Ушной свищ

Подагрические тофусы: хирургическое удаление

Болезнь королей, или аристократическая хворь. Именно так называли подагру. Cчиталось что ее причины — неумеренность в еде и алкоголе. Это подтверждают и современные медики. Что же такое подагра, от чего она возникает, как с ней бороться и возможна ли профилактика?

Ее название не случайно переводится как «капкан на ноге». Резкая жгучая боль в суставах — повод насторожиться, ведь это может быть подагра, хроническое заболевание, которое нередко сочетается с гипертонией, ожирением и патологией почек. Причина возникновения подагры — нарушение обмена мочевой кислоты. Если в крови её слишком много, то она в форме камней — уратов — откладывается в тканях. Дать толчок болезни может избыточное употребление мяса, рыбы, субпродуктов, копченостей и алкоголя. Эти продукты богатые пуринами, и именно они преобразуются в мочевую кислоту.

Если болезнь запустить, то со временем суставы могут деформироваться и покрыться плотными узелками, которые называют тофусами. Тофусы — это скопление кристаллов уратов в мягких тканях. Избавиться от них медикаментозно практически невозможно, поэтому хирурги предлагают удалить безобразные наросты операционным путем.

Иногда тофусы возникают на мочках уха, на ушной раковине, на локтевых сгибах, в области локтевого и коленного сустава. Но чаще всего это бывает в области стоп. У нас был такой пациент, у которого в общей сложности было около 30 таких тофусов по всему телу.

Мы, как правило, сторонники того, чтобы полностью убрать этот мешок, тем самым мы уже препятствуем образованию новых тофусов в этом месте. В нашей практике, а мы уже больше 10 лет удаляем такие образования, у пациентов, которых мы оперировали, практически уже не образуются такие тофусы.

Но тофусы — это лишь внешнее проявление болезни. Самые опасные последствия подагры —  поражение почек, хроническая почечная недостаточность. А потому при первых признаках заболевания необходимо пройти обследование: сдать общий анализ крови мочи и мочевую кислоту. Если ревматолог или терапевт считает необходимым, то нужно сдать ревмопробы: C-реактивный белок, ревматоидный фактор и другие анализы.

Сегодня подагра назывют ошибкой метаболизма, и вылечить её нельзя. Зато контролировать её проявление можно, и это во многом зависит от личного участия пациентом. Он должен соблюдать специальную диету и следовать всем рекомендациям врача. Только в этом случае болезнь можно будет держать в узде.

image

Ушной свищ относится к опухолеподобным новообразованиям уха, может возникать в наружном, среднем или внутреннем отделах.

Ушной свищ — это небольшое отверстие около основного завитка ушной раковины, с узким и коротким каналом. Образуется в результате нарушения развития эмбриональных зачатков первой жаберной дуги. Заболевание врожденное.

По классификации В.М. Боброва ушные свищи делятся на 4 вида:

  • 1-й вид — имеется только точка или небольшое углубление над козелком (у основания восходящей ветви завитка). Зондирование при этом виде невозможно, так как канал из тяжа зачатков наружных отделов первой жаберной дуги не сформировался.
  • 2-й вид — узкий канал цилиндрической (трубчатой) формы, глубиной 0,5-1,0 см. Опорожнение накопившегося отделяемого самостоятельное, воспаление бывает крайне редко.
  • 3-й вид — свищевой ход мешковидно растянут, его диаметр во много раз больше диаметра входного отверстия, вследствие чего опорожнение накопившегося отделяемого затруднено. Глубина хода составляет 1,5-1,7 см.
  • 4-й вид — канал растянут, имеются многочисленные мелкие, древовидно расположенные отростки в количестве 5-7, глубина хода околоушного свища при зондировании 1,5-1,7 см и более.

image

Симптомы

Долго ушной свищ может никак не проявлять себя, а наличие небольшого отверстия многие пациенты даже не замечают.

Жалобы появляются тогда, когда происходит воспаление:

  • из свищевого хода появляются густые выделения желтого цвета с запахом;
  • вокруг него может развиться отек мягких тканей;
  • при надавливании из отверстия течет гной, кожа пораженного участка гиперемирована.

Если наблюдается самостоятельная закупорка отверстия, возникает риск развития абсцесса.

Диагностика

В рамках диагностики проводятся пальпация с надавливанием на область свища и осмотром отделяемого из его хода, зондирование для определения его глубины. Помимо этого может потребоваться рентгенофистулография, которая направлена на выявление точного расположения свищевого хода.

Лечение ушного свища

Лечение только хирургическое. Операцию целесообразно проводить в холодный период. Вмешательство осуществляется под местной анестезией.

Лунообразный разрез кожи выполняется вокруг свищевого хода, потом его поступательными движениями выделяют до основания и иссекают. Рану послойно ушивают. Правильно проведенная радикальная операция гарантирует отсутствие повторного разрастания ушного свища в околоушной области.

При возникновении опухолеподобных образований в области уха нужно обратиться к отоларингологу. В нашей клинике действует услуга вызова лора на дом, что актуально в экстренных случаях.

Выявление любых признаков, свидетельствующих о воспалительном процессе или дискомфорте от несъемных зубных протезов является поводом для обращения к лечащему врачу.

Виды осложнений при несъемном протезировании зубов

Наиболее часто при несъемном протезировании встречаются следующие виды осложнений:

Стоматиты и гингивиты (воспалительные процессы десен)

Стоматиты и гингивиты

Данный вид осложнений в основном возникает при неправильной обточке зубов, это касается препарирования без так называемого уступа, на который садится нижняя часть коронки и она ни в коем случае не должна нависать над зубом или быть вдавленной в десну. Второй причиной может являться очень массивная промежуточная часть мостовидного протеза, которая давит на десну. Сопровождается режущей болью, покраснением и отеком в зоне давления. Также неправильным будет считаться слишком большое или слишком маленькое пространство между промежуточной частью и десной — промывное пространство, это будет приводить к скоплению остатков пищи и бактерий, что в итоге вызовет неприятный запах и воспалительную реакцию. Наличие острых краев мостовидных протезов и отдельных коронок может спровоцировать хроническую травму — натирание языка и щек. При любых воспалительных явлениях слизистой оболочки полости рта после протезирования следует обратиться к врачу. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать различные гели, например Метрогил Дента, а также различные растительные отвары и экстракты, например Ротокан.

Заболевания зубов под протезами (кариес, пульпит, периодонтит)

Важно понимать, что все ортопедические конструкции фиксируются либо на полностью здоровые зубы, либо на заранее подготовленные к протезированию. В случае недостаточной диагностики или неправильной подготовки полости рта к протезированию могут возникнуть такие осложнения как кариес под коронками, пульпит или даже периодонтит. Вовремя незамеченный патологический процесс в итоге приведет к удалению зуба. К периодонтиту также может привести несоблюдение определенных правил при планировании конструкции, например, если будет изготовлен слишком длинный по протяженности мостовидный протез или слишком высокая коронка, которые приведут к перегрузке тканей, удерживающих зуб в кости.

Пародонтиты (воспалительные процессы всех тканей, окружающих зуб)

Пародонтит

Самая главная причина пародонтитов при несъемном протезировании в препарировании зубов без уступа. В итоге на модели зубной техник не сможет сделать правильную коронку. Она обязательно будет нависать над зубом и под нависающим краем останется цемент при фиксации, который спровоцирует патологическую реакцию и убрать этот цемент оттуда не представляется возможным без повреждения конструкции. Проявляется это синюшностью десны, отеком и кровоточивостью, в последующем ее рецессией, потемнением и оголением серого края коронки. Естественно нарушается и эстетика.

Выбор конструкции зависит от многих факторов, таких как общее состояние организма, биотип десны, протяженность дефекта и т.д. При недостаточном учёте всех условий может возникнуть воспалительная реакция всех тканей, окружающих зуб, что приведет к скорой атрофии кости вокруг пораженного зуба и, соответственно, его потере. В качестве профилактики данного осложнения перед протезированием нередко проводят одонтопародонтограмму, которая представляет собой графическую регистрацию состояния пародонта, степень атрофии его тканей. Одонтопародонтограмма при протезировнии помогает выбрать правильную конструкцию протеза и определить число опорных зубов.

Аллергические реакции на материалы, используемые при протезировании

Аллергические реакции на материалы, используемые при протезировании

В основном аллергия после ортопедического лечения при соприкосновении искусственного протеза с десной и может проявляться местно в виде гингивитов с такими симптомами, как покраснения и высыпания на слизистой полости рта, жжение и сухость в полости рта, либо более общими реакциями организма, такими как сыпь на коже лица, отеки, приступ бронхиальной астмы. Такие реакции могут проявиться как моментально, так и через несколько часов или даже дней после установки протеза. Любая аллергическая реакция при протезировании требует анализа причины и последующего лечения.

Гальванический синдром

Отдельного рассмотрения требует такая реакция как гальванизм. Она проявляется при наличии в полости рта разных металлов, причем это бывает только на открытом металле и не относится к протезам, облицованным керамикой. При попадании слюны, которая выполняет роль электролита, металлы приобретают разные потенциалы, вследствие чего образуются гальванические токи. Симптомами данного осложнения являются металлические привкус во рту, сухость, жжение, головные боли, нарушение сна, местно возможно потемнение металлических протезов. При выявлении гальванизма требуется замена всех металлических конструкций на протезы из более биоинертных материалов.

Расцементировка и расшатывание несъемной конструкции

Стоматологические цементы, на которые фиксируются несъемные конструкции, должны отвечать определенным требованиям. Однако иногда происходит расцементировка («отклеивание») несъемной конструкции. Это может произойти от чрезмерной нагрузки, неправильно обточенного зуба, слишком длинного мостовидного протеза, просроченного цемента или его недостаточного объема для фиксации, а также при одной большой или нескольких маленьких пломбах на зубе, которые отлетают, оставаясь в коронке.

Сколы облицовки искусственных зубов и коронок

Сколы облицовки искусственных зубов и коронок

Облицовка коронок и искусственных зубов состоит из фарфора, материал этот красивый и крепкий, однако при избыточной перегрузке не выдерживает деформаций и скалывается. Причиной может служить ошибка в планировании ортопедической конструкции, техническая ошибка при изготовлении, а также частое употребление пациентом слишком твердой пищи, такой как орехи и кости. Иногда сколы удается восстановить, не снимая ортопедическую конструкцию, прямо в полости рта, но решить этот вопрос может только лечащий врач.

Неправильный прикус из-за слишком низких или слишком высоких коронок и зубов

В случае слишком низких клинических коронок эффективность жевательной функции будет довольно низкой, а в случае слишком высоких коронок будет перегрузка всего жевательного аппарата. Неправильный прикус рано или поздно вызывает еще более серьезные нарушения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, а также неврологические нарушения, которые часто могут выражаться в виде головной боли. Если пациент чувствует, что неплотно перемалывает пищи и остаются слишком крупные куски пищи или ощущает боль в суставах после протезирования, стоит немедленно обратиться к врачу для исправления прикуса.

Нарушение плоскости при протезировании

При любом протезировании очень важна так называемая окклюзионная плоскость. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки седьмых зубов отдельно для верхней и нижней челюстей. Неправильное протезирование может привести к нарушению этой плоскости и нарушению движений височно-нижнечелюстного сустава. Зачастую это проявляется серьезными неблагоприятными последствиями в виде лицевых и головных болей, болей в области сустава, щелчками при открывании рта. Такие ошибки требуют долгого и тщательного лечения. В этом случае понадобятся глубокие гнатологические исследования, которые проводятся в нашей клинике. Гнатология рассматривает взаимодействие всех органов зубочелюстной системы и затрагивает множество факторова. Сегодня развитию гнатологии и нейромышечной стоматологии уделяется очень много внимания.

Переломы мостовидных протезов и коронок

Переломы мостовидных протезов и коронок

Перелом, как правило, может произойти у тех несъемных протезов, которые не могут выдержать чрезмерную нагрузку, а также из-за технических ошибок: слишком тонкого каркаса или сильно зауженной частью. В основном данное осложнение относится к штампованно-паяным и временным пластмассовым конструкциям. Штампованно-паяные конструкции на сегодняшний день практически вытеснены протезами из более крепких материалов. А замена временных пластмассовых, если это необходимо, практически не составляет труда и не занимает много времени.

Причины осложнений после несъемного протезирования

Ошибки при диагностике и планировании ортопедического лечения

Ошибки при диагностике и планировании ортопедического лечения

Пожалуй, самый важным и самым сложным этапом ортопедического лечения является планирование и выбор конструкции. Не полностью изученный анамнез, недостаточность рентгенологических исследований и неверная интерпретация снимков, невнимательный подход к жалобам пациента. Всё это на сегодняшний день является грубой ошибкой врача.

Ошибки при подготовке полости рта к протезированию

Перед ортопедическим лечением обязательно проведение санации полости рта: профессиональная гигиена полости рта, удаление сильно разрушенных зубов, которые невозможно качественно восстановить пломбами или вкладками, терапевтическое лечение необходимых по показаниям зубов, а также возможны мягко-тканные и костные пластики. Ошибки при подготовке могут быть обнаружены уже после протезирования, поэтому необходим очень внимательный подход всех врачей.

Ошибки клинических этапов протезирования

Ортопедическое лечение состоит, как правило, из нескольких этапов. Совершение ошибки на любом из врачебных этапов может привести к неблагоприятным последствиям. Из наиболее часто встречающихся врачебных ошибок при несъемном протезировании можно выделить неправильное препарирование зубов, неточно снятые слепки, неправильное определение прикуса, неправильная припасовка каркасов, несоблюдение правил при установке протеза, а также при несоблюдениии этапов протезирования.

Ошибки технических этапов протезирования

Половина успеха правильного ортопедического лечения зависит от зубного техника. Несоблюдение определенных правил изготовления зубных протезов приводит в дальнейшем к осложнениям. Чаще всего это ошибки в неточном изготовлении гипсовых моделей, плохом литье каркасов, неправильной моделировке режущей или жевательной поверхности зубов зубным техником.

Плохая гигиена полости рта

Плохая гигиена полости рта

При несоблюдении рекомендаций правильной гигиены полости рта, может возникнуть воспаление десен, либо образование кариеса или другого воспалительно-деструктивного процесса в зубах.

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2020 г. © 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены. Перейти к: навигация, поиск

СВИЩИ (fistula, ед. ч.; син. фистулы) — патологические ходы, выстланные грануляционной тканью или эпителием, соединяющие патологический очаг в мягких тканях или костях, полый орган или полость организма с окружающей средой или между собой.

Возникновение С. связано с пороками развития различных органов, патологическими процессами (воспалительными, опухолевыми), травмами и операциями. В зависимости от этиол. фактора различают С. врожденные и приобретенные, по отношению к окружающей среде — наружные (сообщающиеся с окружающей средой) и внутренние (не сообщающиеся с окружающей средой). По характеру отделяемого различают C. слизистые, гнойные, слюнные (см. Слюнные свищи), с истечением цереброспинальной жидкости, молочные, желчные (см. Желчные свищи), каловые, мочевые; иногда наблюдаются смешанные С., напр, слизистогнойные, гнойно-молочные и др. С. обозначают также и по органу, с патологией к-рого связано образование свища, напр, желудочные С., пищеводные С., кишечные свищи (см.), бронхиальные свищи (см.), мочеполовые свищи (см.).

Врожденные С. являются следствием пороков развития — полного или частичного незаращения эмбриональных протоков и щелей. Они выстланы эпителием (эпителизированные С.). Наиболее распространены срединные и боковые С. шеи (см.) и С. пупка (см. Пупок, пупочная область). Срединные С. шеи чаще связаны с аномалиями развития щитовидной железы (см.) и являются результатом нарушения обратного развития щитовидно-язычного протока. В случаях полного незаращения образуются (точно по срединной линии на уровне подъязычной кости) срединные С., при частичной облитерации — срединные кисты, к-рые, нагнаиваясь, вскрываются и тоже образуют С. Боковые (бранхиогенные) С. шеи развиваются при нарушении облитерации протоков ви-лочковой железы, из сохранившихся остатков эмбриональных жаберных щелей или в результате вскрытия нагноившейся бранхиогенной кисты (см.); они располагаются на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Пупочные С. возникают в результате незаращения эмбрионального пупочно-кишечного хода или незаращения мочевого протока (см.). Так, при полном незаращении пупочно-кишечного хода образуется кишечный С. между подвздошной кишкой и пупком, при незаращении только наружного конца хода — пупочный (слизистый) С., а при незаращении только внутреннего конца хода — дивертикул подвздошной кишки (см. Меккеля дивертикул). При полном незаращении мочевого протока образуется свищ между мочевым пузырем и пупком, облитерация только его внутреннего конца приводит к формированию пупочного (слизистого) С., а облитерация только наружного его конца — к возникновению дивертикула мочевого пузыря.

Приобретенные свищи связаны своим происхождением с разнообразными процессами. Так, воспалительные очаги в мягких тканях, костях, суставах, органах (см. Абсцесс, Остеомиелит, Флегмона) могут прорываться наружу, образуя, если не происходит полного отхож-дения некротизированных тканей, наружные С. (гнойные, желчные и др.). Гнойники, прорываясь в окружающие ткани и органы, образуют внутренние С.— между очагами в мягких тканях, между очагом в мягких тканях и полым органом (напр., ректо-параректальный С.), между полым органом и серозной полостью (напр., бронхоплевральный С.), между двумя полыми органами — межорганный С. (напр., пищеводно-трахеальный С.) и др.

Возникновение С. при новообразованиях объясняется распадом проросшей в соседние органы и ткани злокачественной опухоли. В этих случаях могут возникать маточнопузырные, влагалищно-прямокишечные, межкишечные, бронхоплевральные и другие С.

При травме и операциях образование С. может быть обусловлено непосредственно повреждением полого органа или некрозом его стенки вследствие нарушения кровообращения, возникновением и прорывом гнойного очага наружу, несостоятельностью швов стенки полого органа или оставленным в тканях инфицированным инородным телом — марлевой салфеткой, лигатурой (так наз. лигатурный С.) и др.

По строению С. могут быть гранулирующими и эпителизированными. Типичный гранулирующий так наз. трубчатый С. (см. рис. 7 к ст. Кишечные свищи) представляет собой относительно длинный, узкий, извитой, иногда с многими ответвлениями ход, имеющий одно внутреннее и одно или несколько наружных отверстий. В стенках С. обнаруживаются перифокальные воспалительные и рубцовые изменения. Такие длительно существующие С. иногда рассматривают как дефект тканей, не склонный к заживлению, т. е. как узкую и глубокую язву. С патологоанатомйческой точки зрения подобный С. является незавершенным, несформированным, поскольку стенки его покрыты не эпителием, а грануляционной тканью (см.).

Заживлению гранулирующих С. препятствуют механическое воздействие на ткани непрерывного тока отделяемого, разрушающее действие на грануляции химически активных веществ (напр., пищеварительных ферментов), разрушение грануляций и угнетение репаративных процессов в окружающих С. тканях микробными токсинами. Большое значение имеет состояние реактивности организма больного. Эти же факторы при значительной длине С. препятствуют эпителизации его стенок, т. е. превращению гранулирующего С. в эпителизированный. При постоянном повреждении грануляций создаются условия для проникновения микрофлоры в стенки С. и поддержания в них хрон. воспаления с образованием в окружающих С. мягких тканях множества убцов. Такое систематическое ин-ицирование при ослаблении защитных сил организма может привести к обострению местного гнойно-воспалительного процесса и даже к его генерализации. Особенно опасно инфицирование возбудителями гноеродной инфекции туберкулезного очага, наблюдающееся при С. туберкулезной этиологии (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов).

Самостоятельное заживление гранулирующего С. в отличие от эпителизированного возможно при устранении патол. очага (напр., отхождение или удаление секвестра или инородного тела), стойком прекращении тока содержимого из полого органа (напр., из мочевого пузыря при восстановлении проходимости мочеиспускательного канала). Гранулирующий С. может закрыться также при подавлении, но не полной ликвидации патол. очага, при временном прекращении тока содержимого из полого органа, но в этих случаях малейшее ухудшение течения заболевания приводит к рецидиву С., нередко с образованием новых свищевых разветвлений и полостей (см. Остеомиелит, Парапроктит).

Эпителизированные С. не имеют выраженного свищевого канала. Поскольку в них нет дефекта эпителиального покрова, с патологоанатомической точки зрения они являются завершенными, сформированными и самостоятельно не закрываются. Эпителизированный С.* в ряде случаев может развиться из очень короткого и широкого, длительно существующего гранулирующего свища при особенно благоприятных для эпителизации условиях. Вариантом эпителизированного С. является губовидный С. (см. рис. 3 и 4 к ст. Кишечные свищи), в к-ром слизистая оболочка полого органа непосредственно срастается с кожей (по типу губ).

В клинике наружные С. проявляются прежде всего возникновением наружного отверстия свища и выделением из него в различных количествах и различного характера жидкого содержимого. Наружное отверстие С. может быть небольшим (напр., врожденные С. шеи) или широким (напр., губовидный кишечный С.). При длительном существовании С. его отделяемое раздражает окружающую кожу, вызывая дерматиты (см.). Особенно резкие и болезненные изменения кожи наблюдаются вокруг желудочного С., С. двенадцатиперстной или тощей кишки в связи с разъедающим действием ферментов пищеварительных соков, вокруг мочевых С., где нередко образуется плотный отек окружающей кожи, а затем развивается слоновость (см.). Для С. туберкулезной этиологии, С. при актиномикозе (см.) характерна бледность и отечность грануляций вокруг свищевого отверстия, специфический характер отделяемого. Общее состояние больных с наружными С. нарушается прежде всего в связи с основным заболеванием, обусловившим появление С. (туберкулез, злокачественная опухоль, длительный гнойный процесс и др.). В дальнейшем ухудшение общего состояния может быть связано с обильным истечением через С. отделяемого. Так, при С. желудка и особенно тощей кишки большая потеря пищеварительных соков, белков, электролитов, воды приводит к резкому нарушению всех видов обмена, кислотно-щелочного равновесия, снижению веса (массы) тела; при обильном истечении желчи нарушаются процессы переваривания пищи, свертываемость крови и др.

Наиболее выраженные клин, проявления наблюдаются при внутренних, межорганных С. Большую опасность представляют такие межорганные С., при к-рых в орган через свищ проникает несвойственное ему содержимое. Так, при бронхопищеводном С. пища, попадающая в бронхи, может вызвать острую асфиксию (см.), а в последующем аспирационную пневмонию (см.); при кишечно-мочепузырном С. кишечное содержимое, попадая в мочевой пузырь, может привести к развитию уросепсиса (см. Сепсис) и т. п.

Клиническое течение С., чаще гранулирующих, а иногда и эпители-зированных осложняется повторным инфицированием окружающих тканей с развитием абсцесса (см.) или флегмоны (см.).

Диагноз наружных С. обычно не представляет трудностей. Он основывается на характерных жалобах, данных анамнеза, наличии наружного отверстия С. и характерного отделяемого. Для уточнения направления свищевого хода, его длины, ширины, количества и характера ответвлений, связи с патол. очагом применяют зондирование, контрастную рентгенографию (см. Фистулография). Отделяемое исследуют на присутствие соляной к-ты (при подозрении на желудочный С.), мочекислых солей (при подозрении на мочевой С.) и т. п. Появление окрашенной мокроты при введении красителя (напр., метиленового синего) в плевральную полость свидетельствует о бронхоплевральном С.; введение красителя в С. области заднего прохода позволяет по окрашиванию содержимого прямой кишки установить наличие сообщения С. с просветом кишки.

Диагностика внутренних свищей основывается на клин, и лаб. данных о нарушениях функций соответствующих органов, а также на данных рентгенол. исследования. С появлением фиброэндоскопов малого диаметра возросло значение фистулоскопии (см. Эндоскопия).

Лечение определяется формой и стадией формирования С. Оно может быть консервативным, оперативным, чаще комбинированным. При нарушении общего состояния больного, в ряде случаев резко выраженном, напр, при кишечных, пищеводных, бронхиальных и других подобных С., назначают парентеральное питание, проводят коррекцию нарушений гомеостаза, дезинтоксикационную, антибактериальную терапию и др., что имеет большое, иногда решающее значение.

При лечении гранулирующих С. ликвидацию очага воспаления в глубине тканей осуществляют консервативными методами (антибактериальные средства, физиотерапия и др.) и оперативным путем. При оперативном вмешательстве удаляют секвестры кости, мертвые мягкие ткани, инородные тела и др., создают хороший отток отделяемого, минуя свищевой ход. Желчные С. после установления естественного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, С. мочевого пузыря при восстановлении нормального мочеиспускания заживают самостоятельно. Гранулирующие кишечные С. обычно закрывают оперативным путем, т. к. их заживлению может препятствовать постоянное инфицирование тканей по ходу С. При узких гранулирующих слюнных С. иногда достаточно закрытия свищевого хода кисетным швом. При нек-рых гранулирующих С., образовавшихся после оперативных вмешательств, напр, в результате несостоятельности швов культи бронха, жел.-киш. анастомоза и т. п., определенное значение имеют эндоскопические леч. процедуры (удаление лигатур, грануляций, пломбировка дефекта мед. клеем, временная эндобронхиальная окклюзия поролоновой губкой и т. д.), нередко позволяющие избежать травматичной операции.

Лечение эпителизированных С. оперативное, оно состоит в ликвидации патол. очага, обусловившего возникновение С., и в радикальном иссечении свищевого хода вместе с покрывающим его эпителием. Разрушение эпителия другими методами (химическими, термическими, электрическими) малоэффективно.

При губовидных С. показана только радикальная операция — мобилизация стенок полого органа и зашивание отверстия в нем или, напр, при рубцовых изменениях стенок, резекция части органа.

В лечении наружных С. особенно важен уход за больным (см. Уход). Всякое отделяемое С., особенно содержащее пищеварительные ферменты, элементы мочи и др., способствует инфицированию и оказывает раздражающее действие на кожу вплоть до развития тяжелого дерматита. При каждой перевязке кожу, окружающую С., очищают и смазывают стерильным вазелином, синтомициновой эмульсией или пастой Лассара. Необходимо наладить сбор выделений, чтобы они как можно меньше раздражали окружающую кожу и не пачкали белье. Для этого при С. полых органов применяют дренирование (см.) с отведением желчи, мочи и др. в бутыль, а для сбора кишечного содержимого приспосабливают калоприемник. Кожу вокруг С., через к-рые отделяется желудочный или панкреатический сок, покрывают кусочками сырого мяса или яичным белком. Хорошие результаты дают также частые ванны и лечение С. без повязки под каркасом, что позволяет самому больному по мере необходимости осушать отделяемое марлевыми тампонами.

Искусственные свищи образуют особую группу С., создаваемых преднамеренно оперативным путем с целью восстановления проходимости полого органа, отведения в нужном направлении его содержимого или секрета, а также для обеспечения через него питания организма. Искусственно созданный наружный С. полого органа принято называть стомой, искусственно созданный внутренний межорганный С.— соустьем, анастомозом (см. Анастомоз), а операции по созданию их — стомией. К операциям по созданию стомы относятся гастростомия (см.), колостомия (см.), пиелостомия (см.), трахеостомия (см.), холецистостомия (см.), энтеростомия (см.) и др.; к операциям для образования анастомоза — гастроэнтеростомия (см.), холецистогастростомия (см.), энтероэнтеростомия (см. Энтероэнтероанастомоз) и др. В зависимости от показаний создают временные стомы с расчетом на возможность самостоятельного их последующего заращения (по миновании необходимости в них) и постоянные — необходимые в течение длительного времени (в таких случаях формируют губовидный С., подшивая слизистую оболочку органа к коже). При формировании анастомоза создают эпителизированный С., сшивая друг с другом слизистые оболочки обоих органов.

Библиография: Аскерханов Р. П. и Махатилов М. М. Лечение кишечных свищей, Хирургия, № 9, с. 44, 1981; Борисов А. И. и Аликов В. Б. Хирургическое лечение высоких кишечных свищей, там ше, с. 54; Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В. и Акопян В. Г. Хирургия новорожденных, с. 103, 198, М., 1976; Захаров С. Н. и др. Лечение наружных свищей пищеварительного тракта, Хирургия, № 9, с. 51, 1981; Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике, под ред. Э. Н. Ванцяна, М., 1982; Стручков В. И. Общая хирургия, с. 497, М., 1978.

В. Й. Стручков.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

  • Советы беременным
  • Гинекология
  • Малые гинекологические операции
  • Осложнения беременности
  • Неврология
  • Детская неврология
  • Гастроэнтерология
  • Флебология
  • Проктология
  • Педиатрия
  • Диетология
  • Урология и андрология
  • Малые урологические операции
  • Оториноларингология
  • Детская офтальмология
  • Эндокринология
  • Детская хирургия
  • Неонатолог
  • Дерматовенерология
  • Детская дерматология
  • Детский травмотолог-ортопед
  • Кардиология

В 

  • СТАТЬИ О БЕРЕМЕННОСТИ

    Питание во время беременности | Как правильно сдавать анализы мочи? | Пуповина – норма и патология | Околоплодные воды | Чем опасна переношенная беременность | Маловодие. Многоводие

  • Я СКОРО БУДУ МАМОЙ! (Сказка «9 месяцев»)

    Для беременной женщины мир становится другим. Меняются привычки, настроение, гастрономические пристрастия… В этот период необходимо ощущать не только психологическую поддержку от близких и любимых людей. Степень доверия между будущей мамой и доктором играет огромную роль…

  • БЕРЕМЕННОСТЬ и ЗДОРОВЬЕ

    Бесплодный брак | Стимуляция овуляции | Беременность | Резус-конфликт | Урогенитальные инфекции и беременность | Токсикоз | Выкидыш | Замершая беременность | Внематочная беременность

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий