Нейросенсорная тугоухость 

Лечением заболевания внезапная сенсоневральная тугоухость занимается оториноларинголог, детский оториноларинголог Быстрый переход

Лечение внезапной сенсоневральной тугоухости

Внезапная сенсоневральная тугоухость (ВСНТ) — острая потеря слуха, возникающая в течение 72 часов и почти всегда носящая односторонний характер.

Большинство случаев являются идиопатическими, иначе говоря, их причина остается невыясненной. Точная частота идиопатической ВСНТ неизвестна, поскольку выздоровление может быть спонтанным, и многие пациенты не обращаются за медицинской помощью.

Ежегодная заболеваемость ВСНТ составляет 11-77 случаев на 100 000 человек.

Идиопатическая ВСНТ может возникать в любом возрасте, но чаще всего поражает людей от 43 до 53 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто.

ВСНТ может быть следствием неопластических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических, отологических, метаболических или сосудистых заболеваний. К внезапной потере слуха также может привести применение ототоксических препаратов.

Клиническая картина

Пациенты с идиопатической ВСНТ обычно отмечают очень быструю потерю слуха или сообщают о потере слуха при пробуждении. При этом сначала многие из них могут замечать только ощущение заложенности уха, чувство «полноты» в нем, не осознавая, что они потеряли слух.  Поскольку заложенность уха является обычным явлением, она ошибочно может быть отнесена к ряду менее серьезных заболеваний, и пациенты могут не обращаться за немедленной помощью.

Более чем у 90% пациентов с односторонней ВСНТ наблюдается шум в ушах, а у 20-60% — головокружение.

Диагностика

Все пациенты, которые жалуются на внезапную потерю слуха или просыпаются с потерей слуха, должны быть обследованы на предмет ВСНТ в течение первых нескольких дней после появления симптомов. Кроме того, всем пациентам, сообщающим о внезапной заложенности уха, особенно при отсутствии симптомов инфекции верхних дыхательных путей, должна быть проведена та же диагностика.

Для оценки слуха необходимо провести проверку шепотной речи, камертональные пробы, а также исследование слуха — аудиометрию.

Аудиометрия выполняется всем пациентам с подозрением на ВСНТ не позднее 14 дней после появления симптомов. Точная аудиометрическая оценка важна для подтверждения первоначального диагноза, а также для оценки динамики. Если аудиометрия недоступна, а вероятность ВСНТ высока, лечение следует начинать незамедлительно.

При ВСНТ требуется тщательный сбор анамнеза с исключением возможных причин потери слуха. К ним относятся:

  • недавняя травма головы, воздействие громкого шума или баротравма;
  • недавняя боль или покраснение глаз (потеря слуха в сочетании с острым кератитом может указывать на синдром Когана);
  • потеря слуха или колеблющаяся потеря слуха в анамнезе в прошлом, особенно сопровождающаяся головокружением или шумом в ушах (симптомы могут указывать на болезнь Меньера);
  • очаговые неврологические симптомы, которые могут указывать на цереброваскулярную ишемию или новообразования, такие как менингиома, невринома слухового нерва;
  • симптомы, соответствующие аутоиммунным заболеваниям или васкулиту;
  • факторы риска или недавний контакт с болезнью Лайма (например, поездка в эндемичный регион или проживание в нем, недавний укус клеща);
  • боль в ушах, выделения из ушей, лихорадка или другие симптомы, указывающие на острый средний отит, хронический средний отит или мастоидит;
  • воздействие ототоксичных лекарств (например, применение аминогликозидов, петлевых диуретиков, химиотерапии на основе платины, салицилатов).

Лучевая диагностика

Всем пациентам, у которых не найдена причина потери слуха, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), по результатам которой исключаются такие заболевания, как акустическая неврома, менингеальный карциноматоз, ишемическая цереброваскулярная болезнь, рассеянный склероз. МРТ следует проводить в течение трех месяцев с момента появления симптомов.

Если МРТ выполнить невозможно (из-за наличия противопоказаний у конкретного пациента), следует провести компьютерную томографию (КТ). Однако не следует забывать, что КТ не имеет достаточного разрешения для обнаружения небольших опухолей мостомозжечкового угла или небольших инфарктов ствола мозга.

Лабораторная диагностика

Рутинные анализы крови не рекомендуются, но могут быть назначены при подозрении на ту или иную этиологию потери слуха: исключение заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных заболеваний, васкулита и других.

Лечение внезапной сенсоневральной тугоухости

Всем пациентам с идиопатической ВСНТ показана системная гормональная терапия (глюкокортикоиды — дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон). Лечение следует начинать как можно раньше — желательно не позднее, чем через две недели с начала симптомов.

Для пациентов с идентифицируемой первопричиной ВСНТ — в дополнение к лечению глюкокортикоидами — показана терапия, направленная на ее устранение.

Лечение глюкокортикоидами предполагает либо введение лекарств внутривенно, либо назначение таблетированных форм. При плохой переносимости может быть рассмотрен вариант интратимпанального (через барабанную перепонку) введения лекарств.

Так как процент спонтанного самоизлечения очень высок, ни одно исследование не может однозначно ответить на вопрос об эффективности глюкокортикоидов в сравнении с плацебо, тем не менее эти препараты включены во все рекомендации как основной вид лечения.

Повторная аудиометрия выполняется по окончании начального курса лечения.

Если после начальной терапии улучшение слуха не наблюдается (или улучшение <10 дБ), предлагается дальнейшее лечение. Пациентам, получавшим пероральную терапию, рекомендуются интратимпанальные инъекции и наоборот.</p>

Контрольная аудиометрия проводится примерно через шесть месяцев с целью количественной оценки степени стойкой потери слуха. По прошествии полугода дальнейшего улучшения слуха не ожидается.

Людям с любой степенью стойкой потери слуха рекомендуется консультация сурдолога для рассмотрения возможности использования вспомогательного слухового аппарата. Кроме того, пациенты должны быть направлены на слуховую реабилитацию.

Шум в ушах, который может сопровождать идиопатическую ВСНТ, трудно поддается лечению и может влиять на качество жизни. При улучшении слуха обычно уменьшается и шум в ушах, но полностью исчезает не всегда.

Общий прогноз идиопатической ВСНТ благоприятный: приблизительно у 2/3 пациентов слух улучшается или полностью восстанавливается.

Как проходит лечение внезапной сенсоневральной тугоухости в клинике Рассвет?

Пациентам с жалобами на одностороннюю потерю слуха мы проводим стандартный ЛОР-осмотр, эндоскопию носоглотки, тимпанометрию, а также направляем на аудиометрическое исследование, МРТ головного мозга и мостомозжечкового угла в специализированные центры наших партнеров.

Пациентам с жалобой на заложенность уха обследование проводится поэтапно, по тому же алгоритму. Диагностированная кондуктивная потеря слуха (например, экссудативный отит, евстахеит, адгезивный отит) не исключает ВСНТ и требует полноценного обследования.

В клинике Рассвет не назначаются препараты, не показавшие эффективность при ВСНТ:

  • противовирусные средства (вирус простого герпеса 1 типа может быть одной из причин ВСНТ, но нет достоверных данных, подтверждающих пользу рутинного использования противовирусной терапии при лечении глюкокортикоидами);
  • диуретики, бессолевые диеты, минеральные добавки с цинком или магнием, декстран, пентоксифиллин, нифедипин, гепарин или простагландин E1, травяные препараты, такие как гинкго билоба или китайские травяные препараты;
  • вдыхание углекислого газа (смесь 95% кислорода, 5% углекислого газа);
  • хирургическая тимпанотомия и пломбирование круглого окна.

Автор:

Выделяется несколько Видов нарушения Слуха: 1.Кондуктивная тугоухость Этот вид нарушения Слуха появляется при возникновении какого-либо препятствия на пути прохождения звуковой волны через наружное или среднее ухо человека. Кондуктивная тугоухость, обычно легкая или умеренная, может приводить к снижению Слуха от 25 до 65 децибел. Такая тугоухость хорошо лечится либо консервативным, либо хирургическим путем. Основными причинами развития данного вида тугоухости являются: скопления ушной серы, средний отит, отосклероз и др.                                       image Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость. Эта тугоухость связана с нарушением преобразования механических колебаний в электрические импульсы. Причинами ее развития являются нарушения во внутреннем ухе или улитке, связанные с нарушением работы или гибелью находящихся там чувствительных (волосковых) клеток.                                      image Нейросенсорная тугоухость, также называемая «нервная глухота», может быть легкой, умеренной, тяжелой или глубокой.     Поражение рецепторов звукового анализатора может быть вызвано акустическими травмами, ототоксическим действием антибиотиков, сосудистыми нарушениями кровоснабжения улитки и др. причинами, приводящими к гибели волосковых клеток внутреннего уха. Данный вид тугоухости очень тяжело поддается лечению и может быть компенсирован только слухопротезированием.   Смешанная тугоухость. Эта тугоухость представляет  собой сочетание двух вышеупомянутых типов нарушения слуха. Она возникает при проблемах внутреннего, наружного или среднего уха.

Консультация ЛОРа (отоларинголога) – 1750 руб.

Тугоухость – это постепенное снижение слуховой функции, которая характеризуется нарушением восприятия речи и окружающих звуков. Может возникать не только в пожилом возрасте, но и у молодых людей.

Классифицируется в зависимости от уровня поражения:

  • кондуктивная тугоухость – возникает при нарушении прохождения звукового импульса на уровне наружного или среднего уха;
  • нейросенсорная тугоухость – поражение локализуется в области внутреннего уха;
  • смешанная – в патологический процесс вовлекаются все отделы органа слуха.

По скорости развития выделяют:

  • внезапную форму – заболевание формируется в течение нескольких часов;
  • острую форму – патологический процесс развивается на протяжении нескольких суток;
  • хроническую форму – снижение слуха занимает несколько месяцев.

Причины возникновения тугоухости

  • пороки развития во внутриутробном периоде;
  • воспалительные поражения уха;
  • механическое повреждение;
  • опухоли органа слуха;
  • перенесённые инфекционные заболевания;
  • приём некоторых лекарственных препаратов;
  • патология слухового нерва.

Симптомы

В клинической картине тугоухости принято различать несколько степеней:

  • первая степень – нарушение восприятия тихих звуков и звуков на большом расстоянии. Не воспринимаются звуки на уровне 26 – 40 дБ;
  • вторая степень – затруднение слышимости при нахождении в шумной обстановке. Не воспринимаются звуки на уровне 41 – 55 дБ;
  • третья степень – больной может различать только громкую речь. Не воспринимаются звуки на уровне 56 – 70 дБ;
  • четвёртая степень – даже громкие звуки улавливаются с трудом. Не воспринимаются звуки на уровне 71 – 90 дБ.

При нарушении восприятия звуков более 90 дБ можно говорить о глухоте пациента.

К основным симптомам заболевания относятся:

  • трудность при восприятии речи;
  • шум в ушах;
  • головокружения;
  • появление тошноты и рвоты.

Приём отоларинголога (лора) в наших клиниках

div > .uk-panel’, row:true}» data-uk-grid-margin>

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Диагностика тугоухости

Диагностирование тугоухости первоначально осуществляется врачом отоларингологом. Он назначает дополнительные методы обследования:

  • аудиометрия с распознаванием шёпотной и разговорной речи;
  • диагностика с помощью камертонов;
  • отоскопическое обследование;
  • компьютерная аудиометрия.

Лечение

Врачи медицинского центра «СМ-Клиника» назначают лечение в зависимости от уровня патологического процесса. При нейросенсорной тугоухости применяются:

  • медикаментозные препараты для улучшения кровоснабжения внутреннего уха;
  • электростимуляция;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • при тяжелой степени или хроническом течении подбираются слуховые аппараты.

При диагностировании кондуктивной тугоухости единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. В «СМ-Клиника» специалисты подберут необходимую форму операции, которая поможет полностью устранить проблему.

Профилактика

К методам профилактики тугоухости относятся:

  • регулярные осмотры отоларинголога и обращение к специалисту при первых симптомах снижения слуха;
  • использование индивидуальных средств защиты (наушники) при работе в условиях повышенного шума.

Записаться на прием к отоларингологу, узнать подробную информацию о диагностике и лечении заболевания  можно по телефону или в регистратуре «СМ-Клиника». 

Источники:

  1. А.Г. Джантурина. Нейросенсорная тугоухость // Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова, 2012, с.63.
  2. М.Г. Абдрахманова, Г.С. Кобжанова, А.О. Абжанова, А.М. Кузив, В.Ю. Лисицын. Тугоухость, вопросы дифференциальной диагностики (обзор) // Вестник КазНМУ, 2014, №2(1).
  3. Cunningham LL, Tucci DL. Hearing Loss in Adults // N Engl J Med. 2017 Dec 21;377(25):2465-2473. doi: 10.1056/NEJMra1616601.

Нейросенсорная тугоухость (кохлеарный неврит)

Периферический отдел слухового анализатора – сложнейшая система, состоящая из 3 отделов: наружного, среднего и внутреннего уха. Каждый из отделов имеет ряд составных элементов.

Наружное ухо – Ушная раковина и наружный слуховой проход.

Среднее ухо – Пещера с сосцевидным отростком, барабанная полость, содержащая слуховые косточки (наковальню, молоточек, стремечко), Евстахиева слуховая труба и барабанная перепонка.

Внутреннее ухо состоит из улитки (звуковоспринимающая часть) и полукружных каналов (периферический отдел вестибулярного анализатора). Таким сложным строением и обусловлен широчайший круг заболеваний уха.

Нейросенсорная тугоухость – неинфекционное заболевание внутреннего уха. При этом заболевании страдает слуховой нерв и соответственно звуковосприятие. Главным симптомом является снижение слуха, очень часто сопровождающееся субъективным шумом в ушах. Чаще всего говорят об острой и подострой нейросенсорной тугоухости, так как лечение эффективно только при этих формах заболевания. Этим расстройством страдают люди всех возрасныих групп, однако с возрастом в той или иной степени снижается слух у всех людей. Это состояние называется пресбиакузия (возрастное снижение остроты слуха). Основной причиной этих состояний является атрофия звуковоспринимающих нервных окончаний Кортиева органа. Важно знать, что когда ставится диагноз хроническая нейросенсорная тугоухость, слух, к сожалению, восстановлению не подлежит.

Общие сведения о нейросенсорной тугоухости

Синонимами являются сенсоневральная тугоухость, кохлеарный неврит, неврит слухового нерва (последние два термина неточны, т.к. окончание «ит» говорит о воспалении, однако при этом заболевании воспаления слухового нерва как такого нет).

Отдельно необходимо сказать какие клинические формы имеет заболевание. Критерием является его давность:

  • до 4 недель – острая нейросенсорная тугоухость — эффективность лечения составляет 70-90%,
  • от 1 месяца до 3 месяцев – подострая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения 30-70%,
  • от 3 месяцев — хроническая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения сомнительна.

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Часто после перенесенного ОРВИ, психоэмоционального стресса, интоксикаций появляются симптомы болезни. Главным симптомом сенсоневральной тугоухости является снижение слуха. Поражаться может как одно ухо, так и оба одновременно. Очень частый симптом при этом заболевании – это шум в ухе. Он может быть высокочастотным (звон, писк, «зуммер»), что чаще, так и низкочастотным (гул). Такие явления требуют немедленного обращения к врачу.

Причины нейросенсорной тугоухости и факторы риска потери слуха

Однозначную стройную схему патогенеза нейросенсорной тугоухости определить порой бывает трудно. Однако достоверно известно, что причин у этого заболевания может быть несколько. На первом месте среди них стоят инфекционные вирусные заболевания – грипп и ОРВИ, инфекционный паротит (Свинка). Другой главной причиной сенсоневральной тугоухости являются трофические расстройства нервной ткани (сосудистые нарушения, плохое кровоснабжение). Причиной плохого питания нерва является атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония. Особое место занимают расстройства слуха в результате сильного эмоционального стресса. Поражение слухового нерва может возникнуть из-за черепно-мозговых травм, акустических травм (кратковременный, но чрезмерно сильный звук – выстрел, крик, гудок). Есть ряд химических веществ, обладающих ототоксическим действием. Это промышленные и бытовые вещества. Очень часто причиной сенсоневральной тугоухости является длительный прием ототоксических лекарственных препаратов – это антибиотики (аминогликозиды), противомалярийные средства, салицилаты.

Существует такая форма, как идиопатическая сенсоневральная тугоухость, это когда причину развития поражения органа слуха выявить достоверно не удается. Очень редко бывают случае, когда молодой активный, здоровый человек к сожалению безвозвратно теряет слух без явной причины.

Профилактика нейросенсорной тугоухости

Правила профилактики просты – избегание факторов риска. Необходимо своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей, принимать все лекарственные препараты только по назначению врача. Особую группу риска составляют лица, работающие на токсическом, шумном производстве; также вредна вибрация. В таких случаях необходимо соблюдать все меры безопасности и соблюдать трудовой режим (при шуме работать в наушниках, делать более частые кратковременные перерывы в работе). Этим людям при появлении первых симптомов нейросенсорной тугоухости необходимо сменить работу. При отсутствии такой возможности необходимо наблюдаться у отоларинголога каждые 3 месяца и курсами принимать профилактические препараты (танакан, трентал)

Осложнения нейросенсорной тугоухости

Так как заболевание неинфекционной природы и поражение ограничивается только внутренним ухом, вторичных осложнений у этого заболевания нет. Однако при отсутствии лечения и профилактики заболевание прогрессирует и приводит к полной глухоте с минимальной вероятностью восстановления. Очень важно как можно быстрее начать лечение при появлении симптомов.

Диагностика нейросенсорной тугоухости

При осмотре, никаких визуальных изменений в ухе не определяется. Очень важно подробно рассказать предшествовавшие снижению слуха события жизни. Врач, заподозрив нейросенсорную тугоухость, может выполнить камертональные пробы. Для верификации диагноза и точного определения степени снижения слуха выполняют аппаратное исследование – тональную пороговую аудиометрию (сведения имеются в соответствующем разделе). При наличии результатов этого исследования диагноз ставится со 100% точностью.

Лечение нейросенсорной тугоухости

В первые часы появления шума в ухе и снижении слуха необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Нейросенсорная тугоухость лечится в стационаре, т.к. необходим комплексный курс лечения. Он состоит из «капельниц» включающих в себя препараты улучшающие кровообращение в головном мозге, усиливающими обмен веществ в нервной ткани. Так же в курс лечения входят гормональные и диуретические препараты с противоотечной целью. Очень важны витамины группы B (тиамин (витВ1) и пиридоксин (витВ6)). После выписки необходимо длительное время курсами принимать таблетированные препараты (танакан, трентал) с профилактической целью. Важно понимать, что бывает и так, когда целью лечения не является восстановление слуха, т.к. нервная ткань частично безвозвратно погибла. Однако не мее важно в такой ситуации остановить процесс потери слуха

Радикальным методом лечения безвозвратно утерянного слуха является операция кохлеарной имплантации. С помощью этой операции тысячи глухих и плохослышащих детей во всем мире вновь обрели радость общения с окружающим миром, эти дети способны к обучению и достигают результатов порой не хуже своих сверстников. Целая команда специалистов от хирургов до дефектологов проводят курс многолетней реабилитации, что позволяет выпускать в жизнь полноценных членов общества.

Материал с сайта Medicalj

Виды и степени тугоухости

Болезнь имеет две разновидности. Кондуктивная тугоухость – главной проблемой является плохая проводимость звука наружным и средним ухом. При этом такой вид не как не влияет на распознание речи. Лечение такой разновидности тугоухости возможно только при помощи хирургического вмешательства. Улучшение слуха происходит за счет исправления слуховых косточек, либо за счет мирингопластинки.

Второй вид — нейросенсорная тугоухость. Эта болезнь может возникнуть, если произошло повреждение нервных клеток во внутреннем ухе, а так же слухового нерва, либо барабанной перепонки. Нейросенсорная тугоухость может возникнуть по различным причинам. Например, побочный эффект от лечения антибиотиками, так же при заболевании инфекционными болезнями. Окружающая среда тоже может послужить развитию данной болезни под воздействием промышленных шумов.

Существуют две степени тугоухости. При легкой пациент сможет распознать шепот на расстоянии от одного до трех метров, а разговор на расстоянии 4 метров. Вторая степень тугоухости – тяжелая. Данная степень не позволяет различать шепот. Что бы определить степень тугоухости, нужно обратиться в кабинет к отоларингологу.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Если тугоухость сравнить с лечением зубов, то можно сказать, что даже если вы частично потеряли слух, его намного трудней восстановить, чем сделать зубной протез. Нейросенсорную тугоухость можно вылечить лекарственными процедурами, наряду с физиотерапией и использованием электростимуляции. Это можно сделать только в том случае, если болезнь обнаружена на раннем этапе. Многие больные в лечении используют мануальную терапию.

Если болезнь носит тяжелую степень тугоухости и пострадало не одно ухо, а два, то применяется слухопротезирование. Для того что бы распознать болезнь на ранней стадии, нужно знать ее симптомы. К ним можно отнести – ушной шум, головокружение, а так же неправильную работу вестибулярного аппарата. Большинство людей небрежно относятся к своему здоровью, и посещают врача только в при сильных нарушениях слуха. Лечение нейросенсорной тугоухости в этих случаях очень сложное и необходимо применение слуховых аппаратов.

Не стоит забывать о генетической предрасположенности к данному виду болезни. Сначала болезнь не как не тревожит вас, и ее сложно распознать, но может наступить резкое ухудшение. Такая генетическая предрасположенность может проявиться через поколение и отразиться на качестве слухового аппарата.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий