Специальность ВАК РФ 14.01.03, авторефераты и диссертации по теме Болезни уха, горла и носа

Содержание

imageЗаболевания ЛОР-органов входят в число самых распространенных среди населения. Каждому не понаслышке знаком насморк, ангина, отит. Кто-то данной группе болезней подвержен в меньшей степени, кто-то в большей. Но практически каждый человек сталкивался с подобными проблемами. Поправить здоровье и устранить симптоматику поможет отоларинголог. Рассмотрим самые распространенные болезни ЛОР-органов и методы борьбы с ними.

Откуда берутся заболевания группы «ухо-горло-нос»?

imageКак правило, симптомы, поражающие шейно-головной отдел, являются лишь признаками других болезней. Однако в некоторых случаях лор недуги могут быть самостоятельным процессом, который развивается в силу следующих причин:

  • сильное переохлаждение организма, выбор одежды не по сезону;
  • существенный дефицит витаминов;
  • подверженность стрессам, нахождение в давящей эмоциональной обстановке;
  • употребление холодной пищи и напитков;
  • местное переохлаждение организма;
  • заражение от инфицированного человека.

Когда может понадобиться помощь врача?

Заболевания лор органов отличаются многообразием, каждый недуг имеет свои индивидуальные особенности и симптоматику. Однако существуют и обобщенные признаки, которые указывают на то, что Вам нужна помощь отоларинголога:

  1. затрудненное дыхание;
  2. выделения из ушей или носа;
  3. снижение слуха и обоняния;
  4. наличие болевого синдрома в ушах и ощущение дискомфорта во время глотания;
  5. проявление интоксикации;
  6. воспаление лимфатических узлов;
  7. появление подозрительного налета на органах.

С какими недугами поможет справиться доктор?

Недуги шейно-головного отдела забирают первенство по популярности среди известных сегодня заболеваний. Группа болезней имеет крайне неприятную симптоматику, выбивая человека из колеи. Запущенные проблемы могут оказывать влияние на другие органы и системы, вызывая осложнения.

Самым распространенным недугом ЛОР профиля является ангина. Она имеет инфекционную природу, сопровождается жаром, головной болью, воспалением лимфатических узлов. При несвоевременном лечении может давать осложнения на сердце и суставы.

Второе место по частоте встречаемости занимает отит. Заболевание является следствием запущенных случаев насморка, что проявляется воспалением среднего уха. У пациентов наблюдается головная боль и сильный шум в ушах, повышенная температура и слабость. Самым страшным последствием недуга является потеря слуха.

Третье место занимает воспаление миндалин – приводит к затруднению дыхания и постепенному нарушению мозговой деятельности из-за нехватки кислорода. В большинстве случаев данную проблему решают при помощи криогенного типа лечения.

Самые распространенные виды ЛОР недугов

Болезни уха:

  • тугоухость;
  • повреждения после травмы;
  • евстахиит;
  • тубоотит;
  • тимпанит.

Болезни носа:

  • синусит;
  • гайморит;
  • кровотечения из носа;
  • аденоиды;
  • ринит;
  • повреждения носовой перегородки.

Болезни горла:

  • фарингит;
  • тонзиллит;
  • ларингит.

Какие заболевания встречаются у детей?

Малыши подвержены тем же недугам, что и взрослые. Наиболее частой проблемой носа является насморк и острая его форма – ринит. Недуг является банальным и достаточно просто поддается лечению, однако без оказания своевременной помощи может дать осложнения на соседние органы. Как правило, болезнь имеет аллергический и инфекционный характер.

Еще одной распространенной проблемой являются инородные предметы в носовом проходе. По своей природе дети очень любознательны и часто помещают мелкие предметы в нос. Обратите внимание, что такое баловство может повлечь за собой крайне тяжелые последствия.

Частым заболеванием являются аденоиды. Такой недуг в большинстве случаев возникает в детском возрасте, характеризуется чрезмерным разбуханием миндалин после заражения инфекциями. Патологическое состояние миндалин мешает нормальному дыханию и может привести к нарушению слуха.

Распространенным заболеванием уха являются серные пробки. Для предотвращения проблемы необходимо тщательно следить за гигиеной малыша. В случае возникновения пробок заниматься очисткой должен только специалист.

Специалисты по отолорингологии клиники «Заботливый Доктор» всегда грамотно проконсультируют Вас, рекомендуют необходимое обследование и назначат правильный курс лечения.

Записаться на прием к Детскому и Взрослому ЛОРу в Колпино вы можете уже сейчас по телефону 8(812)604-22-00

Лор-заболевания – одни из самых распространённых в мире. Как правило, люди болеют в межсезонье, но у некоторых отиты, гаймориты, тонзиллиты и фарингиты возникают даже в самый благополучный, летний, сезон. А есть пациенты, у которых болезни уха, горла и носа обостряются по многу раз за год. Кто-то предпочитает лечиться самостоятельно, кто-то тратит немалые средства на дорогостоящие лекарства. 

Очень часто страдает не один нос или только ухо, а все лор-органы «оптом». Они тесно связаны между собой, поэтому заболевание одного порой приводит к болезни другого (например, обычный насморк перетекает в отит). Поэтому лечить один орган в отдельности от других, как правило, неэффективно. Мало того, частые обострения лор-заболеваний ухудшают работу всего организма. Например, хронический тонзиллит может провоцировать множество заболеваний: больше всего страдают сердце, почки, суставы, нервная система.

С заболеваниями уха, горла и носа шутки плохи, и без помощи врача можно серьёзно навредить своему здоровью. «Информ Полис» попросил врачей-отоларингологов рассказать о самых опасных и распространённых заболеваниях среди детей и взрослых, а также ответить за актуальные вопросы, связанные с ушами, горлом и носом.

Скажите, доктор!

Врач-оториноларинголог отвечает на вопросы родителей

В последнее время неуклонно растёт частота заболеваний верхних дыхательных путей, говорит врач-отоларинголог медицинского центра «Диамед» Дмитрий Костенко. Осложняет ситуацию неконтролируемый приём антибиотиков пациентами. Доктор ответил на самые актуальные вопросы родителей маленьких пациентов в преддверии холодов.

По словам Дмитрия Костенко, чаще всего малыши попадают к лору из-за проблем с ушками. Прежде всего это объясняется анатомическими особенностями строения детского уха. У взрослого человека соустье слуховой трубы – участка, соединяющего ухо и нос – чаще всего закрыто, оно более узкое, чем у детей, и расположено под углом. У детей же оно более короткое, открытое и находится в горизонтальном положении. Поэтому зачастую обычный насморк, ОРВИ и ОРЗ при затяжном течении приводит к развитию среднего отита. 

— Также актуальной проблемой среди детей являются аденоиды – увеличение лимфоидной ткани в носоглотке. При этом в последнее время всё больше детей-аллергиков, у которых аденоиды гораздо крупнее и затягиваются на больший срок: в норме у ребёнка аденоиды до девяти лет, у аллергиков могут тянуться до 14 — 15 лет. Лимфоидная ткань увеличивается и у часто болеющих детей, так как происходит её наслоение. Порой носоглотка полностью перекрывается, затрудняя дыхание ребёнка.

Увеличенные аденоиды блокируют соустье слуховой трубы, часто приводя к отиту. При несвоевременном лечении данная проблема может перерасти в инвалидность по слуху, говорит доктор.

«Нет» — иммуномодуляторам!

Физиологическая особенность детей в том, что они должны болеть чаще взрослых, ведь так формируется иммунитет. В педиатрии это называется периодом адаптации – своего рода знакомства с инфекцией.

— В педиатрии иммуномодуляция не пользуется популярностью. Потому что организм в таких условиях перестаёт вырабатывать свой иммунитет. Выращенный на иммуномодуляторах ребёнок – это взрослый с иммунодефицитом в будущем, — объясняет Дмитрий Костенко. 

— Насколько антибиотики опасны для ребёнка?

— На мой взгляд, антибиотики – это не совсем то лекарство, которое необходимо человеку. Ведь каждый антибиотик в некоторой мере яд для организма, поэтому его нерациональное использование может навредить человеку. Лишь в корректной дозировке они приводят к желаемым результатам. Необходимость применения и дозировку всегда должен определять врач, ведь бактерия может стать резистентной и в будущем не поддастся воздействию этого же антибиотика.

— «Сопливый» возраст — когда он заканчивается? Ребенку 3,5 года. Только вылечим один насморк, начинается другой. Он провоцирует кашель.

— Нос, в том числе нёбные миндалины, – это входные ворота, собирающие инфекцию. Детям природой дан дополнительный иммунный орган – аденоиды, о которых  я говорил выше. Насморк, риниты, ОРЗ, ОРВИ побуждают аденоиды увеличиваться в размерах, что и провоцирует кашель. Выделяют три степени тяжести адаптации («сопливого» возраста). При лёгкой степени она длится от одного месяца, при средней – два, при тяжёлой может длиться несколько лет. Так что здесь тоже всё индивидуально.

— Правда ли, что насморк может начаться от переохлаждения ножек, если, например, ребёнок ходит по дому босиком? Или надо закаляться?

— У каждого ребёнка свои физиологические особенности, и кому-то закаливание путём хождения босиком может помочь. Но если мы имеем дело с ребёнком, изначально ослабленным и часто болеющим, то это не закаливание, а прямой посыл к заболеванию. 

— Что считается основанием для удаления гланд? Правда ли, что их надо удалять, если у ребёнка отит был больше 4 — 5 раз? Или их удаление нежелательно?

— Показаниями для хирургического вмешательства являются выраженный храп с эпизодами апноэ (остановка дыхания), а также отиты. При многократном отите необходимо удаление гланд, ведь они могут привести к инвалидизации ребёнка. Гланды выполняют важную роль, поэтому нужно вместе с доктором взвешивать все «за» и «против».

— Почему после первого отита велика вероятность его повторного возникновения? Как понять, что он хронический? Правда ли, что ребенок может «перерасти» эту болезнь?

— Причинами могут быть анатомическая предрасположенность, хронизация процесса или элементарная случайность. Всё индивидуально. Хронический отит или нет, может сказать только доктор. Да, ребёнок может перерасти эту болезнь, ведь с возрастом изменится анатомическое строение слуховой трубы.

— Несут ли соляные пещеры конкретную пользу для организма при простудных заболеваниях?

— Если есть возможность, как можно чаще отдыхайте на море и принимайте витамины. Зачастую в угоду коммерческим интересам руководители соляных пещер пренебрегают их своевременными чистками и вентиляцией. Такие пещеры не только не принесут пользы, но и могут навредить ребёнку.

Детская клиника «Диамед плюс»

Ул.Терешковой, 60. Колл-центр: 8(3012) 55-21-41

Капли в нос и народные средства могут навредить

Сергей Бороноев, врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук:

— Осенью и зимой порядка 15% обращений в поликлиники составляют пациенты с лор-патологией. При этом многие игнорируют появившиеся у них симптомы, стараясь самостоятельно «задавить» насморк длительным использованием сосудосуживающих, вылечить горло применением пастилок и т. д. Однако такое лечение может привести к тяжелейшим осложнениям. Причин и видов выделений из носа может быть много. Так, аллергия сопровождается водянистыми выделениями и чиханием. Выделения гнойного характера, зеленого или жёлтого цвета, характерны для синуситов. Белёсые выделения указывают на вазомоторный ринит. При обычном насморке можно использовать сосудосуживающие препараты не дольше 5 — 7 дней, так как они влияют на давление и сердце, а также вызывают привыкание. Если средство не помогает и, более того, меняется характер выделений, следует обратиться к врачу. Если у вас долгое время заложен нос, это может быть связано с искривлением носовой перегородки. Народные средства также не всегда безобидны и могут вызвать химический ожог или воспаление. Поэтому закладывать в нос чеснок и дышать над луком не стоит. Лучше озаботиться профилактикой!

Лор-клиника доктора Бороноева:

  • эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний УХА, ГОРЛА И НОСА у детей и взрослых; ​ 
  • индивидуальные программы лечения гайморита БЕЗ ПРОКОЛА; 
  • хирургическое лечение деформаций носа; 
  • слухоулучшающие операции с применением немецкой оптики (тимпанопластика, мирингопластика). 

На правах рекламы. Необходима консультация специалиста

Основные симптомы часто наблюдаемых при воспалительных и невоспалительных заболеванияхВ дыхательных лорорганов: затрудненение носового дыхания, а также через рот, удушье, боли в носу, ушах и горле, вылеления из носа и изо рта, носовое и ротовое кровотечение, нарушения обоняния – гипосмия, какосмия и аносмия, а также изменение тембра голоса.

Затруднение носового дыхания (заложен нос) – причины

Может быть временным и постоянным. Наиболее распространенные причины этого симптома: хронический ринит, аллергический ринит, травмы носа, инородное тело носовых ходов, дифтерия носа.

Причины постоянной заложенности: в детском возрасте – разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины (аденоиды), у юношей – опухоль носоглотки, приводящая к кровотечениям, искривление носовой перегородки, опухоли носовых и околоносовых пазух и врожденные аномалии носа.

В 

Затрудненное дыхание через рот – причины

Затрудненное дыхание через рот вызывается различными заболеваниями глотки и гортани и нижних дыхательных путей. Причиной этого симптома у детей чаще бывают гнойники в заглоточном пространстве, инородные тела гортани, трахеи, бронхов и воспаление слизистой оболочки нижних дыхательных путей, химический ожог глотки и гортани, новообразования этих областей. Нарушение проходимости трахеи, вызванное инородным телом заслуживает особого внимания, т.к. опасность для жизни пациента находится в прямой зависимости от скорости развития патологического процесса.

В 

Удушье гортани и трахеи

По скорости развития различают: 1. Молниеносное удушье, ведущие к закрытию голосовой щели в течении нескольких секунд или минут; 2. Удушье, связанное с отеком, травмой гортани, ожогом, нарастающим в течение нескольких часов или суток; 3. Хроническое удушье (опухоли, рубцы и др.), которые развиваются в течение недель или месяцев.

При удушье гортани затруднен вдох, который сопровождается шумом, а при удушье трахеи затруднен выдох. В первом случае наблюдается движение гортани вверх и вниз, больной запрокидывает голову, голос изменен. А при сужении трахеи гортань, остается неподвижной, больной сидит согнувшись вперед и упираясь руками в края кровати, голос не изменен.

В 

Боль в носу, горле и ушах – симптомы каких болезеней?

Боль в носу, ушах иили горле – распространенный симптом, сопровождающий многие острые воспалительные заболевания лор-органов.

Боль в носу наблюдается при фурункуле носа, остром и хроническом воспалении пазух носа, опухолях носа и др. При заболевании околоносовых пазух боль развивается постепенно и бывает разной интенсивности: более сильная – при острых, менее значительная – при хронических процессах.

Боль не всегда соответствует локализации процесса: при воспалении верхней челюстной пазухи в щеке, при воспалении лобной пазухи – в надбровной области, при воспалении решеток носа – у корня носа, при воспалении основной пазухи – иррадиация боли в затылок. Боль при воспалении тройничного нерва носит проводниковых характер. Боль, отдающая в зубы – может быть ранним признаком злокачественного новообразования верхней челюстной пазухи. Боль в горле всегда наблюдается при различных ангинах, при заглоточном гнойнике, острая – односторонняя боль. Небольшие боли в виде першения, жжения, ощущения постороннего сопровождают острые хронические фарингиты, кандидоз глотки (грибковое заболевание).

В 

Боль в горле

Боли в горле, исходящие из гортани, всегда сопровождают воспаление хрящевой ткани, ожоги и травмы гортани, туберкулез гортани, злокачественные опухоли, эти боли усиливаются при глотании, т.к. пищевой комок касается больного органа.

В 

Боли в ухе

Боли, вызванные изменениями в наружном ухе, постоянные, усиливаются при надавливании на козелок или потягивание за ушную раковину. Острое воспаление среднего уха до появления гноетечения сопровождается сильными, нестерпимыми, приступообразными болями. Надавливание на сосцевидный отросток, расположенный сзади ушных раковин, также вызывает боль.

В 

Выделения из носа

Выделения из носа могут быть слизистыми или гнойными, и появляются при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух. Вначале острого ринита выделение из обеих половин носа слизистые и обильные, затем количество их уменьшается, они становятся слизисто-гнойными. Длительный односторонний гнойный, зловонный насморк нередко является симптомом инородного тела в полости носа.

В 

Носовое, из уха и ротовое кровотечение весьма распространено

Часто наблюдаются кровотечения из полости носа, т.к. в ней расположено большое количество кровеносных сосудов. К местным причинам носового кровотечения относятся травмы, инородные тела, расширенные сосуды носовой перегородки, опухоли; а к общим причинам – артериальная гипертензия, заболевание крови, инфекционные болезни, авитаминоз. Кровотечения из глотки, если исключить травму, в том числе операционную, бывают довольно редко. Кровотечения их уха после травмы, – грозный симптом, свидетельствующая о переломе основания черепа. Этот симптом может наблюдаться при хроническом гнойном воспалении среднего уха.

В 

Нарушения обоняния: гипосмия, какосмия и аносмия – причины

Нарушение обоняния зависит как от местных причин, так и от поражения центральной нервной системы (ЦНС).В Различают респираторные и эссенциальные нарушения обоняния. Гиперосмия (болезненное обострение обоняния), какосмия (обонятельные галлюцинации), паросмия (извращенное обоняние) и аносмия (отсутствие обоняния). Респираторная аносмия вызвана тем, что воздушная струя не попадает в обонятельную щель, которая может быть закрыта вследствие резкого искривления носовой перегородки, полипов, отечности и опухоли.

В 

Изменение тембра голоса – гнусавость

Гнусавость – изменение тембра голоса в результат заложенности носа. Это имеет место при аденоидах, полипах, опухолях, заглоточном абсцессе, расщелине твердого неба. Дисфония (осиплость, хрипота) и афония (отсутствие голоса).

Изменение тембра голоса возникает в результате органических поражениях гортани, а также при нервно психических нарушениях. Голосовая дисфония наступает после повышенной голосовой нагрузке, при остром и хроническом ларингите, опухолях гортани, дифтерии, туберкулезе, сифилисе, инородном теле и травме гортани.

Спазм мышц гортани является одним из признаков столбняка, встречается при эпилепсии. У детей в возрасте до двух лет, также диагностируют ларингоспазм, являющийся следствием рахита, тимусмигалии (увеличенная вилочковая железа).

В 

Понижение слуха, тугоухость

Понижение слуха, или тугоухость, связано с изменениями в наружном, среднем и во внутреннем ухе. Тугоухость наружного уха легко обнаружить (чаще всего серная пробка, инородные тела, воспалительный отек стенок слухового прохода). Тугоухость сопутствует многим заболеваниям среднего уха (травма барабанной перепонки, хронический гнойный средний отит, и др.) Понижение остроты слуха может быть одно или двусторонним.

В 

Нейросенсорная тугоухость: причины, симптомы, профилактика

В 

Шум в ушах

Часто шум в ушах встречается при различных заболеваниях уха. Может проявляться при заболеваниях органа слуха, а также при центральных нарушениях слуха. Другой причиной ушных шумов бывает сосудистый фактор. Шумы могут появляться при атеросклерозе и повышенном артериальном давлении, аневризмах крупных сосудов. Увеличение лимфатических узлов головы и шеи.

В  Шумы в ушах бывают при воспалительных и опухолевых процессах в лор-органах, а также при заболеваниях крови, лимфогранулематозе. Увеличенные болезненные единичные подвижные лимфоузлы позади угла нижней челюсти являются ценным диагностическим признаком хронического тонзиллита.

В 

Первая помощь при заболеваниях лор-органов

Ангина/фарингит

При первых симптомах ангины или фарингита в первые сутки необходимо полоскать горло отваром из 0.5 ч.л. кардамона и 0.5 ч.л. корицы. Антисептические, заживляющие и анальгезирующие свойства куркумы позволяют снять боль в горле и удалить слизь, продезинфицировать воспаленную слизистую оболочку. Полоскание готовится из 0.5 ч.л. куркумы и 0.5 ч.л. соли на стакан воды.

Другой вариант первой помощи при ангине / фарингите – выжать из лука полстакана сока. Добавить 2 ст.л. меда. Размешать. На пинцет намотать бинт и быстро обработать глотку, хорошо промазывая горло, проделать это дважды – трижды проделывая это раз за разом. Два горчичника смочить в это снадобье и прилепить к стопам на 1 час. Надеть шерстяные носки, употреблять питье, настоянное на цветах липы или на цветах бузины черной.

В 

Боль или звон в ушах – лечение

При боли и звоне в ушах предлагается следующее лечение: кипятить на водяной бане 5 цельных гвоздик в 1 ст.л. масла. Оставить гвоздику в масле. По 3 капли теплого масла в каждое ухо.

При отитах в ушко вложить листок герани, предварительно вымытый и просушенный. Через 10-15 минут боль должна утихнуть.

При шуме в ушах – 1ст.л. корней солодки залить 1 ст. кипятка. 20 минут прогреть на водяной бане. Процедить и пить в 4 приема 10 дней, 7 дней перерыв + 1 ст.л. пивных дрожжей. В первые дни при остром ларингите можно выпить стакан сладкого горячего чая, с добавлением 1 ст.л. коньяка и прогреться под одеялом.

В 

Задать вопрос доктору, автору статьи

В 

Читайте также:

Риносинусит – как лечить?

14.03.2019

На вопрос «Какая связь между ЛОР-органами и глазами?», отвечу – прямая. 

Во-первых, орбита и ее содержимое (глаз), имеет общие границы с гайморовой пазухой (нижняя стенка орбиты — это верхняя стенка гайморовой пазухи),  иногда с фронтальной. Также орбита сообщается с полостью черепа.

Во-вторых, конечная часть слезных путей находится непосредственно в носу (часть слезного мешка и носослезный канал). 

Из-за особенности анатомического расположения ЛЮБЫЕ воспалительные или другие изменения в ЛОР-органах могут вызывать проблемы и с органом зрения. 

Особенно это касается детей и пожилых пациентов, а также людей, у которых по каким-либо причинам отмечается снижение иммунитета. 

Рассмотрим некоторые аспекты этого вопроса. 

1. Дакриоциститы новорожденных — непроходимостью носослезного канала. 

Причиной застоя слезы не обязательно может служить непроходимость самого носослезного канала. Тогда как часть состояния  непроходимости слезных путей у детей первого года жизни может быть связана с проблемами в устье выхода носослезного канала и анатомическими особенностями ребенка, например узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки и т.п.

Если есть отек слизистой носа в этой зоне, корочки и другие «препятствия» оттоку слезы, может наблюдаться слезостояние. Как следствие застоя слезы, возникает вторичный слизисто-гнойный конъюнктивит.

Как только «блок» в носу  снимается, состояние  глаз улучшается. 

Поэтому при наличии вопроса о непроходимости или недостаточности слезных путей, консультация и возможное лечение у ЛОР-врача обязательно.

Этот же принцип может быть рассмотрен в случае причин слезостояния и слизистых конъюнктивитов, особенно у детей (аллергический, бактериальный и т.п.)

Вспомните себя! Появилась заложенность носа при любой простуде, усилилось слезотечение и даже появилось  отделяемое из глаз. Это не конъюнктивит, а реакция на застой слезы.  Следовательно: лечим ринит, и улучшается состояния глаза.

2. Более серьезные воспаления глаз — эписклерит, склерит, увеит (иридоциклит) могут быть связаны с проблемами в ЛОР-органах. Это серьезные воспаления в придаточных пазухах (синуситы) вследствие чего в воспалительный процесс вовлекаются ткани орбиты и глаза. 

Кроме того сами синуситы, особенно рецидивирующие, затяжные, могут вызвать аутоиммунный ответ в виде увеита или эписклерита. 

Поэтому при ЛЮБОМ выше перечисленном состоянии глаза требуется консультация отоларинголога для исключения очага воспаления в области ЛОР-органов и наоборот. 

3. Травмы и другие процессы в придаточных пазухах.  

Например, перелом стенок орбиты, особенно ее нижней стенки, может вызвать воспаление в гайморовых пазухах и наоборот.

Киста, полип или любое другое образование, в том числе злокачественные в придаточных пазухах, особенно при их воспалении или распаде опухоли могут влиять на состояние органа зрения.

Подводя итог, важно отметить — не нужно удивляться, если офтальмолог рекомендует пройти осмотр у ЛОР-врача и наоборот, отоларинголог отправляет вас к офтальмологу. Все в нашем организме взаимосвязано.

Будьте здоровы!

Об авторе

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Чекалдина Елена Владимировна врач-оториноларинголог, врач — детский оториноларинголог, к.м.н.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий