Пингвекула – желтое образование на белке глаза. Что это? Почему? И что с этим делать?

Главная Статьи Аденоидит (воспаление аденоидов) 2 528 просмотров 07.02.2020 image

Что это

Аденоиды, или глоточная миндалина – это скопление лимфоидной ткани в носоглотке, выполняющей иммунную функцию. Она нужна для защиты от вирусов и бактерий, которые попадают в организм через нос и рот. Однако после пубертатного периода (период полового созревания) глоточная миндалина, как правило, атрофируется.

Помимо глоточной миндалины, также существуют трубные миндалины, которые, как и аденоидные вегетации, расположены в верхнем этаже глотки – носоглотке. В ротоглотке имеются небные миндалины и лимфоидные фолликулы задней стенке глотки, в гортаноглотке находится язычная миндалина. Все они формируют лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера, относящееся к иммунной системе и выполняющее защитную функцию. Чем чаще глоточная миндалина воспаляется, тем больше она растет (гипертрофируется).

Причинами увеличения аденоидов могут быть: аллергия, наличие патогенной флоры в носоглотке (например, гемофильной палочки, пневмококка, гемолитического стрептококка, стафилококка, микоплазмы, хламидий, грибковой флоры и др.), частые эпизоды острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), неблагоприятная экологическая обстановка, пассивное курение, а также врожденные заболевания, приводящие к снижению иммунитета. Также есть мнения, что ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может приводить к гипертрофии аденоидных вегетаций, так как заброс содержимого желудка, содержащего соляную кислоту, в носоглотку вызывает химический ожог и соответственно воспаление этой области. Существуют предположения, что герпетическая инфекция (например, вирус Эпштейна-Барр) также способствует разрастанию аденоидов.

Различают три степени увеличения аденоидных вегетаций: первая – когда ткань носоглоточной миндалины перекрывает просвет хоан не больше, чем на 1/3. Хоаны – это отверстия, которые соединяют полость носа и верхний отдел глотки (носоглотки), по сути это «внутренние ноздри». Вторая степень гипертрофии аденоидов устанавливается, если просвет хоан перекрыт на половину. И третья – когда он закрыт полностью.

image

Как проявляется

При увеличении аденоидов обычно беспокоит:

  • постоянная заложенность носа,
  • насморк,
  • полураскрытый рот,
  • расстройства сна: храп, остановки дыхания (апноэ),
  • частые простудные заболевания, как правило осложняющиеся отитами (которые впоследствии могут привести к тугоухости) и/или синуситами,
  • изменение голоса (гнусавость),
  • кашель,
  • изменение формы лица из-за постоянного дыхания ртом (аденоидное лицо),
  • вялость, сонливость, апатичность, головная боль,
  • энурез (непроизвольное мочеиспускание, которое происходит, как правило, во врем сна),
  • отставание в физическом и умственном развитии.

Диагностика аденоидита

Диагноз устанавливается на основании жалоб, сбора анамнеза и отоларингологического осмотра. Ранее ЛОР-врачи выполняли пальцевое исследования носоглотки. Однако на данный момент, золотым стандартом подтверждения гипертрофии аденоидных вегетаций является эндоскопия. Она выполняется в условиях местной анестезии при помощи эндоскопа – гибкого и тонкого оптического прибора, который вводится через нос для осмотра носоглотки. Эндоскопия позволяет определить степень увеличения аденоидов и решить вопрос о необходимости операции.

Также гипертрофию аденоидных вегетаций можно диагностировать при выполнении КТ или МРТ челюстно-лицевой области.

Лечение аденоидита

Лекарственная терапия

Для купирования обострения хронического аденоидита показано выполнение ирригационно-элиминационной терапии, т.е. промывание носа растворами, а также проведение процедуры перемещение по Проэтцу («кукушка») по необходимости.

При наличии гнойного содержимого в полости носа рекомендовано использовать местные антибактериальные средства (например, Изофра).

В случае, если у ребенка имеется отек слизистой полости носа, необходимо использовать сосудосуживающие средства, такие как Назол (фенилэфрин), Називин (оксиметазолин), Галазолин (ксилометазолин) и пр.

Секретолитическая терапия, целью которой является разжижение слизи, добавляется, когда у ребенка имеются густые выделения. Не все муколитики, хорошо зарекомендовавшие себя в терапии нижних дыхательных путей, подходят для лечения верхних дыхательных путей. Препараты выбора: ацетилцистеин (Флуимуцил, АЦЦ и пр.) и карбоцистеин (Флуифорт, Бронхобос, Флюдитек и пр.). Однако у детей младшего возраста к назначению секретолитической терапии стоит подходить аккуратно, так как разжижение слизи приводит к увеличению ее объема, с эвакуацией которого ребенку не всегда под силу справиться.

Антигистаминная терапия (противоаллергические средства, например, лоратадин (Кларитин) цетиризин (Зиртек, Зодак) и пр.) не показана для лечения заложенности носа, так как эффект от подобной терапии минимальный. Однако, если причиной обострения хронического аденоидита является аллергия, то назначение антигистаминных препаратов вполне обосновано.

Неплохо препятствуют увеличению, а в некоторых случаях даже способствуют уменьшению объема аденоидов назальные кортикостероиды (мометазона фуроат, например, Назонекс; флутиказона фуроат, например Авамис и т.п.). Разрешено длительное (несколько месяцев) использование этих препаратов.

Физиотерапия также является хорошим помощником в лечении хронического аденоидита (например, лазеротерапия, галотерапия).

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативного лечения и значительной гипертрофии аденоидных вегетаций, которая приводит к выраженному затруднению носового дыхания, к храпу и апноэ (в свое очередь приводящее к кислородному голоданию), к нарушению глотания, к развитию ортодонтических дефектов (когда из-за постоянно открытого рта формируется готическое нёбо), к рецидивирующим средним отитам (экссудативным, гнойным), к рецидивирующим синуситам, необходимо выполнять аденотомию – хирургическое лечение гипертрофии аденоидных вегетаций.

Операция выполняется в условиях общей анестезии (наркоза), как правило, при помощи аденотома, который заводится в носоглотку через рот. Лезвие срезает гипертрофированную ткань аденоидных вегетаций. Длительность операции не большая. Переносится данное вмешательство детьми хорошо. Госпитализация занимает, как правило, 1-3 дня.

Также существую способы удаления аденоидов при помощи шейвера под контролем эндоскопа; и с использованием лазера.

Чаще всего после операции состояние значительно улучшается: восстанавливается дыхание через нос, исчезают нарушения сна, простудные заболевания переносятся легче и не приводят к осложнениям.

Галотерапия при аденоидах

Как работает

Частицы соли, которые оседают на аденоидах при галотерапии, притягивают воду из отечной воспаленной ткани и тем самым уменьшают отек. Слизь на поверхности аденоидов становится более жидкой и легко смывается. Вместе со слизью удаляются вирусы и бактерии, а также продукты их жизнедеятельности и другие вещества-компоненты воспалительного процесса. Таким образом, воспаление в аденоидной ткани уменьшается.

Отличной альтернативой галотерапии (посещение галокамеры) является применение индивидуальных галоингаляторов: Галонеб (медицинский прибор) и СолаВита (домашний прибор). Они также эффективны, как и посещение галокамер. При этом, в отличии от галокамер, галоингаляторы, позволяют провести процедуру индивидуально, за более короткое время, они мобильны и удобны в использовании.

Чем доказано

В 2013 году группа итальянских ученых провела курс галотерапии 27 детям с гипертрофией аденоидов. Курс состоял из 10 процедур по 30 минут в течение 2 недель. После этого курса почти у половины пациентов объем аденоидов уменьшился на 25% и более. Кроме того, у участников исследования возросло насыщение крови кислородом во время сна и значительно улучшился слух.

(Gelardi M, Iannuzzi L, Miani AG, Cazzaniga S, Naldi L, De Luca C, Quaranta N. Double-blind placebo-controlled randomized clinical trial on the efficacy of Aerocal in the treatment of sub-obstructive adenotonsillar hypertrophy and related diseases // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. — 2013. — 77. — –818-1824).

Галотерапия улучшает местный иммунитет всех слизистых оболочек и их устойчивость к инфекции. Солевой аэрозоль имеет антибактериальные свойства. И уже после 5 минут пребывания в камере с концентрацией солевых частиц 3-5 мг/м3 количество жизнеспособных клеток пневмококка (Str. pneumoniae), который является одной из причин гипертрофии аденоидных вегетаций, достоверно уменьшается. Оставшиеся бактерии значительно хуже прикрепляются к клеткам слизистой глотки.

(Червинская А.В., Кветная А.С., Корженевская Т.Б. Влияние сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия на физиологические свойства Streptococcus pneumonia, персистирующего на слизистой ларингофарингеального эпителия, в эксперименте // Клинико-лабораторный консилиум. – 2010 — №1 – с. 61-62).

Также галотерапия является хорошим способом профилактики ОРВИ, частые эпизоды которых повышают антигенную нагрузку на организм и приводят к разрастанию аденоидов. В 2013 году российские врачи и ученые Хан М.А., Червинская А.В. и др. доказали, что после курса галотерапии заболеваемость ОРВИ у школьников снижается в 2 раза. В исследовании участвовали 125 детей 7-15 лет, курс лечения состоял из 6 процедур по 30 минут, проводимых 3 раза в неделю. Через 6 и 12 месяцев после курса проанализировали количество эпизодов ОРВИ у каждого ребенка. Если до лечения дети заболевали в среднем по 6-7 раз в год, то за 12 месяцев, прошедших после лечения, произошло по 3-4 случая ОРВИ.

(Хан М.А., Червинская А.В., Микитченко Н.А., Вахова Е.Л., Подгорная О.В., Куянцева Л.В.Галотерапия: современные технологии медицинской реабилитации часто болеющих детей //Доктор.ру.–2013.-No81 (3).–С. 34-37).

Лысенко О.П. в своей работе «Санаторно-курортное лечение детей с аденоидами» говорит о том, что разработка консервативных способов терапии хронического аденоидита крайне актуальна, так как лимфоидная ткань носоглотки играет значительную роль в формировании иммунологической защиты организма. В качестве примера нехирургического метода лечения она приводит галоингаляции сухим аэрозолем хлорида натрия, которые получили широкое распространение в терапии детей с гипертрофией аденоидных вегетаций ввиду стимуляции защитных механизмов дыхательных путей, а также из-за противовоспалительного и саногенного действия.

(Лысенко О.П. Санаторно-курортное лечение детей с аденоидами // Материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участием «Актуальные вопросы оториноларингологии».–2019.–С. 61-62).

Автор: И. Г. Арустамян, кандидат медицинских наук, врач первой квалификационной категории, оториноларинголог.

Читайте также

  • Что такое ОРВИ
  • Пятый элемент — соль!
  • Средний отит (воспаление среднего уха)
  • Санационные свойства эфирных масел растений, перспективных для распыления в помещениях

Очень часто владельцы сталкиваются с заболеваниями глаз у собак. И опытные заводчики имеют опыт в применении лекарственных средств, которые могут помочь в решении этих проблем. Но какие это препараты и как их следует использовать, чтобы облегчить состояние собаки и помочь ей справиться с болезнью? Для начала стоит разобраться, какие патологические процессы органов зрения наиболее часто возникают у домашних питомцев и что в этом случае необходимо делать хозяину.

Признаки заболеваний глаз у собак

Защитить своего питомца от травм и воспалительных процессов, возникающих в результате попадания патогенной микрофлоры на слизистую оболочку глаза, достаточно сложно. А вот регулярно ухаживать, применять специальные средства и контролировать состояние органов зрения – задача посильная. Известен ряд характерных признаков, которые позволяют владельцу заподозрить у собаки заболевание органов зрения. Самостоятельно поставить диагноз часто невозможно. Но внимательное наблюдение за собачьими глазами и выявление тревожных признаков позволят своевременно обратиться за квалифицированной помощью в ветеринарную клинику.

Прищуривание

Если у собаки появилась привычка прищуривать один или оба глаза, то следует незамедлительно показать ее ветеринару. Такое поведение может стать симптомом большого количества заболеваний, например конъюнктивита или эрозии роговицы. Выявить эрозию роговицы на начальной стадии патологического процесса достаточно сложно. Но привычка прищуривать глаз может стать именно тем спасительным симптомом, который позволит вовремя диагностировать заболевание. Отсутствие своевременного лечения может привести к помутнению роговицы, а это прямой путь к частичной или полной потере зрения.

Причиной развития эрозии роговицы может стать:

  • воспалительный процесс, развивающийся в результате попадания патогенной микрофлоры;
  • аллергический конъюнктивит;
  • травмы роговицы;
  • недостаточная выработка слезного секрета, что приводит к развитию синдрома сухого глаза.

Если владелец игнорирует характерное прищуривание питомца, то эрозия роговицы в течение небольшого срока может перерасти в язву. Испытывая болевые ощущения и дискомфорт, собака непроизвольно прищуривает пораженный глаз.

Прищуривание может быть признаком светобоязни, не связанной с патологией органов зрения. Светобоязнь может наблюдаться при таких опасных заболеваниях, как чума плотоядных и бешенство. Поэтому владельцу не следует игнорировать этот малозначительный, на первый взгляд, симптом.

Покраснение или иное изменение цвета конъюнктивы

Причиной появления красноватого оттенка слизистой глаз у собаки может стать:

  • аллергическая реакция. Она может развиваться на корм, пыль, пыльцу определенных видов растений, лекарственные препараты, шерсть или перья домашних животных, используемые владельцем химические реагенты для уборки в доме;
  • патологические процессы органов зрения (конъюнктивит, кератит и многие другие);
  • травмы в результате физического, химического или термического воздействия.

Хозяину следует обратить внимание на состояние здоровья собаки и в том случае, если у животного слишком бледная, желтоватая или синеватая конъюнктива. Это один из признаков заболеваний, не связанных с глазами. Желтизна слизистых может быть признаком бабезиоза, синева – проблем с сердечно-дыхательной системой. Самым тревожным признаком является «фарфоровая бледность» слизистых оболочек. Этот симптом говорит об острой кровопотере, серьезной анемии или других жизнеугрожающих состояниях. К врачу следует обратиться немедленно!

Выделение гноя

Появление гнойных выделений является серьезным признаком заболевания органов зрения. Владельцу необходимо понаблюдать за собакой и при этом не путать слизь и гной. Первая появляется при попадании в глаз соринки или небольшого инородного тела. При этом начинает активно вырабатываться слезный секрет, который обволакивает и естественным образом удаляет соринку.

Если же получена травма слизистой оболочки глаза, слезного протока или роговицы, а также произошло присоединение вторичной инфекции, то глаза начинают гноиться. В этом случае промедление хозяина может стоить собаке зрения. Опасность гнойных выделений заключается в том, что они могут появиться только спустя несколько дней после начала воспалительного процесса. И в этом случае болезнь оказывается уже запущенной, а значит, продолжительность лечения увеличивается.

Если гнойные выделения появились у щенка, то речь может идти не только о патологии органов зрения. Возможно, у малыша развивается серьезное инфекционное заболевание, и его необходимо лечить с применением комплекса препаратов.

Помутнение прозрачных оболочек

Если у животного мутнеют глаза, то это также должно стать причиной для незамедлительной консультации с ветеринарным врачом. Как правило, такой симптом свидетельствует о серьезных проблемах, например об эрозии или язвах роговицы, сосудистом кератите, появлении холестериновых или кальциевых бляшек. Также причиной помутнения может стать глаукома или дегенеративные изменения. Не стоит сбрасывать со счетов и возможное помутнение хрусталика.

Признаки травмы

Травмы органов зрения часто встречаются у животных, имеющих выпуклые глаза. К таким породам относятся, например, йоркширские терьеры, мопсы, пекинесы, бульдоги. Но получить повреждение глаза могут и собаки других пород. К характерным признакам травмы относятся такие особенности:

  • появляются обильные выделения из глаз. Они могут быть с примесью крови или гноя;
  • собака не дает притронуться к больному глазу, а при сильной травме может попытаться укусить владельца при попытке прикоснуться к морде;
  • появляется прищуривание, свидетельствующее о наличии дискомфорта и болевых ощущений в поврежденном глазу;
  • при поражении роговицы на ней появляются белесые пятна или полосы. Поверхность мутнеет, и глаз теряет прозрачность.

Особое внимание хозяину следует уделять еще одной разновидности травм – контузионным повреждениям. Они возникают в результате сильного удара по голове животного. Особенностью данного повреждения становится отсутствие характерных признаков на начальной стадии процесса. Только спустя несколько дней или недель владелец замечает, что его питомец стал хуже видеть. Следствием контузионной травмы может стать отслоение роговицы, разрыв капилляров и внутриглазное кровотечение. Все это способно стать причиной развития полной или частичной потери зрения.

Ветеринарные врачи рекомендуют при первых признаках заболевания или повреждения глаз у собаки незамедлительно проконсультироваться со специалистом. Сохранить зрение животного можно только при своевременном обращении, а также квалифицированной работе врача и четком выполнении хозяином всех рекомендаций ветеринара.

Как ухаживать за глазами собаки

Ошибочно думать, что собака может самостоятельно поддерживать гигиену органов зрения. Ветеринарные врачи рекомендуют регулярно ухаживать за глазами животного. Все мероприятия могут быть условно разделены на три категории:

  • регулярная гигиена,
  • профилактические обработки,
  • лечение.

Гигиена глаз

Это комплекс необходимых мероприятий, который позволяет поддерживать здоровье органов зрения собаки. Особое значение ежедневная гигиена приобретает для животных, имеющих выпуклые глаза или «челки» – длинную шерсть на морде. Собаки с такими особенностями обладают предрасположенностью к травмам, воспалительным процессам и другим заболеваниям органов зрения.

Ветеринарные врачи рекомендуют использовать для собак капли для глаз, предназначенные для ежедневной гигиены, или стерильный физраствор. В крайнем случае подойдет кипяченая вода. Препарат необходимо нанести на стерильный марлевый тампон или ватный диск с гладкой поверхностью и аккуратно от внешнего угла глаза к внутреннему удалить все загрязнения и засохший экссудат. Обработку следует проводить регулярно в зависимости от интенсивности слезотечения и скорости образования темных корочек в углах глаза. Длинные «челки» убирают с глаз и фиксируют заколками.

Профилактика заболеваний

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития заболеваний органов зрения, имеют огромное значение для четвероногих любимцев. Обработку глаз необходимо проводить собакам, у которых отмечаются такие характерные признаки, как:

  • образование слизи во внутреннем углу глаза. Слизь может появляться после сна или скапливаться в течение всего дня;
  • появление темных дорожек, проходящих от внутреннего угла глаза вниз по морде. Это так называемые слезные дорожки, которые говорят о повышенном выделении слезного секрета.

Консультация с ветеринарным врачом позволяет выявить начало воспалительного процесса и своевременно начать курс лечения. Специалист порекомендует лекарственные средства, которые помогут устранить воспаление, уничтожить патогенную микрофлору и облегчить состояние животного.

Лечение

Если у пса присутствуют признаки развития патологического процесса (нагноение, слизистые или кровянистые выделения), а также появляется прищуривание, белесые пятна или полосы на роговице, то следует незамедлительно посетить специалиста. Ветеринарный врач проведет обследование и выявит причину заболевания. Своевременное лечение с использованием лекарственных средств с противовоспалительным, бактерицидным, противоотечным действием позволит с большой вероятностью сохранить зрение питомца.

Как закапать капли для глаз собаке

  • Тщательно вымойте руки, чтобы не занести дополнительную инфекцию.
  • При участии помощника зафиксируйте собаку, используя ошейник или намордник (для агрессивных особей).
  • Аккуратно удалите все загрязнения (засохший экссудат, пыль и прочее). Для этого следует использовать марлевые салфетки или плотные ватные диски, смоченные теплой кипяченой водой или гигиеническим средством для ухода за глазами.
  • Фиксируя одной рукой морду собаки, аккуратно оттяните нижнее веко и внесите лекарственное средство в конъюнктивальный мешок или непосредственно на глазное яблоко.
  • Выдержите 2–3 секунды для равномерного распределения препарата по слизистой оболочке.

Если у владельца отсутствует необходимый опыт, то следует попросить ветеринарного врача показать, как правильно закапать лекарство в глаза питомцу.

Назначение капель для глаз

«Бриллиантовые глаза». Капли рекомендованы для ежедневного ухода за глазами питомца. Обладают легким бактериостатическим действием, могут помочь в снятии покраснения, зуда, уменьшении слезотечения. В своем составе содержат таурин и антиоксиданты. Представляют собой средство первой помощи при попадании инородного тела или незначительных травмах, а также для профилактики возрастных изменений.

«Барс». Данное средство в качестве действующего вещества в своем составе имеет 2 компонента – фурацилин и левомицетин, поэтому обладает активностью в отношении широкого спектра патогенной микрофлоры. Также капли обладают анестезирующими и противовоспалительными свойствами. Они применяются для профилактики и лечения кератита, всех видов конъюнктивита, блефарита. Также капли «Барс» используются при лечении травм органов зрения.

«Ирис». Действующее вещество гентамицина сульфат обладает активностью в отношении широкого спектра патогенной микрофлоры. Проникает сквозь роговицу и поддерживает оптимальную концентрацию препарата внутри глаза. Офтальмологический препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении кератитов, конъюнктивитов, язв и эрозий роговицы, а также блефаритов и увеитов. Особенно активен против гноеродной микрофлоры.

«Ципровет». Характеризуется широким спектром антимикробного действия. Применяется для лечения конъюнктивитов, блефаритов, септических иридоциклитов, язв роговицы. Также используется ветеринарными офтальмологами в качестве профилактического средства в постоперационный период и для подготовки органов зрения перед операцией. Кроме того, это средство профилактики при попадании инородного тела или травмах роговицы. «Ципровет» воздействует даже на такие устойчивые к большинству антибиотиков микроорганизмы, как хламидии и микоплазмы.

Следует понимать, что заболевания глаз должен лечить специалист, а не владелец, заводчик или аптекарь. Если капли для глаз устранили, например, гнойные выделения у вашей собаки, то это не значит, что они помогут животному с совершенно другой проблемой. Поэтому за назначением обращайтесь к ветеринарному врачу.

МНН: Дексаметазон Производитель: К.О. Ромфарм Компани С.Р.Л. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Дексаметазон в комбинации с противомикробными препаратами Номер регистрации в РК: № РК-ЛС-5№010915 Информация о регистрации в РК: 11.06.2018 – 11.06.2023 image КНФ (ЛС включено в Казахстанский национальный формуляр лекарственных средств) Предельная цена закупа в РК: 188.9 KZT

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

ДексаТобром

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Капли глазные, суспензия

Состав

1 мл препарата содержит

активные вещества: дексаметазон 1.00 мг,

тобрамицин 3.00 мг

вспомогательные вещества: тилоксапол, гипромеллоза (НРМС 4000 сР), натрия сульфат безводный, натрия хлорид, динатрия эдетата дигидрат, бензалкония хлорид, 0.5 М раствор кислоты серной или 1 М раствор натрия гидроксида, вода очищенная.

Описание

Суспензия может образовывать осадок, легко ресуспендируемый при встряхивании

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения заболеваний глаз. Глюкокортикостероиды в комбинации с противомикробными препаратами.

Дексаметазон в комбинации с противомикробными препаратами.

Код АТХ S01СA01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Дексаметазон быстро абсорбируется в переднем сегменте глаза, включая роговицу, конъюнктиву, водянистую влагу и ирис. Максимальная активность была достигнута спустя 10-20 минут после применения офтальмологического раствора. Спустя 30 минут после применения, наблюдалось распределение в плазме крови, желчи, печени и почках, а также почечной экскреции. Системное всасывание дексаметазона после местного применения ДексаТоброма низкое. Уровень максимальной концентрации в плазме крови колеблется от 220 до 888 пг/мл (в среднем 555±217 пг/мл) после закапывания 1 капли ДексаТоброма в каждый глаз 4 раза в сутки в течение 2 дней. Приблизительно 60% впитавшейся дозы дексаметазона выводится с мочой в виде 6-в-гидрогидексаметазона. Неизмененный дексаметазон в моче не выявлен. Период полувыведения из плазмы крови относительно короткий — 3–4 ч. Дексаметазон приблизительно на 77–84% связывается с альбумином плазмы крови. Клиренс колеблется от 0,111 до 0,225 л/ч/кг, а объем распределения — от 0,576 до 1,15 л/кг.

Тобрамицин переходит в очень маленьких количествах в водянистую влагу, системно абсорбируется. Системное всасывание тобрамицина после местного офтальмологического применения низкое. Уровни концентрации тобрамицина в плазме крови не поддавались количественному определению у 75% пациентов, которым закапывали глазные капли ДексаТобром в каждый глаз 4 раза в сутки в течение 2 дней. Наивысший измеренный уровень составлял 0,25 мкг/мл, что в 8 раз ниже, чем концентрация 2 мкг/мл, которая находится ниже границы риска возникновения нефротоксичности. Незначительно (менее 10%) связывается с белками плазмы крови.

Тобрамицин в неизмененном состоянии экскретируется в мочу посредством преимущественно клубочковой фильтрации. Период полувыведения из плазмы крови составляет приблизительно 2 ч (с клиренсом 0,04 л/ч/кг и объемом распределения 0,26 л/кг). 

Фармакодинамика

ДексаТобром комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием для местного применения в офтальмологии.

Дексаметазон – синтетический глюкокортикостероид, в состав молекулы которого входит атом фтора. Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие, а также противошоковое и антитоксическое действие, обладает иммунодепрессивной активностью. Эти эффекты связаны с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокининов (интерлейкина 1,2; гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов. Основное влияние на обмен веществ связано с катаболизмом белка, повышением глюконеогенеза в печени и снижением утилизации глюкозы периферическими тканями. Незначительно задерживает натрий и воду в организме. Не обладает минералокортикоидной активностью.

Дексаметазон подавляет активность витамина D, что приводит к снижению всасывания кальция и увеличению его выведения, также подавляет синтез и секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) и вторично — синтез эндогенных глюкокортикостероидов.

Тобрамицин – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Активен в отношении грамположительных Corynebacterium, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus и граммотрицательных Acinobacter, Branhamella, Campylobacter, Citrobacter freundii, C. koseri, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, E. coli, H. influenzae, Klebsiella, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Serratia, Shigella, Yersinia бактерий, а также некоторых видов Neisseria spp.

Показания к применению

инфекционные заболевания глаз, в том числе конъюнктивит, блефарит, блефароконъюнктивит

  • кератит (без повреждения эпителия)

  • лечение и профилактика послеоперационных инфекций в офтальмохирургии.

Способ применения и дозы

Препарат предназначен только для офтальмологического применения.

Перед закапыванием тщательно вымойте руки.

Перед использованием флакон следует хорошо встряхнуть.

Применение у  взрослых, включая людей пожилого возраста.

Препарат закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) через каждые 4-6 ч. Во время первых 24–48 ч дозу можно повышать до одной или двух капель каждые 2 ч. Частота приема должна быть постепенно уменьшена, в зависимости от клинического состояния. Продолжительность лечения не более 14 дней.

Для лечения и профилактики послеоперационных инфекций назначают по 1 капле 4 раза в сутки, начиная от дня операции и продолжая в течение 14 дней.

После инстилляции рекомендуется плотно закрыть глаза и провести окклюзию носослезного канала. Это снижает системную абсорбцию препарата и риск развития системных побочных эффектов.

Чтобы предупредить загрязнение кончика капельницы и суспензии, необходимо избегать касания век или других поверхностей кончиком флакона-капельницы. 

Закройте флакон после употребления.

При использовании препарата ДексаТобром в сочетании с другими офтальмологическими каплями, сохраняйте минимальный интервал в 15 минут между закапываниями.

Если Вы забыли закапать одну дозу, инстиллируйте ее как можно быстрее. Не используйте двойную дозу для компенсации забытой.

Побочные действия

Местные:

  • зуд

  • отек или раздражение век или конъюнктивы

  • конъюнктивальная эритема

  • расширение зрачка

  • ощущение инородного тела в глазу

– нечеткость зрения

При всасывании в редких случаях могут отмечаться:

повышение внутриглазного давления с последующим развитием глаукомы, поражения зрительного нерва и поля зрения, образование задней субкапсулярной катаракты.

замедление процесса заживления ран (при заболеваниях, вызывающих утончение роговицы или склеры, возможно прободение фиброзной оболочки при местном применении стероидных препаратов).

– развитие вторичной инфекции, грибковое поражение роговицы при длительном применении стероидов.

Противопоказания

– повышенная чувствительность к любому компоненту препарата

– эпителиальный кератит, вызванный Herpes simplex (древовидный кератит)

– микобактериальная инфекция глаз

– вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы (в т.ч. при ветряной оспе)

– грибковые заболевания глаз

– острые гнойные заболевания глаз

– период лактации

Применение ДексаТоброма не рекомендуется после не осложненного удаления инородного тела из роговицы и при любых других инфекциях или повреждениях поверхности эпителия роговицы.

Лекарственные взаимодействия

Ототоксичный и/или нефротоксичный потенциал тобрамицина может возникнуть при одновременном использовании с аминогликозидами, вводимыми системно, полимиксинами, цефалотином, петлевыми диуретиками, амфотерицином В и органическими соединениями на основе платины.

В случае одновременного лечения несколькими препаратами с офтальмологическим применением, рекомендуется сохранять интервал в 15 минут между последовательными приемами.

Особые указания

ДексаТобром предназначен только для местного применения.

При применении препаратов, содержащих ГКС (глюкокортикостероиды), более 20 дней следует регулярно измерять внутриглазное давление. У чувствительных пациентов, повышение внутриглазного давления может возникнуть даже после приема обычных доз.

При назначении препарата ДексаТобром, одновременно с антибиотиками группы аминогликозидов для системного применения, нужно контролировать концентрацию тобрамицина в сыворотке крови.

В состав препарата входит бензалкония хлорид (консервант), который может откладываться на поверхности мягких контактных линз, поэтому линзы необходимо снять за 15 минут до закапывания, их ношение возможно не ранее чем через 15 минут после закапывания. Бензалкония хлорид может вызвать раздражения глаз, которые выражаются появлением точечного кератита и/или токсичного язвенного кератита. В этом случае, лечение ДексаТобромом должно быть прекращено.

При наличии заболеваний, которые приводят к истончению роговой оболочки или склеры, местное применение стероидов может послужить причиной перфорации.

При простом герпесе может наблюдаться распространение процесса.

При развитии аллергических реакций применение препарата следует прекратить.

Использование в педиатрии

В настоящий момент безопасность и эффективность применения препарата у

детей не установлены, применение у детей не рекомендуется.

Беременность

Достаточного опыта по применению препарата во время беременности, кормления грудью и у детей нет. Применение ДексаТоброма в период беременности возможно только по назначению врача, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

Особенности влияния лекарственного средства на   способность управлять транспортным средством или  потенциально опасными механизмами

Пациентам, у которых после применения препарата временно теряется четкость зрения, не рекомендуется водить машину или работать со сложной техникой сразу после закапывания препарата.

Передозировка

Передозировка при офтальмологическом употреблении маловероятна. В настоящее время о случаях передозировки препарата ДексаТобром не сообщалось.

Симптомы: точечный кератит, эритема, повышенная слезоточивость, отек и зуд век.

Лечение: глаза промыть большим количеством теплой воды.

Форма выпуска и упаковка

Капли глазные, суспензия

По 5 мл (5.07 г + 10 %) препарата в белые полиэтиленовые флаконы–капельницы c завинчивающейся крышкой и предохранительным кольцом белого цвета.

Каждый флакон-капельницу вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную коробку.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 С, в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Период применения после вскрытия флакона не более 4 недель.

Не используйте препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Наименование и страна организации – производителя

Ромфарм Компани С.Р.Л., Румыния

ул. Ероилор 1А, Отопень.

тел. +40 21 208 9743, +40 21 208 97 42, факс: +40 21 266 49 38

Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения

Ромфарм Компани С.Р.Л., Румыния

Адрес организации, принимающей претензии от потребителей по качеству продукта на территории Республики Казахстан

Представительство «Ромфарм Компани» в РК, г. Алматы, ул. Жандосова, 8А, офис 806, телефон/факс 8/7272/445126

Прикрепленные файлы

149790751477976947_ru.doc 62.5 кб
771168141477978102_kz.doc 71 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

Источники

Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий