Справочник Специальностей — Отоневролог «Доктор ОСТ»

Под диагнозом «нейросенсорная тугоухость» подразумевается ослабевание слуха, сопровождающееся сохранением речевой функции. Пациент испытывает проблемы с работой звуковоспринимающего органа или центрального отдела слухового анализатора. Сталкиваясь с трудностями такого рода, стоит незамедлительно обратиться к врачу для проведения медицинского обследования.

image

 Существует несколько факторов, способных спровоцировать возникновение этого патологического состояния. К их числу относятся врожденные предпосылки, случайные травмы, постепенно развивающиеся патологии. Как правило, пациенты, обращающиеся за консультацией при нейросенсорной тугоухости, остались наедине с проблемой по следующим причинам:

  • Перенесенные инфекционные заболевания;
  • Сосудистые расстройства;
  • Сильные стрессы;
  • Механическая, акустическая и баротравмы;
  • Ототоксическое воздействие веществ или медикаментов;
  • Постепенно развивающаяся идиопатическая тугоухость;
  • Болезнь Педжета;
  • Гипопаратиреоз и др.

Кроме того, врачи обнаруживали прямую зависимость появления недуга при наличии аллергии, интоксикации и как следствие подверженности воздействию метеорологических изменений.

 Трудности восприятия звука осложняют течение привычной жизни. Понять, что могло спровоцировать изменения самочувствия непросто, поэтому не стоит пренебрегать  мыслью о посещении врача. Специалист поможет разобраться в первопричине глухоты и подскажет актуальные пути воздействия.

Задуматься о полноценном обследовании необходимо, если вы испытываете следующие симптомы:

  • Шум в ушах, возникающий из-за нарушения работы сосудов,
  • Периодический или постоянный звон в ушах;
  • Снижение качества слуха, при котором плохо воспринимаются высокочастотные звуки.

Зачастую нейросенсорная тугоухость сопровождается вестибулярными нарушениями и субъективными симптомами. Пациент может ощущать головокружение, проблемы с координацией, тошноту. Обычно проблемы с вестибулярной функцией обнаруживаются после отоневрологического осмотра.

 При подозрениях на нейросенсорную тугоухость проводится несколько обследований, которые позволяют оценить качество работы звуковоспринимающей и звукопроводящей системы организма человека. Кроме того, могут потребоваться анализы крови, подтверждающие степень ее свертываемости, а также данные о функционировании печени, сердца, сосудов, эндокринной системы.

В ходе обследования специалисты проводят камертональные пробы, записывают пороговую тональную аудиограмму, выясняют вид тугоухости посредством аудиометрии. Врач оценивает слуховой потенциал, анализирует состояние барабанной полости, слуховой трубы и цепи слуховых косточек. При диагностике вестибулярного аппарата может быть выявлена гипорефлексия или гиперрефлексия лабиринта. Специалисты также проводят так называемый пальце-пальцевой тест, допплерографию посредством ультразвука, КТ и МРТ.

Данные всех анализов и тестов в совокупности позволяют поставить пациенту диагноз.

image

 Как и в большинстве ситуаций, план лечения нейросенсорной тугоухости индивидуален и составляется с учетом симптоматики, хода заболевания, его особенностей, наличия сопутствующих недугов и т.д. Как правило, пациента приглашают для лечения в оториноларингологический стационар. К медицинским процедурам приступают немедленно, чтобы воздействие было максимально эффективным и помогло сохранить слух. Чем позже начато лечение, тем меньше шансы вернуться к привычной жизни.

В числе рекомендаций в этот период:

  • Следование назначениям врачей;
  • Отсутствие стресса;
  • Использование легкой диеты;
  • Отказ от вредных привычек;
  • При необходимости повторное разноплановое обследование.

Спасение слуха осуществляется несколькими возможными методами. В их числе медикаментозная терапия, которая позволяет наладить кровоснабжение внутреннего уха. Специалисты используют препараты антигипоксантного характера, а также гистаминоподобные лекарственные средства. Отдельный ряд веществ назначается при сопутствующих заболеваниях, чтобы не спровоцировать рецидив.

Помимо медикаментов применяются методики акупунктуры и рефлексотерапии, реабилитационные стабилографические упражнения, обонятельное воздействие, работа с сурдологом и физиотерапия. В отдельных случаях в улитку внедряются электроды, способствующие стимуляции слухового нерва. Хирургическое лечение назначается при наличии шума в ушах и отсутствии эффекта от других методов воздействия. В этом случае допустимы:

  • Резекция барабанного сплетения;
  • Устранение звездчатого узла;
  • Удаление верхнего шейного симпатического узла.

Как правило, такие процедуры проводят только в случае диагностирования III степени нейросенсорной тугоухости или при абсолютной глухоте.

 В качестве профилактики нейросенсорной тугоухости врачи рекомендуют выстраивание сбалансированного режима, в котором отводится место работе и отдыху. Кроме того необходимо:

  • Отказаться от использования спиртных напитков, психотропных препаратов и табака;
  • Стараться вести здоровый образ жизни и придерживаться правильного питания;
  • Чаще бывать на свежем воздухе;
  • Не избегать физических нагрузок, но устранить из жизни мотиваторы стресса и психического перенапряжения;
  • Своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии любых заболеваний.

Забота о своем здоровье поможет избежать неприятных последствий, среди которых может оказаться и нейросенсорная тугоухость.

 

Источники:

  1. Нейросенсорная тугоухость: основные принципы диагностики и лечения. Морозова С.В.  «Русский Медицинский Журнал» №15. 02.08.2001г., с. 662.
  2. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации. 2016 г., с. 6-17.

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна Врач-терапевт Специалист по функциональной диагностике, сертификат №7523, диплом о медицинском образовании №36726043

Одной из форм негнойного заболевания уха является нейросенсорная тугоухость, при которой наблюдаются дегенеративно-атрофические изменения в периферическом или в центральных отделах слухового анализатора. Различают 1, 2 и 3 степени нейросенсорной тугоухости. Рассмотрим в этой статье все степени тяжести, а также лечение.

Причины нарушения слухового анализатора

Причины, приводящие к нарушению слухового анализатора: – Инфекционные невриты в результате перенесённого гриппа, менингита, эпидемического паротита, сифилиса. – Токсические невриты, от воздействия ототоксических антибиотиков (аминогликозиды, стрептомицины), некоторые мочегонные и противоопухолевые средства, хинин, салицилаты. Соли ртути и свинца, фосфор, мышьяк и бензин. – Интоксикация слухового нерва от злоупотребления алкоголем, курением табака. – Острая и хроническая акустическая травма от воздействия громких, интенсивных звуков. – Сосудистые и эндокринные расстройства. – Аллергического происхождения. – Профессиональные невриты – при длительном влиянии на организм шума и вибрации.

В 

Обычно процесс характеризуется прогрессирующим понижением слуха по типу нарушения звуковосприятия, наличием шума в ушах, т.к. поражается улитковая часть вестибулокохлеарного нерва наиболее филогенетически молодого анализатора.В Процесс поражения локализуется в рецепторном аппарате, у основания завитка улитки – зона восприятия высоких звуков, очень чувствительная к воздействию различных экзо и эндогенных факторов.

В 

Симптомы и проявления. Диагностика

Клинические проявления, симптомыВ нейросенсорной тугоухости развиваются в течение нескольких дней, часов (острая нейросенсорная тугоухость).

Выраженные симптомы раздражения вестибулярного аппарата: расстройства равновесия, головокружение, тошнота. При медленно развивающихся изменениях в слуховом аппарате (хроническая нейросенсорная тугоухость) пациент не испытывает никаких вестибулярных расстройств, лишь при исследовании наблюдается снижение возбудимости лабиринта. Диагностика базируется на исследовании слуховой функции. Пациент плохо различает слова дискантовой группы, хуже воспринимает женский голос, чем мужской.

В 

Диагностика

При исследовании камертоном определяется понижение слуха на высокие тона, повышение порогов слуха по костному и воздушному звукопроведению в зоне высоких частот, кривая нисходящего характера, отсутствие костно-воздушного интервала на тональной пороговой аудиограмме.

Тугоухость при кохлеоневрите – двусторонняя, что отличает её от шванномы преддверно-улиткового нерва.

В 

Лечение нейросенсорной тугоухости

Лечение кохлеоневритаВ (нейросенсорной тугоухости) должно быть комплексным. Устранить причинный фактор вызывающего заболевание нерва. В рамках лечения назначаются средства, обеспечивающие улучшение и восстановление обменных процессов и регенерацию нервной ткани, используется целенаправленный принцип введения лекарственного вещества к очагу поражения – меатотимпанальный способ.

В 

Для лечения шумов – устранения или уменьшения – вводятся анастетики в биологически активные точки околоушной области, вместе с рефлексотерапией производится и магнитолечение, гипербарическая оксигенация. Пациенты с острой нейросенсорной тугоухостью нуждаются в срочной госпитализации и комплексном лечении, а именно: седативное, дегидратирующее, дезинтоксикационное лечение; средства, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие проницаемость сосудов и процессы метаболизма во внутреннем ухе; по показаниям дают гипотензивные средства и антикоагулянты.

В 

В случаях выраженной двусторонней тугоухости показано слухопротезирование.

В 

Как предотвратить нейросенсорную тугоухость

Огромное значение имеют мероприятия по предупреждению нейросенсорной тугоухости. Со стремительным ростом технического прогресса участились случаи профессиональных кохлеоневритов под влиянием вибрации и шума, необходимы меры коллективной профилактики, заключающиеся в совершенствовании технологического процесса, индивидуальная профилактика – использование средств во время работы, снижающие шумовую нагрузку (антифоны) на органы слуха.

В 

В целях профилактики нейросенсорной тугоухости необходимо соблюдать осторожность при назначении ототоксичных препаратов, особенно детям раннего возраста.

Задать вопрос доктору, автору статьи

Нарушение слуха в пожилом возрасте

Ухудшение слуха у людей пожилого возраста – явление распространенное, знакомое многим семьям. Наверняка вы и сами знаете некоторое количество трагикомичных историй и анекдотов, которые связаны со старческой тугоухостью. Между тем, плохой слух для бабушек и дедушек подчас становится настоящей проблемой: ведь ограничение в восприятии с помощью хотя бы одного органа чувств способствует частичной сенсорной депривации, которая становится серьезным препятствием для полноценной коммуникации с социумом. А социальная активность (появление новых знакомств, поддержание старых связей, получение свежих впечатлений, узнавание последних новостей) имеет особое значение для пожилого человека: поддерживает его интерес к жизни, сохраняет душевное равновесие, замедляет старение мозга.

Тугоухость пожилых людей

После 40 лет страдает слух уже у 6% мужчин и женщин; после 50 лет количество людей, жалующихся на снижение слуха, возрастает в 6 раз; после 60 лет – около 40% пенсионеров имеют такие проблемы, а после 70 – более чем у половины людей пожилого возраста диагностируется тугоухость или даже глухота.

В ХХ веке принято было считать, что слух, зрение и другие чувства угасают с возрастом, так же, как и снижается мозговая активность, и изнашивается невная система, и ухудшается состояние опорно-двигательного аппарата, – обусловлено это общим старением организма.  Однако современная медицина, признавая неизбежность старения и сопутствующих ему изменений в организме, считает, что качество жизни пожилого человека можно сохранить надолго, принимая профилактические меры и заботясь о здоровом образе жизни. Этой же точки зрения придерживается медицинский персонал пансионата для престарелых «Ропша», именно поэтому так много внимания здесь уделяют профилактике и занятиям, направленным на поддержание хорошего слуха у дедушек и бабушек.

Почему с возрастом слух всегда ухудшается?

Слуховые анализаторы молодого человека функционируют намного лучше, чем у пожилого человека, это обусловлено несколькими физиологическими причинами:

  1. Наружный слуховой проход покрыт слоем эпителия, ороговевшие частицы которого отмирают и становятся частью ушной серы. По мере старения организма эпителиальный слой разрастается, приводя к сужению слухового прохода. Кроме того, отмершие эпителиальные клетки в зрелом возрасте слущиваются более интенсивно, а ушная сера становится более вязкой – все эти факторы вместе взятые способствуют образованию серных пробок. Старики, действительно, чаще страдают от них: согласно статистическим данным, около трех миллионов пенсионеров прибегал к услугам медиков, чтобы удалить серную пробку.
  2. Хрящевые ткани наружного слухового прохода, связки слуховых косточек и барабанная перепонка так же стареют вместе со всем человеческим организмом, постепенно теряя первоначальную эластичность, в связи с этим ухудшается качество звуковоспроизведения.
  3. После сорока лет начинают ослабевать мышцы среднего уха, суставы слуховых косточек снановятся менее подвижными, что негативно влияет на звукопроведение.
  4. С возрастом заметно снижается костная проводимость звука, это ослабляет слух, потому что кости черепа способствуют передаче звука во внутреннее ухо.
  5. В престарелом возрасте кровеносные сосуды очень часто оказываются подвержены атеросклерозу, не являются исключением и ткани ушной улитки: нехватка кровоснабжения влияет на остроту слуха. Таким же образом на слух действуют и возрастные изменения в сосудах головного мозга.
  6. Помимо всего прочего, качество слуха зависит и от общих для всех пожилых людей возрастных изменений: дегенеративные процессы в организме связаны со снижением количества нейронов как в коре головного мозга, так и в слуховом нерве, и в слуховом ганглии.

Тугоухость или глухота?

Тугоухость Глухота
Плохо слышит звуки Потеря способности слышать
Порог мощности звука 25 дБ Порог мощности звука 80 дБ
Чаще всего поражены звукопроводящие и/или звуковоспринимающие структуры
Хроническая тугоухость сопровождается звоном или шумом в ушах Слишком громкие звуки вызывают боль в ушах

 

Что чувствует пожилой человек, у которого падает слух?

Если ваш пожилой родственник начал жаловаться на шум в ушах, это уже тревожный сигнал. (Вы можете себе примерно представить его ощущения, если вспомните, что чувствуете, если вам в оба уха попала вода). По всей вероятности, снижение слуха также прогрессирует, но еще не стало заметным. Первым симптомом становится ухудшение восприятия высоких звуков: женских и детских голосов, пения птиц, некоторых музыкальных инструментов. На общем шумовом фоне старикам сложно выделить отдельные слова, они пытаются читать по губам, додумывать смысл сказанного, сами непроизвольно начинают говорить громче, даже не замечая этого. Появляется барьер в общении, многие плохо слышащие пенсионеры оказываются “за бортом” активной жизни.

Проблемы с восприятием звука влекут за собой снижение оперативной памяти (в первую очередь, слуховой), повляется привычная утомляемость, раздражительность, часто менятеся настроение, следствием всего этого становится психологический дискомфорт.

Снижение слуха приводит к тому, что хочется прибавить громкость на телевизоре, повышение уровня окружающего шума, в свою очередь, приводит к еще большему ухудшению звуковосприятия, и таким образом, образуется замкнутый круг. Разорвать его можно, лишь признав тот факт, что слух стал хуже, и начав принимать меры по восстановлениб качества жизни с этой стороны.

Как улучшить качество жизни пожилого родственника с тугоухостью?

Общаясь с пожилым человеком, который плохо слышит, помните:

  • необходимо стоять лицом к лицу, чтобы собеседник мог видеть, что вы говорите;
  • разговаривать с ним лучше в хорошо освещенном месте, минимизировать фоновые шумы;
  • во время беседы важно пресечь даже случайное закрывание рта рукой;
  • следить за четкостью артикуляции, не заводить разговор во время еды, не жевать жевачку, не курить;
  • говорить громко, но не повышать голос до крика.

Слуховые аппараты: за и против

Несмотря на то, что профилактика и лечение, как правило, дают неплохой результат, у многих пожилых людей снижение слуха достигло критичной отметки, и в таких случаях не обойтись без слухового аппарата.

Нередко старики отказываются пользоваться этим прибором, и причин здесь может быть две. Люди старой закалки могут стесняться того, что носят слуховой аппарат, надеясь, что без него будут выглядеть моложе, пытаясь не произвести впечатление беспомощности. Эту проблему достаточно легко устранить самостоятельно, не прибегая к помощи психолога. Главное – последовательность и настойчивость в действиях и уговорах. Осознанное отношение к своему возрасту, принятие новых жизненных реалий и информационная активность – залог долгой и счастливой старости.

Вторая причина – качество звука. Необходимо различать слуховой аппарат и усилитель звука, последние значительно ниже по цене, но не имеют индивидуальных настроек и не могут полностью компенсировать проблемы со слухом, возникающие у пожилых людей.

Самая простая модель слухового аппарата – заушная, она подходит абсолютно всем. Однако следует помнить, что аппараты низкого ценового сегмента усиливают все слышимые звуковые частоты. Это значит, что помимо высоких, и низкие звуки, восприятие которых, чаще всего, остается на нормальном уровне, тоже становятся громче: то есть низкочастотные шумы препятствуют восприятию обычной речи. Данная задача также решаема: более дорогие слуховые аппараты фильтруют звуки разной частоты, усиливая одни и приглушая другие.

Цифровые внутриканальный и внутриушной слуховый аппараты – более сложные и более дорогие по стоимости.  Рекомендации по выбору таких приборов дает врач-сурдолог после тщательной диагностики слуха пожилого пациента. Как правило, в сурдологических же центрах и происходит настройка слухового аппарата под конкретного пользователя. Таким образом пожилой человек получает возможность усилить только тот диапазон звуков, к которому у него утеряна чувствительность.

Особняком стоит операция по установке кохлеарных имплантов. Установка внутриканального слухового аппарата – стандартная манипуляция, в отличие от кохлеарного имплантирования, которое представляет собой технически очень непростую операцию, не доступную широкому кругу потребителей по причине высокой стоимости и ограниченного количества медицинских учреждений, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

Пожилому человеку требуется время, чтобы привыкнуть к использованию любого слухового аппарата. Бабушки и дедушки с трудом воспринимают новое, им сложно чему-то учиться, поэтому адаптация может оказаться непростым периодом. Совет здесь можно дать только один: терпение и поддержка.

Серные пробки

Нередко снижение слуха людей престарелого или близкого к нему возраста связано со скоплением ушной серы. Образование серных пробок в ушах имеет множество причин, одну из них мы рассматривали выше – это возрастные особенности функционирования пожилого организма. Другие причины, которые нужно учитывать для профилактики серных образований, – это неправильная гигиена ушных раковин и высокий уровень холестерина, повышающий секрецию. Для пожилых людей серные пробки в ушах имеют особое значение, потому что их появление влечет за собой:

  • падение слуха;
  • болевые ощущения;
  • кашель (из-за роста давления на внутренние стенки слухового прохода);
  • головокружение;
  • активизацию воспалительных процессов.

Эти симптомы, в свою очередь, становятся причиной еще массы проблем от сложностей в общении и раздражительности до травм, полученных в результате потери равновесия. Поэтому в домах престарелых удаление серных пробок – достаточно обыденная процедура для вновь прибывших пациентов. С постояльцами, которые настроены на длительное проживание, большое внимание уделяется профилактике.

Тугоухость у пожилых: лечение и профилактика

Активный образ жизни, здоровое питание (исключение сахара, отказ от курения и приема алкоголя, в первую очередь), отдых и избегание стрессовых ситуаций – отличная профилактика ухудшения слуха. Современные пансионаты для престарелых, расположенные в Ленобласти, по сути, представляют собой абсолютный аналог санаториев:  в таких домах созданы все условия для полноценного отдыха, включая досуг, и качественного медицинского обслуживания. Добавьте сюда

  • оптимальный режим дня,
  • качественное, продуманное диетологами, питание,
  • достаточное количество разнообразных напитков для ежедневного употребления,
  • общение с ровесниками,
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе
  • и новые впечатления

– и вы не будете сомневаться в выборе места, где бабушка или дедушка отдохнут от городского шума, душной квартиры и постоянно включенного телевизора в качестве единственного развлечения. Тем более, что приехать сюда пожилой человек может как на длительный период, так и на несколько дней, недель или месяцев – к примеру, на время отпуска людей, которые ухаживают за ним; на время реабилитации после болезни; в качестве пробного проживания.

Для того, чтобы у пожилых людей сохранялся хороший слух на приемлемом уровне доктора назначают прием витаминов и общеукрепляющих веществ. Хорошо зарекомендовали себя препараты, активизирующие кровообращение и стимулирующие мозговую деятельность, а также лекарства, способствующие более быстрой утилизации “лишнего” кислорода и повышающие устойчивость клеток к гипоксии (например, актовегин). Примерно половину случаев развития возрастной тугоухости можно предотвратить с помощью профилактических мер. Особенно важна профилактика, если у пациента диагностировано поражение слухового анализатора с одной стороны. Тогда вдвойне необходимо беречь другое ухо.

Дополнительные профилактические меры:

  • массаж ушных раковин благотворно сказывается на слухе;
  • ежедневный контроль артериального давления (оно влияет на скорость реакции, снижение которой ухудшает восприятие);
  • своевременное лечение сопутствующих заболеваний согласно назначениям врача;
  • в некоторых клиниках активно и вполне успешно применяется гирудотерапия;
  • если нет противопоказаний, натуропаты советуют пить зеленый чай: в нем содержится ресвератрол, способствующий найтрализации свободных радикалов.

Для поддержания и сохранение слуха хорошо использовать такие занятия как вязание, пение (разучивание музыкальных композиций), разгадывание кроссвордов: периодическая концентрация на одном из видов деятельности способствует активизации нейронов.

В частных домах престарелых с большим вниманием относятся даже к небольшим проблемам постояльцев. Например, в одном из интернатов для пожилых в Спб для профилактики тугоухости проводятся специальные занятия, которые чередуются с лечебной физкультурой. Здесь бабушки и дедушки могут говорить шепотом, пятаясь понять друг друга; учатся прислушиваться к окружающим звукам – жужжанью насекомых, голосам в коридоре, стуку дятла за окном и другим, определяя источник звука. Такие уроки – нечто среднее между досугом и медицинскими процедурами – способствуют тренировке слуха, что, в свою очередь, улучшает деятельность слуховых рецепторов.

Резюме

Ученые-медики рассмотрели закономерность между тугоухостью и деменцией в преклонном возрасте. Старческое слабоумие – настоящий бич тех людей, на чьем попечении оказался беспомощный пожилой родственник. Оно влечет за собой массу проблем медицинского, гигиенического, этического характера, кроме того, особую значимость приобретает забота о безопасности как самого старика, так и других членов семьи. Поэтому принципиально важно, чтобы забота о слухе пожилого человека началась как можно раньше: сохранение когнитивных функций на работоспособном уровне положительно влияет не только на самочувствие пенсионера, но и на качество жизни его родственников и опукунов.

Описание

Глухота – это полное отсутствие или значительное снижение слуха. От тугоухости ее отличает полная невозможность восприятия речи.

Глухота может быть врожденной и приобретенной, острой или постепенной.

Тугоухость – это снижение слуха, при котором человек способен распознавать речь.

Симптомы

Снижение слуха – основной симптом тугоухости. При этом возможно снижение слуха в определенном частотном диапазоне; небольшое снижение, при котором не различается шепотная речь либо значительное снижение, при котором человек способен распознавать только громкие звуки.

У детей тугоухость сопровождается нарушением развития речи и замедлением общего психического развития.

Когда обратиться к врачу
  • При отсутствии реакции ребенка на громкий звук, речь.
  • При снижении слуха.
Причины
Тугоухость – ухудшение слуха. Глухота – глубокое нарушение слуха.

Тугоухость может быть вызвана наличием механического препятствия в ушном канале или среднем ухе, которое блокирует проведение звука (кондуктивная тугоухость), а также повреждением внутреннего уха, слухового нерва или слуховых нервных путей в головном мозге (нейросенсорная тугоухость). Эти две разновидности тугоухости можно различить, сравнив, насколько хорошо человек слышит звуки, проводимые воздухом, и как он слышит звуки, проводимые костями.

Нейросенсорная тугоухость называется сенсорной, когда поражено внутреннее ухо, и нейральной, когда поражены слуховой нерв и слуховые нервные пути в головном мозге. Сенсорная тугоухость может быть наследственной, а может быть вызвана воздействием очень громкого звука (акустическая травма), вирусной инфекцией внутреннего уха, приемом некоторых лекарственных препаратов или болезнью Меньера. Нейральная тугоухость может быть вызвана опухолями головного мозга, которые также повреждают близлежащие нервы или ствол головного мозга. Другие причины – инфекции, различные заболевания головного мозга и нервов, например инсульт, и некоторые наследственные заболевания. В детстве слуховой нерв может быть поврежден при паротите (свинке), краснухе, менингите или других инфекциях внутреннего уха. Слуховые нервные пути в головном мозге могут быть повреждены демиелинизирующими (разрушающими оболочку нервов) заболеваниями.

Диагностика
Исследование слуха с помощью камертона может проводиться во врачебном кабинете, но более объективно оценивает слух в звуконепроницаемом помещении аудиолог (специалист в области расстройств слуха) при помощи электронного устройства, которое вырабатывает звуки определенных частот и громкости. У взрослых воздушную звукопроводимость проверяют, помещая вибрирующий камертон около уха так, чтобы звук проходил через воздух. Снижение слуха или недостаточный слуховой порог (самый слабый звук, который может расслышать человек) могут указывать на нарушение в любой части слуховой системы – ушном канале, среднем ухе, внутреннем ухе, слуховом нерве или слуховых нервных путях в головном мозге.

Костную звукопроводимость у взрослых проверяют, помещая основание вибрирующего камертона на голову. Вибрация распространяется по костям черепа, в том числе через костную улитку во внутреннем ухе. Улитка содержит волосковые клетки, которые преобразуют колебания в нервные импульсы, поступающие в мозг по слуховому нерву. Это исследование не позволяет оценить функцию наружного и среднего уха, оценивается только внутреннее ухо, слуховой нерв и слуховые нервные пути в головном мозге. Используется набор камертонов со множеством частот, поскольку человек может воспринимать звуки только определенных частот, а другие не слышит.

Аудиометрия позволяет точно измерить степень снижения слуха с помощью электронного устройства (аудиометра), который вырабатывает звуки определенной частоты (чистые тоны) и громкости. Порог слышимости для различных диапазонов частот определяют, уменьшая громкость каждого тона до тех пор, пока человек не перестает его слышать. Функция каждого уха проверяется отдельно. Чтобы измерить слух при воздушной проводимости, используются наушники, а чтобы измерить слух при костной проводимости, на кость позади уха (на сосцевидный отросток) ставится вибрирующее устройство. Поскольку громкие звуки, подаваемые на одно ухо, можно также слышать другим ухом, звук, используемый для анализа, маскируется другим звуком (обычно шумом), который подают к нетестируемому уху. Таким образом, человек слышит тестовый звук только проверяемым ухом.

Тимпанометрия – разновидность аудиометрии. С ее помощью измеряется импеданс (устойчивость к давлению) среднего уха. Такое исследование используется, чтобы определить причину кондуктивной тугоухости. Так как эта процедура не требует активного участия проверяемого, ее обычно применяют для детей. Устройство, состоящее из микрофона и источника звука, вырабатывающего его непрерывно, помещают в ушной канал. На основании изменения в нем давления устройство выявляет, сколько звука проходит через среднее ухо и сколько отражается. Результаты этого исследования показывают, связано ли нарушение слуха с закупоркой слуховой трубы (трубка, которая соединяет среднее ухо и заднюю часть полости носа), или с наличием жидкости в среднем ухе, или с нарушением в цепи слуховых косточек, которые передают звуки через среднее ухо.

Тимпанометрия также обнаруживает расстройства в сокращении стременной мышцы, которая присоединена к стремечку – одной из трех слуховых косточек в среднем ухе. В норме эта мышца сокращается в ответ на громкий звук (акустический рефлекс), уменьшая его передачу и таким образом защищая внутреннее ухо. Акустический рефлекс изменяется или снижается, если тугоухость нейральная. Когда акустический рефлекс снижен, стременная мышца не может оставаться постоянно сокращенной при непрерывном воздействии громкого звука.

Электрокохлеография – измерение активности улитки и слухового нерва. Это исследование и слуховой ответ ствола головного мозга могут использоваться, чтобы измерять слух у людей, которые не способны сигнализировать о том, что слышат звук. Например, если необходимо выяснить, нет ли снижения слуха у ребенка первого года жизни, а также не симулирует ли взрослый человек или не преувеличивает ли он снижение своего слуха (психогенная гипоакузия). Иногда эти исследования помогают определить причину нейросенсорной тугоухости. Кроме того, слуховой ответ ствола головного мозга может использоваться, чтобы контролировать некоторые функции головного мозга у людей, находящихся в коме или перенесших операцию на головном мозге.

Некоторые методы исследования слуха помогают обнаружить нарушения головного мозга в области обработки слуховой информации. Эти исследования позволяют оценивать: способность интерпретировать и понимать искаженную речь; воспринимать информацию, поступающую в одно ухо, когда конкурирующее сообщение поступает в другое; соединять неполные сообщения в каждое ухо в смысловое и определять, где находится источник звука, когда звуки поступают к обоим ушам одновременно.

Поскольку нервные пути от каждого уха перекрещиваются и поступают в противоположную половину головного мозга, то расстройство на одной стороне мозга ведет к нарушению слуха в противоположном ухе.

Лечение
Лечение тугоухости зависит от его причины. Например, если жидкость в среднем ухе или сера в ушном канале вызывают кондуктивную тугоухость, жидкость дренируется, а сера удаляется. Но в связи с необратимостью патологического процесса при стойких формах тугоухости лечение заключается в попытке максимально компенсировать снижение слуха. Как правило, используются слуховые аппараты (слухопротезирование). В редких случаях применяются кохлеарные имплантаты. (В России эта методика в настоящее время разрабатывается в Санкт-Петербурге и Москве.) Слуховые аппараты

Усиление звука слуховым аппаратом помогает людям, имеющим кондуктивную или нейросенсорную тугоухость, особенно если нарушено восприятие частот нормальной речи. Слуховые аппараты также могут помогать больным, имеющим преимущественно высокочастотную нейросенсорную тугоухость, и тем, у которых снижен слух только в одном ухе. В состав аппаратов входят: микрофон, чтобы воспринимать звуки, усилитель, чтобы увеличивать их громкость, и динамик, чтобы передавать усиленные звуки.

Слуховые аппараты с воздушным звукопроведением, как правило, превосходят слуховые аппараты с костным звукопроведением. Они обычно плотно вводятся в наружный слуховой проход и имеют небольшую открытую трубку. В настоящее время есть большой выбор слуховых аппаратов с воздушным звукопроведением: аппараты, которые крепятся на теле; аппараты, которые прикрепляются сзади ушной раковины; устройства, которые вкладываются в саму ушную раковину; внутриканальные аппараты и аппараты CROS и BICROS.

Аппараты, которые крепятся на теле, используются людьми, имеющими тяжелую степень тугоухости. Они являются наиболее мощными слуховыми аппаратами. Носят их в кармане или укрепляют на теле. В этой модели используется провод, который связан с наушником, имеющим пластиковый вкладыш по форме ушного канала. Такими аппаратами удобно компенсировать тугоухость у маленьких детей, поскольку с ними легко обращаться и они реже ломаются. Кроме того, для них не типичны помехи, возникающие из-за плохо приспособленного ушного вкладыша.

При тяжелой или средней степени тугоухости может использоваться аппарат, который крепится позади уха и связан с ушным вкладышем гибкой трубкой. Для легкой и средней степени тугоухости может использоваться более слабый аппарат, который устанавливается в наружном ухе и относительно незаметен. Аппарат, который полностью помещается в ушной канал (внутриканальный аппарат) еще менее заметен и используется людьми, которые иначе отказываются носить его.

Аппарат CROS (контралатеральная подача сигналов) используется людьми, имеющими снижение слуха только в одном ухе. Микрофон помещают в слабослышащее ухо, и звук передается к здоровому уху через провод или миниатюрный радиопередатчик. Этот прибор позволяет человеку слышать звуки со стороны нефункционирующего уха и до некоторой степени определять источник звука. Если же имеется незначительное снижение слуха и в другом ухе, то звук с обеих сторон может быть усилен аппаратом BICROS (двусторонний CROS).

Слуховой аппарат с костным звукопроведением предназначен для людей, которые не могут пользоваться слуховыми аппаратами с воздушным звукопроведением, например для больных с врожденным недоразвитием ушного канала или при наличии выделений из уха (отореи). Устройство должно плотно прилегать к голове, для этого предусмотрена эластичная лента. Обычно аппарат располагается позади уха. Прибор проводит звук через череп к внутреннему уху. Слуховые аппараты с костным звукопроведением требуют большего расхода мощности, вызывают более сильное искажение звука и менее удобны в ношении, чем слуховые аппараты с воздушным звукопроведением. Некоторые приборы с костным звукопроведением могут быть внедрены хирургическим путем в кость позади уха.

Слуховой аппарат подбирается врачом или аудиологом, которые соотносят его показатели с характером тугоухости, в том числе со степенью потери слуха и с частотами, восприятие которых нарушено. Например, высокие частоты могут быть усилены вентилями в ушном вкладыше, облегчающими прохождение звуковых волн в ухо. Ушной вкладыш с вентилями помогает многим людям с нейросенсорной тугоухостью, более выраженной в высокочастотном диапазоне. Люди, которые не могут переносить громкие звуки, нуждаются в слуховых аппаратах со специальной электронной схемой, которая регулирует максимальную громкость поступающего звука.

Кохлеарные имплантаты

Человеку, который не слышит звуки даже со слуховым аппаратом, может помочь кохлеарный имплантат. Имплантат состоит из электродов, вставляемых в улитку, и внутренней катушки, внедряемой в череп; они соединены с наружной катушкой, речевым процессором и микрофоном, расположенными вне тела. Микрофон улавливает звуковые волны, а процессор преобразует их в электрические импульсы, которые передаются наружной катушкой через кожу к внутренней катушке, а затем к электродам. Электроды стимулируют слуховой нерв.

Конечно, кохлеарный имплантат передает звуки хуже, чем нормальная улитка, но он приносит пользу многим глухим. Некоторым людям он помогает читать по губам. Другие могут с его помощью различать отдельные слова, третьи слышать собеседника по телефону.

Кохлеарный имплантат также помогает глухим слышать и различать звуки окружающей среды и предупреждающие сигналы, например дверные звонки, звонок телефона и сирену тревоги. Он помогает им модулировать собственный голос, чтобы сделать свою речь более понятной для других. Особенно эффективен кохлеарный имплантат, если тугоухость возникла недавно, и рекомендуется тем, кто перед внедрением имплантата успешно использовал слуховой аппарат.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий