Как проявляется и чем лечится аутоиммунный тиреоидит

Сегодня трудно себе представить человека, который ни разу в жизни бы не болел простудой. Но простуда простуде рознь! В данной статье приводятся наиболее распространенные мифы о, пожалуй, наиболее распространенном «ЛОР-овском» диагнозе «Синусит». Для людей далеких от медицины более понятен термин «гайморит». Для ясности: гайморит (или верхнечелюстной синусит) – это только один из видов синусита, куда также относятся фронтит, сфеноидит, этмоидит и сочетанные воспаления околоносовых пазух.

Опровержение: «Прокол», или пункция верхнечелюстной пазухи, как его обозначает медицинская наука, служит для диагностики и лечения синусита. Суть ее состоит в прокалывании через полость носа специальной иглой тонкой костной стенки верхнечелюстной пазухи и ее промывании стерильным антисептическим раствором. Это позволяет врачу на основе визуальной оценки «содержимого» пазухи выставить правильный диагноз и назначить более подходящее лечение, а также способствует более быстрой и полной эвакуации патологического содержимого из пазухи. Процедура недлительная и безболезненная, т.к. выполняется под «заморозкой». Само место прокола, как и любое незначительное повреждение на теле, быстро заживает (3-4 дня), и следа от нее не остается. Анатомия пазухи не меняется.

Формируют общественное мнение о необходимости постоянных «проколах» «если раз согласился» как раз те пациенты, которые адекватно не лечили острый воспалительный процесс и перевели болезнь в хроническую форму.

Бывают случаи, когда действительно приходится выполнять пункции верхнечелюстных пазух (иногда «курсами») каждый раз при обострении хронического синусита, потому что заблокировано естественное отверстие пазухи. Она не «вентилируется», в ней активно размножаются бактерии, а слизистая оболочка с ними не справляется. Такая ситуация бывает при других сопутствующих заболеваниях полости носа и пазух: полипы носа, сращения слизистой оболочки в носу (т.н. синехии), опухоли пазух и полости носа, выраженное искривление носовой перегородки. В таком случае, если не устранить причину постоянного воспаления в пазухе, придется выполнять пункции снова и снова.

Опровержение: далеко не в каждом случае синусита, в т. ч. острого, нужна пункция пазухи, и врач не станет ее предлагать напрасно. При хорошей функции слизистой оболочки пазухи и естественного отверстия на фоне адекватного лечения синуситы проходят без хирургического вмешательства. Исключения составляют вышеописанные случаи (при несостоятельном функционировании слизистой оболочки и естественного отверстия пазухи), а также случаи осложненного течения синусита, когда «болеет» как правило несколько пазух (верхнечелюстные и лобные, либо все пазухи с одной из двух сторон). Если в этом случае не вмешаться хирургически, то анатомическая близость пазух с такими важнейшими органами, как головной мозг и глаза, может сыграть свою отрицательную роль и неблагоприятно сказаться на прогнозе к полному выздоровлению или даже к жизни. Воспалительный процесс может перейти в полость глазницы, полость черепа и вызвать воспаление оболочек глаза, оболочек головного мозга, что требует безотлагательного и обширного хирургического вмешательства и не всегда имеет благоприятные последствия.

Опровержение: касаясь лечения синуситов, не представляется возможным достижение успеха, если не принять во внимание причины развития синуситов. Острое воспаление слизистой оболочки вызывается, как правило, инфекционными агентами: бактериями, вирусами, реже грибками. Хроническое воспаление в организме, и в пазухах в частности, протекает либо на фоне общего снижения иммунитета (при онкологических заболеваниях, сахарном диабете, туберкулезе, СПИДе и др.), либо на фоне других заболеваний носа и околоносовых синусов: полипы носа, сращения слизистой оболочки в носу (т.н. синехии), опухоли пазух и носа, выраженное искривление носовой перегородки, инородные тела в пазухах (корни зубов, пломбировочный материал, грибковый мицелий, паразиты). Перечисленные патологии приводят к недостаточной вентиляции пазухи, затрудненному ее «очищению», размножению в пазухе микроорганизмов. Зачастую, именно устранив хирургически причину хронического воспаления (удаление полипов носа, опухолей, инородных тел пазухи, операция по исправлению носовой перегородки), можно добиться стойкого выздоровления.

Встречаются виды синуситов, которые лечатся исключительно хирургически. Это различные новообразования: кисты, полипы, опухоли.

Опровержение: некоторые хронические формы синусита (кисты в пазухах, полипы), а также острые синуситы с блокированием естественного отверстия, соединяющего полость пазухи с полостью носа, протекают без выделений из носа. В таком случае большим подспорьем в диагностике таких синуситов для доктора являются диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи (или т.н. «прокол») и рентгеновские методы исследования.

В заключение хочется напомнить, что при явлениях простуды (будь то насморк, головная боль и другие симптомы) не стоит заниматься самолечением и, тем более, приобретать самостоятельно антибиотические препараты. Без определенных показаний они способны принести существенный вред организму. Лучше, как можно раньше обратиться к врачу.

Доверяйте специалистам, но помните, что ответственность за ваше здоровье вы несете самостоятельно. Берегите себя и своих близких!

Врач-оториноларинголог Чопчиц С.Н.

Лечением заболевания острый риносинусит занимается оториноларинголог, детский оториноларинголог Быстрый переход

Лечение острого риносинусита

Острый риносинусит (ОРС, или гайморит) — одно из самых распространенных воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

Предпочтительнее употреблять термин «риносинусит», а не «синусит», поскольку воспаление, изолированное в пазухах, встречается крайне редко.

В зависимости от длительности риносинусит разделяют на типы:

  • острый — симптомы заболевания длятся менее 4 недель;
  • подострый — от 4 до 12 недель;
  • хронический — симптомы сохраняются более 12 недель.

Рецидивирующий ОРС — это четыре и более повторяющихся эпизодов воспалительного процесса в течение года, с полным выздоровлением между ними.

По этиологии различают острый вирусный риносинусит (ОВРС) — наиболее распространенную форму заболевания, неосложненный острый бактериальный риносинусит (ОБРС) и осложненный ОБРС (воспалительный процесс распространяется на окружающие структуры).

Подавляющее большинство случаев ОРС вирусного происхождения — чаще это риновирус, вирус гриппа и парагриппа. Острая бактериальная инфекция встречается только в 0,5-2,0% случаев. ОБРС, как правило, возникает как осложнение вирусной инфекции, но может быть и следствием стойкого затруднения носового дыхания, снижения местной или системной иммунной функции (аллергический, неаллергический ринит, зубная инфекция, муковисцидоз, иммунодефицит). Наиболее распространенными бактериями, связанными с ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, причем первые две составляют примерно 75% случаев синусита.

Диагностика острого риносинусита

Симптомы ОРС включают затруднение носового дыхания, заложенность носа, гнойные выделения из носа, дискомфорт или боль в области верхнечелюстных пазух (щек) и зубов, которые в ряде случаев усиливаются при наклоне вперед. Общая симптоматика: лихорадка, усталость, кашель, гипосмия или аносмия (нарушение обоняния), заложенность ушей, головная боль.

Симптомы ОВРС и ОБРС очень схожи, что порой затрудняет диагностику и приводит к неправильному лечению.

Основные симптомы ОВРС проходят в течение 7-10 дней. В большинстве случаев пик тяжести заболевания приходится на 3-6 день, после чего самочувствие улучшается. Лихорадка может присутствовать на ранних стадиях заболевания и исчезает в течение первых 24-48 часов, причем респираторные симптомы после этого становятся более выраженными. При ОБРС у пациентов наблюдаются те же симптомы, но их длительность составляет более 10 дней. Болезнь протекает по сценарию «двойного ухудшения» — нарастание симптомов происходит после начального периода улучшения.

При осмотре (передней риноскопии) в полости носа визуализируется диффузный отек слизистой оболочки, сужение средних носовых ходов, гипертрофия и отечность нижних носовых раковин, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в полости носа.

Осложнения ОБРС, когда инфекция распространяется за пределы околоносовых пазух и полости носа в центральную нервную систему, орбиту или окружающие ткани, возникают крайне редко.

На рентгенографии или компьютерной томографии носа и околоносовых пазух могут быть выявлены такие изменения, как уровни жидкости, отек слизистой оболочки, пузырьки воздуха в пазухах. Все эти признаки являются неспецифичными и нередко наблюдаются при банальной ОРВИ. Именно поэтому при неосложненном ОРС рентгенологическое исследование не показано.

Микробиологические исследования (мазки из полости носа) также не показаны в стандартной ситуации. Необходимость в них возникает либо в случаях неэффективности эмпирической терапии, либо у пациентов с подозрением на осложненное течение болезни.

Дифференциальная диагностика

ОРС следует дифференцировать со следующими процессами:

  • Грибковый риносинусит (острая инвазивная форма) — симптомы аналогичны ОРС, но заболевание прогрессирует более стремительно, во многих случаях инфекция распространяется за пределы пазух.
  • Острая респираторная вирусная инфекция — симптомы простуды и ОРС часто схожи. Тем не менее, у пациентов с простудой, как правило, нет лицевой боли, а симптоматика чаще включает приступы чихания, слизистые выделения из носа, кашель из-за стекания слизи из носоглотки.
  • Аллергический и вазомоторный ринит. В отличие от ОРС преобладают симптомы чихания, ринореи (обильные слизистые водянистые выделения), заложенности носа и зуда в носу. Лицевой боли не отмечается.
  • Лицевая боль. Может быть проявлением невралгии, патологии височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы со стороны носа при этом отсутствуют.
  • Головная боль. Боль в области лобной пазухи может быть вызвана различными причинами, включая мигрень, головную боль напряжения и кластерные головные боли.

Лечение острого риносинусита

Пациентам с ОВРС показана симптоматическая терапия.

  • Анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол могут быть использованы для облегчения боли и снижения температуры по мере необходимости.
  • Ирригационная терапия солевым раствором — промывание полости носа физиологическим или гипертоническим солевым раствором может снизить потребность в обезболивающих препаратах и ​​улучшить общее состояние. Важно, чтобы растворы для промывания носа были стерильными, так как есть данные об амебном энцефалите из-за использования воды из-под крана для промывания носа.
  • Интраназальные глюкокортикоиды (инГКС) — исследования показали небольшие симптоматические преимущества и минимальные побочные эффекты при кратковременном применении инГКС у пациентов как с вирусным, так и с бактериальным ОРС. ИнГКС более эффективны у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Мета-анализ трех исследований с участием пациентов с ОРС показал, что применение интраназальных стероидов увеличивало скорость стихания симптомов по сравнению с плацебо. Однако, имеются также данные, что только у 1 из 15 пациентов на фоне лечения инГКС будет значимое уменьшение клинических симптомов.
  • Ипратропия бромид — антихолинергический спрей, который может помочь уменьшить ринорею у пациентов с сопутствующими симптомами простуды.
  • Оральные противоотечные средства могут быть полезны при дисфункции евстахиевой трубы.
  • Интраназальные сосудосуживающие средства часто используются пациентами в качестве симптоматической терапии. Спреи, содержащие оксиметазолин или ксилометазолин, могут давать временное облегчение заложенности носа, но нет данных об их значимой эффективности при ОРС.

В случаях легкого неосложненного ОБРС показаний к назначению системных антибиотиков нет, лечение проводится симптоматически, как и в случаях вирусной инфекции.

При ОБРС рекомендована выжидательная тактика в течение 7 дней. Систематические обзоры и метаанализ показали, что около 80% пациентов с клинически диагностированным ОБРС выздоравливают без антибиотикотерапии в течение двух недель.

Если самочувствие в течение 7 дней не улучшается или ухудшается к симптоматическому лечению, следует добавить системную антибактериальную терапию.

Препаратами выбора при ОБРС являются амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Применение антибиотика с клавулановой кислотой в составе расширяет спектр действия препарата в том числе на устойчивые бактерии к ампициллину Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis. Это необходимо не в каждом случае. Есть доказательства, что использование амоксициллин-клавуланата более предпочтительно у детей, чем у взрослых. Следует также понимать, что показатели резистентности варьируются в зависимости от региона, что тоже необходимо учитывать при подборе терапии.

Предпочтение амоксициллину-клавуланату следует отдавать в следующих случаях.

  • Пациент проживает в регионе с высокими показателями невосприимчивых к пенициллину штаммов S. Pneumoniae (более 10%).
  • Возраст ≥ 65 лет.
  • Госпитализация в последние пять дней.
  • Использование антибиотиков в предыдущем месяце.
  • Иммунокомпрометированные пациенты.
  • Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, хроническое заболевание сердца, печени или почек.
  • Тяжелое или осложненное течение заболевания.

При аллергии на антибиотики пенициллинового ряда рассматриваются варианты назначения доксициклина, антибиотиков цефалоспоринового ряда, клиндамицина. Еще одной альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины являются респираторные фторхинолоны. Однако данные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нет альтернативы — из-за серьезных побочных эффектов.

Продолжительность курса антибактериальной терапии у взрослых обычно составляет 5-7 дней, у детей ­ — 10-14 дней. Есть исследования, свидетельствующие о том, что короткие курсы антибактериальной терапии не уступают по эффективности длительным.

При отсутствии эффекта от первого курса антибиотиков следующий назначаемый препарат должен иметь более широкий спектр активности и/или относиться к другому классу лекарств.

Как происходит лечение острого риносинусита в клинике Рассвет?

  • Мы тщательно собираем анамнез, проводим осмотр.
  • Мы не назначаем антибиотики при отсутствии четких данных, указывающих на развитие бактериальной инфекции.
  • Мы не назначаем рентген, бактериологические исследования или анализы крови в стандартной ситуации. В этом нет необходимости.
  • Мы придерживаемся принципов доказательной медицины, а это значит, что при наличии показаний к антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение системным антибиотикам, как правило пероральным. Введение препарата внутримышечно не имеет никаких доказанных преимуществ перед таблетированными формами.
  • Ни один местный антибиотик не показал своей эффективности при ОРС, поэтому мы не проводим «кукушки» или многократные пункции пазух с промыванием их «сложными растворами».
  • В клинике Рассвет вам не надо приходить к врачу на контроль каждые 2-3 дня в случаях стандартного течения заболевания.

Факторы риска острого риносинусита и профилактика

Своевременная, правильная диагностика заболеваний и адекватное лечение помогают снизить риск неоправданного применения антибиотиков и возможных проявлений антибиотикорезистентности.

Факторы риска ОРС включают в себя пожилой возраст (старше 65 лет), курение, частые перелеты, глубоководные погружения, плавание, бронхиальную астму, аллергические заболевания, включая аллергический ринит, заболевания зубов и иммунодефицитные состояния.

Автор:

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУСИТ?

Хронический синусит — это воспаление в околоносовых пазухах, которое длится более 3 месяцев. Суть хронического синусита в том, что, из-за набухания воспалённой слизистой оболочки, естественные соустья околоносовых пазух блокируются. Вентиляция пазух нарушается, внутри скапливается слизь или гной. Снижение воздушности пазух и застой жидкости в них причиняют боль и приводят к стойкому нарушению дыхания.

Причиной хронического синусита чаще всего бывают инфекционные заболевания и механические препятствия в полости носа и пазух. Например, полипы полости носа, кисты околоносовых пазух или искривление носовой перегородки перекрывают соустья пазух и приводят к синуситу. В гайморову пазуху инфекция часто попадает через зуб: синусит возникает как осложнение после лечения, удаления или имплантации зубов верхней челюсти.

ВИДЫ ХРОНИЧЕСКОГО СИНУСИТА

Хронический синусит – это общий термин, обозначающий длительное воспаление в любой из околоносовых пазух.

Ставя диагноз, врачи используют вариации этого термина, чтобы уточнить, в какой конкретно околоносовой пазухе проблема. Например, бывает верхнечелюстной синусит (гайморит), этмоидит (воспаление в клетках решетчатого лабиринта), фронтит (воспаление в лобной пазухе), сфеноидит (в клиновидной пазухе). Если затронуто несколько пазух с одной стороны, заболевание называется гемисинусит, несколько пазух с двух сторон — полисинусит, а если все пазухи сразу – пансинусит. К диагнозу «синусит» принято добавлять основную причину, если она известна. Например, полипозный синусит (при росте полипов внутри пазух), гнойный синусит (вызванный бактериями) или одонтогенный синусит (связанный с инфекцией зуба).

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО СИНУСИТА

Основные симптомы (бывают практически всегда):

  • Выделения из носа густые, непрозрачные.
  • Скопление густой слизи в носоглотке, ощущение стекания по задней стенке глотки.
  • Ощущение заложенности носа и затруднение носового дыхания.
  • Боль и ощущение тяжести, давления, распирания в лице (в области носа, переносицы, надбровий или лба).

Симптомами хронического синусита также могут быть:

  • Боль, отдающая в челюсть, в зубы, в ухо или в глаз.
  • Неприятный запах из носа и изо рта.
  • Нарушение обоняния.
  • Кашель.
  • Колебания температуры тела.
  • Снижение работоспособности.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУСИТ?

Если вы обнаружили у себя несколько из этих симптомов, и они долго не проходят после «обычной простуды», стоит обратиться к ЛОР врачу.

К синуситу стоит относиться очень серьёзно. Если затянувшийся гнойный синусит не лечить, то во время очередного обострения инфекция может разрушить кость и распространиться из пазухи на соседние органы (в глазницу или в головной мозг) или даже привести к сепсису. Особенно опасен хронический синусит для детей и пожилых пациентов.

КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРОВЕДЁТ ЛОР-ВРАЧ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУСИТ?

  • Визуально оценит форму лица (нет ли отёка, покраснения, деформации в области пазух) и прощупает болезненные точки на лице.
  • Проведёт осмотр внутри полости носа (риноскопию или эндоскопию носа), оценит состояние слизистой оболочки и характер слизи в носу, проверит, нет ли механических препятствий в виде полипов или костных выростов.
  • Назначит компьютерную томографию околоносовых пазух (чтобы увидеть состояние костных стенок всех самых глубоких пазух и их содержимое).
  • Дополнительно, врач может назначить тесты на аллергены, анализы крови или посев отделяемого из носа для микробиологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО СИНУСИТА В ЛОР ЦЕНТРЕ

Клиника ЛОР Центр специализируется на лечении хронических синуситов у взрослых и детей. Лечение подбирается индивидуально после обследования, в зависимости от причины и степени тяжести синусита.

Консервативное лечение в ЛОР Центре: Врач назначит лекарства для промывания полости носа, снятия отёка, противовоспалительные препараты или антибиотики. Лечение хронического синусита может быть как в виде лекарств для приёма внутрь, так и в виде спреев, и в составе различных процедур:

  • Промывание пазух методом перемещения жидкостей «кукушка»;
  • Низкочастотная ультразвуковая терапия (синус – НУЗ);
  • Ингаляции лекарственных препаратов через нос;
  • Другие физиопроцедуры.

Все эти процедуры можно пройти полноценным курсом в амбулатории ЛОР Центра. Лечение начинается сразу, в первый день обращения и длится обычно 7-10 дней.

Хирургическое лечение синусита в ЛОР Центре:

Если основная причина хронического синусита – механическое нарушение вентиляции пазухи, то для излечения нужно устранить эту причину хирургическим путём. В таком случае ЛОР-хирург предложит различные варианты операций, например:

  • эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах методом FESS;
  • коррекцию перегородки носа;
  • удаление кисты околоносовой пазухи;
  • удаление полипов полости носа и пазух.

Вид и объём операции определяются индивидуально для каждого пациента. Практически все операции проводятся под наркозом в условиях стационара

Синусит – это воспаление носовых пазух и воздушных камер, расположенных в черепе за носом и глазами. Синусит может быть острым (быстропроходящим) и хроническим. Воспаление может возникать по разным причинам, включая вирусную и бактериальную инфекции, и часто осложняется аллергическими реакциями.

Синусит диагностируют путем направленного осмотра ЛОР-врача. При наличии сомнений или при длительном сохранении симптомов проводится исследование отделяемого из носа на бактериальную флору и определение ее чувствительности к различным группам антибиотиков. Уточнить диагноз помогает рентгенологическое обследование или компьютерная томография.

Симптомы синусита:

  • заложенный нос или выделения из носа более недели;

  • боли в лице или ощущение давления в области синуса.

Другие признаки:

  • недавний контакт с вирусом (например, недавняя простуда);
  • густые выделения из носа;
  • ухудшение обоняние или вкуса;
  • симптомы ухудшаются, а не проходят;
  • антигистаминные препараты не помогают.

Что нужно делать при синуситах?

Синуситы не подлежат самолечению!

Благоприятным является снятие отека слизистых оболочек, разжижение слизи и ее удаление. Для этого назначаются местные и общие лечебные мероприятия.

Для промывания носа предлагается множество лекарственных форм, содержащих стерильный физиологический раствор. Вашему носу средства с морской водой бесспорно будут безопасны и полезны: средства Аква марис и Аквалор. Специальные лекарственные препараты при синуситах. Как средства общей терапии используются антигистаминные внутренние и антигистаминные наружные препараты пролонгированного действия.

Пейте больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания и увлажнять слизистые оболочки. Горячие напитки (например, чай) могут усилить истечение слизи.

При синусите используйте дополнительные подушки, чтобы спать полусидя. Гравитация помогает оттоку слизи.

Не прекращайте назначенное лечение самостоятельно!

Не принимайте лекарства только потому, что на них написано «синуситы», «простуда» или «аллергия», спросите доктора и выбирайте лекарство по на основе ингредиентов.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

Насморк в общественном сознании не считается сколь-нибудь серьезным заболеванием: «Ну что это за болезнь, с которой даже больничный не получишь!» Такое пренебрежительное отношение к этой, казалось бы, пустяковой болезни представляется в корне неверным. Насморк может послужить предтечей ряду гораздо более тяжелых заболеваний. Синусит — из их числа. Синусит — это воспаление слизистой оболочки с локализацией в одной или нескольких околоносовых пазухах. ЛОР-врачу приходится регистрировать синусит в амбулаторной карте в 30% случаев от общего числа заболеваний этого профиля. В зависимости от локализации различают:

  • воспаление ячеек решетчатого лабиринта (этмоидит). Это наиболее часто встречающаяся разновидность синусита;
  • воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи (гайморит);
  • воспаление лобной придаточной пазухи (фронтит);
  • воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит). Этиология и патогенез синусита

Этиология и патогенез синусита

Синусит можно с полным правом назвать полиэтиологичным заболеванием, т.к. в его основе может лежать целый комплекс причин. Синусит развивается вследствие снижения защитной функции слизистой околоносовых пазух и носовой полости, нарушения общего и местного иммунитета. Немалую роль в заболеваемости могут играть анатомические факторы (врожденная или травматическая деформация носовой перегородки, полипозные разрастания в полости носа), климатические факторы. Воспалительный процесс может быть потенцирован как бактериальной микрофлорой, так и вирусами, причем «застрельщиком» в большинстве случаев является вирус, к которому в последствии присоединяется бактериальная микрофлора.

Самые «неблагонадежные» в отношении синусита вирусы — это аденовирус, парагрипп, респираторно-синтициальный вирус. Из бактериальной микрофлоры чаще всего участвуют в развитии синусита стрептококк, гемофильная палочка, моракселла, кишечная палочка. Свое веское слово в воспалительном процессе могут сказать и грибы (аспергилл, кандида). Выше уже говорилось о значении анатомических факторов в развитии синусита. Как это реализуется? Считается, что деформации носовой перегородки рано или поздно влекут за собой нарушение циркуляции воздуха в околоносовых пазухах, что препятствует удалению из них слизи. Парциальное давление кислорода падает. Все это снижает защиту слизистой оболочки носовой полости от проникновения инфекций. Как и практически любое заболевание, синусит бывает острый и хронический.

Острый синусит. Симптомы

Нет смысла останавливаться на симптоматике каждого вида синусита в зависимости от локализации, так как их клиническая картина весьма схожа:

  • затруднение дыхания через нос (с любой из сторон);
  • гнойные выделения из носа;
  • головные боли. Здесь уже есть признак, позволяющий дифференцировать синусит — это локализация боли. Однако головная боль может иметь и диффузный характер, с иррадиацией в разные области головы (затылок, нижняя челюсть, околоушная область). Отличительной особенностью синусита является усиление головной боли при наклонах головы и при резких движениях;
  • повышение температуры до субфебрильных или фебрильных значений;
  • отек слизистой носа, а в тяжелых случаях — отек щеки или век;
  • характерные для воспаления показатели при анализе крови (ускорение СОЭ, повышение лейкоцитоза).

Диагностика острого синусита

  • рентгенограммы околоносовых пазух;
  • эндоскопия;
  • компьютерная томограмма;
  • диагностическая пункция.

Лечение острого синусита

Лечение острого синусита ставит перед собой целью уничтожение гнойного очага в околоносовой пазухе (пазухах), восстановление проходимости отверстий в пазухах, нормальное функционирование мукоцилиарного (защитного) аппарата слизистой оболочки носа. Эти цели и предопределяют выбор лекарственных средств: сосудосуживающие препараты (нафтизин, галазолин, санорин и др.). Это местный симптоматический путь лечения, направленный на восстановление проходимости естественных соустий пазух, уменьшения отека слизистой, восстановление дренажной функции и аэрации воспаленных пазух; антибиотики. Считается, что наиболее эффективными, покрывающими весь спектр известных микроорганизмов-возбудителей синуситов являются беталактамные пенициллины в комбинации с ингибитором беталактамазы ( аугментин, амоксиклав), цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефиксим), макролиды (клацид, сумамед), фторхинолоны (как препараты выбора при наличии аллергии); антигистаминные препараты (эриус, зиртек, телфаст, эреспал); муколитики (синупрет, ринофлуимуцил, ацетилцистеин). В комплексном лечении острых синуситов широкое применение находит физиотерапия(ультравысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение, микроволновая терапия). И самое неприятное — пункция (прокол) пазух. Этот радикальный метод показан при сильных болях, высокой температуре и отсутствии эффекта от консервативного лечения, т.е. причина для выбора этого метода должна быть веской.

Хронический синусит

Это то же воспаление одной или нескольких околоносовых пазух, но более продолжительное. По поводу временной градации синуситов в медицинской литературе существуют разные мнения, в некоторых источниках хроническим синуситом считается синусит, длящийся более 1 месяца, другие источники дают старт хроническому синуситу начиная с 3-его месяца. Истина, как водится, где-то посередине, хотя период течения заболевания между 1-ым и 3-им месяцем можно назвать и подострым синуситом. Хронический синусит — это, как не банально, незалеченный острый синусит. В его основе также лежит стойкое нарушение проходимости околоносовых пазух вкупе с ослабленным иммунитетом. В момент обострения клиническая картина хронического синусита ничем не отличается от острого, а во время ремиссии хронический синусит «ведет» себя более сдержанно: имеют место слабые головные боли, заложенность носа, периодические гнойные выделения, спорадическое повышение температуры, нарушение обоняния, снижение работоспособности, но все это несколько «размыто», невыраженно. Тактика лечения хронического синусита за последние годы претерпела определенные изменения. Если раньше врачи склонялись сугубо к радикальному методу, то на сегодняшний день хронический синусит стараются побороть «малой кровью» в самом прямом смысле этого слова, используя малоинвазивные варианты лечения, благо, современные методы эндоскопической диагностики предоставляют хирургам гораздо больше возможностей. Хирург при помощи эндоскопа, контролируя процесс, проникает в околоносовую пазуху (лобную, клиновидную и т.д., в зависимости от локализации воспаления) и расширяет ее естественные соустья, очищая ее от «нечистот» (гной, слизь и т.д.). Ну, а при тяжелых случаях течения заболевания от хирургических методов никак не отвертеться. В принципе, пациенту с острым синуситом достаточно показать цветные слайды радикальных оперативных вмешательств на околоносовых пазухах, чтобы он навсегда усвоил одну из главных медицинских истин: ни в коем случае не следует запускать патологический процесс, потом будет гораздо тяжелее с ним справиться как врачу, так и самому.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий