Не путать с простудой! Чем опасен менингит и как его вовремя узнать

Менингитом называют заболевание, при котором в результате воспаления поражаются оболочки спинного и головного мозга. Часто менингит встречается у детей, причем течение его тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка, но не исключается возникновение менингита и у взрослых. Менингит представляет серьезную угрозу для жизни человека и стоит на десятом месте на Земле по причинам летального исхода от инфекционных заболеваний.

Виды

В зависимости от причинного фактора выделяют следующие менингиты:

  • инфекционные (бактериальные),
  • вирусные,
  • грибковые,
  • смешанные,
  • паразитарные
  • неспецифические (травматические).

Если развивается воспаление всех мозговых оболочек, говорят о панменингите, при поражении только твердой мозговой оболочки развивается пахименингит, а при воспалении паутинной и мягкой возникает лептоменингит. Отдельно выделяют арахноидит, который возникает при воспалении паутинной оболочки.

Характер воспаления в мозговых оболочках подразделяет менингиты на серозные (преимущественно вирусные) и гнойные (бактериальные). Также выделяют первичный менингит – это самостоятельная нозология, которая развивается сразу же, минуя остальные органы, и вторичный менингит, возникающий на фоне имеющейся инфекции (кори, паротита, краснухи).

В зависимости от того, как протекает инфекция, различают молниеносный (реактивный), острый, подострый, хронический (туберкулезный) и рецидивирующий менингит.

По тяжести симптомов менингиты бывают легкой, среднетяжелой и тяжелой степени.

Причины

Заболевание имеет сезонность, количество больных увеличивается в холодное время года.

Механизм передачи менингита — воздушно-капельный.

Первичный менингит вызывают

  • различные патогенные бактерии (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, кишечная палочка, палочка Коха, стафилококк, сальмонелла и прочие) — бактериальный менингит;
  • вирусы (вирус герпеса, вирусы кори, паротита, краснухи, ветряной оспы и другие) — вирусный менингит.

Реже менингит развивается в результате инфицирования грибами, простейшими (амеба), риккетсиями, гельминтами.

Спровоцировать развитие вторичного менингита могут следующие патологии:

  • хронический или острый отит,
  • фурункулы и прыщи больших размеров в районе лица и шеи,
  • воспаление придаточных пазух черепа (фронтит, гайморит),
  • наличие абсцесса легкого или остеомиелита черепных костей.

Провоцирующими факторами вторичного менингита является ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция, онкозаболевания, беременность) и черепно-мозговые травмы.

В группу риска по возникновению заболевания входят

  • дети младше 5 лет (несформированный иммунитет),
  • взрослые после 55 лет (ослабление защитных сил организма),
  • молодежь от 16 до 22 лет (гормональные перестройки).

image

Симптомы менингита

Инкубационный период обычно составляет 6-7 дней, минимальный срок – 12 часов, максимальный – до 20 суток.

Клиника менингита у взрослых

Заболевание обычно начинается внезапно, больной даже может назвать дату и время начала болезни.

Классические признаки менингита1:

  • ригидность, напряженность мышц затылка
  • внезапная высокая температура
  • головная боль
  • нарушения сознания

У части больных за несколько дней до развития менингита диагностируют острое респираторное заболевание. Появляется сильная слабость, повышается температура тела (до 39 и выше), возникают боли в суставах. Патогномичными признаками менингита являются следующие (сопутствуют высокой температуре): интенсивная головная боль, рвота, нарушение сознания.

В некоторых случаях в первые дни болезни на коже возникает полиморфная эритематозная сыпь (напоминает таковую при кори), которая исчезает через пару часов.

Фото: сыпь при менингите

image

Головные боли носят диффузный характер, то есть, нет определенной локализации, ощущение, что вся голова «раскалывается». Боли со временем усиливаются, становятся распирающими (отек мозговых тканей, повышение внутричерепного давления). Затем боль становится непереносимой, взрослые стонут, а дети кричат. Характерно, что головные боли сопровождаются рвотой фонтаном, без предшествующей тошноты и не связанной с приемом пищи. Боли усиливаются при перемене положения тела и при действии внешних раздражителей: громкий звук – гиперакузия, светобоязнь – фотофобия, появляется гиперестезия (повышенная чувствительность к прикосновениям).

Также нарушается сознание, оно становится спутанным, потом (при отсутствии лечения) возникает стопор, который опасен переходом в кому.

Менингеальный синдром включает ряд характерных симптомов:

  • ригидность (напряжение) затылочных мышц;
  • вынужденное положение тела (на боку с согнутыми и притянутыми к животу ногами и запрокинутой назад головой;
  • невозможность разогнуть самостоятельно ноги в коленных и тазобедренных суставах (симптом Кернига);
  • симптом Брудзинского:
    • верхний симптом проявляется непроизвольным сгибанием ног, если наклонить голову вперед,
    • средний симптом, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах при давлении на лонное сочленение,
    • нижний симптом – сгибание в перечисленных суставах ноги вызывает непроизвольное сгибание другой ноги;
  • давление на глазные яблоки, прикрытые веками, вызывает боль (симптом Мондонези).

При дальнейшем прогрессировании заболевания развивается отек мозга, первыми симптомами которого являются резкая головная боль, рвота, сонливость, оглушенность, дезориентация и двигательное беспокойство. Появляются судороги. Зрачки сужаются, наблюдается расходящееся косоглазие и вертикальный нистагм (дрожание зрачков при взгляде вверх – вниз). Часто наблюдается анизокория (один зрачок узкий, другой широкий). Снижается слух, опускаются верхние веки (птоз), мимическая мускулатура почти парализована.

Клиника менингита у детей:

У детей менингит также начинается остро, с подъема температуры до высоких цифр, причем лихорадка не купируется жаропонижающими препаратами. Несмотря на высокую температуру, конечности ребенка холодные.

Одним из первых признаков заболевания (особенно у детей раннего возраста) являются судороги. Ребенок не может удерживать пищу, срыгивает после еды, появляется рвота, не связанная с приемом пищи, жидкий стул, апатия, сонливость.

Ребенок буквально захлебывается криком из-за невыносимой головной боли, возбужден, беспокоен, остро реагирует на прикосновения.

Отмечается ригидность спинных и затылочных мышц, порой невозможно прижать подбородок малыша к груди. У маленьких детей (до года) отмечается выбухание большого родничка.

Показателен «симптом горшка», ребенок не может удержать равновесие, сидя на горшке, запрокидывает голову, отклоняется назад, упираясь в пол сзади руками (признак треножника).

Сыпь наблюдается чаще, чем у взрослых.

У детей при менингите определяют симптом Лессажа: если ребенка с менингитом поднять за подмышки, то он притягивает ножки к животу и удерживает их в таком положении достаточно долго (до минуты), при отсутствии менингита – ребенок то поджимает ноги, то опускает. 

Диагностика

Дифференциальную диагностику менингококкового менингита следует проводить с другими заболеваниями, которые протекают с менингеальным синдромом (менингит, вызванный гемофильной палочкой, туберкулезный, стафилококковый, полиомиелитный, стрептококковый и другие менингиты). Менингококкемию, которая протекает без менингита, дифференцируют с заболеваниями, признаками которых является сыпь: корь, краснуха, анафилактическая пурпура.

Диагноз менингита устанавливается на основании анамнеза, эпидемиологических, клинических и лабораторных исследований. Применяются следующие методы обследования:

  • общий анализ крови (обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ);
  • исследование спинномозговой жидкости (получают путем люмбальной пункции) жидкость мутная, густая, вытекает редкими каплями, содержит большое количество белка и клеток, повышенно количество нейтрофилов, высевается патологическая флора;
  • осмотр глазного дна (сужение сосудов);
  • рентгенография черепа (признаки повышения внутричерепного давления);
  • электроэнцефалография;
  • компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.

Лечение

Больных с диагнозом менингита или подозрением на него обязательно госпитализируют. Лечение осуществляет врач-инфекционист.

Назначается симптоматическая терапия и лечение, направленное на купирование основных синдромов. В случае тяжелого течения показаны кортикостероиды и препараты интерферона.

При инфекционном менингите в первую очередь назначаются антибиотики широкого спектра действия2. Антибиотики назначаются на срок не менее 10 дней. Это могут быть:

  • цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон),
  • пенициллины (пенициллин, оксациллин, ампициллин).

К антибиотикам с целью дегидратации, предупреждения отека мозга и уменьшения внутричерепного давления добавляют:

  • сульфаниламиды (сульфален)
  • мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон, диакарб).

Для дезинтоксикации вводится достаточный объем жидкости внутривенно и перорально.

Инфузионная терапия включает введение раствора глюкозы, гемодеза, альбумина и прочих препаратов.

При нарушениях гемодинамики (падение артериального давления, брадикардия) и предупреждения отека мозга вводятся глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон).

Судороги купируют транквилизаторами и седативными препаратами (пипольфен, димедрол, фенобарбитал, сибазон).

Также показана витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В) и жаропонижающие средства.

Длительность лечения менингита зависит от тяжести течения и развития осложнений (от двух до шести недель).

Последствия и прогноз

Перенесенное заболевание в детском возрасте может стать причиной задержки психомоторного развития, гидроцефалии, эпилепсии. У взрослых при тяжелом и/или осложненном течении заболевания менингит может привести к инвалидизации: слепоте, глухоте, эпилепсии, психическим расстройствам и органическим поражениям головного мозга. 

  • Прогноз благоприятный при вирусном менингите3.
  • При инфекционном менингите (менингококковом) прогноз зависит от раннего и качественного лечения антибиотиками4.
  • Туберкулезный менингит лечится месяцами и имеет в большинстве случаев благоприятный прогноз.

Источники:

  • 1. Rodrigo Hasbun, MD. Meningitis, — англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, 2019.
  • 2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 20.12.2018 N 52 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции»
  • 3. Deborah Christie. Impact of meningitis on intelligence and development: A systematic review and meta-analysis, — PLoS One, 2017.
  • 4. Мартынов В.А. Осложнения бактериальных менингитов, — Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение, 2018.
  • Клинические рекомендации. Менингококковая инфекция у взрослых. Менингит, — Национальное научное общество инфекционистов, 2014.

Симптомы менингита в первые часы похожи на острое ОРВИ или пищевое отравление Состояние может ухудшиться за несколько часов Только анализы могут выявить менингит в начале болезни

Специфические симптомы

Чаще появляется на стопах, кистях, голенях, бедрах, ягодицах, внизу живота. Пятна не исчезают при надавливании.

Больному трудно нагнуть голову вперед. При попытке может приподниматься верхняя часть туловища.

Отличительная особенность головной боли при менингите это ее исключительная сила. Она часто сопровождается тошнотой и рвотой.

  • Боязнь света и резких звуков
  • Мышечные судороги
  • Повышенная чувствительность кожи

Симптомы у детей до года

  • Ребенок выгибает голову и спину

  • Пьет меньше обычного

  • Пронзительный или монотонный плач

  • Выбухание и усиленная пульсация большого родничка

  • Нежелание идти на руки

  • Обильные срыгивания

  • Отказ от еды, вялость

  • Немотивированное возбуждение

Ранние симптомы, похожие на ОРВИ

  • Температура выше 38 градусов

  • Боль в горле, кашель, насморк

  • Слабость

  • Нарушение ориентации в пространстве и времени

  • Головокружение

  • Тошнота и рвота

  • Возбужденное состояние

  • Боль в суставах

Критично начать лечение в первые сутки

Поводы для срочного обращения к врачу:

  • При специфических симптомах

  • Если был контакт с больными менингитом

  • При любой лихорадке с сыпью

  • При сильной непроходящей головной боли

  • При дефектах иммунитета

Важно знать

С момента заражения до появления симптомов проходит от 1 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Обычно болезнь начинается остро, ее первые симптомы не специфичны и похожи на ОРВИ: лихорадка (высокая температура), появляется озноб, самочувствие резко ухудшается (общие симптомы интоксикации: слабость, недомогание, возможна рвота). Правильный диагноз можно установить только при лабораторной диагностике.

Характерная яркая сыпь на коже может появиться через несколько часов или через день после начала болезни, она быстро распространяется по телу. Сыпь состоит из пятен неправильной формы, которые могут немного возвышаться над поверхностью кожи, они растут и могут сливаться друг с другом. Наиболее часто она появляется на стопах, кистях, голенях, наружных поверхностях бедер, ягодицах, в низу живота.

При менингите развивается очень сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой, а также повышенной чувствительностью кожи, появляется светобоязнь и непереносимость резких звуков. Человек может быть эмоционально возбужден, плохо ориентироваться в пространстве и времени. Мышцы шеи становятся напряженными (ригидными): пациент часто не может дотянуться подбородком до груди. Даже при наличии таких симптомов диагноз менингита может поставить только врач, поэтому необходимо срочное обращение за медицинской помощью.

Ранним тяжелым осложнением менингита является инфекционно-токсический шок, при котором смерть наступает в 70% случаев.

Менингит — болезнь с быстрым течением. Следует знать, что при менингите у ребенка с появления первых симптомов и развитие тяжелого состояния разделяет в среднем всего 24 часа.

Осложнения

Через две недели и позже возможно развитие поздних осложнений болезни

Некроз участков кожи, плохо заживающие язвы

Гангрена пальцев рук, стоп, кончика носа, мочек ушей

Поражения глаз: конъюнктивиты, иридоциклиты

Артриты

Воспалительные поражения сердца

Источники:

  1. Менингококковая инфекция детей. Клинические рекомендации, 2016 http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/892
  2. Менингококковая инфекция у взрослых. Клинические рекомендации, 2015 http://nnoi.ru/uploads/files/Meningococc_adult.pdf

8 711 Время чтения: 11 минут

Слова «менингит» многие побаиваются. Неудивительно – ведь эта болезнь поражает оболочку головного мозга, центральную нервную систему и дает крайне серьезные осложнения на организм. Нередко менингитом пугают детей, когда те не хотят надевать шапку. В этой статье речь пойдет о способах заражения серозным менингитом, его симптомах и возможных последствиях.

Статья проверена врачом Виктория Дружикина Невролог, Терапевт Оглавление: Чем опасен менингит? Откуда приходит болезнь Симптоматика Как бороться с болезнью Как защититься от болезни

Чем опасен менингит?

Менингит выражается в быстром воспалении оболочки головного мозга, под которой скапливается серозная жидкость. При неверной диагностике, несвоевременном обращении к медикам и неправильном лечении болезнь может привести к отеку мозга и окончиться инвалидностью или даже летальным исходом.

В отличие от гнойного, серозный менингит не сопровождается массовым отмиранием нервных клеток. Поэтому шансы на выздоровление и благоприятный исход при серозном типе болезни более высокие.

Серозный и гнойный типы менингита на клеточном уровне являются противоположными по характеру заболеваниями. Отличить их внешне очень тяжело. Фактически существует только один надежный способ диагностики – люмбальная пункция спинномозговой жидкости и последующий ее анализ.

Откуда приходит болезнь

По своему происхождению серозный менингит может быть:

  1. Первичный – поражение мозга непосредственно вирусной или бактериальной атакой.
  2. Вторичный – развивается на фоне другой болезни, вызвавшей ослабление иммунитета.

Возбудителями болезни могут выступать:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • грибки.

Согласно медицинской статистике, среди детской заболеваемости на долю вирусных возбудителей приходится 80% случаев серозного менингита. Воспалению мозговых оболочек подвержены малыши дошкольного возраста – от трех до шести лет. Школьники и взрослые в меньшей степени.

Острый серозный менингит чаще всего вызывают энтеровирусы. Среди них выделяют два основных: вирус ECHO и вирус Коксаки.

В более редких случаях причинами становятся:

  • вирус Эпштейн-Бара (является возбудителем инфекционного мононуклеоза);
  • цитомегаловирус;
  • герпес;
  • корь;
  • вирусы гриппа (особенно высокомутагенные).

В медицине выделяют три пути передачи заболевания:

  1. Контактный – при рукопожатии и других касаниях носителя. У последнего вирус чаще всего локализуется на руках, повреждениях кожи, слизистой оболочки рта и глаз.
  2. Воздушно-капельный – сосредоточение вируса в дыхательных путях. Передается при вдыхании воздуха, где в форме аэрозоля содержатся частицы слюны с возбудителем.
  3. Алиментарный (фекально-оральный) способ – восприимчивый организм заглатывает воду, зараженную энтеровирусами. В последние годы частым явлением стали вспышки менингита в летний период, когда в разгаре купальный сезон. Инфекция, попадая с водой в рот ребенка, скапливается в кишечнике. Позже выводится с испражнениями и снова попадает в воду.

Энтеровирусы долго сохраняют свои жизненные функции на продуктах питания. Личная гигиена, тщательное мытье овощей и фруктов снижают фактор риска.

Инкубационный период заболевания варьируется от нескольких часов (острая форма) до нескольких дней. В этом случае первые симптомы серозного менингита у детей могут проявиться только спустя неделю после непосредственного заражения.

Симптоматика

Когда инкубационный период заканчивается, серозный менингит проявляет себя резкими и явными признаками, которые в комплексе называют менингеальным синдромом.

У больного ребенка наблюдаются сразу несколько симптомов из этого списка:

  1. Лихорадка. Непременный симптом серозного менингита, проходящий двумя волнами. Сначала температура повышается до 39,5-40 градусов и держится, как правило, около трех суток. После спадает и возвращается вновь через день-два. При легкой форме температура может вернуться в «усеченном» варианте – 37-38 градусов.
  2. Сильнейшая головная боль. Начинается от висков и плавно переходит к затылочной части. Яркий свет и шум усиливают болевые ощущения.
  3. Характерный для детского серозного менингита признак – судороги конечностей.
  4. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота (не приносящая облегчения), диарея, боли в животе.
  5. Интоксикация, которая влечет за собой суставные боли, общую слабость, капризность и раздражительность ребенка.
  6. У детей менингит часто сопровождается стандартными симптомами респираторных заболеваний – насморк и боль в горле. Поэтому родители иногда принимают его за ОРЗ и не бьют тревогу.
  7. Заболевшие дети от трех лет стараются принять характерную позу: лежа на боку, прижимает руки к груди, а колени к животу. Голова при этом откинута к спине.
  8. Острая форма менингита может сопровождаться нарушением двигательных функций (частичные параличи и парезы).
  9. Двоение в глазах и косоглазие – еще один симптом так называемого реактивного менингита, развивающегося за несколько часов.
  10. Внимательный родитель может заметить повышенное напряжение шейных мышц.
  11. Расстройства сознания: от оглушенности и рассеянности до комы (при запущенной острой форме).

Эти признаки могут проявляться в большей или меньшей степени, единично, группами или комплексно.

Для точной диагностики проводится проверка на наличие некоторых типов менингиальных синдромов:

  1. Синдром Кернига, когда ребенок не может разогнуть ногу, согнутую под углом в 90 градусов.
  2. Синдром Брудзинского – рефлекторное сгибание одной ноги при сгибании другой (или же сгибание ног одновременно со сгибанием головы).
  3. Синдром Лесажа (для грудничков): когда ребенка держишь на весу за подмышки, он сгибает ножки и подтягивает их к животу. Также наблюдается набухание родничка.
  4. Синдром Мондонези – сильная головная боль при легком надавливании на глазные яблоки, прикрытые веками.

Часть симптомов серозного менингита аналогична признакам менингеальной формы клещевого энцефалита. Поскольку этот паразит активен в летнее время (как и вспышки менингита), заболевания можно спутать.

Как бороться с болезнью

Родителям, которые подозревают наличие воспаления у ребенка, следует в первую очередь вызвать неотложку. Диагностикой и лечением серозного менингита у детей должны заниматься специалисты.

При легкой форме менингита врачи обычно ограничиваются анализом крови и соскобом слизи из носоглотки. Острые и реактивные формы сопровождаются люмбальной пункцией – исследованием спинномозговой жидкости. Метод позволяет дифференцировать серозный или гнойный тип менингита.

Совет врача Для снятия болевого синдрома используются «Ибупрофен», «Диклофенак», «Кетопрофен». В качестве жаропонижающей терапии предпочтение следует отдать «Парацетамолу, как препарату выбора у детей. Виктория Дружикина Невролог, Терапевт

При подозрении на менингит не стоит увлекаться антибиотиками – они малоэффективны, так как болезнь имеет вирусный характер. А вот противовирусные препараты, напротив, позволят затормозить развитие воспаления оболочки мозга. Также в комплексе применяется и иммуностимулирующая терапия.

Назначение врача будет зависеть от типа инфекции, послужившей причиной заболевания, а также от проявленных симптомов:

  1. Если возбудителем стал этеровирус, часто назначают «Интерноферон». При герпесном заражении или наличии вируса Эпштейн-Бара – «Ацикловир».
  2. Чтобы снять внутричерепное давление и мигрени, проводят курс дегидратации. Ребенку следует давать диуретики («Фуросемид», «Лазикс», «Диакарб»).
  3. Детям с ослабленным иммунитетом прописывают внутривенное введение иммуноглобулина.
  4. Для снятия интоксикации внутривенно вводят физраствор с аскорбиновой кислотой.
  5. Во время лихорадки ребенку дают жаропонижающие («Парацетамол, «Ибупрофен).
  6. Для повышения иммунитета назначаются витамины С, В2, В6.
  7. Если у ребенка спазмы и судороги, ему назначают седуксен и спазмолитики – «Но-шпу» или «Дротаверин» (в составе одно и тоже действующее вещество, препараты различаются лишь по стоимости).

Малышу, заболевшему менингитом, показан покой и постельный режим. Родителям советуют учитывать светобоязнь и звуковые раздражители. Лучше всего ребенку будет в тихом и затемненном помещении.

Как защититься от болезни

На профилактику серозного менингита у детей должны обращать внимание все родители. В летний период следует прислушиваться к местным новостям – если после посещения открытых водоемов последовала вспышка менингита, не следует позволять ребенку там купаться.

Меры противодействия болезни в целом сведены к поддержанию правил гигиены:

  1. Пейте кипяченую или специально очищенную воду. К этому правилу стоит особенно серьезно относиться тем, кто живет в низменных районах, где в водозабор могут попадать сточные воды.
  2. Соблюдайте правила личной гигиены – после посещения туалета и перед приемом пищи непременно мойте руки.
  3. Мойте овощи и фрукты перед приемом в пищу (особенно в летнее время). Продукты дополнительно можно обдавать кипятком – энтеровирусы боятся высоких температур.
  4. Менингит может развиться на фоне других вирусных заболеваний – кори, свинки, гриппа и даже обычного ОРВИ. Поэтому внимательно относитесь к долечиванию и восстановлению вашего ребенка после любой такой болезни.
  5. Если у малыша слабый иммунитет, ему не следует контактировать с грызунами (даже домашними), так как они считаются переносчиками возбудителей серозного менингита.

Менингит – сложное заболевание. Из-за невнимательности родителей недуг часто имеет самые плачевные последствия. Но если вовремя поднять тревогу и обратиться в лечебное учреждение, серозный менингит пройдет довольно быстро – за 10-12 дней. И не забывайте о профилактике – ведь лучше не болеть вообще.

При появлении первых симптомов заболевания обращайтесь к инфекционисту онлайн или в хорошую инфекционную больницу.

Подробнее о менингите у детей смотрите в видео:

Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

Список литературы

1. http://niidi.ru/dotAsset/e3e1899f-a522-4aa4-acd2-f28dedca3bc0.pdf

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию инфекциониста, консультацию педиатра в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

Описание
Хронический менингит – вызванное инфекцией воспаление мозговых оболочек, которое продолжается месяц или более.

Хронический менингит обычно поражает людей, иммунная система которых угнетена из-за СПИДа, онкологического заболевания, других тяжелых болезней, а также в результате длительного лечения злокачественной опухоли или использования преднизолона.

Симптомы
Симптомы хронического и бактериального менингита похожи, но при хроническом менингите болезнь развивается медленнее (как правило, в течение нескольких недель), а повышение температуры тела обычно менее выражено. Характерны головная боль, cпутанность сознания, расстройства функции нервов (например, слабость, покалывание, онемение и паралич лицевого нерва) и даже боль в пояснице.
Причины
Некоторые микробы могут проникать в мозговые оболочки и размножаться там в течение длительного времени, постепенно приводя к их повреждению и развитию соответствующих симптомов. Среди таких микроорганизмов надо в первую очередь назвать гриб криптококк (Cryptococcus), вирус цитомегалии, вирус иммунодефицита человека (вызывающий СПИД) и бактерии – возбудители туберкулеза, сифилиса и болезни Лайма (боррелиоза).

Хронический менингит могут вызывать неинфекционные болезни, раздражающие мозговые оболочки, например саркоидоз, и некоторые онкологические заболевания. Среди неинфекционных причин наиболее распространены поражения мозговых оболочек при лимфоме и лейкозах. Лекарства, используемые при лечении злокачественных опухолей, при трансплантации органов и даже нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофен также могут вызывать воспаление мозговых оболочек.

Диагностика
Врач подозревает у больного хронический менингит на осно­вании симптомов, однако его можно спутать с бактериальным менингитом, недолеченным из-за неправильно подобранных антибиотиков, а также с опухолью или абсцессом мозга. Чтобы убедиться в диагнозе, врач обычно назначает компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) черепа и люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости. При данном заболевании количество лейкоцитов в ней выше нормы, но ниже, чем при бактериальном менингите, при этом они представлены в основном лимфоцитами, а не нейтрофилами. Возбудителей заболевания можно обнаружить под микроскопом. Чтобы точно их идентифицировать, цереброспинальную­ жидкость всегда отправляют на посев. Могут быть назначены также дополнительные исследования, чтобы проверить, не болен ли пациент туберкулезом или сифилисом, нет ли у него некоторых грибковых или вирусных заболеваний.
Лечение
При лечении хронического менингита, вызванного неинфекционными причинами, например саркоидозом, обычно применяют преднизолон. Лечение хронического инфекционного менингита зависит от его возбудителя.

Хронический менингит грибковой природы, как правило, лечат противогрибковыми лекарствами, назначаемыми внутривенно. Чаще всего используют амфотерицин B, флуцитозин и флуконазол. В особо тяжелых случаях амфоте­рицин B иногда вводят непосредственно в цереброспинальную жидкость: либо при повторных люмбальных пункциях, либо через специальное устройство, введенное под кожу черепа, которое позволяет вливать лекарство в желудочки головного мозга. При лечении криптококкового менингита амфотерицин B, как правило, комбинируют с флуцитозином.

Рецидивирующий менингит, вызванный вирусом простого герпеса, поддается лечению ацикловиром, а менингит, вызванный вирусом цитомегалии, – ганцикловиром. В большинстве случаев вирусный менингит проходит сам по себе и не требует специального лечения.

Когда вызвать скорую

Когда обратиться к врачу:

  • При повышении температуры тела, головной боли, сонливости, слабости мышц, покалывании, онемении, ригидности затылочных мышц.
  • При параличе лицевого нерва.
  • При боли в пояснице.

Когда вызвать скорую:

  • При нарушении сознания.

Заболевания, встречающиеся на букву «М»: Малая хорея, Медленные инфекции ЦНС, Медуллобластома, Межпозвоночная грыжа, Межпозвоночная грыжа грудного отдела, Межпозвоночная грыжа поясничного отдела, Межпозвоночная грыжа шейного отдела, Межреберная невралгия, Менингеальный синдром, Менингиома, Менингит, Менингококковый менингит, Менингомиелит, Менингоэнцефалит, Метаболическая миопатия, Метастатические опухоли мозга, Метахроматическая лейкодистрофия, Метеочувствительность, Миастения, Мигренозный инсульт.

imageМенингоэнцефалит — заболевание, имеющее нейроинфекционный характер, протекающее с одновременным поражением субстанции головного мозга и его оболочек. Выражается изменчивыми очаговыми, оболочечными, инфекционными симптомами. Диагноз фиксируется на базе неврологического обследования, оценки спинномозговой жидкости, результатах МРТ и КТ головного мозга, обследованиях, настроенных на выявление возбудителя. Комплексное лечение состоит из назначения антибактериальных, антивирусных, противогрибковых препаратов в сочетании с симптоматическими и патогенетическими лекарственными средствами.

Общая информация

Менингоэнцефалит сочетает в себе формирование воспаления мозговых оболочек (менингита) и вещества мозга (энцефалита). Это состояние может возникнуть самостоятельно или после диффузии патологического процесса, как вторичное.

Маленькие дети больше остальных подвержены менингоэнцефалиту из-за несформировавшегося гематоэнцефалического барьера. Некоторые формы — комариный, клещевой менингоэнцефалит — имеют сезонный эндемичный, временный характер.

Этиология

imageГлавной причиной возникновения патологии является инфекция. Нейротропные возбудители попадают в мозговые участки, таким образом происходит первичное инфицирование. Вторичное инфицирование является результатом расширения процесса из инфицированных очагов (гаймориты, отиты), при общих процессах (краснухе, гриппе). Причиной заболевания становятся бактерии и вирусы, иногда болезнетворные грибы. Заражение происходит при:

  • Попадании возбудителя в носоглотку алиментарным или воздушно-капельным путем. Посредством кровеносного русла возможно донесение возбудителя в полость черепа, где он вызывает воспалительные изменения и дальнейшее формирование менингоэнцефалита.
  • Укуса насекомого (клеща, комара). Вирусные менингоэнцефалиты и энцефалиты имеют трансмиссивный путь передачи (клещевой энцефалит, японский комариный энцефалит, энцефалит Сент-Луис). Возбудитель с укусом насекомого выделяется в кровь и попадает в мозг, что побуждает развитие менингоэнцефалита.
  • Присутствие инфекции в организме. Менингоэнцефалит может стать осложнением туберкулеза, гнойных челюстно-лицевых заболеваний, сифилиса. В некоторых случаях развивается как последствие некоторых ОРВИ.
  • Черепно-мозговой травме. Контактный способ инфицирования происходит при открытых травмах с переломами черепа. Менингоэнцефалит, как посттравматическое осложнение, встречается у 1,3-3,5% больных.
  • Вакцинация. Инфекция развивается при ослабленном иммунитете, после введения живой вакцины. Возбудитель проходит гематоэнцефалический барьер и вызывает менингоэнцефалит.
  • Возбудитель не всегда приводит к развитию заболевания. Это становится возможным при наличии ослабленного, незрелого иммунитета, ослабленном организме, присутствии начального или вторичного иммунодефицита.

Развитие заболевания

imageВоспаление является ответом на внедрение возбудителя в ткани головного мозга. Гнойный или серозный характер его связан с видом инфекционного фактора. Воспалительный очаг образовывается вокруг кровеносных сосудов, чем вызывает нарушение мозгового кровообращения. Вследствие этого происходит вторичная ишемия тканей и компенсаторное увеличение выработки ликвора, которая влияет на развитие внутричерепной гипертензии.

Оболочки мозга, поврежденные инфекцией, раздражаются и вызывают менингеальный синдром. Воспалительные очаги могут иметь разную степень распространения в церебральной субстанции. Очаговые проявления формируются вследствие неврологической недостаточности функций мозга. Стойкий нейродефицит результат массовой гибели мозговых нейронов.

Классификация

Неврология разделяет менингоэнцефалиты по типу их этиологии, характеру вызванных изменений, виду развития. Подтверждение типа заболевания происходит на этапе диагностики, что является центральным фактором при выборе тактики лечения.

Этиологические виды болезни:

  • Вирусный— в качестве источника выступают вирусы простого герпеса, гриппа, кори, бешенства, цитомегаловирус, энтеровирус. Имеет серозный тип воспалительных последствий.
  • Бактериальный— имеет гнойный воспалительный характер, вызванный пневмо-, стрепто-, менингококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой.
  • Протозойный— редко встречающийся вид, вызванный простейшими (амеба, токсоплазма).
  • Грибковый— диагностируется в основном у лиц с вторичной иммунной недостаточностью. Нередко сопровождает развитие нейроСПИДа.

По типу воспалительного течения менингоэнцефалит делится на:

  • Серозный —характерно образование серозного отделяемого. Типичным является лимфоцитоз крови. Цереброспинальная жидкость прозрачная.
  • Гнойный— образуется гной, который вызывает помутнение ликвора. Отмечается лейкоцитоз.
  • Геморрагический— в тканях мозга происходят множественные петехиальные кровоизлияния, вызванные нарушением проницаемости васкулярных стенок.

По типу клинического течения:

  • Молниеносный— формируется в течение считанных часов, в большем числе случаев заканчивается смертью больного.
  • Острый— развивается от 1 до 2 суток, клиника усугубляется медленнее, чем при молниеносной форме.
  • Подострый— возникает поэтапно, симптоматика усугубляется на протяжении нескольких дней, но не более недели.
  • Хронический— воспаление развивается в течение нескольких месяцев с периодами ремиссий и обострений. Острая и подострая формы могут перейти в хроническую.

Клиническая картина болезни

imageКлиника менингоэнцефалита сочетает в себе общие инфекционные, менингиальные, ликворно-гипертензионные, очаговые симптомы. В качестве инфекционных проявлений выступают высокая температура тела, общее болезненное состояние, снижение аппетита, иногда кожные высыпания. На фоне текущей инфекции возникают признаки мозгового поражения.

Повышение давления в спинномозговой жидкости вызывает сильнейшую головную боль, тошноту, рвоту, которая не дает облегчения. Нарастающее внутричерепное давление влечет к расстройству сознания с нарушением ориентирования, психическим возбуждением или, напротив, заторможенностью. При молниеносной форме больной зачастую впадает в кому.

Очаговая неврологическая недостаточность зависит от местоположения и вида воспаления, выражается в различной степени. Проявляется в виде гемипарезов, сенсомоторной афазии, гиперкинезов, мозжечкового синдрома, вестибулярной атаксии, когнитивных нарушениях. Глазодвигательные и зрительные расстройства, птоз, перекос лица, нарушения глотания, дизартрия являются результатом поражения черепно-мозговых нервов.

Диагностика

Установка диагноза начинается со сбора анамнеза методом опроса пациента или его близких об инфекционном статусе, выявлении факта ЧМТ, вакцинации, укуса клеща. В дальнейшем в клинических условиях проводят:

  • Неврологический осмотр. Определяет присутствие менингеальных симптомов, очагового неврологического дефицита, оценку общего состояния больного. Данные, полученные в ходе осмотра, позволяют установить факт вовлечения в процесс оболочек и вещества мозга.
  • Лабораторные исследования. Острый бактериальный энцефалит вызывает лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Посев крови на стерильность и диагностика методом ПЦР дают возможность выделить возбудителя.
  • КТ, МРТ головного мозга. Визуализирует уплотнение и утолщение мозговых оболочек, воспалительные изменения в церебральном веществе. Воспалительные очаги не всегда видны на снимках. Если возбудителем является паразит — изображения содержат очаги округлой формы и неоднородной структуры с кольцевидными уплотнениями по краю.
  • Люмбальная пункция. Выполняется для анализа спинномозговой жидкости. Мутная жидкость с осадком в виде хлопьев говорит о гнойном характере воспаления, прозрачная — о серозном, с элементами крови — о геморрагическом. Микроскопия ликвора, посев на питательные огары, диагностика методом ПЦР позволяют выделить возбудителя.
  • Стереоскопическая биопсия головного мозга. В случае тяжелой диагностики диагностирует паразитарное происхождение менингоэнцефалита, дифференцирует опухоли.

Лечение

Комплексный подход в лечении включает сочетание патогенетической, этиотропной и симптоматической терапии в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии:

image

  • Антибактериальное лечение включает в себя цефалоспорины с ампициллином. Корректировка происходит после выделения возбудителя и определения чувствительности.
  • Противовирусные препараты включаются в лечение при определении вирусной этиологии. Назначают ганцикловир при герпесе, рибавирин при арбовирусе. Дополнительно назначается интерферон.
  • Среди противогрибковых препаратов мощное воздействие оказывают флуконазол В, амфотерицин В. Иногда их сочетают в особо тяжелых случаях.
  • Антипаразитарные препараты совмещают с антибиотиками и противогрибковыми средствами.
  • Мочегонные средства и глюкокортикостероиды уменьшают церебральный отек. Целостность и жизнеспособность нейронов обеспечивают нейропротекторы, нейрометаболиты.

Симптоматическое лечение купирует основные признаки заболевания. Оно включает в себя сердечно-сосудистые средства, кислородную терапию, ИВЛ, противосудорожные и психотропные препараты. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление нервных функций (массаж, физиотерапия, ЛФК, иглоукалывание).

Прогноз

Выздоровление наступает в большинстве случаев. Форма заболевания, возраст больного, состояние иммунитета влияют на возможность остаточных эффектов — парезов, нарушений речи, гипертензии, эпилептических состояний. У маленьких детей менингоэнцефалит может вызвать задержку психического развития.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий