Как лечить першение в горле, которое сопровождается кашлем?

Зачем лечить желудок, если болит горло?

Вы прошли курс лечения у врача-оториноларинголога, а назначенное лечение не помогло? Вы не можете понять зачем вас направляют к гастроэнтерологу, если у вас першит горло, осипший голос и даже его потеря или упорный кашель, не поддающийся стандартной терапии?

Часто причиной этих жалоб могут быть заболевания желудочно — кишечного тракта , а именно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или сокращенно ГЭРБ.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

При этом заболевании происходит заброс (рефлюкс) желудочного или желудочно-кишечного содержимого в пищевод и даже в гортань, из-за того, что эпителий глотки и гортани более чувствителен к повреждающему действию желудочного секрета, и появляются вышеперечисленные жалобы.

Наличие таких внепищеводных проявлений могут вызывать трудности как в постановке диагноза, так и ошибки в терапии. Что делать? Прежде всего необходимо проанализировать время и причины появления симптомов заболевания. В случае, если эти симптомы связаны с ГЭРБ, они возникают и усиливаются при наклонах, в горизонтальном положении, физическом напряжении, после приема алкоголя и некоторых погрешностях в еде (жирная пища, алкоголь, газированные напитки), при приеме некоторых лекарственных препаратов, снижающих тонус гладкой мускулатуры, часто сопровождаются изжогой, кислой отрыжкой и даже болями в груди.

Из инструментальных методов диагностики, позволяющих поставить диагноз ГЭРБ являются суточная рн-метрия с одновременным использованием двух зондов (глоточного и пищеводного) и пищеводная импедансометрия, позволяющие оценить количество, забросов желудочного содержимого, их продолжительность , оценить состав забрасываемого содержимого.

Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Лечение ГЭРБ необходимо начинать с изменения образа жизни: в первую очередь необходимо снизить массу тела, если она избыточна, и прекратить курение. Нужно избегать употребления кислых фруктовых соков, алкоголя, газированных напитков, очень острой, жирной пищи, продуктов, повышающих газообразование, избегать переедания, прекратить прием пищи за несколько часов до сна. При усилении симптомов в горизонтальном положении рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати.

Медикаментозная терапия ГЭРБ включает применение препаратов, снижающих желудочную секрецию и нормализующих моторику. Дозировка и длительность терапии будет определяться индивидуально и зависить от возраста, выраженности проявлений, сопутствующих заболеваний и имеющихся осложнений.

Если Вас продолжает беспокоить упорный кашель, першение горла, осиплость голоса, рецидивирующие ларингиты, и проводимое лечение неэффективно, обязательно обратитесь за консультацией к опытному гастроэнтерологу. Своевременно поставленный диагноз — залог успешного лечения!

Лечением заболевания ларингофарингеальный рефлюкс занимается оториноларинголог, гастроэнтеролог Быстрый переход

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

  • Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
  • Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
  • Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
  • Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

  • Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
  • В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
  • Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

  • Дисфония или охриплость;
  • кашель;
  • ощущение кома в горле;
  • дискомфорт и ощущение слизи в горле;
  • дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

  • постназальный синдром;
  • аллергический ринит;
  • вазомоторный ринит;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • привычное покашливание;
  • употребление табака или алкоголя;
  • чрезмерное использование голоса;
  • изменение температуры или климата;
  • эмоциональные проблемы;
  • раздражители окружающей среды;
  • блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Если в горле першит, это не всегда признак простуды. Узнайте, о чем говорит этот симптом, и чем он опасен. Поможем с лечением ЛОР-болезней и восстановлением голоса!

Навигация по странице:

Неприятное першение в горле доставляет сильный дискомфорт. Но гораздо хуже то, что оно может указывать на серьезные болезни, которые приводят к тяжелым осложнениям. Рассказываем, почему царапает в горле, чем это опасно, и как избавиться от этого ощущения.

Симптомы и виды першения в горле

Першение проявляется как чувство неприятного зуда, жжения, щекотания, иногда сопровождающегося болью в горле и кашлем. Также клиническая картина может дополняться общими симптомами: повышенной температурой, слабостью, головной болью и т д.

С кашлем

В большинстве случаев першение в горле и кашель проявляются вместе. Из-за дискомфорта в глотке или гортани человеку интуитивно хочется кашлять. При этом кашель может быть сухим либо мокрым. Чаще всего это спровоцировано воспалительными заболеваниями дыхательных путей.

Без кашля

Если в горле першит, а кашлять не хочется, это может говорить о хронических болезнях. Такие состояния опасны и грозят опасными осложнениями. В любом случае, при першении нужно обращаться за консультацией к ЛОР-врачу – независимо от того, есть сопутствующие симптомы, или нет.

Причины першения в горле

Когда в горле чувствуется дискомфорт, большинство людей думает, что простудились. Но не все так просто, как кажется. Если ощущается першение в горле, причины могут быть разнообразными: от простой аллергии или простуды до злокачественных опухолей.

Воспалительные патологии

Симптом часто проявляется при инфекционных болезнях бактериального, грибкового или вирусного происхождения:

  • ОРВИ;
  • гриппе;
  • скарлатине;
  • риновирусе;
  • кори;
  • ангине;
  • фарингите;
  • коклюше;
  • ларингите;
  • фарингомикозе.

При этом зачастую повышается температура, болит горло, появляется кашель.

Аллергии

Нередко дискомфорт в горле бывает проявлением аллергических реакций на пыль, цветочную пыльцу, шерсть животных и другие раздражители. В этом случае оно возникает внезапно, сопровождается сильной отечностью горла, кашлем, одышкой и затруднением дыхания.

Опухоли

Першение в горле ночью или в любое другое время суток бывает симптомом новообразований: кисты миндалин, папилломы, фибромы, ангиомы и других опухолей глотки или гортани. Довольно часто они доброкачественные, но при определенных обстоятельствах могут переродиться в рак. Поэтому при первых же признаках дискомфорта в горле нужно обратиться к отоларингологу. Опухоли на ранних стадиях удаляются легко и без последствий для организма.

Другие причины:

  • невроз глотки;
  • парез гортани;
  • патологии щитовидной железы;
  • поражения пищевода;
  • отравления;
  • перегрузка или патологии голосовых связок.

Диагностика

Чтобы выяснить причину проблемы, нужно обратиться к ЛОРу. Он проведет опрос, а затем осмотрит вас с помощью современного эндоскопического оборудования. Также при воспалительных патологиях у пациента берут посевы для определения типа возбудителя.

«Я чувствую першение в горле- что делать»?

Записаться на консультацию к отоларингологу. Только врач может разобраться в причине этого симптома и назначить правильное лечение. Пытаясь облегчить неприятные ощущения с помощью драже, спреев и других средств, вы лишь усугубляете проблему.

Першение в горле

Симптом проявляется по-разному, зависимо от возраста и общего состояния организма.

У детей

Маленькие дети часто не могут выразить, что именно их беспокоить. Першение в горле у ребенка можно заподозрить по кашлю и капризному настроению. Также иногда малыши трогают горло, пытаются его чесать. В таких случаях нужно поскорее обратиться к детскому ЛОРу.

У взрослых

Взрослые люди нередко игнорируют этот симптом, особенно если он не сильно выражен. Это очень опасно. При любом дискомфорте в горле нужно обращаться к врачу.

При беременности

Будущей маме нужно внимательно прислушиваться к своему организму. Если в горле запершило при беременности, нельзя бесконтрольно принимать смягчающие препараты. Они могут быть вам противопоказаны. Лучше сразу же записаться на прием к доктору – он выпишет безвредные средства, которые помогут избавиться от неприятного симптома.

Как лечат першение в горле

Для пациентов, жалующихся на першение в горле, лечение подбирают, исходя из поставленного диагноза. При воспалительных болезнях назначают необходимые медикаменты и процедуры для устранения инфекции и воспаления. При аллергии используют антигистаминные средства и иммунотерапию. Если же обнаружена опухоль, ее нужно удалить.

Куда обратиться за помощью?

Доктора нашего центра знают, как убрать першение в горле. Они подбирают терапию индивидуально для пациента. При этом используются современные эффективные методы лечения.

Возможные осложнения

Чувство першения не так безобидно, как кажется. Патологии, вызывающие его, могут вызвать серьезные осложнения. Например, воспалительный процесс распространяется на соседние органы и структуры особую опасность представляют опухоли. Они могут переродиться в рак, который стремительно прогрессирует. В итоге человеку приходится удалять гортань и другие важные структуры. Но даже если это случилось, в нашем центре вам помогут с восстановлением голоса и другими важными шагами реабилитации после операции.

Профилактика

Чтобы в горле не першило, рекомендуется поддерживать гигиену ротовой полости, вовремя лечить ЛОР-болезни и вести здоровый образ жизни. Также поможет ношение маски в общественных местах, особенно в период эпидемий.

Запись на консультацию

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

image

Кашель – это врожденный рефлекс человека, а не только респираторный симптом болезни. При кашле человек очищает свой дыхательный тракт от нарушающих дыхание инородных тел – пиши, пыли, а заболевая – от мокроты, слизи, крови, гноя. Если кашель не прекращается более двух месяцев, то состояние принято называть хроническим. После восьми недель хронического кашля необходимо обязательно обратиться к врачу для обследования, поскольку это состояние может быть индикатором многих тяжелых заболеваний.

Причины хронического кашля

Вместе с руководителем сервиса Доктор Q Сережиной Верой Викторовной рассмотрим семь наиболее частых причин хронического кашля.

№1: Бронхиальная астма

Бронхиальная астма считается наиболее частой причиной хронического кашля среди некурящих людей. При развитии этого заболевания у человека может проявляться либо только длительные приступы кашля, либо же кашель будет сопровождаться другими симптомами – одышкой, хрипами, затруднением дыхания и приступами удушья.

№2: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Второй причиной наличия у человека хронического кашля считается гастроэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое желудка «забрасывается» в пищевод. Помимо кашля симптомами ГЭРБ также является изжога, осиплость голоса, «ком» в горле. Однако у некоторых пациентов это заболевание может проявляться только хроническим кашлем.

№3: Хронический ринит

При хроническом рините у человека возникает так называемый синдром постназального затекания, когда слизь из придаточных пазух носа стекает по стенке глотки и тем самым раздражает ее рецепторы, вызывая кашель. При правильном лечении хронический кашель должен прекратиться.

№4: Туберкулез

При хроническом кашле врачи в первую очередь обычно стараются исключить туберкулез – распространенное инфекционное заболевание, которое можно вылечить при раннем обнаружении. На ранних стадиях туберкулез протекает бессимптомно, однако уже в острой форме у человека наблюдается хронический кашель с мокротой или кровью, боль в области груди, повышение температуры тела, повышенное ночное потоотделение и потеря веса.

№5: Рак

Опухоль легких остается ведущим онкологическим заболеванием в мире. Активным и бывшим курильщикам, а также людям с наследственной предрасположенностью при хроническом кашле необходимо в первую очередь исключить рак легких. Подвергающиеся пассивному курению или воздействию токсичных веществ люди также относятся к повышенной группе риска по раку легких.

Симптомы наличия опухоли легких проявляются кашлем, одышкой, болями в области грудной клетки, потерей веса, слабостью. Кашель может быть с кровью или мокротой, а при длительном эпизоде — усиливать боли в груди.

Специфичных симптомов рака легких нет, однако при наличии вышеупомянутых признаков необходимо обследоваться. Они могут свидетельствовать о других проблемах в организме.

№6: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Для хронической обструктивной болезни легких характерно воспаление бронхов. При ХОБЛ у человека наблюдается длительный кашель с мокротой, одышка, затрудненность дыхания. Кашель обычно усиливается в первой половине дня. По мере прогрессирования состояния, болезнь может проявляться кашлем с выделением гнойной мокроты, хрипами в легких, ощущением тяжести в области грудной клетки.

№7: Синдром кашлевой гиперчувствительности

Исследования последних лет показали, что хронический кашель не всегда является симптомом какого-либо заболевания, а может быть самостоятельной болезнью. Тогда ученые сформулировали это состояние синдромом кашлевой гиперчувствительности, когда у человека без патологий в дыхательном тракте наблюдается хронический кашель. Это объясняется повышенной чувствительностью рецепторов, расположенных в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей

Это состояние проявляется кашлем, щекотанием в горле, охриплостью голоса. Причинами синдрома кашлевой гиперчувствительности может быть воздействие табачного дыма или резких запахов, длительная речевая нагрузка, слишком сухая пища, перепад температуры окружающей среды.

Правильное обследование при хроническом кашле

Продолжающийся более восьми недель кашель – причина обязательного обследования. При многих вышеупомянутых заболеваниях кашель в течение некоторого времени может быть единственным признаком болезни. Обследование следует начать с консультации у терапевта, который при исключении наиболее тяжелых заболеваний (рака, туберкулеза) направит к профильному специалисту – оториноларингологу, гастроэнтерологу, пульмонологу.

Обследование при хроническом кашле включает инструментальную и лабораторную диагностику в зависимости от жалоб и симптомов.

Лабораторная диагностика причин затяжного кашля:

  • ОАК с лейкоцитарной формулой поможет выявить острый и хронический бактериальный, вирусный и аллергический процесс в организме.
  • Для диагностики гельминтоза, при котором очень часто возникает симптомокомплекс затяжного кашля: анализ кала PARASEP и кровь на антитела к часто встречающимся паразитам.
  • Для выявления других причин аллергического кашля: общий иммуноглобулин Е и специфические иммуноглобулины к предполагаемым значимым аллергенам (респираторным или пищевым).
  • При исключении гельминтоза и аллергоза следует продолжить лабораторное обследование для поиска инфекционной природы кашля: при отхождении мокроты провести ее исследование на посев для выявления бактериально-грибковой флоры и выявление ДНК внутриклеточных микроорганизмов методом ПЦР (микоплазма, хламидофилла, коклюш, паракоклюш).
  • Для выявления туберкулеза используют иммунологические тесты, являющиеся тестами «in vitro», т.е. выполняется вне организма (в пробирке), и потому, в отличие от кожных проб (Манту, Диаскин тест) не требует введения в организм провоцирующих веществ. Тест основан на оценке T-клеточного иммунного ответа, а именно – определение высвобождения сенсибилизированными Т-лимфоцитами периферической крови гамма-интерферона.

С результатами исследований необходимо обратиться к пульмонологу для постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики обследования и терапии.

А в лаборатории ЛабКвест есть специальный комплекс – Затяжной кашель у ребенка, который включает большую часть необходимых анализов.

Материал подготовлен специалистами медицинской лаборатории LabQuest, в которой оказывается весь комплекс лабораторной диагностики детям и взрослым.

  • Причины першения в горле
  • Как убрать першение в горле в домашних условиях?

image Самый распространенный симптом при простудных заболеваниях – это першение в горле и кашель. Почему они возникают и как избавиться от неприятного состояния? В 80% случаев причина дискомфорта в горле – вирусная или бактериальная инфекция. Попадая на слизистую оболочку гортани, глотки, болезнетворные микроорганизмы повреждают клетки слизистой. Механизм действия у бактерий и вирусов разный, но результат один: у человека начинается воспаление, которое сопровождается отеком слизистой. Из-за этого возникает дискомфорт – создается ощущение, что что-то мешает, постоянно хочется сглотнуть. Поскольку раздражаются нервные окончания и активируется кашлевой рефлекс, першение в горле при ОРВИ неразрывно связано с сухим кашлем. Учтите, что в горле может першить и по иным причинам: из-за аллергии, механического повреждения (например, попадания твердых частиц пищи), термического воздействия, сухого и пыльного воздуха в помещении, высокой нагрузки на связки (у преподавателей, сотрудников кол-центров, консультантов в магазинах), болезней ЖКТ. Однако в этих случаях не проявляются остальные признаки простуды – чихание, заложенность носа, повышение температуры, мышечная и головная боль. Облегчить состояние горла при першении помогают следующие средства:image

  • Пастилки и таблетки для рассасывания с антисептическим и противовоспалительным действием. Лучше отдавать предпочтение натуральным действующим веществам. Например, пастилки с медом и малиной Дыши® (подробнее о продукте можно узнать здесь) нормализуют состояние горла и носоглотки, восстанавливают слизистую, уменьшают дискомфорт, способствуют выведению мокроты. Длительное рассасывание пастилки вызывает интенсивное слюноотделение – активные компоненты препарата дольше воздействуют на слизистые, что повышает его эффективность.
  • Спреи с анальгезирующим действием, которые снижают выраженные болевые ощущения при глотании. Нередко они также содержат местные антибиотики. Строго говоря, эти средства должен выписать врач.
  • Теплое питье. Оно смывает болезнетворные микроорганизмы со слизистой горла и поддерживает ее в увлажненном состоянии. Подойдет вода, чай, некислые соки, морсы, компоты.
  • Полоскания хлоргексидином, мирамистином, фурацилином или отварами трав – народная медицина рекомендует ромашку, подорожник, шалфей, календулу. Они уничтожают бактерии на слизистых, а также уменьшают воспаление.

Кроме того, важно избегать раздражения слизистой горла внешними факторами.

  • Увлажняйте воздух в комнате, регулярно протирайте пыль, часто проветривайте помещение. Избегайте задымленных мест, откажитесь от курения. Вдыхание сухого воздуха с частицами пыли, дыма только усугубит ситуацию.
  • Пока болит горло, нельзя есть острую, соленую, кислую, грубую пищу – она будет раздражать поврежденную слизистую еще сильнее.

Если самочувствие не улучшается в течение 1-2 дней, обратитесь к специалисту. Так как в большинстве случаев причина дискомфорта – вирусная или бактериальная инфекция, то могут потребоваться противовирусные или антибактериальные средства. Их назначить может только специалист. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ. 

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий