Инструкция по применению Синекод (таблетки): описание, состав, ФТГ, МНН

Состав

Активное вещество: бутамирата цитрат 1,5 мг/мл.

Вспомогательные вещества: сорбитол, глицерин, сахарин натрия, бензойная кислота (Е210), ванилин, этанол, натрия гидроксид, вода очищенная.

Описание

Прозрачный раствор, от бесцветного до бледно коричневато-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Прочие противокашлевые средства. Код ATX: R05DB13.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Бутамират, действующее вещество препарата Синекод®, является противокашлевым средством, которое не относится к алкалоидам опия ни химически, ни фармакологически.

Считается, что Синекод® — это противокашлевое средство центрального действия. В дополнение к противокашлевому действию наблюдается тенденция к снижению сопротивления дыхательных путей, которая проявляется в небольшом увеличении показателей спирометрии.

Фармакокинетика

Бутамират цитрат быстро всасывается после перорального применения, при этом измеримые концентрации в крови обнаруживаются в течение 5-10 минут после применения доз на уровне 22,5мг-90 мг. Максимальная концентрация в плазме достигается в течение 1 часа. Влияние пищи на всасывание не изучалось.

Бутамират гидролизируется в 2-фенилмасляную кислоту и диэтиламиноэтоксиэтанол. Эти метаболиты бутамирата обладают противокашлевой активностью.

2-фенилмасляная кислота подвергается дальнейшему метаболизму. Все метаболиты выводятся главным образом через почки.

Показания к применению

Для симптоматического лечения сухого кашля различного происхождения.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 3 лет.

Применение в период беременности и грудного вскармливания

Применение лекарственного средства в период беременности и грудного вскармливания не рекомендовано.

Способ применения и дозы

Для приема внутрь. Принимать перед едой.

Для взрослых и детей старше 3-х лет.

Детям от 3 до 6 лет — по 5 мл 3 раза в день; детям от 6 до 12 лет — по 10 мл 3 раза в день; детям от 12 лет и старше — по 15 мл 3 раза в день; взрослым — по 15 мл 4 раза в день.

Используйте мерный стаканчик (прилагается). Мерный стаканчик следует мыть и сушить после каждого использования.

Максимальная продолжительность лечения не должна превышать 7 дней (см. информацию в разделе «Меры предосторожности»). Если кашель сохраняется в течение более 7 дней, необходимо обратиться к врачу. Необходимость дальнейшего применения лекарственного средства определяется врачом с учетом особенностей заболевания, переносимости лекарственного средства и достигнутого эффекта.

Побочные эффекты

При применении препарата возможны проявления следующих побочных эффектов:

Со стороны нервной системы:

Нечасто (от 0,1 до 1,0 %): головокружение, сонливость

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

Нечасто (от 0,1 до 1,0 %): тошнота, диарея

Со стороны кожи:

Редко (от 0,01 до 0,1 %): сыпь, крапивница.

В случае возникновения нежелательного явления, в том числе не указанного в данной инструкции, следует прекратить прием лекарственного средства и обратиться к врачу.

Передозировка

Передозировка может вызвать следующие симптомы: сонливость, тошноту, головокружение, рвоту, диарею, гипотензию.

Лечение: активированный уголь, солевые слабительные средства, при необходимости поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Из-за предполагаемого механизма действия на центральную нервную систему нельзя исключить возможное усиление действия лекарственных средств, угнетающих ЦНС, в том числе этанол-содержащих средств. Необходимо избегать одновременного применения других лекарственных средств, содержащих этиловый спирт. Следует избегать одновременного применения с отхаркивающими средствами (см. информацию в разделе «Меры предосторожности»).

Меры предосторожности

Ввиду ингибирования бутамиратом кашлевого рефлекса следует избегать одновременного применения с отхаркивающими средствами, поскольку это может привести к застою слизи в дыхательных путях, что повышает риск развития бронхоспазма и инфекции дыхательных путей.

Сироп содержит в качестве подсластителей сахарин и сорбитол, поэтому может назначаться больным с сахарным диабетом.

В связи с наличием в составе сорбитола, препарат не следует принимать пациентам с редкими наследственными нарушениями, связанными с непереносимостью фруктозы.

Максимальная продолжительность лечения не должна превышать 7 дней. Если симптомы сохраняются в течение более 7 дней, или состояние ухудшается, необходимо обратиться к врачу.

Данное лекарственное средство содержит небольшое количество этанола (11,73 мг/5мл). Применение у пациентов с нарушениями функции почек и/или печени

Специальных исследований не проводилось. У пациентов с нарушениями функций почек и/или печени возможен больший риск развития побочных эффектов из-за накопления бутамирата или его метаболитов.

Влияние на способность управлять автомобилем или работать с механизмами

Лекарственное средство может вызвать головокружение, сонливость (см. раздел «Побочные эффекты») и оказать влияние на способность управлять автомобилем и занятие другими видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Упаковка

По 200 мл во флаконе из темного стекла с крышкой, снабженной системой защиты от случайного вскрытия детьми. Флакон вместе с мерным стаканчиком и инструкцией по применению помещается в картонную коробку.

Срок годности

3 года. Не использовать после истечения срока годности.

Условия хранения

При температуре ниже 30 °C, предохранять от воздействия высоких температур. Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Информация о производителе

Новартис Консьюмер Хеле С А, Швейцария. Адрес: Рю де Летраз, 1260 Нион, Швейцария. Novartis Consumer Health SA, Switzerland. Route de lEtraz, 1260 Nyon, Switzerland.

Представительство в России / Адрес для предъявления претензий

123317, Москва, Пресненская наб. 10.

Тел. (495) 969-21-65, факс (495) 969-21-66.

E-mail: .

    • Акушерство и гинекология
      • Противоклимактерические ср-ва
      • Противоопухолевые ср-ва
      • Ср-ва д/лечения поражений шейки м
      • Ср-ва для контрацепции
      • Ср-ва для лечения бесплодия
      • Ср-ва для местного применения
      • Ср-ва, повыш-е активность миометр
      • Ср-ва, сниж-е активность миометри
    • Аллергология
      • Антигистаминные ср-ва
      • Капли с п/аллергическим действием
      • Потивоаллергические ср-ва
      • Стабилиз-ры мембран тучных клеток
    • Анальгетики
      • Анальгетики-антипиретики
      • Спазмоанальгетики
    • Анестезиология и реаниматология
      • Диагностические средства
      • Ингибиторы холинэстеразы
      • Местные анестетики
      • Плазмозамещающие средства
      • Ср-ва для парэнтерального питания
      • Ср-ва для энтерального питания
      • Средства для наркоза
    • Антисептические и дезинф. ср-ва
      • Антисептические и дезинф. ср-ва
    • Витамины
      • Витамины
      • Моновитамины
    • Гастроэнтерология
      • Антацидные средства
      • Гепатопротекторы
      • Желчегонные средства
      • Кишечные адсорбенты
      • Миотропные спазмолитики
      • Проктология
      • Противодиарейные средства
      • Противорвотные средства
      • Противоязвенные средства
      • Растительные препараты д/лечения
      • Регуляторы кишечной микрофлоры
      • Слабительные средства
      • Ср-ва д/лечения болезни Крона и Н
      • Ср-ва, стимулир-е аппетит
      • Ферментные средства
      • Холелитолитические средства
    • Гематология
      • Антианемические средства
    • Гемостаз
      • Антиагрегантные ср-ва
      • Антикоагулянты
      • Антиферментные ср-ва
      • Гемостатические ср-ва
      • Протеолитические ферменты
    • Глюкокортикоидные средства
      • ГКС для ингаляций
      • ГКС для инъекций
      • ГКС для перорального применения
      • КС для наружного применения
    • Гомеопатия
    • Дерматология
      • Анальгизир. и местно раздраж. ср-
      • Вяжущие и подсушивающие ср-ва
      • Ср-ва д/лечения кожи головы
      • Ср-ва д/лечения псориаза
      • Ср-ва д/лечения угрей
      • Ср-ва при повышенной потливости
      • Ср-ва с прижигающим действием
      • Ср-ва с противомикробным действие
      • Ср-ва улучш-е регенерацию тканей
    • ИздМедНазначения
      • Аптечки
      • Беруши
      • Перевязочный материал, уход
      • Пессарии
      • Разное
    • Иммунология
      • Вакцины
      • Иммуноглобулины
      • Иммуномодуляторы
      • Иммунодепрессанты
    • Кардиология и ангиология
      • Адреноблокирующие средства
      • Адреномиметические средства
      • Антиангинальные средства
      • Антиаритмические препараты
      • Антигипертензивные средства
      • Блокаторы кальциевых каналов
      • Ингибиторы АПФ
      • Кардиотонические средства
      • Периферические вазодилататоры
      • Пр-ты калия и магния
      • Пр-ты растительного происхождения
      • Пр-ты с диуретическим эффектом
      • Ср-ва, улучш-е метаболизм миокард
    • Лекарственное сырьё
      • Бальзамы-лекарственные средства
      • Красногорск
      • Масла растительные
      • Сборы, фиточаи
      • Травы
      • Флория
    • Нарушения обмена веществ
      • Противоподагрические средства
      • Регуляторы обмена в костной ткани
      • Ср-ва, корригирующие липидный обм
      • Ср-ва, стимулир. метабол-е процес
      • Средства для снижения веса
    • Неврология и психиатрия
      • Анксиолитики
      • Антидепрессанты
      • Миорелаксанты
      • Нейролептики
      • Противопаркинсонические средства
      • Противоэпилептические средства
      • Седативные средства
      • Снотворные средства
      • Соли лития-нормотимические средст
      • Ср-ва д/лечения алкоголизма
      • Ср-ва д/лечения наркотической зав
      • Ср-ва д/лечения никотиновой завис
      • Ср-ва, применяемые при мигрени
      • Ср-ва, стимулирующие ЦНС
      • Ср-ва, улучш-е метаболизм мозга
      • Транквилизаторы
    • Онкология
      • Алкилирующие средства
      • Антагонисты половых гормонов
      • Антиметаболиты
      • Ингибиторы синтеза половых гормон
      • Противоопухолевые антибиотики
      • Прочие
    • Оториноларингология
      • Комплексные п/простудные препарат
      • Сосудосуживающие ср-ва
      • Ср-ва д/лечения лор-заболеваний
    • Офтальмология
      • Антиглаукомные средства
      • Заболевания преломляющих сред гла
      • Инфекционно-воспалительные ср-
      • Мидриатики
      • Ср-ва, стимулирующие регенерацию
      • Средства разных групп
    • Проект AstraZeneka
    • Противовирусные средства
      • Пр-ты д/наружного применения
      • Пр-ты для системного применения
    • Противовоспалительные ср-ва
      • НПВС для наружного применения
      • НПВС для системного применения
    • Противогрибковые ср-ва
      • Препараты для системного применен
      • Ср-ва д/наружного применения
    • Противомикробные ср-ва
      • Антибиотики группы аминогликозидо
      • Антибиотики группы линкозамидов
      • Антибиотики группы макролиды
      • Антибиотики группы пенициллина
      • Антибиотики группы рифамицина
      • Антибиотики группы тетрациклина
      • Антибиотики группы хлорамфеникола
      • Антибиотики группы цефалоспоринов
      • Антибиотики разных групп
      • Производные 8-оксихинолина
      • Производные нитрофурана
      • Производные сульфаниламида
      • Производные хинолона
      • Фторхинолоны
    • Противопаразитарные ср-ва
      • Препараты для лечения чесотки
      • Противогельминтные средства
      • Средства для лечения педикулеза
    • Противопротозойные ср-ва
      • Производные нитроимидазола
      • Производные нитрофурана
      • Противомалярийные препараты.
    • Прочее
    • Пульмонология
      • Бронхорасширяющие ср-ва
      • Муколитические средства
      • Отхаркивающие ср-ва
      • Противокашлевые средства
    • Стоматология
      • Стоматология
    • Урология и нефрология
      • Коррекция нарушений мочеиспускани
      • Лечение мочекаменной болезни
      • Ср-ва д/коррекции половой функции
      • Ср-ва д/лечения аденомы простаты
      • Уроантисептики
    • Флебология
      • Пр-ты для местного применения
      • Пр-ты для системного применения
    • Эндокринология
      • Гипогликемические ср-
      • Лечение диабета
      • Лечение забол-й щитовидной железы
      • Пр-ты гормонов щитовид.железы
      • Прочие группы
    • Препараты СД
    • Аптечная косметика
      • La Roche-Posay
      • Vichy
      • Aven Lab.
      • Codali
      • Batiste
      • Bioderma
      • Biorga Lab.
      • Christina
      • Ducray
      • FILORGA
      • Klorane
      • Lierac
      • Styx
      • МиКо
      • Норева
      • Топикрем
      • A-Derma
      • Premier
      • Веледа
      • CeraVe
    • Масс-маркет
      • Косметическая глина
      • Малавит
      • Свобода
      • Чистая линия
      • Соли д/ванн
      • Разное
      • Флоресан
      • Витаскин
      • Уход за ногтями
      • Клерасил
      • Плацентарная косметика
      • AROMA ROYAL SYSTEMS
      • 7WAYS
      • Avec moi
      • Baikal Herbals
      • Basicare
      • Baylis&Harding
      • Bounty
      • Cettua
      • ChocoLatte
      • Concept
      • Эстель
      • Dove
      • Ellis
      • Eva
      • GREENPHARMA
      • Jonson&Jonsons
      • Joyskin
      • Lavena
      • Levitasion
      • Natura Siberika
      • Neutrogena
      • PLANETA ORGANICA
      • Procter&Gamble
      • QUEEN MARINE
      • QVS
      • Royal Skin
      • Salton
      • SCHOLL
      • Spa Travel
      • SUN
      • Tayi Yan
      • Vilenta
      • Алерана
      • Ахромин
      • Бабушка Агафья
      • Бархатные ручки
      • Бепантен Дерма
      • Биеленда
      • Биокон
      • Весна
      • Вит
      • Гарнье/Фруктис
      • Гималаи
      • Д.Олива
      • Далан
      • Две линии
      • Диадерм
      • ДНЦ-косметика
      • До и После
      • Доктор Си
      • Драй Драй
      • Духи с феромонами
      • Зеленая планета
      • Золотой шелк
      • Иммуносфера
      • Кафе Красоты
      • Кора
      • Корейская серия ср-в
      • Косметика XXI Век
      • Косметическое мыло
      • Кристаллы
      • Ла-Кри
      • Либридерм
      • Лошадиная сила
      • Лучшие традиции
      • Лютекс
      • Маграв
      • Маски для лица и волос
      • Мими
      • Мишель
      • Наборы
      • Народные промыслы
      • Нивея
      • Новосвит
      • Помада гигеническая
      • Пропеллер
      • Рексона
      • Ринфолтил
      • Секреты Лан
      • Спасательный круг Dr. Retter EC
      • Стоп проблем
      • Сульсена
      • Тимекс
      • Тропикана
      • Уралмедпром
      • Уход за кожей рук
      • Фармтек
      • Фитодоктор
      • Фреш Стайл Косметикс
      • Эколаб
      • Эльфа
      • Эмолиум
      • Farmasi
      • Kaizer
      • MODUM FOR MEN
      • Valentum
      • БС Smile
      • Наногрин
      • Природная аптека
      • Ревивор Белита
      • Травэль
      • Чудо-лукошко
      • ЭВО
      • Я Самая
      • Аквасилк и аквафрукт
      • Aveeno
      • Белоручка
      • Ноникеа
      • Sabai Thai
      • Кнайпп
      • Alvin
      • Lumene
      • Lindelle
      • ARAVIA
      • Bath Fantasy
    • Детское питание
      • Фрутоняня
      • Спелёнок
      • Нестле
      • Нутрициа
      • Бабушкино лукошко
      • Гербер
      • Сады придонья
      • Малышам
      • Молочные смеси
      • Беби
      • Разное
      • Хайнц
      • Питание
      • Сочная долина
      • Хипп
      • Малышок
      • Агу-Агу
      • Сами с усами
    • Косметика
      • Бюбхен
      • Наша Мама
      • CаноСан
      • Разное
      • ДжонсонБеби
      • Кроха
      • Baby Line
      • Ушастый нянь
      • 9 месяцев
      • Мир Детства
      • Маша и Медведь
      • Эколаб
      • Детская аптека
      • Mustela
      • Аванта
      • Аура
      • ПЕНАТЕН
      • Кафе Красоты
      • Beauty Angel
      • Тимекс
      • SUN MARINA
      • Губка Боб
      • AQA baby
      • Тролли
    • Игрушки, аксессуары
      • Canpol
      • Мир Детства
      • Авент
      • Playgro
      • Nuby
      • Разное
      • Пластмастер
      • Медела
      • Сказка
      • Спецоборудование
      • Пома
      • Lava
      • Курносики
      • Плэйдорадо
      • Manchkin
      • Baby happy
      • Nuk
      • Babyono
      • Наша игрушка
      • Лабби
      • Аэлита г. С-Пб.
      • Бусинка
      • Бегемот
      • Жирафики
      • Chicco
      • Мой малыш
      • Tommee tippee
      • Стеллар
      • Витоша
      • Бирюсинка
    • Детская гигиена
      • Белла
      • Памперсы
      • Хаггис
      • Аура Детство
      • Либеро
      • Хелен Харпер
      • Другие
      • Памперино
    • Зубные пасты, щетки
      • Колгейт
      • Орал-В
      • Лесной бальзам
      • Протефикс/Корега
      • МексидолДент
      • Рокс
      • Президент
      • Сплат
      • Сенсодин
      • Рич
      • Пародонтакс
      • Асепта
      • Лакалют
      • Разное
      • Аквафреш
      • Лонга Вита
      • Бленд-а-мед
      • Тайские зубные пасты
      • Perioe
      • Пародонтол
      • Триза
      • Ремарс
      • Альбадент
      • Диадент Аванта
      • Силка
      • Klatz
      • CJ Lion
      • AltaiBio
    • Презервативы
      • Контекс
      • Дюрекс
      • Смазки,насадки
      • DUETT
      • Разное
    • Hartmann
      • Молимед
      • Hartmann-перевязка
      • Медицинская техника
      • Пластыри Космос
      • Моликар Скин
      • Молинеа
      • Моликар
      • Молипантс
    • Уход за лежачими больными
      • Белла Сени
      • Разное
      • Депэнд
      • Эурон
      • Тена
      • Колопласт
      • ID
    • Джилетт
    • Салфетки,платочки
      • Разное
      • Клинекс
      • Клинса
      • Зева
      • Русалочка
      • Акваэль
      • Смайл
    • Женская гигиена
      • Анна
      • ОВ
      • Олвейз
      • Натурелла
      • Дискрит
      • Тампакс
      • Белла
      • Аура
      • Кэфри
      • Хелен Харпер
      • Котекс
      • Клиник
      • Дива
      • Tayi Yan
      • Либресс
      • Русалочка
      • Секреты Лан
      • Разное
      • Premial
      • Лидия
      • Лактацид
      • Биосфера
      • Я Самая
      • Вагисил
      • Bliss,BiBi
    • Репелленты
      • Рефтамид
      • Москитол
      • Гардекс
      • Дэта
      • Офф
      • Разное
      • АТАКА
      • Раптор
      • Комарофф
      • Help
      • Москилл
      • Фумитокс
      • Пикник
      • Рейд
    • Деттол
    • Туалетная бумага
      • Зева
      • Клинекс
    • Вкладыши от пота
    • Прочее
    • Губки,мочалки д/тела
    • Диабетическое питание
      • Печенье
      • Подушечки
      • Вафли
      • Конфеты
      • Прочее
      • Заменители сахара
      • Хлеб, Хлебцы
      • Соки
      • Отруби
      • Батончики
      • Масло
      • Соль
      • Кисели
      • Варенье
      • Джемы
      • Мука
      • Зефир
      • Напитки
      • Чаи
      • Торты
      • Макароны
      • Каши
      • Фрукты,Сухофрукты
      • Мюсли
      • Зерно д/проращивания
      • Сиропы
    • БАДы
      • БАД д/внутр.применения
      • Биолит
      • БАД д/наружн.применения
      • Бальзамы, сиропы
      • Арт Лайф
      • Риа-панда
    • Леденцы
      • Жевательная резинка, мармелад
    • Минеральная вода
    • Глюкометры, тонометры, ингаляторы
    • AND
    • Домашний уход
      • Трэвел Дрим
    • LD
    • B.Well
    • Омрон
      • Омрон мед техника
      • Омрон зуб щетки
    • Трикотаж
      • Колготки, гольфы, чулки
      • Трикотаж для похудения
      • Согревающий трикотаж
      • Артемида
      • Норвег Хантер
      • Dorinette Италия
      • GUAHOO
      • LAPLANDIC
      • Lopoma
    • Бандажи ортопедические
      • Корсеты/корректоры осанки
      • Бандажи на суставы
      • Бандажи шейного отдела
      • Бандажи послеоперационные
      • Бандажи грыжевые
      • Бандажи противорадикулитные
      • Крэйт Бандажи при мастэктомии
    • Белье для беременных
      • Бандажи
      • Бюстгалтера
    • Грелки
    • Матрацы и подушки
    • Спортивные товары
      • Массажеры
      • Мячи, гантели, эспандеры
    • Аппликаторы
    • Тех. реабилитация
      • Накостыльники
      • B.Well
    • Для обуви
      • Тривес
      • Малтри
      • ФГУП Реутов
      • Пастер
      • Атлетика
      • Экотен
      • B.Well
    • Разное
    • Линзы контактные
      • Линзы Acuvue Oasys
      • Линзы Прочие
      • Линзы Optima FW
      • Линзы Pure Vision
      • Линзы Adria 0202
    • Очки солнцезащ.
      • Еmancipel
      • Разное
      • Роlaroid
      • Furla
      • Очки поляризационные Логистик
      • Луис-оптика
    • Аксесуары
      • Футляры
    • Очки
      • Очки готовые
      • Очки специальные
    • Линзы очковые
      • Обычные линзы
      • Avis
    • Средства по уходу за контактными
    • RUB
      • 5
    • 231112
      • 359

Подписка Узнавайте о скидках и акциях первым Лечением заболевания ларингофарингеальный рефлюкс занимается оториноларинголог, гастроэнтеролог Быстрый переход

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

  • Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
  • Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
  • Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
  • Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

  • Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
  • В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
  • Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

  • Дисфония или охриплость;
  • кашель;
  • ощущение кома в горле;
  • дискомфорт и ощущение слизи в горле;
  • дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

  • постназальный синдром;
  • аллергический ринит;
  • вазомоторный ринит;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • привычное покашливание;
  • употребление табака или алкоголя;
  • чрезмерное использование голоса;
  • изменение температуры или климата;
  • эмоциональные проблемы;
  • раздражители окружающей среды;
  • блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

20 сентября 2018 в 17:41Медицина Работает ли популярный препарат от кашля центрального действия (и что это значит)

От кашля не избавлены даже папы римские

Alessandro Bianchi/Reuters

Какое отношение Синекод имеет к наркотикам и гомеопатии, с какой скоростью мы выкашливаем воздух из легких, зачем во время клинических испытаний Синекода пациенты вдыхали перец, где в голове находится центр кашля и, конечно, эффективен ли против него этот препарат, читайте в рубрике «Чем нас лечат» Indicator.Ru.

Препараты от кашля многочисленны и многогранны: вам могут предложить не только леденцы или экстракты местного действия, а также разнообразные отхаркивающие препараты. В обзоре АЦЦ мы рассматривали типы кашля, в статье о Бромгексине обсудили популярный отхаркивающий препарат, в текстах про грудные сборы, леденцы и пастилки от кашля разобрали и эти популярные варианты лечения. Сегодняшний материал посвящен Синекоду — препарату, который борется с кашлем через… головной мозг. Давайте узнаем, почему эта затея не так уж и плоха и удается ли Синекоду воплотить ее в жизнь.

Как мы кашляем

Кашель возникает в результате работы рефлекса, который нужен для того, чтобы удалить из горла, бронхов и легких разные чужеродные частицы, мокроту, микроорганизмы и фрагменты погибших тканей. Он возникает в продолговатом мозге. В той же части мозга рождаются чихательный, глотательный и рвотный рефлексы.

Medulla oblongata – продолговатый мозг – находится в древней части мозга, так называемом стволе

Wikimedia Commons

Рецепторы, раздражение которых будет вызывать кашель, в большом количестве расположены на задней стенке трахеи и глотки, а также в том месте, где трахея разветвляется на два бронха. Если подобные чувствительные клетки что-то раздражает, импульсы от них проходят в продолговатый мозг через несколько местных нервов и блуждающий нерв.

Здесь красным цветом показано место продолговатого мозга в черепе

Anatomography/Wikimedia Commons

На обратном пути посланный продолговатым мозгом нервный импульс спешит в диафрагму и межреберные мышцы, заставляя их сокращаться. Вокруг легких создается отрицательное давление, и воздух резко всасывается внутрь, чтобы нормализовать его. Голосовая щель закрывается, и голосовые связки тоже сокращаются, чтобы закрыть гортань. В то же время резко сокращаются мышцы брюшного пресса, следуя за расслабляющейся диафрагмой, и дыхательные мышцы. Выталкиваемый воздух устремляется вверх со скоростью более 130 км/ч, и голосовая щель и связки размыкаются, чтобы выпустить его наружу. Бронхи и не покрытая хрящевыми полукольцами задняя часть трахеи резко сжимаются, выбрасывая воздух, а вместе с ним зачастую и раздражитель.

Подробнее физиология кашля описана и изображена в этом видео (на английском языке)

Так вот, производители Синекода указывают в инструкции, что препарат «обладает прямым влиянием на кашлевой центр». С логикой здесь все хорошо за исключением одного момента. Тот самый центр кашля действительно существует, но, судя по всему, он не сосредоточен в одной небольшой точке, как, например, центр глотания. Поначалу определить его местоположение не удавалось из-за того, что существовавшие препараты для наркоза (морфий, опиаты) сильно подавляют кашель сами по себе. Позже ученые обнаружили сразу несколько дополнительных центров, связанных с этим рефлексом, уже в коре головного мозга. Что интересно, это же исследование показало, что при намеренном кашле центр в продолговатом мозге вообще не активировался.

Из чего же, из чего

Главный компонент Синекода называется бутамират. То же самое вещество стало основой целой череды препаратов с разными названиями: Омнитус, Интуссин, Синекод, Коделак Нео, Панатус, Броспамин (Brospamin), Кодесин (Codesin), Интуссин (Intussin), Синкодин (Sincodin), Синкодикс (Sincodix), Стоптуссин (Stoptussin).

Молекула бутамирата

Edgar181/Wikimedia Commons

В состав лекарства бутамират входит в форме цитрата. Организм легко всасывает вещество, оно практически полностью связывается с белками плазмы крови, чтобы достичь своей цели — попасть в мозг. Сделав свою работу, препарат покидает тело человека через почки.

О более точном механизме действия препарата известно немного. Если верить исследованиям на мозге морской свинки, он связывается с теми же рецепторами, что и другое противокашлевое средство — декстрометорфан. Его когда-то изобрели как новое, не затрагивающее опиоидные рецепторы средство от кашля в противовес кодеину, который может вызывать привыкание. Однако с механизмом действия декстрометорфана медицина просчиталась: как средство от кашля он оказался слабее своего конкурента, кодеина, на опиоидные рецепторы действовал, а наркотический эффект (правда, в очень больших дозах) тоже вызывал.

Декстрометорфан структурно не похож на бутамират

Ben Mills/Wikimedia Commons

Что ж, посмотрим, возможно, бутамирату в борьбе с кашлем повезло больше (хотя списывать декстрометорфан со счетов рано, ему в медицине нашли немало других применений, начиная от обезболивающего и заканчивая комбинированными лекарствами от психических расстройств).

В списках (не) значился

На официальном сайте Синекода нет ссылок на клинические испытания, не только на двойные слепые плацебо-контролируемые, а вообще ни на какие. Все сноски ведут либо на инструкцию, либо на рекламные материалы, которые фактически цитируют инструкции по применению и профинансированы производителями.

На сайте Госреестра лекарственных средств есть информация о трех завершенных клинических исследованиях бутамирата (под маркой Коделака Нео), однако их результаты не опубликованы. Количество пациентов в двух из них — 20 человек (эти испытания окончились в 2011 году), в одном — 30 (завершилось в 2013 году). Все три исследования не были двойными слепыми, а их целью было доказать то, что Коделак Нео эквивалентен Синекоду. Проводились они на здоровых добровольцах. Следовательно, даже будь результаты опубликованы, с их помощью нельзя было бы узнать об эффективности препарата.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Справка

В российских научных журналах можно встретить упоминания Синекода в контексте обобщенных рассказов о том, что кашель — это плохо (например, 1, 2, 3).

В базе медицинских научных статей PubMed можно найти только шесть клинических испытаний бутамирата. Среди них две работы (1, 2) недоступны.

Еще одна статья о клиническом испытании рассказывает о биодоступности препарата, которая была изучена на 18 здоровых добровольцах. Подобные исследования очень важны. Конкретно эта работа доказывает, что организм одинаково хорошо усваивает бутамират и в форме таблеток, и в форме сиропа. Но это ничего не говорит о том, лечит ли он кашель.

В ходе рандомизированного двойного слепого исследования, результаты которого были опубликованы в 1990 году, ученые сравнивали микстуру с цитратом бутамирата и сироп с клобутинолом — другим лекарством от кашля. Кашляли все пациенты (их было 60) по разным причинам: кто-то из-за туберкулеза, кто-то из-за хронического или острого бронхита, кто-то из-за сезонных аллергий, а кто-то даже из-за карциномы (злокачественной опухоли) в горле или легких, но разделили их на группы примерно поровну. В итоге бутамират оказался так же эффективен, как клобутинол, но лучше снижал частоту кашля.

Главная проблема в этой работе — сам клобутинол, поскольку его эффективность тоже не была хорошо изучена. Более десяти лет назад производители сами отозвали этот препарат с рынка средств от кашля, так как он вызывал аритмию.

Вы можете научиться разбираться в лекарствах самостоятельно на авторском онлайн-курсе «Чем нас лечат» от редактора Indicator.Ru Екатерины Мищенко: https://clck.ru/Pnmtk

В статье посвежее, 2014 года, которая вышла на страницах British Journal of Clinical Pharmacology, ученые задали абсолютную, а не относительную точку отсчета, решив сравнить бутамират в четырех различных дозах с декстрометорфаном и с плацебо. Исследователи набрали 107 пациентов (по ходу работы многие исключались, и до анализа дошло лишь 34) и, чтобы не усложнять себе жизнь, решили вызвать у них кашель искусственным путем. Для этого подошел капсаицин — вещество из острого перца, которое добровольцам нужно было вдыхать. В итоге выяснилось, что рефлекс кашля лучше всего подавляет декстрометорфан, а вот бутамират ни в какой дозе не превосходил плацебо. В итоге авторы предположили, что форма выпуска препарата была не та, поэтому они и получили такие результаты. Исследование финансировала компания Новартис, производящая Синекод.

Самые многочисленные клинические испытания бутамирата, информация о которых была опубликована, собрали 146 пациентов — детей в возрасте от 3 до 17 лет. В статье, вышедшей на русском языке, действие Синекода сравнивали с действием Ренгалина, и в итоге автор исследования признали, что оба препарата равны по эффективности.

Indicator.Ru не рекомендует

Исследование, где Синекод сравнили с плацебо, а не с другим потенциально не работающим лекарством, было лишь одно, и оно доказало неэффективность препарата. Но на основании этой статьи можно сделать вывод только о лечении кашля, который вызывают химические раздражители. О хроническом кашле или кашле из-за острого респираторного заболевания судить по ее результатам трудно.

Зато Кохрейновское сотрудничество четко сформулировало свое мнение в обзоре о бутамирате (главном компоненте Синекода) против кашля у пациентов с карциномой.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Справка

Почему снова карцинома? Дело в том, что у пациентов в тяжелом состоянии проще отследить окончательный исход и узнать, как препарат влияет на продолжительность и качество жизни, ведь есть лекарства, которые на короткое время делают самочувствие лучше, однако при этом сокращают срок жизни пациента. Так вот, в этой работе бутамират оказался в ряду препаратов, у которых «обнаружены некоторые указания на позитивный эффект» (первым в этом списке, кстати, стоит морфин). Однако у исследований на эту тему был высокий риск предвзятой интерпретации результатов, поэтому в рекомендации для клиницистов эксперты Кохрейна ничего добавлять не порекомендовали.

В данном случае логично посоветовать подождать новых клинических испытаний. Правда, их вряд ли кто-то проведет, потому что препарат давно на рынке, а рынок средств от кашля и других симптомов простуды — мир буйно разросшийся, дикий и неизведанный.

Кроме того, кашель имеет биологический смысл (что можно сказать далеко не обо всех препаратах на рынке средств от простуды), и с его помощью организм стремится «выгнать» микрозахватчиков, а также выбросить отмершие клетки и слизь, поэтому не каждый кашель нужно лечить с помощью лекарств.

Впрочем, препарат стоит недорого, да и ужасных побочных эффектов за ним замечено не было, поэтому, если, к примеру, у вас есть остаточный кашель от простуды или кашель мешает вам спать, можно попробовать, не надеясь на особенный успех. С другой стороны, если кашель слишком суров, проще использовать препарат, который точно поможет с ним справиться, чем пить микстуры наугад или ждать эффекта плацебо.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Читайте также

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий