Киста носа — как ее лечить? Рассказывает врач-отоларинголог

image

Оториноларинголог (ЛОР) – это врач, который занимается профилактикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. В буквальном переводе слово «оториноларингология» значит «наука об ухе, горле и носе». ЛОР лечит заболевания сразу трех органов, потому что эти органы находятся в тесной физиологической связи. По этой же причине болезни данных органов, особенно инфекционные, часто требуют комплексного лечения.

Какие органы лечит ЛОР:

  • ухо;
  • горло;
  • нос и придаточные пазухи;
  • гайморовая пазуха;
  • миндалины;
  • бронхи;
  • лобная пазуха;
  • верхнечелюстная пазуха.

Какие болезни лечит ЛОР:

  • ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа;
  • синусит — воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа;
  • острый тонзиллит (ангина) – воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (чаще всего воспаляются нёбные миндалины);
  • фарингит – воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
  • отит – воспалительный процесс в ухе;
  • полипы полости носа – доброкачественные образования в носовой полости;
  • серные пробки – большое скопление серы в слуховом проходе.
  • аллергические риниты;
  • травмы ушей, носа, горла;
  • снижение слуха;
  • носовые кровотечения;
  • проблемы с голосом и глотанием;
  • частые головокружения;
  • злокачественные и доброкачественные образования в области шеи и головы.

К ЛОР-врачу обращаются со следующими проблемами:

  • затрудненное носовое дыхание;
  • слизистые, слизисто-гнойные, кровянистые выделения из носовых ходов;
  • нарушения обоняния, слуха, глотания;
  • боль в горле, ухе, области носа и лба;
  • частые носовые кровотечения;
  • увеличение регионарных лимфоузлов (подчелюстных, заушных).

Используя специальные инструменты и оборудование, оториноларинголог проводит тщательный осмотр и даёт все необходимые рекомендации, касающиеся лечения и предупреждения развития болезни.

аллергические риниты

Согласно патогенетической классификации все кистозные поражения параназальных синусов могут быть разделены на три формы: ретенционные кисты, менингоцеле и мукоцеле. Ретенционные кисты являются самой распространенной формой, локализация которых обычно строго ограничена. Менингоцеле – грыжевая протрузия мозговых оболочек, возникающая по причине патологического развития черепа плода. Мукоцеле –доброкачественное, экспансивное кистоподобное образование, заполненное слизью и выстланное респираторным эпителием параназальных синусов. Мукоцеле медленно растет и обладает местным агрессивным характером.

Фото 1. Ортопантомограмма

image

Полагают, что мукоцеле может вызывать обструкцию отверстия, сообщающего пазуху с полостью носа, что приводит к аккумуляции жидкости. Постепенно, продуцируя слизь, мукоцеле увеличивается в размерах и деформирует окружающую кость. Наиболее частыми причинами возникновения мукоцеле являются хронические инфекции, аллергические заболевания, травма и предыдущие хирургические вмешательства, а причины же некоторых остаются неизвестными.

Фото 2. КТ, показывающая образование в левом верхнечелюстном синусе.

Фото 3. Аксиальная проекция МРТ, показывающая образование в левом верхнечелюстном синусе.

Большинство мукоцеле локализуется во фронтальном синусе (60%), затем в решетчатом (30%) и верхнечелюстном (10%). Расположение в клиновидной пазухе считается весьма редким. Несмотря на то, что данное образование является доброкачественным, мукоцеле в верхнечелюстной пазухе может разрастаться до крупных размеров и вызывать деструкцию кости. Проявляемая симптоматика в основном связана со сдавливанием окружающих тканей. Присоединение вторичной инфекции может приводить к усугублению состояния, вызывать осложнения, в особенности в области орбиты.

Фото 4. Аспирационная жидкость

КТ является принципиальным методом диагностики. Снимки КТ и МРТ позволяют специалисту точно оценить местоположение образование. Традиционным методом лечения является иссечение или вылущивание эндоскопическим интраназальным доступом.

Цель данного отчета показать крупное мукоцеле верхнечелюстной пазухи, которое считается редкостью у пациентов без предыдущих патологий со стороны лор-органов. Энуклеацию кисты проводили способом Калдвелл-Люка.

Описание клинического случая.

На кафедру челюстно-лицевой хирургии был направлен 39-летний мужчина с крупным образованием в левой верхнечелюстной пазухе, течение бессимптомное. Образование обнаружено при рентгенологическом обследовании. В анамнезе пациент отрицает травмы, аллергические заболевания и вмешательства на параназальных пазухах. История болезни без особенностей, лекарственные препараты не принимает, является курильщиком.

Осмотр полости рта без особенностей, за исключением пальпируемой припухлости по щечной борозде. Рентгенологическое исследование и КТ показали гомогенное образование, заполняющее левый верхнечелюстной синус (Фото 1,2). Примерный размер 5×5 см.

Под местной анестезией была осуществлена пункция образования. Из образования аспирирована светлая желтоватая жидкость. После этого проведена операция Калдвелл-Люка, левая верхнечелюстная пазуха очищена и осмотрена (Фото 4,5). Гистопатологическое исследование определило образование как мукоцеле. Процесс выздоровления проходил без особенностей за короткий период. Пациент находится под наблюдением специалистов.

Фото 5. Во время операции

Обсуждение.

Термин мукоцеле был представлен Rollet в 1896 году, а первое гистологическое описание было совершено Onodi в 1901. Наиболее часто мукоцеле локализуется во фронтальном синусе, несколько реже в решетчатом и клиновидном. В верхнечелюстной пазухе мукоцеле возникает также весьма редко, около 10% случаев. Проявляемая симптоматика в основном связана со сдавливанием окружающих тканей. Мукоцеле фронтальной и решетчатой пазух часто ассоциированы с головными болями и иногда с нарушением зрения. Образование в верхнечелюстной пазухе, как правило, вызывает симптомы обструкции и визуальный дефект. Мукоцеле считаются доброкачественными образованиями, однако, они могут губительно влиять на окружающие жизненно важные структуры орбиты и черепа. Вдобавок появляются такие состояния как синусит, заложенность носа и аносмия. Хотя у рассматриваемого пациента обнаружено мукоцеле крупных размеров, симптоматика полностью отсутствовала.

Дифференциальная диагностика представляет определенные трудности. При отсутствии эрозии кости мукоцеле отличают от ретенционных кист, синуситов и полипозов параназальных синусов. В случае, когда поражение кости обширное, следует дифференцировать его от злокачественных состояний: спиноцеллюлярная карцинома, цистоаденокарцинома, плазмацитома, меланокарцинома, шваннома и опухоли одонтогенного происхождения.

КТ в аксиальной и прямой проекциях являются оптимальным методом выявления мукоцеле. Синус обычно затемнен, расширен и с повреждениями костных стенок. Полость пазухи заполнена жидкостью и мягкой тканью. Предпочтительнее выполнять КТ снимки, МРТ может быть полезной при спорных состояниях для определения жидкости или же ткани в просвете. В нашем же случае КТ показала гомогенное образование, полностью заполняющее верхнечелюстную пазуху.

Лечение традиционно заключается в энуклеации или вылущивании кисты через наружный доступ. Однако Blackwell в 1993 описал удачное вмешательство с помощью эндоскопической техники антростомии верхней челюсти. С тех пор эндоскопические способы все более разрабатывались, в данный момент описан способ доступа через нижний носовой ход. После хирургического вмешательства конфигурация синуса может остаться неизмененной, слегка улучшиться или восстановиться до нормального состояния. Оценивать результаты Nkenke предлагает минимум через 2 месяца после вмешательства, так как считает этот период необходимым для восстановления. Наружный доступ подразумевает рассечение тканей, синусотомию и удаление мукоцеле. В нашем случае применен способ по Калдвелл-Люку под местной анестезией.

Заключение.

Мукоцеле в верхнечелюстной пазухе считается редкостью. В настоящем случае описано крупное мукоцеле в верхнечелюстной пазухе пациента, у которого отсутствовали какие-либо жалобы и проблемы с лор-органами в анамнезе. Лечение применено хирургическое, операция по Калдвелл-Люку. Выздоровление проходило без особенностей с коротким периодом наблюдения.

Авторы:

Fidevs Akpek, исследователь, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

Ismail Akkas, ассистент-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

Orcum TOPTAS, ассистент-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

Fatih Ozan, адъюнкт-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

06.12.2012 16:25 162552 «АиФ. Здоровье» № 49. Более 26 млн россиян сделали прививки от гриппа этой осенью 06/12/2012 Фото: www.globallookpress.com На вопросы, связанные с этой проблемой (а их набралось немало), отвечает наш постоянный эксперт, врач-отоларинголог Василий Гоголев.

Отягощающий фактор

У меня часто обостряется гайморит. Врач в районной поликлинике говорит, что это может быть связано с кистой носа. А что думают по этому поводу специалисты?

Екатерина, Московская обл.

– Сами по себе кисты не могут являться источником воспаления. Но уже имеющийся в пазухе воспалительный процесс они могут усиливать. И с этой точки зрения кисты носа можно рассматривать как отягощающий фактор.

Поэтому, решая вопрос, удалять кисту или нет, врачи-отоларингологи, как правило, занимают выжидательную тактику. Если киста человеку не мешает, не вызывает у него головной боли, мы ее не трогаем.

Однако есть здесь проблема, которая стоит отдельно. Речь о предоперационных мероприятиях, предшествующих имплантации зубов. Чтобы укрепить верхнюю челюсть, иногда стоматологи вынуждены делать так называемый синуслифтинг – подсадку костной ткани. И в этом случае направляют пациентов к нам, настоятельно рекомендуя удалить кисты носа: они ухудшают приживаемость костной ткани.

Боль неспроста

Слышала, что киста носа может вызвать хроническую головную боль. Это правда?

Ангелина, Саратов

– Да, это так. Достигая больших размеров и практически полностью заполняя пазуху носа, кисты могут вызывать сильные головные боли, поскольку давление, создаваемое кистозной жидкостью на стенки пазухи, раздражает тройничный нерв, который иннервирует и мозговые оболочки.

Статья по теме Киста яичников: пройдет сама или надо лечить?

А вот на носовое дыхание, вопреки бытующему мнению, кисты влияют очень мало.

Раз и навсегда?

Решилась удалить кисту в носу. Но не знаю, как это лучше сделать. Говорят, они могут вырастать снова?

Елена, Москва

– К сожалению, рецидивы кист бывают достаточно часто. Но кисты могут уходить и самопроизвольно, например, после операции по исправлению искривления носовой перегородки.

Для удаления кист чаще всего используются эндоскопические методики. В одном случае операцию производят без разреза мягких тканей, через небольшое отверстие в передней стенке гайморовой пазухи (сначала киста вскрывается, а затем удаляются ее оболочки). В другом случае – через нос, когда к кисте «подбираются», расширив соустья гайморовой пазухи.

А вот консервативных методов лечения кист, увы, не существует. Чаще всего врачи назначают таким пациентам топические глюкокортикостероиды, которые снимают отек.

Смотрите также:

  • Советы врача-анестезиолога: Какой наркоз безопасней? →
  • Если мучают хронические боли, к какому врачу идти? →
  • Почему в носу образуются полипы и как их лечить →

Следующий материал

Самое интересное в соцсетях

Консультация лора / Дмитрий, Раменское 3971 просмотр 10 февраля 2018

у меня киста в левой гайморовой пазухе 34мм х 34мм. мне предложили сделать прокол и вскрытие задней стенки для удаления я отказался хочу эндоскопическую операцию сколько я могу потерпеть без операции хочу подкопить на платную операцию

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей + 1 Пожаловаться Елена Фурманова, 10 февраля 2018 Педиатр здравствуйте,а жалобы на головную боль,распирание,выделения из носа есть? Пожаловаться Дмитрий, 10 февраля 2018 Клиент Елена,головные боли. прозрачная жидкость из носа. повышение давления. в мае прошлого года забирали в больницу с головокружением + 1 Пожаловаться Елена Фурманова, 10 февраля 2018 Педиатр я думаю терять время не стоит. если вам копить месяц.,то можно,более не нужно,кисты могут вырасти,симптомы ухудшиться и эндоскопия возможно,станет под вопросом. Пожаловаться Дмитрий, 10 февраля 2018 Клиент + 1 Пожаловаться Елена Фурманова, 10 февраля 2018 Педиатр да,если бы эти кисты вас ни как не беспокоили,можно было бы терпеть «до последнего»,т.к. увас есть симптомы ,многочисленные,то лучше не тянуть. кисты 3 см ,пазуха 6-8см ,ей там тесно,и головные боли из за нее. Пожаловаться Дмитрий, 10 февраля 2018 Клиент Елена, я понял спасибо + 1 Пожаловаться Маргарита Воробьева, 10 февраля 2018 Акушер, Гинеколог Пожаловаться Дмитрий, 10 февраля 2018 Клиент Маргарита, спасибо + 1 Пожаловаться Наталья Белякова, 10 февраля 2018 Педиатр, Терапевт, Массажист Добрый день. Сколько вытерпите такое состояние- столько можно потерпеть. Можно карту рассрочки безпроцентной взять и сделать. Экстренную ситуацию эта киста Вам устроить не может. Только неприятности, которые Вы описали. Решать Вам.Удачи. + 1 Пожаловаться Наталья Ласткова, 10 февраля 2018 Невролог, Психолог Добрый день, Дмитрий. Не стоит затягивать с операцией (не более 1 -2 месяцев), поскольку киста немаленькая, вызывает дискомфорт и дает неврологическую симптоматику. Эндоскопическая операция путем удаления кисты через носовые ходы — наиболее щадящий и оправданный метод. Кисту определило КТ или МРТ? Поскольку если ни одного из этих методов обследования не проводидось, ни один оперирующий ЛОР за операцию не возьмется. Заранее с врачом, который будет проводить операцию определитесь про перечень необходимых анализов, которые Вам нужно будет сдать перед оперативным вмешательством (поскольку у каждого врача и в каждой клинике этот перечень свой и может отличаться от общепринятого). Крепкого Вам здоровья, всех благ. Пожаловаться Дмитрий, 10 февраля 2018 Клиент Наталья у меня мрт. скажите если я вам описание мрт сфотографирую вы сможете мне сказать по части неврологии что у меня. + 1 Пожаловаться Татьяна Пальшина, 10 февраля 2018 Анестезиолог-реаниматолог, Хирург Здравствуйте!Киста -это полостное доброкачественное образование заполненное жидкостью.Наличие кисты в гайморовой пазухе может вызывать ряд осложнений,таких как увеличение её в размерах,нарушение целостности и излитие её содержимого в саму пазуху,а так же нагноение, а также она будет потенциальным источником очага инфекции.Если её не вскрыть,то ещё до развития вышеуказанных осложнений ,существенно ухудшится качество жизни.Затруднение носового дыхания приведёт к сильным головным болям,спазму сосудов и кислородному голоданию.А также есть риск развития элементов апное( остановка дыхания во сне),патологии зрения( двоение предметов),сердечно-сосудистых заболеваний,ухудшение общего состояния.Так что ,подумайте и решитесь на предложенное лечение.Всего Вам доброго и берегите себя! + 1 Пожаловаться Евгений Тикушин, 10 февраля 2018 Нейрохирург Здравствуйте, Дмитрий. С операцией потерпеть можете ровно столько, сколько можете терпеть ваше состояние. А почему решили, что причиной головных болей и головокружений являются именно кисты в пазухах? Скиньте мрт, я посмотрю. Пожаловаться Дмитрий, 10 февраля 2018 Клиент Евгений, я загрузил + 1 Пожаловаться Наталья Ласткова, 10 февраля 2018 Невролог, Психолог Конечно. Сделайте скриншот протокола МРТ и подкрепите сюда к вопросу, как сделаете, напишите, что фото подкреплено. Пожаловаться Дмитрий, 10 февраля 2018 Клиент Наталья, я загрузил + 1 Пожаловаться Елена Фурманова, 10 февраля 2018 Педиатр наружняя гидроцефалия у вас из за спазма сосудов. вам еще сделать лучше мрт шейного отдела позвоночника и узи сосудов шеи. головная боль может быть еще из за этого. + 1 Пожаловаться Дарья Пургина, 10 февраля 2018 Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог С такими кистами лучше не тянуть, они дают сильные осложнения, 1-2 месяца. Раз у вас уже такие симптомы они могут только увеличиваться. + 1 Пожаловаться Наталья Ласткова, 10 февраля 2018 Невролог, Психолог Катастрофичных изменений на МРТ нет. Выявленная киста, как я уже ранее говорила — не маленькая, она приводит к затруднению поступления кислорода в головной мозг, что клинически может проявлять себя головными болями, головокружением, шаткостью при ходьбе, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами. Имеется незначительная наружная гидроцефалия — это тоже совсем не катастрофа, но требует некоторого уточнения. У Вас проблем с шейны отделом позвоночника нет? Ранее его не обследовали? Если не обследовали, то я бы рекомендовала, не срочно, а в плановом порядке выполнить МРТ шейного отдела позвоночника и УЗДГ сосудов головы и шеи, ксвенно, можно предположить нарушение венозного оттока и именно изменения в шейном отделе могут давать такую симптоматику в виде головокружения, с которой Вас забирали в больницу, а киста, скорее не первопричина, а лишь усугубляет имеющуюся симптоматику. Пожаловаться Дмитрий, 10 февраля 2018 Клиент Наталья, а почему же тогда мой невролог ничего про это не сказал ведь он меня и направил на мрт он же первым и смотрел результат сказал что все хорошо и отправил к лору + 1 Пожаловаться Наталья Ласткова, 10 февраля 2018 Невролог, Психолог Ну на этот вопрос я Вам врядли смогу ответить))) Не могу же я знать почему и по каким причинам другой врач не заметил и не предположил возможную причину выявленных изменений в шейном отделе. Это достаточно частая причина подобных изменений, поскольку, грубо говоря, головной мозг начинает свое кровоснабжение именно с шеи, а если там есть некий «блок» (остеохондроз, межпозвоночные грыжи, грыжи дисков), они пережимают сосуды шеи, нарушается кровоток, и головной мозг в необходимом объеме не получает кровь и кислород для своего полноценного питания, отсюда и имеющаяся клиника. То есть помимо соудистой причины, которая привоит к кислородному голоданию, имеется еще и киста, которая также затрудняет поступление кислорода к головному мозгу, тем самым лишь усиливая элемент гипоксии. + 1 Пожаловаться Евгений Тикушин, 10 февраля 2018 Нейрохирург Дмитрий, у вас нет никакой патологии головного мозга. Наружная заместительная гидроцефалия — это возрастные изменения. По поводу головокружений и головных болей. Такую симптоматику могжет давать не только киста в пазухе, но и сосудистые проблемы, недостаточный приток крови в головной мозг. Патологию сосудов надо исключать. Нужно сделать УЗИ (дуплекс) сосудов шеи и головы. МРТ шейного отдела позвоночника целесообразно делать после УЗИ. Если на УЗИ будут сосудистые проблемы, тогда делайте ещё мрт шейного отдела позвоночника. + 1 Пожаловаться Татьяна Федотова, 10 февраля 2018 Врач УЗД, Терапевт Здравствуйте. Можно месяц два не делать а потом лучше сделать операцию. Кисты могут расти Похожие вопросы по теме Пульсация в носу 14 ответов 26 июня 200.00 р. [email protected], Краснодар Толчки в ушах 6 ответов 26 июня 300.00 р. Александр Шум в ухе совпадающий с сердцебиением 2 ответа 27 июня Эльдар Терапевт поставил Гайморит, лечение не помогает, t держится 6 ответов 27 июня 200.00 р. Арсен Болят оба уха 1 ответ 27 июня Татьяна Антибиотик нужен или нет 9 ответов 27 июня 300.00 р. Ульяна Часто болит горло 19 ответов 27 июня 200.00 р. Татьяна Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Кисты околоносовых пазух (ОНП) наиболее распространенное негнойное заболевание пазух. У 8–10% практически здоровых лиц выявляются кисты.

Киста доброкачественное образование, представляет собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью. Чаще всего кисты образуются в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Значительно реже встречаются кисты лобных и клиновидных пазух.

Часто кисты существуют бессимптомно и являются случайной находкой при выполнении компьютерной или магниторезонансной томографии черепа, при подготовке пациентов к протезированию зубов.

Наиболее частым симптомом является головная боль. Наиболее характерна боль в проекции верхнечелюстной пазухи, которая может усиливаться или появляться на фоне респираторных заболеваний. Головная боль возникает в результате механического давления кистозной жидкости на нервные волокна слизистой оболочки пазухи. Выраженность ее не зависит от размеров кисты. Чаще всего это тупая распирающая боль или ощущение тяжести в проекции пазухи или зубов верхней челюсти. Она может усиливаться на фоне простудных заболеваний. Характерна локализация боли при кистах лобных пазух —в области лба, клиновидных пазух — затылок или опоясывающие. Реже отмечается заложенность носа на стороне кисты. В ряде случаев из стенки кисты вырастает полип, который выходит в полость носа и блокирует носовое дыхание. Редко на фоне больших кист происходит истончение и разрушение стенок пазухи и присоединение симптомов раздражения ветвей тройничного нерва (невралгия), слезотечения.

На формирование кист оказывает влияние ряд факторов, таких как аллергия, воспаление, проблемы с зубами верхней челюсти.

Диагностика

Диагностика кист на современном этапе не представляет сложностей. Классически выполняется компьютерная томография, которая может быть дополнена магниторезонансной томографией, ультразвуковым исследованием пазух, а также эндоскопическим осмотром полости носа, который выполняется с помощью жесткого или гибкого эндоскопа.

Компьютерная томограмма в диагностике кист должна быть минимум в двух проекциях. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет построить двух- и трехмерное изображения. Также в практику внедряется виртуальная эндоскопия. Этот метод позволяет получить эндоскопическую картину внутриносовых структур и полости ОНП, основанную на анализе данных компьютерной томографии.

Лечение

У больных со стойкими головными болями, которым диагностирована киста пазухи, решение о тактике лечения принимается совместно ЛОР врачом и неврологом.

Существует несколько подходов к удалению кист. Классический — из-под губы, через переднюю стенку пазухи с наложением большего или меньшего, щадящего, отверстия и удаления кисты с сохранением слизистой пазухи. Проведение «радикальной» операции с удалением слизистой оболочки пазухи при кистах не является обоснованным. Наиболее физиологическим и щадящим является эндоскопический. При этом подходе киста удаляется через естественное соустье без внешних разрезов. При определенных локализациях кист используется дополнительное отверстие, которое формируется с помощью троакара без долота и молотка в передней стенке пазухи или в нижнем носовом ходе.

Эндоскопический подход позволяет избежать таких серьезных послеоперационных осложнений как невралгия тройничного нерва, минимизировать операционную травму, реактивный отек мягких тканей щеки, сократить время пребывания больного в стационаре. А также, что немаловажно, сохранить физиологию полости носа и околоносовых пазух.

После операции больные проводят в стационаре 1–2 ночевки. В послеоперационном периоде, учитывая, что кисты нередко развиваются на фоне аллергии, пациентам рекомендуется курс внутриносовых местных гормонов продолжительностью 1–3 месяца.

Консультации

На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий