Капсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой и толстой кишки PillCam™ COLON system

Трансназальную гастроскопию пациенты часто называют гастроскопия без глотания. Это не совсем верно, но образно и с некоторым допущением можно принять. Давайте разберемся, в чем тут дело.

Немного истории

Трансназальную гастроскопию в 1994 году впервые выполнил Shaker, который стремился создать более комфортные условия для пациентов во время эндоскопического исследования.

Для чего все это?

Трансназальную гастроскопию («гастроскопия без глотания») проводят пациентам, которые по тем или иным причинам с трудом могут пропустить эндоскоп через ротовую полость из-за выраженного рвотного рефлекса, который возникает у всех в той или иной форме, при раздражении рефлексогенной зоны корня языка. Как бы врач ласково и нежно не вводил эндоскоп по языку, все равно рвотный рефлекс будет инициирован. Не говорим уже, если врач совершает резкие и грубые движения в этой зоне.

Так же трансназальную гастроскопию («гастроскопия без глотания») выполняют пациентам, которым противопоказана седация с пропофолом, так как, во время трансназальной гастроскопии пациент испытывает минимальные неудобства. Национальный опрос 2007 года врачей-эндоскопистов в США подтвердил, что незапланированные легочные события во время седации составляют большинство  осложнений эндоскопии — 67%, а 72% смертей во время седации случаются по причине сердечных осложнений.

Эти неудобства и осложнения при рутинной стандартной гастроскопии, связаны с прохождением эндоскопом рефлексогенных зон языка и гортани и при неаккуратном движении могут возникнуть различные рефлекторные состояния, которые могут привести к  трудности дыхания (гиповентиляция –недостаточное поступление кислорода, гипервентиляция и гиперкапния – избыток углекислого газа в крови при частом поверхностном дыхании, обструкция дыхательных путей слюной, ларингоспазм – стойкое длительное смыкание голосовых складок) или возникновению сердечнососудистой реакции (тахикардия, аритмия, повышение артериального давления, носовые кровотечения).

И, о, Боже! Всего этого не может случиться, если проводится трансназальная гастроскопия («гастроскопия без глотания»). Потому, что тонкий эндоскоп вводится в носовую полость, предварительно анестезированную, и спускается через носоглотку к устью пищевода по задней стенке, минуя рефлексогенную зону корня языка и практически не касаясь рефлексогенной зоны гортани. Этим и объясняется комфорт при проведении трансназальной гастроскопии («гастроскопии без глотания»).

Глоток при «гастроскопии без глотания»…

Трансназальный эндоскоп, спускаясь с носоглотки, останавливается перед сомкнутым пищеводом. Что бы попасть в пищевод, врач просит пациента сделать небольшом глоток, тогда устье пищевода открывается и врач проводит эндоскоп в пищевод. Вот почему не совсем верно трансназальную гастроскопию называть «гастроскопия без глотания». Глотание имеет место быть, но не с таким дискомфортом и трудностями как при гастроскопии через рот. Далее выполняется стандартный осмотр пищевода, желудка и 12 перстной кишки. Если необходимо выполняется биопсия тоненькими щипцами, специально разработанными для тонкого трансназального эндоскопа.

Ну, и как говорится, Welcome!

imageДуоденальное зондирование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями.

Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3-5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40-45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки). Продолжительность процедуры от двух до четырех часов (зависит от начала отхождения желчи).

При каких симптомах делается дуоденальное зондирование?

  •  боли, дискомфорт  в правом подреберье
  •  застой желчи в желчном пузыре
  •  горечь во рту
  •  тошнота
  •  вздутие живота
  •  нарушение стула (прежде всего – запоры)
  •  высыпания на коже, в том числе аллергической природы

При каких заболеваниях делается дуоденальное зондирование?

  •  воспаление желчного пузыря (холецистит)
  •  нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия)
  •  хронический запор
  •  тонко- и толстокишечный дисбактериоз
  •  паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз)

Почему важно делать дуоденальное зондирование?

Фракционное дуоденальное зондирование позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того, все три порции желчи (А, В, С) подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию.

Таким  образом, за одно исследование можно определить:

  • вариант нарушения сократительной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей
  • признаки воспалительного процесса в желчном пузыре
  • состав желчи (способность желчи к камнеобразованию!)
  • наличие паразитов в желчи (лямблий, описторхов)
  • присутствие патологических бактерий и подобрать эффективный антибактериальный препарат

Кроме того, любое дуоденальное зондирование одновременно является лечебной процедурой, так как эффективно опорожняет желчный пузырь от желчи.

Как проходит процедура Дуоденального зондирования?

Дуоденальное зондирование проводят с помощью тонкого резинового зонда с металлической оливой на конце. Исследование проводят утром натощак. В положении пациента сидя вводят дуоденальный зонд. Когда метка «40 см» окажется у зубов, зонд продвигают еще на 10-15 см, подсоединяют к нему шприц и аспирируют желудочное содержимое. После этого пациент заглатывает зонд до метки «70 см».

Далее исследование продолжают в положении пациента на правом боку — в таком положении облегчается прохождение зонда к привратнику и в двенадцатиперстную кишку. Наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья. В таком положении пациент постепенно (в течение 20-60 мин) заглатывает зонд до отметки 90 см. Как только олива переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость — дуоденальное содержимое, окрашенное желчью.

Выделяют пять фаз фракционного дуоденального зондирования.

Первая фаза — выделение дуоденального содержимого (порция А) с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения одного из холецистокинетических средств. Эта порция дуоденального содержимого представляет собой смесь желчи, панкреатического, кишечного и, частично, желудочного соков и большого диагностического значения не имеет. Желчь порции А собирают 10-20 мин.

Вторая фаза это фаза полного прекращения выделения желчи вследствие спазма сфинктера Одди, вступающего в результате введения холецистокинетического средства (30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата через зонд). В норме продолжительность второй фазы не превышает 4-6 мин; ее удлинение свидетельствует о повышении тонуса сфинктера Одди, а укорочение — о его гипотонии.

Третья фаза это выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков, которое продолжается 3-4 мин. Выделяющаяся при этом желчь также относится к порции A (A1).

Четвертая фаза опорожнение желчного пузыря и выделение густой пузырной желчи темно-желтого или коричневого цвета (порция В1). Эта порция желчи выделяется в результате сокращения желчного пузыря, возникающего под действием холецистокинетического средства, и одновременного расслабления сфинктера Одди и сфинктера желчного пузыря. Порция В в 4-5 раз более концентрированная, чем печеночная желчь, и содержит значительное количество желчных кислот, холестерина, билирубина. Выделение пузырной желчи (в норме около 30-60 мл) продолжается 20-30 мин.

Пятая фаза после прекращения выделения темной пузырной желчи через зонд вновь начинает выделяться желчь золотисто-желтого цвета (порция С). Ее также собирают в пробирки в течение 30 минут с 10-минутными интервалами.

Как подготовиться к Дуоденальному зондированию?

Исследование проводят утром натощак. Для получения адекватных результатов за 5 дней до проведения теста должен быть прекращен прием ферментных препаратов. Ужин — лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, черный хлеб.

Стоимость дуоденального зондирования в Гастроцентре »

Стоимость дуоденального зондирования в Гастроцентре

Дуоденальное зондирование 2100
Комплексное (полное) лабораторное исследование желчи 1600

Как подготовиться к гастроскопии?

— Накануне исследования желательно не принимать «тяжелую» пищу: жирную, с обилием белка и растительной клетчатки.  Ужин – не позднее 18 часов. Если беспокоит чувство голода, после ужина допустимо  выпить стакан чая с сахаром, съесть  булочку или белый хлеб. То же самое относится к проведению обследования во 2 половине дня исследования. Чай с белым хлебом (без масла и т.п.) можно употребить  за 5 часов до исследования.

Что нужно иметь с собой при явке на исследование?

— Необходимы следующие документы: амбулаторная карта, направление от лечащего врача, талон из регистратуры с указанием времени исследования. С собой необходимо иметь большое полотенце или пеленку, хорошо всасывающие жидкость.

Можно ли применять лекарства в день исследования?

— Не можно, а нужно. Особенно это касается пациентов с гипертонической болезнью, сахарном диабете. Исследование противопоказано при АД выше 180 мм.рт. ст. Больным с другими заболеваниями так же не следует прекращать прием лекарств. Препараты принимаются не менее чем за 2 часа до исследования, запиваются 1-2 глотками воды. Исключение составляют препараты, окрашивающие слизистые оболочки. К ним относятся препараты висмута (Де-нол), железа, активированный уголь. От приема этих препаратов за день до исследования следует отказаться. При лабильной нервной системе (выраженный страх перед исследованием) целесообразно принять успокаивающие препараты (настойка валерианы, пустырника и т.д.).

Нужно ли обезболивание при гастроскопии? 

—  На этот вопрос разные врачи – эндоскописты  имеют свое мнение. Наша позиция – не требуется. Местная анестезия ротоглотки растворами анестезирующих веществ (у нас применяется 10% аэрозоль лидокаина)  была обоснована на ранних этапах эндоскопии, когда исследование проводилось жесткими (металлическими) эндоскопами.  Введение современных тонких гибких эндоскопов безболезненно.  Анестезия вызывает онемение слизистой ротоглотки. Возникает чувство «инородного тела»,  само по себе вызывающее тошноту и рвотные посылы. Введение эндоскопа (то же инородного тела) усиливает эти явления и затрудняет проведение исследования, как для врача, так и для пациента. Впрочем, каждый решает за себя сам. Применять анестезию или нет – ваш выбор.

Как вести себя во время исследования?

 — Пациент лежит на левом боку. В рот вставляется пластмассовый загубник, обеспечивающий продвижение и исключающий повреждение аппарата. Он должен придерживаться зубами с минимальными усилиями, обеспечивающими его фиксацию. Голове необходимо придать положение, чтобы слюна из полости рта могла свободно стекать на полотенце. При скапливании слюны в полости рта она может попасть в дыхательные пути с соответствующими последствиями. Необходимо расслабиться, побороть страх. Аппарат не затрагивает дыхательные пути и дыханию не мешает. В кабинете работают врачи высшей квалификационной категории с многолетним стажем, и ошибки при введении аппарата исключены. Дышать носом или ртом, нечастыми глубокими вдохами. Руки на протяжении всего исследования остаются там, где их положил персонал перед началом исследования.  Неконтролируемое поведение, паника, попытка извлечь аппарат являются поводом для немедленного прекращения исследования. В процессе проведения исследования может возникнуть чувство переполнения, раздувания желудка (вводится воздух для расправления просвета). При окончании исследования воздух удаляется. При необходимости, проводится биопсия (взятие кусочка ткани органа для дальнейших лабораторных исследований). Эта процедура безболезненна, ввиду отсутствия нервных окончаний в поверхностных оболочках исследуемых органов.

18.02.2020 image

Наполненный интрагастральный (внутрижелудочный) баллон занимает внутренний объем желудка и оставляет меньше места для пищи (порядка 100 мл). Уже после небольшой съеденной порции мозг получает сигнал о насыщении. Количество потребляемых калорий уменьшается до нижней физиологической нормы. Процедура обратима — после достижения целей лечения баллон удаляют (чтобы не допустить изнашивания стенок под действием желудочного сока — через 6 месяцев). При необходимости через 2 месяца после удаления старого баллона можно поставить новый.

Эффективность установки баллона в желудок

  • За первые полгода после процедуры пациенты сбрасывают до 40 кг (в среднем — 15-20 кг), лишний вес уменьшается в среднем на 45 %, а ИМТ — на 5 единиц.
  • Снижаются риски сопутствующих ожирению патологий — сахарного диабета, разрушения суставов и преждевременной смерти из-за вторичных инфарктов и инсультов.
  • Способствует регрессу ассоциированных с ожирением нарушений обмена веществ и сердечно-сосудистых патологий.

Преимущества баллонирования желудка

  • Проводится без разрезов — доступом через рот и пищевод.
  • Не нарушает физиологию пищеварительного тракта и не снижает всасываемость питательных веществ.
  • Позволяет избежать сравнительно более тяжелых бариатрических операций — таких, как ушивание желудка.
  • Результат процедуры основан на естественных рефлекторных реакциях, потому не требует волевых усилий со стороны пациента.
  • Направлено на нормализацию пищевого поведения — человек привыкает есть маленькими порциями.
  • Не сопровождается анестезиологическими и хирургическими рисками.
  • Может назначаться пациентам с противопоказаниями к бариатрическим операциям.

Недостаток метода — баллонирование может оказаться менее эффективным для похудения по сравнению с бариатрическими операциями.

Показания к проведению

  • ИМТ= 30-35, до 40 (при наличии требующих лечения вторичных патологий — от 27).
  • Неэффективность других методов лечения ожирения.
  • Противопоказания к другим бариатрическим методикам.
  • Невозможность выполнить бариатрическую операцию из-за экстремально высокого веса — чтобы снизить его.

Противопоказания

  • ИМТ ≤ 30.
  • Анатомические ограничения из-за перенесенных ранее операций.
  • Острые патологии ЖКТ — эзофагиты, язвы, болезнь крона, онкология.
  • Высокий риск желудочного кровотечения — варикоз пищевода или желудка, телеангиоэктазии, стенозы и т. п.
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Дивертикулы и стриктуры пищевода и глотки.
  • Тяжелые заболевания почек, печени, легких.
  • Противопоказания к гастроскопии.
  • Алкоголизм, наркомания, психические расстройства.
  • Низкая дисциплина.
  • Прием антикоагулянтов либо стероидов.
  • Беременность и лактация.
  • Возраст до 18 лет.

Подготовка к установке внутрижелудочного баллона

Перед эндоскопической манипуляцией пациент проходит комплексное диагностическое обследование, чтобы исключить противопоказания. В него входят:

  • анализы крови — клинический, на сахар, свертываемость, инфекции;
  • анализ мочи — общий и на сахар;
  • зондирование желудка ФЭГДС.

Как проходит процедура

Процедуру можно проводят без анестезии, но, чтобы исключить эмоциональные переживания пациента, его вводят в медикаментозный сон. Баллон ставят под контролем микровидеокамеры, которую вводят в желудок через пищевод. В физраствор добавляют медицинский пигмент для своевременного контроля протечек. Раствор вводят шприцем через зонд. По достижении нужного объема клапан закрывают, зонд извлекают. Длительность процедуры — до 30 минут.

Если вы заметите, что моча стала синей, то сообщите об этом врачу, он проведет коррекцию. Опасности такая ситуация не представляет.

Восстановительный период

По желанию больного он может покинуть клинику уже через 2 часа. Тем не менее первую ночь рекомендуется провести в клинике. Чтобы купировать приступы тошноты и рвоты, пациенту вводят противорвотные препараты.

В первые 3-4 суток возможно ощущение дискомфорта, затем организм адаптируется, и оно проходит. В течение этого времени рекомендована полужидкая пюрированная пища. Есть и пить нужно медленно, чайными ложками. В течение суток следует избегать интенсивных физических нагрузок. Вернуться к нормальным тренировкам можно через неделю.

После баллонирования желудка рекомендовано дробное питание не реже 5 раз в день. Из меню исключают высококалорийные продукты. В основе рациона — нежирное мясо и рыба, овощи, цельнозерновые злаки, растительные масла, фрукты, кисломолочные продукты.

Питание может быть обычным, но лучших результатов добиваются при калорийности рациона до 1500 ккал в сутки: при обычном питании средняя потеря веса за полгода — до 10 кг, при ограниченном — до 20. Рекомендовано регулярно консультироваться у специалиста по питанию.

Удаление баллона

Стандартно баллон удалят через 6 месяцев терапии, по показаниям — при непереносимости — его можно извлечь раньше. Процедуру проводят утром натощак.

В желудок через пищевод вводят гастроскоп и микрохирургические инструменты. Из баллона через клапан откачивают жидкость. Затем пустой мешок специальным зажимом извлекают вместе с гастроскопом.

Через 2-3 часа пациента выписывают. После процедуры не рекомендуют садиться за руль. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! С методами бариатрической хирургии, которые применяются в «СМ-Клиника», можно ознакомиться в разделе Хирургия ожирения.

Все статьи

Читайте также

Шунтирование желудка (гастрошунтирование) 18.02.2020

Бариатрическое гастрошунтирование, или шунтирование желудка по Roux-Y (Ру-И), — мировой золотой стандарт хирургического …

Бандажирование желудка 18.02.2020

Бариатрическая операция бандажирования желудка — хирургический метод уменьшения его объема для устойчивого купирования чувства …

Диагностическая гистероскопия с биопсией 19.03.2020

Оценка состояния внутреннего слоя матки – эндометрия – позволяет выявлять причины бесплодия и маточных кровотечений, а …

Share

Эта информация поможет вам научиться использовать болюсный метод для самостоятельного приема питательных смесей и лекарств через зонд при чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG), гастростомии (G) или через назогастральный зонд (NGT).

Вернуться к началу

О питании через зонд

Питание через зонд — это получение питательных веществ через трубку для питания в случае, если вы не можете получать их в достаточном количестве с едой и напитками или если вы не можете безопасно глотать. Питательные вещества дают энергию вашему организму и способствуют выздоровлению.

Болюсный метод — это один из методов питания, при котором питательная смесь подается в трубку (зонд) с помощью шприца. Шприц, который вы будете использовать, называется катетерным шприцем. У катетерного шприца нет иглы. У него есть отверстие с поршнем внутри. Вы набираете питательную смесь через отверстие в шприце, а затем проталкиваете ее в трубку для питания при помощи поршня. Болюс — это одна порция питательной смеси.

У вас может быть установлен питательный зонд с соединителем старого образца или соединителем ENFit. В этом материале приводятся изображения соединителей обоих типов.

Для получения дополнительной информации, в том числе о том, как справляться с побочными эффектами, ознакомьтесь с материалом Tube Feeding Troubleshooting Guide (Руководство по устранению проблем в связи с питанием через зонд).

Клинический врач-диетолог обсудит с вами ваши ежедневные потребности в жидкости и питательных веществах. Следуйте его рекомендациям. Помимо питательной смеси обязательно вводите указанное выше рекомендованное количество воды для промывания, чтобы удовлетворить свою потребность в жидкости. В случае госпитализации возьмите с собой адаптер для пуговичной стомы, если он у вас есть.

Вернуться к началу

Инструкция по питанию через зонд

В процессе питания через зонд следуйте рекомендациям, приведенным в этом разделе. Прежде чем начать питание через зонд, ознакомьтесь с материалом Как предотвратить аспирацию, чтобы узнать, как избежать попадания питательной смеси в дыхательные пути.

  1. Вымойте руки.
    • Если вы моете руки с мылом, намочите их, намыльте, тщательно трите руку об руку не менее 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
    • При использовании спиртосодержащего антисептика, обязательно нанесите его на всю поверхность рук и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
  2. Соберите все необходимое в чистом и удобном месте. Не следует подготавливать или проводить процедуру питания через зонд в ванной. Вам понадобятся:
    • необходимое количество смеси, предписанное вашим медицинским сотрудником;
    • пустая емкость;
    • чашка;
    • чистая тканевая салфетка или бумажное полотенце;
    • емкость с водой; вы можете использовать водопроводную воду, если она пригодна для питья;
    • шприц объемом 60 миллилитров (мл) старого образца с наконечником для катетера или шприц ENFit;
    • лейкопластырь;
    • адаптер для пуговичной стомы, если она у вас установлена вместо трубки (см. рисунки 1 и 2). image
      Рисунок 2. Трубка с соединителем старого образца (слева) и соединителем ENFit (справа)
  3. Откройте заглушку на конце трубки для питания через зонд (см. рисунок 3). Если у вас установлена пуговичная стома, вставьте адаптер в нее (см. рисунок 4).
    • Если вы используете трубку без зажима, зажмите ее конец, чтобы избежать утечки, или поместите трубку в чашку. Далее в этом материале, когда мы используем слова «открыть» или «закрыть» в отношении зажима на трубке для питания через зонд, вы должны вместо этого «отпустить» или «пережать» свою трубку.
      image
      Рисунок 3. Откройте заглушку на конце соединителя старого образца (слева) или соединителя ENFit (справа)
      image
      Рисунок 4. Вставьте адаптер в пуговичную стому
  4. Наберите в шприц то количество воды, которое было рекомендовано медицинским сотрудником (см. рисунок 5). Вставьте шприц в конец трубки для питания или адаптер пуговичной стомы.
    image
    Рисунок 5. Наполните шприц водой.
  5. Откройте зажим на трубке для питания (см. рисунок 6). Промойте трубку (см. рисунок 7).
    image
    Рисунок 6. Откройте зажим на трубке для питания через зонд
    image
    Рисунок 7. Промойте трубку для питания с соединителем старого образца (слева) или соединителем ENFit (справа)
  6. Закройте зажим на трубке для питания через зонд. Отсоедините шприц.
  7. Протрите верхнюю часть банки с питательной смесью чистой тканью или бумажным полотенцем. Вылейте предписанное количество смеси в пустую емкость. Наполните шприц питательной смесью (см. рисунок 8).
    image
    Рисунок 8. Наполните шприц питательной смесью
  8. Вставьте шприц с наконечником катетера в трубку для питания или в адаптер пуговичной стомы (см. рисунок 9). Убедитесь, что наконечник шприца вставлен плотно. Вы можете намотать кусочек лейкопластыря поверх соединения, чтобы оно не распалось.
    image
    Рисунок 9. Установите шприц в трубку для питания с соединителем старого образца (слева) или соединителем ENFit (справа)
  9. Откройте зажим на трубке и медленно надавите на поршень. Закрывайте зажим на трубке для питания через зонд каждый раз перед извлечением шприца для набора новой порции смеси, чтобы предотвратить утечку.
  10. Снова наполните шприц питательной смесью (см. рисунок 10). Повторяйте действия, описанные в пунктах с 7 по 9, пока не введете предписанный объем питательной смеси. Это займет не менее 15 минут. По окончании закройте зажим на трубке для питания через зонд.
    • Как вариант, вы можете извлечь поршень шприца и медленно влить питательную смесь в течение как минимум 15 минут.
  11. Наберите в шприц то количество воды, которое было рекомендовано медицинским сотрудником. Вставьте шприц в конец трубки для питания или адаптер пуговичной стомы.
    Рисунок 10. Снова наполните шприц питательной смесью
  12. Закройте зажим на трубке для питания через зонд, отсоедините адаптер пуговичной стомы (если вы его используете) и закройте заглушку.
  13. После каждого сеанса питания через зонд, разбирайте шприц на отдельные части и промывайте все принадлежности теплой водой. Дайте принадлежностям просохнуть на открытом воздухе.
  14. Повторяйте действия, описанные в пунктах с 1 по 13, в ходе каждого сеанса питания через зонд.

Важные замечания

  • Прежде чем вынимать шприц старого образца с наконечником для катетера или шприц ENFit, всегда пережимайте трубку для питания, чтобы избежать утечки.
  • Во избежание необратимого перегиба трубки, перемещайте зажим по всей длине трубки для питания через зонд.
  • Чтобы избежать засора, всегда промывайте трубку для питания количеством воды, рекомендованным медицинским сотрудником (обычно 60 мл), до и после:
    • каждого сеанса питания через зонд;
    • каждого приема лекарств;
  • Если вы не используете трубку для питания через зонд ежедневно, промывайте ее водой (в объеме 60 мл), по крайней мере, один раз в день.

Вернуться к началу

Прием лекарств через зонд для питания

Спросите у своего медицинского сотрудника, можете ли вы принимать лекарства через трубку для питания. Большинство лекарств, которые вы принимаете через рот, могут вводиться через зонд для питания.

Лекарства должны быть в жидкой форме или измельчены в порошок, чтобы предотвратить закупорку трубки. Большинство лекарств обычно выпускаются в форме жидкостей. Спросите у своего медицинского сотрудника о жидких формах, если вы принимаете пилюли, таблетки или капсулы.

Таблетки или капсулы, покрытые кишнечнорастворимой оболочкой, с долгим высвобождением (extended-release, XR) или с медленным высвобождением (slow-release, SR) нельзя принимать через зонд для питания. Если вы принимаете какие-либо лекарства в этой форме, спросите у своего медицинского сотрудника, можете ли вы принимать эти лекарства в другой форме.

Не смешивайте разные лекарства, если только ваш медицинский сотрудник не разрешил вам это делать. Если вы принимаете более одного лекарства, спросите у своего медицинского сотрудника, можете ли вы принять какие-либо из них совместно.

Запишите график приема лекарств и носите его с собой. Обновляйте его, когда что-нибудь изменится. Это поможет членам вашей семьи или лицам, осуществляющим уход за вами, узнать график приема лекарств. Берите копию этого графика с собой на прием к врачу. Ваш врач будет просматривать перечень принимаемых вами лекарств на каждом приеме.

Всегда промывайте трубку для питания водой (60 мл) до и после приема каждого лекарства. Это позволит предотвратить ее засорение.

Инструкция по приему лекарств

  1. Вымойте руки.
    • Если вы моете руки с мылом, намочите их, намыльте, тщательно трите руку об руку не менее 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки чистым полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
    • При использовании спиртосодержащего антисептика, обязательно нанесите его на всю поверхность рук и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
  2. Соберите все необходимое в чистом и удобном месте. Не следует подготавливать или проводить процедуру питания через зонд в ванной. Вам понадобятся:
    • маленькая чашка или стакан;
    • шприц объемом 60 мл старого образца с наконечником для катетера или шприц ENFit;
    • лекарства в форме жидкости или порошка;
    • ступка и пестик или дробилка для таблеток, если необходимо;
    • вода (вы можете использовать водопроводную воду, если она пригодна для питья);
    • ложка;
    • адаптер для пуговичной стомы, если таковая у вас установлена.
  3. Промойте трубку для питания 60 мл воды. Закройте зажим на трубке для питания через зонд.
  4. Если ваши лекарства выпускаются в жидкой форме:
    • Лекарства, выпускаемые в жидкой форме, могут содержать sorbitol. Это вещество может вызывать вздутие живота, спазмы, диарею (мягкий или водянистый стул) или все эти симптомы одновременно. Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.
    • Налейте лекарство в маленькую чашку или отмерьте точное количество с помощью маленькой мерной ложки. Если вам не дали иных указаний, принимайте каждое жидкое лекарство отдельно.
    • Добавьте к лекарству 30 мл воды. Наполните шприц раствором.
    • Переходите к шагу 5.

Если ваши лекарства выпускаются в форме пилюль или таблеток:

  • Таблетки и пилюли необходимо измельчить до мелкого порошка, используя ступку и пестик или дробилку для таблеток. Вы можете купить их в местной аптеке. Измельчайте каждое лекарство отдельно.
  • Добавьте к каждому лекарству не менее 30 мл теплой воды. Хорошо перемешайте ложкой до полного растворения.
  • Наполните шприц лекарством. Не забудьте, что каждое лекарство необходимо набирать отдельно, если ваш медицинский сотрудник не дал вам иных указаний.
  • Переходите к шагу 5.

Если ваши лекарства выпускаются в форме капсул, выполните нижеследующее.

  • Чтобы растворить порошок, находящийся внутри капсулы, ее необходимо открыть. Откройте предписанное количество капсул.
  • Добавьте к лекарству не менее 30 мл теплой воды. Хорошо перемешайте ложкой до полного растворения.
  • Наполните шприц лекарством.
  • Переходите к шагу 5.
  1. Вставьте шприц в конец трубки для питания или адаптер пуговичной стомы, если она у вас установлена. Откройте зажим трубки для питания через зонд и осторожно введите лекарство. Закройте зажим трубки.
  2. Вставьте шприц с 60 мл воды в трубку для питания через зонд. Откройте зажим трубки и тщательно промойте ее. Прежде чем извлечь шприц, снова закройте зажим. Если вода проходит через трубку слишком медленно, повторите промывку.
  3. Закройте заглушку или оденьте колпачок на конец трубки. Отсоедините адаптер пуговичной стомы, если вы его используете.
  4. После приема лекарств, разберите шприц на отдельные части и промойте все принадлежности теплой водой. Дайте принадлежностям просохнуть на открытом воздухе.

Вернуться к началу

Заказ принадлежностей

Ваш куратор свяжется с вашей страховой компанией и узнает об объеме покрытия вашей медицинской страховки. Если ваша страховка покрывает расходы на питание через зонд, мы направим вас к поставщику услуг по уходу на дому. Поставщик предоставит вам необходимые смеси и оборудование.

Если ваша страховка не покрывает расходы на рекомендуемые питательные смеси или расходные материалы, вы можете купить их или их аналоги в местной аптеке, продуктовом магазине или через Интернет. Заказывайте питательную смесь и расходные материалы заранее, так чтобы у вас дома всегда был запас как минимум на 10 дней, и питательная смесь не заканчивалась.

Если вам больше не требуется питание через зонд, оставшиеся запасы можно пожертвовать нуждающимся. Вы можете связаться с фондом Oley, позвонив по телефону 518-262-5079 или посетив их веб-сайт www.oley.org

Вернуться к началу

Хранение питательных смесей

  • Проверьте срок годности вашей питательной смеси. Невскрытые банки питательной смеси могут храниться при комнатной температуре в течение длительных периодов времени.
  • Вскрытые банки питательной смеси необходимо закрыть крышкой и между приемами хранить в холодильнике. Спустя 24 часа все вскрытые и неиспользованные банки смеси следует выбросить.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • наблюдаются любые из перечисленных ниже симптомов в месте введения зонда в тело:
    • кровотечение, при котором небольшая марлевая салфетка пропитывается насквозь;
    • гной или выделения, которые имеют неприятный запах;
    • покраснение;
    • отек;
    • усиление болевых ощущений, которые не проходят после приема болеутоляющих средств;
  • наблюдаются любые из перечисленных ниже изменений в работе кишечника:
    • 2 дня отсутствует стул;
    • твердый и сухой стул;
    • любые изменения стула, такие как цвет, консистенция, частота или количество;
  • наблюдаются любые изменения, связанные с мочеиспусканием, такие как цвет мочи, частота или количество;
  • наблюдается изменение веса, например:
    • прибавка веса более 5 фунтов (2,3 кг) за 1 неделю;
    • потеря веса более 2 фунтов (0,90 кг) за 1 неделю;
  • чрезмерная сытость после сеанса питания через зонд;
  • отечность брюшной полости (живота), ступней, ног, рук или лица;
  • тошнота (ощущение подступающей рвоты);
  • рвота;
  • вздутие живота, спазмы желудка или диарея;
  • температура 100,4 °F (38 °C) и выше;
  • озноб;
  • головокружение;
  • затруднено дыхание

Вернуться к началу

Контактная информация

Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, позвоните в Службу по вопросам питания по номеру 212-639-6984 и попросите соединить вас с квалифицированным медработником амбулаторного отделения (outpatient APP). Вы можете звонить с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста по проблемам с желудочно-кишечным трактом (gastrointestinal (GI) fellow).

Вернуться к началу

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий