Зачем лечить желудок, если болит горло?

image

Основные причины першения в горле.

Першение в горле часто служит сигналом начавшегося воспаления в глотке и характерно для фарингита. Состояние пациента отягощается повышением температуры до субфебрильных цифр. Похожую картину имеет тонзиллит, когда четко прощупываются увеличенные миндалины, больно глотать, мучает кашель.

Причины першения

Першить в горле может и по другим причинам:

  • невроз глотки (состояние, спровоцированное нарушениями в работе инервационного аппарата; часто развивается как сопутствующий признак при сифилисе, опухолевых новообразованиях головного мозга или в качестве нервно-психического расстройства, из-за чего сопровождается анестезией или парестезией слизистой оболочки, изменением чувствительности и другими признаками);
  • аллергия (особенно часто аллергические реакции, проявляющиеся на пыльцу растений или пыль, сопровождает першение);
  • чрезмерные нагрузки на голосовые связки (в большей степени этому подвержены люди, чья профессия связана с говорением — дикторы, певцы, преподаватели; в крайних случаях бывает, что голос совсем пропадает или становится хриплым);
  • гастроэзофагит (патология, при которой нижний пищевой сфинктер перестает работать правильно и не закрывает содержимое желудка от пищевода, что под действием повышения кислотности приводит к раздражению слизистой оболочки последнего);
  • болезни пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, для которых характерно першение в горле после еды, дополняющееся изжогой и неприятной отрыжкой);
  • образование узлов в щитовидной железе, которые давят на трахею, провоцируя изменение голоса и неприятные ощущения в горле, наблюдается общая слабость. Пациенты могут жаловаться на снижение аппетита, нарушение сна.

Лечение першения в горле

Першение – это симптом. Поэтому лечение начинают с диагностики и выявления основного заболевания.

Если говорить о вирусной патологии с лихорадочным состоянием, кашлем, насморком и прочими симптомами ОРВИ, следует записаться на прием к отоларингологу нашей клиники. Специалист дифференцирует обычную простуду от заболевания аллергической или иной природы возникновения. При простуде лечение сводится к принятию иммуномодулирующих, сосудосуживающих и противокашлевых препаратов. Лекарства назначает лечащий врач.

При подозрении на аллергическое происхождение першения показан ряд лабораторных исследований по выявлению аллергена. Симптоматическая терапия предполагает прием антигистаминных средств. Схема лечения разрабатывается аллергологом-иммунологом.

Заболевания, связанные с нарушением пищеварения, лечатся у гастроэнтеролога. Этот специалист также принимает в нашей клинике. Вы можете проконсультироваться у него, записавшись через форму на сайте или позвонив по телефону.

26.09.2015 00:05 397764 АиФ Здоровье №39. Лишь 20% россиян регулярно проходят диспансеризацию 24/09/2015 image / Subbotina Anna / Shutterstock.com Статья по теме Чтобы горло не болело. Какие народные средства помогут при простуде

Причина: механическое или термическое повреждение глотки

Это может произойти, если есть сухари или другую жёсткую, царапающую пищу, способную нанести микротравмы нежной слизистой в гортани, или если употреблять чрезмерно холодную или слишком горячую еду и напитки. При таком повреждении помимо небольшой боли, покалывания, сухости и першения в горле никаких других симптомов нет.

Что делать? Ничего. Ну разве что есть пищу преимущественно в протёртом виде. Через 2–3 дня всё пройдёт само собой.

Причина: чрезмерно сухой и пыльный воздух в помещении

В этом случае могут беспокоить сухость, покраснение и першение в горле. Эта причина не так уж и безопасна. Ведь сухая слизистая крайне восприимчива к различным болезнетворным микробам.

Что делать? Больше пить. Обзавестись увлажнителем воздуха или регулярно опрыскивать воздух из пульверизатора и поставить под батареи тазики с водой. Регулярно проводить влажную уборку. Проветривать помещение. Спать с открытой форточкой.

Почему не проходит кашель? Необычные причины боли в горле

Причина: ОРВИ

В этом случае помимо боли в горле бывают кашель, насморк, повышенная температура, ощущение слабости.

Что делать? Больше пить тёплого витаминного питья (чай с малиной, мёдом и лимоном, ягодные морсы, настой шиповника). Необходим также постельный режим хотя бы первые три дня болезни. Облегчит состояние полоскание отварами трав (шалфея, ромашки, подорожника, мать-и‑мачехи, календулы) и ингаляции эфирными маслами (эвкалипта, чайного дерева и лаванды – прекрасных антисептиков). Но при этом важно точно знать, что на эти растения у вас нет аллергии.

Вопрос-ответ Почему по утрам появляется хрип в горле?

Аллергикам в качестве полоскания можно использовать соль, соду и яблочный уксус: на стакан тёплой воды 1 чайная ложка вещества. Полоскать горло желательно через каждые 1–2 часа. Также можно делать ингаляции – из тех же ингредиентов, что и полоскание. Поначалу по 5–8 процедур в день, дальше – меньше. Особенно важно начать такое лечение с первых минут заболевания – тогда эти меры наиболее эффективны.

Лучше чередовать щелочное и травяное полоскание. Первое создаёт в полости рта щелочную среду и препятствует дальнейшему размножению болезнетворных микроорганизмов. А полоскание травами снимает воспаление и уменьшает боль.

Причина: фарингит

При этом в горле покалывает так, будто вы проглотили ежа, а также першит и пересыхает. Возможны также общее недомогание и температура, слабый кашель. Фарингит поражает только полость глотки, при надлежащем лечении длится недолго и осложнений не вызывает.

Что делать? Фарингит хорошо поддаётся лечению народными средствами. Для снятия боли в горле показано согревающее питьё. Например, такое: 1 столовую ложку травы шалфея залить стаканом молока, прокипятить в течение 10 минут, затем процедить и снова вскипятить. Выпить в тёплом виде на ночь.

Также эффективны масла, например облепихи. Ложку масла надо взять в рот и рассасывать в течение 5 минут.

Почему возникает ощущение кома в горле?

Причина: острый тонзиллит (ангина)

Боль в горле в этом случае очень сильная и усиливается при глотании, миндалины краснеют и покрываются белым налётом, могут воспалиться лимфатические узлы на шее, подняться высокая температура и наблюдаться все симптомы интоксикации (слабость, головная боль, тошнота). Ангина – очень опасное бактериальное заболевание, вызываемое, как правило, стафилококками и стрептококками. Осложнения этой болезни могут затрагивать множество органов и систем организма: сердце, почки, суставы. Поэтому обращение к врачу в этом случае обязательно!

Статья по теме Народные средства против ангины: чеснок, календула и подорожник

Что делать? Вылечить ангину народными средствами вряд ли получится. Хотя попробовать можно, если с первых же часов заболевания через каждый час начать полоскать глотку настойкой прополиса, соком клюквы с мёдом, фурацилином, 3%-ной перекисью водорода (1 чайная ложка на стакан тёплой кипячёной воды) или соком свёклы с уксусом (на 200 мл сока 1 столовая ложка уксуса). Но если на другой день состояние не улучшилось, то, вероятно, необходимы антибиотики.

Причина: мононуклеоз

Заболевание вызывается герпес-вирусом Эпштейн-Барра или (реже) цитомегаловирусом. Едва ли не каждый взрослый инфицирован вирусом герпеса, но у большинства людей он находится в неактивном состоянии. Однако при снижении иммунитета эти вирусы могут активизироваться.

Симптомы мононуклеоза очень схожи с ангиной: боль в горле, высокая температура, налёт на миндалинах. Но при мононуклеозе воспаляются все лимфатические узлы, а не только на шее. Могут увеличиться печень и селезёнка. Уточнить диагноз поможет обычный анализ крови, в котором будут изменённые лейкоциты – атипичные мононуклеары.

Что делать? Специфического лечения у мононуклеоза нет. Все, что следует в этом случае предпринять, – много пить, отдыхать, соблюдать постельный режим, полноценно питаться, принимать витамины.

Алоэ и аир помогут при боле в горле? Что поможет от боли в горле? Почему по утрам появляется хрип в горле? Как справиться с болью в горле? Лечим горло: редька с медом, анис с коньяком и другие необычные рецепты

Очень часто клиенты аптеки интересуются средствами от боли в горле, которые можно купить без рецепта и применять самостоятельно. Полоскание — один из самых доступных и безопасных вариантов для лечения боли в горле.

Что представляет собой полоскание рта и глотки?

Это промывание рта и горла водными растворами дезинфицирующих средств, отварами, настоями различных лечебных трав.

 Как правильно проводить процедуру полоскания?

Для начала нужно приготовить раствор для полоскания. Это может быть готовый дезинфицирующий раствор, купленный в аптеке, в котором правильно рассчитана концентрация лечебного вещества. Или же неразведенное обеззараживающее вещество, которое необходимо развести в воде согласно инструкции к применению. Также для полоскания отлично подойдут вытяжки, настои и отвары трав. Температура раствора должна быть от +20 до +40 градусов. Когда раствор готов, нужно взять его немного в рот, запрокинуть голову назад, прижать язык и осуществлять выдыхания, 20-30 секунд будет достаточно. Теперь нужно выплюнуть жидкость изо рта. И нельзя допускать проглатывания раствора, так как нужные вещества слизистые оболочки уже забрали, а в жидкости собралось множество микробов со всей ротовой полости. Если процедура носит гигиенический характер, то полоскания нужно проводить после чистки зубов или после приема пищи. Если же полоскания проводятся в лечебных целях, то процедуру нужно повторять 5-8 раз в день до выздоровления.

 Какие растворы и настои можно употреблять для полоскания в гигиенических целях?

Для полоскания рта после чистки зубов рекомендуется брать подсоленную воду, а также настои следующих растений: • Ромашки аптечной. • Крапивы двудомной. • Эвкалипта (листья). • Ольхи белой. • Подорожника. • Полыни горькой (стебли). • Кровохлебки лекарственной (корни). • Перечной мяты. А также в аптеках и магазинах продаются готовые растворы для полоскания после чистки зубов, которыми можно воспользоваться.

 Чем можно проводить полоскания при заболеваниях полости рта и горла?

В настоящее время в аптеках можно найти множество средств, предназначенных для полоскания в лечебных целях. К ним относятся: • «Гивалекс». Оказывает антисептическое, и обезболивающее действие. Применяют при воспалениях десен, стоматите, пародонтите, ангине, тонзиллите, ларингите, а также при прорезывании зубов у детей и уходе за ротовой полостью после операций. • «Элюдрил». Оказывает противогрибковое, бактерицидное, противовоспалительное, обезболивающее и ранозаживляющее действие. Применяется при воспалении рта и глотки, обработке съемных протезов и уходе за полостью рта в послеоперационный период. • «Ангифлор». Оказывает антисептическое, спазмолитическое действие. Применяется при воспалениях и заболеваниях ротовой полости. • «Мирамистин». Оказывает бактерицидное, противогрибковое, противовирусное и антисептическое действие. Применяется для лечения и профилактики воспалений полости рта, ангины, ларингита. • «Стоматофит». Обладает противовоспалительным действием. Применяется при кровоточивости десен, стоматите, пародонтите, воспалении языка. • «Пародонтоцид». Оказывает болеутоляющее и противомикробное действие. Применяют при гингивите, пародонтите и стоматите. Это самые популярные и действенные препараты, которые можно использовать для лечения заболеваний рта и глотки. И не нужно забывать, что перед применением лекарственного средства необходимо проконсультироваться с врачом.

Природные средства

А еще при заболеваниях ротовой полости и горла можно обратиться к народной медицине. Ведь в природе очень много лекарственных растений, отвары и настои которых можно употреблять для полосканий рта и глотки. • Алоэ (настой листьев и сок). Обладает вяжущим, бактерицидным и кровоостанавливающим свойством. Применяется при заболевании горла, боли в зубах, пародонтите, фарингите и стоматите. • Дубовая кора (отвар). Обладает противовоспалительным, дезинфицирующим, бактерицидным, свойством. Применяют при воспалении десен и стоматите. • Фиалка трехцветная. Обладает отхаркивающим, противовоспалительным, антисептическим и бактерицидным свойством. Применяется при зубной боли, стоматите, кровоточивости десен, гингивите и пародонтите. • Грецкий орех (листья). Обладает ранозаживляющим, общеукрепляющим и тонизирующим свойством. Применяется при рыхлости десен, ангине и фурункулах. • Календула лечебная (цветки). Обладает ранозаживляющим, антисептическим свойством. Применяется при ангине, пародонтите, стоматите и для укрепления десен. • Тысячелистник. Обладает бактерицидным, антисептическим, противовоспалительным и вяжущим свойством. Применяют при кровоточивости десен и пародонтите. • Зверобой обыкновенный. Обладает обеззараживающим, болеутоляющим и противовоспалительным свойством. Применяется при аденоидах, пародонтите, стоматите, гингивите и для восстановления десен. • Листья репы. Обладают антисептическим действием. Применяются при кровоточивости десен, для профилактики кариеса. • Липа (цветки). Обладает антисептическим и восстанавливающим свойством. Применяется при болезни десен и стоматите. • Шалфей лекарственный. Обладает антибактериальным и обезболивающим свойством. Применяется при стоматите, гингивите и зубной боли. Но стоит помнить, что каждое растение обладает противопоказаниями к применению, и перед употреблением стоит проконсультироваться с врачом. Прополаскивать ротовую полость и горло можно также растворами соды, марганцовокислого калия, перекиси водорода, морской соли, настоями прополиса.

 Рецепты:

1. Для обеззараживания нужно приготовить раствор марганцовокислого калия темно-розового цвета и полоскать этой жидкостью ротовую полость. 2. Для лечения флюса необходимо каждый час полоскать раствором пищевой соды с йодом ротовую полость (на стакан воды 4 капельки йода и 1 чайную ложку соды). 3. При заболеваниях полости рта можно употреблять спиртовую настойку прополиса. Раствор для полоскания: 20 капель настойки на стакан воды.

Узнать больше о нервных заболеваниях на букву «Н»: Нарушение сна; Нарколепсия; Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари; Нарушения спинномозгового кровообращения; Невралгия тройничного нерва; Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов; Невралгия языкоглоточного узла; Невралгия ушного узла; Неврастения; Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута; Невринома слухового нерва; Невринома; Неврит зрительного нерва; Неврит глотки; Неврит лицевого нерва; Неврит; Невроз навязчивых состояний; Невроз глотки; Неврозы; Неврозоподобное заикание; Невропатия бедренного нерва.

Невроз глотки связан с патологической чувствительностью слизистой оболочки глоточного канала, сопровождающейся анестезией или чувством зуда, жжения, боли, першения. Физиологические отклонения способствуют закреплению невротического состояния и значительно обостряют отрицательные характеристики личности больного. Заключение о развитии невроза глотки ставит невролог в сотрудничестве с психиатром и отоларингологом, по результатам МРТ головы и шеи, рентгенограммы позвоночника, обследования щитовидной железы. Комплексная терапия состоит из назначения лекарственных препаратов, психо- и физиотерапии, лечения первичного заболевания.

Общие данные

Фарингоневроз включает в себя несколько расстройств чувствительности слизистой глоточной воронки, имеющих разную этиологию. Более века назад состояние кома в горле считалось характерным для пациентов с истерией. Со временем понятие о мотивах и клиническом течении заболевания приобрели более широкое значение.

Симптомы невроза глотки могут проявляться в раннем возрасте, но чаще встречаются у больных после 20 лет, сфокусированных на персональных чувствах, с некоторой эмоциональной лабильностью. Пациенты нуждаются в обследованиях невролога, психиатра, ЛОР-специалиста для установления точного диагноза и назначения адекватного лечения.

Этиологические факторы невроза глотки

В развитии фарингоневроза заложены патологические нарушения чувствительности глотки частичного или тотального характера. Причины возникновения изменившейся восприимчивости слизистой оболочки делятся на следующий группы:

Нарушения психического состояния личности — психозаболевания, истерическое расстройство, астено-невротический симптомокомплекс, стресс способны спровоцировать формирование невроза из-за большой восприимчивости рецепторов глотки. Фиксация тягостных ощущений происходит за счет мнительности больного.

Патология иннервации. Остеохондроз шейной области позвоночник считается самой распространенной причиной развития патологии иннервации. Кроме этого процесс может быть спровоцирован опухолями головного мозга, инсультом, рассеянным склерозом. Нарушения нервной системы влекут за собой изменение передающих импульсов в сторону их ослабления или усиления.

Заболевания горла — ангины, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты в хроническом или остром течении. Воспалению всегда сопутствуют атрофические трансформации слизистой, приводящие к уменьшению чувствительности. Развитие гиперчувствительности обусловлено сохранением болевых ощущений после заболевания.

Развитие заболевания

Первопричины заболевания влияют на способ формирования и течения невроза глотки. Истинный невроз возникает на фоне отклонений психики и особенностях личностного развития. Они напрямую зависят от деятельности лимбико-ретикулярной системы.

Утомляемость, инфекции и нервные стрессы выступают провоцирующими факторами. Структуры мозга несут ответственность за восприятие и обработку информации, приходящей от рецепторов. Если есть патологии ЦНС — работа соответствующих структур нарушается. Чаще всего снижение восприятия становится причиной анестезии — отсутствия чувствительности. Шейный остеохондроз провоцирует рассылку болевых импульсов по нервным стволам, формируя цервикалгию или корешковый синдром. Если в процесс втягиваются глоточные нервы, то возникают боль и парестезии, образующие невроз

Классификация

В медицине невроз глотки подразделяется на три вида:

  • Гиперестезия — чувствительность слизистой горла снижена. Присутствует угнетение глотательного рефлекса, онемение. Возникает при поражении центральной нервной системы, атрофии слизистой оболочки глотки.
  • Гиперестезия — чувствительность повышена, в горле присутствует сильная боль и дискомфорт. Возникает после острых поражений глотки, при длительных невротических состояниях.
  • Парестезия — чувство комка или щекотания в горле, вызванное измененным восприятием. Часто сопровождается гиперестезией, как симптом психических заболеваний, а также при патологии позвоночника в шейной зоне.

Клинические признаки невроза глотки

Проявления заболевания зависят от его формы. Чувство боли, першения и сухость во рту характерны для гиперестезии. Чаще всего боль отдает в ухо, язык. Больной жалуется на сильные головные боли. При парестезии пациент отмечает чувство кома в горле, жжение, зуд. Иногда боль распространяется на все слизистые горла, но чаще имеет локальный характер. На фоне состояния появляется поверхностный кашель.

Клиника заболевания осложняется вдыханием загрязненного воздуха в условиях пыльного производства, при курении. Усиление глотательного рефлекса провоцирует приступы рвоты из-за сильного кашля, проглатывания больших частиц пищи. Анестезия при неврозе горла угнетает рефлекс глотания, вызывает чувство першения, трудности при проглатывании пищи.

Общая симптоматика формируется при психоэмоциональной неустойчивости, повышенной нервозности, регулярной головной боли, повышенной потливости, учащенном сердцебиении, сниженной трудоспособности.

Возможные осложнения

Больше всего страдает эмоциональное состояние больного — неприятные ощущения в горле вызывают расстройства сна, аппетита. Невротические симптомы вызывают психические нарушения, приводящие к усилению симптоматики заболевания — появляется замкнутое кольцо. Зачастую к клинике присоединяется депрессивное расстройство, ипохондрия, боязнь заболеть раком. При анестезии слизистой оболочки глотки возникает риск развития асфиксии, аспирационной пневмонии, вследствие снижения глоточного рефлекса.

Диагностика

Дифференциальная диагностика дает возможность исключить заболевания щитовидной железы, новообразований шеи и глотки, как процессов, при которых возможно развитие дискомфортных ощущений в области глотки. Диагноз устанавливается общими усилиями невролога, оториноларинголога и психиатра. К обязательным методам инструментальных исследований относятся:

  • МРТ шеи, исключающее опухолевидные и кистозные образования;
  • фарингоскопия, с помощью которой обследуется слизистая горла, миндалины, определяются воспалительные заболевания и новообразования соответствующей области;
  • МРТ головного мозга дифференцирует мозговые нарушения, выступающие в роли первичного заболевания;
  • рентген-исследование шейной зоны позвоночника показывает наличие искривлений, патологий позвонков и межпозвоночных дисков, формирование остеофитов;
  • УЗИ щитовидной железы исключает увеличение железы, иногда нужно исследовать содержание гормонов Т3, Т4, ТТГ;
  • эзофагоскопия — определяет изменения, вызванные воспалительным процессом, язвенными повреждениями, патологическими образованиями.

Лечение невроза глотки

В терапии важно соблюдение комплексного подхода с непременным излечением от основного заболевания. При соответствующей симптоматике в процесс вовлекаются психиатр и отоларинголог. Если причиной состояния устанавливаются новообразования в головном мозге, требуется вмешательство нейрохирурга. Патология позвоночника исправляется вертебрологом. Успешный результат достигается совместным использованием медикаментозных и психотерапевтических методов лечения.

Психотерапия заключается в помощи пациенту осознать психогенную природу болезни. Только после этого можно говорить об изменении отношения больного к субъективным ощущениям, обучении релаксации, способности адекватно и доброжелательно принимать окружающую действительность.

Медикаментозные препараты назначаются исключительно врачом в индивидуальном порядке, учитывая вид невроза и симптоматику. При незначительных проявлениях патологического нервозного состояния назначают успокоительные средства растительного происхождения.

Более тяжелые неврологические расстройства — астения, депрессивные состояния — требуют назначения антидепрессантов (флуоксетин, имипрамин). Во время проявления ипохондрии, истерии целесообразно применение нейролептиков (хлорпромазина, сульпирида).

Длительность лечебного курса зависит от тяжести протекания болезни — от нескольких месяцев, до нескольких лет. Вспомогательные методы лечения — акупунктура, дарсонвализация, электросон — способствуют снижению нервозности, улучшению качества сна и общего состояния больного. Обязательна коррекция эмоциональных нагрузок, установление оптимального режима труда и отдыха, избегание стрессовых ситуаций.

Прогноз заболевания и профилактика

Общий прогноз невроза глотки благоприятный, при соблюдении правил комплексного лечения. Неблагоприятный исход прогнозируется при обнаружении неоперабельных форм новообразований, стойких повреждений после инсульта. Тяжелых психических патологиях. Профилактика невроза горла основывается на здоровом отношении к происходящим жизненным событиям, соблюдении правил здорового образа жизни, предупреждении и своевременном лечении заболеваний центральной нервной системы, позвоночника, горла.

Лечением заболевания ларингофарингеальный рефлюкс занимается оториноларинголог, гастроэнтеролог Быстрый переход

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

  • Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
  • Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
  • Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
  • Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

  • Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
  • В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
  • Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

  • Дисфония или охриплость;
  • кашель;
  • ощущение кома в горле;
  • дискомфорт и ощущение слизи в горле;
  • дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

  • постназальный синдром;
  • аллергический ринит;
  • вазомоторный ринит;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • привычное покашливание;
  • употребление табака или алкоголя;
  • чрезмерное использование голоса;
  • изменение температуры или климата;
  • эмоциональные проблемы;
  • раздражители окружающей среды;
  • блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий