Применение ганатона у больных с дисфониями при гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

Хронический ларингит

Содержание

  • Хронический катаральный ларингит
  • Хронический гиперпластический ларингит
    • Формы гиперпластического ларингита
  • Хронический атрофический фарингит

Ларингит — это воспаление гортани. О хроническом ларингите можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода.

Выделяют несколько форм хронизации ларингита:

  1. Хронический катаральный ларингит.
  2. Хронический гиперпластический ларингит.
  3. Хронический атрофический ларингит.

Хронический катаральный ларингит

Характеризуется поверхностным воспалением слизистой оболочки гортани. О хронизации катарального ларингита можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода. Чаще всего он возникает как следствие других заболеваний, перешедших в хроническую форму, таких как: ринит,синусит, тонзиллит, периодонтит, пародонтит, бронхит — то есть заболевания, при которых присутствует очаг хронической инфекции. Часто одна из основных причин катарального ларингита — это экстрапищеводный рефлюкс (заброс содержимого из желудка в пищевод, а потом из пищевода в гортаноглотку и гортань). Экстрапищевой рефлюкс возникает у людей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и чаще всего проявляется во время сна, поэтому пациент может не знать о проблеме. Также к факторам, способствующим развитию болезни, относятся: курение, специфика профессии (повышенная голосовая нагрузка, пыль, загазованность, частые переохлаждения). Таким образом хронический катаральный ларингит возникает из-за сочетания причин: хронической инфекции, как бактериальной, так и смешанной, разного вида раздражителей, недостаточного иммунного ответа.

Симптомы: изменение голоса (осиплость или охриплость, утомляемость голоса), першение или дискомфорт в горле.

При осмотре видны покраснение и неровность слизистой гортани, голосовые складки часто розового цвета, утолщены, с выраженным сосудистым рисунком, при фонации голосовые складки смыкаются неплотно. Часто определяются увеличенные лимфоидные гранулы гортани и гортаноглотки.

Лечение: выявление и устранение причины воспаления слизистой гортани и гортаноглотки, выявление очагов инфекции лор-органов, полости рта, трахеобронхиального дерева, ГЭРБ. Назначается исследование посевов и ПЦР-исследования со слизистой глотки для выявления возбудителей. Лекарственное лечение — чаще всего местная антибактериальная и противовоспалительная терапия, лечение очага инфекции и ГЭРБ (при наличии).

Хронический гиперпластический ларингит

Форма ларингита, при которой присутствует избыточный рост и гиперплазия (изменение структуры) слизистой оболочки гортани и подслизистого слоя.

Формы гиперпластического ларингита

Одна из часто встречающихся форм гиперпластического ларингита — певческие узелки. При этом происходит избыточный рост фиброзной ткани подслизистого слоя гортани на границе передней и средней трети голосовых складок, в месте окончания голосового отростка черпаловидных хрящей. Заболевание возникает из-за избыточной голосовой нагрузки. У пациентов, занимающихся вокалом (особенно непрофессионально), у детей, которые много говорят, часто кричат — появляются «узелки крикунов». При длительной и повышенной голосовой нагрузке происходит повторяющаяся микротравма голосовых складок, что ведет к увеличению соединительной (фиброзной) ткани под слизистой оболочкой и утолщение самой слизистой оболочки.

Симптомами заболевания являются изменения голоса — осиплость, утомляемость.

Лечение. Устранение факторов неправильной голосовой нагрузки, соблюдение «голосовой гигиены», занятия с фонопедом. В редких случаях проводится хирургическое лечение — эндоларингеальное удаление узелков.

Дискеразозы гортани: пахидермия и лейкоплакия гортани. Пахидермией называют изменение слизистой оболочки гортани, при котором происходит выраженное утолщение слизистой, сопровождающееся ороговением изменённых участков. Изменения локализуются чаще всего в области голосовых складок, реже в межчерпаловидном пространстве (меду голосовыми складками). Причины те же, что и при катаральном ларингите, но при многолетнем воздействии. Пахидермия гортани — предопухолевое состояние и при негативном развитии может трансформироваться в новообразование. При пахидермии, особенно односторонней, может потребоваться биопсия изменённого участка для исключения новообразования.

Симптомы: изменение голоса и его утомляемость.

При осмотре видны участки изменённой слизистой оболочки, покрытые неровными, мутными наложениями белёсого, желтоватого или розового цвета. Если эти наложения на голосовых складках напротив друг друга, возникает картина «молота и наковальни», когда в одном из участков имеется углубление. Голосовая щель, как правило, широкая, дыхание не затруднено.

При лейкоплакии видны слегка возвышающиеся участки белёсого цвета на фоне гиперемированной или розовой слизистой оболочки.

Лечение пахидермии может быть как консервативным на ранних этапах, так и хирургическим, на более поздних. Важно иметь онкологическую настороженность, так как это заболевание считается предраковым и часто неотличимо от начальных стадий плоскоклеточного ороговевающего рака гортани.

Отёк Рейнке. (болезнь Рейнке-Гайека, хронический отёчно-полипозный ларингит). Форма гиперпластического ларингита, когда возникает длительно существующий, стойкий отёк подслизистого слоя голосовых складок в области так называемого пространства Рейнке, где располагается рыхлая соединительная ткань. Отёк может захватывать как одну, так и обе голосовые складки, иногда распространяясь на вестибулярные складки. Степень отёка может быть от незначительного до выраженного, когда за счёт сужения голосовой щели появляются симптомы стеноза гортани.

Факторами заболевания также являются вышеперечисленные причины хронического ларингита. Некоторые авторы относят к причинам гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы), общую аллергизацию.

При осмотре гортани выявляется стекловидный или студневидный отёк одной или обеих голосовых складок (заболевание чаще двустороннее), степень которого может быть различной. Голосовая щель обычно сужена. Голос значительно нарушен, вплоть до отсутствия.

Лечение. На ранней стадии заболевания проводится консервативное лечение, выявление причин заболевания. При длительно текущем заболевании и при отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Методов оперативного лечения много, в том числе с применением физических методов, таких как хирургический лазер. Суть операции заключается в щадящем удалении изменённой слизистой или подслизистого слоя. Восстановление длительное и требует постоянного наблюдения врача. Часто требуются занятия с фонопедом, так как все пациенты данной группы имеют выраженные голосовые нарушения.

Выпадение гортанного желудочка (Морганиева желудочка) — редкое заболевание, при котором происходит выпадение слизистой гортанного желудочка в просвет гортани, заболевание как-правило одностороннее. Причинами является хроническое воспаление, слабость соединительной ткани и синдромы дисплазии соединительной ткани, повышение внутригрудного давления.

Симптомы: дисфония различной степени выраженности.

При осмотре определяется пролабирование слизистой оболочки гортани между голосовой и вестибулярной складками в просвете гортани, обычно усиливающееся при напряжении и кашле.

Лечение: при выраженном выпадении гортанного желудочка лечение хирургическое.

Хронический подскладочный ларингит. Характеризуется утолщением и увеличением объема подслизистого слоя в подскладковом отделе гортани. Чаще всего причинами заболевания являются хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь). Одним из провоцирующих факторов может быть длительная интубация трахеи, когда манжета интубационной трубки оказывает давление на слизистую нижнего этажа гортани.

Симптомы: умеренное изменение голоса (осиплость или охриплость), кашель, может возникать шумное дыхание.

При осмотре видна гиперемия, утолщение, отёчность, неровность слизистой подскладкового пространства, а просвет гортани может быть сужен ниже голосовой щели.

Лечение. В большинстве случаев консервативное – антибактериальная терапия, противовоспалительная, ингаляционная и физиотерапия. Очень редко, при выраженном сужении дыхательных путей, может проводиться оперативное лечение, направленное на увеличение просвета гортани.

Хронический атрофический фарингит

Заболевание, при котором истончается (атрофируется) слизистая оболочка гортани и нарушается её функция. Слизистая оболочка гортани состоит из многорядного мерцательного эпителия (кроме голосовых складок). На его поверхности есть специальные реснички, отвечающие за движение слизи в запрограммированном направлении, в толще слизистой есть бокаловидные клетки, выделяющие вязкую слизь, а в подслизистом слое находятся трубчатые железы, выделяющие жидкую слизь. При хроническом атрофическом фарингите уменьшается количество ресничек мерцательного эпителия (иногда практически до их полного отсутствия). Уменьшается количество и изменяется качество слизи, секретируемой железами, а также уменьшается толщина слизистой оболочки. Данное заболевание возникает как следствие длительно текущего катарального ларингита. Причинами также могут быть железодефицитная анемия, авитаминоз. Большую роль играют проф. вредности — горячий и сухой воздух, промышленная пыль, частицы летучих соединений. Атрофический ларингит часто возникает после лучевой и химиотерапии. Одним из факторов, но мало изученных, является генетический фактор.

Симптомы: сухой кашель, першение, дискомфорт в горле, сухость, изменение тембра и утомляемость голоса. На первое место выходят жалобы на сухость, першение, боль в горле, так как это сильно беспокоит пациента, жалобы на изменение голоса отходят на второй план.

При осмотре слизистая оболочка гортани сухая или суше нормы, с наложениями слизистых корочек, часто имеет «лакированный» вид. Голосовые складки изменяются не сильно, затруднения дыхания, как правило, не отмечается.

Лечение: лечить данное заболевание сложно, так как изменения слизистой оболочки могут иметь необратимый характер. При выявлении профессиональных вредностей требуется их исключить. Лекарственное лечение — это назначение щелочных ингаляций на длительное время и внутрь препаратов, обладающих регенеративным действием (экстракт Алоэ, Мумиё, витамины, декспантенол), препаратов железа при железодефиците.

Перейти к: навигация, поиск

ПАХИДЕРМИЯ (pachydermia; греч. pachys толстый, плотный + derma кожа) — гипертрофия кожи, выражающаяся в резком утолщении и уплотнении в результате гиперплазии соединительной ткани дермы и эпидермиса, развившейся на фоне стойкого расширения лимф, сосудов и лимфостаза.

Причины П. различны: травмы или оперативное удаление лимф, узлов, застой лимфы в результате длительно существующего воспалительного процесса в коже (хрон, рецидивирующая рожа, туберкулез кожи, лепра, глубокие микозы и др.) или врожденной недостаточности кровеносной и лимф, системы, напр, при трофедеме (см.), синдроме Клиппеля—Треноне (см. Кровеносные сосуды), пахидермопериостозе (синдроме Турена— Соланта — Голе) — наследственной аномалии кожи и костной системы, характеризующейся складчатостью кожи головы, утолщением периоста костей лицевого скелета и конечностей, увеличением размеров кистей и стоп.

Наблюдается фиброзная гиперплазия соединительной ткани дермы, подкожной клетчатки, апоневроза и фасций. Лимф, и кровеносные сосуды дермы зияют, часть из них зат-ромбирована. Отмечается вторичный гиперкератоз, акантоз, нередко до степени псевдокарциноматозной гиперплазии.

Кожа при П. не собирается в складку и не поддается вдавлению вследствие потери эластичности и спаянности с подлежащими тканями. Поверхность кожи в начальной стадии развития П. гладкая, нередко блестящая, розовато-цианотичная, со временем становится бородавчатой (с узловатостями и сосочковыми разрастаниями, желтовато-коричневого цвета). П., приводящая к увеличению объема отдельных частей тела и их уродливой деформации, известна под названием слоновости (см.).

Особой формой П. является складчатая кожа головы (cutis verticis gyrata) — врожденная аномалия кожного покрова волосистой части головы, характеризующаяся образованием толстых складок кожи с глубокими бороздами в области затылка, напоминающими извилины мозга.

Диагноз устанавливают на основании клин, картины, подтвержденной в сомнительных случаях гистол, исследованием кожи.

Помимо терапии основного заболевания, назначают кортикостероидные гормоны, лидазу в виде фоно- и электрофореза, препараты, улучшающие трофику пораженных тканей (компламин, андекалин и др.). Нек-рые исследователи рекомендуют лазеротерапию. Лечение эффективно лишь в начале развития П.

Прогноз для жизни благоприятный, однако длительное существование очагов П. может привести к полной или частичной утрате трудоспособности.

Профилактика состоит в лечении заболеваний, явившихся причиной развития П.

Библиография: Многотомное руководство по дермато-венерологии, под ред. С. Т. Павлова, т. 3, с. 362, М., 1964. См. также библиогр. к ст. Слоновость.

Б. А. Беренбейн.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Главная страницаВ В» ЛОР заболеванияВ В» Злокачественная опухоль гортаниВ В» Предраковые заболевания гортани

Облигатные и факультативные заболевания гортани

ЛОР заболевания — РopMed.ru – 2009

Рак гортани составляет 1 – 4 % всех злокачественных опухолей. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов он встречается наиболее часто (50 – 60 %). Городское население болеет раком гортани в 1,5 — 2 раза чаще сельского.

Рак гортани встречается преимущественно у мужчин, составляющих 80 — 95 % больных. Эти опухоли редко встречаются в молодом возрасте. Большинство больных раком гортани находятся в возрасте 60-70 лет.

Среди злокачественных новообразований гортани чаще всего развивается плоскоклеточный рак (98 %). Редко наблюдаются различные виды сарком (0,5 — 2,2 %). Очень редко встречаются другие формы злокачественных опухолей.

Существуют предраковые заболевания гортани. В группе этих заболеваний выделяют: облигатные (с высокой частотой озлокачествления) и факультативные (с малой частотой озлокачествления).

К облигатным предраковым заболеваниям относятся: дискератозы гортани (лейкоплакия, лейкокератоз), пахидермия, папиллома у взрослых. Данными заболеваниями страдают чаще мужчины в возрасте старше около 40 лет.

К факультативным относятся: контактная фиброма, рубцовый процесс после хронических специфических инфекций гортани (туберкулез, сифилис, склерома) и ожогов гортани.

Лейкоплакия при осмотре имеет вид ограниченного пятна белесоватого цвета, размером от 2 до10 мм. Они практически не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Эти образования чаще бывают одиночными, хотя изредка бывают и множественными.

Лейкокератоз – это ороговение эпителия слизистой оболочки. Поражение при лейкокератозе имеет вид бляшки серовато-белого цвета. Поверхность его неровная, ворсинчатая. Проявления этих заболеваний гортани весьма скудныц. Больные отмечают першение, сухость и легкое жжение в горле, покашливание, периодическую охриплость. Все больные, как правило, — хронические курильщики. Указанные ощущения они относят к последствиям курения, и только постоянство этих симптомов заставляет их обратиться к врачу.

Пахидермия – это эпидермоидные наросты, располагающиеся вблизи голосовых отростков черпаловидных хрящей или в межчерпаловидной области (так называемые мозоли гортани). По своему внешнему виду – это образование бляшковидной или складчатой формы. Окраска ее разнообразна: от бледно-сероватой до желтой и розоватой. Пахидермии бывают одиночными или множественными, различными по величине и протяженности. Как правило, пахидермия слизистой оболочки развивается на фоне воспалительного процесса. Жалобы пациентов при пахидермии более определенны, все они в той или иной степени страдают охриплостью.

Папилломы гортани имеют вид сосочкового разрастания, с различной степенью ороговения и склонностью к рецидивированию после их удаления. Проявления папиллом зависят прежде всего от их локализации. При локализации в области голосовой щели появляется охриплость, продолжительное изменение голоса, иногда голос вообще пропадает. При развитии папиллом в надскладочном отделе больные отмечают ощущение инородного тела. Поражение, локализующееся под голосовыми складками, вызывает легкое першение, щекотание и покашливание, в дальнейшем могут наблюдаться затруднения при дыхании. Предложено много способов лечения папиллом. В настоящее время эффективными являются эндоларингеальное удаление опухоли.

Рак – это злокачественное перерождение клеток эпителия. Оно заключается в том, что здоровые клетки начинают безудержно делиться и расти. При этом они прорастают не только во внешнее пространство, но и в соседние органы.

Кроме рака, клетки могут образовывать и доброкачественные опухоли. Oни отличаются от злокачественных тем, что крайне редко прорастают в соседние органы и не повреждают окружающие ткани. Кроме того, доброкачественные опухоли легко удаляются и не рецидивируют после операции.

Злокачественные опухоли обычно по своему характеру более серьезные. Они чаще всего прорастают в соседние органы и ткани. Рак можно удалить хирургически, однако на поздних стадиях это становится практически невозможным. Кроме того, следует отметить, что хирургическое удаление злокачественных опухолей требует большей радикальности, чем доброкачественные. Это означает, что если при доброкачественных опухолях достаточно просто удалить опухоль, то при злокачественных – требуется удаление практически всего пораженного органа. Это связано, как уже сказано, с характером роста раковых опухолей. Кроме того, для злокачественных опухолей характерно формирование метастазов. Этот феномен заключается в том, что в различных, иногда отдаленных отделах организма начинают формироваться опухолевые очаги. Это связано с тем, что клетки опухоли распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Рак гортани может образоваться в любом отделе гортани. Но чаще всего поражается складочный (средний) отдел, в котором находятся голосовые связки.

При метастазировании рака гортани метастазы чаще всего сперва попадают в лимфоузлы в области шеи. Такие метастазы называются регионарными. Кроме того, метастазы могут образоваться в корне языка, других частях гортани, глотки и шеи, легких и в других органах. Метастатические опухоли обычно состоят из той же опухоли, что и первичная опухоль в гортани. Например, если при опухоли гортани образуется метастаз в легких, то эта опухоль называется не рак легких, а метастатическая опухоль гортани в легких.

ЛОР — ХИРУРГИЯ — ЛЕЧЕНИЕ ЛОР БОЛЕЗНЕЙ в МОСКВЕ

ЛОР — ХИРУРГИЯ – ЛЕЧЕНИЕ ЛОР БОЛЕЗНЕЙ в ИЗРАИЛЕ

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СЛУХА в ГЕРМАНИИ – ЛОР ЦЕНТР доктора ХОХЕНХОРСТА

  • Предраковые заболевания гортани
  • Методы диагностики рака гортани
  • Методы лечения рака гортани

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!

Евдокимова О. С., ветеринарный врач-эндоскопист, Клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова В. В., г. Санкт-Петербург. Брахицефалические породы собак – частые пациенты ветеринарных клиник. Практически каждый ветеринарный врач не единожды сталкивался с этой породой. У брахицефалических пород, по сравнению с другими породами собак, лицевой череп заметно укорочен. Это ведет к сужению носовых ходов, вызванных гипертрофией и деформацией тканей носа и носоглотки, из-за чего дыхательная функция затруднена. Ситуация осложняется тем, что заводчики выводят животных с чрезмерно коротким черепом. Брахицефалический синдром включает в себя стеноз ноздрей, увеличение и утолщение мягкого неба, выворот гортанных мешочков (гиперплазия преддверных складок гортани), коллапс гортани. Стеноз ноздрей и гиперплазия мягкого неба являются основными компонентами синдрома. Выворот гортанных мешочков и коллапс гортани на втором плане возникают из-за воспаления и отека тканей при повышенном сопротивлении дыхательных путей. В последнее время некоторые исследования показали, что брахицефалический синдром вызывают, как правило, многочисленные сужения верхних дыхательных путей, такие как стеноз преддверия носовой полости, гиперплазия и дисплазия носовой раковины, ростральное смещение носовой раковины, разрастание носовой раковины в каудальном направлении. Связано это с тем, что у собак брахицефалических пород нос остается укороченным, а носовые раковины продолжают расти. Таким образом, у брахицефалов носовые раковины меньшего размера, чем у собак с длинной мордой, но все же велики для их носовой полости. Гипоплазия трахеи также вносит свой отрицательный вклад в развитие дыхательной дисфункции. Подобные изменения ведут к тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, что в свою очередь может привести к отеку легких и развитию гипертрофии правой половины сердца – «легочному сердцу». Из-за препятствий на пути прохождения воздуха происходит недостаточная легочная вентиляция, что приводит к снижению кислорода в артериальной крови. Гипоксия вызывает вазоконстрикцию и приводит к гипертензии легочных сосудов.

Стеноз ноздрей

Первое препятствие для вдыхаемого воздуха. У брахицефалических пород ноздри уже, чем у собак других пород. У брахицефалов хрящевые пластины носа короткие, толстые и смещены медиально. Во время вдоха происходит обструкция, которая может вызывать дальнейшие нарушения дыхательной системы (коллапс гортани). В носовой полости брахицефалов, вотличие от собак с длинной мордой, носовые раковины как будто гипертрофированы (раковины могут быть нормального размера, но им тесно в коротком носу), что также блокирует прохождение воздуха далее (рис. 2, 2.1).imageРис. 2. Нос у собак не брахицефалических породРис. 2.1. Нос у собак брахицефалических пород

Гиперплазия мягкого неба

Следующее препятствие на пути у вдыхаемого воздуха – это удлиненное мягкое небо. У брахицефалических пород собак мягкое небо уходит за пределы надгортанника и заполняет собой пространство гортани, тем самым вызывая обструкцию дыхательных путей. Следует обратить внимание, что мягкое небо не только удлинено, но и утолщено, тем самым заполняя носоглотку. Помимо этого, вибрация мягкого неба при дыхании вызывает отек и воспаление, что еще больше усугубляет функцию дыхания. Может сопровождаться выпадением миндалин (рис. 3).Рис. 3. Гиперплазия мягкого неба. Мягкое небо уходит далеко за край надгортанникаРис. 4. Гиперплазия преддверных складок гортани

Выворот гортанных мешочков

Чаще является вторичной патологией, возникающей на фоне хронической обструкции верхних дыхательных путей. Слизистая преддверных складок выворачивается из-за повышенного сопротивления в результате обструкции дыхательных путей во время вдоха. Выпадение отечной слизистой создает массу в гортани и вызывает обструкцию (рис. 4). Коллапс гортани Можно расценивать как прогрессирование брахицефалического синдрома. Нарушается поддерживающая функция хрящей гортани. Черпаловидные хрящи смещаются медиально за счет повышения негативного давления во время вдоха. Выделяют три степени коллапса гортани. Первая степень характеризуется выворотом голосовых складок в полость гортани, что усиливает обструкцию дыхательных путей и затрудняет дыхание. Вторая степень – клиновидные отростки каждого черпаловидного хряща во время вдоха коллабируются в просвет гортани. Третья степень – черпаловидные хрящи смещаются за срединную линию, вызывая полный коллапс гортани (рис. 5 5.1).Рис. 5. Коллапс гортани 2-ой степениРис. 5.1. Коллапс гортани 3-ей степениКлинические признаки У брахицефалических пород чрезмерно шумное дыхание, затруднен вдох. Инспираторная одышка усугубляется при физической нагрузке и при повышении температуры окружающей среды. Возможны рвота пенистой слизью, не связанная с едой, цианоз слизистых оболочек.

Диагностика

Стеноз ноздрей диагностируют при физикальном осмотре. Для рассмотрения более глубоких структур носовой полости (гипертрофия носовых раковин) проводят риноскопию, для осмотра гортани – ларинго- или бронхоскопию. Эндоскопическое исследование проводят под общей анестезией, без эндотрахеальной трубки, при нормальном положении языка. Мягкое небо в норме должно касаться края надгортанника. Если при вдохе небная занавеска частично или полностью заходит в гортань, это свидетельствует о гиперплазии мягкого неба. Гортанные мешочки – белые, блестящие куполообразные структуры – расположены краниально от голосовых связок.Также стоит оценить состояние миндалин. Оценку гортани начинают с панорамного изучения органа. При коллапсе гортани черпаловидные хрящи смещаются медиально. Проводят рентгенографию грудной полости, для того чтобы определить трахео-торакальный индекс, который в норме составляет 0.106 (отклонения от нормы свидетельствуют о гипоплазии трахеи). Для этого сравнивают диаметр апертуры грудной клетки с диаметром трахеи на момент вдоха. Также ренгенография позволяет оценить легкие и форму сердца. Как правило, хирургическую коррекцию патологий, обнаруженных при диагностике, выполняют под одной анестезией, так как выход из анестезии с обструкцией верхних дыхательных путей может быть крайне затруднительным.

Хирургическое лечение

Стеноз ноздрей Возможно исправление при помощи клиновидной резекции (латеральной, горизонтальной и вертикальной). Наиболее распространена вертикальная клиновидная резекция. Для всех видов резекций необходимо оценить количество ткани, которое необходимо удалить, чтобы дыхание через просвет ноздрей не было затруднено. Вертикально в крыле ноздри вырезают клин, чтобы его шириной оказался свободный край крыла. Ширина основания клина определяет открытие ноздри. Затем клин удаляют, а рану зашивают рассасывающимся материалом толщиной 3-0 или 4-0 – двумя-тремя узловатыми швами. При горизонтальной клиновидной резекции методика выполнения соответствует предыдущей, только клин вырезают горизонтально (рис. 6 6.1, 7 7.1). Рис. 6. Вертикальная клиновидная резекция Рис. 6.1. Горизонтальная клиновидная резекция Рис. 7. Нос до клиновидной резекции Рис. 7.1. Нос после клиновидной резекцииГиперплазия мягкого небаЦелью резекции мягкого неба является его укорочение таким образом, чтобы свободный край лежал на кончике надгортанника, а также, при необходимости, уменьшение его толщины, чтобы освободить носоглотку. Животное укладывают на грудь, рот широко открыт. Небо захватывают зажимом, отмечают точку, где надгортанник касается мягкого неба. Затем при помощи зажима или вспомогательных швов, которые накладывают не свободный край неба, вытягивают небо вперед. Небо удаляется при помощи электроножа от боковых линий к намеченной точке. Если мягкое небо было удалено при помощи скальпеля, то на рану накладывают простой непрерывный шов из рассасывающегося материала 3-0, 4-0. Рану закрывают таким образом, чтобы слои слизистой оболочки соприкасались друг с другом без затрагивания мышц. Как правило, кровотечение при данной операции минимально. Необходимо назначить глюкокортикоиды до и после операции: преднизолон 1 мг/кг или дексаметазон 1 мг/кг (рис. 8).Рис. 8. Резекция гиперплазии мягкого неба

Выворот гортанных мешочков (гиперплазия преддверных складок)

Операция по удалению гортанных мешочков весьма затруднительна из-за ограничения рабочей зоны вследствие избыточных глоточных тканей, склонных к быстрому отеку при незначительном вмешательстве. При данной операции необходима временная трахеостома, которая обеспечит адекватное дыхание во время операции и позволит убрать эндотрахеальную трубку из ротовой полости, что освободит место для операции. Животное укладывают на грудь, рот широко открыт. Мешочек захватывают длинным зажимом, вытягивают вперед и удаляют при помощи длинных тонких ножниц. Кровотечение при данной операции минимально. Удаление мешочков, как правило, вызывает отек гортани, поэтому в постоперационный период трахеостому оставляют на 24 часа и назначают дексаметазон 1 мг/кг внутривенно (рис. 9).Рис. 9. Удаление гортанных мешочков

Коллапс гортани

Хирургическое лечение заключается в восстановлении дыхания через естественные дыхательные пути. Включает в себя одну из данных хирургических методик: 1) Полное или частичное удаление черпаловидного хряща (аритеноидэктомия, аритеноидотомия); 2) Полное или частичное удаление одной или обеих голосовых складок (хордэктомия, хордотомия); 3) Полное или частичное удаление черпаловидного хряща и голосовых складок одновременно (хордоаритеноидэктомия, хордоаритеноидотомия); 4) Перемещение голосовых складок, черпаловидных хрящей в латеральном направлении с последующей их фиксацией (латерофиксация голосовой складки, черпаловидного хряща, ротация черпаловидного хряща); 5) Сочетание методов удаления с методами перемещения голосовых складок и черпаловидных хрящей. Выбор того или иного хирургического метода зависит от конкретной патологии и предпочтений хирурга. Метод черпаловидной латерализации заключается в увеличении дыхательной щели за счет раздвижения черпаловидных хрящей латерально. Метод несложный, однако возможен вариант развития аспирационной пневмонии из-за постоянно открытого дыхательного горла. Частичная ларинготомия заключается в том, что дыхательное пространство увеличивается путем иссечения черпаловидного хряща и голосовой складки с одной стороны. Осуществляется через оральный или вентральный доступ. Преимущество – ограничивает развитие аспирационной пневмонии. Удаление голосовых связок – метод, достаточно простой в исполнении. По нашим данным, имеет хорошие результаты при коллапсе гортани. Выполняется двусторонняя хордоэктомия. Используется оральный или вентральный доступ. Оральный доступ наиболее прост в исполнении. Иногда неопытным хирургам для проведения данной операции может потребоваться временная трахеостома. Вентральный доступ проводят через рассечение перстневидного хряща. По нашему мнению, данный способ длительнее по времени проведения и травматичнее, чем оральный доступ.Послеоперационное лечение составляют глюкокортикоиды и антибиотикотерапия. В заключение хотелось бы отметить, что проведенная вовремя коррекция может спасти жизнь пациенту с брахицефалическим синдромом. На основании совокупности данных, полученных ветеринарными специалистами во всем мире, и наших собственных наблюдений мы приходим к следующим выводам: – У собак моложе двух лет операция по коррекции стеноза ноздрей и гиперплазии мягкого неба дает хороший прогноз; – У собак старше двух лет, имеющих обструкцию верхних дыхательных путей, хирургическое лечение дает осторожный прогноз; – У собак с выраженным коллапсом гортани и гипоплазией трахеи прогноз неблагоприятный.

  1. Amis T. C., Kurpershoek C.: Pattern of breathing in brachycephalic dogs. Am J Vet Res 47: 2200, 1986.
  2. Bright R. M., Wheaton L. G.: A modified surgical technique for elongated soft palate in dogs. J Am Anim Hosp Assoc 79: 288, 1983.
  3. Burbidge H. M., et. al: Surgical relief of severe laryngeal malformation in an English bulldog. N Z Vet J 36: 29, 1988.
  4. Clark G. N., Sinibaldi K. R.: Use of a carbon dioxide laser for treatment of elongated soft palate in dogs. J Am Vet Med Assoc 204: 1179, 1994.
  5. Coyne B. E., Fingiand R. B.: Hypoplasia of the trachea in dogs: 103 cases (1974-1990). J Am Vet Med Assoc 201: 768, 1992.
  6. Ducic Y., et al: Comparison of laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty to electrocautery-assisted uvulopalatopharyngoplasty: A clinical and pathologic correlation in an animal model. J Otolaryngol 25: 234. 1996.
  7. Hardie F. M., et al: Abnormalities of the thoracic bellows: Stress fractures of the ribs and hiatal hernia. J Vet Intern Med 12: 219, 1998.
  8. Harvey C. E.: Upper airway obstruction surgery. J Am Anim Hosp Assoc, 1982.
  9. Harvey C. E.: Surgical correction of stenotic nares in a cat. J Am Anim Hosp Assoc 22: 31, 1986.
  10. Harvey C. E., Fink E. A.: Tracheal diameter: Analysis of radiographic measurements in brachycephalic and nonbrachycephalic dogs. J Am Anim Hosp Assoc 18: 510, 1982.
  11. Harvey C. E., Venker-Van Haagen A. J.: Surgical management of pharyngeal and laryngeal airway obstruction in the dog. Vet Clin North Am Small Anim Pract 5: 515, 1975.
  12. Hendricks J. C.: Brachycephalic airway syndrome. Vet Clin North Am Small Anim Pract 22: 1145, 1992.
  13. Hodson P. H.: Brachycephalic syndrome. Semin Vet Med Surg Small Anim 70: 109, 1995.
  14. McKiernan B. C.: Bronchoscopy in the small animal patients. In Kirk RW, editor: Current veterinary therapy, ed 10, Philadelphia, 1989, WB Saunders.
  15. Ford R. B.: Endoscopy of the lower respiratory tract of the dog and cat. In Tams TR, editor: Small animal endoscopy, St Louis, 1990, Mosby.
  16. Roudebush P.: Tracheobronchoscopy. Vet Clin North Am Small Anim Pract 20: 1297-1314, 1990.
  17. McKiernan B. C.: Diagnosis and treatment of canine chronic bronchitis. Twenty years of experience, Vet Clin North Am Small Anim Pract 30: 1267-1278, 2000.
  18. Lotti U., Niebauer G. W.: Tracheobronchial foreign bodies of plant origin in 153 hunting dogs, Compend Contin Educ Pract Vet 14: 900-904, 1992.
  19. Amis T. C., McKiernan B. C.: Systematic identification of endobronchial anatomy during bronchoscopy in the dog, Am J Vet Res 47: 2649-2657, 1986.
  20. McKiernan B. C., Kneller S. K.: A simple method for the preparation of inflated air-dried lung specimens, Vet Radiol 24(2): 58-62, 1983.21. Venker-Van Haagen A. J.: Bronchoscopy of the normal and abnormal canine, J Am Anim Hosp Assoc 15: 397-410, 1979.
  21. Venker-Van Haagen A. J., et al: Bronchoscopy in small animal clinics: an analysis of the results of 228 bronchoscopies, J Am Anim Hosp Assoc 21: 521-526, 1985.
  22. Brearley M. J., Cooper J. E., Sullivan M.: Color atlas of small animal endoscopy, St Louis, 1991, Mosby.
  23. Padrid P. A., McKiernan B. C.: Tracheobronchoscopy of the dog and cat. In Tarns TR, editor: Small animal endoscopy, ed 2, St Louis, 1999, Mosby.

Ларингофарингеальный (гортанный рефлюкс, LPR) — это понятие отличается от гастроэзофагеального рефлюкса.

Неважно, что это — LPR или гастроэзофагеальный рефлюкс, содержимое желудка при этом вместо продвижения вниз попадает в рот.

Пищевод (мышечная трубка, которая соединяет полость рта и желудок) имеет два сфинктера — мышечные структуры, способные сжиматься и предотвращать заброс кислого желудочного содержимого вверх. Один из сфинктеров разделяет пищевод и желудок (нижний пищеводный сфинктер), а другой расположен на границе пищевода и гортани (верхний пищеводный сфинктер). Рефлюкс возникает при недостаточности функции этих сфинктеров. При рефлюксе происходит заброс кислоты или пищеварительных ферментов (пепсин и др.), желчи и прочего содержимого желудочно-кишечного тракта.

В чём разница между ларингофарингеальным рефлюксом (LPR

)

и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)?

При ларингофарингеальном рефлюксе кислый желудочный сок достигает горла, полости рта, а иногда даже задних отделов носоглотки, тогда как главным проявлением гастроэзофагеального рефлюкса является изжога. У некоторых пациентов степень проявления симптомов не отражает реального ущерба, нанесённого заболеванием.

image

Когда возникает изжога?

На самом деле, большинство людей с ларингофарингеальным рефлюксом не испытывают изжогу. Этот симптом возникает в первую очередь при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Дело в том, что глотка имеет защитное покрытие, которое предотвращает серьезное повреждение кислотой желудочного сока. На самом деле у человека небольшой рефлюкс является нормой и не вызывает изжогу. Симптомы изжоги появляются только тогда, когда рефлюкс становится интенсивным и ослабляет защитную функцию слизистой оболочки пищевода.

Гортань не имеет такого защитного покрытия, как пищевод. Поэтому даже один эпизод ларингофарингеального рефлюкса может вызвать симптомы. При этом изжоги может и не быть вообще. Некоторые исследования показали, что достаточно всего лишь трёх эпизодов рефлюкса , чтобы вызвать воспаление голосовых связок. Кроме того, было обнаружено, что это является фактором риска развития рака гортани.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Пациент может испытывать некоторые или все из перечисленных симптомов: 

  • охриплость голоса;
  • хронический (постоянный) кашель;

  • частая необходимость откашляться;

  • образование густой слизи в задних отделах носоглотки и горле; 

  • сухость или жжение в горле;

  • ощущение инородного тела в горле;

  • проблемы глотания;

  • горький привкус во рту (особенно по утрам)

  • боль в ухе с инфекцией или без неё;

  • увеличение миндалин и языка

Такой рефлюкс является фактором, способствующим воспалению/гипертрофии миндалин/аденоидов, развитию хронического синусита и дисфункции евстахиевой трубы.

Диагностика ларингофарингеального рефлюкса

Ключевым моментом диагностики являются симптомы. Если у вас есть что-либо из вышесказанного, то вероятность ларингофарингеального рефлюкса высока. Для подтверждения диагноза требуется осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопического оборудования.

Врач осмотрит вас на предмет:

  • рефлюкса слизи и её скопления вокруг голосовых связок;

  • воспаления в области черпаловидного хряща (структура в задней части голосовых связок);

  • ангины;

  • небольших изъязвлений гортани;

  • отёка голосовых связок или тканей вокруг них;

  • гранулем гортани;

  • любой значимой патологии гортани.

В дальнейшем исследования могут включать рентгенографию после приема бария, эзофагоскопию и/или 24-часовое измерение рН пищевода (рН-метрия) путем измерения электрического сопротивления внутри просвета пищевода. Такое обследование помогает подтвердить диагноз или найти другие причины наблюдаемых симптомов (например, дивертикул Ценкера, дисфункция крикофарингеальной мышцы и т.д.).

Определить наличие рефлюкса помогает и специальная система экспресс-диагностики PepTest.

Рекомендации при ларингофарингеальном рефлюксе

  • Снижение уровня стресса: стресс повышает риск развития ГЭРБ и ларингофарингеального рефлюкса, стимулируя выработку кислоты в желудке;

          Избегайте следующих продуктов:

  • Пряные, кислые, крупы, мексиканская или итальянская кухня;

  • Кислые фруктовые соки и ягоды (апельсиновый сок, сок грейпфрута, клюква и т.д.);

  • Фаст-фуд и другие жирные продукты;

  • Напитки с кофеином (кофе, чай, безалкогольные напитки) и шоколад;

  • Алкоголь;

  • Если вы страдаете от постоянного образования слизи в горле, то избегайте молочных продуктов, пшеницы и яиц как наиболее распространенных факторов, способствующих её образованию.

Скорректируйте питание:

  • Не переедайте;

  • Старайтесь не наедаться на ночь (включая даже небольшие, на ваш взгляд, закуски);

  • Не занимайтесь физическими тренировками сразу после еды;

  • Худейте! Ожирение может резко усилить рефлюкс;

  • Спите с приподнятым головным концом кровати (лучше, если удастся добиться наклона в 20-30 градусов путем размещения книг, кирпича или дерева под ножками кровати);

  • Избегайте жестких ремней и стесняющей одежды;

  • Бросьте курить! Курение значительно увеличивает рефлюкс.

Если все эти меры не дают достаточного эффекта, то могут быть назначены препараты, уменьшающие выработку кислоты в желудке: ингибиторы протонной помпы и Н

2

-блокаторы. Назначение этих препаратов следует обсудить с вашим врачом. 

Лечение ими обычно длится от 6 недель до 3 месяцев.

Почему так долго разрешаются симптомы?

Поврежденная слизистая оболочка требует времени для заживления, а подавление выработки кислоты необходимо на протяжении всего этого времени. 

К сожалению, лекарственные препараты помогают не всем. Исследования показывают, что до 30% больных не испытывают улучшения после приема лекарств.

Если медикаментозное лечение не помогает и симптомы сохраняются, то возможно рассмотрение варианта хирургического лечения: например, процедура хирургической фундопликации по 

Nissen или более современная 

пероральная фундопликация — менее инвазивная операция без внешнего разреза.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий