Рентгенография гортани и трахеи

Дата обновления: 2019-05-14

Доброкачественные опухоли гортани — это новообразования, локализирующиеся в гортани, не склонные к злокачественному росту и не имеющие метастазов.

image

При микроскопическом исследовании доброкачественной опухоли, можно определить из каких клеток она образовалась, при злокачественности новообразовании такое исследование не информативно. Во многих случаях для доброкачественных опухолей гортани характерно длительное бессимптомное течение. Иногда проявлением доброкачественной опухоли может быть осиплость или охриплость голоса, нарушение дыхания, кашель.

Прогноз доброкачественных опухолей гортани

При своевременной диагностике новообразования и осуществлении адекватной терапии, прогноз является благоприятным, пациент полностью выздоравливает.

Некоторые виды новообразований (папилломатоз гортани) склонны к рецидивам, их лечение затруднительно, поскольку часто хирургические вмешательства необходимо повторять, что влечет за собой повторную послеоперационную реабилитацию пациента и риск послеоперационных осложнений (инфицирование, кровотечение).

При поздней диагностике некоторых видов опухолей (хондромы) в организме больного запускается процесс малигнизации и новообразование переходит в злокачественную форму, что значительно усложняет лечение и увеличивает риски осложнений. В таком случае, наряду со стандартным хирургическим лечением, пациентам назначают курсы химиотерапии и лучевой терапии. Положительный результат лечения зависит от своевременности выявления патологии и размеров опухоли, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Особенностью всех новообразований человеческого организма является то, что достоверную причину их появления определить достаточно сложно, а иногда вовсе невозможно. Исследования в области доброкачественных опухолей гортани показали, что данный вид новообразований может иметь врожденный или приобретенный характер.

Особенностью всех новообразований человеческого организма является то, что достоверную причину их появления определить достаточно сложно, а иногда вовсе невозможно. Исследования в области доброкачественных опухолей гортани показали, что данный вид новообразований может иметь врожденный или приобретенный характер.

Доброкачественные опухоли гортани, имеющие врожденный характер, могут развиться по причине сбоев во время внутриутробного развития плода, в случае если мать ребенка болела инфекционными заболеваниями во время беременности (вирусный гепатит, краснуха, корь, ВИЧ, сифилис, микоплазмоз, хламидиоз), или принимала высокотоксические препараты. Такое же отрицательное воздействие на плод может оказать радиационное облучение.

Возникновению приобретенных доброкачественных опухолей гортани могут способствовать ряд факторов:

  • вирусные заболевания (грипп, аденовирусная инфекция, герпетическая инфекция, ВПЧ);
  • сбои в работе иммунной системы;
  • длительное воздействие вредных веществ (вдыхание производственного и табачного дыма, пыли);
  • воспалительные заболевания с хроническим течением (хронический ларингит, аденоиды, тонзиллит, фарингит);
  • повышенные голосовые нагрузки;
  • дисфункциональные расстройства эндокринной системы.

Симптомы доброкачественных опухолей гортани

Основным клиническим проявлением новообразования гортани является изменение голоса (охриплость, осиплость). Также пациенты могут жаловаться на першение, дискомфорт в горле и частый кашель. Симптомы данной патологии во многом зависят от вида, размера и локализации опухоли. Существуют следующие разновидности доброкачественных опухолей гортани:

  • липомы;
  • хондромы;
  • фибромы;
  • ангиомы;
  • папилломы;
  • полипы;
  • кисты.

Липомы

Это новообразования, состоящие из жировой ткани, в большинстве случаев они желтого цвета и расположены на ножке.

Хондромы

Это доброкачественные опухоли, которые происходят из хрящевой ткани. Они имеют твердую консистенцию и склонны к малигнизации.

Фибромы гортани

Образуются из соединительных тканей. Фибромы имеют сферическую форму и локализируются на верхней поверхности или со стороны свободного края голосовой связки. Эти новообразования могут иметь размер от 5 до 15 мм. Данные опухоли располагаются на ножке, у них, как правило, гладкая поверхность серого оттенка. Иногда в фиброме может быть много кровеносных сосудов, в таком случае ее окраска приобретает красный оттенок. Симптомом фибромы будет изменение голоса, если новообразование имеет большие размеры — возможно нарушение дыхания.

Ангиомы гортани

Имеют преимущественно врожденную этиологию и развиваются из клеток сосудистых тканей. Чаще всего встречаются единичные новообразования. Особенностью опухолей, развивающихся из кровеносных сосудов (гемангиом) является способность прорастания в близлежащие ткани и частые геморрагии, такие новообразования окрашены в красный цвет. Опухоли из лимфатических клеток (лимфангиомы) не склонны к инвазивному росту, цвет их окраски обычно желтоватый.

Папилломы гортани

Появляются у взрослых, представлены плотными грибкообразными выростами с широким основанием. Такие новообразования чаще являются единичными. Цвет папиллом варьируется от белесоватого до красного, в зависимости от интенсивности их кровоснабжения. Иногда папилломы склонны к распространению на слизистую трахеи. В детском возрасте могут наблюдаться ювенильные папилломы, чаще всего они появляются у детей от года до пяти лет, они склонны к самостоятельному исчезновению в период полового созревания ребенка. Часто у детей развиваются множественные папилломы, поражающие обширные участки слизистой гортани, такое явление называется папилломатозом. Папиломатоз визуально напоминает цветную капусту. Обычно патологический процесс локализируется на голосовых складках, но в некоторых случаях возможно его распространение на подскладочную область, надгортанник, трахею или черпаловидные складки. При папилломатозе голос пациентов становится хриплым. При хронической форме папилломатоза существует риск развития хронического стеноза гортани.

Полипы

Одной из разновидностей фибром гортани являются полипы. Особенностью данных новообразований является то, что в их составе, помимо соединительных волокон, будет много жидкости и клеточных элементов. Полипы гортани могут вырастать до размеров горошины, они располагаются на толстой ножке и в сравнении с фибромами имеют менее плотную консистенцию. Основным местом локализации данных опухолей является передняя часть одной из голосовых связок. Нередко, полипы имеют единственное клиническое проявление — охриплость голоса.

Кисты

Кисты гортани, как и ангиомы, в большинстве случаев имеют врожденный характер. Механизм развития кист заключается в видоизменении жаберных щелей в процессе нарушений эмбрионального развития плода. При закупорке выводных протоков слизистой оболочки гортани возможно развитие ретенционных кист. Ретенционные кисты встречаются только в детском возрасте. Данный вид доброкачественных новообразований редко достигает больших размеров, поэтому им свойственно бессимптомное течение.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните +7 (495) 989-42-42 Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика доброкачественных опухолей гортани

Диагностические мероприятия доброкачественных новообразований гортани начинаются со сбора анамнеза пациента, особое внимание уделяется выявлению специфических жалоб (изменение голоса, нарушение дыхания), особенностей трудовой деятельности пациента (частое вдыхание пыли, газов или прочих вредных веществ на производстве), а также наличию хронических заболеваний и вредных привычек.

Ларингоскопия

Затем осуществляется осмотр (ларингоскопия). В процессе ларингоскопии фиксируется язык пациента, его просят расслабиться и спокойно дышать, с помощью гортанного зеркала осматривается поверхность гортани, иногда для осмотра используются эндоскопические инструменты. При выявлении новообразования, обращают внимание на его размер, форму, цвет и локализацию.

Стробоскопия

С целью определения неподвижных участков голосовых связок пациенту проводится стробоскопия. Данный метод исследования осуществляется посредством прерывистого освещения голосовых складок с применением световых волн определенной длинны. Для фиксации результатов исследования выполняется видеостробоскопия. Исследование голосовой функции осуществляется с помощью фонетографии.

Для уточнения или подтверждения диагноза пациенту проводится КТ гортани.

Биопсия

Неотъемлемой частью диагностики доброкачественных новообразований гортани является морфологическое исследование биообразцов пораженной ткани, которое осуществляется с целью уточнения состава опухоли, а также для исключения злокачественности новообразования. Данное исследование проводится с помощью биопсии опухоли.

В некоторых случаях пациенту рекомендована дополнительная консультация онколога.

Лечение доброкачественных опухолей гортани

Терапевтическая тактика по отношению к доброкачественным новообразованиям гортани зависит от вида и размера новообразования, но в 90 % случаев, для достижения положительного результата, необходимо хирургическое вмешательство. Определение метода хирургического лечения зависит от вида опухоли, возраста и общего состояния пациента.

Эндоскопическая операция

При изолированных папилломах, фибромах и небольших единичных полипах, рекомендованы эндоскопические операции, суть которых заключается в удалении новообразования гортанными щипцами или петлей. Такие оперативные вмешательства выполняются под контролем хирургического микроскопа. В случае удаления кист гортани изначально проводится отсасывание содержимого новообразования, а затем иссечение опухоли вместе с ее оболочкой. При папилломатозе гортани иссекаются все патологически измененные участки.

Иссечение с последующей обработкой

Оптимальным методом лечения небольших гемангиом, прорастающих в соседние органы, является иссечение с последующей диатермокоагуляцией, обработкой жидким азотом или лазерным облучением. Если гемангиома достигла больших размеров и проросла в стенки гортани, показано склерозирование опухоли или окклюзия сосудов, которые ее питают. Обработка раневой поверхности доброкачественной опухоли после ее удаления может проводиться с целью предупреждения рецидивов. Практически все операции осуществляются с помощью местной анестезии, за исключением тех случаев, когда опухоль имеет большие размеры и проросла в соседние ткани. Иногда большие опухоли могут перекрывать дыхание пациенту, в такой ситуации показана экстренная трахеотомия.

Показания после операции

После операции пациенту необходимо придерживаться щадящего голосового режима и щадящей диеты, которая исключает прием пищи, которая может раздражать слизистую оболочку гортани (острая, кислая, соленая, слишком горячая или холодная пища).

Для профилактики доброкачественных опухолей гортани, необходимо исключение воздействия вредных факторов во время беременности (курение, алкоголь) профилактика инфекционных заболеваний, а также контроль условий труда — стараться не находиться длительное время в задымленных, пыльных помещениях и важно своевременно лечить острые заболевания гортани.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Наша клиника может предложить Вам консультацию оториноларинголога (консультация ЛОРа). Если ранее Вы уже выполняли какие-то исследования, мы попросим взять их с собой на консультацию к ЛОРу. В случае заболевания мы предложим Вам помощь врача оториноларинголога, невролога и других нужных специалистов.

Перед тем, как приступить к осмотру внутренней поверхности гортани и голосовых связок, врач может оценить состояние органов стандартными методами (внешний осмотр, пальпация). Как правило, врач может заметить патологию (хриплость, осиплость, гнусавость голоса), не прибегая к инструментальным методам исследования.

Основным методом исследования гортани и голосовых связок является ларингоскопия. Наша клиника может предложить Вам выполнить прямую и непрямую ларингоскопию. Выбор метода исследования осуществляется врачом и зависит от целей диагностического поиска. Ларингоскопия – это исследование гортани и голосовых связок с помощью специальных медицинских зеркал (непрямая ларингоскопия) или директоскопа. Преимущество прямой ларингоскопии в том, что она позволяет проводить различные лечебные иили диагностические манипуляции в гортани.

Можно оценить строение гортани и голосовых связок с помощью рентгена, компьютерной рентгеновской томографии или магнитно-резонансной томографии гортани (МРТ или КТ шеи, КТ органов грудной клетки), но эти методы уступают ларингоскопии по своей информативности. Однако, в ситуации, когда иннервация голосовых связок нарушена лежащей рядом опухолью, воспалительным процессом, увеличенными лимфатическими узлами или щитовидной железой – КТ и МРТ могут дать ключ к правильному диагнозу и, соответственно, лечению. В ряде случаев паралич голосовых связок бывает вызван новообразованием, располагающимся не в шее, а внутри грудной клетки.

image На приеме у отоларинголога. Исследование гортани и голосовых связок с помощью ларингоскопии

Частые находки при обследовании гортани и голосовых связок:

  1. Узелки голосовых связок – доброкачественные новообразования, которые могут появляться из-за хронической перегрузки голосовых связок. Чаще всего узелки на голосовых связках находят у певцов. Из-за повышенной нагрузки на голосовых связках образуются «мозоли», которые увеличиваются в размерах, если голосовые связки продолжают получать чрезмерные нагрузки. Самая частая жалоба у таких пациентов – охриплость голоса.
  2. Полипы голосовых связок – еще один вид доброкачественных новообразований на голосовых связках. Считается, что полипы образуются из-за небольших кровоизлияний в голосовых связках вследствие их перенапряжения и надрыва. Полипы могут приводить к осиплости голоса и чувству инородного тела в гортани.
  3. Спастические нарушения голоса (дисфония) – это непроизвольные движения голосовых связок. Причинами дисфонии могут быть психологические травмы, стрессы или длительное перенапряжение голосовых связок. Пациенты могут жаловаться на натянутый, неестественны голос. Эти нарушения вызывают затруднения в общении по телефону, людям трудно общаться с незнакомыми или публично выступать.
  4. Паралич (парез) гортани. Нарушение фонации из-за какого-либо повреждения или нарушения проведения нервных импульсов от ствола мозга к голосовым связкам. Может возникать в результате травм, операций, воспалительных процессов, опухолей шеи и грудной полости.
  5. Воспалительные процессы в гортани – во время ларингоскопии врач может выявить такие заболевания как: воспаление лимфоузлов, абсцесс гортани, флегмона гортани и т.п.
  6. Папилломы гортани – вирусные новообразования, аналог «бородавок».

Как правило, исследование голосовой функции (исследование голоса) начинается во время беседы врача с пациентом, когда оценивается тембр голоса, его звучность. Врач обращает внимание на то, как говорит пациент. Например, при параличе голосовых связок, пациенту не хватает воздуха в легких для того, чтобы произнести фразу целиком и его речь фрагментируется на отдельные слова. Могут понадобиться специфические исследования голосовой функции: виброметрия и стробоскопия. Виброметрия – это измерение вибрации, которую создают голосовые связки во время разговора. Стробоскопия – фотофиксация голосовых связок в разных положениях в процессе фонации. Оценив результаты исследования, мы определим, насколько хорошо Ваши голосовые связки справляются с своей функцией и, в случае заболевания, по Вашему желанию, предложим помощь врача нужной специальности.

Компьютерная томография занимает основное место в диагностике состояния твердых и мягких тканей горла и заболеваний области шеи. Метод обладает высокой скоростью проведения, информативностью, относительной безопасностью и не сопровождается инвазивным вмешательством в организм пациента. На изображениях можно увидеть гортань, щитовидную железу, трахею, носоглотку, мышцы шеи, лимфатические узлы, позвоночник, сосуды и нервы. Врач отмечает особенности строения органов и наличие патологических образований. КТ позволяет выявить распространенность, локализацию и степень выраженности воспалительных, дегенеративных, дистрофических, онкологических процессов.

Принцип КТ горла и гортани заключается в облучении исследуемой области рентгеновскими лучами, двигающимися по спиральной или круговой траектории. Современные мультиспиральные томографы позволяют одновременно получить изображения множества срезов. Сканирование при этом длится несколько секунд. За счет высокой скорости снижается влияние дыхательных движений пациента на качество изображения. Полученные снимки содержат информацию обо всех тканях шеи с возможностью воссоздания трехмерной модели интересующего органа.

В современных томографах есть возможность снижения уровня ионизирующего излучения, тем не менее, проведение процедуры сопряжено с довольно высокой лучевой нагрузкой на пациента. Исследование выполняется только по направлению врача с учетом противопоказаний.

КТ горла и гортани с контрастным веществом

При выполнении КТ в обычном режиме наиболее четко будут видны костные структуры – шейные позвонки, подъязычная кость. Для придания четкости изображению мягких тканей используется контрастное вещество с добавлением йода. Препарат вводится внутривенно, попадает в кровеносные сосуды и капиллярную сеть мягких тканей и хрящей. Рентгеновские лучи взаимодействуют с ионами йода, и на выходе получается необходимое изображение.

Злокачественные опухоли, очаги воспаления, кисты, сосудистые новообразования характеризуются усиленным кровоснабжением. Особенность применения контрастного вещества заключается в возможности диагностировать патологию размером от 1 мм и провести раннюю диагностику. Терапия заболеваний, находящихся на начальном этапе развития, в большинстве случаев дает положительный эффект.

В онкологической практике проведение КТ с контрастом позволяет определить опухоли гортани, щитовидной железы, лимфоузлов на любой стадии. Исследование показывает степень злокачественности опухоли, ее отношения со здоровыми тканями, наличие метастазов. КТ проводят для оценки динамики злокачественного процесса после проведения лучевой терапии, хирургического лечения или химиотерапии.

Показания

КТ горла и гортани назначается строго по показаниям в ходе установления диагноза. При первичном обращении к врачу проводится осмотр и пальпация болезненных органов, выяснение жалоб пациента. КТ горла назначается после проведения более безопасных методов, требующихся для постановки предварительного диагноза – лабораторные исследования, УЗИ, рентген.

Жалобы и симптомы, которые могут стать причиной назначения КТ горла и гортани:

  • отечность области шеи, увеличение лимфоузлов невыясненной этиологии;
  • травматические повреждения шеи;
  • видимое увеличение размеров и изменение формы щитовидной железы;
  • боль в горле, ощущение комка при глотании;
  • затрудненное дыхание, осиплость голоса, приступы удушья;
  • признаки патологии сосудов шеи – головные боли, головокружение, потери сознания, ухудшение памяти, потемнение в глазах.

КТ горла и гортани дает полную информацию о состоянии мягких тканей и органов шеи после перенесенных травм, степени и распространенности злокачественных новообразований, локализации и границах воспалительных процессов. Исследование позволяет успешно провести дифференциальную диагностику и установить точный диагноз. На основании полученных данных врач выбирает тактику лечения – консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Какие заболевания показывает КТ горла

В области шеи сосредоточены жизненно важные органы, расположенные в непосредственной близости друг к другу. КТ горла поможет определить, поражение каких структур дает клиническую симптоматику у пациента.

КТ гортани выполняют для диагностики следующих заболеваний:

  • последствия травм, повреждений, инородные тела;
  • воспалительные заболевания – ларингит, ларинготрахеит;
  • дивертикулы гортани, пищевода (выпячивания стенок органа) и их воспаление;
  • осложнения воспалительных процессов – абсцессы, флегмоны;
  • аномалии развития – ларингоцеле, стридор;
  • опухолеподобные образования – кисты, певческие узелки, полипы;
  • доброкачественные опухоли – фибромы, папилломы, аденомы;
  • рак (в подавляющем большинстве случаев встречается плоскоклеточный рак);
  • метастазы в гортань и близлежащие лимфоузлы;
  • сосудистые заболевания.

КТ горла позволяет оценить состояние всех тканей шеи, выявить заболевания органов, дифференцировать их с патологией шейного отдела позвоночника, заболеваниями сосудов.

Аномалии развития

Дефекты органов, возникающие во время внутриутробного развития, обусловлены воздействием неблагоприятных внешних факторов (физических, химических) или имеют генетическую природу.

Основные пороки развития органов шеи, которые можно выявить с помощью КТ горла:

  • Кисты и свищи – наиболее частая аномалия развития. Кисты формируются из щитовидно-язычного протока, который в норме должен исчезнуть. Киста располагается на передней или боковой поверхности шеи, представлена плотным эластичным образованием, не спаянным с окружающими тканями. Внутри киста заполнена жидкостью. При воспалении и нагноении кисты возможно формирование свища – протока, соединяющего полость кисты с поверхностью кожи.
  • Ларингоцеле – формирование в желудочке гортани кистообразной полости, заполненной воздухом. При обнаружении данной патологии необходимо провести хирургическое лечение, чтобы избежать осложнений (присоединение инфекции, нарушение проходимости дыхательных путей).
  • Кривошея – патологическое укорочение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, вызывающее постоянный наклон и поворот головы в одну сторону. Диагностику заболевания следует проводить в младенческом возрасте, когда хирургическое лечение будет эффективно. При отсутствии лечения появляются осложнения – асимметрия лица, уплощение одной стороны головы.
  • Добавочные ребра – в норме ребра в шейном отделе позвоночника отсутствуют. Добавочные ребра сдавливают мышцы, сосуды и нервы шеи, причиняют боль и вызывают неврологические нарушения.
  • Синдром Клиппеля-Фейля – происходит укорочение шеи, на КТ отмечается сращение 4-6 шейных позвонков в единую массу, уменьшение количества шейных позвонков. Заболевание включает множественные пороки развития – аномалии зубов, микроцефалию, спинномозговую грыжу, гипоплазию почек, глухоту.

Опухоли

Рак гортани является самым распространенным злокачественным онкологическим заболеванием головы и шеи. Заболевание возникает постепенно при воздействии комплекса неблагоприятных факторов:

  • курение – практически все больные раком курят, особенно опасно пассивное курение;
  • регулярное употребление алкоголя;
  • хроническое воздействие токсических компонентов вдыхаемого воздуха (выхлопные газы, бензин, пары кислот, щелочей, минеральных масел, сварочный аэрозоль, асбестовая пыль);
  • наличие хронических воспалительных процессов, папиллом, кист, доброкачественных опухолей, которые при длительном существовании могут принимать злокачественный характер.

Проведение КТ при подозрении на развитие онкологического заболевания позволяет оценить глубину, размер и стадию опухоли, определить наличие метастазов в лимфатические узлы шеи. На основании снимков онколог делает вывод о целесообразности того или иного метода терапии, хирург имеет возможность спланировать операцию. После проведенного лечения выполняются контрольные снимки.

Воспалительные заболевания

Воспаление органов шеи возникает при проникновении инфекции или травмировании слизистой оболочки.

Воспалительные процессы, которые диагностируют с помощью КТ:

  • Дивертикулит – воспаление патологического выпячивания стенки пищевода или глотки, вызванное накоплением в полости дивертикула кусочков пищи. Глоточно-пищеводный дивертикул располагается слева на уровне перстневидного хряща гортани. При отсутствии лечения наличие дивертикула может осложниться нарушением глотания, формированием злокачественной опухоли, кровотечением.
  • Абсцесс – осложнение инфекционных заболеваний глотки, формирующееся при переходе инфекции из слизистой оболочки в более глубокие слои тканей. Абсцесс локализуется в окологлоточном пространстве, представлен полостью, содержащей гной и окруженной капсулой. Отсутствие лечения приводит к прорыву капсулы и попаданию гнойного содержимого в окружающие ткани и кровь (сепсис).
  • Флегмона – разлитое гнойное воспаление тканей без четкой границы, возникает в результате травмы, повреждения тканей, как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний горла. Флегмона создает риск развития некроза тканей, сепсиса.

Противопоказания

Однократное проведение КТ гортани и горла является безопасной процедурой для большинства пациентов. Абсолютных противопоказаний, когда КТ не может быть проведена ни при каких обстоятельствах, не существует. В современных томографах возможно снижение лучевой нагрузки на пациента за счет настройки мощности излучения лучевой трубки и высокой чувствительности датчиков, улавливающих сигнал от тела.

Группы пациентов, наиболее чувствительные к исследованию, которым КТ проводится по жизненным показаниям:

  • дети;
  • беременные женщины.

Проведение КТ пациентам данных групп сопряжено с уменьшением времени воздействия рентгеновского излучения на организм, снижением значений тока на рентгеновской трубке. При обследовании беременных женщин применяют висмутовые экраны, защищающие уязвимые зоны и не снижающие качество изображения.

Противопоказания для введения контрастного вещества:

  • тяжелая почечная, печеночная недостаточность, диабетическая нефропатия;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • сильная аллергическая реакция на введение контрастного препарата (судороги, остановка дыхания, шок);
  • гипертиреоз;
  • беременность.

Наличие в анамнезе легких аллергических реакций на введение контрастных веществ (отек Квинке, крапивница, зуд, тошнота, рвота) допускает проведение исследования с предварительным приемом преднизолона и выбором неионных контрастных препаратов. Кормление грудью не является противопоказанием к введению контрастного вещества. Следует остановить грудное вскармливание на период выведения препарата (1-2 суток).

Подготовка к КТ гортани

Чтобы исследовать горло методом КТ, не требуется специальная подготовка. Введение контрастного вещества осуществляется натощак, поэтому следует исключить прием пищи в течение 8 часов перед процедурой.

Перед исследованием необходимо исключить у себя противопоказания. Если пациент не имеет данных о состоянии здоровья, потребуется пройти ряд исследований, подтверждающих отсутствие заболеваний, препятствующих проведению процедуры. Пациентам с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, низким артериальным давлением, лицам, принимающим диуретики и нефротоксичные препараты (НПВС, аминогликозиды), в качестве подготовки показана гидратация (введение физиологического раствора внутривенно капельно) за 6-12 часов до начала компьютерной томографии. За 2 суток до исследования следует приостановить применение нефротоксичных лекарственных средств.

Проведение КТ горла

Перед проведением исследования необходимо снять металлические предметы, аксессуары, съемные зубные протезы. Пациент надевает удобную одежду, располагается на столе томографа лежа лицом вверх с переразгибанием шеи. Во время процедуры необходимо следить, чтобы горло и гортань находились в неподвижном положении, иначе качество снимков будет снижено.

Во время исследования стол проходит через корпус томографа, в который встроена система облучения пациента и регистрации сигнала. Длительность процедуры, выполняемой без контрастирования, составляет 10-15 минут.

КТ гортани с контрастированием

Исследование мягких тканей шеи без введения контрастного вещества малоинформативно, так как позволяет выявить только крупные новообразования. В большинстве случаев КТ гортани проводят с контрастированием. Исследование имеет продолжительность около 40 минут.

Введение препарата осуществляется автоматически через внутривенный катетер, установленный на локтевом сгибе. Выполнение снимков совпадает с максимальной концентрацией контрастного вещества в интересующей области. Объем введенного препарата зависит от характера предполагаемой патологии. Для улучшения визуализации лимфоузлов, сосудов, опухоли может проводиться двухфазное контрастирование с интервалом 5 минут.

Побочные реакции на введение контрастных препаратов на основе йода возникают у 1-3% пациентов. В основном это легкие аллергические проявления в виде зуда, тошноты, искажения вкусовых ощущений, крапивницы. Реакции средней тяжести (спазм бронхов, отек Квинке одышка) встречаются крайне редко и требуют введения адреналина, атропина, кислорода. Тяжелые реакции (шок, остановка сердца, прекращение дыхательной деятельности, коллапс) возникают, если в анамнезе есть тяжелая аллергия на йод. Состояние развивается в течение 45 минут после введения препарата и требует проведения реанимационных мероприятий. Неионные изоосмолярные и низкоосмолярные контрастные препараты значительно снижают риск развития побочных реакций.

Результаты

Качество изображений мягких тканей при проведении компьютерной томографии с контрастированием сопоставимо с результатами магнитно-резонансной томографии. Все снимки записываются на электронный носитель. Врач-рентгенолог проводит расшифровку снимков, описывает внутреннее строение и положение органов шеи. В заключении дается подробная характеристика патологических состояний и новообразований. Данная информация является основанием для постановки диагноза лечащим врачом.

Поиск клинико-диагностического центра для прохождения компьютерной томографии

Несмотря на большое количество клиник, не все медицинские учреждения оснащены современными томографами. Поиск нужного центра может занять не один день. Сократить временные затраты на поиск учреждения позволяет наш сайт.

Сервис собрал в себе всю информацию о клиниках, проводящих компьютерную томографию горла на качественном оборудовании. Стоимость процедуры варьируется в зависимости от выбранного учреждения.

На сайте пациент может ознакомиться с перечнем клиник и выбрать подходящий вариант. Если возникнут вопросы и сложности с подбором медицинского центра, можно позвонить по номеру телефона, указанному на сайте. Консультант ответит на вопросы, а также осуществит запись на прием, предоставив скидку.

Глотка, pharynx,— неправильной формы, уплощенный в переднезаднем направлении орган, общий для дыхательных путей и пищевого канала. Верхняя ее стенка куполообразной формы, прикрепляющаяся к основанию черепа, называется сводом глотки, fornix pharynx. Спереди в глотку открываются носовая и ротовая полости, книзу она сообщается с гортанью и переходит на уровне VI шейного позвонка в пищевод. Боковые поверхности всех отделов в глотки граничат с мышцами и со судисто-нервными пучками, задняя поверхность прилежит к превертебральным тканям шейного отдела позвоночного столба, а передняя, как указывалось выше, сообщается с полостью носа, рта и гортани. Длина глотки 12—15 см, ширина — 1,5—3,5 см. В глотке различают три части: верхнюю — носовую, pars nasalis, среднюю — ротовую, pars oralis, и нижнюю — гортанную,pars laryngea (рис. 253, 1, 2, 3).

image Рис. 253. Схематическая зарисовка глотки. 7 — носовая часть; 2 — ротовая часть; 3 — гортанная часть; 4 — мягкое небо; 5 — корень языка; 6 — надгортанник; 7 — ямки надгортанника. Верхняя , носовая, часть глотки наиболее широкая, простирается от свода глотки до уровня твердого нёба и спереди сообщается с полостью носа. На боковых поверхностях носовой части глотки открываются глоточные отверстия слуховых труб. Средняя , ротовая, часть глотки начинается от уровня твердого нёба и заканчивается соответственно верхнему краю вертикально расположенного надгортанника, epiglottis. Кпереди и по бокам о т надгортанника залегают две симметричных ямки надгортанника, valleculae epiglotticae, разделенные срединний язычно надгортанний складкий. Нижняя , гортанная, часть глотки расположена позади гортани и про стирается от уровня верхнего края надгортанника до входа в пищевод. В переднем отделе гортанной части глотки расположен вход в гортань. Книзу позади перстневидного хряща грушевидные карманы соединяются по срединной линии. Стенка глотки состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка глотки образует складки, более выраженные в нижнем отделе. Подслизистая основа состоит из значительного количества фиброзной ткани, из-за чего по лучила название фиброзной оболочки, содержит скопления лимфоидной ткани и слизистые железы. Мышечный слой, наиболее выраженный по заднебоковым поверхностям, представлен сжимающими и поднимающими глотку мышцами. Соединительнотканная или адвентициальная оболочка окутывает мышцы глотки и отделяет их от других мышечных групп шеи. По задней поверхности глотки между ее адвентициальной оболочкой и предпозвоночной фасцией размещена узкая щель, выполненная рыхлой клетчаткой — заглоточное пространство , spatium ,которое внизу переходит в около пищеводную клетчатку. Это обеспечивает задней стенке глотки особую подвижность вдоль позвоночного столба. Кровоснабжение глотки. Артерии глотки являются ветвями верхнечелюстной, arteria maxillaris, восходящей глоточной артерии, arteria pharyngea ascendens, отходящей от наружной сонной артерии и щитовидных артерий. Вены глотки, venae pharyngea, образуют сплетение, plexus pharyngeus, из которого кровь поступает во внутреннюю яремную вену, vena jugularis interna. Лимфатическая система образует густую сеть сосудов, направляющихся к соответствующим узлам заглоточного пространства, nodi lymphatici retropharyngei, и верхним шейным глубоким лимфатическим узлам, nodi lymphatici cervicales profundi. Иннервация глотки осуществляется блуждающим нервом, его ветвью,возвратным гортанным нервом, ветвями языком глоточного и добавочного нервов. Рентгенологическое исследование глотки возможно в условиях естественной контрастности и искусственного контрастирования. В условиях естественной контрастности исследования проводят в боковой и косых проекциях. Томографию глотки осуществляют в прямой и боковой проекциях:для носовой части глотки — в боковой проекции через срединную сагиттальную плоскость и отступя от нее на 0,5—1 см вправо и влево, для ротовой и гортанной частей глотки — в прямой передней проекции на 2—5 см кзади от гортанного возвышения. Для контрастирования глотки применяют водную бариевую взвесь в соотношении 1 : 1 и более густую — в соотношении 1:2, смесь бариевой взвеси с йодолиполом 10 : 1, йодолипол с сульфаниламидами 5:1, трийодированные водные контрастные растворы. Исследование с контрастированием глотки проводят в прямой, косых и боковых проекциях. В косых проекциях при повороте головы создаются условия для более длительной задержки контрастной взвеси в ямках надгортанника и грушевидных карманах. В связи с быстрым продвижением контрастной взвеси наиболее полноценным является сочетание просвечивания с рентгенокинематографией. играть в автоматы Рентгенокинематография позволяет проследить и зафиксировать быстро протекающие процессы заполнения и опорожнения глотки, а также изучить рельеф ее слизистой оболочки. Для изучения различных фаз заполнения глотки, эластичности стенок и рельефа слизистой оболочки применяют специальную методику — релаксационную фарингографию, при помощи которой создают искусственную гипотонию внутривенным введением атропина и хлористого кальция в сочетании с анестезией глотки дикаином, лидокаином.

Рентгеноанатомический анализ

При рентгенологическом исследовании глотки в условиях естественной контрастности из-за проекционного суммирования прямую проекцию не используют. imageВ боковой проекции глотка воронкообразной формы с четкими ровными контурами (рис. 254). На передней поверхности ее определяются вдавления, анатомическим субстратом которых являются корень языка (5),надгортанник (6) и перстневидный хрящ (9). Ямки надгортанника (7) и грушевидные карманы (8) образуют выпячивания по переднему контуру. Задний контур глотки ровный или дугообразно выпуклый кпереди (вогнутый), повторяет очертания передней поверхности позвоночного столба и находится на расстоянии 4—7 мм от передней поверхности позвоночного столба. Из всех частей глотки наиболее доступны рентгенологическому изучению нижний отдел ротовой и гортанная часть глотки. При искусственном контрастировании водная бариевая взвесь вначале заполняет надгортанниковые ямки,из которых контрастное вещество поступает в грушевидные карманы и затем контрастная взвесь выполняет всю полость глотки. При рентгенологическом исследовании изучают форму, размеры, контуры, складки слизистой оболочки и эластичность стенок глотки, а также последовательность и сроки заполнения и опорожнения глотки, ям к надгортанника и грушевидных карманов. Прямая передняя проекция. В момент компактного заполнения контрастной взвесью глотка имеет веретено образную форму, наибольший поперечный размер ее равен 3—4 см и соответствует уровню расположения грушевидных карманов. Нижняя, гортанная часть глотки расположена на уровне IV—VI шейных позвонков и, постепенно суживаясь до 1,5 см, переходит в пищевод. Контуры глотки четкие, выпуклые. На уровне ямочек надгортанника определяются вдавления, обусловленные большими рогами подъязычной кости. В центре расширенной части глотки в ряде случаев прослеживается сервидное просветление, обращенное выпуклостью кверху, обусловленное надгортанником. После частичного опорожнения глотки отчетливо контурируются ямки надгортанника, срединная язычно -надгортанная складка и грушевидные карманы. Ямки надгортанника — это два полукруглых углубления, симметрично расположенных по обе его стороны (рис. 254, 7). Грушевидные карманы — симметричные выпячивания, расположенные вдоль боковых стен к глотки от корня языка до входа в пищевод, а их передние, более углубленные отделы, могут располагаться и на 0,5 см ниже входа в пищевод. Остатки контрастной взвеси и воздух в глотке создают условия для изучения рельефа слизистой оболочки, в области ямок надгортанника и грушевидных карманов. Складки слизистой оболочки ямок надгортанника имеют дугобразное и косое направление, а грушевидных карман в — продольное и косое с коонвергенцией ко входу в пищевод (рис. 255). Боковая проекция. В фазе компактного заполнения задний контур глотки во гнут или слегка волнист, соответственно передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков. При выраженных дегенеративных поражениях позвоночных дисков по задней стенке глотки иногда видны четко очерченные вдавления,соответствующие измененным дискам, которые не следует трактовать как патологический процесс в глотке. На границе глотки с пищеводом, на уровне VI шейного позвонка расположено выраженное в различной степени вдавление, обусловленное нижним сжимателем глотки. На переднем контуре глотки размещены раннее писанные вдавления, сответственно корню языка, надгортаннику, перстневидному хрящу, и выпячивания, обусловленные ямками надгортанника и грушевидными карманами. Косые проекции с поворотом головы позволяют изучать те же анатомические образования, которые выявляются и в боковой проекции. По ворот головы способствует компактному заполнению грушевидного кармана,а иногда и ямки надгортанника противоположной стороны (рис. 256). После частичного опорожнения в боковой и косых проекциях определяются контуры тех же анатомических образований, кроме того, выявляются продольные и косые складки слизистой оболочки, ямок надгортанника и грушевидных карманов. image Рис. 256. Рентгенограмма и схема глотки в левой косой передней проекции после частичного опорожнения.Определяются остатки бариевой взвеси в грушевидных карманах, больше в левом, видны складки слизистой оболочки. Оценка функции Рентгенологически могут быть изучены тонус и двигательная функция глотки, обеспечивающие перемещение пищи из полости рта в пищевод. Тонус и двигательная функция обусловлены состоянием мышц сжимателей глотки. Стенки глотки, особенно нижнего ее отдела, достаточно подвижны. При заполнении бариевой взвесью полость глотки расширяется, а затем быстро сокращается, в результате чего основная часть бариевой взвеси при вертикальном положении больного переходит в пищевод. В горизонтальном положении глотка опорожняется несколько медленнее, чем в вертикальном. После первого сокращения следует одно или несколько более слабых, которые способствуют полному освобождению глотки от остатков бариевой взвеси. Полное сокращение стенок глотки происходит в нижнем отделе гортанной части, на остальном протяжении этому препятствует подъязычная кость, перстневидный и щитовидный хрящи. При повышенном тонусе глотки опорожнение ее может произойти в результате первого сокращения. При пониженном тонусе глотки и глоточной недостаточности в ямках надгортанника и грушевидных карманах длительно задерживается бариевая взвесь. Об эластичности стенок глотки можно судить при ее исследовании с различной степенью заполнения, а также при применении пробы Вальсальвы. Возрастные изменения. В пожилом возрасте снижается тонус глотки и уменьшается эластичность ее стенок, в результате чего глотка опорожняется медленнее. image Скачать: Glotkaglava-10-11.pdf Размер: 531,24 Kb Скачали: 78 Дата: 26-08-2014, 18:06 168a5999bd091c9086e67e37934c6454 Посмотреть онлайн Glotkaglava-10-11.pdf —> Анатомия / Диагностика

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий