Мальчик или девочка? Народные приметы

Опубликовано чт, 10/12/2020 — 18:06

Коронавирусы      

    Коронавирусы человека (HCoV) были определены как одна из основных причин острых инфекций верхних дыхательных путей (URTI) в 60-х годах прошлого века. Позже были идентифицированы различные виды коронавирусов, в том числе HCoV-NL63, ассоциированные с острым ларинготрахеитом (круп). Коронавирус, принадлежащий к группе β-коронавирусов 2b, был обнаружен в 2002 году как причина тяжелой инфекции нижних дыхательных путей (LRTI) в Китае, получившей название тяжелого острого респираторного синдрома (SARS). В 2012 году другой коронавирус, принадлежащий к группе β-коронавирусов 2c, вызвал в Саудовской Аравии высокопатогенный LRTI, получивший название ближневосточного респираторного синдрома (MERS), который стал эпидемией в основном на Ближнем Востоке. В этих недавно появившихся группах коронавирусов, хотя в основном поражаются нижние дыхательные пути, легкие симптомы URTI  были зарегистрированы при MERS и SARS. 

Синоназальные симптомы острого поражения верхних дыхательных путей 

    Синоназальные симптомы URTI  возникают из-за генерализованного отека слизистой оболочки, который также является причиной потери обоняния во время острой фазы URTI.  Синоназальные симптомы выявляются у 42% больных коронавирусной инфекцией ( COVID-19)  . Несмотря на то, что наиболее частыми симптомами ковила были миалгия и лихорадка,  более чем одной трети пациентов, ринорея ( выделения из слизистой носа ) была одним из первых симптомов в 4%  случаях

Поствирусная потеря обоняния 

     Потеря обоняния может также произойти после исчезновения синоназальных симптомов —  явления, известного как поствирусная потеря обоняния. Поствирусная обонятельная дисфункция является причиной от 18% до 42% пациентов с потерей обоняния.  Однако,  поствирусная потеря обоняния обычно отмечается через несколько недель после исчезновения синоназальных симптомов., тогда как пациенты с COVID-19 сообщали об обонятельной потере в течение первых недель своего заболевания.

Потеря обоняния после других вирусных инфекций 

      Вирусы гриппа или парагриппа, риновирус, пикорнавирус, коронавирус человека и вирус Эпштейна-Барра относятся к числу тех, которые были упомянуты как причина поствирусной потери обоняния

Потеря обоняния после острого респираторного синдрома

      Потеря обоняния была идентифицирована в очень ограниченных сообщениях о случаях SARS, которые не были связаны с синоназальными симптомами

Распространенность нарушений обоняния и вкуса при ковиде  

    Внезапная обонятельная дисфункция  ( потеря чувства запаха ) и симптомы поражения придаточных пазух носа широко распространены у пациентов с COVID-19.  Около 7% пациентов ,заболевших коронавирусной инфекции относят нарушение обоняния к первым симптомам заражения и , по меньшей мере, 25%  больных с COVID-19 фиксирует этот симптом в структуре клинической картины этого вирусного заболевания.  После вспышки COVID-19 в Иране отоларингологи сообщили о большом количестве пациентов с потерей обоняния. Об аносмии здесь сообщают  40%, а о гипосмии —  60% .больных ковидом.  16% пациентов при этом сообщали и об одновременной потери вкуса вместе с утратой обоняния. 

Через сколько дней после заражения коронавирусом пропадает обоняние ? 

     Время появления обоняния составляет 3 дня (3,41 ± 2,46) после появления симптомов COVID-19. В среднем потеря обоняния держится около 8 дней .и затем в течение 30 дней обоняния восставливается полностью . 

Механизмы нарушения обоняния 

    Обонятельные щели — это узкие верхние части носовых полостей, содержащие обонятельный эпителий с обонятельными рецепторными нейронами, необходимыми для обоняния. Различные болезни , включая распространенные вирусные поражения верхних дыхательных путей , могут вызывать заметный отек слизистой оболочки и последующую закупорку в средней и нижней частях носовых полостей, препятствуя проникновению запахов в обонятельную щель. При ковиде потеря обоняния не связана с генерализованным отеком слизистой оболочки и обструкцией носа, которые возникают при распространенной инфекции верхних дыхательных путей.  

    Прямое повреждение обонятельного пути вирусом, вирусное поражение обонятельной луковицы и косвенное повреждение, вызванное последующим воспалением обонятельных нейронов и поддерживающих клеток, входят в число предполагаемых механизмов (как было отмечено при инфекции гриппа).

     Не было отмечено значительной связи между синоназальными симптомами ( повреждение и воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух ) и потерей обоняния, что может свидетельствовать о том, что другие механизмы, помимо поражения верхних дыхательных путей, ответственны за потерю обоняния. Было высказано предположение, что вирус может инфицировать мозг через эпителий носовой полости и обонятельный путь, что было подтверждено  у животных, инфицированных MERS-CoV и SARS-CoV

    SARS-CoV-2 инфицирует клетки посредством взаимодействия между его белком-шипом (S) и белком ACE2 на клетках-мишенях. Это взаимодействие требует расщепления белка S протеазой клеточной поверхности TMPRSS.. Основываясь на анализе наборов данных по секвенированию РНК, Brann et al. обнаружили, что и ACE2, и TMPRSS экспрессируются опорными клетками обонятельного эпителия и стволовыми клетками, а не обонятельными сенсорными нейронами. Они предположили, что инфицирование этих клеток является причиной обонятельной дисфункции у пациентов с COVID-19. 

   Мы знаем, что инфицированные клетки секретируют провоспалительные цитокины и хемокины, что приводит к притоку воспалительных клеток . Эта реакция также может приводить к локализованному отеку слизистой оболочки в узкой обонятельной щели, препятствующей передаче запахов на обонятельную слизистую оболочку. Этот механизм также может влиять на нейроны. Отметим, что нейроинвазивность некоторых коронавирусов, включая SARS-CoV, продемонстрирована как на мышах, так и на людях. Соответственно, есть визуализирующие исследования мозга с помощью МРТ, показывающие временное увеличение объема или гиперинтенсивность обонятельной луковицы и областей мозга, которые связаны с обонянием. 

Практические выводы 

   Людей с потерей обоняния без каких-либо симптомов воспаления придаточных пазух носа следует рассматривать как вероятных больных COVID-19 во время пандемии

Категория сообщения в блог:  Биологическая психиатрия

imageДля кого сосудосуживающие капли в нос наиболее опасны

Капли в нос, быстро снимающие отек и восстанавливающие носовое дыхание содержат лекарственный препарат из группы так называемых альфа-2-адреномиметиков. Они сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки носовых ходов и уменьшают выработку воспалительного серозного или слизистого секрета. Но эти вещества легко всасываются в кровь. И тогда вместе с желаемым местным действием проявляется их выраженное побочное влияние на всю сердечно-сосудистую систему. Самое страшное — они так воздействуют на головной мозг, что снижают артериальное давление вплоть до развития гипотонического шока. Задумайтесь: простое закапывание капель в нос может стать причиной тяжелого отравления!

Чем младше ребенок, тем меньше требуется доза адреномиметика, чтобы малышу потребовалась экстренная помощь. Поэтому самый уязвимый возраст — это дети от года до двух лет (примерно половина всех случаев). Второе место по частоте серьезных осложнений занимают младенцы до года и малыши от 2 до 3 лет.

Как проявляется гипотонический шок у детей

Заложенный нос доставляет множество неприятностей ребенку. Он не может нормально дышать, а потому капризничает во время еды и игр, во время дневного сна и ночью часто с плачем просыпается. Казалось бы, нет ничего необычного в том, что после закапывания в нос адреномиметика малыш перестает сопеть и быстро засыпает. Потому первые признаки снижения артериального давления — сонливость и вялость — при отравлении, как правило, родителями пропускаются. По статистике самая частая жалоба при обращении за помощью — «ребенок не просыпается» или «разбудили с трудом, но снова засыпает».

Чем большее количество сосудосуживающих капель в нос всосалось в системный кровоток, тем сильнее будут выражены общая бледность кожи, синева вокруг рта, потливость, похолодание конечностей. У детей дыхание становится редким и еле заметным на глаз, как будто они вовсе не дышат. Тело расслаблено, любое движение дается им с трудом. В тяжелых случаях может развиться эпилептический припадок или мозговая кома.

Чем опасны капли в нос при беременности

Спрей для носа с адреномиметиком сужает не только поверхностные сосуды его слизистой оболочки. В меньшей степени, но обязательно, спазмируется просвет и питающих плаценту сосудов. В результате маме ненадолго становится легче дышать, а ребенок в это время испытывает недостаток кислорода.

Какие сосудосуживающие капли наиболее опасны

Нафазолин. Он входит в состав препаратов под названием Нафазолин ферейн, Нафтизин, Опкон-А, Санорин, Санорин с маслом эвкалипта.

Ксилометазолин. Это Бризолин, Галазолин, Гриппостад Рино, Длянос, Доктор Тайсс Назолин и Ринотайс, Инфлюрин, Ксилен, Ксилобене, Ксимелин, Носолин, Олинт, Ризаксил, Риномарис, Риностоп, Суприма-НОЗ, Тизин ксило.

Оксиметазолин. Это 4-Вэй, Африн, Називин, Назол и Назол Адванс, Назоспрей, Несопин, Нокспрей, Фазин, Фервекс спрей от насморка.

Когда капли в нос вызывают отравление у ребенка

Главная причина — передозировка лекарственного препарата. Когда это случается:

  • применяется раствор, содержащий бОльшую концентрацию адреномиметика, чем разрешается в определенном возрасте. Типичная ошибка — брызгать в нос малышу «взрослые» капли;
  • используется препарат с правильной детской дозировкой, но очень большим объемом. Например, после закапывания капель из носа удаляется слизь и тут же повторно используется лекарственный спрей;
  • лекарство используется чаще, чем рекомендуется в инструкции к препарату.

У детей встречаются и случайные отравления, когда бутылочка со спреем оставляется в пределах доступности, и ребенок выпивает лекарство. Даже одного глотка адреномиметика, особенно натощак, достаточно, чтобы развилась клиника тяжелого отравления.

Как уберечь малыша от опасных капель в нос

Основное правило — соблюдать указанные в аннотации к препарату требования к возрасту, количеству и кратности применения препарата. Стараться не покупать в аптеке спреи, содержащие нафазолин, ксилометазолин и оксиметазолин. Помнить, что сосудосуживающие капли не лечат насморк, а всего лишь облегчают носовое дыхание при отеке слизистой оболочки. Это наблюдается, как правило, в первые 1–3 дня вирусной инфекции. Перед тем, как закапать адреномиметик, надо прочистить носовые ходы от слизи с помощью солевого раствора или морской воды и груши для отсасывания. Возможно, этой процедуры уже будет достаточно, чтобы детский нос «задышал».

24 марта

Одно из частых осложнений covid-19 – потеря обоняния и вкуса. И хотя это не смертельно и, казалось бы, не мешает вести полноценную жизнь, люди, столкнувшиеся с этой проблемой, могут по-настоящему страдать.

Запахи играют важную роль в жизни человека. Некоторые исследователи считают, что способность различать запахи у homo sapiens не ниже, чем в среднем у других млекопитающих. Обонятельная функция связана с другими системами организма и способна влиять на температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, тонус мышц и работу вестибулярного  анализатора. Запах играет важную роль при невербальном общении, помогая выбирать тех людей, с которыми нам проще общаться или сообщает важную информацию об эмоциональном состоянии партнера; влияет на собственные эмоции, может усиливать или ослаблять стресс, стимулировать важные воспоминания.

Есть данные, что примерно у 30% людей, потерявших обоняние, наблюдаются симптомы депрессии. Невозможность наслаждаться вкусом пищи, снижает настроение, аппетит и приводит к нарушениям работы ЖКТ. Кроме того, обоняние важно для выживания; неспособность правильного различать запахи может привести к банальному отравлению просроченными продуктами или вредными веществами, повышает риски отравления газом и т. п.

Дизосмия – нарушение восприятия запаха различается по силе:

► аносмия – отсутствие обоняния

► гипосмия – снижение обоняния

► гиперосмия – усиление восприятия  запахов

по характеру:

► паросмия – извращенное восприятие запахов

► фантосмия – восприятие несуществующих запахов

► агносмия – невозможность распознать запахи при сохранной обонятельной функции

Особенности потери обоняния при COVID-19

На сегодняшний день считается, что потеря обоняния при коронавирусе связана  не с поражением нейронов, а с действием вируса на соседние клетки, что нарушает проникновение одоранта (молекул пахучего вещества) к самим нейронам.

Особенности нарушений обоняния при COVID-19:

► Нарушение обоняния на фоне отсутствия заложенности носа

► Хеместизис (ощущение жжения/покалывания в носу)

► Часто – паросмия

► Снижение вкуса

► Благоприятный прогноз

Наблюдающаяся паросмия (ощущение неприятного запаха при его объективном отсутствии) при COVID-19 может быть единственным поражением обоняния. Хорошая новость: появление неприятных запахов после полного отсутствия обоняния, как правило, является признаком того, что обоняние восстанавливается. Это может происходить не быстро, но наберитесь терпения. Паросмиии могут вызываться триггерными запахами: лук, яйца, жаренные продукты, мясо, чеснок, шоколад.

Нарушение вкуса при COVID-19 не связано с поражением вкусовых рецепторов языка. Значимую роль в восприятии вкуса играет ретроназальное обоняние, когда молекулы пищи, которую мы пережевываем поступают в обонятельную зону. Обоняние, когда запах поступает через нос снаружи называют ортоназальным.

Кстати, зоны в мозгу, отвечающие за обработку ортоназального и ретроназального обоняния, разные. Ретроназальное обоняние обрабатывается там же, куда поступает информация о вкусе, а вот сообщение от ортоназального обоняния приходит в обонятельную зону коры головного мозга.

Можно сказать, что запах еды мы запоминаем через рот.

Длительное снижение запахов после перенесенной COVID-19 наблюдается примерно у 12% пациентов.

И, хотя, пока не доказно, что ковид может приводить к стойкой потере обоняния, пациентам с нарушением обоняния более 2-х недель  рекомендована реабилитация.

Лечение

Основным, признанным в мире, лечением нарушения обоняния является обонятельный тренинг. Этот простой метод основан на пластичности обоняния (способности нейронов обонятельной зоны к восстановлению).

Методика обонятельного тренинга проста. Можно использовать любые достаточно яркие и устойчивые запахи, эфирные масла (например, ментол, тимьян, жасмин, мандарин, розмарин, зеленый чай, бергамот, гардения, роза, лимон, эвкалипт, чайное дерево, гвоздика). В принципе, подойдет любой аромат. Нет никаких доказательств того, что эфирные масла более эффективны, чем другие ароматы. Даже травы или специи из вашей кухни можно использовать для небольших тренировок. Главное, чтобы аромат оставался устойчивым длительное время.

Тренировка заключается в попеременном вдыхании 4 различных запахов в течение 20 секунд каждый. Вдыхаем, концентрируясь на особенностях каждого запаха. Вдох не глубокий, вы должны словно бы принюхиваться (мелкими легкими вдохами) при тренировке с ароматом.

Можно взять 4 баночки по 50 мл. и положить в каждую ватный диск, смоченный в 1 мл. эфирного масла. Принюхивайтесь 2 раза в день.

Зачем необходимо принюхиваться во время занятий. Дело не только в количестве объема воздуха, проходящего через обонятельную зону, а еще в том, что обонятельные клубочки работают в такт ритму «принюхивания». Так как фаза работы разных групп клубочков не совпадает, происходит более точная дифференцировка различных запахов.

Более надежный эффект достигается при:

► длительном курсе тренировок (более 32 недель)

► использовании запахов с высокой концентрацией

► смене одорантов каждые 3 месяца

К сожалению, не существует надёжных доказательств  эффективности методов лекарственной терапии стойкого нарушения обоняния, но согласно отдельным исследованиям и мнению международных экспертов, можно использовать следующие методы.

• Если нарушение обоняния происходит на фоне заложенности носа, можно применять интраназальные глюкокортикостероиды (их должен назначить врач).

• Возможно применение системных глюкокортикостероидов (например, преднизолон), если нет других симптомов COVID-19.

• Можно порекомендовать Омега-3 жирные кислоты при отсутствии других симптомов COVID-19.

Дизосмия может значимо влиять на качество жизни. Как снизить дискомфорт?

При аносмии

• Употребляйте острые приправы.

• Добавьте в суп попкорн.

Эти способы не заменят вкус, но дополнительные ощущения помогут вернуть удовольствие от еды.

При паросмии

• Избегайте триггеров (см. выше)

• Исключите горячее, лучше принимать пищу комнатной температуры

• Используйте зубную пасту и конфеты с корицей

• Включите в рацион протеиновые коктейли без запаха.

Тем, кто владеет английским хотя бы на уровне Гугл-переводчика можно порекомендовать интернет-ресурсы, созданные для поддержки пациентов с дизосмией: AbScent и Fifth Sense (есть вариант на русском).

вернуться к списку —> —> вернуться к списку Важное о COVID-19 Клиника Вся Медицина Все публикации

Проблема: к ЛОРу Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» А.В. Архандееву обратилась женщина 62 лет с жалобами на то, что трудно дышать носом, нос часто заложен без насморка, храпит ночью, приходится постоянно применять капли в нос, чтобы нос дышал. После диагностики поставлен диагноз: вазомоторный ринит.

Решение: было проведено лечение вазомоторного ринита путем прижигания слизистой носа с использованием аппарата Celon Elite ESG 200 Olympus (Япония). Прижигание слизистой устранило причину заложенности носа, было восстановлено нормальное носовое дыхание, что помогло избавиться от хронической зависимости от сосудосуживающих капель.

Почему заложен нос

Перед началом лечения важно выяснить причину – почему заложен нос. Это может быть аллергия, воспаление носовых пазух, искривление носовой перегородки, полипы в носу. Только после тщательной диагностики врач назначает лечение.

Причину заложенности носа ЛОР выясняет на консультации, проводя эндоскопическое исследование полости носа. С помощью эндоскопа врач видит состояние слизистой носа, проходимость носовых ходов. Дополнительным методом диагностики становится компьютерная томография носовых пазух (проводится в клинике «Диал-Дент» сразу на консультации по назначению врача).

постоянно трудно дышать носом

нос часто заложен без насморка

храп ночью

приходится постоянно применять капли в нос, чтобы нос дышал

Если у вас есть эти симптомы — обратитесь к ЛОР-врачу! Не назначайте себе лечение самостоятельно!

Пациентка рассказала, что тяжело дышать носом с 2004 года. В течение 15 лет проходит лечение: капли в нос, физиотерапия, кортикостероиды. Лечение приносит лишь временное облегчение, женщина отмечает зависимость от капель в нос. Жалуется, что из-за того, что трудно дышать носом появились головные боли, раздражительность, снижение настроения. Да, применение сосудосуживающих капель запускает в организме много побочных реакций – повышение артериального давления, снижение зрения, нарушения в работе сердца. Чем раньше человек избавится от зависимости от капель в нос, тем будет лучше для его здоровья.

В данном случае у пациентки отмечается незначительное искривление носовой перегородки, отек нижних носовых раковин, полипов в носу нет. Насморка нет (нет отделяемого из носа), но носовое дыхание затруднено. из-за сужения носовых ходов вследствие отека слизистой носа. Врач установил, что нос не дышит именно из-за увеличения слизистой оболочки носовых раковин.

Поставлен диагноз: вазомоторный ринит.

Вазомоторный ринит лечение

ЛОР предложил хирургическое лечение вазомоторного ринита — прижигание слизистой носа при помощи новейшего аппарата для биполярной радиочастотно-индуцированной термотерапии Celon Elite ESG 200 Olympus (Япония).

Прижигание слизистой носа помогает устранить заложенность носа на длительный срок, а не на время, как сосудосуживающие капли (эффект после операции сохраняется годами). Аппарат для прижигания слизистой носа Celon Elite ESG 200, который используется в клинике «Диал-Дент», на сегодняшний день является одним из лучших, так как обеспечивает эффективное и безопасное проведение процедуры благодаря автоматическому контролю нагрева тканей, использованию одноразового электрода и точечному воздействию (подробно об аппарате Celon Elite читайте тут).

Достаточно одной процедуры прижигания носа, чтобы состояние «заложен нос годами» прошло, и вернулось ощущение полноценной жизни, полной запахов и вкусов.

Результат прижигания слизистой носа

После проведенного хирургического лечения вазомоторного ринита у пациентки полностью устранена заложенность носа, прошел насморк, ночной храп, была снята зависимость от сосудосуживающих капель.

Осмотр у ЛОРа проводится на следующий после операции день, а также рекомендовано посещать врача оториноларинголога раз в неделю, в течение 4 недель.

При повторном эндоскопическом обследовании через месяц после прижигания слизистой носа аппаратом Celon Elite ЛОР отметил значительное расширение носовых ходов (показано стрелочками на фото) и удовлетворительное состояние слизистой оболочки (устранена отечность, восстановился нормальный цвет).

Носовое дыхание с двух сторон восстановлено.

Пациентка отметила, что после устранения заложенности носа, и соответственно прекращения использования сосудосуживающих капель, нормализовалось артериальное давление. Улучшилось качество сна, благодаря отсутствию храпа. По утрам она чувствует себя намного бодрее. Нос дышит постоянно!

Прижигание слизистой носа стоимость

Стоимость операции прижигания слизистой носа — 17000 рублей. Обратите внимание – данная стоимость указана за обе носовые раковины. Стоимость одноразового стерильного электрода к аппарату Celon, полностью гарантирующего вашу защиту от всех инфекций — 15000 рублей. Стоимость местной анестезии — 500 рублей.

Осмотры ЛОР-врачом раз в неделю в течение месяца после прижигания слизистой носа проводятся бесплатно (4 осмотра).

Лечение вазомоторного ринита провел ЛОР-врач к.м.н. А.В. Архандеев, ассистент ЛОР-врача Е. Шилова.

Небольшой видеоролик о работе ЛОРа в клинике «Диал-Дент»:

Другие примеры работ специалистов Центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию к ЛОР-врачу по телефону +7-499-110-18-02 или через форму на сайте. Задать вопросы можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в Facebook

image

Отеки — для многих очень актуальная тема. Поговорим о причинах.

У меня на приеме каждый третий пациент жалуется на отеки (отечность) рук 🏻/ног 🦵🏻/лица 🏻/шеи 🏼‍♀️/всего тела 🧍‍♂️ и тд. (думаю, у наших урологов тоже есть такие пациенты).

Отвечает эндокринолог Талышканова Т.Н.

1. Заболевания почек и мочевыделительной системы💦 — отеки чаще всего на лице👱, сопровождаются бледностью кожи, сужением глазных щелей.

2. Сердечная недостаточность🫀 — отеки чаще на нижних конечностях 🦶- голенях/стопах, при надавливании на коже остаются «ямки».

3. Заболевания щитовидной железы — отеки чаще на лице👱, на пальцах рук 🤚(трудно одеть/снять кольцо) и ног🦶, ощущение будто ткани «накачали» водой💦 или как-будто тело и ноги «ватные».

4. Варикоз и венозная недостатосность — отеки на ногах🦵, стопах🦶, синюшность кожи ног и видимые варикозно — расширенные вены.

5. 🔝Ожирение (набор массы тела). Чем больше жира, тем больше депо воды в организме, особенно если пациент резко набрал вес.

6. Вторая фаза менструального цикла — прибавка до 2кг за счет жидкости — временная.

7. Лимфостаз — застой лимфы. Отек стопы🦶, голени и даже бедра 🦵(обычно односторонний, одной конечности).

8. 🥑Голодание — резкое ограничение белка, так называемые «без белковые» отеки.

9. Другие причины: злоупотребление солью/соленой пищей; злоупотребление алкоголем🍺/курением/наркотиками☠; недостаточное употребление чистой воды💦; сон на животе или на неудобной подушке/недосып; беременность🤰; аллергические реакции;

И последнее — когда часы, носки 🧦, юбка👗, брюки 👖, трусы 🩲 — плотно прилегают к телу, имеют тугую резинку/ремешок — могут оставлять следы на теле — это НЕ ОТЁКИ! Это норма.

Берегите себя🤗, а врачи нашей клиники помогут сберечь ваше здоровье

Смотрите также:
Все статьи >>>

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий