Восстановление легких после пневмонии и коронавируса

Причины, диагностика и терапия бронхоспазма во время операции рассмотрены Dewachter P. и соавт. и опубликованы в Anesthesiology. Основные позиции следующие.

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Бронхоспазм в периоперативном периоде, особенно после введения в наркоз и интубации трахеи, может быть связан с реакцией немедленной гиперчувствительности анафилактическим (IgE) или неаллергическим механизмом, запускаемыми механическими (т. е. бронхоспазм, индуцированный интубацией) или фармакологическими (гистаминолибераторами, такими как атракурием или мивакурием) факторами.

Диагностика – аускультация. Дифференциальный диагноз: неадекватная анестезии, скопление мокроты в дыхательных путях, интубация пищевода, перегиб или обструкция трубки/дыхательного контура, аспирация желудочного содержимого в легкие. При отсутствии разрешения клиники, несмотря на адекватную терапию, следует рассмотреть вопрос об иной этиологии критической ситуации, например, отек легких, пневмоторакс.

ДИАГНОЗ РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТИВТЕЛЬНОСТИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА

Реакция гиперчувствительности немедленного типа делится на неаллергическую гиперчувствительность (называемую Американской академией аллергии, астмы и иммунологии анафилактоидной реакций), при которой иммунологический механизм исключен, и аллергическую гиперчувствительность (также называется анафилаксия, опосредуемая IgE). В соответствии с определением реакция гиперчувствительности немедленного типа развивается в течение 60 мин после введения причинного агента. Исходный диагноз предварительный. Окончательный – базируется на триаде: 1. Клиника в соответствии с клинической шкалой тяжести, 2. Лабораторный анализ крови (концентрация триптазы, специфические IgE), 3. Выполняемые в послеоперационном периоде кожные тесты с подозреваемыми веществами.

Клиническая шкала тяжести: Стадия I – эритема, крапивница с или без ангиоотека; Стадия II – кожно-слизистые проявления +/- гипотензия +/- тахикардия +/- диспное +/- нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), Стадия III – сердечно-сосудистый коллапс, тахикардия или брадикардия +/- нарушение ритма сердца +/- бронхоспазм +/- кожно-слизистые проявления +/- нарушения со стороны ЖКТ, Стадия IV – остановка сердца.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА

У взрослых наиболее частой причиной периоперативной анафилаксии являются мышечные релаксанты. Сердечно-сосудистые нарушения являются признаком IgE-опосредованной анафилаксии тяжелой степени. У больных с анафилаксией, связанной с использованием нейромышечных релаксантов, начальными клиническими проявлениями обычно являются сердечно-сосудистые нарушения, они развиваются в течение нескольких минут после введения лекарственного вещества. У 19–40% сердечно-сосудистые нарушения сопровождаются бронхоспазмом, чаще всего при сопутствующей астме или хронических обструктивных заболеваниях легких. Бронхоспазм анафилактического генеза может развиваться до или после манипуляций на дыхательных путях (табл. 1).

Табл. 1. Патофизиологические механизмы при периоперативной реакции немедленного типа в зависимости от времени возникновения бронхоспазма в сопоставлении с введением интубационной трубки

 

Введение интубационной трубки

Временной интервал возникновения бронхоспазма

До

После

Патофизиологический механизм

Бронхоспазм аллергической природы

Бронхоспазм неаллергической природы

Немедленные сердечно-сосудистые нарушения

– Да, предшествуют

– На их фоне или вслед за ними развивается бронхоспазм

– Обычно нет

– Если и развиваются, то через некоторое время после развития бронхоспазма

Кожно-слизистые проявления

Да

Обычно нет

Латекс-индуцированная анафилактическая реакция обычно развивается у больных с атопией в анамнезе. Поскольку белки латекса абсорбируются медленно, латекс-индуцированная анафилаксия обычно развивается в течение 30–60 мин после начала операции (т. е. контакта со слизистыми).

Бронхоспазм может и не быть связан с реакцией гиперчувствительности немедленного типа, а развиваться вследствие раздражения обильно иннервированных верхних дыхательных путей инородным телом (например, эндотрахеальной трубкой или санационным катетером) (табл. 1).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА БРОНХОСПАЗМА В ПЕРИОПЕРАТИВНОМ ПЕРИОДЕ НА ОСНОВЕ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ

В качестве независимых предикторов аллергической природы бронхоспазма в сопоставлении с неаллергической природой идентифицированы четыре клинических показателя: наличие любого кожного проявления; шок; эпизоды десатурации; продолжительность клинических проявлений (дольше 60 мин). Кожные проявления (например, эритема) сами по себе не специфичны для анафилаксии, вызываемой IgE, могут также наблюдаться при бронхоспазме неаллергической природы.

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Увеличение концентрации триптазы специфично для активации тучных клеток. Этот процесс имеет место при анафилаксии, в котором принимают участие IgE. Считается, что увеличение концентрации триптазы позволяет четко разграничить аллергическую и неаллергическую природу бронхоспазма в периоперативном периоде.

АСТМА ЧАСТО ЯВЛЯЕТСЯ НЕДИАГНОСТИРОВАННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Астма является одним из наиболее часто встречающихся хронических заболеваний дыхательных путей. Подсчитано, что ежегодно от астмы погибает 250000 человек. Но она часто остается недиагностированной. В 2008 г. было предложено следующее определение астмы: “Астма является хроническим заболеванием дыхательных путей, в котором принимают участие множество клеток и клеточных элементов. Хроническое воспаление сопровождается ответной реакцией со стороны дыхательных путей, что ведет к рецидивирующим приступам свистящего дыхания, одышке, стеснению в груди, кашлю, особенно в ночное время или ранним утром. Эти приступы обычно связаны с обструкцией дыхательных путей обеих легких. Но может иметь место и локальная обструкция дыхательных путей. Приступы зачастую купируются спонтанно или в результате терапии”.

В соответствии с решением согласительной комиссии Европы и США определение астмы включает в себя два компонента клиники (симптомы и меняющаяся во времени обструкция дыхательных путей) и два дополнительных компонента, характеризующих основу заболевания (воспаление дыхательных путей и их гиперчувствительность). У каждого отдельного пациента может иметь место как все приведенные компоненты, так и один из них. Основной чертой астмы является гиперчувствительность дыхательных путей, вызываемая различными изменениями в дыхательных путях и поддерживаемая воспалением со стороны дыхательных путей.

В настоящее время для классификации астмы предложено анализировать не тяжесть поражения, а степень контроля заболевания: контролируемая астма, частично контролируемая, неконтролируемая.

ДВА ФЕНОТИПА АСТМЫ

Двумя обычно рассматриваемыми фенотипами астмы является аллергический и неаллергический фенотип. Один может накладываться на другой.

Аллергический фенотип астмы. Наиболее часто у детей и взрослых встречается аллергическая астма. Это хроническое и зачастую пожизненное заболевание. В основном развивается в раннем детстве. У взрослых более 50% случаев астмы приходится на аллергический вариант. В таком случае она связана с иммунологическими реакциями, в основном запускается IgE антителами, ее также называют IgE опосредованной аллергической астмой. Способствовать развитию аллергической астмы могут генетические факторы. Индуцировать астму могут факторы окружающей среды, такие как курение, загрязняющие факторы воздуха, контакт с аллергенами в домашних условиях (клещи, животные, растения, например, фикус), во внедомашних условиях (пыльца, плесень), профессиональные аллергены. Индуцировать астму также могут ожирение, изменение питания, факторы гигиены. Основными предрасполагающими факторами развития астмы являются атопия и генетическая предрасположенность к развитию IgE опосредованной реакции на обычные аэроаллергены. Наиболее значимыми двумя факторами для развития, персистенции и, возможно, тяжести течения астмы являются переносимые воздухом аллергены и вирусные респираторные инфекции.

Аллергический ринит и аллергический вариант астмы являются отражением одного и того же заболевания дыхательных путей. У 80% больных астмой и более имеет место ринит, у 10–40% больных ринитом имеет место астма. В силу того, что у всех больных ринитом следует рассмотреть вопрос о возможности астмы, больных с аллергическим ринитом тяжелой степени и/или неконтролируемым аллергическим ринитом до операции следует обследовать в отношении астмы.

Неаллергический вариант астмы: аспирин-индуцируемая астма. Другим основным вариантом астмы у взрослых (зачастую недиагностируемым), не наблюдаемом в детском возрасте, является аспирин-индуцированная астма. Ее характерными чертами являются эозинофильный риносинусит, назальный полипоз, повышенная чувствительность к аспирину или нестероидным противовоспалительным препаратам, астма. Астма и чувствительность к аспирину обычно появляется примерно через 1–5 лет после возникновения ринита. Ринорея, отек слизистой носа, утрата обоняния обычно являются первыми клиническими проявлениями аспирин-индуцируемой астмы. Данный фенотип является следствием подавления аспирином и подобными ему веществами ферментов системы циклооксигеназа, аллергический механизм не участвует.

БРОНХОСПАЗМ В ПЕРИОПЕРАТИВНОМ ПЕРИОДЕ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

У 9% больных астмой в условиях общей анестезии преимущественно после введения интубационной трубки развивается бронхоспазм. Еще одним из основных факторов риска является курение.

КОГДА И ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ

По данным исследования в Австралии аллергический механизм встречается реже (21%), чем неаллергический (79%). Среди случаев неаллергического механизма 44% пришлось на этап введения в наркоз, 36% – поддержания наркоза, 20% – выхода из наркоза. При индукции в наркоз бронхоспазм преимущественно был связан с раздражением дыхательных путей (64%), реже – смещением трубки (17%), аспирацией (11%), отеком легких или невыясненными причинами (8%). Основными причинами на этапе поддержания наркоза были аллергия (34%), смещение интубационной трубки (23%), раздражение дыхательных путей (11%), аспирация на фоне использования ларингеальной маски (9%). На этапе введения и поддержания наркоза бронхоспазм в связи с раздражением дыхательных путей развивался более часто у больных с одним или более факторами риска, такими как астма, интенсивное курение, бронхит. Другими исследователями показано, что аллергический механизм лежит в основе 60% случаев бронхоспазма при введении в наркоз. Астма в анамнезе имела место у 50% больных с бронхоспазмом неаллергического генеза и 60% – аллергического бронхоспазма. Таким образом, неконтролируемая астма/хроническое обструктивное заболевание легких вне зависимости от патофизиологического механизма (аллергический/неаллергический), вне зависимости от этапа наркоза часто встречаются у больных с бронхоспазмом в периоперативном периоде.

ЧАСТОТА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ И ОСЛОЖНЕНИЙ

На респираторные осложнения в США приходится 28% исковых заявлений о смерти головного мозга и летальном исходе при анестезии. В Великобритании на респираторные осложнения приходится 3%, осложнения со стороны дыхательных путей – 8% исковых заявлений, в том числе исков в отношении тяжелых и летальных исходов. Во Франции 7% летальных исходов во время наркоза были связаны с бронхоспазмом.

МЕХАНИЗМ РЕФЛЕКС-ИНДУЦИРОВАННОГО БРОНХОСПАЗМА

Рефлекс-индуцированный бронхоспазм связан с раздражением верхних дыхательных путей инородным телом, таким как эндотрахеальная трубка. Импульс по афферентным путям поступает в ядро одиночного пути (solitary tract), где расположены преганглионарные нейроны, отростки которого идут в составе блуждающего нерва. Возбуждающий нейротрасмиттер глутамат регулирует активность ядра солитарного тракта и преганглионарных нейронов, тогда как подавляющие активность центра нейроны выделяют гамма-оксимасляную кислоту. Раздражающий стимул ведет к поступлению афферентного сигнала в ствол мозга, эфферентный импульс поступает по блуждающему нерву и ведет к выделению ацетилхолина в дыхательных путях. Поскольку действие ацетилхолина на М3 мускариновые рецепторы в гладкой мускулатуре дыхательных путей является ключевым компонентом рефлекс-индуцированного бронхоспазма, использование антимускариновых медикаментов в ингаляции (например, ипратропиума или тиотропиума) может предотвращать или купировать феномен. Кроме этого, в реализации данной рефлекторной дуги могут принимать участие неадренергические нехолинергические нервы, выделяющие тахикинины, вазоактивный интестинальный пептид, пептид, связанный с геном кальцитонина, проконтрактильные нейротрансмиттеры. В соответствии с результатами исследований пропофол вызывает расслабление гладкой мускулатуры дыхательных путей при тахикинин-индуцированной бронхоконстрикции.

На эмпирическом уровне известно, что вероятность рефлекс-индуцированной бронхоконстрикции зависит от глубины анестезии. Фармакологические механизмы этого феномена не известны. Известно, что пропофол и ингаляционные анестетики (за исключением десфлюрана) с клинической точки зрения эффективны в предотвращении рефлекс-индуцированной бронхоконстрикции или уменьшают ее степень. Это связано с влиянием на ГАМК-нейроны, участвующие в регуляции работы центра. Кроме этого, пропофол и ингаляционные анестетики обладают непосредственным бронходилатирующим эффектом. Несмотря на защитные свойства пропофола и ингаляционных анестетиков в адекватных дозах, у больных с ранее нераспознанной или нелеченной астмой может развиваться рефлекс-индуцированный бронхоспазм.

ОЖИРЕНИЕ И АСТМА

Увеличивается объем научной информации о связи ожирения (индекс массы тела, как минимум, 30 кг/м2) с астмой и гиперактивностью дыхательных путей как у взрослых, так и детей. Астма и ожирение являются состояниями системного воспаления. Уменьшение функциональной остаточной емкости и дыхательного объема в результате ожирения ведет к контрактильной ответной реакции гладкой мускулатуры дыхательных путей большей степени. В патогенезе астмы при ожирении может принимать участие эндокринная система. Лептин, выделяемый адипоцитами, оказывает влияние на функцию клеток иммунной системы и воспаление.

НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА И АСТМА

Нарушение дыхания во время сна чаще встречается у больных с астмой. При этом нарушение дыхания и астма имеют общий фактор риска – ожирение. Причина такого сочетания невыяснена. Астма зачастую у больных с ожирением остается недиагностированной, поскольку симптомы со стороны дыхания зачастую связывают с избыточной массой тела. У таких больных в предоперационном периоде следует исключить гиперреактивность дыхательных путей.

1. Dewachter P., Mouton-Faivre C., Emala C.W. et al. Case scenario: Bronchospasm during anesthetic induction // Anesthesiology. – 2011. – V. 114. – P. 1200–1210.

Проф. Беляев А.В.

Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.

В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.

Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.

Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.

image

Что известно о COVID-19

COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.

В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

APN01

Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.

Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.

Фавилавир (фавипиравир)

Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.

В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

image

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

Нелфинавир

В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.

Что делать, пока нет вакцины

  • надевать медицинские маски при посещении общественных мест;
  • на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;
  • избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;
  • по возможности оставаться дома;
  • тщательно мыть руки с мылом;
  • использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;
  • не прикасаться к лицу;
  • следить за гигиеной в доме.

Комментарий эксперта

Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?

Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Гимнастика предполагает выполнение упражнений, направленных на увеличение эластичности легких, стимулирование кровообращения и лёгочной мускулатуры. Занятия следует проводить ежедневно, начинать можно с 10 минут и далее увеличивать продолжительность до 20 минут.

Ингаляции назначаются лечащим врачом, так как подбор препарата зависит от состояния дыхательной системы пациента. Наиболее популярны следующие лекарства:

  • Беродуал.
  • Пульмикорт.
  • Лазолван.
  • АЦЦ.
  • Вентолин.

Периодически рекомендуется делать ингаляции с минеральной водой. Проводится процедура в спокойной обстановке после приёма пища (через 1.5-2 часа). После ингаляции не рекомендуется выходить из дома в течение часа.

Массаж ускоряет обменные процессы в организме, что положительно сказывается на восстановительном процессе. Сеансы также помогают снять мышечное напряжение, улучшить настроение, побороть бессонницу. Всё это важно для пациентов, перенесших ковид-19.

Это тонизирующая лечебная гимнастика, оказывающая успокоительный эффект на нервную систему. Комплекс упражнений составляется исходя из состояния пациента, поэтому перед началом занятий следует получить рекомендации у врача. Продолжительность тренировки составляет 30-40 минут, впоследствии можно заняться плаванием.

Чтобы организм быстрее пришёл в форму, необходимо обеспечить его витаминами, минералами и питательными веществами. В дневном рационе должны содержаться следующие компоненты:

  • Аминокислоты – рыба, натуральные масла, орехи.
  • Белок (легкоусвояемый) – яйца, мясо, творог.
  • Пробиотики – квашеная капуста, молочные продукты.
  • Железо – гречка, печень (говяжья и куриная).
  • Витамины – овощи, фрукты.

Самая важная часть восстановления легких после коронавируса в домашних условиях – это физиотерапия. Пациентам может быть назначена индуктометрия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, СМТ-терапия.

Данные процедуры позволяют снять обструкцию бронхов, уничтожить патогенную микрофлору, улучшить микроциркуляцию. Физиотерапия также оказывает противоотёчное, противовоспалительное, болеутоляющее действие, снимает спазмы.

Для прохождения полного комплекса физиотерапии рекомендуется использовать оборудование от компании «Солнышко». Эффективно борются с заболеваниями органов дыхания приборы ДМВ-терапии.

Также стоит обратить внимание на магнитотерапевтический аппарат «Магнитон» АМнп-02, действие которого направлено на регенерацию повреждённых тканей, восстановление нервной системы.

Ультрафиолетовые облучатели от компании «Солнышко» эффективно борются с ларинготрахеитом, хроническим и острым бронхитом, другими заболеваниями органов дыхания.

Что нельзя делать при реабилитации

Зачастую пациенты часто пренебрегают требованиями докторов после выписки из стационара, что вызывает осложнения. Прописанный курс приёма препараторов, программа прохождения физиотерапии должны быть пройдены полностью. Некоторые пациенты прекращают лечение, как только проходят симптомы.

Переболевшему коронавирусом рекомендуется избегать переохлаждений. Иммунитет после COVID-19 ещё долгое время остаётся в ослабленном состоянии, что может привести к рецидиву, спровоцировать ОРВИ или простуду. При переохлаждении даже есть шанс развития изменений в сосудах и головном мозге. Это может вызвать проблемы с сердцем и другими внутренними органами.

Во время реабилитации нельзя нарушать рабочий режим, не рекомендуется курить, посещать места с большим количеством людей. Нужно следить и за уровнем влажности в квартире, она не должна превышать 40 %. Нельзя нарушать водный баланс в организме, это приводит к изменениям в циркуляции в крови.

Кратко о главном

Появление симптомов фиброза, воспаление лёгких – не приговор. Чтобы вернуть организм в здоровое состояние и избежать долгосрочных последствий, необходимо строго соблюдать рекомендации врачей. Физиотерапия аппаратами «Солнышко», зарядка, диета и другие элементы реабилитационной программы помогут пациенту полностью восстановить работу легких.

ОУФ-10-2 «Солнышко» облучатель ультрафиолетовый кварцевый

ОУФд-01 «Солнышко» облучатель ультрафиолетовый

ОУФк-01 «Солнышко» облучатель ультрафиолетовый кварцевый

ОУФк-01М «Солнышко» облучатель ультрафиолетовый кварцевый

ОУФб-04 «Солнышко» облучатель ультрафиолетовый бактерицидный

ОУФв-02 «Солнышко» облучатель ультрафиолетовый

ОУФк-320/400-03 «Солнышко» облучатель ультрафиолетовый для облучения кожных покровов

ОУФк-05 «Солнышко» облучатель ультрафиолетовый для облучения кожных покровов

ОУФб-08 «Солнышко» облучатель ультрафиолетовый бактерицидный для обеззараживания помещений

ОУФ-06 «Солнышко» облучатель ультрафиолетовый

Аппарат для ДМВ — терапии ДМВ-02 «Солнышко»

Магнитотерапевтический аппарат АМнп — 02 «Солнышко» (Магнитон) с низкочастотным переменным магнитным полем

image Около 5% россиян болеют бронхитом ежегодно. Эту болезнь нельзя недооценивать: воспаление может привести к пневмонии, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и проблемам с сердечно-сосудистой системой. Рассказываем, как обнаружить болезнь и правильно её вылечить.

По каким симптомам можно распознать бронхит?

Воспаление может проявляться по-разному. Всё зависит от формы болезни:

  • Острый бронхит

Возникает внезапно, протекает бурно и длится около 10 дней. Болезнь часто развивается на фоне ОРВИ: бактерии поражают слизистую оболочку бронхов.

Степень их закупорки определяет вид заболевания:

  • острый обструктивный — простая форма с воспалением в бронхах без их закупорки мокротой;
  • необструктивный бронхит — тяжёлый, с гнойными выделениями.

Последний опасен для детей: их дыхательные пути более узкие, поэтому мокрота застаивается и вызывает спазм. Из-за этого у ребёнка может возникнуть дыхательная недостаточность и кислородное голодание. image

  • Хронический бронхит

Им чаще всего болеют взрослые. Однако если у ребёнка иммунодефицит, аномалии строения дыхательной системы или тяжёлые хронические заболевания, хронический бронхит может возникнуть и у него.

Это прогрессирующая болезнь, которая поражает все слои бронхов. Среди главных симптомов — влажный кашель, который сохраняется не меньше трёх месяцев.

Обострения провоцируют изменения климата, влага, холод. А во время ремиссии кашель проявляется только после пробуждения. Среди осложнений — эмфизема, пневмония, кровохаркание, синдром лёгочного сердца (увеличение его отделов).

На поздних стадиях хронического бронхита меняется форма грудной клетки, появляются сильные хрипы в груди, кожа приобретает зеленоватый оттенок. При отсутствии лечения она часто переходит в ХОБЛ — болезнь лёгких, при которой человеку трудно дышать.

Из-за чего могут развиться бронхиты? 

imageВ 90% случаев их провоцируют вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирусы. Бактерии тоже могут вызвать болезнь: у пожилых людей — пневмококк, микоплазма, у курильщиков — гемофильная палочка, у людей с иммунодефицитом — моракселла. Реже заболевание провоцируют грибки — кандида и аспергилла.

Острый бронхит переходит в хронический из-за курения, плохой экологической обстановки, сопутствующих патологий бронхов, наследственности, осложнений после ОРВИ.

Как отличить острый бронхит от хронического?

Вот на что нужно обратить внимание:

  • При остром бронхите симптомы напоминают ОРВИ: повышенная температура, слабость, головная боль, насморк, сухой кашель. К ним добавляются одышка и громкие хрипы. Примерно на третий день появляется влажный кашель с мокротой. Болезнь длится около 10-15 дней, но у четверти пациентов кашель сохраняется более месяца.
  • При хроническом бронхите люди в фазе ремиссии могут вообще не подозревать, что больны. Они ни на что не жалуются, и лишь изредка кашляют по утрам.

Обостряется заболевание около двух раз в год. В это время большинство и приходят к врачу с жалобами на одышку или дыхательную недостаточность. Может выделяться немного мокроты по утрам и после физической активности. Если кашель усиливается, это говорит об ухудшении проходимости бронхов.

Как диагностировать болезнь?

imageОбычно при острой форме врачу достаточно послушать лёгкие пациента. Но одной постановки диагноза мало: важно понять, насколько пострадали лёгкие. Для этого назначают дополнительные методы обследования:

  • Клинический анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Цитологическое и микробиологическое исследование мокроты;
  • Рентген органов грудной клетки;
  • Бронхоскопию;
  • Электрокардиографию и эхокардиографию;
  • Бронходилатационный тест;
  • Исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию).

Как вылечить бронхит?

Нужно идти к врачу. Главное — сделать это как можно раньше. Любой тип бронхита без осложнений лечат на дому с помощью препаратов: отхаркивающих, противовоспалительных, противовирусных, антибиотиков или противогрибковых средств. Также во время лечения нужно соблюдать постельный режим и пить больше тёплой жидкости.

При хронической форме нужно избегать провокаторов воспаления: сигаретного дыма, пыли, грязного воздуха. Если врач обнаружит осложнения, он может порекомендовать госпитализацию.

Есть ли у бронхитов профилактика?

Да, как и у всех острых респираторных заболеваний:

  • отказ от курения;
  • сбалансированное питание;
  • активный образ жизни и физические нагрузки;
  • соблюдение правил личной гигиены.

Узнать больше о причинах болезни можно из сюжета программы «Жить здорово»

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий