Радиоволновая хирургия Сургитрон — Оториноларингология — Мнение специалистов

Лечение заложенности носа (вазотомия)

Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин или вазотомия – это малоинвазивная операция, направленная на снижение размера увеличенных носовых раковин, с помощью радиоволн высокой частоты. Это воздействие, которое имеет высокий показатель эффективности.

Механизм действия аппарата для вазотомии

Под действием радиоволн высокой частоты на кончике «хирургического» электрода происходит уменьшение носовой раковины, за счет нагревания тканей и испарения жидкости клеток.

Лечение заложенности носа (вазотомия) проходит в амбулаторных условиях, так как непосредственно после ее проведения отсутствуют отек и кровотечение.

Показания к проведению вазотомии

Этот метод лечения используется при стойком затруднении носового дыхания, после длительного использования сосудосуживающих капель в нос, при таких заболеваниях как хронический вазомоторный ринит, хронический гипертрофический ринит.

Первое посещение лор-врача — это важно!

Перед проведением радиоволновой терапии необходим полный осмотр ЛОР органов. При использовании видеоэндоскопического оборудования, врач оториноларинголог сможет составить полную картину о наличии и распространении патологического процесса и выберет правильную тактику лечения. Будет выбран более удобный доступ радиоволнового воздействия к патологическому очагу, что позволит провести процедуру максимально комфортно для пациента. В результате радиоволновой редукции нижние носовые раковины уменьшаются в размерах и качество жизни пациента значительно улучшается.

Как проводится лечение заложенности носа методом вазотомии?

Данное вмешательство не занимает много времени, основное время уходит на проведение анестезии, которая проводится в 2 этапа:

  1. Сначала проводится аппликационная анестезия (смазывание).
  2. далее выполняется инъекции (уколы) в ткани нижних носовых раковин раствора анестетика.

Эффект анестезии сохраняется около 3-4 часов, что позволяет гарантированно оперировать лор пациента с качественным обезболиванием и комфортом для пациента.

После проведения анестезии, в свободные концы нижних носовых раковин вводятся тонкие электроды, и в течение 10-30 секунд осуществляется воздействие на мягкие ткани нижних носовых раковин. Затем электроды удаляются.

Период реабилитации

После проведенного вмешательства, в течение нескольких дней, следует период отечности и пациент недостаточно хорошо дышит носом. В течение всего периода реабилитации необходимо несколько раз посетить врача оториноларинголога. Лор-врач проведет необходимые манипуляции, добиваясь полного восстановления носового дыхания.

Продолжительность периода восстановления индивидуальная. В среднем занимает от 3 до 14 дней.

Преимущества метода:

  1. Пациенты хорошо переносят процедуру.
  2. Высокая эффективность и минимальная травматичность.
  3. Нет вероятности развития носового кровотечения.
  4. Тампонада носа и назначение обезболивающих средств обычно не требуются.
  5. Сохранение функции мерцательного эпителия (это биение ресничек эпителия и продвижение слизи по полости носа).
  6. Тканевые разрушения при воздействии радиоволной дезинтеграции в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического инструмента.
  7. Визуальный контроль электрода во время манипуляции позволяет регулировать площадь и глубину воздействия на ткани.

Имеются и противопоказания:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Период беременности.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
  • Онкологические заболевания.
  • Наличие у пациента кардиостимулятора.

image

Оториноларинголог (ЛОР) – это врач, который занимается профилактикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. В буквальном переводе слово «оториноларингология» значит «наука об ухе, горле и носе». ЛОР лечит заболевания сразу трех органов, потому что эти органы находятся в тесной физиологической связи. По этой же причине болезни данных органов, особенно инфекционные, часто требуют комплексного лечения.

Какие органы лечит ЛОР:

  • ухо;
  • горло;
  • нос и придаточные пазухи;
  • гайморовая пазуха;
  • миндалины;
  • бронхи;
  • лобная пазуха;
  • верхнечелюстная пазуха.

Какие болезни лечит ЛОР:

  • ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа;
  • синусит — воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа;
  • острый тонзиллит (ангина) – воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (чаще всего воспаляются нёбные миндалины);
  • фарингит – воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
  • отит – воспалительный процесс в ухе;
  • полипы полости носа – доброкачественные образования в носовой полости;
  • серные пробки – большое скопление серы в слуховом проходе.
  • аллергические риниты;
  • травмы ушей, носа, горла;
  • снижение слуха;
  • носовые кровотечения;
  • проблемы с голосом и глотанием;
  • частые головокружения;
  • злокачественные и доброкачественные образования в области шеи и головы.

К ЛОР-врачу обращаются со следующими проблемами:

  • затрудненное носовое дыхание;
  • слизистые, слизисто-гнойные, кровянистые выделения из носовых ходов;
  • нарушения обоняния, слуха, глотания;
  • боль в горле, ухе, области носа и лба;
  • частые носовые кровотечения;
  • увеличение регионарных лимфоузлов (подчелюстных, заушных).

Используя специальные инструменты и оборудование, оториноларинголог проводит тщательный осмотр и даёт все необходимые рекомендации, касающиеся лечения и предупреждения развития болезни.

аллергические риниты

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Скидки для друзей из социальных сетей! Второе мнение Консультация ЛОРа со скидкой 20%! 1

    Диагностика ринита в МедикСити

    2

    Эндоскопия носовой полости в МедикСити

    3

    Диагностика ринита в МедикСити

    Клиническая картина заболевания ринитом

    Ринит может быть частью острой респираторной инфекции и началом аллергической реакции.

    Болезнь начинается с ухудшения общего состояния организма, головной боли, ослабления обоняния, человеку становится тяжело дышать носом. Также может быть заложен нос, в нем начинает развиваться патогенная микрофлора, появляются сначала прозрачные, затем зеленые и коричневые выделения из носа.

    Если у Вас появилась температура, и заложен нос, то это может быть ринит!

    Симптомы ринита:

    • сильно заложен нос;
    • выделения из носа (водянистые, слизистые или слизисто-гнойные);
    • стекание слизи по задней стенке глотки;
    • нарушение сна;
    • храп;
    • головная боль.

    О рините можно рассуждать много, но первоочередной задачей лечения хронического ринита является устранение причин, поддерживающих хронический воспалительный процесс слизистой оболочки носа.

    Почему закладывает нос. Причины:

    • хронические воспаления придаточных пазух носа;
    • искривление перегородки носа;
    • аномалии строения носовых раковин;
    • аденоидные вегетации и т.д.

    В таких случаях нарушается нормальная циркуляция воздуха, патологическое отделяемое стекает в полость носа, раздражает слизистую оболочку и поддерживает хронический насморк.

    Острый ринит

    Острый ринит – одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. Каждой маме хорошо знакомы его симптомы: заложен нос у ребенка, насморк и т.д.

    Острый ринит имеет инфекционную форму, вызывается вирусами или бактериями. Заболевание может проявляться как отдельное заболевание вирусной или бактериальной природы либо быть составляющей частью таких инфекционных заболеваний, как грипп, ОРВИ, скарлатина, менингит, дифтерия и др.

    Провоцирующими факторами острого ринита являются переохлаждение, загрязненный воздух, снижение иммунитета человека, аллергия, аденоиды, гипертрофический ринит. Поэтому если постоянно заложен нос, у ребенка явно слабый иммунитет, и его необходимо повышать!

    Симптомы острого ринита:

    Болезнь протекает в 3 стадии:

    • дискомфорт в носу, зуд, чихание, слезы, головная боль, недомогание, повышение температуры тела (в течение 1-2 дней);
    • заложен нос, больному становится трудно дышать, охрипший голос, водянистые выделения из носа, снижение обоняния;
    • выделения из носа становятся густыми, гнойными, больного беспокоит сильная заложенность носа.

    1

    Консультация отоларинголога в МедикСити

    2

    Консультация отоларинголога в МедикСити

    3

    Консультация отоларинголога в МедикСити

    Хронический ринит

    Хронический ринит – длительное, хроническое воспаление слизистой оболочки носа, которое появляется в результате негативного влияния микробов, а также некоторых факторов окружающей среды (пыль, загазованность воздуха) на слизистую оболочку носа.

    Виды хронического ринита

    • аллергический (сезонный, аллергия на растения и продукты);
    • инфекционный (возник в результате инфекционных заболеваний);
    • неаллергический, неинфекционный ринит (лекарственный ринит, гормональный ринит, ринит пожилых людей).

    Аллергический ринит

    Аллергический ринит — воспаление слизистых оболочек носа, в основе которого лежит аллергическая реакция организма на какой-либо аллерген.

    Возможные аллергены:

    • бытовая или книжная пыль;
    • пылевой клещ;
    • укусы насекомых;
    • растения;
    • продукты питания;
    • лекарственные препараты;
    • плесневые и дрожжевые грибы.

    Более подробную информацию про аллергический ринит Вы можете прочитать здесь.

    Вазомоторный ринит

    Вазомоторный ринит относится к неаллергическому, неинфекционному риниту. Различают медикаментозный, гормональный, рефлекторный и идиопатический вазомоторный ринит. Характеризуется нарушением носового дыхания, заложенностью носа и сужением полости носа в результате набухания и отека мягких тканей.

    Причины развития вазомоторного ринита:

    • низкая температура воздуха;
    • влажный воздух;
    • употребление слишком горячей или острой еды;
    • частое употребление алкогольных напитков;
    • переживание эмоционального стресса;
    • вдыхание табачного дыма;
    • смог, загрязненный воздух;
    • сильные запахи;
    • гормональная перестройка организма;
    • применение в течение долгого времени сосудосуживающих препаратов;
    • применение противозачаточных средств или препаратов, понижающих давление;
    • болезнь щитовидной железы и др.

    Клинические признаки и симптомы вазомоторного ринита

    Основными симптомами ринита этой формы можно считать затруднение носового дыхания и водянистые выделения из носа. Приступы чиханья встречаются реже.

    Чаще всего вазомоторный ринит путают с атипичными формами аллергического ринита. Поэтому нужно провести тщательное обследование.

    1

    Эндоскопия носовой полости в МедикСити

    2

    Эндоскопия носовой полости в МедикСити

    3

    Эндоскопия носовой полости в МедикСити

    Гипертрофический ринит

    Заболевание гипертрофическим ринитом характеризуется увеличением слизистой оболочки носовых раковин, что влечет за собой затрудненное дыхание человека из-за заложенности носа.

    Факторы, способствующие заболеванию:

    • переохлаждение организма;
    • долгое применение сосудосуживающих препаратов;
    • инфекции в области носоглотки;
    • загрязнённый воздух;
    • алкоголь;
    • курение;
    • присутствие аллергии.

    Гипертрофический ринит может возникать вследствие следующих заболеваний:

    • заболевания эндокринной системы;
    • заболевания сердца и сосудов;
    • врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки;
    • патология нервно-рефлекторной функции носа;
    • недолеченный катаральный, вазомоторный и хронический ринит.

    Как проявляется заболевание?

    Гипертрофический ринит характеризуется заложенным носом и затрудненностью дыхания, причем сосудосуживающие капли не устраняют данные симптомы. При гипертрофическом рините появляются следующие признаки:

    • не дышит нос;
    • слизистые и гнойные выделения из носа;
    • периодические головные боли;
    • сухость во рту и носоглотке;
    • нарушения вкуса и обоняния.

    Хронический катаральный ринит

    Хроническим катаральным ринитом называется стойкое воспаление в эпителиальных тканях носа, которое не приводит к изменениям в структуре носа.

    Обычно хронический катаральный ринит появляется в результате недолеченной формы острого ринита или его запущенной формы. В случае запущенной формы происходит размножение болезнетворных организмов в слизистой оболочке носа, вызывающее катаральное воспаление.

    Симптомы заболевания:

    • насморк, появляющийся осенью и зимой;
    • слизистые или гнойные выделения;
    • отсутствие обоняния (совсем не дышит нос);
    • головные боли.

    Диагностика

    ЛОР-врач при осмотре может обнаружить фурункулы, трещины и экземы в носовой полости. При риноскопии можно отметить слизь в носовой полости в виде сетки.

    Лечение ринита

    Что делать, когда заложен нос?

    Каждый понимает, какие неудобства доставляет заложенный нос. Лечение должно быть комплексным.

    Схема лечения ринита включает следующие меры:

    • устранение возможных эндо — и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих ринит;
    • медикаментозная терапия применительно к каждой форме ринита;
    • хирургическое вмешательство по показаниям (например, при искривлении перегородки носа);
    • физиотерапия и климатолечение.

    Консервативное лечение ринита

    Консервативная терапия включает следующие методы:

    • Ультразвуковые и инжекционные ингаляции лекарственных веществ в полость носа.
    • Промывание носа и носоглотки лекарственными веществами с использованием отсоса – аспиратора.
    • Фотодинамическая терапия – уникальный метод лечения ринита, основанный на применении фоточувствительного лекарственного вещества фотодитазина в виде геля, с последующей активацией его лазерным облучением полости носа. Препарат накапливается в «больных» клетках, после лазерного облучения выделяется большое количество кислорода, который вызывает гибель повреждённых клеток, оказывает мощное антисептическое, противоспалительное действие. Происходит уменьшение носовых раковин в объеме, улучшается носовое дыхание, прекращаются выделения. В результате терапии Вы наконец-то сможете избавиться от заложенности носа. Процедура абсолютно безболезненна и занимает 1,5-2 часа. Работоспособность не страдает. На курс обычно требуется 2-3 процедуры.
    • Аппликации лекарственных препаратов на слизистую оболочку полости носа.

    1

    Ингалятор Sinus Pari

    2

    Промывание носа и носоглотки

    3

    Фотодинамическая терапия в МедикСити

    Хирургическое лечение ринита

    Иногда без хирургического лечения ринита обойтись нельзя. В этом случае выбор рациональной хирургической тактики основан на степени гипертрофии носовых раковин и нарушения носового дыхания. Все методики, применяемые в нашей клинике, являются максимально щадящими.

    Хирургическое лечение ринита включают следующие манипуляции:

    • Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин – наиболее щадящий метод лечения вазомоторного и гипертрофического ринита. После анестезии слизистой оболочки в носовую раковину вводится электрод с 2-мя тонкими иглами. Под воздействием радиоволны происходит уменьшение носовой раковины буквально «на глазах», носовое дыхание улучшается уже в момент манипуляции. Процедура занимает около 15 мин. и практически безболезненна.
    • Лазерная коагуляция – контактное воздействие лазером на рефлексогенные зоны слизистой оболочки носа или на всю поверхность нижней носовой раковины. Процедура эффективна, однако следует отметить наличие длительного восстановительного периода (около 1-2 недель), а также большее повреждение слизистой оболочки, чем при радиоволновом лечении.
    • Пластика нижних носовых раковин.

    При необходимости вмешательства на носовых раковинах во многих клиниках до сих пор нередко производится такая деструктивная операция, как конхотомия, приводящая впоследствии к грубым анатомическим и функциональным расстройствам. Пластика нижней носовой раковины является альтернативой этой калечащей операции. Очень часто осуществляется подслизистая вазотомия, при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа. Иногда операция дополняется отведением раковины в сторону, что позволяет значительно расширить носовые ходы и восстановить нормальный ток воздуха в полости носа. Возможно, также частичное удаление задних концов нижних носовых раковин, которое проводится специальным инструментом – носовой петлей, либо путем биполярной коагуляции и радиоволновой хирургии, при которых происходит сокращение отдельных участков гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин. Выбор конкретного метода вмешательства индивидуален и осуществляется непосредственно хирургом.

    В многопрофильной клинике «МедикСити» оториноларингология является одним из приоритетных направлений работы! Наши врачи-оториноларингологи – специалисты высокого уровня. Врачи-терапевты, иммунологи и другие специалисты более чем 30 направлений помогут справиться с Вашими болезнями!

Нарушение носового дыхания – распространенная проблема, которую вряд ли назовешь несущественной. Она может стать реальным препятствием для нормальной жизни, а потому требует полноценной коррекции. Если консервативные мероприятия показывают недостаточную эффективность, то выбор делается в пользу более радикальных методов. Среди них – ультразвуковая дезинтеграция (УЗД) носовых раковин.

УЗД представляет собой современную миниинвазивную технологию, посредством которой происходит нарушение кровообращения в гипертрофированных носовых раковинах. Под влиянием ультразвука происходит коагуляция (прижигание) патологически сформировавшихся сосудов, благодаря чему они подвергаются склерозированию и облитерации (запустевают). В результате наблюдается уменьшение объема носовых раковин и облегчение дыхания. А взамен старым сосудов начинают формироваться новые, уже неизмененные.

А — состояние нижних носовых раковин после операции. В — до операции

Операция производится пациентам, страдающим от постоянного ощущения заложенности и нарушения носового дыхания. Отсутствие эффекта от медикаментозной коррекции – основной фактор в пользу метода ультразвуковой дезинтеграции раковин.

Ультразвуковое прижигание проводят при отсутствии должного эффекта от медикаментозного лечения. Основными показаниями являются:

  1. Вазомоторный ринит – хроническая патология, обуславливается сильным кровоснабжением слизистой носа и влияния способствующих факторов. Приводит к нарушению функции сосудистой оболочки и затруднению носового дыхания.
  2. Аллергический насморк – возникает при воздействии на организм определенных аллергенов (пыльца, шерсть, продукты питания).
  3. Образование спаек в полости носа.
  4. Частое использование сосудосуживающих лекарственных средств – при продолжительном применении у человека возникает привыкание, поэтом при отказе, нос начинает вырабатывать больше слизи.
  5. Гиперплазия ткани носа.
  6. Хронический насморк.

Ультразвуковая дезинтеграция считается несложным хирургическим вмешательством. Она обуславливается определенными этапами проведения процедуры:

  1. Подготовка – представляет собой сдачу анализов и использование анестезии – местной или общей.
  2. Сама операция — в зависимости от тяжести течения может длиться примерно 5-20 минут.
  3. Период восстановления – зачастую по прошествию 5-6 суток восстанавливается носовое дыхания. В редких случаях возможно развитие осложнений. Полное выздоровление наступает спустя несколько недель, в течение которых пациент должен посещать врача.

Аппарат Лора-Дон 3 для проведения УЗД

Хирургический аппарат Лора-Дон 3 используется для проведения УЗД в сфере отоларингологии. Его можно применять в стационаре, поликлинике, ЛОР-кабинетах. essay help site edu

Импакт фактор — 0,651*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова оториноларингология электрохирургия радиоволновая хирургия Сургитрон Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

image

Названные режимы могут применяться последовательно в ходе одного вмешательства или использоваться как самостоятельные методы хирургии.

Говоря о применении в хирургии радиоволновых приборов, следует отметить легкую обучаемость врача работе с ними, простоту манипуляций, сокращение времени вмешательства, отсутствие необходимости в специальном оборудовании операционной, высокую безопасность их использования как для больного, так и для медицинского персонала.

В клинике болезней уха, горла и носа Первого МГМУ имени И.М. Сеченова в течение последних нескольких лет используется аппарат «Сургитрон» компании «Эллман». Накоплен большой опыт хирургического лечения ряда заболеваний ЛОР-органов с использованием радиоволнового метода. В клинике активно используется радиоволна при хирургическом лечении больных с различными хроническими заболеваниями полости носа (биполярная каутеризация нижних носовых раковин); подслизистой увулопалатопластике для лечения храпа и синдрома апноэ сна; микрохирургических операциях на голосовых складках; лакунотомии при лечении хронического тонзиллита; функциональной эндоскопической риносинусхирургии и во многих других случаях, когда требуется выполнить точный и бескровный разрез биологических тканей.

Проведен ряд экспериментальных и клинических исследований, доказывающих высокую эффективность использования радиоволны при проведении миринготомии. В частности, при лечении больных с экссудативным средним отитом необходимо эвакуировать патологическое содержимое и восстановить нормальную функцию слуховой трубы для хорошей аэрации полостей среднего уха. При лечении данной патологии в мире широко используется шунтирование барабанной полости. В специализированной литературе описаны многочисленные осложнения от применения данного вида лечения, связанные в основном с длительным нахождением инородного тела (шунта) в барабанной перепонке и барабанной полости. Радиоволновая миринготомия проста в исполнении и позволяет обойтись без тимпаностомической трубки. Закрытие тимпаностомы в короткие сроки позволяет устранить причины дисфункции слуховой трубы. В нашей клинике было доказано, что восстановленные слои барабанной перепонки после радиоволновой миринготомии не отличаются от таковых после лазерного воздействия и приближаются по строению к неизмененной перепонке, в то время как после традиционного шунтирования имеются их значительные изменения (рис. 1–3).

Радиоволновая техника активно используется нами при хирургическом лечении новообразований слизистых оболочек, таких как папилломы, ангиомы, кровоточащие полипы. Вмешательство проводится под местной аппликационной или инфильтрационной анестезией. Операция выполняется одномоментно и практически бескровно. Чаще мы используем режим разреза и коагуляции. Послеоперационный период протекает без выраженных реактивных явлений со стороны окружающих тканей.

Лечение больных с рецидивирующими носовыми кровотечениями в ряде случаев требует проведения коагуляции сосудов. В 90% случаев источник носовых кровотечений находится в передних отделах перегородки носа. Радиоволновую технику в различных режимах можно использовать при продолжающемся носовом кровотечении либо после его прекращения. При умеренных кровотечениях используется электрод в виде шарика в режиме коагуляции, при обильных – режим фульгурации и биполярная коагуляция.

Радиоволновую хирургическую аппаратуру мы применяем и при проведении тонзиллэктомии. Разрез по краю передней небной дужки игольчатым электродом позволяет уменьшить кровоточивость и улучшить обзор капсулы небной миндалины. Благодаря использованию специальной петли, подсоединенной к радиохирургическому аппарату для отсечения небной миндалины у нижнего полюса, коагулируются сосуды и уменьшается риск интра- и послеоперационных кровотечений. Помимо этого, использование радиоволновой техники уменьшает послеоперационный реактивный отек в глотке, способствует более раннему очищению раны от фибринозного налета.

При хирургическом лечении пациентов с гипертрофическим фарингитом мы также с успехом используем радиохирургическую аппаратуру. Для редукции гранул и боковых валиков глотки применяются игольчатый или шариковый электроды в режиме коагуляции. Операция проводится под местной аппликационной анестезией.

Таким образом, даже далеко не полный перечень хирургических вмешательств, при которых с успехом можно использовать радиоволновую технику, позволяет сделать вывод о том, что это инструмент, с помощью которого можно минимизировать риск интра- и послеоперационных осложнений и сократить сроки реабилитации больных.

Литература

  1. Лейзерман М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии: Дис. … докт. мед. наук. М., 1999.
  2. Лапкин К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора “Сургитрон™“ в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны // Сб.: Актуальные вопросы хирургической гепатологии. Томск, 1997. С. 159.
  3. Овчинников Ю.М., Безчинская М.Я., Салюк В.А., Маштаков Д.М. Исследование воздействия излучений ИАГ-Nd лазера на некоторые ткани ЛОР-органов в эксперименте // Новое в лазерной медицине и хирургии. М., 1990. Ч. 2. С. 253–254.
  4. Савельев В.С. Радиохирургический прибор “Сургитрон™“. Информационное письмо, 1995.
  5. Brown J.S. Minor Surgery. New York, 1997.
  6. Pollack S.V. Electrosurgery of the Skin. New York, 1991.

image Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная. Читать статью в PDF

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам Предыдущая статья Следующая статья Наши партнеры image image image image image image

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий