Повреждение барабанной перепонки

Экссудативный средний отит – это заболевание среднего уха, характеризующееся скоп экссудата и снижением слуха в отсутствие болевого синдрома, при сохранной барабанной перепонке.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Этиология

Патогенез

сИМПТОМЫ

  1. снижение слуха;
  2. ощущение заложенности ушей;
  3. аутофония;
  4. заложенность носа;
  5. ощущение переливания жидкости в ушной полости.

Диагностика

Объективный осмотр

Инструментальные исследования

Тимпанометрия. Тимпанограмма представлена ровной либо горизонтально восходящей в сторону отрицательного давления линией и соответствует типу

Аудиограмма. При диагностике экссудативного среднего отита учитывают данные тональной пороговой аудиометрии. Снижение слуховой функции у больных развивается по кондуктивному типу, пороги восприятия звука лежат в пределах 15-40 дБ.

 — КТ височных костей — высокоинформативный метод диагностики; ее необходимо проводить при рецидиве экссудативного среднего отита, а также в III и IV стадии заболевания (по классификации Н.С. Дмитриева и соавт.). КТ височных костей позволяет получить достоверную информацию о воздушности всех полостей среднего уха, состоянии слизистой оболочки, окон лабиринта, цепи слуховых косточек, костного отдела слуховой трубы, при наличии патологического содержимого в полостях среднего уха — его локализацию и плотность.

Лечение экссудативного среднего отита

Немедикаментозное лечение

Продувание слуховой трубы: • катетеризация слуховой трубы; • продувание по Политцеру; • опыт Вальсальвы. При лечении больных экссудативным средним отитом широко применяют физиотерапию — внутриушной электрофорез с протеолитическими ферментами, стероидными гормонами.

Медикаментозное лечение

• Антибактериальная терапия

• Антигистаминные препараты

• Муколитическая терапия

Хирургическое лечение При неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение, цель которого — удаление экссудата, восстановление слуховой функции и предотвращение рецидива заболевания.

Шунтирование барабанной полости.

.Шунтирование (рассечение) барабанной перепонки и установка специального шунта получило широкое распространение. Через установленный шунт вводятся специальные лекарственные препараты, которые способствуют разжижению экссудата.

В результате такого патологического процесса происходит разрушение слуховых косточек, участвующих в проведении звука к структурам внутреннего уха. Воспалительный процесс характеризуется задержкой оттока гнойного содержимого из надбарабанного пространства вследствие большого количества складок и карманов слизистой в данной области.

Содержание:

Кроме того, распространение инфекции грозит развитием гнойных осложнений во внутричерепном пространстве, лабиринте внутреннего уха, тромбоза венозных синусов. Такие осложнения характерны, как правило, для поражения надбарабанного пространства. Нередко наблюдается перфорация барабанной перепонки, делающей внутренние отделы уха беззащитными перед инфекционными агентами. Чаще происходит краевая перфорация, при которой патологическое отверстие может располагаться переднем или заднем ее отделе.

Причины и факторы риска развития эпитимпанита

При попадании инфекционного возбудителя в полость среднего уха происходит разрушение слизистой оболочки и костной ткани молоточка, наковальни и стремечка. Наблюдается так называемый остеит и кариес кости с развитием грануляционной ткани. Разрушение цепи слуховых косточек приводит к тугоухости, состоянию, которое характеризуется выраженным снижением слуха. Кроме того при эпитимпаните часто развивается холестеатома, представляющая собой деструктирующее образование из ороговевающих эпителиальных клеток. Это псевдо-опухолевое образование имеет характерную жемчужную поверхность. Необходимо дифференцировать холестеатому, возникающую при воспалительном процессе, от истинной опухоли.

Грануляции и холестеатома легко кровоточат при прикосновении во время отоскопии. Кариозный процесс нередко захватывает участки височной кости.

При развитии эпитимпанита могут появляться полипы, располагающие в просвете наружного слухового прохода и имеют вид гроздьевидной опухоли.

Обострению вялотекущих эпитимпанитов могут содействовать заболевания, приводящие с снижению иммунитета. Это может быть острое респираторное вирусное заболевание, обострение хронических заболеваний.

Симптомы эпитимпанита

Признаками развития такого заболевания как эпитимпанит может становиться следующее:

  • снижение слуха на стороне поражения прогрессирующее и граничащее с глухотой;
  • неприятный запах, появляющийся вследствие разложения вещества кости. При таком патологическом процессе вырабатываются такие вещества как скатол, индол;
  • боль в области темени или виска на стороне поражения;
  • ощущение давления в ухе;
  • ощущение тяжести в половине головы;
  • головокружение и нистагм сопровождают поражение стенки лабиринта полукружного канала;
  • появление отделяемого из наружного слухового прохода нередко с примесью крови. Часто выделения являются обильными и имеют зловонный запах. Иногда появляется крошковидное отделяемое;
  • иногда может наблюдаться самопроизвольное вылечивание эпитимпанита, которое необходимо дифференцировать от формирования рубцовых сращений, препятствующих оттоку гноя.

Диагностика эпитимпанита

Для диагностики эпитимпанита важен тщательный сбор анамнеза заболевания, а также некоторые исследования:

  • отоскопия – позволяет осмотреть слуховой проход, обнаружить признаки воспалительного процесса, перфорацию барабанной перепонки, холестеатому, отложения грануляционной ткани. Для постановки точного диагноза может использоваться операционный микроскоп, отоскопическая лупа, увеличительная воронка Зигле;

  • рентгенологическое исследование костей черепа — особенное внимание уделяется снимкам височной кости, которые помогают оценить распространенность патологического процесса.

Лечение эпитимпанита

Раннее выявление и грамотное лечение эптимпанита имеет большое значение для сохранения слуха и препятствия развитию осложнений воспалительного процесса.

Хирургическое лечение эпитимпанита проводится при развитии внутричерепных осложнений, появлении признаков пареза лицевого нерва, остемиелита сосцевидного отростка височной кости. Показанием к проведению операции также становится развитие лабиринтита, стойкого кариозного процесса. Хирургическому удалению подлежат холестеатомы и полипы слухового канала.

Радикальное оперативное вмешательство при эпитимпаните нередко подразумевает проведение общеполостной операции, подразумевающей санацию полости уха. При этом таком хирургическом методе лечения надбарабанное пространство, барабанная полость, пещера с оставшимися участками сосцевидного отростка и наружных слуховой проход подлежат объединению в общую полость. Для обеспечения хорошего результата оперативного лечения и предупреждения рецидивирования воспалительного процесса сохраняется только задневерхняя стенка костной части наружного слухового прохода и кость в районе прохождения слухового нерва.

Тимпанопластика является современным способом лечения эпитимпанита, при котором улучшить слух, удалив при этом ткани, пораженные патологическим процессом. Врачи успешно проводят восстановление слуховых косточек, барабанной перепонки, барабанной полости. Показаниями к проведению оперативного вмешательства становятся поражения лицевого нерва, нагноительные осложнения в полости черепа или внутри лабиринта.

Консервативное лечение эпитимпанита применяется в случае отсутствия осложнений заболевания, перфорации барабанной перепонки, которая позволяет санировать полость уха, удалять полипы, холестеатому посредство промывания. Грануляции могут удаляться посредством химического прижигания специальными препаратами. Также патологическую ткань можно извлечь кюреткой.

Медикаментозное лечение эпитимпанита заключается в использовании ушных капель, обладающих антисептическими свойствами. Кроме того проводится введение в барабанную полость антибактериальных растворов, глюкокортикоидных препаратов. Эффективно также использование протеолитических ферментов, которые позволяют размягчить и лизировать сгустки фибрина, гноя, масс холестеатомы. Такое лечение препятствует развитию рубцовых сращений в слуховом проходе, возникающих в результате поражение воспалительным процессом слизистой оболочки из-за выделения фибрина.

Проводится удаление полипов при помощи режущей ушной петли, что дает возможность иссечь образование без развития осложнений. Манипуляция проводится с использованием местного обезболивания растворами анестетиков, закапываемых в слуховой проход. Также в удалении полипов используются коагулирующие препараты, которые наносятся на поверхность образования и вызывают его отторжение.

При локальном поражении только некоторых слуховых косточек используется избирательное их удаление. Так в ходе микрохирургического вмешательства может удаляться головка молоточка, наковальни.

После лечения эпитимпанита, пациентам как правило показано приобретение слуховых аппаратов.

Главная страницаВ В» ЛОР заболеванияВ В» Разрыв и перфорация барабанной перепонки

Тимпанопластика

ЛОР заболевания — РopMed.ru – 2009

Барабанная перепонка представляет собой тонкую кожу в виде воронки, которая разделяет слуховой проход от среднего уха. Роль барабанной перепонки заключается в передаче вибрации воздуха – звука – на молоточек. Ее колебания передаются на эту слуховую косточку, и дальше по системе слуховых косточек – наковальни и стремечка – на внутреннее ухо.

В случае разрыва барабанной перепонки или наличия в ней отверстия ее колебания могут нарушаться, что приводит, в свою очередь, к нарушению слуха. О перфорации барабанной перепонки говорят, когда в ней имеется отверстие или разрыв. Кроме того, наличие отверстия в этой перепонке способствует попаданию инфекции в полость среднее уха, что чревато его воспалением – средним отитом. Причины, которые приводят к перфорации (или травме барабанной перепонки) различные. Это могут быть воспалительные процессы в ухе, а также травмы уха, в том числе и шумовая травма.

Причины перфорации барабанной перепонки

Воспалительный процесс в среднем ухе. При воспалении в среднем ухе – среднем отите – накапливается отделяемое. Это отделяемое может также быть и гнойным. Ввиду довольно маленького объема полости среднего уха и вследствие нарушения оттока этого отделяемого по евстахиевой трубе (так как она при этом заболевании также закупорена), жидкость, которая скапливается в полости среднего уха давит на барабанную перепонку. Кроме того, перепонка подвергается и гнойному расплавлению. В итоге они истончается и разрывается. Это проявляется отделением гноя из уха. В данном случае перепонка уже не носит барьерную функцию между внешней средой и среднем ухом.

Баротравма, или акустическая травма (лат. баро – давление). Как было указано выше, при накоплении жидкости с внутренней стороны барабанной перепонки, она может разорваться. Однако, давление с ее внешней стороны так же может привести к разрыву. Такое случается, например, при резком прикладывании к уху открытой ладони, иногда разрыв перепонки может произойти и в полете во время подъема или снижения самолета, когда происходит смена давления. Не зря при этом советуют открыть рот или сосать конфету для выравнивания давления на барабанную перепонку, так как при этом воздух через евстахиевы (слуховые) трубы попадает в среднее ухо при каждом глотке.

Шумовая травма. Внезапный резкий шум (например, взрыв) может так же привести к разрыву или перфорации барабанной перепонки. Кроме резкого снижения слуха при этом может отмечаться выраженный шум в ушах (тиннитус). Со временем шум в ушах проходит и слух частично восстанавливается.

Инородные тела. Иногда при чистке слухового прохода, например, ватной палочкой или другими предметами, барабанная перепонка может травмироваться. Кроме того, это способствует занесению инфекции в среднее ухо.

Симптомы разрыва и перфорации барабанной перепонки

Разрыв барабанной перепонки, особенно в самом начале, может быть довольно болезнен. К проявлениям перфорации барабанной перепонки относятся:

  • Резкая острая боль в ухе.
  • Прозрачные или гнойные выделения из уха при перфорации перепонки вследствие среднего отита.
  • Кровянистые выделения из уха при травматическом характере перфорации – инородным телом, прямой травме или шумовой травме.
  • Внезапное уменьшение боли при прорыве жидкости через барабанную перепонку при среднем отите.
  • Снижение слуха.
  • Шум в ушах.

Факторы риска перфорации барабанной перепонки

К факторам риска, способным привести к перфорации или разрыву барабанной перепонки, относятся: cкопление жидкости в среднем ухе; самостоятельная чистка уха от серы твердыми предметами (палочками, ватой и т.д.); чрезмерные расчесы в ухе ввиду зуда в ушах.

Диагностика разрыва или перфорации барабанной перепонки

Для диагностики перфорации перепонки проводится отоскопия. Для этого врач вводит в ухо металлическую либо пластиковую воронку. Далее ушная раковина пациента оттягивается вверх и кзади. Этот прием позволяет как бы выравнить ход слухового прохода, в результате в его конце становится видна барабанная перепонка. В слуховой проход направляется свет. При перфорации отмечается отверстие в барабанной перепонке. При ее разрыве могут быть даже видны слуховые косточки среднего уха. Кроме того, в зависимости от причины разрыва или перфорации в просвете слухового прохода может быть кровь или гной. При наличии гноя врач берет с помощью петли небольшое его количество для анализа и выявления возбудителя и определения эффективности антибиотиков.

Осложнения перфорации барабанной перепонки

Обычно разрыв или перфорация барабанной перепонки не представляет серьезной угрозы для здоровья пациента и обычно заживает самостоятельно в течение нескольких недель. Но осложнения все-таки могут быть.

Потеря слуха. Обычно это осложнение временное, и оно проходит по сере заживления разрыва перепонки. Естественно, что чем больше разрыв, тем он дольше заживает и дольше длится снижение слуха. Кроме того, на степень снижения слуха влияет и расположение разрыва или перфорации. При тяжелой черепно-мозговой травме, которая сопровождается повреждением структур среднего или внутреннего уха, потеря слуха может быть выраженной и постоянной.

Рецидивирующая инфекция среднего уха (хронический средний отит). Обширная перфорация перепонки или ее разрыв может сопровождаться рецидивирующим инфицированием полости среднего уха, в результате чего развивается хроническое воспаление. Это может способствовать постоянной потере слуха.

Лечение перфорации барабанной перепонки

В большинстве случаев перфорация перепонки заживает самостоятельно без осложнений в течение нескольких недель. в случае если перепонка заживление не наступает, необходимо лечение.

Заплатка барабанной перепонки

При маленьком разрыве или перфорации врач может закрыть его так называемой бумажной заплаткой. Перед этим края разрыва обрабатываются препаратом для стимуляции роста, после чего на место разрыва прикладывается бумажная заплата. Таких процедур может потребоваться три – четыре для полного закрытия разрыва.

Хирургическое лечение

В случае большего объема разрыва или перфорации перепонки и при неэффективности вышеописанного метода может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция по восстановлению целостности барабанной перепонки называется тимпанопластика или мирингопластика. Операция выполняется под общей анестезией. Хирург проводит над ухом небольшой разрез кожи. Из него берется тонкий лоскут кожи. Он используется для сшивания отверстия в барабанной перепонке. В слуховой проход хирург вводит особый микроскоп и далее вся операция проводится с его помощью через слуховой проход. Барабанная перепонка приподнимается и лоскут подкладывается к отверстию в ней. С обеих сторон перепонки укладываются специальные рассасывающиеся материалы, которые помогают удерживать лоскут в необходимом положении пока он полностью не заживет. Через несколько недель этот материал полностью рассасывается. В слуховой проход устанавливается тампончик, смоченный антибиотиком сроком на три — четыре недели, пока не произойдет полного приживания лоскута к барабанной перепонке.

В первое время после операции могут отмечаться некоторые боли и дискомфорт. Кроме того, рекомендуется не сморкаться и не делать резкие втягивающие движения через нос. Это связано с тем, что на задней стенке носоглотки имеются отверстия слуховых (евстахиевых) труб, которые соединяют полость носоглотки со барабанной полостью. Роль этих труб – в выравнивании давления в ней. При резких движениях воздуха в носоглотке давление в барабанной полости может повышаться, что приводит к движению барабанной перепонки, а это, в свою очередь, чревато смещением лоскута и нарушением его приживления.

Оперативное закрытие перфорации перепонки приводит к:

  • Предупреждению попадания в среднее ухо воды во время приема душа, ванны или плавания, а следовательно к предотвращению развития в нем инфекции.
  • Улучшению слуха.
  • Устранению шума в ушах.
  • Предупреждению возникновения в ухе особой кисте – холестеатоме, которая ведет к хронизации инфекции в среднем ухе.

Предупреждение перфорации барабанной перепонки

Своевременное лечение воспалительных заболеваний среднего уха. Если у Вас отмечаются признаки воспаления среднего уха: постоянные тупые боли, шум в ушах и ухудшение слуха – следует обратиться к врачу и не заниматься самолечением. Задержка своевременного лечения может привести к скоплению жидкости в среднем ухе и перфорации перепонки.

Защита ушей во время полета на самолете. Если у Вы простужены или у Вас отмечается аллергическая реакция желательно воздержаться от полетов. Кроме того, во время полета рекомендуется надевать защитные наушники или жевать жвачку либо сосать конфету.

Старайтесь не применять для чистки ушей от серы острые предметы, так как ими можно легко поранить барабанную перепонку. Избегайте чрезмерного шума.

ЛОР — ХИРУРГИЯ — ЛЕЧЕНИЕ ЛОР БОЛЕЗНЕЙ в МОСКВЕ

ЛОР — ХИРУРГИЯ – ЛЕЧЕНИЕ ЛОР БОЛЕЗНЕЙ в ИЗРАИЛЕ

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СЛУХА в ГЕРМАНИИ – ЛОР ЦЕНТР доктора ХОХЕНХОРСТА

  • Пластика барабанной перепонки — мирингопластика

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!

Описание

Барабанная перепонка – тонкая мембрана, разделяющая наружное и среднее ухо. Ее функция – передача звуковых колебаний и защита барабанной полости от попадания инородных тел.

Перфорация барабанной перепонки – это нарушение ее целостности, которое возникает в результате механического воздействия, разницы давления внутри и вне барабанной полости, воспалительного процесса.

Симптомы
Перфорация барабанной перепонки вызывает внезапную сильную боль, сопровождающуюся кровотечением из уха, тугоухостью и шумом в ушах. Тугоухость более выражена, если повреждена цепь слуховых косточек или внутреннее ухо. Повреждение внутреннего уха может сопровождаться также и головокружением. Гной начинает выделяться из уха через 24-48 часов, особенно если в среднее ухо попала вода.
Когда обратиться к врачу
  • При резкой боли в ухе.
  • При шуме в ушах.
  • При возникновении выделений из уха.
  • При кровотечении из уха.
  • При снижении слуха.
Причины

Причины перфорации барабанной перепонки:

  • Средний отит.
  • Баротравма.
  • Шумовая травма.
  • Инородные тела.

К перфорации барабанной перепонки может привести неаккуратная чистка уха твердыми предметами. Повышает риск развития перфорации и скопление жидкости в среднем ухе.

Диагностика
Диагностируется перфорация барабанной перепонки с помощью отоскопии.
Лечение
Чтобы предотвратить воспаление, обычно назначают антибиотики внутрь (перорально). Ухо важно сохранять в сухости. Но если воспаление уха развивается, то рекомендуют использовать ушные капли, содержащие антибиотик. Обычно барабанная перепонка заживает без дальнейшего лечения, но если этого не происходит в течение двух месяцев, может быть произведена операция для восстановления барабанной перепонки (тимпанопластика).

При постоянном кондуктивном снижении слуха возможно разрушение слуховых косточек (они могут быть восстановлены хирургическим путем). Нейросенсорная тугоухость или головокружение, которые сохраняются дольше нескольких часов после повреждения, дают основание предполагать, что во внутреннее ухо что-то попало. В этом случае обычно прибегают к хирургическому воздействию, называемому миринготомией, чтобы осмотреть больную область и восстановить повреждение.

  • Главная image
  • ЛОР image
  • Тимпанопункция

Тимпанопункция – прокол барабанной перепонки. Назначается в диагностических целях, а также, чтобы ввести лекарство в барабанную полость. Для процедуры используют спецшприц с тонкой полой иголкой.

Для чего назначают

  • Проводится, чтобы собрать материал на анализ при среднем хроническом отите. Пробы микрофлоры проверяют на устойчивость к препаратам, чтобы подобрать схему лечения.
  • Для введения контрастного вещества перед рентгенографией.
  • С целью проверки дренажной способности (проходимости) евстахиевых труб. Вводится контраст, который должен выйти через нос.
  • С терапевтической целью. После прокола в полость вводят лекарственное вещество. Это обеспечивает лучший эффект при лечении гнойных отитов.

Тимпанопункция показана при остром среднем отите. Болезнь сопровождается сильным болевым синдромом, высокой температурой, внешними изменениями барабанной перепонки. В таких случаях высок риск интоксикации и осложнений. Чтобы купировать болезнь необходимо ввести лекарство (антибиотики) прямо в барабанную полость.

Подготовка к проколу и противопоказания

Прокол показан только при тяжелых случаях протекания болезней уха, когда консервативная терапия не дала успеха. Затянувшимся отит среднего уха считатеся, если симптомы возвращаются в течение нескольких месяцев – года после проведения полного курса–двух лечения антибиотиками.

Данное исследование отоларинголог назначает после тщательного изучения анамнеза и учета всех рисков. Доктор определяет:

  • состояние барабанной перепонки;
  • чувствительность мембраны к звуковым колебаниям;
  • если есть подозрение на осложнения, отправляет на томографию;
  • уточняет наличие (отсутствие) индивидуальной непереносимости препаратов.

Прокол осуществляют, когда основной воспалительный процесс уже купирован. От проведения манипуляции отказываются, если на барабанной перепонке есть рубцы, недавно была перенесена операция на ухе. Вмешательство также не проводят детям, младше полугода.

Восстановительный период

После проведенного лечения стоит воздержаться от посещения бассейна или бани. Нельзя переохлаждаться и находиться на сквозняке. Нежелательно использовать наушники, особенно вертикальные. Для скорейшего восстановления назначают общеукрепляющие препараты и витамины. Через время необходим контрольный прием у отоларинголога. В ряде случаев эффективно физиолечение.

Тимпанопункцию обычно назначают однократно. Но при необходимости придется сделать повторный прокол. Осложнения после процедуры отмечаются крайне редко и связаны в основном с некорректным проведением манипуляций.

Как прокалывают барабанную перепонку

Прокол делают под местной анестезией. Анестетик заливают в слуховой проход или вводят раствор новокаина через задневерхнюю стенку наружного слухового прохода. По показаниям тимпанопункцию проводят под общим наркозом, в частности у детей, когда нельзя обеспечить полную неподвижность больного.

Пациент ложится на спину, голова повернута набок, больное ухо сверху. Сама процедура содержит три этапа:

  1. Наружное ухо обрабатывают спиртом с помощью ватного тампона. При необходимости удаляют гной, лишнюю серу, омертвевший эпителий. Немного раствора закапывают непосредственно в слуховой проход, чтобы обеззаразить перепонку.
  2. Отоларинголог устанавливает ушную воронку и через нее шприцем с иглой делает прокол барабанной мембраны в области максимального выпячивания, либо в заднем квадрате. Иголка входит максимум на 1,5–2 миллиметра.
  3. Производится забор содержимого барабанной полости или введение лекарственного средства. Препарат должен быть температуры тела (36–37 градусов). При верном введении часть раствора выйдет через носовую полость.

При нарушении техники проведения, если игла введена слишком глубоко, возможна вторичная травма перепонки и частичная потеря слуха. Если раствор для введения был слишком холодный, наблюдается побочное действие в виде тошноты, рвоты. При быстром поступлении лекарства возможно головокружение. Когда процедура проведена корректно, облегчение наступает быстро. Если нет осложнений, после операции пациент отправляется домой.

В медицинском центре «Гармония» проводится тимпанопункция как с целью получения материала для анализа, так и с введением лекарственного препарата. Прокол осуществляется в стерильных условиях. Опытный специалист сделает всё максимально быстро и комфортно. В ЛОР-отделении принимают врачи с 10-летним опытом работы. Консультации проводятся без выходных.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий