Кому нельзя делать прививку от коронавируса: полный список противопоказаний

Вопреки расхожему мнению, сердечная недостаточность не означает прекращение работы сердца. Состояние сигнализирует о том, что насосная функция сердца ослаблена; кровоток замедлен, а давление крови внутри сердца повышено.

image

Как результат – недостаток кислорода и питательных веществ в организме. Чтобы увеличить объем крови, поступающей к органам и тканям, камеры сердца растягиваются. Это позволяет поддержать кровоток, но ненадолго: повышенная нагрузка еще сильнее ослабляет сердечную мышцу.

Почки тоже реагируют на уменьшение объема циркулирующей крови – начинают задерживать воду и натрий. Это приводит к тому, что жидкость начинает скапливаться в области рук, бедер, лодыжек, ступней, а также в легких. В организме развиваются застойные явления. Вот почему для описания этого состояния используют термин «застойная сердечная недостаточность».

Симптомы сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности изменения происходят как в сердце, так и в организме в целом. Симптомы сердечной недостаточности:

  • Застойные явления в легких. При физической нагрузке может появиться отдышка, в покое – трудности с дыханием. Возможны также сухой кашель или свистящее дыхание.
  • Задержка жидкости в организме. Происходит из-за уменьшения притока крови к почкам. При этом появляются отеки в области лодыжек, бедер и живота, а также увеличивается вес. Кроме того, возникает потребность в частом мочеиспускании по ночам, а сопутствующее вздутие желудка приводит к уменьшению аппетита и тошноте.
  • Головокружение, утомляемость и слабость. Симптомы появляются вследствие недостаточного кровоснабжения важных органов и мышц. При уменьшении притока крови к головному мозгу возникает головокружение или спутанность сознания.
  • Ускорение сердечного ритма. Сердце бьется чаще, чтобы обеспечить достаточный объем крови, поступающей в организм. Пульс при этом учащается, возникают нарушения сердечного ритма.

Сердечная недостаточность может сопровождаться появлением всех описанных выше нарушений, а может протекать бессимптомно. Следует отметить, что по количеству симптомов не всегда удается определить, насколько ослаблена сердечная мышца. Так, при наличии сразу нескольких признаков заболевания функция сердца может быть лишь незначительно ослаблена. И наоборот, более тяжелые формы сердечной недостаточности могут протекать бессимптомно.

Как лечить сердечную недостаточность?

На сегодняшний день известно большое количество способов лечения сердечной недостаточности. В качестве терапии первой линии больным назначают регулярный прием лекарственных препаратов и рекомендуют изменить образ жизни. Пациенты во время такой терапии находятся под наблюдением врача. При дальнейшем развитии болезни могут быть показаны и другие методы терапии, например, хирургическое вмешательство.

Препараты для лечения сердечной недостаточности

Залог успеха при лечении сердечной недостаточности – строгое соблюдение режима приема лекарственных препаратов. Чем больше больному известно о лекарствах, тем проще ему следовать указаниям врача.  

Чаще всего для лечения сердечной недостаточности используют следующие группы лекарственных препаратов:

  • Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ)
  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов II типа (БАР)
  • Бета-блокаторы
  • Дигоксин
  • Диуретики
  • Сосудорасширяющие средства
  • Калий или магний
  • Антагонисты альдостерона (например, Альдактон)
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Препараты для поддержания насосной функции сердца

image  

Хирургические методы лечения сердечной недостаточности

Хирургические методы используют для предотвращения дальнейшего повреждения сердца и улучшения его функции. К ним относятся:

· Шунтирование. Чаще всего при сердечной недостаточности делают шунтирование, которое позволяет направить кровяное русло в обход заблокированной артерии.

· Установка устройства для механической поддержки левого желудочка. Устройство для механической поддержки левого желудочка помогает сердцу перекачивать кровь по организму. Больные могут поддерживать нормальный образ жизни в ожидании трансплантации сердца.

· Операции на клапанах сердца. По мере развития сердечной недостаточности сердечные клапаны, направляющие кровоток от сердца к другим органам, деформируются. В результате кровь начинает «просачиваться» в обратном направлении. В таких случаях хирургическая операция может потребоваться для восстановления формы или замены сердечного клапана.

· Хирургическое вмешательство для исключения возможности инфаркта (модифицированная операция Дора, или операция Дора). После инфаркта левого желудочка (нижней левой камеры сердца) на сердечной мышце остается шрам. Область вокруг шрама становится тонкой и растягивается при каждом сокращении сердца – образуется аневризма. Кардиохирурги во время операции удаляют мертвый участок сердечной ткани или аневризму.

· Пересадка сердца. Если сердечная недостаточность становится настолько тяжелой, что другие способы лечения не помогают, а человек по всем остальным показателям здоров, врачи принимают решение о возможной пересадке сердца.  

Как остановить прогрессирование сердечной недостаточности?

Чтобы болезнь не прогрессировала необходимо:

  • Не допускать повышения артериального давления. Выброс гормонов при сердечной недостаточности приводит к сужению просвета или уплотнению стенок кровеносных сосудов. Сердцу требуется гораздо больше усилий, чтобы проталкивать кровь по суженному кровеносному руслу. Поэтому артериальное давление должно оставаться предельно низким, чтобы сердце могло выполнять свою насосную функцию без лишней нагрузки.
  • Контролировать проявление симптомов сердечной недостаточности. Количество жидкости в организме можно проверять самостоятельно по изменению веса и появлению отеков.
  • Регулярно посещать врача. Во время осмотров врач контролирует состояние больного и оценивает, насколько прогрессирует заболевание. Ему могут потребоваться записи о колебаниях веса и список назначенных лекарственных препаратов. При появлении вопросов, их следует зафиксировать и показать врачу. Любой врач, к которому вы попали на прием, должен знать о вашем диагнозе, принимаемых лекарствах и рекомендованных ограничениях. О препаратах, прописанных другими врачами, следует всегда сообщать своему кардиологу. Также полезно вести дневник состояния и приносить его на прием.

Как предотвратить еще большее повреждение сердца?

Чтобы не допустить еще большего повреждения сердечной мышцы следует:

  • Отказаться от курения
  • Поддерживать нормальную массу тела
  • Держать под контролем артериальное давление, уровень холестерина и сахара
  • Регулярно выполнять физические упражнения
  • Не употреблять спиртные напитки
  • Постараться избавиться от сердечной недостаточности хирургическими или другими методами
  • Выявить причину развития заболевания

Каких лекарственных препаратов нужно избегать при сердечной недостаточности?

Больным с сердечной недостаточностью следует избегать приема следующих препаратов:

  • Некоторые обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Мотрин
  • Большинство антиаритмических препаратов
  • Большинство блокаторов кальциевых каналов (Калан, Кардизем, Ковера, Прокардиа и Изоптин) при систолическом типе сердечной недостаточности
  • Некоторые пищевые добавки и гормоны роста
  • Антацидные препараты, содержащие натрий (соль)
  • Противозастойные средства, такие как Судафед (так как они увеличивают нагрузку на сердце)

Целесообразность приема этих препаратов необходимо обсудить с врачом. Очень важно, чтобы больной знал, как называются назначенные ему лекарственные средства, для чего они применяются, как часто и в каких ситуациях их нужно принимать. Список используемых препаратов пациент должен приносить на каждый прием. Без предварительной консультации нельзя прекращать прием того или иного средства. Даже если симптомы заболевания на данный момент отсутствуют, лекарственные препараты делают работу сердца более эффективной.

Как улучшить качество жизни?

  • Придерживаться принципов здорового питания. Количество ежедневно употребляемого натрия (соли) должно быть ограничено до 2000 мг (2 г). Пища должна содержать большое количество волокон и калия, а содержание жиров, холестерина и сахара нужно свести к минимуму. Для того, чтобы снизить вес, следует уменьшить количество потребляемых калорий.
  • Регулярно выполнять физические упражнения. Регулярное выполнение назначенной врачом сердечнососудистой гимнастики не только уменьшает выраженность симптомов болезни, улучшает общее состояние и замедляет развитие сердечной недостаточности.
  • Избегать переутомления. Нагрузку и часы отдыха в течение дня следует тщательно планировать. Также необходимо помнить, что некоторые виды деятельности, которые сопровождаются тяжелыми физическими нагрузками, могут усугубить сердечную недостаточность.
  • Избегать респираторных инфекций. О целесообразности вакцинации от гриппа и пневмонии необходимо проконсультироваться с врачом.
  • Соблюдать режим приема препаратов. Нельзя прекращать прием лекарственных препаратов без предварительной консультации с врачом.
  • Обращаться, при необходимости, за психологической помощью. Диагноз сердечной недостаточности может стать тяжелым испытанием не только для самого больного, но и для всей его семьи. Практические вопросы всегда можно обсудить с врачом или медсестрой. Если же вам потребуется эмоциональная поддержка, врач посоветует вам, куда обратиться за помощью: в социальные или психологические службы, духовные объединения или группы по поддержке больных с сердечной недостаточностью.

Жизнь с диагнозом «сердечная недостаточность»

Прогноз на будущее при сердечной недостаточности зависит от того, насколько сохранена функция сердечной мышцы, насколько выражены симптомы болезни, насколько эффективно лечение, и насколько точно соблюдается назначенная схема терапии.

Что такое кардиореабилитация?

Программы кардиореабилитации помогают больным поддерживать способность к физической нагрузке и здоровый образ жизни. Обычно они включают специально подобранный комплекс физических упражнений, обучающий курс и методики устранения факторов риска (например, отказ от курения и смену рациона).

Сколько соли можно употреблять?

При сердечной недостаточности можно употреблять не больше 2000 мг (2 г) натрия в день.

При каких симптомах звонить врачу?

При появлении необычных симптомов больному с сердечной недостаточностью не следует ждать, когда подойдет срок следующего визита к врачу. Следует немедленно связаться с доктором, если вы заметили:

  • Необъяснимое увеличение веса – около 1 кг в день или 2,5 кг в неделю
  • Появление более выраженных, чем обычно, отеков в области лодыжек, ступней, ног или живота
  • Появление более выраженной или более частой, чем обычно, одышки, особенно утром
  • Чувства вздутия желудка
  • Сильная утомляемость
  • Респираторные (легочные) инфекции или усиление кашля
  • Учащение пульса (больше 100 ударов в минуту)
  • Появление нарушений сердечного ритма
  • Боль или дискомфорт в груди при физической нагрузке
  • Затруднение дыхания
  • Нарушение сна, в том числе проблемы с засыпанием или сонливость
  • Редкое мочеиспускание
  • Чувство беспокойства, спутанности сознания
  • Постоянные головокружения
  • Тошнота или снижение аппетита

Когда звонить в «скорую»?

  • Немедленно набирайте номер «скорой», если:
  • В груди сильные боли или чувство дискомфорта, которое сопровождается одышкой, потоотделением, тошнотой или слабостью
  • Пульс участился до 120-150 ударов в минуту, особенно на фоне одышки
  • Появилась одышка, которая не проходит в покое
  • Появилась внезапная слабость в конечностях или они стали полностью неподвжины
  • Появилась резкая головная боль
  • Если пациент потерял сознание.

Що таке кашель знають всі. І причини його, здавалося б, абсолютно очевидні – захворювання бронхів, легенів. Але чи знаєте ви, що кашель може бути симптомом патологічних відхилень в роботі серця? Існує тісний взаємозв’язок у функціонуванні дихальної та серцево-судинної систем. І порушення циркуляції крові може спровокувати появу серцевого кашлю. Такий симптом нагадує прояв звичайного бронхіту, але спроби вилікуватися, без консультації фахівця не дають позитивних результатів. Давайте розберемося в цьому загадковому явищі. Як відрізнити серцевий кашель, і до якого лікаря звернутися?

Причини серцевого кашлю

Причина походження серцевого кашлю криється у виникненні застійних явищ в легенях, які з’являються коли серце не в змозі нормально перекачувати кров. Найчастіше, суть полягає в неправильній роботі лівого шлуночка.

Як правило, кардіологічний кашель може сигналізувати про наявність таких захворювань:

  • ішемічна хвороба серця;
  • вроджені вади серця;
  • міокардит;
  • кардіоміопатія;
  • інфаркт міокарда;
  • артеріальна гіпертензія;
  • аритмія;
  • патології аорти та ін.
  • Симптоми серцевого кашлю

Про наявність серцевої недостатності може свідчити досить характерний кашель, що супроводжується наступними симптомами:

  • немає мокротиння при відкашлюванні – сухий кашель. Тільки у важких, запущених випадках може з’являтися кров’янисте виділення;
  • чим більше фізичне навантаження, тим сильніше кашель. На початкових стадіях спостерігається задишка, відчуття нестачі повітря, в подальшому покашлювання може бути спровоковано навіть довгим спілкуванням;
  • кашель змушує спати сидячи-з’являється при спробі прийняти горизонтальне положення, часто з’являється вночі;
  • ціаноз – проявляється як посиніння в області носогубного трикутника, мочок вух, кінчиків пальців;
  • наявність болю в серці і прискорене серцебиття;
  • запаморочення, непритомність або переднепритомні стану;
  • під час кашлю спостерігається здуття вен на шиї.

При перших же проявах перерахованих вище ознак необхідно звернутися за консультацією до кардіолога і пройти обстеження, яке допоможе визначити справжню його причину і вчасно почати лікування.

Діагностика

На початкових етапах часом навіть досвідченому фахівцеві важко розпізнати кардіальний кашель. Тому важливо вибрати професіонала, який комплексно підійде до вирішення питання. У лікувально-діагностичному центрі ЦМЕІ веде прийом досвідчений лікар пульмонолог-кардіолог, який займається лікуванням патологій, як дихальної, так і серцево-судинної систем. Для встановлення точного діагнозу Вам можуть бути призначені наступні методи діагностики:

  • УЗД серця – проводиться для вивчення і аналізу структур серця і оцінки його скорочувальної діяльності;
  • ЕКГ – дозволяє виявити: аритмію, інфаркт міокарда, ішемію міокарда, різні блокади;
  • КТ серця і судин – більш детальне вивчення анатомії і функцій камер серця, аорти, легеневої артерії та ін.;
  • Рентгенографія – допомагає виявити застійні явища в легенях;
  • Спірографія – оцінка роботи легенів.

Обстеження, проведене в комплексі за допомогою декількох методик, дозволяє найбільш точно встановити причину захворювань, а значить і отримати найбільш коректне лікування.

Лікування

Позбутися від серцевого кашлю можна тільки вилікувавши його основну причину, тобто, усунувши серцеву патологію. Лікування завжди індивідуально і повинно підбиратися тільки лікарем. Самостійне неграмотне застосування народних засобів може тільки погіршити ситуацію.

Як правило, в якості основної терапії застосовуються медикаменти, спрямовані на зміцнення серцевого м’яза і нормалізацію її роботи. Після одужання, що скупчилася кров в легенях поступово відкачується самим органом і кашель проходить.

Для підтримки ефекту від лікування також важливо: організувати правильний раціон харчування, налагодити режим дня, позбутися від шкідливих звичок, по можливості намагатися уникати стресових ситуацій.

Якщо ви помітили у себе симптоми серцевої недостатності – не зволікайте! Цінуйте своє здоров’я! Отримати консультацію кардіолога і пройти повне обстеження ви можете, відвідавши лікувально-діагностичний центр ЦМЕІ за адресою: Харків, вул. Академіка Павлова, 162г. телефони для запису: +380 (572) 65-18-75; +380 (57) 703-62-24.

Блог

Отек легких у собаки

Отек легких – это патологическое состояние у собак, характеризуется увеличением количества жидкой фракции в легочной ткани из-за неравного давления в легочных капиллярах и выпотевания жидкости сквозь сосуды. Заболевание практически не диагностируется как первичное, а является следствием различных аномальных процессов или болезней, протекающих в организме животного.

Схема дыхательного процесса

Если посмотреть схематично дыхательный аппарат можно представить как:

  • Трахея.
  • Главные бронхи (два).
  • Бронхиолы.
  • Легкие (правая и левая доли).

В грудной полости постоянно поддерживается отрицательное давление, относительно внешней среды она полностью герметична. Только благодаря такому давлению легкие у собаки находятся в развернутом состоянии, нормально функционируют и не спадают.

В процессе дыхания участвуют альвеолы, пузырек или скопление пузырьков, с тончайшей стенкой, они являются мелкими структурными единицами. Именно в них происходит главное – газообмен между атмосферным воздухом и кровью, при этом кислород направляется в организм к тканям и органам, а наружу выходит углекислый газ, образующийся в процессе тканевого дыхания.  

Почему развивается отек легких: причины

Механизм развития отека – это сложный, многофакторный процесс, который может быть представлен в виде трех вариаций:

  1. Гидростатический отек диагностируется, когда наблюдается увеличение кровяного давления в сосудах легкого. Капилляры становятся проницаемыми, сквозь их стенку жидкость выпотевает и начинает скапливаться в альвеолах.
  2. При мембранозном отеке факторами-провокаторами становятся токсические вещества, под их действием целостность альвеолярной стенки и капилляров нарушается.
  3. Наличие в крови малого количества белковых фракций приводит к разжижению крови, жидкая часть плохо удерживается в кровяном русле и выпотевает сквозь сосуды.

Отек является острой патологией, скорость накопления жидкости в легких, как правило, происходит очень быстро. Но, к примеру, при ХПН  — отек представлен как длительный (хронический) процесс и зависит от скорости прогрессирования основного заболевания.

Важно! Опасность отека вне зависимости от причины – это нарушение функционирования легочной ткани, уменьшение ее площади и снижение скорости и качества газообмена. У собаки развивается кислородное голодание, наблюдается гипоксемия, недополучение клетками О2. В свою очередь страдают все ткани и органы, острая гипоксия опасна, в первую очередь, для сердца и головного мозга.

Клинические симптомы

Затрудненное дыхание – самый явный и главный симптом, указывающий, что у собаки развивается отек легких. Она начинает часто дышать, в случае прогрессирования патологического процесса появляются кашель, хрипы, пенистые выделения из ноздрей и рта.

В норме собака дышит ртом только после физических нагрузок, на жаре или при волнении. При отеке это становится постоянным симптомом. Питомец перестает играть, становится неактивным, не реагирует на внешние раздражители.

При обследовании можно заметить явные признаки гипоксии, недостаточного снабжения кислородом тканей. Плохая вентиляция легких характеризуется цианозом конъюнктивы и слизистых оболочек, они становятся бледными, с синюшным оттенком.

Когда развивается отек

Отек, по сути, является декомпенсированным состоянием, развивается тогда, когда жизненные силы организма животного находятся «на нуле» и гомеостаз организм поддерживать не в состоянии. Внутри организма существуют механизмы, способные ускорить развитие патологического процесса, поставив на грань выживаемость питомца или, наоборот, купировать его.

Причины и состояния, на фоне которых может появиться отек легких:

  • Сердечно-почечная недостаточность.
  • Интоксикации организма.
  • Наличие новообразований различной локализации и генеза.
  • Инфекционные заболевания.
  • Анафилактический шок.
  • Инородные предметы, проникшие в легкие.
  • Захлебывание (проникновение жидкости в легкие).

Если у собаки диагностировано хоть одно из перечисленных состояний владелец должен пристально наблюдать за питомцем. И, при развитии характерной симптоматики, появлении затрудненного дыхания, быстро обратиться за помощью к ветеринарному врачу.

Как правильно диагностировать отек?

В обязательном порядке предусмотрено полное обследование животного. Оно включает  в себя:

  1. УЗИ грудной и брюшной полости.
  2. Рентгенографию.
  3. Тонометрию.
  4. Аускультацию (прослушивание).
  5. Исследование газового состава крови.

В дополнении берут общие анализы крови, мочи, чтобы полностью понять, какие патологические процессы развиваются в организме собаки. Есть или нет скрытые заболевания, которые могли бы стать причиной развития отека.

Показан торакоцентез, пробный прокол или плевральная пункция. Так можно с точностью сказать есть или нет свободная жидкость в легких.  

Собирается анамнез (история болезни), когда владелец должен точно вспомнить, что предшествовало ухудшению состояния питомца, были или нет травмы, действие вредных веществ (газов) и т.п.

Важно! Чем обширнее будет обследование, тем легче будет сказать, что именно послужило толчком к развитию отека и какие меры нужно принимать, чтобы купировать его сиюминутно и не дать повториться в будущем.  

Действия владельца

Как только появились симптомы отека – медлить нельзя! Это должен запомнить каждый владелец собаки. У заводчика есть 1-2 часа максимум, чтобы быстро доставить питомца к ветеринарному врачу, иногда это время сокращается до нескольких минут, предугадать, с какой скоростью будет развиваться отек, невозможно.

Важно! Купировать приступ и убрать состояние, спровоцировавшее трудность дыхания дома нельзя. Запрещено самостоятельно давать какие-либо препараты, особенно «человеческие».

При подозрении на развитие отека собаку ограничивают в движении, так удается снизить расход кислорода тканями. Животное нужно успокоить, нельзя паниковать самому, стресс передается питомцу, а при плохой вентиляции легких состояние животного и так можно трактовать как стрессовое.

Как можно быстрее нужно увеличить приток свежего воздуха, дать собаке подышать, при транспортировке открыть окна в машине.

Лечение при отеке легких

Питомца срочно помещают в кислородный бокс или надевают на морду маску. Это нужно, чтобы ликвидировать нехватку кислорода в организме и купировать развитие гипоксии.

Если ситуация критическая и собака практически задыхается, проводят интубацию трахеи, в нее вставляют трубку и проводят пассивную вентиляцию легких.

При большом скоплении жидкости в легких ее выводят принудительно. Назначают препараты, которые поддерживают работу сердечно-сосудистой системы и стабилизируют дыхание. При выявлении причины, ставшей толчком к развитию отека, ее устраняют.

Прогноз по заболеванию

При отеке легких нарушается работа сердца, развивается острая сердечная недостаточность. От нехватки кислорода страдают печень, почки, головной мозг, надпочечники и пр. То есть сбой в функционировании организма в одной точке (легкие) запускает цепную реакцию и от кислородного голодания начинают страдать все органы и ткани организма.

При несвоевременном вмешательстве ветеринарных врачей могут развиться необратимые состояния, которые ведут к гибели питомца, даже несмотря на лечебные мероприятия.

Могут быть:

  1. Ателектаз (спадение легких).
  2. Склероз (когда здоровая часть легкого замещается на соединительнотканные структуры).
  3. Пневмония, септические явления или эмфизема.

Спасти собаку в острой фазе отека очень сложно, происходит нарушение работы предсердий и желудочков, развивается кардиогенный шок, возможна закупорка дыхательных путей. Гибель питомца при этом наступает в 100% случаев.

При своевременно начатом лечении относительно стабильный прогноз может быть дан при токсическом отеке легких.

Важно! Заводчик не должен ждать, что «все пройдет само». Тяжесть симптоматики будет только нарастать, а это, без лечения, верный летальный исход.

Дата обновления: 2019-05-14

Хроническая почечная недостаточность представляет собой снижение выделительной, фильтрационной функций почек, возникшее по причине гибели нефронов и спровоцированное хроническим заболеванием органов. Угасание почечной функции становится причиной нарушения нормальной жизнедеятельности, на которое различные системы организма отвечают осложнениями. В частности, хроническая почечная недостаточность, симптомы которой могут заключаться в общем недомогании, отеках, тошноте, рвоте, потере аппетита, со временем приводит к сердечной недостаточности. Заболевание имеет четыре стадии: латентную, компенсированную, интермиттирующую, терминальную. Во время диагностики проводят ультразвуковое исследование почек, биохимические, клинические анализы и др. Лечение хронической почечной недостаточности состоит из нескольких процессов:

  • лечения главного заболевания;
  • симптоматической терапии;
  • проведения курсов экстракорпоральной гемокоррекции.

Радикальным методом является пересадка почки.

image

Классификация хронической почечной недостаточности

image

Выделяют несколько стадий ХПН. Латентная фаза заболевания обычно не выдает явных симптомов. Обнаружить их можно, проведя ряд глубоких клинических исследований. В этом случае отмечается протеинурия, а также наблюдается снижение клубочковой фильтрации в пределах 50-60 мл/мин.

Когда наступает компенсированная стадия заболевания хроническая почечная недостаточность, проявление ее симптомов позволяют сделать определенные выводы. Больной быстрее утомляется, у него постоянно пересыхает во рту. Объем мочи возрастает, а плотность, наоборот, уменьшается. Можно наблюдать увеличение количества мочевины, креатинина, а клубочковая фильтрация снижается до 49-30 мл/мин.

При интермиттирующей стадии симптомы заболевания невозможно игнорировать. Хроническая почечная недостаточность прогрессирует, присоединяются различные осложнения. Отмечается уверенное возрастание уровня креатинина, наблюдается ацидоз, клубочковая фильтрация опускается до значения 29-15 мл/мин.

В терминальной стадии выделяют отдельные периоды:

  1. Диурез более одного литра в сутки. Показатель клубочковой фильтрации равняется 14-10 мл/мин, наблюдается диурез более одного л на 24 часа.
  2. Выделяется меньше мочи, суточный объем сокращается до 0,5 л. Проявляются признаки, свидетельствующие о задержке жидкости, возникает гиперкальцемия, гипернатриемия, декомпенсированный ацидоз.
  3. Ярче проявляются симптомы. Часто возникает сердечная недостаточность, в легких и печени наблюдаются застойные явления.
  4. Фиксируется выраженная уремическая интоксикация, гипонатриемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипохлоремия. Сердечная недостаточность прогрессирует, присоединяется полисерозит, возникает дистрофия печени.

Поражение органов и систем при ХПН

Изменения крови. Хроническая почечная недостаточность вызывает понижение уровня гемоглобина. Кроветворение угнетается, продолжительность жизни эритроцитов уменьшается. Также может наблюдаться ухудшение свертываемости крови, снижается уровень протромбина, возникает тромбоцитопения.

Реакция со стороны сердца и легких. У большинства пациентов можно наблюдать артериальную гипертензию, миокардит, перикардит. Возникает застойная сердечная недостаточность, а в запущенном случае — уремический пневмонит.

Осложнения со стороны нервной системы. На ранних стадиях в ЦНС могут возникнуть такие изменения, как нарушение сна, проблемы с концентрацией внимания, дальше возможна путаница в сознании, заторможенные реакции, в сложных случаях начинаются галлюцинации, пациент бредит. Также наблюдается периферическая полинейропатия.

Изменения в ЖКТ. На протяжении первых фаз часто снижается аппетит, во рту пересыхает. Со временем возникает стоматит, постоянная тошнота, заканчивающаяся рвотой, частая отрыжка. Раздраженная слизистая приводит к проявлениям энтероколита, атрофического гастрита. В результате возникают поверхностные язвы кишечника, желудка, часто провоцирующие кровотечения.

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом. При ХПН часто возникают различные формы остеодистрофии: остеопороз, фиброзный остеит, остеосклероз, остеомаляция. Заболевания могут найти проявления в артрите, сдавливании позвонков, неожиданных переломах, деформации скелета, мышечных болях, отдающих в кости.

Изменения в иммунной системе. Хроническая почечная недостаточность нередко сопровождается лимфоцитопенией. Из-за угнетения защитных сил организма развиваются различные гнойно-септические осложнения.

Причины ХПН

Причиной появления хронической почечной недостаточности нередко признают нефриты (наследственные, при системных заболеваниях), диабетический гломерулосклероз, хронические гломерулонефрит и пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз почек, нефроангиосклероз, а также ряд прочих заболеваний, нарушающих работу одной или обеих почек.

Патогенез являет собой прогрессирующую гибель нефронов. Заболевание развивается постепенно, для начала снижается эффективность процессов, со временем функции нарушаются до полного угасания. Паренхима гибнет (это подтверждают гистологические исследования), ее место занимает соединительная ткань.

Хроническая почечная недостаточность зачастую развивается после продолжительного периода хронической болезни почек, способного длиться несколько лет. Выделяют несколько стадий заболевания, различающихся не только степенью поражения и симптоматикой, но и особенностями лечения.

Симптомы заболевания

image

До развития ХПН, несмотря на часто имеющиеся хронические болезни почек, у пациента почечные функции остаются в норме, клубочковая фильтрация тоже не отклоняется от нормальных показателей. С возникновением хронической почечной недостаточности клубочковая фильтрация стабильно снижается, процесс концентрации мочи ухудшается, другие процессы также претерпевают изменения. При этом общее состояние организма продолжает оставаться стабильным. Клиническая картина, позволяющая диагностировать ХПН, проявляется только тогда, когда клубочковая фильтрация существенно снижается, достигает уровня до 50-60 мл/мин.

При латентной фазе заболевания больной, как правило, не отмечает ухудшения самочувствия. Иногда снижается работоспособность, чаще возникает чувство усталости, но изменения незначительны, беспокойства не вызывают. На компенсированной стадии эти признаки становятся ярче, нарушают ритм жизни, к ним присоединяется сухость во рту.

Интермиттирующая стадия характеризуется часто возникающей слабостью, пациент постоянно хочет пить, аппетит пропадает. Можно заметить изменения, связанные с кожными покровами, а именно: сухость и нездоровый бледный цвет.

Терминальная стадия сопровождается интенсивной потерей массы тела, кожа приобретает сероватый оттенок, теряет упругость, часто раздражается, зудит. Мышцы слабеют, руки иногда дрожат. К постоянной жажде прибавляется сонливость, полная апатия, потеря концентрации внимания.

Интоксикация со временем приводит к возникновению характерного аммиачного запаха изо рта. Наблюдается тошнота, рвота. У больного волнообразные скачки настроения, приступы заторможенности сменяются периодами сильного возбуждения, отсутствует адекватное восприятие действительности. У пациента нередко возникает жар, признаки дистрофии, развивается афтозный стоматит, аппетит пропадает, голос сипнет. Характерным признаком становится вздутие живота, диарея, учащенная рвота. Кал темный, с резким запахом. Судороги, раздраженность кожи, анемия усиливаются. В терминальной стадии хронической почечной недостаточности часто можно наблюдать кровотечения в желудке, кишечнике, миокардит, энцефалопатию, перикардит, отек в легких. Иногда доходит до уремической комы.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните +7 (495) 989-42-42 Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика ХПН

Поставить диагноз хронической почечной недостаточности позволяют наблюдения за показателями клубочковой фильтрации и уровнем креатинина и мочевины. Проба Зимницкого позволяет обнаружить изогипостенурию. Обязательной мерой является проведение УЗИ почек для оценки изменения их размера, толщины паренхимы. Эходопплерография сосудов почек дает возможность определить снижение магистрального и внутриорганного кровообращения в почках. Назначается нефросцинтиграфия, обеспечивающая получение данных о скорости и количестве накопления радиофармпрепаратов в каждой из почек.

Рентгеноконтрастных методов стараются избегать, ведь большинство препаратов в этом случае может спровоцировать интоксикацию. Риск в связи с такими исследованиями не является оправданным, поскольку из-за снижения выделительной функции увидеть полную картину мочевых путей не удается.

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение хронической почечной недостаточности, проведенное вовремя, позволяет замедлить прогрессирование, предупредить возникновение некоторых признаков. На ранней стадии акцент делается на купирование воспалений. На дальнейших этапах внимание уделяется симптоматической терапии. Обязателен прием гипотензивных препаратов, антибиотиков. Назначается санаторно-курортное лечение, определенный режим питания. Клубочковая фильтрация постоянно находится под контролем. Также периодически измеряют количество креатинина, мочевины, оценивают кровоток.

Особое питание

Пациенты с хронической почечной недостаточностью должны придерживаться диеты. Она состоит в сокращении потребления белков. При клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин разрешается до 40 г белка в сутки, при уровне клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин допустимо только до 25 г белка в сутки. Соль употреблять по минимуму (не больше трех граммов в сутки), а при сильном повышении артериального давления она исключается из рациона полностью. Питание должно быть калорийным, обязательно содержать аминокислоты. Их принимают в виде специальных добавок, также просто едят куриные яйца, употребляют рыбий жир, часть белка заменяют соей.

Симптоматическая терапия

Остеодистрофию, возникающую при ХПН, корректируют с помощью приема витамина D, глюконата кальция. При этом учитывают угрозу кальцификации внутренних органов, спровоцированной большими дозами витамина D в сочетании с гиперфосфатемией. С последней борются, принимая альмагель, при условии обязательного контроля над уровнем фосфора и кальция в крови.

Кислотно-щелочной состав корректируют 5%-ным раствором гидрокарбоната натрия, его вводят внутривенно. Олигурию лечат различными препаратами (лазиксом). Он же вместе с традиционными медикаментами используется для нормализации артериального давления.

Анемия требует приема препаратов железа, андрогенов, фолиевой кислоты. Переливания эритроцитной массы назначают при существенном падении уровня гематокрита. Особого внимания требует дозировка препаратов. Она варьируется, отталкиваясь от метода выведения. Ампициллин, пенициллин, сульфаниламиды, цепорин, метициллин принимают в количестве, уменьшенном в два раза. Некоторые препараты противопоказаны, например, полимиксин, неомицин, мономицин, производные нитрофуранов. Их не назначают в связи с риском развития осложнений.

Сердечная недостаточность иногда корректируется гликозидами. Препараты применяют осторожно, в значительно уменьшенной дозировке.

Гемодиализ показан при интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности. Нормализовав с его помощью состояние больного, его переводят на консервативную терапию. Особенно эффективно показали себя курсы плазмофереза.

Терминальная стадия подразумевает симптоматическое лечение. В случаях отсутствия положительной динамики прибегают к регулярному гемодиализу, который проводят до трех раз в неделю. Важно, что наличие осложнений делает эффект от гемодиализа менее существенным, также иногда является противопоказанием к пересадке почки.

Пересадка органа

Стабильное улучшение состояния, качества жизни наступает только после успешного проведения лечения гемодиализом или после трансплантации органа. Решение об использовании таких методов принимают специалисты.

Перед операцией пациенту иногда проводят не гемодиализ, а перитонеальный диализ. Хирург ставит в брюшную полость катетер, он подает диализирующий раствор. Это позволяет убрать излишки воды, вредные вещества.

Операции по пересадке почки являются распространенными в современной медицине. Они спасают сотни жизней ежегодно. Не во всех случаях возможны такие меры. Операцию по пересадке нельзя проводить при наличии следующих заболеваний:

  • туберкулез легких;
  • обострение язвенной болезни;
  • внепочечная активная инфекция;
  • атеросклероз (с выраженными признаками);
  • злокачественные образования;
  • хронический гепатит, цирроз;
  • СПИД;
  • некоторые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
  • психические расстройства.

Множество заболеваний и состояний может стать относительным противопоказанием к операции. Среди них злокачественная гипертония и некоторые системные заболевания. Перед операцией больной проходит полное обследование, позволяющее исключить любые противопоказания. Необходимы не только клинические исследования, но и консультации различных специалистов. Что касается материала, то чаще всего используют трупную почку, но также иногда привлекаются доноры, состоящие в родственных связях.

Ответственным является реабилитационный период после операции из-за сочетания неблагоприятных факторов: вред, нанесенный терминальной стадией ХПН, существенная медикаментозная терапия (в том числе иммунодепрессивная), пересаженный орган, отторгаемый организмом. Все это требует постоянного наблюдения со стороны медработников.

Само хирургическое вмешательство переносится довольно хорошо. Процессы восстанавливаются достаточно быстро, при том условии, что трансплантированная почка наделена хорошими функциями. Но иногда может возникать отторжение, обструкция мочевых путей и прочие осложнения.

Отторжение органа является самым известным осложнением, которое может возникнуть сразу после операции или через некоторое время после нее. Оно бывает острым, сверхострым, ускоренным или хроническим. Большинство больных сталкивается с одним из видов. Поэтому после пересадки обязательно проводят иммунодепрессивную терапию, длящуюся до полугода.

Иногда среди других осложнений возникают инфекционные и хирургические. Среди последних наиболее распространенными являются урологические. Также в качестве осложнений могут развиться нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, минерального обмена, возникнуть новообразования. Лечение осложнений зависит от времени их обнаружения. Если изменения неспецифические, признаки, позволяющие определить наличие осложнения, возникают не сразу.

Прогноз в этом случае зависит от сочетания нескольких факторов: характера течения основного заболевания, спровоцировавшего ХПН, выраженности клинических проявлений, большое значение имеют осложнения, особенно инфекционные и со стороны сердечно-сосудистой системы.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий