Доброкачественные опухоли полости рта – Стоматология «Бьюти Смайл»

image Доброкачественные опухоли полости рта – это расположенные во рту новообразования различной природы. Опухоли этой локализации не склонны перерастать в злокачественные, как правило, они имеют ограниченный рост. К этой категории относятся следующие новообразования:

  • Папиллома;
  • Миксома;
  • Киста;
  • Фиброма;
  • Фиброматоз;
  • Гемангиомы;
  • Лимфангиомы.

Самые распространенные опухоли имеют эпителиальное происхождение, то есть они зарождаются в железистом или в плоском эпителии. В редких случаях новообразования появляются из волокон мышц или из жировой ткани. Доброкачественное новообразование может локализоваться на языке, на внутренней поверхности щек, на нёбе (твёрдом и мягком), в области под языком, на губах и на десне.

Причины появления доброкачественных опухолей на данный момент не до конца изучены. Среди доминирующих факторов риска значатся вредные привычки, разнообразные травмы, одноразовые (как, например, при удалении зуба) или постоянные (микротравмы, нанесенные краем отломанного зуба).

Разновидности опухолей ротовой полости

По типам доброкачественные опухоли делятся на эпителиальные, соединительнотканные и сосудистые.

Эпителиальные опухоли бывают следующих видов:

  • Папиллома. Это опухоль, состоящая из многослойного плоского эпителия. Располагается она оболочке языка, губ и десен, а также на мягком и твердом небе. Папиллоама ротовой полости представляет из себя выступ над поверхностью слизистой оболочки округлой формы. Обычно на слизистой появляются отдельные папилломы, в редких случаях — множественные.
  • Невус. В полости рта невусы наблюдаются в редких случаях. Они чаще бывают выпуклыми и имеют различную степень пигментации от бледно-розового цвета до коричневого. Среди видов доброкачественных новообразований ротовой полости встречаются голубой невус, папилломатозный невус, невус Ота и другие. Некоторые разновидности невуса переходят в категорию злокачественных при отсутствии своевременного лечения.
  • Железа Серра. Как правило, этот подвид эпителиальных опухолей полости рта локализуется на альвеолярном отростке или твердом небе. Данная железа являет собой полушаровидное образование бледно-желтого цвета небольших размеров и имеет плотную консистенцию. Чаще всего появляется у грудных детей и в возрасте одного года самостоятельно бесследно исчезает.

Другие разновидности опухолей:

  • Фибромы и фиброматоз дёсен;
  • Миома (новообразование из мышечной ткани в толще языка);
  • Миксома;
  • Пиогенная гранулёма;
  • Эпулис (опухоль, расположенная на десне);
  • Невринома (единственный вид опухоли, который проявляется болезненностью при касании);
  • Гемангиома (наиболее часто встречающаяся разновидность опухолей, диагностируется обычно у новорожденных);
  • Лимфангиома (также появляется у новорожденных – как правило, при патологиях лимфатической системы).

Большинство доброкачественных новообразований ротовой полости обнаруживаются стоматологом при плановом осмотре. Как правило, опухоли такого типа безболезненны и, если они имеют небольшой размер, пациент может и не обнаружить их самостоятельно.

Такого рода опухоли обычно выявляются в ходе лечения кариеса. Для постановки более точного диагноза необходимо провести гистологическое исследование. Такому исследованию способствует сбор гистологического материала с помощью биопсии.

Для того, чтобы определить, насколько глубоко проросла опухоль, необходимы дополнительные методы диагностики. К таким относится, в частности, ультразвуковое исследование, также выполняется рентгенография – она позволяет исследовать костные структуры. Ортопантомограмма позволяет правильно оценить глубину и масштабы деструкции тканей.

Лечение доброкачественных новообразований ротовой полости

Когда доброкачественная опухоль разрастается настолько, что мешает приему пищи или речи, а также в случаях, когда возможна постоянная травматизация опухоли (например, при её расположении рядом с острыми краями зубов), принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Процесс удаления опухоли – многоэтапный. Фиброматозные разрастания иссекаются вместе с надкостницей. Разрушенную костную ткань иссекают методом коагуляции. При качественном проведении хирургической операции прогноз, как правило, благоприятный.

В основном, встречающиеся в полости рта новообразования являются доброкачественными. Среди них в поле зрения хирурга наиболее часто попадают фибромы, фибролипомы, папилломы, гемангиомы (рис. 1), лейкоплакия, реже плеоморфные аденомы, красный плоский лишай, эритроплакия и некоторые другие заболевания. К доброкачественным процессам, локализованным на красной кайме губ (нижняя губа поражается гораздо чаще верхней), помимо вышеперечисленных, относятся различные хейлиты, кератопапилломы и другие.

Плоскоклеточная папиллома проявляется на слизистой оболочке полости рта в виде одиночного образования на ножке с белесоватой ворсинчатой поверхностью, иногда напоминает цветную капусту. Папиллома растет медленно, боли не причиняет. При частой травматизации процесс может переходить в злокачественный.             

Фиброматозный и ангиоматозный эпулис наиболее часто встречается на слизистой оболочке альвеолярного отростка полости рта. Причиной возникновения является хроническое механическое раздражение. В основном выявляется у лиц старше 50 лет. Рентгенологическое исследование при эпулисах, исходящих из мягких тканей, не выявляет патологических костных изменений.

В лечении фиброзных разрастаний ведущую роль играет устранение причины, вызвавшей их возникновение. Операцию проводят при неэффективности консервативного лечения.

Фиброматоз в полости рта проявляется как фиброматоз десен в виде диффузного разрастания их и десневых сосочков. Встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц молодого и среднего возраста. Клинически определяется валикообразное увеличение десны, покрывающее частично или полностью коронки зубов.

Зернистоклеточная опухоль(“зернисто-клеточная миобластома”) является доброкачественной опухолью. Ранее ее происхождение связывали с развитием из мышечной ткани и трактовали как миому из миобластов (Абрикосов А.И., 1925). В настоящее время термин “миобластома” используется только для удобства, а генез опухоли остается неясным. Опухоль ограниченная, безболезненная, иногда носит дольчатый характер, по консистенции эластичная, может располагаться в глубине тканей или поверхностно, непосредственно под эпителиальным, покровом.

Миксома – доброкачественная опухоль неясного генеза, часто имеет инфильтративный рост. Встречается редко. Клинически диагностировать трудно, окончательный диагноз устанавливают после патоморфологического исследования.

Гемангиома –доброкачественное неотграниченное поражение, состоящее из пролиферирующих кровеносных сосудов. Происхождение гемангиом до настоящего времени окончательно не выяснено. Большая часть их является врожденной, и ее относят к аномалиям развития (Петров Н.Н., 1955).

Гранулема беременных – хирургическому лечению в период беременности, как правило, не подлежит, за исключением возникновения функциональных нарушений.

Травматическая неврома – опухолеподобное поражение, локализуется по переходной складке нижнего свода преддверия полости рта соответственно месту выхода подбородочного нерва. Встречается преимущественно у пожилых лиц с полной адентией и атрофией альвеолярного отростка нижней челюсти, пользующихся съемным зубным протезом. Возникновение невромы связано с постоянной травмой краем протеза подбородочного нерва у выхода из одноименного отверстия. 

Лейкоплакия характеризуется ороговением слизистой оболочки с наличием воспалительного компонента. Клинически определяется в виде белого пятна. Имеется несколько форм. Наиболее опасна веррукозная лейкоплакия.

ритроплакиявстречается редко, в основном у мужчин. Проявляется в виде довольно четко ограниченного очага ярко-красного цвета неправильной формы, с бархатистой поверхностью, на которой встречаются участки помутнения в виде серо-белого налета. При длительном существовании отмечается атрофия слизистой оболочки. Пораженный участок при пальпации безболезненный, подлежащие ткани не уплотнены.

Плоский лишай (красный плоский лишай) – хроническое заболевание кожи и слизистой оболочки рта, сопровождается ороговением поверхностного слоя эпителия, часто поражается изолированно только слизистая оболочка щеки, реже языка, десен, неба, губ. В начальной стадии заболевания возникают папулы в виде красных точек, затем они становятся серо-белого цвета, сливаются друг с другом.

При расположении доброкачественных процессов на слизистой оболочке полости рта проводят хирургическое иссечение новообразований  в пределах здоровых тканей с обя­зательным гистологическим исследованием удаленного материала. При их незначительных размерах (около 1 см) хирургическое иссечение последних не представляет каких-либо трудностей. Швы накладывают обычно рассасывающимся шовным материалом. При новообразованиях, расположенных  на губе возможно выполнение клиновидной резекции из-за более качественного косметического эффекта.

Хирургическое иссечение новообразований слизистой оболочки полости рта более 1 см в диаметре часто представляет из себя электрорезекцию тканей (за исключением губы) в пределах здоровых тканей с пластикой перемещенным слизисто-подслизистым лоскутом. Объемные операции на слизистых оболочках полости рта проводятся под наркозом с тампонадой глотки. Для питания в послеоперационном периоде довольно часто устанавливается назо-гастральный зонд. При распространенном поражении дна полости рта, для удобства доступа, язык прошивают лавсановыми нитями и смещают кверху. Язычные артерии при необходимости прошивают и перевязывают лавсаном.

Иногда в рану на слизистой оболочке устанавливают турунду с йодоформом (например, при иссечении опухолей твердого неба, из-за неподвижности слизистой оболочки и невозможности ушивания последней).

При хирургическом удалении эпулиса интактные зубы, находящиеся в пределах образования, стараются сохранить.

Лечение больных фиброматозом десен заключается в поэтапном иссечении патологической ткани до кости, включая надкостницу, одномоментно в пределах 6–8 зубов.

Удаление опухолей, расположенных в толще мягких тканей щеки со стороны полости рта производят либо под местной анестезией, либо под наркозом (зависит от размера опухоли  и близости ее к слизистой оболочке).

С помощью электроножа производят разрез непосредственно над опухолевидным образованием мягких тканей щеки. Тупо и остро из мягких тканей щеки выделяют и удаляют опухолевидное образование. Производят гемостаз и ушивают рану кетгутовыми швами, после чего ее обрабатывают раствором бриллиантовой зелени или марганцовки.

Предраковые заболевания – это патологические процессы, с большей или меньшей частотой предшествующие злокачественным новообразованиям. Согласно классификации Всесоюзного комитета по изучению опухолей головы и шеи (1977), основанной на классификации А. Л. Машкиллейсона, различают следующие формы предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта С высокой частотой озлокачествления (облигатные): 1. Болезнь Боуэна. С малой частотой озлокачествления (факультативные): 1. Лейкоплакия (эрозивная и веррукозная); 2. Папилломатоз; 3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая; 4. Постлучевой стоматит. Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ С высокой частотой озлокачествления (облигатные): 1. Бородавчатый предрак; 2. Ограниченный предраковый гиперкератоз; 3. Абразивный хейлит Манганотти.  С малой частотой озлокачествления (факультативные): 1. Лейкоплакия веррукозная; 2. Кератоакантома; 3. Кожный рог; 4. Папиллома с ороговением; 5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая; 6. Постлучевой хейлит. Те из видов предраковых заболеваний, которые с наибольшей частотой озлокачествляются, принято называть облигатными. К факультативным относят заболевания с длительным течением и меньшей вероятностью озлокачествления. В данные классификации не включены такие редко озлокачествляющиеся заболевания, как плоская лейкоплакия, хронические трещины губ, а также актинический и метеорологический хейлиты, рубцы, которые рассматриваются как фоновые процессы.

Абразивный хейлит Манганотти Своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, имеющее тенденцию к озлокачествлению. Клиническая картина отличается разнообразием. Возникает чаще у мужчин старше 60 лет. Обычно проявляется в виде овальной либо неправильной формы эрозии, нередко с гладкой на вид полированной поверхностью ярко-красного цвета. Поверхность эрозии может быть покрыта как бы истонченным эпителием. Нередко на поверхности эрозии образуются корочки. Иногда на красной кайме губы имеется несколько эрозий, которые могут увеличиваться в размерах, затем самостоятельно эпителизироваться, появляться на других участках красной каймы. Эти явления обусловлены фоновым воспалительным процессом. Микроскопически отмечается дефект эпителия, заполненный густым диффузным инфильтратом из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток. Лечение заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозий (концентрат витамина А, большие дозы рибофлавина, тиамина, никотиновой кислоты, пиридоксина, витаминные мази, линол). Необходимы устранение раздражающих факторов, лечение патологии желудочно-кишечного тракта. При подозрении на малигнизацию – иссечение с пластикой из слизистой оболочки преддверия полости рта.

Болезнь Боуэна Облигатный предрак, названный по имени автора, описавшего эту форму в 1912 г. По современным представлениям, рассматривается как внутриэпителиальный рак (cancer in situ), однако в Международной гистологической классификации опухолей кожи № 12 выделен в группу предраковых состояний. Клиническая картина разнообразна. Вначале это высыпания пятнисто-узелкового характера до 1 см, иногда напоминающие лейкоплакию, либо красный плоский лишай. Возникает преимущественно в задних отделах полости рта. Поверхность поражения бархатистая, при длительном существовании – легкая атрофия слизистой оболочки полости рта. Очаг поражения кажется как бы запавшим, имеющим в этих случаях застойно-красный цвет с глянцевитой поверхностью. Иногда поверхность очага местами эрозируется. Дифференцировать следует с лейкоплакией, красным плоским лишаем. Микроскопически – явления слабовыраженного гипер- или паракератоза, акантоз и наличие расширенных эпителиальных выростов. Базальный слой сохранен, инвазивного роста нет. В шиповатом слое- картина интраэпителиального рака. Течение заболевания неблагоприятное. Ранний инвазивный рост бывает при локализации процесса на слизистой оболочке полости рта. Лечение заключается в полном удалении пораженного участка. При обширном распространении-иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция участков, подозрительных на наличие инвазивного роста.

Бородавчатый предрак красной каймы губ Имеет вид ограниченного узелка от 0,4 до 1 см в диаметре. В основании его обнаруживается иногда уплотнение, а на поверхности небольшое количество плотно сидящих чешуек. Окраска от нормальной до застойно-красной. Такой узелок возникает либо на внешне неизмененной красной кайме губ, либо на фоне небольшого воспаления. Данное заболевание из-за схожести внешних признаков часто ошибочно диагностируют как папиллому или бородавку. Течение его довольно быстрое и спустя 1-2 мес после клинического проявления может произойти малигнизация. Микроскопически выявляют ограниченную пролиферацию эпидермиса, иногда вверх (в виде широких сосочковых образований), либо вниз за обычный уровень эпителия. Гиперкератоз перемежается с зонами паракератоза. Наблюдается дискомплексация и полиморфизм шиповатых клеток. Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).

Кератоакантома Кератоакантома (роговой моллюск, доброкачественная акантома). Быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая форма предрака. Клиническая картина. Полушаровидной формы узелок серовато-красного цвета или цвета нормальной красной каймы, плотной консистенции. В центре его имеется небольшое воронкообразное вдавление, заполненное легко снимающимися роговыми массами, в результате чего образуется кратерообразное углубление. Возможны 2 исхода этого вида предрака: спонтанная регрессия с исходом в рубец и озлокачествление. Часть авторов оспаривают возможность озлокачествления кератоакантомы, предполагая наличие рака с самого начала. Микроскопически – ограниченная выступающая над окружающими тканями эпителиальная опухоль с большой роговой пробкой. Эпителий опухоли в состоянии акантоза, часто с явлениями атипии, гиперкератоза. В периферических отделах интенсивно растущих кератоакантом встречается значительное количество митозов. На отдельных участках поля – тяжи дифференцированных клеток шиповидного слоя. Эти участки могут напоминать разрастания высокодифференцированного плоскоклеточного рака. Лечение хирургическое (иссечение, диатермокоагуляция, криотерапия).

Кожный рог (фиброкератома Унны, старческий рог) Разновидность кератоза, сопровождающаяся чрезмерным развитием рогового слоя эпидермиса кожи, красной каймы губ. Клиническая картина. Резко ограниченный очаг диаметром до 1 см, от основания которого отходит конусообразной формы рог, грязно-серого цвета, плотной консистенции, спаянный с основанием. Возникает у лиц старше 60 лет. Клинические проявления весьма типичны. Микроскопически – очаговая гиперплазия эпителия с массивным конусовидным разрастанием роговых масс. Лечение хирургическое.

Лейкоплакия Ороговение слизистой оболочки, сопровождающееся воспалением стромы и возникающее, как правило, в ответ на хроническое как экзогенное, так и эндогенное раздражение. Различают плоскую, веррукозную, эрозивную формы лейкоплакии и лейкоплакию курильщиков Таппейнера. Лейкоплакия веррукозная (лейкокератоз). Отличается от плоской резче выраженными процессами ороговения и гиперплазии эпителия, а иногда и метаплазии. Клинически это проявляется разрастанием ороговевающего эпителия, выстоящего над окружающими тканями. Различают 2 формы веррукозной лейкоплакии: бляшечную и бородавчатую. При первой очаги поражения имеют вид молочно-белых, резко ограниченных бляшек с шероховатой поверхностью. Озлокачествление при этой форме наступает редко. При второй – выглядят как бугристые разрастания, плотные, возвышающиеся на 2-3 мм над окружающей слизистой оболочкой, серо-белого цвета. У ряда больных на этом фоне довольно крупные бородавчатые разрастания. Озлокачествление происходит у более чем 20% пациентов. Микроскопически – гиперкератоз с явлениями паракератоза, шиловидный слой утолщен. Лейкоплакия плоская. На слизистой оболочке имеется ряд ограниченных очагов гиперкератоза беловато-серого цвета. Пораженные участки не возвышаются над остальной слизистой оболочкой. Иногда вокруг очага поражения имеется воспалительная полоска. Чаще поражаются боковая поверхность языка, слизистые оболочки, щек, нижней губы. Микроскопически – явления паракератоза, утолщение шиловидного слоя. В строме обнаруживается выраженная воспалительная инфильтрация. Лейкоплакия Таппейнера. Встречается только у курильщиков и поражает в основном твердое небо. Слизистая оболочка твердого неба, а иногда и прилегающий к ней отдел мягкого неба несколько уплотнены и приобретают серовато-белый цвет. На этом фоне хорошо проявляются красные точки – зияющие устья выводных протоков малых слюнных желез. Наличие таких узелков придает очагу поражения сходство с булыжной мостовой. Прогноз благоприятный. Лейкоплакия эрозивная. Возникает, как правило, на фоне простой или веррукозной лейкоплакии. Эрозии могут быть как одиночными, так и множественными. Чаще появляются на участках, подвергающихся травме, термическому раздражению. Микроскопическая картина характерна для лейкоплакий, при этом имеются явления нарушения целости эпителиального покрова с наличием воспалительной инфильтрации. Лечение комплексное и зависит от формы заболевания. Необходимо устранить раздражающий агент. Применяются большие дозы витамина А, рибофлавин, фолиевая кислота. Местно – аппликации витамина А, чередующиеся со смазыванием 10% раствором буры в глицерине. Участки веррукозной и эрозивной лейкоплакии подвергаются иссечению, криодеструкции.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ Клиническая картина. Резко ограниченный, часто полигональной формы участок от 0,2 до 1,8 см на красной кайме нижней губы, поверхность которого покрыта плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над окружающей красной каймой, а кажется слегка запавшим. При большом скоплении чешуек может слегка возвышаться над окружающими тканями. Образование кажется окруженным тоненьким белесоватым валиком, который при растяжении исчезает. Микроскопически имеется пролиферация эпителия в глубь тканей, часто сопровождающаяся дискомплексацией шиповатых клеток и мощным гиперкератозом на поверхности. Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).

Папилломатоз Множественные разрастания папиллом на определенном участке слизистой оболочки полости рта и кожи. Могут возникать в ответ на травму и хроническое воспаление, а также являться истинными опухолями. Выделяют следующие виды папилломатозов: 1) реактивные папилломатозы различной природы (воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков; травматический папилломатоз слизистой оболочки щек, губ и языка, ромбовидный папилломатоз языка); 2) папилломатозы неопластической природы. Клиническая картина характерна и представляет собой множественные разрастания нодулярного или папиллярного типа на ограниченном участке тканей. Лечение. При реактивных папилломатозах симптоматическое (устранение причинного фактора), при опухолевых-иссечение патологического участка.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Актуальность. Глоссалгия (глоссодиния, парестезии языка, болезненный рот) – хроническое заболевание, характеризующееся мучительными жгучими болями и парестезиями в различных участках слизистой оболочки языка, губ, задней стенки глотки без видимых местных изменений, сопровождающееся снижением трудоспособности, угнетением психики, депрессивным состоянием больных [1,2]. Распространенность этого симптома среди женщин в три раза чаще, чем у мужчин и с явной тенденцией к увеличению заболеваемости с возрастом и пиком его выявления в период менопаузы (до 33%) [3].

В формировании парестетического синдрома языка решающее значение имеют функциональные расстройства симпатического отдела вегетативной нервной системы [2]. В некоторых исследованиях было показано, что развитию глоссалгии способствуют различные заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Наиболее часто развитие парестезий языка обуславливают предшествующие или сопутствующие воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта (СОПР) и красной каймы губ (ККГ) [3,4].

Триггерные состояния, приводящие к глоссалгии, классифицируют на 4 категории (de Moura et al., 2007) [5]:

  1. Местные факторы (кандидоз, эрозивные, язвенные поражения слизистой полости рта, красный плоский лишай, зубные протезы).
  2. Системные факторы (сахарный диабет, дефицит витаминов группы В, фолиевой кислоты и цинка, гормональные изменения).
  3. Психогенные факторы (депрессивные и тревожные расстройства).
  4. Нейрогенные факторы (дисфункция черепных нервов, связанных с вкусовыми ощущениями и интенсивностью боли).

Наиболее распространенные симптомы глоссалгии – боль и жжение в области языка и слизистой оболочке полости рта, периодически возникающая сухость во рту, изменение вкуса. Данное состояние при длительном течении приводит к изменению в привычных для пациентов образа питания, сна, что в свою очередь усугубляет явления беспокойства, депрессии и тревоги.

Существует классификация глоссалгии, разработанная в зависимости от выраженности симптомов: 1 группа – это пациенты, которые пробуждаются с отсутствием неприятных ощущений на языке с постепенным нарастанием выраженности боли и жжения в течение дня; 2 группа – больные, у которых симптоматика наблюдается переменно в течение дня и даже ночью; 3 группа – люди с явлениями парестезии в течение дня и ночи, с небольшими периодами ремиссии во время еды[9].

Одним из наиболее частых заболеваний слизистой оболочки полости рта является красный плоский лишай (КПЛ), который относится к факторам первой категории, обуславливающего возникновение глоссалгии, При этом нередко эти заболевания сопутствуют друг другу. Важно отметить, что при сочетанном течении КПЛ и глоссалгии, диагностика последней крайне затруднительна, так как в первую очередь клиницисты обращают внимание на характерные изменения СОПР и ККГ, соответствующие КПЛ. При этом достаточно часто в результате проводимой терапии происходит разрешение высыпаний, а явления парестезии сохраняются на длительный период, определяя актуальность разработки новых методов терапии данных заболеваний.

Целью настоящего исследования являлось определение эффективности комплексной терапии сочетанного течения кранного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и глоссалгией.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 86 женщин с клиническими признаками типичной формы КПЛ СОПР и явлениями глоссалгии в возрасте от 45 до 77 лет (средний возраст 64,52±2,04 года). Для чистоты результатов исследования были отобраны женщины находящиеся в периоде менопаузы. Средняя продолжительность КПЛ СОПР составляла 2,72±0,13 года, глоссалгии -1,25±0,14 лет.

Из исследования исключались пациентки с другими заболеваниями слизистой полости рта и красной каймы губ, а также с соматическими, психическими и неврологическими заболеваниями в стадии декомпенсации.

Перед лечением всем пациенткам были проведены физикальное и инструментальное обследование с целью выявления коморбидной патологии.

Тяжесть течения КПЛ СОПР устанавливалась на основании площади поражения: легкая – (S<1см<sup>2), средняя – (S от 1 до 3 см2), тяжёлая – (S>3см2).

Определение интенсивности симптомов глоссалгии проводилось на основании анализа данных визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), где 0 баллов соответствовало отсутствию боли, а 10 баллов – нестерпимой, мучительной боли.

Определение выраженности тревожных отклонений проводилось по шкале HARS, состоящей из 14 пунктов. Оценивалась симптоматология последних 48 часов по всем пунктам. Градации признаков: 0-отсутстуют, 1-невыраженные (легкая интенсивность), 2-средние (умеренная интенсивность), 3-выраженные, 4-максимальные (инвалидизирующая интенсивность). Суммарный балл определял степень выраженности тревоги, где: лёгкая степень – 8-17 баллов, средняя степень – 18-29 баллов, тяжёлая степень – 30-56 баллов.

Депрессивные расстройства регистрировались при помощи шкалы HDRS – 21, состоящей из 21 пунктов, где суммарное значение 8-16 баллов соответствует малому депрессивному эпизоду и дистимии; 17-24 балла говорят о депрессивном эпизоде средней степени тяжести; 25 и более баллов соответствуют большому депрессивному эпизоду.

При помощи коэффициента Хильдебранта (отношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к частоте дыхательных движений (ЧДД) в минуту) определялось наличие или отсутствие отклонений в деятельности висцеральных систем. Величина коэффициента находящаяся в пределах от 2,8 до 4,9 свидетельствовала о нормальных межсистемных взаимосвязях, при наличии отклонения от указанных значений – о нарушении в деятельности отдельных висцеральных систем [8].

Для определения степени тяжести климактерических нарушений использовалось анкетирование с помощью специального менопаузального индекса Купермана-Уваровой. Сначала определялось к какой группе относятся нарушения у пациенток (нейровегетативным, обменно-эндокринным или психоэмоциональным). После этого каждый симптом оценивался по степени выраженности от 0 до 3 баллов, и затем определялась степень тяжести климактерического синдрома. Учитывая количество баллов и то, к какой группе нарушений относится состояние, можно сделать вывод о степени тяжести: если количество баллов в первой группе нейровегетативных нарушений меньше 10, то климактерический синдром отсутствует; от 11—20 баллов – легкое течение, от 20—31 — течение средней тяжести, от 31 и более баллов — течение тяжелой степени. При обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушениях индекс, равный 0, означал, что нарушений нет, от 1—7 баллов соответствовал легкой степени климактерического синдрома, от 8-14 — средней, 15 баллов и более — тяжелому проявлению синдрома.

Для оценки способности удерживать внимание, на устойчивость и на утомляемость была проведена корректурная проба Бурдона. Для этого на специальном бланке, на котором в несколько рядов в хаотичном порядке были расположены цифры (буквы, фигуры) пациентки за 60 секунд, в течение которых проводится тест, ряд за рядом зачеркивали определённые указанные в инструкции буквы и знаки. Результаты пробы оценивались по количеству пропущенных незачеркнутых знаков, по времени или количеству просмотренных знаков.

Таблица 1. Оценочная шкала пробы Бурдона

image

Результаты исследований: Данные обследования и анализ амбулаторных карт пациенток позволили определить основные коморбидные состояния типичной формы КПЛ СОПР и глоссалгии (рис. 1).

image

Рис. 1. Коморбидные состояния у пациенток с КПЛ СОПР и глоссалгией.

У больных женщин с КПЛ СОПР и глоссалгией было установлено преобладание патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) (атеросклероз коронарных артерий, ИБС, артериальная гипертензия), мочеполовой системы (МПС) (хронический пиелонефрит, аденомиоз и эндометриоз матки) и желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит и хронический колит).

У 100% пациенток были зарегистрированы активные жалобы на боль и жжение в полости рта, которые у 65(75,58%) человек наблюдались в течение суток с различной интенсивностью и проходили во время акта жевания, у остальных – 21(24,42%) парестезия носила постоянный характер и беспокоила их как днём, так и ночью. Больные предъявляли также жалобы на повышенную раздражительность, чувство тревоги за свое состояние и нервозность. У 38(44,19%) была констатирована канцерофобия. Средние значения шкалы ВАШ перед лечением в общей группе больных составили 7,39±1,22 баллов, что соответствовало срдне-тяжёлому течению болевого синдрома.

Средние значения площади поражения КПЛ СОПР составили 2,86±0,57см2. Лёгкое течение дерматоза было зарегистрировано у 6(6,98%) больных, средней степени тяжести – у 63(73,25%) женщин, тяжелой – у 17(19,77%).

При проведении первичного психологического тестирования пациенток с КПЛ СОПР и глоссалгией было установлено, что средние значения шкалы HARS – 18,48±3,08 баллов (тревога средней выраженности), шкалы HARDS-21 – 9,16±2,11 (дистимия). Значение коэффициента Хильдебранта (или кардиореспираторного индекса) варьировалось в границе 5,18±0,33 баллов – нарушение межсистемных взаимоотношениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Проведение корректурной пробы Бурдона выявило наличие нарушений концентрации и внимания (средние значения: 47,24±2,11%). При определении модифицированного менопаузального индекса Купермана-Уваровой среднее значение его составило 38,91±2,62 баллов, что отражало умеренную степень вегетативных дисфункций.

В зависимости от проводимой терапии женщины с КПЛ СОПР и глоссалгией были разделены на 2 группы: группа I (n=54), которым проводилась комплексная терапия с использованием традиционных средств для лечения красного плоского лишая (топические ГКС, антигистаминные и десенсибилизирующие средства), а также анксиолитического препарата, содержащего тетраметилтетраазабициклооктандион и витаминно-минерального комплекса специально разработанного для женщин, находящихся в менопаузе с повышенным содержанием витамина B12, фолиевой кислоты и цинка; группа II (n=32) – традиционные средства терапии КПЛ.

В результате проводимого лечения был достигнут клинический эффект у 100% больных, однако, динамика оценочных шкал в группах была различной (табл. 2).

Таблица 2. Динамика оценочных шкал

image

Примечание: * – различия достоверны по сравнению с показателями до лечения при p≤0,05.

Из табл. 2 следует, что достоверное уменьшение площади поражения СОПР было достигнуто в обеих группах, при формировании клинической ремиссии КПЛ у 39(72,22%) и 21(65,63%) соответственно. Динамика результатов ВАШ в первой группе была более интенсивной, что выражалось уменьшением выраженности болевого синдрома на 86,3%. Переносимость терапии у всех больных была хорошей, нежелательных явлений не было зарегистрировано.

Тестирование пациенток с глоссалгией показало, что использование анксиолитика и поливитаминного комплекса обуславливало устранение явлений тревоги, нормализацию межсистемных отношений, снижению интенсивности климактерических явлений и увеличению концентрации внимания.

Выводы

  1. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта в сочетании с глоссалгией сопровождается выраженными психоэмоциональными и нейро-вегетативными расстройствами.
  2. Комплексная терапия с использованием селективного анксиолитика и специального поливитаминного препарата для женщин менопаузального периода способствует ликвидации явлений глоссалгии у большинства больных с достоверным устранением тревожного синдрома и нормализации показателей деятельности вегетативной нервной системы.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий