Уротелиальная гиперплазия, реактивные и метапластические изменения уротелия

В основном, встречающиеся в полости рта новообразования являются доброкачественными. Среди них в поле зрения хирурга наиболее часто попадают фибромы, фибролипомы, папилломы, гемангиомы (рис. 1), лейкоплакия, реже плеоморфные аденомы, красный плоский лишай, эритроплакия и некоторые другие заболевания. К доброкачественным процессам, локализованным на красной кайме губ (нижняя губа поражается гораздо чаще верхней), помимо вышеперечисленных, относятся различные хейлиты, кератопапилломы и другие.

Плоскоклеточная папиллома проявляется на слизистой оболочке полости рта в виде одиночного образования на ножке с белесоватой ворсинчатой поверхностью, иногда напоминает цветную капусту. Папиллома растет медленно, боли не причиняет. При частой травматизации процесс может переходить в злокачественный.             

Фиброматозный и ангиоматозный эпулис наиболее часто встречается на слизистой оболочке альвеолярного отростка полости рта. Причиной возникновения является хроническое механическое раздражение. В основном выявляется у лиц старше 50 лет. Рентгенологическое исследование при эпулисах, исходящих из мягких тканей, не выявляет патологических костных изменений.

В лечении фиброзных разрастаний ведущую роль играет устранение причины, вызвавшей их возникновение. Операцию проводят при неэффективности консервативного лечения.

Фиброматоз в полости рта проявляется как фиброматоз десен в виде диффузного разрастания их и десневых сосочков. Встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц молодого и среднего возраста. Клинически определяется валикообразное увеличение десны, покрывающее частично или полностью коронки зубов.

Зернистоклеточная опухоль(«зернисто-клеточная миобластома») является доброкачественной опухолью. Ранее ее происхождение связывали с развитием из мышечной ткани и трактовали как миому из миобластов (Абрикосов А.И., 1925). В настоящее время термин «миобластома» используется только для удобства, а генез опухоли остается неясным. Опухоль ограниченная, безболезненная, иногда носит дольчатый характер, по консистенции эластичная, может располагаться в глубине тканей или поверхностно, непосредственно под эпителиальным, покровом.

Миксома – доброкачественная опухоль неясного генеза, часто имеет инфильтративный рост. Встречается редко. Клинически диагностировать трудно, окончательный диагноз устанавливают после патоморфологического исследования.

Гемангиома –доброкачественное неотграниченное поражение, состоящее из пролиферирующих кровеносных сосудов. Происхождение гемангиом до настоящего времени окончательно не выяснено. Большая часть их является врожденной, и ее относят к аномалиям развития (Петров Н.Н., 1955).

Гранулема беременных – хирургическому лечению в период беременности, как правило, не подлежит, за исключением возникновения функциональных нарушений.

Травматическая неврома – опухолеподобное поражение, локализуется по переходной складке нижнего свода преддверия полости рта соответственно месту выхода подбородочного нерва. Встречается преимущественно у пожилых лиц с полной адентией и атрофией альвеолярного отростка нижней челюсти, пользующихся съемным зубным протезом. Возникновение невромы связано с постоянной травмой краем протеза подбородочного нерва у выхода из одноименного отверстия. 

Лейкоплакия характеризуется ороговением слизистой оболочки с наличием воспалительного компонента. Клинически определяется в виде белого пятна. Имеется несколько форм. Наиболее опасна веррукозная лейкоплакия.

ритроплакиявстречается редко, в основном у мужчин. Проявляется в виде довольно четко ограниченного очага ярко-красного цвета неправильной формы, с бархатистой поверхностью, на которой встречаются участки помутнения в виде серо-белого налета. При длительном существовании отмечается атрофия слизистой оболочки. Пораженный участок при пальпации безболезненный, подлежащие ткани не уплотнены.

Плоский лишай (красный плоский лишай) – хроническое заболевание кожи и слизистой оболочки рта, сопровождается ороговением поверхностного слоя эпителия, часто поражается изолированно только слизистая оболочка щеки, реже языка, десен, неба, губ. В начальной стадии заболевания возникают папулы в виде красных точек, затем они становятся серо-белого цвета, сливаются друг с другом.

При расположении доброкачественных процессов на слизистой оболочке полости рта проводят хирургическое иссечение новообразований  в пределах здоровых тканей с обя­зательным гистологическим исследованием удаленного материала. При их незначительных размерах (около 1 см) хирургическое иссечение последних не представляет каких-либо трудностей. Швы накладывают обычно рассасывающимся шовным материалом. При новообразованиях, расположенных  на губе возможно выполнение клиновидной резекции из-за более качественного косметического эффекта.

Хирургическое иссечение новообразований слизистой оболочки полости рта более 1 см в диаметре часто представляет из себя электрорезекцию тканей (за исключением губы) в пределах здоровых тканей с пластикой перемещенным слизисто-подслизистым лоскутом. Объемные операции на слизистых оболочках полости рта проводятся под наркозом с тампонадой глотки. Для питания в послеоперационном периоде довольно часто устанавливается назо-гастральный зонд. При распространенном поражении дна полости рта, для удобства доступа, язык прошивают лавсановыми нитями и смещают кверху. Язычные артерии при необходимости прошивают и перевязывают лавсаном.

Иногда в рану на слизистой оболочке устанавливают турунду с йодоформом (например, при иссечении опухолей твердого неба, из-за неподвижности слизистой оболочки и невозможности ушивания последней).

При хирургическом удалении эпулиса интактные зубы, находящиеся в пределах образования, стараются сохранить.

Лечение больных фиброматозом десен заключается в поэтапном иссечении патологической ткани до кости, включая надкостницу, одномоментно в пределах 6–8 зубов.

Удаление опухолей, расположенных в толще мягких тканей щеки со стороны полости рта производят либо под местной анестезией, либо под наркозом (зависит от размера опухоли  и близости ее к слизистой оболочке).

С помощью электроножа производят разрез непосредственно над опухолевидным образованием мягких тканей щеки. Тупо и остро из мягких тканей щеки выделяют и удаляют опухолевидное образование. Производят гемостаз и ушивают рану кетгутовыми швами, после чего ее обрабатывают раствором бриллиантовой зелени или марганцовки.

Share

Эта информация поможет вам понять, что такое рак полости рта ранней стадии, включая его симптомы, способы диагностики и лечения.

Вернуться к началу

О полости рта

image
Рисунок 1. Полость рта

Полость рта (или просто рот) используется для речи, пережевывания пищи, глотания и дыхания. Полость рта состоит из:

  • губ;
  • передних двух третей языка;
  • нёба (твердого и мягкого);
  • дна полости рта (под языком);
  • выстилки внутренней поверхности щек (слизистой оболочки щек);
  • десен;
  • небольшой области позади зубов мудрости на нижней челюсти (ретромолярного треугольника).

Вернуться к началу

Факторы риска возникновения рака полости рта

Существует ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития рака полости рта. Такие факторы риска могут включать:

  • Употребление табака. Люди, которые курят сигареты, сигары или трубку либо жуют табак, подвержены повышенному риску развития рака полости рта.
  • Употребление алкоголя. Люди, которые употребляют алкоголь, подвержены повышенному риску развития рака полости рта. Риск у людей, которые употребляют алкоголь и табак, увеличивается еще больше.
  • Воздействие солнца. В результате чрезмерного воздействия солнца может развиться рак губ(ы).
  • Возраст. У людей в возрасте от 65 до 74 лет риск развития рака полости рта выше. Причина этого заключается в более длительном воздействии других факторов риска.

При употреблении табака или алкоголя повышается риск рака полости рта. Мы можем помочь вам полностью или частично отказаться от таких привычек. Если вы нуждаетесь в помощи, обратитесь к своему медицинскому сотруднику. Вы также можете записаться на прием в рамках программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) по телефону 212-610-0507.

Вернуться к началу

Признаки и симптомы рака полости рта

Приведенные ниже изменения в полости рта и вокруг нее могут быть признаками рака. Они также могут быть вызваны другими факторами. Вам следует обратиться к своему медицинскому сотруднику, если у вас появилось что-либо из следующего:

  • незаживающая рана, узел или утолщение (область, которая кажется толще или тверже) на губе или во рту;
  • белые или красные пятна на деснах, языке или слизистой оболочке рта;
  • инфекция во рту, которую не удается вылечить в течение 1 месяца;
  • шатающиеся зубы или зубные протезы, которые перестали подходить;
  • хронические (длительные) боли во рту или горле;
  • кровотечение или онемение губ или рта.

Вернуться к началу

Диагностика рака полости рта

Ниже описаны методы диагностики рака полости рта.

Биопсия

При проведении биопсии берется небольшой фрагмент ткани из области, которая может быть поражена раком. Ткань отправляется патологоанатому (врачу, который исследует ткани организма для диагностики заболеваний). Патологоанатом изучит ее под микроскопом на наличие раковых клеток. Обычно результаты биопсии готовы не раньше чем через 5 дней.

Если вы еще не прошли биопсию, ее могут сделать на первом приеме у врача в центре MSK. Если вы уже прошли биопсию, патологоанатом в центре MSK проверит образцы ткани, взятые в ходе биопсии, для подтверждения диагноза.

Медицинская визуализация

Вам также могут назначить медицинскую визуализацию, например исследование методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)), магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging (MRI)) или панорамный рентгеновский снимок верхней и нижней челюстей. Панорамный рентгеновский снимок полностью показывает верхнюю и нижнюю челюсти, включая носовые пазухи. Эти изображения дают подробные сведения об очаге (области пораженной или поврежденной ткани). Это может показать, насколько глубоко проникла опухоль и распространилась ли она в другие органы.

Вернуться к началу

Операция для лечения рака полости рта

Если результаты свидетельствуют о наличии признаков рака полости рта ранней стадии, ваш врач может порекомендовать вам операцию. Операция — это наиболее распространенный способ лечения предраковых очагов (очагов, которые еще не переродились в рак) и рака ранних стадий (раковых очагов, которые еще не распространились в другие органы). Врач может принять решение удалить предраковые очаги, чтобы предотвратить их перерождение в рак.

Цели лечения рака полости рта на ранней стадии включают:

  • излечение рака;
  • сохранение вашего внешнего вида и работы полости рта;
  • предотвращение распространения рака.

Тип и масштаб операции зависит от местоположения очага. Ваш медицинский сотрудник сообщит вам, какая область поражена, после чего вы сможете прочитать ниже о назначенных вам процедурах.

Перед операцией вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете). Все эти операции проводятся через открытый рот.

Губа

Очаг и близлежащая кожа будут удалены. На разрез (хирургический надрез) будут наложены швы.

Швы, используемые внутри полости рта и на губе, рассосутся (разрушатся и отпадут) самостоятельно. Другой вид швов, который не рассасывается, будет использоваться на коже. Для их удаления вам назначат последующий прием.

Язык

Очаг будет удален. Масштаб операции зависит от размера очага. Операция по удалению части языка называется частичной глоссэктомией.

На разрез могут наложить рассасывающиеся швы. Иногда вместо этого может использоваться лоскут из искусственной (синтетической) кожи, чтобы временно закрыть ту область, откуда был удален очаг. Этот лоскут пришьют рассасывающимися швами; он отпадет сам через несколько недель.

Твердое нёбо и верхняя десна

Масштаб операции будет зависеть от размера очага и глубины его проникновения. Небольшие очаги, находящиеся на поверхности (поверхностные опухоли), удаляются без последующего наложения швов. На этом месте вырастет новая ткань и заживит рану.

Если очаг крупный и глубокий, возможно, потребуется удалить часть нёба. После этого область закроют лоскутом из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью зубной пластины. Зубную пластину изготовит ваш стоматолог в центре MSK, с которым вы встретитесь перед операцией. Марлю и зубную пластину снимут через 5–7 дней.

При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель.

Мягкое нёбо

Очаг будет удален. На разрез наложат рассасывающиеся швы или кожный лоскут. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Врач скажет, когда прийти на следующий прием для снятия швов.

Дно полости рта

Масштаб операции зависит от размера очага и глубины его проникновения. Небольшие очаги, находящиеся на поверхности, удаляются без последующего наложения швов. На этом месте вырастет новая ткань и заживит рану.

Более крупные очаги удалят и закроют лоскутом из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Марлю снимут через 5–7 дней. При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель.

Слизистая оболочка щек

Очаг будет удален. Разрез закроют с помощью лоскута из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Марлю снимут через 5–7 дней. При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель.

Нижняя десна и область позади зубов мудрости на нижней челюсти

Очаг будет удален. В зависимости от глубины очага врач также может удалить небольшой кусочек костной ткани из нижней челюсти. Операция по удалению небольшого кусочка нижней челюсти называется маргинальной мандибулэктомией.

Разрез закроют с помощью лоскута из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Марлю снимут через 5–7 дней.

При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель. Челюстная кость не будет нуждаться в реконструкции, и форма челюсти не пострадает.

Вернуться к началу

Уход после операции при раке полости рта

Изменения в рационе питания

Вы сможете пить жидкости сразу после операции. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете начать принимать пюреобразную пищу. Вы можете начать принимать мягкую пищу, когда это разрешит ваш врач, при условии, что вы будете ее нормально переносить.

Ознакомьтесь с материалом Рекомендации по соблюдению пюрированных и механически щадящих диет, где приведены рекомендации по питанию. Вы также можете принимать жидкие добавки с высоким содержанием белка и калорий. Например, Ensure®, Boost® и Carnation Instant Breakfast®. Не употребляйте обычную твердую пищу, пока этого не разрешит врач.

Если вам провели операцию на слизистой оболочке рта или на нижней десне, пережевывайте пищу на другой стороне рта, пока не побываете на первом после операции приеме у врача.

Уход за полостью рта

  • Ваш врач скажет, можно ли вам чистить зубы после операции.
  • Поддерживайте чистоту ротовой полости с помощью полосканий или устройства для орошения полости рта. Медсестра/медбрат выдаст вам устройство для орошения полости рта и научит, как им пользоваться.
  • Чтобы приготовить раствор для полоскания, смешайте 1 кварту (250 мл) теплой воды с 1 чайной ложкой соли и 1 чайной ложкой пищевой соды. Вы можете хранить его при комнатной температуре.
    • Не пользуйтесь ополаскивателями для полости рта, содержащими спирт. Они могут вызвать раздражение полости рта и замедлить заживление.
  • Полощите или орошайте полость рта не менее 4 раз в день. Полощите или орошайте полость рта после каждого приема пищи или перекуса. Продолжайте полоскать или орошать полость рта, пока место проведения операции не заживет. Ваш врач скажет вам, когда это можно будет делать.

Уход за разрезом

  • Не мочите швы на губе или шее первые 48 часов (2 дня). Спустя 48 часов вы можете принять душ как обычно. Не направляйте поток воды на сам разрез. Вместо этого дайте воде стечь по разрезу и промокните его насухо чистым полотенцем.
  • Наносите мазь с bacitracin дважды в день, если это посоветует ваш врач. Перед выпиской из больницы вам выдадут bacitracin, если он вам потребуется.
  • Рассасывающиеся швы ослабнут и отпадут через 6–8 недель после операции. Когда вы почувствуете их во рту, просто их выплюньте. Пока они остаются на месте, им не требуется особого ухода кроме поддержания чистоты ротовой полости.
  • Нерассасывающиеся швы снимут на первом после операции приеме у вашего врача.
  • Если у вас была операция на губе, избегайте растяжения губы, например при улыбке, пока область не заживет.

Изменения речи

  • Если у вас была операция на языке, дне полости рта или на мягком нёбе, ваша речь может измениться. Ваш язык может распухнуть и онеметь, и вы не сможете свободно шевелить им. Это будет проходить по мере заживления области. Если у вас произошли значительные изменения в речи, вас направят к логопеду для оказания дальнейшей помощи.

Обезболивание

  • Большинство людей испытывают болевые ощущения или дискомфорт после операции. Перед выпиской из больницы вам выдадут рецепт на обезболивающее лекарство. Принимайте его в соответствии с рецептом.
  • Если обезболивающее лекарство не помогает, позвоните своему врачу.
  • Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно). Для предотвращения запоров принимайте размягчители стула, например docusate sodium (Colace®) 3 раза в день. Если это не помогает, примите слабительное (например, 2 таблетки Senokot®) перед сном. Оба препарата продаются без рецепта. Если запор сохраняется после приема этих лекарств, позвоните своему врачу. Для получения дополнительной информации прочитайте материал Запор.

Последующий прием

На следующий день после операции позвоните своему врачу, чтобы записаться на последующий прием.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

  • температура 100,4 °F (38,0 °C) или выше;
  • повышенный дискомфорт, покраснение или припухлость вокруг разреза;
  • выделения из разреза;
  • возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вернуться к началу

Дата обновления: 2019-05-14

Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) — гинекологическое заболевание, которое характеризуется ороговением эпителиальных клеток шейки матки. В этиологии заболевания выделяют экзогенные (химические, травматические, инфекционные) и эндогенные (проблемы с иммунной системой, нарушения в гормональном гомеостазе) факторы. В большинстве случае появлению лейкоплакии шейки матки предшествовали различные воспаления матки и придатков. Кроме того, значительную роль в возникновении заболевания играют различные травматические и химические воздействия. В группе риска заболевания ЛШМ оказываются зачастую женщины с различными нарушениями менструального цикла, псевдоэрозиями шейки матки и заболеваниями половых органов.

image

Формы лейкоплакии шейки матки

Выделяют две формы заболевания:

  1. Простая лейкоплакия шейки матки. Данная форма патологии причисляется к фоновым изменения — паракератозу или гиперкератозу. Во время диагностики обнаруживается ороговение и существенное утолщение слоев эпителия;.
  2. Пролиферативная форма. Характерными симптомами этой формы являются пролиферация и дифференцировка всех слоев шейки матки, а также появление новых атипичных структурных элементов. Врачи рассматривают эту форму патологии как предраковое состояние.

Профилактика лейкоплакии шейки матки

Профилактика лейкоплакии шейки маткиПредотвратить появление и усугубление заболевания вполне возможно. Для этого необходимо соблюдать ряд профилактических мер. В частности, следует своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы. А также эрозию шейки матки. Кроме того, стоит также исключить аборты, а также травмы матки во время проведения гинекологических операций и родов. Поскольку одним из симптомов заболевания может стать нарушение менструального цикла, женщинам с такой патологией необходимо наблюдаться у врача гинеколога-эндокринолога.

Большую роль в профилактике болезни играют регулярные гинекологические осмотры и вакцинация против ВПЧ. Определенные профилактические мероприятия следует соблюдать уже и после лечения. А именно, пациентка должна каждые полгода посещать процедуру кольпоскопии, а также сдавать анализы на ВПЧ и исследования мазка на онкоцитологию.

Прогноз при лейкоплакии шейки матки

Когда лейкоплакию шейки матки диагностируют у молодой нерожавшей женщины, выбираются щадящие методы лечения патологии, которые бы не стали причиной появления рубцов на шейке матки. А именно, в этом случае используют такие методы лечения, как лазерная вапоризация, химическая коагуляция, радиохирургическое лечение, криодеструкция. Если после лечения не возникни атипии, были устранены фоновые факторы, не была обнаружена папилломавирусной инфекция, то прогноз для здоровья пациентки оказывается благоприятным. Однако при сохранение первопричины патологии, возможно ее манифестное течение и даже переход в цервикальный рак. Поэтому очень важно наблюдаться у гинеколога, не пропуская осмотры раз в полгода.

Причины лейкоплакии шейки матки

Причины возникновения заболевания изучены не в полной мере. Тем не менее, можно выделить основные факторы, которые чаще всего вызывают данное патологическое состояние. В большинстве случае болезнь становится последствием травм или даже царапин шейки матки, инфекций. Что касается инфекций, то к ним относятся прежде всего следующие: уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, гонорея, молочница. В редких случаях патология развивается на фоне рака или дисплазии шейки матки.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

В подавляющем количестве случаев лейкоплакия шейки матки не проявляется совершенно никакими симптомами, поэтому обнаружить ее удается исключительно во время осмотра у врача-гинеколога. Тем не менее, если заболевание развивается на фоне инфекционной болезни, то могут проявляться различные симптомы, в том числе выделения из влагалища, боли во время секса, зуд половых органов. Кроме того, женщина обычно чувствует дискомфорт и неприятное жжение. Если заболевание распространилось и на вульву, возможен сильный зуд, что приводит к мелким ссадинам, царапинам и расчесам. В редких случаях могут появляться кровяные выделения сразу после полового акта.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните +7 (495) 989-42-42 Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Для диагностирования заболевания используют следующие методы:

  1. Гинекологический осмотр с зеркалом. Именно во время него зачастую и обнаруживаются клинические проявления болезни. А именно, осмотр на кресле с помощью зеркал помогает обнаружить белесый налет в виде бляшек и пятен разного размера, которые принимают овальную форму, имеют выраженные контуры. Их поверхность может быть покрыта ороговевшим эпителием;
  2. Кольпоскопия. Эта методика применяется специального для того, чтобы детализировать сведения, полученные во время гинекологического осмотра. А именно, врач уточняет размеры и характер поражения шейки матки. Данная процедура позволяет увидеть белые бляшки, их точные и ровные контуры, отсутствие сеточки кровеносных сосудов. Кольпоскопия позволяет установить размер лейкоплакии шейки матки, который может варьироваться от одной точки до обширной зоны;
  3. Соскоб шейки матки. Позволяет обнаружить скопления эпителиальных клеток, которые имеют признаки гипер- или же паракератоза. Безъядерные ороговевшие чешуйки обычно указывают на гиперкератоз. При паракератозе обнаруживается усиление окраса и плотности цитоплазмы мелких клеток. Для более детальной диагностики врачи используют гистологическое исследование тканей экзорцервиса и ножевую биопсию шейки матки. Именно эти два исследования направлены на выявление предракового состояния. Чтобы исключить рак шейки матки применяют выскабливание цервикального канала;
  4. Клинико-лабораторные тесты. Назначаются микроскопические тесты, иммунологические и гормональные исследования, типирование ВПЧ и бактериологическое исследование мазка;
  5. В некоторых случаях пациенткам требуется консультация эндокринолога.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Удаление лейкоплакии шейки матки предусматривает использование целого арсенала методик, самыми применяемыми из которых являются:

  • криогенное воздействие;
  • диатермокоагуляция;
  • высокоинтенсивное лазерное излучение;
  • медикаментозные методы.

Нередко ЛШМ развивается на фоне воспалительных процессов во влагалище или же в вульве.

Поэтому перед началом лечения необходимо устранить воспаление. Для этой цели применяются антибактериальные, противогрибковые, противохламидийные и противовирусные препараты. Во время лечения пациентка должна отказаться на 4-6 недель от половой жизни. Точный срок зависит от того, насколько быстро произойдет восстановление всех поврежденных тканей шейки матки.

Если вас интересует, как лечить лейкоплакию шейки матки, то обратите внимание, что зачастую данную патологию рассматривают как доброкачественный процесс. Однако стоит здесь отметить, что появление во время исследования атипичных клеток может свидетельствовать все же о предраковом процессе. Окончательное заключение врач сможет дать только после проведения биопсии. Поэтому настоятельно рекомендуем подобрать на нашем сайте клинику и записаться на диагностическое обследование, чтобы можно было определиться со схемой лечения.

Химические коагулянты

В этой группе препаратов для лечения патологии в первую очередь выделяют солковагин, состоящий из смеси неорганических и органических кислот. Этот препарат оказывает коагулирующее воздействие на эпителий. При этом глубина его проникновения в ткани может достигать 2,5 миллиметра. Лечение данным препаратом совершенно безболезненно, а эффективность его применения составляет около 73%.

Диатермокоагуляция

Это самый распространенный и наиболее часто применяемый метод избавления от патологии. Однако клинические исследования показывают, что, к сожалению, метод далеко не всегда дает положительные результаты. Более того, он может вызвать ряд побочных эффектов:

  • эндометриоз;
  • обострение воспаления придатков матки;
  • болевой синдром;
  • нарушение менструаций;
  • рецидив заболевания.

Криотерапия

Данная методика лечения считается сегодня одной из самых эффективных, что совершенно неудивительно. Она предполагает воздействие на патологические участки тканей интенсивным лазером, что приводит к их некрозу. Осуществляется процедура контактно, за один раз и довольно быстро — всего за 2-5 минут. Достоинства криотерапии бесспорны: безболезненность процедуры и проведение ее в амбулаторных условиях. Однако есть у данной методики и свои недостатки — возможен рецидив заболевания, в особенности при нарушении менструального цикла.

Лазеркоагуляция

Высокоэффективная методика, позволяющая безболезненно, бесконтактно, бескровно и асептично провести коагуляцию патологических участков тканей. При этом на поверхности тканей образовывается тонкая пленка, которая препятствует проникновению инфекций. Данную методику можно применять даже для лечения обширного поражения тканей матки и влагалища. В этом случае сначала проводится лазерная коагуляция шейки матки, после чего непосредственно само удаление эпителия.

Стоит также отметить, что в некоторых случаях не удается обойтись без хирургического вмешательства. А именно, операция понадобится, если наблюдается деформация шейки матки. Для лечения патологии в таком случае применяют ножевую, а также лазерную конизации, реконструктивно-пластическую операцию, конусовидную или клиновидную ампутацию шейки матки.

Конечно, сегодня медицина предлагает большой выбор методик лечения лейкоплакии шейки матки. Тем не менее, к выбору определенного метода, который подойдет именно в данной ситуации, необходимо подходить очень внимательно. К тому же, следует знать, что ни один из методов лечения патологии не совершенен, поэтому во многих случаях приходится использовать комбинированное лечение.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Лейкоплакия шейки матки – это доброкачественное заболевание, при развитии которого происходит увеличение толщины и ороговение плоского эпителия. У большинства женщин оно протекает бессимптомно, не вызывая боли или других неприятных ощущений. Поэтому заболевание обнаруживают в основном на профилактических осмотрах. При распространении лейкоплакии у женщины могут появиться обильные белые выделения и боль во время полового акта, но эти симптомы встречаются и при других заболеваниях. 

Что такое лейкоплакия шейки матки

Ороговение клеток кожи – это физиологический процесс, который развивается под воздействием окружающей среды. Ороговевшие клетки утолщаются и становятся более упругими. Они защищают нижние слои кожи от повреждений, проникновения инфекций и пересыхания. Чаще всего ороговение клеток происходит на руках и ступнях. 

Ороговение клеток слизистых оболочек не является нормальным процессом, в частности лейкоплакия шейки матки – это ороговение эпителиальных клеток ее слизистой оболочки. Ороговевшие клетки утолщаются и меняют свою структуру, и на их месте постепенно появляются роговые чешуйки. В результате на влагалищной стороне шейки матки образуются белесые участки, которые врач может увидеть во время гинекологического осмотра. 

По разным данным, лейкоплакия развивается у 1% женщин и занимает чуть больше 5% среди всех патологий шейки матки. В редких случаях она может перерасти в рак. При этом у женщин часто обнаруживают и другие факторы риска развития рака, например, инфицирование вирусом папилломы человека. 

Виды заболевания

Лейкоплакию шейки матки разделяют на несколько видов по степени распространенности и характеру изменения структуры клеток.

Лейкоплакия может быть:

  • точечной (очаговой) – образуется один очаг на шейке матки;

  • обширной – образуется несколько очагов или поражается вся поверхность шейки матки.

Точечная лейкоплакия – это легкая форма заболевания, при которой происходит поражение только поверхностных тканей небольшого участка. При обширной лейкоплакии у пациентки может быть поражена вся поверхность шейки матки, а также могут присутствовать очаги на стенках влагалища. У некоторых пациенток обширная лейкоплакия сочетается с гипертрофией шейки матки, что увеличивает вероятность развития онкологии.

По морфологическим особенностям лейкоплакия бывает:

  1. Простая – доброкачественная форма, которая не относится к предраковому состоянию из-за отсутствия атипичных клеток. При диагностике обнаруживают плоские очаги белесого цвета.

  2. Чешуйчатая (бородавчатая) – очаги заболевания имеют плотную, неоднородную структуру и поднимаются над здоровым эпителием.

  3. Эрозивная – на патологических очагах появляются трещины и эрозия (изъязвление), из-за чего при прикосновении возникает кровотечение.

При простой лейкоплакии происходит утолщение и ороговение верхних слоев эпителия. При чешуйчатой и эрозивной поражаются все слои. Также на этих стадиях могут образовываться атипичные клетки

Причины лейкоплакии шейки матки

Специалисты выделяют много факторов, которые повышают риск развития данной патологии. Одной из наиболее распространенных причин заболевания считается гормональный дисбаланс, в частности дефицит прогестерона и гиперпродукция эстрогена. Также большую роль играет наследственная предрасположенность, воспалительные заболевания и вирус папилломы человека. Установлено, что некоторые мутации генов могут провоцировать патологические изменения эпителия.

Причинами развития лейкоплакии считаются:

  1. Эндокринные заболевания. Процессы деления и обновления клеток слизистой оболочки шейки матки зависят от гормонального фона, поэтому при его изменении может развиваться лейкоплакия.

  2. Нарушение работы иммунной системы может привести к ослаблению иммунного барьера эпителиальных клеток, что делает их более уязвимыми к повреждениям и повышает риск развития лейкоплакии.

  3. Инфекционные, вирусные и воспалительные (кольпит, вагинит) заболевания половых органов могут неблагоприятно влиять на клетки слизистой оболочки, провоцировать чешуйчатое отслоение и развитие патологических процессов.

  4. Механическое повреждение шейки матки при половой близости, во время родов или аборта, обследований и лечебных процедур.

Основными причинами ороговения эпителиальных клеток являются гормональные нарушения, а также инфекционные и воспалительные болезни репродуктивной системы. Иногда лейкоплакия развивается на фоне дисплазии шейки матки. 

Симптомы лейкоплакии шейки матки

У большинства женщин лейкоплакия шейки матки развивается бессимптомно. Заболевание может длительное время прогрессировать, не вызывая ни боли, ни дискомфорта. В таких случаях диагностировать его можно только во время профилактического осмотра у гинеколога. Симптомы появляются только у 30% женщин, как правило, с чешуйчатой и эрозивной формами лейкоплакии.

Симптомами заболевания могут быть:

  • обильные влагалищные выделения белого цвета;

  • зуд, дискомфорт в паховой области;

  • боль во время полового контакта;

  • контактные кровотечения, возникающие при половом акте и медицинском осмотре.

Эти симптомы могут появляться и при других женских заболеваниях. Основываюсь только на них, поставить правильный диагноз нельзя. Для этого нужно пройти гинекологический осмотр и сдать анализы. 

Лейкоплакию обнаруживают в основном при профилактических осмотрах и обращениях женщин по поводу других нарушений, например, задержек менструального цикла. В таких случаях обе проблемы могут быть вызваны гормональным дисбалансом.

Последствия лейкоплакии шейки матки

Многие боятся, что лейкоплакия – это уже рак. На самом деле это доброкачественное заболевание. При лейкоплакии происходит ороговение и разрастание клеток многослойного эпителия. При этом атипичные клетки появляются очень редко. Вероятность развития рака увеличивается только на фоне других факторов риска, например, инфицирования вирусом папилломы человека. 

Диагностика заболевания

Для выявления лейкоплакии шейки матки и других заболеваний в гинекологии применяют методы лабораторной и инструментальной диагностики. Во время первой консультации врач проводит гинекологический осмотр, узнает жалобы пациентки и изучает анамнез.

При подозрении на лейкоплакию акушер-гинеколог может назначить:

  1. Кольпоскопию – осмотр шейки матки при многократном увеличении с помощью кольпоскопа. Позволяет оценить состояние эпителия, а также проверить наличие патологических изменений в тканях, сделав пробу с раствором уксуса и йода;

  2. Микробиологическое исследование мазков – анализ на наличие возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний;

  3. Цитологическое исследование – анализ, который позволяет выявить ороговевшие чешуйки, характерные для лейкоплакии;

  4. Тест на ВПЧ – анализ мазка методом ПЦР на вирус папилломы человека;

  5. Биопсию с гистологией – исследование образца ткани, которое позволяет установить точный диагноз, а также в случае выявления лейкоплакии определить ее форму. 

Диагностировать лейкоплакию врач может во время осмотра с зеркалами. Для нее характерно образование на шейке матки очагов ороговевших клеток белесого цвета. На ранних стадиях они имеют однородную структуру, а на более поздних могут возвышаться над основной тканью, иметь трещины и язвы, кровоточить при касании.  

Другие обследования являются дополнительными. Они помогают определить причину лейкоплакии и выявить сопутствующие заболевания. 

Как лечить лейкоплакию шейки матки?

Целью лечения лейкоплакии шейки матки является устранение очагов патологически измененного эпителия. Для этого применяют разные методы малоинвазивной хирургии. Они, как правило, малотравматичны и позволяют сохранить репродуктивную функцию.

Методы лечения лейкоплакии шейки матки:

  1. Консервативная терапия. Применяют препараты для химической коагуляции на основе различных кислот. Если лейкоплакия вызвана гормональными нарушениями, также назначают препараты для коррекции уровня гормонов.

  2. Радиоволновая хирургия – это безболезненный, бескровный метод лечения лейкоплакии шейки матки. Во время процедуры разрушаются только патологически измененные клетки, при этом здоровые ткани не страдают, а форма шейки матки сохраняется. Деструкция происходит в результате воздействия на клетки высокочастотных радиоволн и выделения тепла, возникающего в результате сопротивления обрабатываемых тканей. На конце электрода образуется энергия, которая активирует формирование энергии внутри клетки, что приводит к разрушению ее структуры.

  3. Лечение лазером – также безболезненная и бескровная методика, которая предусматривает воздействие на пораженные клетки инфракрасным излучением, сконцентрированным в невидимом луче. При обширной лейкоплакии ее иногда проводят в два этапа.

  4. Хирургическое лечение – при обнаружении признаков злокачественного перерождения лейкоплакии применяют конизацию и удаление шейки матки. Данные оперативные методы приводят к травматизации мягких тканей, но позволяют сохранить репродуктивную функцию.

Выбор метода лечения зависит от степени лейкоплакии шейки матки, наличия сопутствующих патологий, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей. Наиболее часто применяют малоинвазивную хирургию, криодеструкцию и прижигание. Эти методы позволяют провести лечение в амбулаторных условиях, избежать травматизации здоровых тканей и сократить реабилитационный период.

Также врач может назначить медикаментозную терапию. Если лейкоплакия появилась на фоне инфекционного или воспалительного заболевания, сначала нужно будет вылечить его. При эндокринных нарушениях может понадобиться гормональная терапия. 

Профилактика лейкоплакии шейки матки

Профилактика лейкоплакии шейки матки основана на предупреждении и устранении причин, повышающих риск развития заболевания.

Специалисты рекомендуют:

  • регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога;

  • своевременно лечить все воспалительные и инфекционные заболевания;

  • использовать контактные методы контрацепции для защиты от инфекционных заболеваний и нежелательной беременности;

  • проводить вакцинацию от вируса папилломы человека;

  • контролировать гормональный фон.

Лейкоплакия является достаточно редким заболеванием, но полностью исключить вероятность ее развития нельзя. Поэтому гинекологи советуют регулярно проходить профилактические осмотры. 

Реабилитация после лечения лейкоплакии

Хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки, как правило, проводят в амбулаторных условиях. Пациентка может покинуть клинику и вернуться домой в день проведения процедуры.

Реабилитационный период составляет около двух месяцев. В это время женщинам рекомендуют придерживаться определенных правил.

В течение месяца после проведения операции пациентке не рекомендуют:

  • вступать в половые контакты;

  • принимать горячую ванну, посещать баню;

  • проводить спринцевание;

  • использовать тампоны во время менструации;

  • поднимать тяжелые предметы и проводить изнуряющие тренировки.

Для контроля за состоянием и заживлением эпителия шейки матки нужно регулярно посещать акушер-гинеколога. При необходимости он может назначить дополнительную медикаментозную терапию.

Лейкоплакия шейки матки и беременность

При обнаружении лейкоплакии специалисты рекомендуют сначала провести лечение и пройти реабилитационный период, а потом уже планировать зачатие. Если же заболевание обнаружили во время беременности, его лечение в большинстве случаев переносят на послеродовой период. Заболевание не может передаться плоду или вызвать серьезные осложнения беременности. Опасность заключается в том, что на фоне изменения гормонального фона повышается риск развития лейкоплакии и перерождения в злокачественную опухоль.

Часто задаваемые вопросы:

1. Опасна ли лейкоплакия шейка матки?

Лейкоплакия шейки матки – это доброкачественное заболевание, при котором происходит ороговение клеток эпителия. Иногда при прогрессировании лейкоплакии могут появляться атипичные клетки. Вероятность развития рака невысокая, но он она увеличивается при инфицировании ВПЧ и наличии других факторов риска. 

2. Какой врач занимается лечением лейкоплакии?

Лечение лейкоплакии шейки матки проводит врач акушер-гинеколог. При необходимости проведения оперативного лечения он может перенаправить пациентку к гинекологу-хирургу.

3. Нужна ли операция при лейкоплакии?

При лейкоплакии операция нужна не всегда. Способ лечения зависит от распространенности лейкоплакии и степени изменения клеток. При простой лейкоплакии может быть рекомендовано наблюдение и/или медикаментозная терапия. При необходимости удаления клеток врач может назначить радиоволновое или лазерное лечение, а также конизацию или удаление тканей шейки матки. 

4. Как долго лечится лейкоплакия?

5. Лейкоплакия шейки матки – это рак?

Лейкоплакия шейки матки – это доброкачественное заболевание, которое не является раком. Вероятность развития рака повышается в редких случаях, если женщина инфицирована ВПЧ и имеет другие факторы риска. При этом основной причиной выступает не лейкоплакия, а другие нарушения.  

Сопутствующие услуги:

Консультация гинеколога

Источники: 

American Journal of Obstetrics Gynecology 

Science Direct 

US National Library of Medicine

Опубликовано: 11.06.2020

Обновлено: 10.02.2021

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий