Поражение периферической нервной системы при коронавирусной инфекции COVID-19

Лечением заболевания ларингофарингеальный рефлюкс занимается оториноларинголог, гастроэнтеролог Быстрый переход

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

  • Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
  • Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
  • Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
  • Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

  • Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
  • В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
  • Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

  • Дисфония или охриплость;
  • кашель;
  • ощущение кома в горле;
  • дискомфорт и ощущение слизи в горле;
  • дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

  • постназальный синдром;
  • аллергический ринит;
  • вазомоторный ринит;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • привычное покашливание;
  • употребление табака или алкоголя;
  • чрезмерное использование голоса;
  • изменение температуры или климата;
  • эмоциональные проблемы;
  • раздражители окружающей среды;
  • блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ —> image Понос и температура

Диарея (жидкий стул) — это не болезнь, а симптом, который обычно характеризует расстройс…

image В Москве обсудят актуальные вопросы халяль медицины

Согласно исламской концепции, здоровье человека – дар от Бога, который он обязан береч…

Понос при беременности

На первых неделях, а иногда и месяцах вынашивания малыша токсикоз и расстройство кишечни…

Как спастись от плохой экологии

Принято жаловаться, что, мол, все болезни — от нервов. Это не совсем так. Недавно ученые…

Содержание

Способы заражения

Специалисты называют трахеобронхитом воспалительный процесс верхних дыхательных путей у собак. Надо заметить, что это не название отдельной болезни, а собирательный термин, который характеризует инфекции респираторной системы.

Это инфекционное заболевание, однако успешно лечится, если вовремя обратиться к ветеринару. Если же сухой кашель питомца игнорировать, есть риск, что вирус станет причиной пневмонии, а возможно и гибели животного.

Инфекционному трахеобронхиту подвержены собаки любых возрастов и пород. В группе риска находятся следующие категории:

  • Щенки до полугода;
  • Животные с ослабленным иммунитетом;
  • Собаки с патологиями дыхательной системы;
  • Питомцы, имеющие хронические болезни, например, бронхит.

Каковы симптомы вольерного кашля, как его лечить и какие меры помогут избежать инфекции? Об этом поговорим в данной статье.

Причина возникновения вольерного кашля

Чаще всего, инфекция распространяется в местах массового скопления собак. Это могут быть выставки, питомники или вольеры. Отсюда и название инфекционного трахеобронхита — вольерный кашель собак. В сырое время года риск подхватить опасный вирус возрастает. Также способствуют появлению трахеобронхита некачественное питание, плохой уход, отсутствие прививок.

Гораздо реже заболевают четвероногие друзья, которые не покидают пределы жилого пространства. Хотя, они тоже находятся в зоне риска.  Владельцу достаточно погладить другое больное животное за пределами дома.

Вирус трахеобронхита передается двумя способами:

  • Воздушно-капельным путем;
  • Респираторным способом.

У собаки вольерный кашель может быть в виде осложнения, как следствие других возможных болезней, например, пневмонии, парагриппа или чумы плотоядных.

Основные симптомы трахеобронхита

Бывает и так, что хозяин собаки не замечает, что питомец уже заболел. Дело в том, что трахеобронхит протекает практически бессимптомно. Аппетит не пропадает, а животное выглядит здоровым.

Главным показателем болезни является бесконтрольный сухой кашель. Он возникает из-за сухости дыхательных путей. Кашель усиливается, если потрогать пса в области шеи или челюсти.

Инкубационный период болезни длится от 4-х дней до нескольких недель. Все зависит от возбудителя и формы протекания болезни:

  • Острая форма, болезнь проявляется в течение нескольких дней;
  • Под острая, заболевание протекает медленно и возможны серьезные осложнения.

К основным симптомам вольерного кашля специалисты относят следующие признаки:

  • Частый судорожный кашель без мокроты;
  • Затрудненное дыхание;
  • Резкий скачок температуры до 39-40 градусов на начальной стадии;
  • Обильные выделения из носа;
  • Воспаление миндалин;
  • Возможна диарея или рвота.

Без должного лечения собаки с под острой фазой, дело может закончиться летальным исходом

.

Диагностика заболевания

Постановка правильного диагноза уже половина успеха. Для этой процедуры лучше обратиться к ветеринару. Ведь, диагностировать болезнь самостоятельно очень сложно. Из-за отсутствия ярко выраженных симптомов ее легко спутать с похожими заболеваниями. Например, из-за воспаления миндалин трахеобронхит своей симптоматикой схож с обычной ангиной, а проявления тошноты и рвоты путают с чумой.

Именно поэтому, врач старается использовать для диагностирования подробные данные:

  • Осмотр животного;
  • Изучение истории вакцинации;
  • Анализы крови и мочи;
  • Гематологические исследования;
  • Рентген, для исключения других потенциальных причины;
  • Бронхоскопия в тяжелых случаях.

Разумеется, подбор процедур для диагностирования во многом зависит от состояния и тяжести заболевания. Также, следует учитывать, что трахеобронхит может иметь сразу несколько возбудителей болезни. Таким образом, на клиническую картину влияют сразу несколько факторов:

  • Возраст, вес и порода собаки;
  • Наличие прививок;
  • Общее самочувствие больного;
  • Состояние иммунитета.

Лечение собак в домашних условиях

Только после постановки четкого диагноза на основе клинической картины и результатов анализов, врач назначит лечение. При самолечении самочувствие животного может только ухудшиться.

Если состояние питомца не перешло в тяжелую фазу, нет дополнительных осложнений, то лечиться можно и дома.

Схема лечения разрабатывается строго индивидуально и выглядит примерно следующим образом:

  • На время лечения животное должно соблюдать покой. Необходимо ограничить его физическую активность;
  • Важно изолировать четвероногого друга от других собак;
  • Питание включает в себя качественные продукты, но в ограниченных количествах;
  • Возможны этиотропная, симптоматическая и патогенетическая терапии
  • Прием препаратов для восстановления иммунной системы, например Вегетан, Ликопид и др;
  • При выявлении возбудителя болезни, дополнительно назначаются иммуноглобулины или антибиотики, например, Канамицин, Тетрациклин и др;
  • Применение народных средств рекомендуется только с разрешения ветеринара;
  • На 1-2 месяца потребуется введение к прикорму витаминно-минерального комплекса.

Признаками выздоровления собаки считаются улучшение самочувствия, аппетита и появления энергии. Кашель должен отсутствовать на протяжении двух суток. При правильном уходе и выполнении всех рекомендаций выздоровление наступает уже через 1-2 недели.

Меры профилактики

Владельцы собак понимают, что полностью оградить питомца от общения с другими четвероногими невозможно. Поэтому, для развития крепкого иммунитета поможет вакцинация.  К сожалению, так как инфекционный трахеобронхит — это целый комплекс респираторных заболеваний, единой вакцины пока не существует. Специалисты используют препараты, для формирования иммунитета и защиты организма от различных вирусов.

Первую прививку положено делать щенкам возрастом до 3-х месяцев. Повторная вакцинация через полгода и далее ежегодно.

Кроме положенных прививок, рекомендуются следующие меры профилактики:

  • Периодический прием препаратов содержащих витамины и минералы
  • Правильное питание и уход
  • Утепление короткошерстных собак в холодную и сырую погоду, чтобы избежать переохлаждения
  • Избегание контактов с больными и бродячими животными
  • Своевременная обработка питомца от паразитов
  • В вольерах необходима сухость в помещении и хорошая система вентиляции
  • Регулярная дезинфекция места обитания собаки

Кроме всего перечисленного, очень важно регулярно показывать животное врачу. Особенно, это касается собак, которые живут скученно.

Перейти к: навигация, поиск

Трахеит [tracheitis; греч. tracheia (arteria) дыхательное горло + -itis] — воспаление слизистой оболочки трахеи.

Различают острый и хронический Трахеит.

Острый трахеит

Острый трахеит редко бывает изолированным; чаще он протекает в сочетании с острым ринитом (см.), фарингитом (см.) и ларингитом (см.). Наиболее частой причиной острого Т. является вирусная инфекция. Заболеванию способствует вдыхание сухого, переохлажденного или запыленного воздуха, токсических паров и газов. У детей способствующими факторами могут быть экссудативно-катаральный диатез (см.), рахит (см.), дистрофия (см. Дистрофия у детей), а также неблагоприятные гигиенические условия. Морфологические изменения в трахее при остром Трахеите характеризуются отеком, инфильтрацией и гиперемией слизистой оболочки.

Клиническая картина острого Трахеита обычно проявляется вслед за развитием острого воспаления вышележащих отделов дыхательных путей. Наиболее характерным признаком вначале является сухой кашель по ночам и особенно по утрам. Кашель начинается приступами при глубоком вдохе, смехе, плаче, при смене температуры окружающей среды. Во время и после приступа кашля ощущается саднящая боль в области глотки и за грудиной, вследствие чего больные стараются ограничить дыхательные движения. В таких случаях, особенно у детей, дыхание становится поверхностным и учащенным. Даже небольшое скопление мокроты в области бифуркации трахеи вызывает очередной приступ сильного судорожного кашля. Голос (при часто сопутствующем ларингите) может быть хриплым. При перкуссии и аускультации легких отклонений от нормы обычно не отмечается. Общее состояние больного обычно страдает незначительно, температура чаще слегка повышена, особенно по вечерам; у детей температура нередко достигает 39°. Мокрота в начале заболевания отделяется с трудом в небольших количествах, имеет вязкий слизистый характер. Постепенно (начиная с 3—4-го дня) она становится слизисто-гнойной, более обильной, начинает отделяться легче; боли при кашле становятся менее интенсивными и через 1—2 нед. заболевание обычно заканчивается.

Иногда одновременно с трахеей воспалительный процесс захватывает крупные бронхи, и клин, картина приобретает характер трахеобронхита, при к-ром кашель более мучителен и постоянен, чем при Т., температура тела выше. При аускультации легких в начальной стадии трахеобронхита прослушиваются сухие, позднее — незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы (см.), рассеянные по обоим легким (преимущественно в области корня и нижних долей).

Наиболее частым осложнением Т. и трахеобронхита является распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку нижележащих дыхательных путей. Особенно опасно развитие бронхопневмонии в старческом возрасте (см. Пневмония) и капиллярного бронхита у детей (см. Бронхит).

Диагностика не вызывает затруднений; она основывается на клин, признаках. Существенным может явиться указание на наличие проф. вредности. Диагноз уточняют при осмотре трахеи с помощью ларингоскопа (см. Ларингоскопия) или эндоскопа (см. Эндоскопия). Слизистая оболочка трахеи обычно гиперемирована, покрыта слизью, образующей иногда отдельные комки. При резко выраженном воспалении (напр., при гриппе) на поверхности слизистой оболочки могут быть обнаружены точечные кровоизлияния.

Лечение, прежде всего, должно быть направлено на устранение причинных и способствующих возникновению трахеита факторов. Больному назначают горчичники (см.) на верхнюю часть груди или спину, при наличии показаний — сульфаниламидные препараты (см.), ингаляции (см.) аэрозолей антибиотиков направленного действия, при мучительном кашле — кодеин, либексин, при затрудненном отхождении мокроты — отхаркивающие средства (см.) — апоморфин, ипекакуану и др.

Прогноз неосложненного острого Т. при своевременном и правильном лечении обычно благоприятный.

Хронический трахеит

Хронический трахеит может развиться из острого. Часто он бывает результатом курения и злоупотребления алкоголем, а также следствием застойных явлений в дыхательных путях на почве эмфиземы легких, болезней сердца, почек; нередко обусловлен хроническими заболеваниями носа (см.) и придаточных пазух носа (см.). При хроническом Т. наблюдаются гипертрофические или атрофические изменения слизистой оболочки трахеи. Гипертрофический Т. характеризуется расширением сосудов и набуханием слизистой оболочки, усиленным выделением слизи и гнойной мокроты. В случаях атрофии слизистая оболочка истончается, приобретает гладкий блестящий вид, становится серой, иногда покрывается мелкими корками, вызывающими мучительный кашель. Атрофический хронический Т. обычно сопутствует атрофии слизистой оболочки вышерасположенных дыхательных путей.

Главным симптомом хронического Т. является приступообразный мучительный кашель, сопровождающийся болями в области груди, более сильный по утрам и ночью. В нек-рых случаях при сухом кашле количество вязкой мокроты невелико; в других — мокрота бывает более обильной, имеет серозно-гнойный характер и отделяется легко. Течение болезни в большинстве случаев длительное с временными улучшениями, сменяющимися ухудшениями.

Диагностика и лечение хрон. Т. основываются на тех же принципах, что и при остром процессе. При хрон. Т. применяют ингаляции антибиотиков, масляно-щелочные ингаляции, климатическое лечение на Южном берегу Крыма или Черноморском побережье Кавказа (см. Климатотерапия) и др.

Прогноз при своевременном и правильном лечении чаще благоприятный. Профилактика острого и хронического Трахеита направлена на укрепление организма (особенно лиц, предрасположенных к острым заболеваниям верхних дыхательных путей) и устранение причин, вызывающих Т. Большое значение имеют закаливание (см.), соблюдение правил профессиональной и личной гигиены, снижение запыленности и загазованности воздуха, санация полости рта (см.) и др.

См. также Бронхит, Ларингит, Фарингит.

Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 3, с. 228, М., 1963.

А. Г. Лихачев.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Трахеит
Дыхательные пути. Трахея и главные бронхи окрашены зелёным.
МКБ-11 CA05.1
МКБ-10 J, J
МКБ-10-КМ J04.1
МКБ-9
МКБ-9-КМ 464.1[1][2]
MedlinePlus 000988
eMedicine ped/200 
MeSH D014136

Трахеи́т (лат. tracheitis) — воспаление трахеи.

Этиология

Инфекционный трахеит вызывается теми же возбудителями, которые вызывают ринит, фарингит и ларингит: вирусами, стафилококками, стрептококками и т. д. В случае недостаточного лечения (или отсутствия лечения) этих болезней воспалительный процесс может распространиться и на трахею, вызывая трахеит. Различают острый и хронический трахеит. Хронический является осложнением острого.

Неинфекционный трахеит может развиться из-за переохлаждения верхних дыхательных путей или воздействия на них пыли, химикатов, пара.

Не всегда наличие инфекции в организме становится причиной прогрессирования трахеита. На его развитие могут повлиять следующие факторы:

  • постоянное вдыхание холодного воздуха либо слишком горячего;
  • частые промерзания;
  • табакокурение;
  • частое вдыхание токсичных веществ;
  • хронические недуги органов дыхания;
  • воспалительные болезни в носоглотке и носовых путях;
  • изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы.

Симптомы и диагностика

image Эта страница в последний раз была отредактирована 14 ноября 2020 в 21:52.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий