Внутриутробные инфекции у новорождённых

image

О такой болезни, как энцефалит, я слышал много раз еще в детстве. В основном, от родителей и учителей, которые предупреждали об опасности, которую несут в себе укусы клещей. В любой поход на природу меня снаряжали как полярника — все тело должно быть закрыто одеждой, а после возвращения домой нужно было внимательно себя осмотреть. Что интересно — ни один клещ на меня так и не позарился. А энцефалит пришел оттуда, откуда его никто не ждал. В 30 лет я заболел ветрянкой. Врач меня предупредил об обязательном соблюдении постельного режима и других условий, при которых у меня будет больше шансов выйти из этой болезни с минимальными потерями.

Но я даже мысли не допускал, чтобы какой-то детской болячке удалось запереть меня в спальне и уложить в койку. И я был прав: она уложила меня в отделение интенсивной терапии.

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Между тем и этим светом.

Спустя несколько дней после того как на теле появились «ветряночные» пузырьки, мне стало хуже. Было ощущение, что череп распиливают тупой пилой, а тело выходит из-под контроля. Сначала руки, ноги, лицо вдруг начало сводить судорогами, после которых меня еще долго била странная дрожь. А затем постепенно мышцы перестали подчиняться мне – я не мог даже поднять руку, чтобы дотянуться до бутылки с водой. А если дотянуться удавалось, пальцы не могли взять ее, и я бессильно хватал воздух.

На мою удачу у меня с родителями всегда были прекрасные отношения, и они быстро забеспокоились, когда я не ответил на два их звонка. А я не мог удержать в руке телефон и только молился, чтобы отец и мать поняли: со мною случилось что-то неладное.

Родителям пришлось открывать дверь своим ключом. Моя жена была в командировке, а я уже не мог встать с постели. Откуда-то, словно издалека, я слышал голос мамы, как она вызывала неотложку, как меня укладывали на носилки, и уже окончательно лишаясь сознания, отметил гудение лифта. Что было потом, знаю только со слов родителей и жены, которая прилетела первым же рейсом. Наиболее тяжелое состояние, когда я даже не узнавал родных, продолжалось 4 дня. За это время болезнь основательно изменила меня.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ  

Я стал соблюдать странные ритуалы. Например, если моя зубная щетка оказывалась повернутой к стене щетиной,  я не мог больше ничем заниматься, пока не поворачивал ее в обратную сторону. Или, проводив жену на работу, мне нужно было ровно три раза вернуться к входной двери и проверить, запер ли я ее. Двух раз было недостаточно. А четыре раза — слишком много. И если я просчитывался, то затем сходил с ума от внутреннего напряжения: считать ли мне четвертый раз как первый и проверить дверь еще два раза или же начать отсчет заново. После нескольких таких эпизодов я привык носить в кармане домашнего халата или рубашки небольшой блокнот, в котором ставил палочки. Да, я считал свои ритуальные походы к двери….

И, конечно, больно била по самолюбию «мужская несостоятельность». Болезнь, продолжительный постельный режим, тонны лекарственных препаратов и бог весть что еще сделали меня импотентом. Остатками здравого смысла я понимал, что жена –  молодая здоровая женщина, долго она не станет терпеть импотента в своей постели. А может, уже и не терпит и развлекается на стороне? Одним словом, моя нормальная жизнь осталась там – до энцефалита. Но удачу принес (кто бы мог подумать!) мой блокнот.

Увидев его как-то, жена поинтересовалась, что я в нем записываю. Изучив «частокол», отмечающий завершение каждого ритуала, она долго молчала. И затем попросила меня сходить вместе с ней к врачу.

И я пошел.

Так бывает ли жизнь «после»?

Сейчас я могу однозначно ответить «да». Бывает, и ничем не хуже прежней. По крайней мере, из этой клиники я вышел, собранный в единое целое. Меня сделали человеком, который снова способен трезво мыслить, критически оценивать ситуацию, понимать сказанное собеседником и не строить диких предположений на основании домыслов и бредовых идей. Я мало смыслю в психологии и реабилитации, поэтому могу только отметить качество результата: я наконец-то рад тому, что выжил.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Но я смыслю в кое-чем ином. На одной из консультаций с врачом я признался, насколько меня беспокоит моя половая слабость. Удивительно, но оказалось, что для таких болезней, как энцефалит, – это, можно сказать, нормальное последствие. И оно могло бы давным-давно пройти, не оставив следа, если бы не моя зацикленность на импотенции.

Рад сообщить, что для восстановления мужского тонуса было достаточно нескольких сеансов с психотерапевтом. Конечно, некоторые сложности были, и, как назло, они случались в самые интимные моменты, но этот барьер уже взят и проблемы остались позади.

Я действительно рад тому, что выжил. Но еще больше рад, что жизнь теперь не ограничивается способностью дышать и принимать пищу. Она снова становится интересной и наполненной смыслом.

Понятие «нейроинфекция» включает в себя всевозможные инфекционные заболевания нервной системы. Это достаточно распространенная группа патологий, с тяжелым течением и серьезным прогнозом, характеризующаяся поражением анатомических структур нервной системы с высоким риском летального исхода.  Минимизировать негативные последствия возможно при максимально быстром обращении к специалистам и проведении необходимых диагностических процедур.

Нейроинфекции подразделяются на несколько типов в зависимости от того, какой возбудитель послужил причиной болезни. Условно  можно выделить пять групп:

  1. бактериальные;
  2. паразитарные;
  3. грибковые;
  4. вирусные;
  5. прионные (полученные посредством прионов – белковых структур с аномальной трехмерной конфигурацией, способных преображать в себе подобных обычные белки).

Способов попадания инфекции в организм тоже несколько. Как правило, выделяют следующие механизмы:

  • воздушно-капельный – наиболее характерен при возникновении вирусных и бактериальных менингитов, герпеса, энцефалитов и полиомиелита;
  • контактно-бытовой  – бывает при непосредственном контакте с больным человеком или зараженными бытовыми предметами. Так происходит инфицирование при полиомиелите, сифилисе, герпесе;
  • травматический – при укусах животных;
  • гематогенный – обычно встречается при бактериальной форме. Заболевание передается по лимфопутям и кровеносным сосудам к ЦНС, чаще всего при наличии уже гайморита, фронтита, отита, абсцессов;
  • фекально-оральный – инфекция попадает в организм с пищей, водой и фекалиями. При такой виде передаче характерно поражение вирусами ЕСНО, герпеса, ботулизма;
  • половой –  через слизистые оболочки половых путей. Этот механизм передает такие болезни как ВИЧ, энцефалиты, менингит. 

Классифицируются нейроинфекции также по временному критерию – периоду проникновения возбудителя в головной мозг:

  • стремительный – в том случае, когда появляются симптомы  уже через несколько часов после инфицирования;
  • острый – признаки проявляют себя уже к концу следующих суток;
  • плавный или подострый, — клиническая картина видна на второй-седьмой день;
  • хронический – появление симптоматики происходит на фоне развития  уже других болезней, таких как ВИЧ, туберкулез. 

Кроме того, нейроинфекции разделяются на первичные и вторичные. При первичном –  инфекция попадает в клетки человека извне. При вторичной – процесс развивается как осложнение уже имеющейся патологии. В числе нейроинфекционных заболеваний – менингиты различных форм,  энцефалиты, миелит, арахноидит, столбняк, бешенство, нейросифилис, нейробруцеллез, нейроСПИД.

Опасность заключается именно в том, что изначально данные недуги имеют симптомы обычной простуды, что при отсутствии тщательного внимания и надлежащего обследования может привести к непоправимым результатам.

Причины

Этиологическим фактором появления болезни является  патогенное воздействие возбудителей  на человеческий организм, которому во многом способствуют:

  • переохлаждение;
  • перенесенные ОРВИ;
  • черепно-мозговые травмы;
  • занесение извне инфекции.

Как правило, нейроинфекции появляются вследствие имеющихся уже очагов каких-либо гнойных инфекций, отсутствия контроля после тяжелого вирусного заболевания, а также пониженного уровня иммунитета.

Симптоматика

Симптомы зачастую зависят от возбудителя, формы внедрения и степени тяжести патологии. Тем не менее существуют основные признаки, в их числе:

  • интоксикация организма (субфебрилитет, иногда температура достигает и  высоких значений, сильная слабость, боль в голове);
  • синдром ликворной гипертензии, проявляющийся утренними головными болями в положении лежа;
  • ликворный синдром (резкое увеличение белка в клетках ликвора);
  • головокружение;
  • низкое систолическое артериальное давление;
  • раздражительность и неприятие громких звуков и чрезмерного света. 

В случае развития процессов с локализацией на оболочках головного мозга проявляется менингиальный синдром. Он характеризуется  ригидностью мышц и симптомами Кернинга и Брудзинского. При затронутости ЦНС возможны экстрапирамидный синдром, парез, всевозможные психоэмоциональные нарушения. Поражение периферического отдела нервной системы характеризуется временным обездвижением. В значительной мере могут быть боли  в области икроножных мышц,  из -за чего может измениться походка. В дальнейшем это способно привести к параличу.

Диагностирование

Необходима комплексная оценка состояния пациента, тщательный сбор анамнестических данных, особенно относящихся к эпидемиологической составляющей (случаи подобных заболеваний в окружении больного, укусы клещей, наличие домашних животных, предшествующие инфекции, принадлежность к группам риска и т.д.). Показаниями для обследования  служат признаки общей инфекционной интоксикации, сопровождающиеся синдромами: повышенного внутричерепного давления, отека головного мозга, поражения мозговых оболочек или цефалическим синдромом. Учитывая сходство симптомов при инфицировании ЦНС разными возбудителями, идентифицирование этиологии болезни должно происходить только с применением лабораторных методов диагностики. Для этого, в первую очередь, исследуется ликвор и кровь пациентов с использованием прямых (визуальное выявление патогена с использованием микроскопии, выделение в культуре клеток, обнаружение его АГ или фрагментов генетического материала) и косвенных лабораторных методов.

Учитывая тяжесть заболеваний, особенное внимание уделяется диагностическим и лабораторным исследованиям для определения вида патологического агента.

  • МРТ – для распознавания локализации  воспалительных  очагов и их особенностей;
  • электронейромиография – для  анализа функционирования мозга и нервных клеток;
  • электроэнцефалография – для проведения дифференциальной диагностики с иными поражениями ЦНС и оценки степени поражения данной системы организма;
  • люмбальная пункция – для изучения ликворных пространств. 

Последствия

Эти инфекции порой способны привести к крайне тяжелым результатам, которые в значительной мере связаны с тем, в какой части головного мозга расположен очаг.

Практически у всех переболевших нейроинфекционными болезнями остается головная и  боль в спине, усиливающиеся  от погодных изменений, ослабляется память. В некоторых случаях – приобретение эпилептического синдрома и гидроцефалии, расстройство речи, сбои двигательных функций. Иногда  наступает полная инвалидизация,  с потерей, памяти, зрения и слуха.

Наиболее серьезные поражения нервной системы получают те, кто перенес их во внутриутробном состоянии. В данном случае речь может идти о непоправимых нарушениях в ЦНС и аномалиях развития внутренних органов.

Последствия нейроинфекций сказываются, как правило,  в течение всей последующей жизни. Поэтому незамедлительное обращение к врачебной помощи и своевременный комплекс обследований помогут предотвратить ухудшение здоровья после перенесенных заболеваний.

Лечебные принципы

Лечение должно быть дифференцированным, т.е. зависеть от вида нейроинфекции т.к. не существует эффективной этиотропной терапии:

  • при бактериальных гнойных менингитах и вирусных энцефалитах в острый период заболевания назначается антибактериальные и противовирусные препараты;
  • патогенетические терапевтические мероприятия включают в себя прием противоотечных, противосудорожных, дезинтоксикационных средств, не менее важными являются: поддержание адекватной оксигенации,  коррекция водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений;
  • симптоматическое лечение ( жаропонижающая, общеукрепляющая витаминотерапия).

Отзывы посетителей

Прививки — это важный шаг в жизни ребенка и серьезное испытание для родителей. Существует множеством мифов, которые не только осложняют уход за ребенком до и после вакцинации, но и отвлекают внимание родителей от действительно важных моментов, связанных с прививками.

Перед тем как сделать прививку

Принимая во внимание тот факт, что в подавляющем большинстве случаев, прививки хорошо переносятся здоровыми детьми без всякой подготовки и предварительного лечения, самым важным пунктом в подготовке ребенка к прививке является определение противопоказаний к прививкам, то есть тех случаев болезни у ребенка, при которых прививка может дать серьезные побочные реакции. Противопоказания и предосторожности для вакцинации, в некоторых случаях проведение вакцинации у детей либо категорически запрещено, либо должно быть отложено на более поздний срок. Чтобы правильно оценить противопоказания и предосторожности для проведения вакцинации у ребенка важно следовать календарю вакцинации и знать заранее, какая прививка и когда должна быть поставлена ребенку. Перед тем как поставить ребенку прививку и в день вакцинации прочтите, какие противопоказания и предосторожности связаны с введением той или иной прививки и убедитесь в том, что у ребенка нет никаких противопоказаний для введения прививки. Если определение некоторых противопоказаний или предосторожностей вызывает у вас затруднение (например, насколько опасна у ребенка простуда или кашель) – покажите его врачу. Вслепую отказываться от прививки из-за легкого насморка или кашля не следует – это только сорвет план вакцинации.

Подготовка ребенка к прививке Необходимая подготовка ребенка к прививке обычно гораздо проще, чем принято считать

Питание ребенка За несколько дней до вакцинации не следует вводить в рацион ребенка новые продукты питания. Если ребенок находится на грудном вскармливании – матери лучше отказаться от новых продуктов и питаться как обычно. Это поможет избежать возникновения аллергических реакций, которые могут быть спутаны с действием прививки. Профилактический прием антигистаминных лекарств и жаропонижающих средств Прием антигистаминных препаратов (например, Супрастин) за день до прививки рекомендуется только в случае детей, страдающих различными проявлениями аллергии (крапивница, атопический дерматит, астма), или у которых прошлая доза прививки вызвала появление сильного отека, покраснения и боли на месте инъекции. Назначение антигистаминных препаратов ребенку следует обсудить с врачом. Для того чтобы профилактическое лечение было эффективным важно правильно подобрать дозу лекарства в зависимости от силы аллергии и массы тела ребенка. Профилактический прием жаропонижающих средств не рекомендуется. Исключение составляют только дети склонные к фебрильным судорогам, которым следует дать жаропонижающее средство непосредственно перед прививкой или сразу после прививки. Перед тем как пойти на прививку убедитесь в том, что лекарства есть у вас дома (Парацетамол в свечах или в сиропе в дозировке соответствующей возрасту ребенка и Супрастин).

Сразу перед прививкой

Непосредственно перед прививкой расспросите врача о том, какую прививку или прививки получит ребенок и том, какие побочные реакции могут возникнуть после такой прививки и что следует предпринять по их поводу.

В момент прививки и сразу после прививки

В момент прививки постарайтесь подержать ребенка и успокоить его после инъекции. Обычно дети грудного возраста быстро успокаиваются, если их приложить к груди (после живой оральной прививки против полиомиелита нельзя кормить или поить ребенка в течении часа), а дети постарше – если им предложить игрушку (игрушкой лучше запастись из дому).

Сразу после прививки

Сразу после прививки не спешите покидать поликлинику. Если врач не предложил вам – вам следует по собственной инициативе остаться в поликлинике еще на 10-15 минут. Такая предосторожность связана с риском возникновения коллапса или сильных аллергических реакций на прививку (анафилактический шок). Несмотря на то, что такие реакции возникают исключительно редко, возможность их развития всегда следует иметь в виду.

Уход за ребенком в последующие дни после прививки Уход за ребенком после прививки заключается в следующем

Питание ребенка после прививки В течение нескольких дней после прививки следует воздержаться от введения в рацион ребенка или кормящей матери новых продуктов. После прививки, особенно если у ребенка есть температура, понос или рвота, следите за тем, чтобы ребенок получал достаточно жидкости. Не переживайте, если в течение 2-3 дней после прививки у ребенка нет аппетита.

Лечение температуры и профилактика аллергии после прививки

Повышение температуры это нормальная реакция организма ребенка на прививку, которая означает, что иммунная система отреагировала на прививку и начинает вырабатывать иммунитет (однако отсутствие повышенной температуры после прививки не означает, что прививка оказалась неэффективной). В случае совершенно здоровых детей не следует сбивать температуру после прививки, если она не превышает 38, 5С. В случаях более значительного повышения температуры, а также когда температура держится на уровне 38,5 С вечером, ребенку следует дать жаропонижающее. Для лечения температуры после прививки рекомендуется использовать Парацетамол. В качестве жаропонижающего средства у детей ни в коем случае нельзя использовать Аспирин.

В случае детей со склонностью к фебрильным судорогам следует начать лечение температуры при повышении ее выше 37,5 или дать ребенку жаропонижающее до появления температуры, если так посоветовал невропатолог, наблюдающий ребенка.

Профилактика аллергических реакций после прививок показана только в случае детей склонных к развитию аллергии. В таких случаях рекомендуется использовать Супрастин или другое антигистаминное лекарство по назначению врача.

Лечение покраснения и отека на месте инъекции

Большинство прививок приводят к появлению более или менее выраженного покраснения или отека на месте инъекции. Наиболее выжженная местная реакция на введение прививки наблюдается в случае АКДС (покраснение, отек и болезненность на месте инъекции) и БЦЖ (образование долго незаживающей язвочки). В случае всех типов прививок рекомендуется воздержаться от любого локального лечения покраснения или отека на месте инъекции. Если ребенок расчесывает место инъекции, его можно покрыть легкой марлевой повязкой. На месте АКДС нередко образуется уплотнение, располагающееся в глубине мышцы – «шишка». Часто такое уплотнение бывает болезненным, и ребенок легко прихрамывает на одну ножку (если прививка была введена в бедро). Образование плотной «шишки» после АКДС считается нормальной реакцией и не требует никакого лечения. В течение нескольких недель шишка самостоятельно рассасывается.

Можно ли купать ребенка после прививки?

Если после прививки у ребенка нет температуры, его можно купать, без всяких опасений намочить прививку. Место прививки, однако, лучше не растирать мочалкой. Исключение составляет только проба Манту (это не прививка) которую нельзя мочить или растирать до чтения результатов.

Можно ли гулять с ребенком после прививки?

Прививка не является противопоказанием для прогулок и игр на улице. Прогулки после прививок совершенно безопасны, если у ребенка нет температуры и он хорошо себя чувствует.

Понос и рвота после прививки

Из-за высокой чувствительности вегетативной нервной системы детей к любым раздражителям после прививок нередко наблюдаются отдельные эпизоды рвоты или короткие эпизоды поноса. Ни однократная рвота, ни кратковременный понос не должны вызывать беспокойства и не требуют никакого специального лечения.

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Скидки для друзей из социальных сетей! Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский 1

    Консультация ревматолога

    2

    Консультация ревматолога

    3

    Консультация ревматолога

    Виды и классификация васкулитов

    Васкулит сосудов является одним из серьезнейших заболеваний. Воспалительным процессом могут быть охвачены как мелкие сосуды кровеносной системы (капилляры, артериолы и венулы), так и крупные (аорта и ее крупные ветви). Пораженные кровеносные сосуды могут располагаться неглубоко под кожей, в самих внутренних органах и любых полостях.

    В зависимости от причины болезни, выделяют 2 вида системного васкулита:

    • первичный васкулит (выделяется как самостоятельное заболевание, при котором воспаляются сами сосуды);
    • вторичный васкулит (появляется вследствие других заболеваний или является реакцией организма на появление инфекции).

    Согласно общепринятой классификации, первичный васкулит может подразделяться на три группы, в зависимости от размеров воспаленных сосудов:

    • воспаление мелких сосудов (геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), гранулематоз (васкулит) Вегенера, микроскопический полиангиит, криоглобулинемический васкулит, синдром-Чардж-Стросса);
    • воспаление средних сосудов (узелковый периартериит, болезнь Кавасаки);
    • воспаление крупных сосудов (гигантоклеточный артериит (или височный артериит, болезнь Хортона), болезнь Такаясу);

    Выделяют также изолированный «васкулит кожи», который может быть проявлением следующих заболеваний:

    • (гиперчувствительный аллергический васкулит, геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха;
    • узловатая эритема, узловатый васкулит, узелковый периартериит).

    Также васкулит может поражать различные органы человека:

    васкулит мозга, васкулит легких, васкулит нижних конечностей, васкулит глаз. Глаза при васкулите могут очень сильно пострадать (воспаление артерий сетчатки способно привести к кровоизлияниям и частичной потере зрения).

    Обычно люди, впервые столкнувшиеся с этим заболеванием, интересуются, заразен ли васкулит. Первичный васкулит не заразен и не опасен для окружающих, однако вторичный (инфекционный) васкулит, появившийся на фоне инфекционных заболеваний, например менингита, может представлять эпидемическую опасность.

    Васкулит при беременности может не только спровоцировать задержку развития плода, но и привести к выкидышу.

    Симптомы и признаки васкулита

    Симптомы васкулита различны. Они зависят от характера поражения, вида васкулита, локализации воспалительного процесса, а также от степени выраженности основного заболевания.

    Несмотря на разнообразие вариантов, у многих больных имеются некоторые одинаковые проявления: лихорадка, геморрагическая сыпь на коже, слабость, истощение, боли в суставах и мышечная слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, онемение отдельных частей тела.

    Облитерирующий тромбангиит (или болезнь Бюргера) связан, в первую очередь, с поражением кровеносных сосудов конечностей, проявляется болью в ногах и появлением больших язв на коже (кожный васкулит на ногах).

    Болезнь Кавасаки поражает главным образом детей в возрасте до пяти лет и имеет типичные признаки васкулита (покраснение кожи, лихорадка, возможно воспаление глаз).

    Узелковый периартериит в основном поражает средние кровеносные сосуды в различных частях тела, включая почки, кишечник, сердце, нервную и мышечную систему, кожу. Кожные покровы отличаются бледностью, сыпь при васкулите данного типа имеет пурпурный цвет.

    Микроскопический полиангиит затрагивает в основном мелкие сосуды на коже, легких и почках. Это приводит к патологическим изменениям в органах, к нарушениям их функций. Болезнь характеризуется значительными поражениями кожи, лихорадкой и потерей веса у больных, появлением гломерулонефрита (иммунного поражения клубочков почек) и кровохарканья (легочный васкулит)

    Церебральный васкулит (или васкулит мозга) – тяжелое заболевание, выражающееся воспалением стенок сосудов головного мозга. Может привести к кровоизлиянию, некрозу тканей. Причины появления этого вида сосудистого васкулита еще выясняются.

    Болезнь Такаясу поражает крупные артерии тела, в том числе аорту. В группе риска — молодые женщины. Признаки данного вида — слабость и боль в руках, слабый пульс, головные боли и проблемы со зрением.

    Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Процесс охватывает преимущественно артерии головы. Характерны приступы головной боли, гиперчувствительность кожи головы, боли в мышцах челюсти при жевании, нарушения зрения вплоть до слепоты.

    Васкулит Шелейна-Геноха (геморрагический васкулит) — это заболевание, поражающее в основном детей, но встречается также и у взрослых. Первые признаки геморрагического васкулита могут появиться через 1-4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, ОРВИ, ангина и т.д. Приводит к воспалению кровеносных сосудов кожи, суставов, кишечника и почек. Характеризуется болью в суставах и животе, появлением крови в моче, покраснением кожи на ягодицах, ногах и ступнях.

    Криоглобулинемический васкулит может быть связан с инфицированностью гепатитом С. Больной чувствует общую слабость, у него развивается артрит, на ногах — пятна пурпурного цвета.

    Гранулематоз Вегенера вызывает воспаление кровеносных сосудов в носу, носовых пазухах, легких и почках. Типичные симптомы болезни — заложенность носа, а также частые носовые кровотечения, инфекции среднего уха, гломерулонефрит и воспаление легких.

    Причины васкулита

    Врачи еще не могут до конца определить причины первичного васкулита. Есть мнение, что это заболевание носит наследственный характер и связано с аутоиммунными нарушениями (аутоиммунный васкулит), плюс играют свою роль негативные внешние факторы и инфицирование золотистым стафилококком.

    Причиной развития вторичного (инфекционно-аллергическоговаскулита) у взрослых является перенесенная инфекция.

    Среди других причин васкулита можно выделить следующие:

    • аллергическая реакция (на медицинские препараты, цветочную пыльцу, книжную пыль, пух);
    • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы);
    • вакцинация;
    • злоупотребление солнечными ваннами;
    • последствия травм;
    • негативная реакция организма на различные химические вещества, яды;
    • переохлаждение организма;

    1

    Консультация офтальмолога

    2

    Консультация невролога

    3

    Консультация ЛОРа

    Диагностика васкулита

    Чем раньше проведено обследование, установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать поражения жизненно важных органов и нарушения их функций.

    При необходимости назначаются консультации сосудистого хирурга, терапевта, офтальмолога, невролога, отоларинголога и др.

    Диагноз ставится на основании ряда данных:

    • физикальное обследование;
    • лабораторные тесты.

    Анализы при васкулите (см. также ревматологическое обследование)

    Необходимо сдать следующие анализы:

    • общий анализ крови (обычно замечается повышение СОЭ);
    • биохимический анализ крови (белковые фракции и др.);
    • иммунологические пробы (гамма-глобулин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АНЦА и др.);
    • кровь на HBsAg при подозрении на вирусный гепатит.

    Кроме того могут применяться такие инструментальные методы, как:

    • ультразвуковая допплерография;
    • рентгенография;
    • ангиография (исследование сосудов с помощью рентгенконтрастных веществ);
    • компьютерная томография.

    1

    Общий анализ крови

    2

    Ультразвуковая допплерография

    3

    Процедура плазмафереза

    Лечение васкулита

    Васкулит излечим? Достаточно частый вопрос, задаваемый врачу-ревматологу. Благоприятный прогноз возможен только при своевременно начатом лечении, на ранних стадиях, пока болезнь не перешла в так называемый хронический васкулит.

    В зависимости от вида заболевания, лечение васкулита будет разным. Кроме этого, учитывается основное заболевание (если васкулит вторичный), степень распространения патологического процесса, вовлеченность внутренних органов и тканей.

    Основная задача – не допустить жизнеугрожающие осложнения при васкулите.

    Для лечения васкулита применяется множество различных методик. Могут назначаться следующие препараты:

    • иммуносупрессоры, угнетающие аутоиммунитет;
    • цитостатики, останавливающие развитие иммунного воспаления;
    • препараты, препятствующие тромбообразованию;
    • противовоспалительные препараты;
    • гормональные препараты

    Могут быть показаны процедуры плазмафереза, направленные на очищение крови и всех органов и систем организма от токсинов.

    Помните, что васкулит — очень серьезная болезнь, эффективное лечение которой возможно только под контролем врача-ревматолога.

    В многопрофильной клинике «МедикСити» придают большое значение лечению ревматологических заболеваний. Мы знаем, как помочь пациентам с системными васкулитами, ревматоидным артритом, болезнью Шегрена, системной красной волчанкой, болезнью Бехтерева, подагрой и др. болезнями.

    Будьте здоровы с «МедикСити»!

Заболеваемость сифилисом нервной системы  возрастает примерно на 15-25% в года.

В настоящее время не существует патогномоничных симптомов в диагностике раннего нейросифилиса и его клинических форм.

Различают ранний нейросифилис и поздний  нейросифилис . Такое подразделение нейросифилиса условно: ранний нейросифилис может развиться спустя многие годы после заболевания сифилисом, наряду с этим, особенно при инфицировании ВИЧ, известны случаи раннего проявления табопаралича и спинной сухотки.

В настоящее время в раннем нейросифилисе выделяют:

1)     асимптомный нейросифилис;

2)     сифилитический менингит

3)     менинговаскулярный нейросифилис.

О.К.Шапошников и И.И.Мавров приводят расширенную клиническую классификацию:

1)     скрытый или латентный сифилитический менингит;

2)     базальный менингит или менингоневритическая форма сифилитического менингита;

3)     острый генерализованный или манифестный сифилитический менингит;

4)     сифилитическая гидроцефалия;

5)     сифилитический менингомиелит;

6)     ранний менинговаскулярный сифилис.

Таким образом, остаётся спорным ряд положений – есть ранний нейросифилис или это нейросифилис в целом, выделять или нет  асимптомный ранний нейросифилис.

Широкое применение антибиотикотерапии повлекло за собой заметный патоморфоз сифилиса, протекающего в настоящее время с атипичными и малосимптомными поражениями нервной системы.

Асимптомный нейросифилис. Данная форма характеризуется отсутствием клинических неврологических симптомов. Диагностика основана на исследовании ликвора, в котором выявляется  повышенный уровень содержания белка, положительные RW и VDRL. Изменения одного или нескольких из этих показателей обнаруживается у 20-30% больных с нелеченым сифилисом после 2 лет течения болезни. Риск прогрессирования бессимптомного нейросифилиса и перехода его в симптоматический в 2-3 раза выше у лиц европеоидной расы по сравнению с негроидной и в 2 раза выше у мужчин, чем у женщин

Скрытый или асимптомный  сифилитический менингит.

Наиболее частая форма раннего нейросифилиса.  При первичном сифилисе асипмптомный менингит констатируется в 4% случаев, при вторичном свежем – в 15-25%, при вторичном рецидивном – в 30-50%.

Как правило, клинические симптомы отсутствуют. Иногда отмечаются головная боль, головокружение,. Диагноз скрытого менингита у больных ранним сифилисом устанавливают по изменениям в спинномозговой жидкости.

Менингоневритическая форма сифилитического менингита или базальный менингит встречается в 10-20% всех случаев раннего нейросифилиса. Протекает подостро. Отмечаются слабовыраженные менингиальные симптомы: головная боль, усиливающаяся по ночам, головокружение, иногда тошнота, рвота. Одним из проявлений базального менингита является поражение черепно-мозговых нервов – прежде всего, зрительных и слуховых.

В глазном яблоке чаще развиваются ирит (иридоциклит), сопровождающийся болевым синдромом, фотофобией, слезотечением, перикорнеальной инъекцией склеры, ослаблением зрения и хориоретинит.

При вовлечении в процесс зрительного нерва (чаще – одностороннее) ухудшается центральное зрение, суживаются поля зрения, больные отмечают появление тёмных пятен и “мушек” перед глазами.

 При неврите слухового нерва прежде всего снижается костная проводимость (костно-воздушная диссоциация), что является патогномоничным для раннего нейросифилиса и может оставаться единственным признаком, даже при отрицательной реакции Вассермана.

Вестибулярные расстройства при сифилисе отражают обязательное вовлечение центральных отделов анализатора – головокружение в виде качки, уплывание пола из-под ног, отсутствие вестибулярной иллюзии противовращения.

Острый генерализованный  сифилитический менингит , сифилитическая гидроцефалия встечаются крайне  редко. Сифилитический менингомиелит возникает через 1-3 года после инфицирования. Отмечаются снижение или исчезновение сухожильных рефлексов. При этом развиваются параличи нижних конечностей с расстройством функции органов малого таза. Симптомы появляются рано и быстро регрессируют на фоне специфического лечения. Ранний менинговаскулярный сифилис характеризуется умеренным вовлечением в процесс мозговых оболочек. Клиническая картина довольно разнообразна: головная боль, интермиттирующие очаговые нарушения мозгового кровообращения с эпизодами дизартрии и анартрии, альтернирующие припадки, нарушения памяти, поражение черепно-мозговых нервов, нарушение чувствительности, гемипарезы.

 Опираясь только на клинические проявления, нельзя с высокой долей достоверности давать заключение о специфическом поражении нервной системы. Поэтому, особый упор делается на лабораторную диагностику, призванную разрешить спорные вопросы о вовлечении нервной системы в сифилитический процесс.

Общепринятыми характеристиками ликвора являются: количество клеточных элементов, общее количество белка, результаты глобулиновых реакций Панди, Нонне-Апельта, реакции Ланге с коллоидным золотом, комплекса серологических реакций (КСР), РИФ-ц, РИФ-10 В норме цитоз в спинномозговой жидкости не превышает 6 × 106/л, а уровень белка не превышает 0,45 г/л.

Когда состояние спинномозговой жидкости оценивали по количеству клеточных элементов, общему количеству белка, глобулиновым и коллоидным реакциям и реакции Вассермана, то патологический ликвор выявлялся у 17,3-31% больных сифилисом.

С внедрением в практику чувствительных серологических тестов (РИФ, РИТ) частота регистрации патологических изменений в ликворе возросла до 45,8-68,3%.

Чувствительность реакции Вассермана с ликвором при нейросифилисе с использованием кардиолипинового антигена составляет 63%, трепонемного антигена – 84%, антигена из атипичных форм культуральных бледных трепонем – 92%.

Ложноположительные результаты серологических реакций с ликвором отмечаются в случаях артефактной эритроцитрахии  а также могут быть обусловлены:

1)  заболеваниями, вызванными возбудителями со сходной антигенной структурой (фрамбезия, беджел, пинта, риккетсии, трепонемы полости рта и  гениталий, лептоспиры);

2)  техническими погрешностями при постановке реакции.

Следует учитывать, что ВИЧ-инфекция  может существенно менять серологические реакции при сифилисе, что может отразиться и на результатах исследования ликвора. Отрицательные результаты КСР с ликвором не исключают нейросифилис.

Широко используемым на сегодняшний день за рубежом специфическим тестом является флюоресцентный  тест  абсорбции трепонемных антител (РИФ-абс,). Данный  тест используется как «золотой стандарт».

В России РИФ, применительно к ликвору, используется в варианте РИФ-ц, то есть – с неразведённым ликвором.

Однако  группа РИФ — тестов сложна в плане реализации. Каждый результат должен быть считан и оценен именно высококвалифицированным специалистом, что исключает автоматизацию и постановку реакций с большим количеством сывороток.

Реакцией гемагглютинации с ликвором, применяемой за рубежом,  является ТРНА . При этом используется РПГА-индекс, рассчитываемый по формуле.

Прогресс во многих областях биологии и медицины в значительной мере связан с широким использованием количественных иммунологических методов, среди которых наибольшее распространение получили твердофазные варианты радиоиммунного анализа (РИА) и иммуноферментного анализа (ИФА).

Кроме того, в постановке диагноза нейросифилиса может помочь и выявление иммуноглобулинов  в ликворе методом радиальной иммунодиффузии в геле и определение концентрации свободных лёгких цепей с помощью электрофореза с иммуноблотингом.

Полимеразная цепная реакция для выявления специфических последовательностей  ДНК  патогенных трепонем в цереброспинальной жидкости была применена в 1990 году.

Специфичность метода для образцов спинномозговой жидкости — 71%. Остаётся невыясненным вопрос — отражает ли наличие трепонемной  ДНК  присутствие жизнеспособных трепонем или это остатки генетического материала разрушенных микроорганизмов.

Суммирование литературных данных, касающихся использования рутинныхс серологических методов диагностики (РИФц, и серологические реакции с кардиолипиновым антигенам), позволяют упрощенно сформулировать алгоритм их интерпретации при исследовании СМЖ: отрицательный результат тестирования в РИФц. позволяет исключить поражение ЦНС; положительный результат в РИФц. не подтверждает поражение ЦНС; отрицательный результат в реакциях с кардиолипиновым антигеном не исключает поражение ЦНС; положительные реакции с кардиолипиновым антигеном с высокой степенью вероятности указывают на специфическое поражение ЦНС. Нетрудно представить, с какими сложностями сталкиваются клинические врачи с учетом необходимости совместной оценки результатов комплекса серологических методов. Учитывая возможность получения искаженных результатов (ложноположительных и ложноотрицательных) в каждом из тестов, лабораторное подтверждение диагноза нейросифилиса и вовсе становится трудновыполнимым и несоответствующим требованиям сегодняшнего дня.

При лечении нейросифилиса приоритетное значение придаётся методам, способствующим проникновению антибиотика через гематоэнцефалический барьер в трепонемоцидной концетрации.

Повышению концентрации пенициллина в ликворе способствуют: повышение температуры тела, введение гистамина, гиалуронидазы, лидазы, эуфиллина, пробеницида.

Воспаление мозговых оболочек снижает скорость элиминации антибиотиков. Увеличение доз парентерально вводимого пенициллина ведёт к возрастанию уровня антибиотика в ликворе, но не пропорционально. Пик концентрации антибиотика в ликворе отмечается через 2-4 часа после парентерального введения..

С помощью магниторезонансной томографии (МРТ) головного и спинного мозга определяется топический диагноз, форма нейросифилиса и проводится дифференциальная диагностика между нейросифилисом и различными другими неврологическими заболеваниями, в частности, новообразованиями, инсультными неспецифической этиологии.

Установление диагноза нейросифилиса невозможно без проведения ликворологического исследования, с учетом 4-х показателей: цитоза, белка, КСР, РИФ (РИФ с цельным ликвором).

Врач дерматовенеролог, наблюдающий пациента по окончании лечения, привлекает консультанта невролога для осмотра пациента 1 раз в 6 месяцев (по мере необходимости). Дерматовенеролог организует также консультации других специалистов.

Первое контрольное исследование ликвора проводится через 6 месяцев после окончания курса терапии, далее 1 раз в 6 месяцев в пределах 3-х лет после установления диагноза.

Цитоз быстро реагирует на специфическую терапию, следовательно, резкое снижение числа клеток является критерием адекватности проводимого лечения. Белок зачастую снижается значительно медленнее и в течение 2 лет может оставаться патологическим. Крайне важным является пусть медленное, но снижение белка. КСР в ликворе в течение 1 года после лечения может оставаться позитивным, но с тенденцией к снижению. РИФц долгое время сохраняется положительной в ликворе, поэтому не может использоваться как критерий излеченности.

Проведение контрольных пункций в сроки 1 раз в 6 месяцев необходимы по двум обстоятельствам:

  1. По данным различных автор% ов, после адекватного специфического лечения примерно в 30случаев возможен клинический и серологический рецидив нейросифилиса;
  2. Данные ликворологического исследования являются критерием для назначения дополнительного курса специфической терапии.

Ходосевич Е.В .к.м.н.,,И.Н.Теличко д.м.н. профессор

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий