Солевые растворы для промывания носа для взрослых

Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: image Научные статьи Видеоматериалы

image Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем—> Онлайн трансляции—>Всероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. 23 июня 2021 г. 16:00 — 17:30

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Чекалдина Елена Владимировна врач-оториноларинголог, врач — детский оториноларинголог, к.м.н.

Почему насморк не заканчивается?

Остановимся на наиболее частых: неправильный уход за носом во время болезни и неправильное применение назальных препаратов. К сожалению, пренебрежение простыми правилами приводит не только к длительному воспалению слизистой носа, но и чревато различными осложнениями в виде синусита, отита, трахеита, бронхита. При некачественном туалете носовой полости лекарственный препарат попадает на слизь, а при неправильном применении назальных препаратов в виде капель лекарство по дну носовой полости попадает в глотку. При этом эффективность лекарственных средств резко снижена или отсутствует вовсе.

Качественно проведенный туалет, во-первых, очищает носовую полость от выделений, содержащих продукты воспаления, гной, микробы и вирусы. Важно понимать, что в условиях воспаления нарушается защитная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки – подвижность ресничек резко снижена, что способствует застою слизи и гноя. Длительный контакт с патологическим содержимым усиливает местное воспаление, способствуя наступлению осложнений. Во-вторых, качественно проведенный туалет носа усиливает эффективность лекарственных препаратов, которые попадают непосредственно на очищенную поверхность слизистой. Вот почему лечение насморка начинается с правильного ухода за носом.

Правила ухода за полостью носа при насморке

Задача – подготовить слизистую носа для контакта с лекарством.

  1. Отсасывание слизи у грудничков и малышей возможно благодаря специальным приспособлениям – аспираторам. Существует несколько видов: спринцовки, резиновые груши с небольшими мягкими наконечниками, механические аппараты с тонкой трубочкой для носа, электрические. Ватные жгутики не очищают носовую полость, а создают иллюзию ее очистки. Поэтому их применение в данном случае нецелесообразно.
  2. У детей более старшего возраста и взрослых поочередное высмаркивание ноздрей. При этом важно следить за ребенком, чтобы он не втягивал выделения обратно внутрь, так как возможно осложнение в виде отита. Дело в том, что такому осложнению способствуют возрастные анатомические особенности слуховой трубы – она относительно широкая и короткая. Благодаря такому строению слизь достаточно легко попадает из носоглотки в барабанную полость (среднее ухо), вызывая воспаление.
  3. Применение солевых растворов. Предпочтение следует отдавать комбинированным препаратам, состоящим из солевого раствора и сосудосуживающего компонента, например, снуп, риномарис (дети 2-6 лет – 0,05%, 6 лет и старше — 0,01%). Солевой раствор и сосудосуживающий препарат одновременно оказывают двойное действие, эффективно справляясь с поставленной задачей по очистке носа от выделений. В случае раздельного применения следует вначале применять сосудосуживающие препараты, которые обеспечат сокращение слизистой оболочки и создадут условия для эффективного очищения полости носа от выделений путем высмаркивания. После такой предварительной подготовки применяют солевой раствор. Солевой раствор в этом случае будет попадать на значительно большую площадь и глубину полости носа. Предпочтение следует отдавать изотоническим растворам, по причине отсутствия у них местного раздражающего действия.
  4. Повторное высмаркивание, после использования сосудосуживающего препарата, через 5-7 минут. Это время необходимо для сокращения слизистой носа. Именно по истечении этого времени создаются благоприятные условия для дополнительного удаления выделений путем высмаркивания или аспирации, а также для наиболее полного контакта подготовленной таким образом слизистой оболочки со следующим лекарственным препаратом, например, антисептиком или антибактериальным, если это необходимо.

Правила применения препаратов для носа

Применение носовых капель у детей и взрослых:

1. Горизонтальное положение туловища на боку.

2. Запрокидывание головы и ее поворот на 45°.

3. Введение капель в нижнюю ноздрю.

4. Умеренное шмыганье носом при закрытой верхней ноздре в течение полминуты. Это необходимо для распределения лекарства по боковой стенке носовой полости.

5. Поворот через спину на другой бок и аналогичные действия.

Применение назального спрея у детей и взрослых

Форсунка должна быть направлена в наружный угол глаза (далее по инструкции).

Неправильное применение назальных средств может привести к недостаточному раскрытию соустий придаточных пазух носа, вследствие чего происходит неполное их дренирование. По этой причине воспалительный экссудат длительно находится в пазухе, приводит к формированию биопленки.

Воспалительный экссудат и биопленка поддерживают воспаление, проявляясь в виде заложенности носа, слизистых или слизисто-гнойных выделений, гнусавом оттенке голоса, зуде, чихании, тяжести в голове. Характерно затекание слизи из носоглотки по задней стенке глотки, сопровождающемся кашлем. Кроме того, воспалительный отек нарушает функцию слуховой трубы, что может привести к осложнениям со стороны среднего уха в виде среднего или экссудативного отита.

Порядок применения назальных средств при гнойных выделениях. Гнойные выделения свидетельствуют о микробной флоре, которую необходимо уничтожить местным применением антисептиков или антибиотиков. Для эффективного выполнения этой задачи важно обеспечить условия глубокого их проникновения в носовую полость. Именно поэтому весьма важно соблюдать следующий лечебный алгоритм: туалет носа и только потом применение местных антисептических или антибактериальных средств.

Затяжной насморк по причине неправильного лечения

Бесконтрольное применение капель

Практика показывает, что медикаментозный ринит (зависимость от сосудосуживающих препаратов) довольно часто обусловлен бесконтрольным применением пациентом дегонгестантов. Причина объясняется несерьезным отношением к обычному насморку, который встречается по 2-3 раза в год, а то и чаще. Руководствуясь известной поговоркой о том, что леченый насморк проходит за 7 дней, а не леченный за неделю, некоторые насморк не лечат, а другие лечат, руководствуясь собственными представлениями и опытом.

Действительно выздоровление может наступить и без лечения. Только в этом случае надо отчетливо понимать, что имеется большая вероятность развития осложнений в виде синусита, что часто и происходит. Вялотекущее течение синусита, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, вынуждает длительно применять сосудосуживающие средства. Помучившись, таким образом, и видя тщетность своих усилий, человек обращается к специалисту. Но после излечения от синусита, к сожалению, в результате длительного и бесконтрольного употребления сосудосуживающих препаратов формируется зависимость от них.

Боязнь применения сосудосуживающих капель

В последнее время появилась еще одна причина затяжного насморка – избегание применения сосудосуживающих препаратов при простуде. Причина этого кроется в опасении формирования зависимости от назальных препаратов. Но действительность свидетельствует о необоснованном страхе, так как риск возможных осложнений от насморка значительно превышает риск формирования зависимости. Воспаление слизистой при насморке сопровождается ее отеком и обильными выделениями. Отек приводит к значительному уменьшению размеров соустий вплоть до полного их закрытия. Таким образом, нарушается дренажная функция соустий. Следует учесть, что воспалительный экссудат может образовываться не только в полости носа, но и в пазухах. Поэтому если не принимать меры к сокращению слизистой носа под действием дегонгестантов, то нарушенный дренаж затрудняет выход воспалительного экссудата из пазухи, что поддерживает воспаление в ней. Исходя из этого применение сосудосуживающих препаратов обязательно при насморке для снятия отека и обеспечения:

  • нормального носового дыхания;
  • условий для регулярного и эффективного удаления выделений;
  • дренажа пазух.

Все выше сказанное относится ко всем возрастным группам. Бытует заблуждение: «У детей младшего возраста пазухи еще не развиты, поэтому синусита можно не бояться. А раз так, то и носовые капли не нужны. Вдруг зависимость от капель начнется!»

К сведению, у новорожденных верхнечелюстная пазуха представляет собой узкое пространство щелевидной формы. Объем пазухи – у новорожденного в среднем составляет 0,15 см3, а к 2 годам – 1,5 см3. К моменту рождения решетчатые пазухи имеют овальную форму ячеек 2×3×2,5 мм. Как видим, пазухи имеются и синусит не только возможен, но и является причиной затяжного воспаления.

Применение только системных антибиотиков и недооценка ирригации носа

Осложнением затяжного насморка является синусит – воспаление придаточных пазух носа. К сожалению, нередко после курса антибактериальной терапии проблема риносинусита окончательно не решается, а принимает затяжное или рецидивирующее течение. Одной из частых причин такого развития событий является недооценка назальной ирригации (см. статью «Многоликий «аллергический ринит»). Особенно этим «грешат» врачи общей практики и педиатры, думая, что системный антибиотик решит проблему гнойных выделений из носа. И глубоко в этом заблуждаются, так как при отсутствии надежного дренирования пазух имеется риск затяжного и рецидивирующего течения заболевания, обусловленное наличием воспалительного экссудата в пазухе. Говоря о насморке, необходимо осознать условное деление ринита и синусита. Действительно, трудно представить, что воспаление при насморке локализуется исключительно в полости носа, и отсутствует в пазухах, при этом не нарушая в той или иной степени физиологию пазух, в данном случае дренажную функцию. Таким образом применение системных антибиотиков без назальной ирригации может способствовать затяжному воспалению (синусит).

Ирригация полости носа

Для предупреждения затяжного течения ринита и профилактики синусита давно используются методы ирригации (орошения) носа. Своевременная ирригация носа обеспечивает дренаж пазух – профилактика затяжного воспаления.

Поэтому необходимо своевременно обращаться к лор-врачу для промывания пазух носа и обеспечения их дренажа. Более подробно методах ирригации в статье «Профилактика затяжного насморка и риносинусита»

«Измученная» слизистая носа

Во всем нужна мера. Имеются случаи чрезмерного увлечения различными солевыми спреями, народными средствами раздражающего действия (свекольный сок) и на основе экстракта цикламена (синуфорте). Вижу на практике их нередко. Их применяют бесконтрольно и длительно – «по случаю и без». В этом случае развиваются побочные явления в виде «раздраженной» слизистой (хронический катаральный ринит) – зуд, частые приступы чихания, слизистые выделения и заложенность носа.

Центротерапия и затяжной насморк

Общеизвестно, что одним из факторов затяжного, рецидивирующего течения насморка является снижение иммунитета. Пытаясь решить эту проблему, современная фармакология предлагает множество стимуляторов иммунитета, которые требуют осторожного обращения. Иммунологи бьют тревогу, так как в нашей стране слишком часто и бесконтрольно используют данные препараты, а это чревато побочными эффектами.

В этом отношении центротерапия выгодно отличается своей экологичностью и безопасностью, будучи немедикаментозным и высокоэффективным методом лечения различных заболеваний, в том числе воспалительных. Так основатель метода ученый П.Бонье более ста лет назад во Франции излечивал пациентов с открытыми формами туберкулеза, когда еще не были синтезированы противотуберкулезные препараты и диагноз чахотка звучал как печальный приговор.

Метод центротерапии основан на открытиях нейронаук – нейроанатомии и нейрофизиологии. Сегодня ученые признают, что за нейронауками будущее. Свидетельством тому является проникновение нейротехнологий во многие сферы жизни человека. Нейротехнологии, в свою очередь, основаны на основных принципах, открытых благодаря изучению мозга. Кроме того, активно развивается наука психонейроэндокриноиммунология и эмоциональный интеллект для бизнеса. Еще в 1991 г. ученые из Университета Карнеги (США) выяснили, что вероятность простудиться при непосредственном контакте с вирусом зависит от уровня стресса. В свое время П. Бонье не только указывал, но и использовал в своей лечебной практике прямые связи центра тревоги*(подкорковые эмоциогенные структуры ответственные за реализацию психоэмоциональных переживаний) с иммунным центром*. Межцентровые взаимовлияния в этом случае играют значительную роль, обуславливая нейрогенные иммунные нарушения.

Основы лечебного эффекта центротерапии:

  • нервная система, а точнее нервные центры, находящиеся в головном мозге, управляют работой внутренних органов и систем;
  • нарушения в работе нервных центров – причины многих болезней;
  • в полости носа находятся строго топические проекции нервных центров, управляющих внутренними органами и системами;
  • восстановление работы нервных центров путем воздействия на их проекционные зоны в полости носа минимальными электротермическими безболезненными стимулами, приводит к восстановлению работы органа или системы.

Так посредством минимальных термических воздействий, наносимых в «иммунные»* зоны в носу удавалось поднимать иммунитет и излечивать больных, страдающих воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, бронхолегочной системы. В случае с туберкулезными больными прекращались лихорадка, кашель, общее состояние становилось нормальным, а в откашливаемой скудной мокроте в конце лечения отсутствовали туберкулезные палочки.

Аналогично при лечении затяжного насморка используется эффект нормализации работы «иммунного центра»*. Активация работы «иммунного центра»* приводит к восстановлению на должный уровень иммунных защитных механизмов. Такой подход приводит к устранению воспалительных явлений и выздоровлению.

* терминология основателя центротерапии П. Бонье

Врач-отоларинголог Алена Веревкина в интервью «РИА Новости» в пятницу, 2 июля, дала несколько рекомендаций, как избавиться от насморка самостоятельно.

Сам себе доктор: чем опасен бесконтрольный прием иммуностимуляторов Это может привести к развитию и обострению ряда заболеваний, предупреждают врачи

По ее словам, несмотря на разные причины возникновения насморка, такие как вирусная или бактериальная инфекция, аллергическая реакция или сухой воздух с большим количеством пыли, лечить их нужно одинаково: промывать нос солевым раствором и удалять выделения из носа.

Врач отметила, что при первых признаках простуды смогут помочь горячий чай с малиной, липовым цветом и лимоном или либо горячее молоко с медом и небольшим количеством соды. Кроме того, подчеркнула специалист, важно потреблять много жидкости и проветривать помещение.

«Будет эффективна горчица: наденьте на ноги хлопчатобумажные носки, насыпьте в них сухой горчицы, наденьте сверху еще пару шерстяных носков и походите так от трех до шести часов, а лучше ложитесь спать», — посоветовала она.

Помимо этого, Веревкина рекомендовала делать два раза в день паровые ингаляции — утром и вечером. Она уточнила, что их необходимо проводить не ранее чем через полчаса после еды и физической работы. Время процедуры не должно превышать 15 минут.

Если все вышеуказанное не возымело действия, следует обратиться за консультацией к врачу-отоларингологу.

Ранее, 5 марта, врач-лор высшей категории Владимир Зайцев посоветовал при начале насморка использовать детские сосудосуживающие капли или кортикостероидные препараты. Несмотря на то, что эти препараты гормональные, они не вызывают привыкания.

Читайте также —> Фильтр По алфавиту По цене По наличию -10% image Быстрый просмотр Морская соль ср-во гигиенич д/промыв. носа Консумед 5г, №30 ЭкспертБИО ООО РОССИЯ 305 руб./упак 339 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 30

-10% image Быстрый просмотр АкваРоса 0,9% наб спрей наз.30 мл+оп-ль мин 300 мл+насадка КС Трейд РОССИЯ 499 руб./упак 556 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 49

-10% image Быстрый просмотр АкваРоса 2% наб спрей наз.30 мл+оп-ль мин 300 мл+насадка КС Трейд РОССИЯ 529 руб./упак 586 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 52

-18% image Быстрый просмотр Стаффринел, ср-во д/промыв.носа 100мл Лаборатории Жильбер ФРАНЦИЯ 380 руб./упак 466 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 38

image Быстрый просмотр Морская вода с пантенолом Консумед, спрей 50мл ЭкспертБИО ООО РОССИЯ 249 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 24

image Быстрый просмотр Морская вода с алоэ Консумед, спрей 50мл ЭкспертБИО ООО РОССИЯ 249 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 24

-38% image Быстрый просмотр Долфин, ср-во д/промыв носоглотки взросл пак 2г №30 Алвоген Фарма ООО РОССИЯ 305.20 руб./упак 493.70 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 32

-27% image Быстрый просмотр Аквалор софт, спрей д/детей и взрослых 150мл Нижфарм ОАО РОССИЯ 391.90 руб./упак 534.60 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 38

-26% Быстрый просмотр Аквалор форте, ср-во д/промывания полости носа 150мл Нижфарм ОАО РОССИЯ 391.80 руб./упак 531.70 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 39

-24% Быстрый просмотр Линаква Норм, аэр. наз.50мл Гротекс ООО РОССИЯ 282 руб./упак 370 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 28

-21% Быстрый просмотр Линаква Форте, аэр. наз. 50мл Гротекс ООО РОССИЯ 316 руб./упак 400.70 руб./упак В наличии 7 аптеках

Бонусов за заказ: 31

-24% Быстрый просмотр Линаква Форте, аэр. наз. 125мл Гротекс ООО РОССИЯ 386 руб./упак 509 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 38

-21% Быстрый просмотр Линаква Софт, аэр. наз.125мл Гротекс ООО РОССИЯ 412 руб./упак 519.50 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 41

-19% Быстрый просмотр Линаква Форте, спрей наз. 30мл Гротекс ООО РОССИЯ 316 руб./упак 391.20 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 31

-30% Быстрый просмотр Аквалор Экстра Форте Алоэ+Ромашка, душ д/пол.носа 125мл ИС ЛАБ ФРАНЦИЯ 422.90 руб./упак 603.80 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 42

-37% Быстрый просмотр Аква Марис, спрей наз дозир 30мл Ядран ХОРВАТИЯ 258.70 руб./упак 408.90 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 25

-33% Быстрый просмотр Аква Марис Стронг, спрей д/носа 30мл Ядран АО ХОРВАТИЯ 279 руб./упак 419.40 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 27

-33% Быстрый просмотр Линаква Софт, аэр. наз. 50мл Гротекс ООО РОССИЯ 312 руб./упак 469 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 31

-32% Быстрый просмотр Квикс, спрей назальный 30мл Берлин-Хеми АГ ГЕРМАНИЯ 354.30 руб./упак 520 руб./упак В наличии 8 аптеках

Бонусов за заказ: 35

-37% Быстрый просмотр Аква Марис Плюс, спрей д/носа 30мл Ядран АО ХОРВАТИЯ 268.20 руб./упак 427.90 руб./упак В наличии 7 аптеках Под заказ 1 аптеке

Бонусов за заказ: 26

Показать еще

Как жить долго и качественно

Советы для тех, кто часами ворочается в постели и не может уснуть

Как правильно обрабатывать раны и когда обращаться к врачу

Узнать больше

Будьте всегда в курсе! Узнавайте о скидках и акциях первым

  • Лекарства и БАДы
    • Гомеопатия
    • Собственное производство
    • Солгар
    • Контроль/снижение веса
    • Средства для проведения исследований
    • Аллергия
    • Антипаразитарные средства
    • Боль
    • Бронхиальная астма
    • Вакцины,сыворотки, иммуноглобулины
    • Венотоники
    • Витамины
    • Дерматологические средства
    • Желудочно-кишечный тракт
    • Женское здоровье
    • Зрение (офтальмология)
    • Иммуномодуляторы
    • Инфекционно-воспалительные заболевания
    • Мужское здоровье
    • Настойки,сиропы,эликисиры
    • Неврологические средства
    • Препараты особого отпуска
    • Растворители
    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Снотворные средства
    • Средства от вредных привычек
    • Средства от простуды и гриппа
    • Средства при анемиях
    • Средства при заболеваниях щитовидной железы
    • Средства при сахарном диабете
    • Стоматологические средства
    • Урологические средства
    • Успокаивающие средства
    • Ушные капли
  • Изделия медицинского назначения
    • Изделия для приема/хранения лекарств
    • Кало и мочеприемники
    • Мелкоштучные товары
    • Резиновые изделия
    • Упаковка покупок
  • Мама и малыш
    • Безопасность
    • Аксессуары для детского питания
    • Аптечки
    • Детская гигиена
    • Детские подгузники
    • Детское питание
    • Игрушки
    • Приборы для вскармливания
    • Соски,пустышки
    • Товары для мам
  • Лекарственные травы
    • Травы, чаи, сборы
  • Медицинские приборы и диагностика
    • Диагностика заболеваний
    • Дыхательная система
    • Медтехника
    • Сахарный диабет
    • Термометры
    • Тонометры
    • Уход за полостью рта
  • Ортопедия
    • Ортопедические изделия
    • Лечебно-профилактическое белье
  • Лечебная косметика
    • Филорга
    • Дюкрэ
    • Лиерак
    • Урьяж
    • Элансиль
    • Фитосолба
    • Скинкод
    • Руайе
    • Нюкс
    • Рауш
    • ГамАРд
    • Дермедик
    • Авен
    • Адерма
    • Биодерма
    • Виши
    • Клоран
    • Ля Рош Позе
    • Мустела
    • Топикрем
    • Цераве
  • Косметика и гигиена
    • Предметы для ухода
    • Средства для дезинфекции
    • Ароматерапия
    • Бумажно-ватная продукция
    • Гигиена
    • Дезодоранты
    • Женская гигиена
    • Репелленты
    • Солнцезащитные средства
    • Уход за больными
    • Уход за волосами
    • Уход за лицом
    • Уход за ногами
    • Уход за полостью рта
    • Уход за руками
    • Уход за телом
    • Эпиляция,бритьё
  • Оптика
    • Линзы
    • Очки
  • Интимные товары
    • Планирование семьи
  • Здоровое питание
    • Напитки
    • Лечебное питание
    • Диетическое питание
    • Здоровый образ жизни
  • Первая помощь
    • Антисептики
    • Первая помощь
    • Препараты скорой помощи
    • Перевязка
    • Пластыри
  • Прочие

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий