Посев ВДП (зев) на микрофлору с определением чувcтвительности к антибиотикам в Москве

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить? 

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)

image

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2020 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

  • грибковая инфекция (например, кандидоз)
  • красный плоский лишай
  • пемфигоид
  • пузырчатка

В. Травма

1) Механическая

2) Химическая

а. Со стороны пациента:

  • зубные пасты с абразивными веществами
  • применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
  • медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
  • витамин С (цитрусовые)
  • кислые напитки
  • пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

  • орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
  • акриловая смола
  • эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

  • высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
  • дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

  • последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
  • побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
  • табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

  • продукты, добавки, ароматизаторы
  • красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
  • стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

  • сахарный диабет
  • гипотиреоз
  • гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

  • синдром Шегрена
  • лихеноидные реакции
  • системная красная волчанка

D. Другие заболевания

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • целиакия
  • рассеянный склероз
  • болезнь Паркинсона
  • болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
  • антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

  • диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-тиоктовой кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.

Врачи, лечащие заболевание

image Харитонов Андрей Геннадьевич Врач гастроэнтеролог, к.м.н. Волкова Ирина Сергеевна Врач гастроэнтеролог

Кандидоз полости рта — это воспалительное заболевание, которое развивается на фоне поражения слизистых оболочек грибами рода Candida. Обычно это связано с ухудшением местного и общего иммунитета. По данным исследований носителями этого грибка является до 90% взрослого населения, но при этом болезнь чаще всего не развивается, поскольку в обычных условиях возбудитель не действует агрессивно.

Причины кандидоза

Молочница во рту у взрослого человека — это поражение слизистой, которое может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Для размножения грибка необходимы особые условия. Чаще всего болезнь встречается у пациентов, пренебрегающих гигиеной полости рта. Наличие кариеса, воспалительных заболеваний десен повышает шансы на развитие грибкового воспаления. Это объясняется тем, что большое количество патогенных микроорганизмов истощает защитные механизмы.

Второй группой причин является ослабление иммунитета в связи с рядом заболеваний и состояний:

  • ВИЧ, сахарный диабет;

  • онкологические заболевания;

  • дистрофия, дефицит витаминов, минералов;

  • перенесенные операции, тяжелые инфекции и пр.

Существуют и специфические причины развития молочницы. Она может появиться после длительной и мощной антибактериальной терапии. Применение антибиотиков приводит к уничтожению полезной флоры и нарушению баланса. Это становится причиной активного размножения Candida.

Оральный кандидоз развивается и на фоне приема кортикостероидов в ингаляциях. Обычно поражение имеет вид эритемы и появляется на участках, где лекарство контактировало со слизистой: на небе, языке.

Особенности диеты влияют на вероятность развития кандидоза. Так, преобладание углеводов предрасполагает к активности грибка. Рост Candida и ее прикрепление к слизистой усиливаются в присутствии сахаров.

Вредные привычки повышают шансы на развитие лейкоплакии, плоского лишая и других заболеваний. В особенности речь идет о курении. Кандидоз часто развивается у пациентов с пирсингом языка.

Наличие съемных протезов также является фактором риска, если пациент не соблюдает правила гигиены. При отсутствии качественного очищения протез покрывается биопленкой, в составе которой много грибов. Дезинфекция является основной мерой профилактики болезни и частью комплексного лечения при прогрессирующем кандидозе ротовой полости. Если пациент не снимает конструкцию на ночь, это также повышает вероятность развития болезни. Слизистая оболочка долгое время остается без доступа кислорода, не омывается слюной — эти условия подходят для развития грибов и анаэробных микроорганизмов. Протез может травмировать слизистые, если не подходит по размеру. Микротравмы ослабляют местные защиты и способствуют началу развития грибковой инфекции. Травмы также могут быть связаны с острыми сколами зубов и пломб, химическими и термическими ожогами.

Сухость полости рта в связи с уменьшением слюноотделения, изменением вязкости слюны, ее состава — одна из причин кандидоза. Это может быть обусловлено другими заболеваниями, поэтому важно выяснить причины сухости, чтобы эффективно бороться с последствиями.

Кандидоз во рту у ребенка встречается чаще. Несформированность иммунной системы, заселение полости рта Candida из вагинального канала матери во время естественных родов приводят к тому, что развивается заболевание в раннем младенческом возрасте. Однако и дети старшего возраста могут страдать недугом, что связано с ослаблением иммунных сил.

Виды орального кандидоза и симптомы

Проявления орального кандидоза могут отличаться у разных пациентов. Это связано со степенью поражения слизистых, а также конкретным видом болезни. Выделяют четыре формы:

  • острый псевдомембранозный;

  • острый атрофический;

  • хронический атрофический;

  • хронический гиперпластический.

Несмотря на то что схема лечения для всех форм практически одинаковая, симптомы могут существенно отличаться. Рассмотрим их подробнее.

Острый псевдомембранозный кандидоз

Эта форма кандидоза слизистой рта может протекать бессимптомно. Отмечается незначительный дискомфорт из-за белой пленки или небольших бляшек, возвышающихся над слизистой. При легком течении появляется одна или несколько бляшек, они легко снимаются соскабливанием, а участок слизистой под ними имеет ярко-красный цвет. При тяжелом течении появляются крупные бляшки в большом количестве. Они могут сливаться, образуя крупные площади поражения. Иногда симптомы охватывают всю слизистую оболочку. При утолщении бляшек их удаление становится проблематичным. Тяжелое течение больше характерно для грудных детей, а также у взрослых пациентов после антибактериальной терапии, кортикостероидов, иммунодепрессантов.

Острый и хронический атрофический кандидоз

Острый атрофический кандидоз сопровождается сильным жжением. Белого налета может не быть, а слизистая оболочка становится ярко-красной. Многие пациенты отмечают металлический, кислый, соленый или горький привкус во рту. Характерным проявлением болезни является сухость в полости рта. Такая форма болезни чаще сопряжена с медикаментозной терапией.

При хроническом атрофическом кандидозе краснота и жжение менее выражены. Обычно болезнь развивается на фоне установки и ношения протезов.

Хронический гиперпластический кандидоз

Эта форма заболевания характерна для взрослых. Молочница ротовой полости может распространяться на слизистые щек, уголки рта и губы, спинку языка, мягкое небо. Одним из симптомов является появление белых бляшек, склонных к слиянию друг с другом. По мере развития болезни их поверхность становится шероховатой, грубой. Со временем элементы могут желтеть. Образования сливаются со слизистыми и удалить их невозможно.

Методы диагностики

Лечением занимается стоматолог-терапевт. Диагностика начинается с осмотра и подробного опроса: врач выяснит, какие препараты вы принимали в последнее время, есть ли хронические и инфекционные заболевания. В обязательном порядке проводится цитологическое исследование налета, взятого со слизистой. Это важно потому, что скопление негрибковой флоры можно легко спутать с грибковой инфекцией.

Соскоб выполняется в утреннее время, на голодный желудок, чистить зубы перед процедурой не нужно. Накануне важно отказаться от приема пищи, богатой углеводами, чтобы не спровоцировать рост патогенной флоры. Исследования позволяют не только точно определить возбудитель и вид гриба Candida, но и узнать чувствительность грибов к основным противогрибковым лекарствам. По результатам анализов врач определит грибок в полости рта и назначит медикаментозное лечение.

Особенности лечения

Основу лечения составляют системные и местные противогрибковые препараты. Сегодня они широко представлены на фармацевтическом рынке, но важно знать о том, что ежегодно уровень резистентности грибов Candida растет к основным средствам. Например, к таким препаратам, как «Флуконазол» устойчивость почти полная. Раньше это средство использовалось почти во всех случаях заболевания, но сегодня врачи вынуждены пересмотреть стандартные схемы терапии.

Лечение молочницы во рту у взрослых подбирается индивидуально. Выбор системного противогрибкового средства основывается на виде возбудителя, состоянии пациента и индивидуальных особенностей его здоровья. Существуют средства, к которым у инфекции минимальная устойчивость. Врач может назначит препараты на основе нистатина, производных имидазола и др.

Дополнительно обязательно используются местные средства:

  • растворы для полоскания полости рта;

  • гели и суспензии для аппликаций на пораженные участки;

  • местные таблетки и пастилки для рассасывания;

  • растворы для орошения и аэрозоли;

  • мази для закладывания в полости рта на ватно-марлевом тампоне и др.

Специалист может назначить аптечные антисептики или слабые солевые растворы для полоскания. Обычно используют растворы на основе йода, хлоргексидина, калия перманганата, генцианвиолета, натрия тетраборат в глицерине. Некоторые таблетки врач может порекомендовать закладывать за щеку.

Условия эффективного лечения

Эффективное лечение молочницы во рту предусматривает устранение основной причины. Очень важно санировать полость рта: вылечить зубы, разрушенные кариесом, удалить нежизнеспособные зубы и корни, которые уже не подлежат восстановлению. Это хронические очаги воспаления, поэтому одновременная санация сократит время лечения. Также следует удалить зубной камень и налет. Особенно это касается случаев кандидозного стоматита, связанных с травмированием десен острыми краями твердых зубных отложений.

Пациенты со съемными протезами должны быть повторно обучены гигиене и дезинфекции ортопедических конструкций. Если время пользования протезом подходит к концу, важно своевременно заменить его. Лечение кандидоза будет бесполезным, если человек будет пользоваться протезом неправильно и снова создавать в полости рта условия для размножения грибов.

Замене подлежат и неподходящие коронки, мостовидные протезы и другие конструкции. Также важно устранить сколы эмали, которые становятся источником травм для десен, слизистых оболочек щек и языка.

Курильщики должны по возможности сократить эпизоды курения или отказаться от вредной привычки. Если болезнь развилась на фоне приема кортикостероидов, важно разъяснить правила лечения: следует полоскать полость рта большим количеством теплой воды после распыления препарата.

При лечении кандидоза полости рта, развившемся на фоне антибактериальной терапии, следует принимать меры по восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и полости рта. Может потребоваться консультация другого специалиста узкого профиля или терапевта: потребуется прием пробиотиков и пребиотиков.

Для всех пациентов, которые лечат кандидоз, действует несколько общих рекомендаций:

  • соблюдение гигиены полости рта;

  • отказ от пищи, богатой углеводами;

  • отказ от сладких напитков.

Необходимо исключить из рациона пищу, которая может раздражать слизистую: блюда, приготовленные с уксусом, маринады, острые, перченые продукты, копчености, кислые фрукты и ягоды. Также нельзя есть кондитерские изделия, выпечку на дрожжах, сахар. Лучше отдавать предпочтение теплым блюдам. Соблюдать такой режим питания нужно еще в течение 1,5−2 месяцев после выздоровления.

В ряде случаев целесообразно использовать зубные пасты с оксидазой глюкозы, лизоцимом, лактоферрином. Они способствуют улучшению защитных сил слизистой оболочки полости рта и могут быть частью комплексной профилактики развития воспалений. Выбор зубной пасты нужно согласовать с врачом, он порекомендует оптимальное средство, а также расскажет о том, какая щетка подойдет.

Профилактика кандидоза

Специфическая профилактика кандидоза в ротовой полости проводится только при наличии ВИЧ-инфекции, прохождении пациентом лучевой терапии, иммуносупрессивной или антибактериальной терапии. При отсутствии этих факторов риска врач даст рекомендации для конкретного случая.

Профилактика грибковых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, хроническими системными недугами предусматривает контроль над основной патологией. Важно регулярно наблюдаться у врача своего профиля, принимать назначаемые средства.

Если возникла необходимость в антибактериальной терапии, нужно придерживаться следующих правил:

  • принимать антибиотики только по назначению врача;

  • соблюдать достаточную длительность курса лечения — не отменять самостоятельно назначенные препараты при наступлении облегчения;

  • при необходимости длительного курса лечения или в случае повторной антибиотикотерапии принимать назначенные противогрибковые средства для профилактики.

При лечении бронхиальной астмы посоветуйтесь с врачом о возможности использования небулайзеров. После ингаляций важно полоскать полость рта, чтобы не допустить негативного воздействия компонентов лекарства на слизистые.

Если кандидоз рта часто рецидивирует, лучше пройти комплексное обследование: стандартную диспансеризацию или использовать конкретные методы диагностики, которые подберет врач. Грибковые инфекции слизистых могут быть проявлением основного заболевания, о котором вы не знаете. Обратитесь к терапевту, чтобы выяснить точные причины и вовремя принять меры.

Оглавление Адентия Лечение афтозного стоматита Аллергический стоматит

Смотреть все

Акции Подробности Записаться —> Записаться

  1. Главная
  2. Здоровье
  3. Болезни
  4. Болезни уха, горла и носа (отоларингология)

Медицинский эксперт статьи

Профессор Ханох КАШТАН Хирург, онкохирург A A A Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 01.06.2018 х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Выражение «хронические болезни глотки» отражает собирательное понятие, в котором, казалось бы, единственным объединительным признаком является то, что все входящие в этот класс болезни протекают длительно (месяцы и годы). В принципе, это так и не так, ведь фактически длительность заболевания определяется великим разнообразием и множеством факторов, таких как этиология, патогенез, патоморфология, клинические формы и клиническое течение и т. п. Разделяя болезни глотки на острые и хронические, следует помнить о фундаментальном положении, высказанном выдающимися отечественными учеными И.Р.Петровым и Я.Л. Рапопортом (1958).

«Правильнее было бы сказать, что все болезни делятся на преимущественно острые и преимущественно хронические, так как существуют болезни, протекающие, как правило, остро, точно также существуют и такие, для которых правилом является хроническое, длительное течение. Таким образом, острое или хроническое течение обычно является свойством данной болезни; хроническое течение лишь изредка затянувшейся формой острого заболевания» — «В определении острой и хронической болезни учитывается не только ее длительность. Быстрое нарастание и такое же исчезновение всех симптомов болезни являются самым важным признаком острого заболевания; точно также большая продолжительность существования этих симптомов является самым существенный признаком хронической болезни. Однако важным отличием острой болезни от хронической является то, что, развиваясь на определенном, более или менеее ограниченном отрезке времени, все явления острой болезни в конце концов исчезают. Для хронической же болезни чрезвычайно характерно не только длительное течение; существенным является чередование периодов затухания болезни, иногда даже кажущееся излечения с периодами обострения, вспышками острых явлений заболевания. Смерть от хронической болезни часто наступает в период такого обострения».

Из приведенной выше цитаты следует ряд прямых и косвенных выводов. Во-первых, хроническое течение болезни есть одно из ее свойств, зависящих не только от патогенных качеств возбудителя, которому дано природой вызывать именно такое заболевание, но и от свойств макроорганизма, при помощи которых он организует патологический процесс в рамках тех эволюционно сформированных защитных механизмов и ответных реакций, которые наиболее адекватны данному патологическому процессу. Во-вторых, организуя патологический процесс, макроорганизм «хронометрирует» его, устанавливая его продолжительность в зависимости от достигнутого эффекта. В-третьих, лимит этой продолжительности определяется множеством факторов: вирулентностью патологического агента, его устойчивостью в борьбе с защитными факторами организма, «запасом прочности» самих этих факторов и т. д., т. е. статус болезни, как хронического патологического процесса, есть функция от взаимодействия множества противоборствующих систем, в совокупности своей составляющих сущность элементов (структурных, гуморальных, биоэлектрических), принимающих участие в этой грандиозной борьбе «добра со злом». В-четвертых: без организма нет болезни; без его самоорганизующихся и возникающих из далеко непознанных резервов, именуемых защитными механизмами, не могло бы существовать такое грандиозное «сражение», как взаимодействие макро- и микроорганизма, именуемое патологическим процессом. Следовательно, именно организм является той «силой», которая берет на себя все детали этого процесса. И наконец, в-пятых: в балансе противоборствующих сил огромное значение имеет фактор времени, играющий практически во всех случаях на стороне макроорганизма, ибо только время предоставляет организму возможность включать все новые и новые механизмы защиты, пополнять «павших на ноле боя солдат», усиливать свои редуты и подтягивать все новые и новые резервы, ослабляя тем самым противника, приводя его в состояние авирулентности и к гибели. Из всего изложенного мы приходим к выводу, что время в хронической болезни: а) есть функция многофакторного влияния организма на патологический процесс и б) это стратегия организма в борьбе с инфекцией, его защитный механизм и союзник. Эти постулаты особых доказательств не требуют, хотя один пример для сомневающихся следует привести: перевод острого лейкоза в хроническую стадию продлевает жизнь больному, заставляет болезнь отступить.

Этот отвлеченный экскурс в «философию» «медицинского времени» — лишь небольшой этюд к очень важной проблеме, которую можно было бы сформулировать «болезнь и ее время». Но нашей целью было другое: на демонстрации чрезвычайно сложного формирования хронического патологического процесса, закономерности которого необходимо обязательно учитывать при составлении любой научной медицинской классификации, показать те трудности, которые могут встретиться на пути разработки классификации хронических заболеваний глотки.

Перечень хронических песпецифических (вульгарных) заболеваний глотки

  • Хронические фарингиты:
    • хронический диффузный катаральный фарингит;
    • хронический ограниченный катаральный фарингит:
      • хронический катаральный эпифарингит;
      • хронический катаральный мезофарингит;
      • хронический катаральный гипофарингит;
    • хронический диффузный гипертрофический фарингит;
    • хронический диффузный атрофический фарингит;
    • хронический гранулезный фарингит;
    • озена глотки;
    • фарингокератоз.
  • Хроническое воспаление солитарных лимфоаденоидных образований глотки:
    • хронический тонзиллит;
    • хронический аденоидит;
    • хроническое воспаление язычной миндалины;
    • хроническое воспаление миндалин слуховой трубы.
  • Гипертрофия (невоспалительной природы) солитарных лимфоаденоидных образований глотки:
    • гипертрофия небных миндалин;
    • гипертрофия глоточных миндалин (аденоидные вегетации);
    • гипертрофия язычной миндалины;
    • гипертрофия трубных миндалин.

В данном перечне фигурируют разномодальные патологические процессы, основным качеством которых является их хронический характер, следовательно этот перечень не может претендовать на «ранг» классификации.

Характеризуя в общих чертах приведенный выше перечень заболеваний, следует отмстить, что многие из них являются лишь стадиями перехода одних патологических процессов в другие. Эти заболевания не представляют собой «незыблемое», не изменяющееся патологическое состояние, а могут «перетекать» одно в другое в зависимости от множества внутренних и внешних факторов влияния на текущий патологический процесс. Так, диффузный катаральный фарингит может иметь своим конечным состоянием ограниченный или диффузный суб- или атрофический фарингит, хронический гипертрофический фарингит может одновременно протекать с хроническим гранулезным фарингитом, а тонзиллит, достигнув фазы гипертрофии небных миндалин и будучи излеченным неоперативными методами, сохраняет за собой рубцово-паренхиматозную гипертрофию небных миндалин и т. п. Следовательно, данная классификация во многом преследует дидактическую цель, хотя и играет важную роль в формулировании рабочего диагноза, на основании которого разрабатывается тактика лечения больного.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Где болит?

Боль в горле

Что нужно обследовать?

Глотка

Как обследовать?

Исследование глотки

Описание

Боль в горле — это спектр различных ощущений от першения до выраженной боли, обычно усиливающихся при глотании. Боль в горле является основным симптомом фарингита — воспаления слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, однако часто слова «боль в горле» и «фарингит» используются как синонимы.

Наиболее частой причиной боли в горле являются острые респираторные вирусные инфекции. В этом случае боль в горле проходит самостоятельно при лечении домашними средствами. Более редкой причиной является стрептококковая ангина. Это заболевание имеет бактериальную причину и требует лечения антибиотиками для предотвращения осложнений.

Иные более редкие причины боли в горле могут требовать более сложного лечения.

Симптомы

В зависимости от причины боль в горле может носить различный характер и сопровождаться разными симптомами, например:

  • Ощущение першения или боль в горле
  • Усиление боли при разговоре или глотании
  • Затруднение глотания
  • Сухость в горле
  • Болезненные, увеличенные лимфатические узлы в области шеи и нижней челюсти
  • Отечные, красные миндалины
  • Белые пленки или гной на миндалинах
  • Охрипший или севший голос

Инфекции, наиболее часто являющиеся причинами боли в горле, могут сопровождаться следующими симптомами:

  • Повышенная температура
  • Озноб и Боли в мышцах
  • Кашель, Насморк или Чихание
  • Головная боль
  • Тошнота и рвота
Когда обратиться к врачу

Покажите ребенка врачу, если боль в горле не проходит после первой выпитой утром чашки теплого напитка.

  • Затруднено дыхание
  • Затруднено глотание
  • Значительно усилено отделение слюны — это может указывать на невозможность глотания.

Взрослым стоит обратиться к врачу по поводу боли в горле, если:

  • Боль очень сильная, или длится дольше недели
  • Затруднено глотание
  • Затруднено дыхание
  • Затруднено открывание рта
  • Боль в горле часто повторяется
  • Увеличены и болезненны лимфатические узлы в области шеи и нижней челюсти
  • Охриплость голоса сохраняется более двух недель
  • Лихорадка выше 38.3 C
  • Кровь в слюне или мокроте
  • Припухлость в области шеи
  • Боли в суставах
  • Боль в ухе
  • Сыпь
Причины

Наиболее частыми причинами боли в горле являются вирусные инфекции, которые вызывают простуду и грипп, реже – бактериальные.

  • Острые респираторные вирусные инфекции (Простуда)
  • Грипп
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Корь
  • Ветряная оспа
  • Круп — частое детское заболевание, сопровождающиеся грубым, лающим кашлем.
  • Стрептококковая ангина, которую вызывает Streptococcus pyogenes – бета-гемолитический стрептококк группы А.
  • Коклюш — высоко контагиозная инфекция дыхательных путей
  • Дифтерия — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее дыхательную систему. Оно редко встречается в развитых странах, но распространено в развивающихся.
  • Аллергия. Аллергия на домашних животных, плесень, пыль и пыльцу растений может сопровождаться болью в горле. Это может быть связано с тем, что отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки, вызывая раздражение и воспаление.
  • Сухость. Сухой воздух, особенно зимой, когда включается отопление, может стать причиной ощущения першения и саднения в горле, особенно по утрам. Вдыхание воздуха через рот — особенно при насморке — может также быть причиной сухости и боли в горле.
  • Раздражители. Вдыхание загрязненного воздуха может вызвать раздражение слизистой глотки. Загрязнение воздуха внутри помещений табачным дымом или химикатами также может привести к появлению боли в горле. Другими причинами могут быть жевание табака, употребление алкоголя и острой пищи.
  • Напряжение мышц. Вы можете перенапрячь мышцы глотки так же, как и мышц рук или ног. Если вы кричали на спортивных соревнованиях, пытались перекричать шум или просто долго говорили — результатом будут боль в горле и осиплость голоса.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (Изжога). Это заболевание пищеварительной системы, при котором желудочный сок забрасывается из желудка назад в пищевод. Другими признаками являются изжога, охриплость голоса, отрыжка желудочным содержимым и ощущение кома в горле.
  • ВИЧ-инфекция. Иногда боль в горле и другие симптомы, похожие на проявления простуды, являются ранним признаком ВИЧ-инфекции. Также при ВИЧ-инфеции хроническая или рецидивирующая боль в горле может быть связана с вторичной инфекцией. Чаще всего это грибковая инфекция — кандидоз полости рта, или цитамегаловирусная инфекция — вирусная инфекция, распространенная среди страдающих иммунодефицитом.
  • Опухоли. Злокачественные опухоли глотки, языка или гортани могут быть причиной болей в горле. Другие симптомы включают осиплость голоса, затруднение глотания, шумное дыхание, припухлость в области шеи, наличие крови в слюне или мокроте.

Гораздо реже причиной болей в горле становится бактериальное воспаление стенки глотки — абсцесс. Другой редкой причиной является эпиглоттит — заболевание, при котором маленький хрящ, служащий клапаном между глоткой и трахеей, воспаляется и увеличивается в размерах, нарушая проходимость дыхательных путей. Оба заболевания грозят нарушением проходимости дыхательных путей и требуют экстренной медицинской помощи.

Факторы риска

Хотя боль в горле может возникнуть у каждого, существуют факторы риска ее появления:

  • Детский или подростковый возраст. Дети и подростки чаще испытывают боли в горле. У детей часто развиваются стрептококковые ангины.
  • Вдыхание табачного дыма. Активное и пассивное курение могут вызывать раздражение глотки, а также повышают риск развития злокачественных опухолей рта, глотки и гортани.
  • Аллергия. Если у вас аллергия на пыль, плесень или домашних животных, боль в горле возникнет с большей вероятностью, чем у тех, кто не страдает аллергией.
  • Воздействие химических раздражителей. Находящиеся в воздухе взвешенные частицы, образующиеся при сжигании органического топлива, и бытовая химия могут вызвать раздражение и боль в горле.
  • Хронические или часто рецидивирующие синуситы. При хронических или часто рецидивирующих синуситах возможно раздражение задней стенки глотки отделяемым из полости носа или распространение инфекции.
  • Скученность . Вирусные и бактериальные инфекции легко распространяются там, где собирается вместе много людей: в детских садах, школах, офисах, тюрьмах или военных гарнизонах.
  • Снижение иммунитета. При снижении иммунитета вы становитесь особенно восприимчивы к инфекциям. Наиболее частыми причинами снижения иммунитета являются ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, терапия стероидными гормонами, химиотерапия, стрессы, усталость и плохое питание.
Как подготовиться к приему врача?

Если у вас или у вашего ребенка болит горло, то стоит обратиться к семейному врачу или педиатру. В некоторых случаях, вы можете обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях уха, горла и носа (оториноларингологу, ЛОР-врачу) или к аллергологу.

Что вы можете сделать

  • Запишите, какие симптомы испытываете вы или ваш ребенок и как давно.
  • Отметьте все возможные источники инфекции, с которыми вы контактировали. Это может быть друг или член семьи, страдающий простудой или болью в горле.
  • Запишите все основные сведения о вашем здоровье, включая заболевания, по поводу которых вы получали лечение, названия лекарственных препаратов, витаминов и биологически активных добавок, которые принимаете вы или ребенок.
  • Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.

Подготовьте список вопросов врачу — это поможет вам максимально эффективно использовать время на приеме. При боли в горле список вопросов может быть таким:

  • Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
  • Возможны ли какие-то другие причины?
  • Какие обследования мне понадобятся?
  • Какое лечение вы порекомендуете?
  • Как быстро должны будут исчезнуть симптомы на фоне лечения?
  • Как долго я буду источником инфекции для окружающих? Когда будет можно вернуться на работу или в школу?
  • Что я еще могу сделать чтобы вылечиться?
  • Есть ли альтернативные препараты — дженерики тех препаратов, которые вы назначили мне?
  • Как я могу наилучшим образом сочетать лечение боли в горле с лечением других моих заболеваний?
  • Не стесняйтесь задавать доктору и другие вопросы, если они возникнут.

Чего ожидать от доктора Врач может задать вам ряд вопросов о вас или о вашем ребенке. Например:

  • Что еще беспокоит вас помимо боли в горле?
  • Когда появились эти симптомы?
  • Повышалась ли температура тела? До каких значений?
  • Не трудно ли вам дышать?
  • Усиливает ли что-нибудь боль, например, глотание?
  • Что облегчает ваше состояние?
  • Часто ли вас беспокоит боль в горле?
  • Часто ли вы или ваш ребенок подвергаетесь воздействию табачного дыма?
  • Есть ли у вас аллергия? Принимаете ли вы какие-либо препараты?
  • Есть ли у вас аллергия на лекарственные препараты?
  • Чаще мыть руки, прикрывать рот при кашле и чихании и пользоваться индивидуальными предметами обихода.
  • Полоскать рот раствором, приготовленным из 1 чайной ложи поваренной соли и 8 унций (237 миллилитров) теплой воды.
  • Отдыхать, пить больше жидкости, есть мягкую пищу и принять обезболивающее типа ибупрофена или парацетамола, чтобы облегчить симптомы. Будьте осторожны, давая аспирин детям или подросткам. Хотя аспирин разрешен к применению у детей старше 2 лет, он противопоказан детям и подросткам, страдающим ветрянкой или ОРВИ из-за опасности развития синдрома Рейя — редкого, но потенциально опасного для жизни состояния.
Диагностика

Диагностика начинается с осмотра, который проходит одинаково у взрослых и детей. Он включает:

  • Осмотр горла, ушей, носовых ходов при помощи лобного рефлектора и специальных инструментов
  • Пальпацию шеи для обнаружения увеличенных лимфатических узлов
  • Аускультацию легких с помощью фонендоскопа 

Если выполненный в клинике тест положительный, у вас скорее всего бактериальная инфекция. Если отрицательный, то скорее всего инфекция вирусная. Доктор ждет, однако, второго, более надежного исследования, которые выполняется в специализированной лаборатории.

  • Общий анализ крови. Доктор может назначить общий анализ крови. Для этого исследования потребуется небольшое количество крови. Исследование чаще всего выполняется в клинике и включает в себя подсчет количества различных форменных элементов крови. Повышенный, сниженный или нормальный уровень тех или иных форменных элементов позволяет определить, является ли инфекция бактериальной или вирусной.
  • Аллергические пробы. Если врач подозревает, что боль в горле связана с аллергией, он может направить вас к аллергологу для проведения аллергических проб.

Доктор может направить вас к ЛОР-врачу или другому специалисту, если у вас хроническая или часто возникающая боль в горле, или если клиническая картина позволяет заподозрить более тяжелое заболевание, чем вирусная или бактериальная инфекция.

Лечение

Боль в горле, вызванная вирусной инфекцией, обычно длится пять-семь дней и не требует лечения.

Изменение образа жизни и домашнее лечение

Вне зависимости от причины боли в горле вы можете помочь себе сами дома. Попробуйте следующее:

  • Отдыхайте. Достаточно спите и давайте отдых голосу.
  • Пейте больше жидкости. Выпивая достаточное количество воды, вы предохраните слизистую горла от пересыхания.
  • Избегайте горячей или холодной пищи и напитков. Теплые жидкости: бульон, безкофеиновый чай или теплая вода с медом, — а также леденцы от простуды способны хорошо смягчать горло.
  • Полощите горло соленой водой. Полощите горло раствором, приготовленным из 1 чайной ложки поваренной соли (5 граммов) и 8 унций (237 мл) теплой воды. Это поможет смягчить горло. Прополощите горло и выплюньте раствор.
  • Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель для устранения сухости воздуха, который может раздражать горло, или посидите несколько минут в ванной комнате, наполненной водяным паром.
  • Используйте таблетки для рассасывания. Они могут хорошо смягчить горло. Не давайте их детям младше 4 лет, поскольку ребенок может подавиться.
  • Избегайте раздражающих веществ. Не курите дома и не используйте бытовую химию, которая могут раздражать горло.
  • Не терпите боль и повышенную температуру. Ибупрофен или парацетамол могут уменьшить боль. Аспирин может вызвать синдром Рейя, так что его применение у детей и подростков опасно. Хотя аспирин разрешен к применению у детей старше двух лет, он противопоказан при ветрянке и ОРВИ. Если у вас есть вопросы, обсудите их с доктором.
Профилактика

Микробы, которые вызывают вирусные и бактериальные инфекции заразны. Поэтому, лучшая профилактика – хорошая гигиена. Следуйте этим советам, и научите своих детей:

  • Мойте руки. Частое и тщательное мытье, особенно, после туалета, пеерд едой и после чихания или кашля.
  • Не делитесь едой, стаканами и столовыми приборами.
  • Чихайте и кашляйте в салфетку, которую сразу надо выкинуть. Если салфетки нет – чихайте в локоть.
  • Используйте антисептические гели, как альтернативу мытью рук, когда поблизости нет мыла и воды.
  • Не трогайте общественные телефоны, банкоматы и другие общественные приборы.
  • Регулярно протирайте телефоны, пульты и компьютеры с помощью антисептических растворов. Если вы путешествуете, протирайте все в своем номере в отеле.
  • Избегайте контактов с людьми, которые болеют.
  • Увлажняйте воздух в помещениях.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий