лет лучше выбирать пасту с RDA 0, с 2 лет — не более 20.

image

Консистенция

Кроме состава важна также густота пасты. Чтобы паста равномерно выдавливалась из тюбика и не расслаивалась, производители добавляют в состав загустители и эмульгаторы. Их используют не только в зубных пастах, но и в косметике, еде и специальных гелях для зубов (например, miradent mirasensitive hap+).

Вкус и запах

Из доступных паст можно поэкспериментировать со SPLAT и President. У SPLAT вы найдете вкусы «Сибирские ягоды», «Малина», «Клубника» и даже «Чили». У President в серии Limited Edition есть три ярких вкуса: «Ягодный Смузи», «Мятный Лайм» и «Пряная Клюква».

При выборе пасты обращайте внимание не только на её назначение, запах или вкус, но и на состав. Это важно, если у вас есть аллергия — в составы паст входит множество компонентов, в том числе растительных. Выбирайте пасту, которая содержит минимум консервантов, красителей и пенообразователей (SLS). 

Что должно быть в составе?

Помимо активных веществ, в зубной пасте есть еще и загустители, связующие и другие вещества. Не стоит пугаться названий в составе — все эти компоненты нужны для того, чтобы паста имела однородную структуру, не засыхала, хорошо хранилась, и т. д. 

Фтор. Важное вещество, которое восстанавливает структуру эмали, укрепляет её, убивает бактерии, препятствует образованию налёта и развитию кариеса. Содержание фтора должно соответствовать возрасту: до 3 лет — до 200 ppm, до 7 лет — не более 500 ppm, до 14 лет — не более 1400 ppm.  Выбирайте пасты с фторидом натрия или аминофторидом. Именно эти соединения оказывают самый сильный противокариозный и реминерализирующий эффект. Больше о важности фтора мы рассказываем в отдельной статье.  Кальций — основной элемент костной системы. Этот минерал укрепляет зубы и защищает их от кариеса. Паста с кальцием способна устранить кариес в начальной стадии.

Для реминерализации эмали фтор и кальций одинаково важны, однако в сочетании они образуют нерастворимую соль и нейтрализуют действие друг друга. Выход — чередуйте пасты с кальцием и фтором и следите за тем, чтобы в одной пасте не было соединений фтора и кальция одновременно.Пирофосфаты. Предупреждают появление зубного налёта и камня, замедляют рост болезнетворных бактерий, которые вызывают кариес и неприятный запах.  Цитрат цинка. Антисептик, блокирует рост бактерий и затвердевание минералов, которые образуют зубной камень.  Ксилит. Один из самых эффективных природных компонентов для защиты от кариеса. Активно борется с бактериями, восстанавливает эмаль и повышает её прочность, увлажняет полость рта. Больше о ксилите можно узнать в нашей статье. Пероксид карбамида. Органическое соединение водорода. Мощное и самое эффективное средство для отбеливания эмали. Не повреждает эмаль. Как работает отбеливание с помощью пероксидов, мы писали тут. Папаин, бромелаин. Натуральные ферменты, которые осветляют эмаль естественным образом. Дают более деликатный и не такой сильный эффект отбеливания, как пероксиды. Хлоргексидин. Мощный антисептик, который обеззараживает, способствует заживлению ранок слизистой, убивает болезнетворные бактерии. В отличие от натуральных экстрактов, подходит для использования только курсами, так как может навредить и полезной микрофлоре полости рта. Больше о пастах с антисептиками мы писали тут. Натуральные экстракты (кора дуба, шалфей, ромашка, и т. д.). Природные противовоспалительные и антисептические компоненты, которые можно использовать ежедневно. Эффективная дополнительная терапия небольшой кровоточивости и воспаления дёсен.  Гидроксиапатит. Современное и эффективное средство для восстановления и обновления эмали. Заполняет микротрещины и препятствует образованию кариеса. Больше о реминерализации читайте в нашей статье.  Пептиды. Органические вещества, которые восстанавливают пораженную ткань дёсен за счёт нормализации её работы на клеточном уровне. В пастах, как правило, содержатся низкомолекулярные пептиды — пептиды тимуса, пептиды сосудов, пептиды хрящевой и костной ткани.

Чего не должно быть в составе пасты?

SLS/SLES. Благодаря им паста пенится — чем их больше, тем пышнее пена. Вопреки популярному мифу, качество чистки не зависит от количества пены. При частом использовании пасты с SLS/SLES разрушается защитный барьер слизистой полости рта, появляется сухость и даже аллергия.  Триклозан и триклогард. Сильные антибиотики, которые негативно влияют на иммунитет и микрофлору полости рта, убивают в том числе и полезные бактерии. Но их используют при некоторых заболеваниях полости рта — курсами и по рекомендации врача. Карбонат кальция. Входит в состав недорогих паст в качестве абразива. Оставляет царапины на эмали, нарушает её структуру и способствует образованию ранних стадий кариеса — белых пятен. 

При выборе пасты исходите из текущей ситуации с зубами или проблемы, которая вас беспокоит. Используйте утром и вечером разные пасты. Например, утром — отбеливающую, вечером — восстанавливающую эмаль. Меняйте пасты со временем — не стоит пользоваться всю жизнь одной и той же любимой.

Налёт

Выбирайте пасты для ежедневного использования с абразивностью не выше 80 и содержанием фтора или гидроксиапатита не меньше 950 ppm. Дополните уход использованием ирригатора и ополаскивателя для полости рта.

Неприятный запах

Выбирайте антибактериальную пасту. В составе должны быть активные компоненты, которые устраняют летучие соединения серы. В первую очередь это цинк. Только тогда паста будет не маскировать, а действительно решать проблему. Также в состав могут входить масла эвкалипта и тимола, уголь. Стоит дополнить уход ополаскивателем с теми же компонентами в составе.

Чувствительная эмаль

Проблема чувствительности эмали требует тщательной и щадящей чистки — любое сильное воздействие может вызвать боль и сделать хуже. Если у вас зубы реагируют на горячее, холодное, острое, вам подойдут низкоабразивные пасты с RDA не выше 30. Для особо чувствительной эмали выбирайте пасты с гидроксиапатитом, фтором или кальцием в составе. Они укрепят эмаль, снизят её чувствительность и не дадут проблеме появиться вновь.

Чувствительные дёсны

Нерегулярная и некачественная гигиена полости рта — одна из главных причин воспаления и кровоточивости дёсен. Здесь нужен комплексный подход.

Выбирайте пасты с содержанием хлоргексидина, растительных экстрактов (коры дуба, шалфея, ромашки, и др.), аллантоина, эфирных масел (ментола, тимола). В пару к пасте подберите щётку с мягкой щетиной. И не забывайте менять её раз в 3 месяца. Дополните уход ополаскивателем для чувствительных дёсен.

На поздних стадиях заболеваний парадонта используются пасты с более мощными антисептиками: триклозан, двуокись хлора, цинк. Они помогают убрать неприятный запах, защитить дёсны от воспаления и замедлить накопление бактерий. Всех их объединяет то, что они уничтожают не только болезнетворные микроорганизмы, но и, со временем, полезную микрофлору. Такие пасты можно использовать курсами не более 2–3 недель, в редких случаях — до 1 месяца. В противном случае они могут вызвать дисбактериоз полости рта.

Изменение цвета

Причины потемнения эмали могут быть самыми разными — плохая чистка, курение, частое употребление кофе, чая, красного вина. Потемневшим зубам подойдёт паста с отбеливающим эффектом. Если вы хотите вернуть естественную белизну или продлить эффект от профессионального отбеливания, выбирайте пасты с содержанием папаина, бромелаина, пероксида карбамида.

Налёт от красящих продуктов нужно снимать абразивными пастами, а осветлять дентин под эмалью — с помощью пероксидов. Так, пероксид карбамида — самый эффективный отбеливающий компонент. А если паста содержит при этом различные укрепляющие и восстанавливающие вещества, вы получаете не только отбеливающий эффект, но и комплексный уход.

Профилактика кариеса

Выбрать зубную пасту

Под воздействием различных факторов на зубах образуются отложения. Обычно они формируются в труднодоступных местах, например, между зубами или ближе к десне. Избавиться от мягких и твердых отложений помогает гигиена полости рта.

Цена этой процедуры зависит от сложности случая, используемых материалов и методов. Однако, стоматологи рекомендуют не экономить и проводить ее регулярно. Ведь лучше не допускать развития серьезных заболеваний, чем впоследствии заниматься дорогостоящим и длительным лечением. Профессиональная чистка позволит предотвратить кариес, пародонтит, воспаление десен, причиной которых становятся бактериальные накопления.

Какой эффект оказывает гигиена полости рта?

  • предотвращает развитие различных стоматологических заболеваний;

Остатки пищи способствуют размножению бактерий, которые в свою очередь провоцируют воспалительные процессы в полости рта.

  • позволяет сделать зубы светлее;

Под воздействием различных факторов эмаль постепенно темнеет. Гигиеническая чистка зубов делает ее немного светлее.

  • тщательно удаляет налет;

Ежедневной гигиены полости рта, осуществляемой в домашних условиях, часто бывает недостаточно. Ведь щетка не позволяет удалить остатки пищи и налет из труднодоступных мест. В результате там скапливаются бактерии, которые вызывают различные заболеваний. Справиться с ними помогает только профессиональная чистка.

  • устраняет инфекции и неприятный запах.

После процедуры во рту остается приятное ощущение чистоты и свежести, которое сохраняется надолго.

Когда и как часто необходима гигиена зубов и полости рта?

Стоматологи рекомендуют выполнять процедуру не реже 2-х раз в год. Однако по индивидуальным показаниям профессиональная чистка может потребоваться чаще. Как правило, это относится к пациентам, имеющим вредные привычки. Ведь курение сигарет усиливает процесс образования зубного налета. Его появлению также способствует злоупотребление кофе, колой, пищей с красителями.

Зубной налет появляется, если недостаточно тщательно осуществлять ежедневную гигиену полости рта. Некоторые пациенты не знают, как выполнять ее правильно. Важно выбрать подходящую щетку и пасту, которые позволят полностью удалять мельчайшие остатки пищи, оставшиеся между зубами. Стоматолог, выполняющий процедуру, также научит пациента ухаживать за полостью рта.

Ультразвуковая чистка

Профессиональная гигиена зубов начинается с ультразвуковой чистки. В ходе нее удаляются стойкие зубные отложения. Поверхность эмали очищается с помощью специального ультразвукового скалера. Аппарат воздействует на зуб ультразвуковой вибрацией. В результате на поверхности не остается твердых отложений, зубы полностью очищаются, восстанавливается их естественный белый цвет. Главное преимущество ультразвуковой чистки – это ее безопасность. Такое щадящее воздействие не разрушает эмаль.

Ультразвуковая чистка является одним из этапов профессиональной гигиены, а иногда выступает и в качестве самостоятельной процедуры. Ее главным преимуществом является безболезненность. При проведении процедуры пациенты не испытывают неприятных ощущений.

В ходе ультразвуковой чистки:

  • удаляется налет, поддесневые и наддесневые зубные отложения;
  • глубоко промываются пародонтальные каналы;
  • поверхность зубов полируется пастой.

В результате удается не только очистить полость рта, но и на несколько тонов отбелить эмаль.

Аппарат Air-flow

Гигиена рта также выполняется с помощью аппарата Air-flow. Это еще один абсолютно безболезненный и эффективный метод избавиться от отложений и пятен на эмали. Очищение осуществляется струей воздуха, воды и специального порошка, в составе которого присутствует питьевая сода. В результате удается бережно очистить поверхность зубов, удалить темные пятна. После процедуры эмаль становится значительно светлее. Если проводить такую чистку регулярно, можно обойтись без отбеливания.

Единственным недостатком этого метода является кратковременная кровоточивость десен. Она возникает из-за сильного напора, с которым струя из аппарата Air-flow подается в полость рта. Этот способ очистки рекомендуется использовать:

  • для удаления пигментного налета;
  • если вскоре пациенту предстоит реставрация, реминерализующая терапия или отбеливание;
  • перед выполнением ортодонтического лечения.

Противопоказания к использованию аппарата Air-flow

Этот метод гигиены подходит не всем. Стоматологи не рекомендуют его применять при хроническом бронхите или бронхиальной астме. Пациент может во время процедуры неожиданно начать задыхаться. Чистка с помощью аппарата Air-flow также не подойдет тем, кто придерживается бессолевой диеты, так как в порошке содержится соль. При проведении процедуры она может попасть в организм. Предварительно нужно проверить, нет ли аллергии у пациента на отдушки, которые содержатся в порошке.

Уход после процедуры с применением аппарата Air-flow

После чистки необходимо воздержаться от курения. Сигареты являются основной причиной образования на зубах темного налета. В течение нескольких часов после процедуры также нельзя употреблять крепкий кофе, чай или другие напитки, содержащие вещества, которые могут окрасить эмаль. Ведь в результате воздействия аппарата Air-flow исчезает органическая пленка на зубе. Некоторое время как раз требуется для того, чтобы она восстановилась из слюны.

Чтобы надолго сохранить эффект от процедуры, следует соблюдать все рекомендации стоматолога. Он поможет подобрать пасту и щетку, с помощью которых удастся максимально эффективно очищать полость рта. Уход должен быть регулярным. Не стоит жалеть на него время, ведь многие стоматологические заболевания с его помощью легко предупредить.

Как осуществляется профессиональная гигиена полости рта?

Стоимость профессиональной чистки зависит от используемых методов и материалов. Чаще всего клиники предлагают комплексную гигиену полости рта. Она предполагает снятие налета, шлифовку и полировку с помощью специальной пасты. В результате зубы становятся чистые и белые.

Прежде чем приступить к чистке, стоматолог также проводит осмотр и выявляет имеющиеся заболевания. После процедуры врач рассказывает пациенту, как правильно ухаживать за полостью рта в домашних условиях. Он помогает подобрать пасту с учетом индивидуальных особенностей организма и демонстрирует, как следует чистить зубы. У пациента при этом есть возможность задать все интересующие его вопросы. Благодаря такой комплексной процедуре можно не только восстановить чистоту полости рта, вернуть зубам белизну и блеск, но и освоить основные правила ежедневной гигиены.

Пародонтальный индекс широко используются при диагностики заболеваний пародонта. Индексная оценка состояния тканей пародонта является ключевым моментом в описании пародонтологического статуса пациента. В данном материале собраны основные индексы и классификации, рекомендованные для наиболее всестороннего описания в пародонтологии. Все пародонтальные индексы разделены на несколько категорий в порядке их выполнения на приеме.

Пародонтальный индекс гигиены

1. Пародонтальный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона (Oral Hygiene Index-Simlified, Green-Vermillion, 1964). Позволяет выявлять не только зубной налет, но и зубной камень. Методика определения. Окрашивают вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36 зубов йодсодержащим раствором. На соответствующих поверхностях исследуемых зубов определяют индекс зубного налета (Debris-index) и индекс зубного камня (Calcuius-index), выражают в баллах:

Зубной налет (DI): 0 — зубной налет отсутствует; 1 — зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба; 2 — зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 — зубной налет покрывает > 2/3 поверхности зуба.

Зубной камень (CI): 0 — зубной камень не выявлен; 1 — наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 коронки зуба; 2 — наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба или имеется поддесневой в виде отдельных глыбок; 3 -наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и/или поддесневой окружает пришеечную часть зуба.

Оценка результатов. С помощью OHI-S определяют уровень гигиены полости рта по следующим критериям: 0 — 0,6 баллов — хороший уровень гигиены; 0,7 — 1,6 баллов — удовлетворительный; 1,7 — 2,5 баллов — неудовлетворительный; больше 2,6 баллов — плохой.

2. Пародонтальный индекс зубного налета Сильнесс-Лоэ (PI Silness-Löe, 1964). Характеризует толщину зубного налета в придесневой области. Для его определения специального окрашивания не проводят. Методика определения. После тщательного высушивания поверхности зубов кончиком зонда проводят в пришеечной части зуба, слегка затрагивая десневую борозду с щечной и язычной сторон. Результаты оценивают в баллах: 0 — налет возле шейки зондом не определяется; 1 — налет визуально не определяется, только при движении кончика зонда; 2 — значительное накопление зубного налета, определяемое как визуально, так и в ходе зондирования; 3 — интенсивное отложение зубного налета на поверхности зуба, десневого кармана, десневого края, определяются пищевые остатки

Исследуют зубы Рамфьорда (16, 21, 24, 36, 41, 44). Сумма показателей делится на количество исследованных зубов.

Пародонтальный индекс воспаления

1. Папиллярно-маргинально-альвеолярный пародонтальный индекс (РМА, Schour, Massler, 1948) в модификации Парма (C. Parma, 1960). Является одним из первых базовых индексов воспаления десны. Проводится, как правило, после пробы Шиллера-Писарева, используя аналогичный раствор. Методика определения. Оценивается состояние десны у каждого зуба: воспаление сосочка (Р) — 1 балл, воспаление краевой десны (М) — 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) — 3 балла.

Оценка результатов: до 30% — легкая степень гингивита; 30-60% — средняя степень гингивита; более 60% — тяжелая степень гингивита.

2. Пародонтальный индекс кровоточивости десневой борозды (SBI Muhlemann и Son, 1971) в модификации Cowell (1975) Метод чувствительный: повышенная кровоточивость при клинически здоровом пародонте определяется в 30-40%, что позволяет использовать метод для раннего выявления начальных воспалительных изменений. Метод показателен и при гингивите, и при пародонтите. Методика проведения Состояние десны изучают в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба. Оценочная шкала (степени): 0 – кровоточивость отсутствует; 1 – кровоточивость возникает не раньше чем через 30 секунд; 2 – кровоточивость возникает сразу и в пределах 30 секунд; 3 – пациент отмечает кровоточивость при приеме пищи или при чистке зубов.

3. Пародонтальный индекс кровоточивости сосочков (PBI Saxer и Muhlemann, 1971) Метод определяет возникновение кровоточивости межзубных сосочков после осторожного зондирования борозды. Зондирование проводит в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда. Оценочная шкала (степени): 0 – кровоточивость отсутствует; 1 – появление точечных кровотечений; 2 – наличие многочисленных точечных или линейного кровотечения; 3 – кровью заполняется межзубной промежуток; 4 – кровь заполняет десневую борозду и течет по зубу или десне.

4. Пародонтальный индекс распространенности воспаления (Sandler-Stahl, 1957) Индекс применяется для мониторинга, а также показывает динамику процесса и эффективность лечения.

Индексы пародонтита

1. Пародонтальный индекс Рассел (PI Russel, 1956). ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальный карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани. Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта: 0 — воспаления десны нет; 1 — легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб; 2- воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет; 4 – начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок ( оценка дается только рентгенологически); 6 — имеется пародонтальный кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив; 8 — выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб подвижен, может быть смещен, при перкуссии дает глухой звук Состояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл.

Оценка результатов. 0,1 — 1,5 балла — начальная и I стадия заболевания; 1,5 — 4,0 балла — II стадия; 4,0 — 8,0 балла — III стадия.

2. Коммунальный индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (Community Periodontal Index of treatment Needs, CPITN). Индекс нуждаемости в лечении рекомендован ВОЗ. Для оценки этого индекса регистрируют три показателя: -наличие или отсутствие кровоточивости десны, -наличие над- или поддесневого зубного камня, -пародонтальные кармана. Методика определения. Для оценки состояния тканей пародонта применяют специально сконструированный легкий зонд, имеющий на кончике шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстоянии 3,5- 5,5 мм от кончика зонда. Полость рта делится на 6 секстантов, определяемых зубами, имеющими кодовые номера 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 и 44-48. Секстант необходимо осматривать только в тех случаях, если в нем присутствуют 2 зуба и более, и нет показаний к их удалению. Если в секстанте сохранился только один зуб, его следует включать в предыдущий секстант.

У молодых лиц в возрасте до 19 лет осматривают только 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Такая модификация методики сделана для того, чтобы избежать классифицирования углубленных зубодесневых щелей, связанных с прорезыванием, как пародонтальных карманов. По этой же причине при осмотре детей до 15 лет регистрацию карманов вообще не проводят, т.е. учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные полностью прорезавшиеся резцы или премоляры. Для определения глубины карманов, наличия поддесневого камня и кровоточивости десен проводится зондирование индексных зубов. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практический тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления. Для ощущения поддесневого камня необходимо прикладывать наименее возможную силу, которая позволит перемещать шаровидный кончик зонда вдоль поверхности зуба. Кончик введенного зонда следует перемещать соответственно анатомической конфигурации поверхности корня. Появление боли при зондировании свидетельствует о применении слишком большой силы. При определении глубины десневого кармана кончик зонда следует вводить осторожно, глубина погружения соответствует цветным меткам. Исследуют общую протяженность кармана, для чего определяют глубину как минимум в 6 точках каждого зуба: медиально-щечной, средне-щечной, дистально-щечной, медиально-язычной, средне-язычной, дистально-язычной. Осмотр и регистрация данных. Зондирование проводят у индексных зубов соответствующего возраста.

Оценочная шкала: 4 — карман более 6 мм ; 3 — карман 3,5 — 5,5 мм; 2 – пародонтального кармана нет, но присутствует явление воспаления десны, зубной камень, дефекты пломб или коронок; 1 — кровоточивость сразу после окончания зондирования, наблюдаемая непосредственно глазом или с помощью зеркала, зубного камня нет, карманов нет; 0 – пародонт интактен.

Оценка результатов. Оценивают нуждаемость в лечении: 0 — лечения не требуется; 1 — гигиена полости рта; 2 — удаление зубных отложений + гигиена; 3 — удаление отложений + консервативная терапия + кюретаж + гигиена; 4 — удаление отложений + консервативная терапия + лоскутные операции + ортопедическое лечение + гигиена.

3. «Костный» показатель (Fuchs 1946). Индекс позволяет судить об убыли костной ткани относительно длины корня. Оценку состояния костей проводят рентгенологически.

Оценочная шкала: 4 – нет убыли костной ткани или зуб удален по поводу осложненного кариеса; 3 – убыль костной ткани до одной трети длины корня; 2 – убыль костной ткани от одной трети до дух третей длины корня; 1 – убыль костной ткани свыше двух третей длины корня; 0 – зуб вне кости или удален по поводу заболевания пародонта.

Оценка результатов: Подсчитывают сумму показателей для всех зубов или исследуемого участка и делят на число, которое соответствует здоровому пародонту (количество зубов умноженное на четыре). Результат получают в виде дроби. 0 – резорбция костной ткани до верхушек корней; ¼ — резорбция костной ткани на две трети корня; ½ — резорбция костной ткани от одной трети до двух третей корня; ¾ — резорбция костной ткани на одну треть корня; 1 – костная ткань в норме.

Классификации подвижности зубов

1. По Евдокимову. 1 степень – зуб смещается в вестиболооральном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба; 2 степень – зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба; 3 степень – добавляется подвижность в вертикальном направлении;

2. По Энтину. 1 степень – смещение зуба в ветибулооральном направлении; 2 степень — зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении; 3 степень — добавляется подвижность в вертикальном направлении; 4 степень – подвижность в трех направлениях а также ротация зуба.

3. По шкале Миллера-Флезара (1980). 0 – зуб устойчив, имеется только физиологическая подвижность; 1 – смещение зуба по вертикальной оси не более 1 мм. по вертикальной оси не более чем на 1 мм. 2 – зуб смещается на 1-2 мм. в вестибулооральном направлении, функция не нарушена; 3 – подвижность резко выражена, зуб движется в вестибулооральном направлении и по вертикальной оси, функция нарушена.

Классификация поражений фуркации корней

Определяется с помощью специального изогнутого зонда Набера, либо обычного затупленного зонда. Поражение фуркации определяют как в горизонтальном так и вертикальном положениях.

В горизонтальном направлении: I – видно небольшое вдавление в слизистой на щечной поверхности, но зонд не входит в область разряжения или проникает в дефект на глубину 1-2 мм. II – зонд входит в бифуркацию более чем на 1-2 мм., но при этом не определяется сообщение одной фуркации с другой III – место фуркации видно, с помощью зонда можно пройти из одной фуркации в другую.

В вертикальном направлении (Tarnow, Fletcher, 1984): 1 – вертикальная убыль кости от 1 до 3 мм.; 2 — вертикальная убыль кости в области фуркации до 4-6 мм.; 3 — вертикальная убыль кости 7 мм. и более.

Классификация рецессий десны (Miller, 1985)

Этот индекс [Greene, Vermillion, 1969] предусматривает изучение зубного налета в области 6 рядом стоящих зубов или по 1—2 из других групп (большие и малые коренные зубы, резцы) нижней и верхней челюстей с вестибулярной и оральной поверхностей. Мягкий зубной налет выявляется зондом. Если он покрывает не более ‘/3 поверхности коронки зуба, его количество оценивается 1, наличие налета на ‘/2 площади коронки — 2, на 2/3 — 3. Если налет отсутствует на всех обследуемых поверхностях зубов, ставится 0. При неравномерном отложении налета производят оценку той поверхности, на которой налета больше. Более точный индекс налета получается, когда берут средние арифметические двух или четырех обследованных поверхностей. Затем цифровые значения зубного налета суммируют и делят на общее число обследованных зубов, т. е. 6. Частное от деления и есть упрощенный гигиенический индекс полости рта. В норме (при идеальном гигиеническом состоянии) он не должен превышать 1,0; если индекс больше 1, это является показателем плохого гигиенического состояния полости рта. Индивидуальный индекс определяется до десятых долей, групповой (т. е. по возрасту, полу, фоновой патологии, патологии прикуса и т. д.) — до сотых. В настоящее время ВОЗ рекомендует для эпидемиологи-ческих исследований новый индекс нуждаемости в лечении (CPITN). Индекс примечателен тем, что при небольших по количеству обследованиях в группах лиц он позволяет при-цельно определить лечебную тактику. При этом используются доступные для врача критерии оценки — кровоточивость десен, наличие зубного камня, пародонтального кармана и его глубина.

Гигиенист стоматологический → Специалисту18 сентября 2008 12:54   |   В последние годы наблюдается значительный рост использования

брекет-систем

при исправлении аномалий положения зубов и прикуса. Значительную роль в прогрессе данного ортодонтического лечения играет состояние гигиены полости рта, особенно качество и количество зубного налета формирующегося на поверхности зубов

и брекет-системы.

Это связано с тем, что приклееный к оральной или вестибулярной, или к обеим поверхностям зубов брекет с фиксированной в нем дугой способствует более интенсивному формированию зубного налета на зубе и фиксированной на нем конструкции, что приводит к:

  1. ухудшению гигиенического состояния зубов;
  2. усложнению проведения гигиенических процедур в полости рта;
  3. ускорению накопления налета на поверхностях зуба и ортодонтического аппарата;
  4. более интенсивному формированию зубных бляшек и развитию биопленок;
  5. увеличению количества средств гигиены, для полноценной очистки всех поверхностей зуба и ортодонтической конструкции;
  6. увеличению времени на проведение гигиенических процедур в полости рта;
  7. формированию устойчивой потребности в мотивированном подходе к проведению гигиенических процедур в полости рта;
  8. необходимости проведения гигиенических процедур после каждого приема пищи и промежуточного перекусывания;
  9. интенсификации процессов деминерализации вокруг фиксированного на зубе брекета.

Поэтому, что бы объяснить пациенту роль и значимость гигиенических процедур в полости рта, и иметь возможность объективно оценивать меняющуюся гигиеническую ситуацию необходимо использовать гигиенический индекс с помощью которого

стоматологи-ортодонты,

стоматологи общей практики и гигиенисты стоматологические смогут проводить постоянный мониторинг на протяжении процесса ортодонтического лечения. С этой целью нами был разработан Индекс Гигиены Ортодонтический С.Б. Улитовского – Л.Ю. Ореховой (Индекс гигиены ОРТО Улитовского – Ореховой или ИГ ОРТО Улитовского — Ореховой), показатели определения которого представлены в табл. 1. Таблица 1. Параметры ИГ ОРТО Улитовского — Ореховой (@ 2008)

№ показателей Наименование показателя Характеристика показателя Оценка
1. Наличие брекетов на челюстях Нет 1 балл
Есть 2 балла
На верхней челюсти 3 балла
На нижней челюсти 4 балла
На обеих челюстях 5 баллов
2. Положение

брекет-системы

на поверхностях зубов

Нет 1 балл
Есть 2 балла
С вестибулярной поверхности зубов 3 балла
С оральной поверхности зубов 4 балла
С оральной и вестибулярной поверхностях зубов 5 баллов
3 – 8. Наличие налета на вестибулярной поверхности 16, 11, 24, 35, 42, 47 зубов Нет 1 балл
Определяется только в пришеечной области и с помощью зонда 2 балла
Определяется в пришеечной области визуально 3 балла
Видимый мягкий зубной налет определяется в пришеечной области и до середины поверхности коронки 4 балла
Видимый мягкий зубной налет покрывает больше чем половину  поверхности коронки или имеется зубной камень 5 баллов
9 — 14. Наличие налета на оральной поверхности 16, 11, 24, 35, 42, 47 зубов Нет 1 балл
Определяется только в пришеечной области и с помощью зонда 2 балла
Определяется в пришеечной области визуально 3 балла
Видимый мягкий зубной налет определяется в пришеечной области и до середины поверхности коронки 4 балла
Видимый мягкий зубной налет покрывает больше чем половину  поверхности коронки или имеется зубной камень 5 баллов
15 — 20. Наличие налета

на брекет-системе

фиксированной на вестибулярной поверхности 16, 11, 24, 35, 42, 47 зубов

Нет 1 балл
Определяется только вокруг основания брекета 2 балла
Определяется на основании брекета и переходит вверх, до его середины 3 балла
Видимый мягкий зубной налет распространяется на весь брекет 4 балла
Видимый мягкий зубной налет покрывает весь брекет и частично дугу или имеется зубной камень 5 баллов
21 — 26. Наличие налета

на брекет-системе

фиксированной на оральной поверхности 16, 11, 24, 35, 42, 47 зубов

Нет 1 балл
Определяется только вокруг основания брекета 2 балла
Определяется на основании брекета и переходит вверх, до его середины 3 балла
Видимый мягкий зубной налет распространяется на весь брекет 4 балла
Видимый мягкий зубной налет покрывает весь брекет и частично дугу или имеется зубной камень 5 баллов

С тем, чтобы максимально четко оценить гигиеническое состояние полости рта у пациента с несъемным ортодонтическим аппаратом и при этом не проводить оценку по каждому зубу, были выбраны зубы из всех четырех квадрантов: 16, 11, 24, 35, 42, 47. При отсутствии зуба показатели рассчитываются только по имеющимся указанным зубам. Для облегчения определения зубного налета можно использовать растворимые индикаторные таблетки. Таким образом, Индекс гигиены ОРТО Улитовского — Ореховой — есть сумма оценок всех описанных крите­риев, поделенная на количество критериев и умноженная на 100.

 – сумма количественных оценок критериев; an  – количество баллов

по n-му

критерию; n — количество критериев, используемых в индексе; 5 – количество оцениваемых параметров внутри каждого критерия. В нашей задаче число критериев и параметров стабильно, и соответствует 26 и 130, соответственно. Таким образом, формула будет выглядеть:  

в знаменателе показатель суммы баллов критериев колеблется в пределах 20</=> Оценочные критерии: * 81 – 100 %  – очень плохая гигиена полости рта и несъемного ортодонтического аппарата (брекет-системы); * 61 – 80 %  – плохая гигиена полости рта и несъемного ортодонтического аппарата

(брекет-системы);

* в пределах 41 — 60 % –  удовлетворительная гигиена полости рта и несъемного ортодонтического аппарата (брекет-системы); * при  показателе индекса равного 21 – 40  % – хорошая гигиена полости рта и несъемного ортодонтического аппарата (брекет-системы); * при оценке в 20 % – очень хорошая гигиена полости рта и несъемного ортодонтического аппарата (брекет-системы). Используя данный индекс, легко определить качество гигиены полости рта у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение по поводу аномалии положения зубов и/или челюстей. Индекс разработан для того, чтобы можно было получить реальные представления о динамике гигиенического состояния полости рта в период использования

брекет-системы,

провести мониторинг гигиенического состояния полости рта под влиянием используемых несъемных ортодонтических аппаратов, в частности

брекет-системы,

как наиболее распространенной в последнее время. Этот индекс позволит объективно оценить гигиеническое состояние при наличии брекетов, и, при необходимости, (включая судебное разбирательство), показать насколько правильно или неправильно пациент исполнял рекомендации лечащего

врача-ортодонта,

при условии, что им были сделаны соответствующие отметки в истории болезни пациента. Смотри также 29 октября 2008  |  12:10 Обоснование подбора индивидуальных средств гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении 03 сентября 2008  |  13:09 Реализация новых подходов при разработках многофункциональных зубных паст. 13 августа 2008  |  02:08 Распространенность зубочелюстных аномалий у детей в нефтеперерабатывающих регионах 05 августа 2008  |  22:08 Проявления минеральной недостаточности в полости рта. Часть II 31 июля 2008  |  11:07 Проявления минеральной недостаточности в полости рта. Часть I

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий