Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

31 Янв 2020 Дата: 31.01.2020

Данное структурное нарушение перегородки носа может быть следствием либо хирургического вмешательства, либо травмы, либо симптомом воспалительных процессов, протекающих в полости носа. Симптомы болезни проявляются сильнее в том случае, если перфорация расположена ближе к кончику носа. Если она расположена дальше, то признаки заболевания могут вовсе отсутствовать, и выявить их способен только врач. 

Основной симптом перфорации – это характерный свист при дыхании. Поскольку бесконтрольное попадание воздуха на носовой эпителий сушит его, то в назальной полости на месте повреждения могут образовываться корки. 

Выделяется несколько причин, по которым в носовой перегородке может образоваться дефект:

Диагностика перфорации носовой перегородки. 

Здоровье 05 Сентября 2019

Почти все мы появляемся на свет с искривленной носовой перегородкой — вывих происходит в процессе родов. Так что этот дефект вполне может считаться нормой, и жить с ним можно хоть сто лет. О наличии проблемы врачи говорят только в том случае, если искривление мешает человеку нормально дышать и вызывает осложнения. Что делать в таких случаях? Всегда ли необходима операция? Или можно обойтись консервативным лечением? Обо всем этом мы говорим с заведующим отделением отоларингологии Мариинской больницы Андреем САВИНЫМ.

image

ФОТО Александра ДРОЗДОВА

— Андрей Николаевич, если сравнивать Петербург и Северо-Запад с другими регионами России, то патология нарушения дыхания у нас чаще встречается?

— Да, много чаще. Причина в нашем климате, в Крыму, например, такие патологии почти не встречаются. А у нас — очень влажный воздух, ветры, дожди, частая перемена погоды… Отсюда простуды, насморк, астматические явления и как следствие — затрудненное дыхание.

— Так и бывает. Живет себе человек спокойно, ни о чем не подозревает, ведь искривление перегородки внешне незаметно и спинка носа выглядит ровной. Обращается к отоларингологу по совсем другому поводу и вот тут-то узнает о своем дефекте. Кстати, может ли носовая перегородка взять да искривиться уже во взрослой жизни?

— Да, кривизна бывает приобретенная — вследствие травмы, полипов или воспалительных процессов. И уже анатомические нарушения повлекут за собой развитие различных негативных последствий: затруднение носового дыхания, повышенную утомляемость, снижение обоняния, частые воспаления околоносовых пазух и среднего уха.

Если искривление незначительное и особых хлопот пациенту не доставляет, ему могут рекомендовать промывания носа, смазывание слизистых оболочек смягчающими средствами, физиотерапию. Эти методики помогают улучшить дыхание и предупредить появление осложнений.

Однако бывает и так, что изогнутые участки перегородки перекрывают оба носовых хода, вынуждая пациента постоянно дышать ртом. В таком случае хирургическое вмешательство становится для пациента единственным спасением. Эти операции неквотируемые, плановые. Направление пациент получает в районной поликлинике.

— Часто перед операцией пациентам в разных клиниках назначают компьютерную томографию. Это оправданно?

— Да, КТ-исследование считается наиболее информативным. Оно показывает, какие есть дефекты в расположении перегородки, а также состояние околоносовых пазух.

— Хирург видит операционное поле в «цифре» высокого качества и при большом увеличении, что позволяет ему оперировать прицельно…

Попутно об анестезии. Если стоит выбор между местным обезболиванием или наркозом, лучше выбрать общую анестезию. Дело в том, что операция может затянуться, особенно если пациент долгое время применял сосудосуживающие капли — от этого его слизистая прирастает к кости и хрящевой ткани.

Кроме того, важно не только исправить перегородку, но и ликвидировать негативные последствия, которые нанесло искривление: например, уменьшить размер носовых раковин. Из-за бесконтрольного использования тех же капель они могут отекать и увеличиваться, и человек уже не может дышать носом. Поэтому обычно операцию выполняют не только на искривленной перегородке, а и во всей полости носа одновременно.

В этом случае хирургическое вмешательство может занимать до полутора часов. Под местным обезболиванием пациенту это выдержать сложно, да и хирургу спокойнее работать, когда больной спит.

— Что же происходит во время операции?

Статья по теме:imageБюллетень онлайн. Плюсы и минусы электронного больничного листа

— Она называется эндоскопической септопластикой. С помощью специальных инструментов врач аккуратно убирает деформированные участки перегородки и наросты, приводящие к ее искривлению. Доступ осуществляется через нос, так что его форма остается без изменений.

Операция куда более щадящая, нежели двадцать лет назад, когда хирург через разрез добирался до костной перегородки и, используя молоточек или долото, ликвидировал нарост или шип. Теперь же он видит операционное поле в «цифре» высокого качества и при большом увеличении, что позволяет ему оперировать прицельно. Например, с помощью тончайших эндоскопических инструментов удаляют только искривленный гребень на перегородке, который мешает дышать, не трогая при этом всю перегородку.

Осложнения бывают очень редко, ведь такого рода операции хирурги выполняют ежедневно, в месяц порядка 60 операций по линии ОМС. Среди пациентов и петербуржцы, и жители других регионов России…

— …и взрослые, и дети, насколько мне известно.

— Детская операция несколько иная, и она более деликатная, более щадящая. С маленькими пациентами вообще все очень индивидуально, в связи с чем мне хотелось бы предостеречь родителей: патология, обнаруженная в детском или подростковом возрасте, далеко не всегда требует кардинальных мер.

Причиной ее появления у ребенка является неравномерный рост носового скелета. Дело в том, что хрящи растут быстрее, чем кости, и, если места им не хватает, они нарастают «гармошкой», в виде бугорков, гребней. Так что абсолютно ровных перегородок не бывает вообще. Окончательно лицевой скелет формируется у человека к 18 — 20 годам. Поэтому лучше подождать с операцией до наступления этого возраста. Если, конечно, нарушения носового дыхания выражены несильно и не мешают жить.

— Сколько времени после операции требуется взрослому пациенту на полную реабилитацию? Говорят, от нее во многом зависит результат всего лечения.

— Действительно, конечный результат определяют не только операция, но и то, что и как происходит позже, а именно — санация полости носа.

Сразу после операции для профилактики инфекционных осложнений пациенту назначают антибиотики, а для купирования болевого синдрома — обезболивающие препараты. В течение нескольких дней мы очень тщательно осматриваем полость носа, ибо надо добиться, чтобы все зажило так, как нам нужно. Выписываем пациента, когда видим, что у него уже все пошло на поправку.

После чего пациент какое-то время должен наблюдаться в поликлинике у районного врача-отоларинголога, который проводит необходимые процедуры по уходу за полостью носа с помощью лекарственных препаратов. Сколько понадобится посещений, зависит от особенностей заживления тканей пациента: кому-то достаточно всего двух-трех визитов, кому-то придется приходить не по одному разу в течение нескольких недель. Нормальное носовое дыхание восстанавливается на 5 — 7-й день после операции. Необходимо ограничить физические нагрузки, тепловые процедуры. Через пару недель, когда сойдет отек, нос начнет дышать легко и свободно. На полное восстановление требуется около месяца.

— Андрей Николаевич, рассказывая о ходе операции, вы упомянули, что причиной плохо дышащего носа может быть не только кривая перегородка, но еще и разросшиеся носовые раковины.

— Да, очень часто ткани нижних носовых раковин разрастаются и просвет для дыхания суживается. К сожалению, с диагностикой этого дефекта дело обстоит не очень-то благополучно. К нам приезжают пациенты со всей России, и часто приходится слышать: ЛОР в поликлинике увидел проблему в кривой перегородке, направил на операцию, где все поправили, а нос все равно не начал дышать. Потому что дело-то было в раковинах!

Поэтому первым делом врач специальной пробой должен определить: расширяются ли носовые ходы после применения сосудосуживающих капель. Если не расширяются (человек капает, а нос все равно не дышит), то это говорит о разрастании раковин. Тогда необходимо срезать часть их лазером или прижечь. Это можно делать и под местной анестезией амбулаторно, вся операция занимает около 15 — 30 минут.

Если же слизистая оболочка реагирует на капли, то есть сокращается после закапывания, то применяют щадящие методы подслизистого воздействия: ультразвуковую дезинтеграцию, радиоволновую и электрокоагуляцию раковин. После таких процедур слизистая уменьшается в объеме, носовой ход расширяется и дыхание восстанавливается.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 165 (6518) от 05.09.2019 под заголовком «Нечем дышать».

Материалы рубрики

12 Июля, 19:59

Новую партию вакцины «КовиВак» доставили в Петербург

12 Июля, 11:30

Число заражений коронавирусом в Петербурге растет

08 Июля, 14:08

Русская рулетка-2021. Как убедить население соблюдать антиковидные правила?

07 Июля, 15:38

Государство выделит субсидии на создание технических средств реабилитации

07 Июля, 10:21

Вне поля зрения. В Петербурге трудовые мигранты остались без прививок

Загрузка…Новости партнеров

Как исправить искривление носовой перегородки

Все большее количество людей в современном мире выбирает активный, здоровый образ жизни, уделяя внимание спорту: пробежкам, фитнесу, различным спортивным играм, а также, йоге. Особенно актуальна данная информация для тех, кто занимается йогой: дыхательными техниками и, особенно, пранаямой.

Дыхание определяет качество нашей жизни. От того, как именно мы дышим, зависит функционирование организма, всех его систем. Для гармоничного состояния тела, для здоровья и нормальной циркуляции энергии, необходимо дышать через нос: в холодное время нос согревает воздух, в жаркое – охлаждает, увлажняет. Также, нос – это своеобразный «фильтр», который очищает вдыхаемый воздух. При регулярных занятиях йогой или спортом с кривой перегородкой носа, ухудшаются показатели физического состояния человека. Поэтому очень важно обращать внимание на процесс дыхания: ведь если дыхание будет неправильным, организм при интенсивных нагрузках не будет дополучать кислорода.

В этой статье мы расскажем вам о том, почему бывают искривления перегородки, какие симптомы присутствуют при этой патологии, и поделимся одной техникой, которая может это исправить.

СОДЕРЖАНИЕ:

  • Как исправить искривление носовой перегородки
  • Почему происходит искривление перегородки носа у взрослого
  • Основные причины искривления перегородки
  • Симптомы искривления носовой перегородки
  • Последствия искривления носовой перегородки из-за недостаточного поступления кислорода
  • Как исправить искривление носовой перегородки в домашних условиях
  • Пранаяма и искривление носовой перегородки
  • Техники исправления носовой перегородки без операции

Почему происходит искривление перегородки носа у взрослого

Искривленная перегородка – это ее отклонение вправо или влево от средней линии, в следствие чего нарушается процесс дыхания и поступление кислорода в тело человека. По статистике, искривлением страдает более 60% населения Земли. Довольно часто случается так, что человек годами игнорирует эту проблему, потому что она не является ярко выраженной. Через некоторое время организм привыкает к тому, что кислорода недостаточно, но качество жизни заметно снижается, ведь это постоянный дискомфорт для тела. Это влияет не только на физиологические процессы, но и на психоэмоциональное состояние.

Основные причины искривления перегородки

  1. Искривления, вызванные травмой (сломанная носовая перегородка)  
  2. Физиологические нарушения: неравномерный рост тканей в носовой полости с рождения
  3. кривизна из-за болезней: плохое усвоение кальция, смягчение костной ткани, недостаточное формирование. Например, рахит.

Симптомы искривления носовой перегородки

  1. Затрудненное дыхание через одну из ноздрей (наблюдаемое на постоянной основе)
  2. Частые воспаления околоносовых пазух (воспаление слизистой оболочки носа)
  3. Храп
  4. Сухость в носовой и ротовой полостях: нарушение процессов увлажнения воздуха.
  1. Слабость, сонливость и повышенная утомляемость из-за недостаточного поступления кислорода в организм
  2. Снижение концентрации внимания
  3. Головная боль
  4. Ухудшение физических показателей при нагрузке
  5. Повышение вероятности появления депрессивных состояний
  6. Ухудшение работы внутренних органов
  7. Ухудшение восстановительных процессов во время сна
  8. Повышение внутричерепного давления
  9. Ухудшение концентрации и памяти.

Как исправить искривление носовой перегородки в домашних условиях

В первую очередь, необходимо обратиться к врачу, который может назначить грамотное лечение. Это важно для того, чтобы понять, в какую именно сторону произошло смещение, насколько оно интенсивно. Внешне может казаться, что у человека нет искривления перегородки, потому что у него прямой нос, но у него может быть сломанная перегородка носа от травмы, полученной в раннем детстве. Также, при травме носа, могут «поставить» переносицу на место, но это не значит, что на место поставили и перегородку.

После этого есть два варианта: либо делать операцию по выравниванию кривой переносицы, либо применить метод, которым мы поделимся ниже, чтобы корректировать смещение в домашних условиях. Отдельно заметим, что делимся этой информацией для тех, кто по каким-то причинам не может/не хочет делать операцию, и хочет попробовать решить вопрос своими силами. Метод не позволяет полностью убрать искривление, но довольно эффективно скорректирует состояние. Также, этот способ может быть актуален для тех, кто практикует хатха-йогу, в частности, пранаяму и асаны.

Пранаяма и искривление носовой перегородки

Изучая древние тексты о хатха-йоге, можно увидеть, какое важное значение имеет практика выполнения дыхательных упражнений – пранаям. В первую очередь, это связано с энергетическими аспектами йоги: для гармоничного состояния человека, нужно заниматься очищением энергетических каналов – Иды и Пингалы. Учитывая, что эти каналы (нади) берут свое начало в ноздрях (правая ноздря – Пингала, левая ноздря – Ида), нос должен дышать свободно и легко. Для всех дыхательных техник йоги важным моментом является равномерное дыхание через левую и правую ноздрю, которого можно добиться только с прямой перегородкой носа.

Даже при небольшом искривлении носовой перегородки, это становится невозможным, а недостаточно корректное выполнение пранаям, может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому, прежде чем приступать к практике пранаямы, обратите внимание на состояние своей носовой перегородки и на то, как именно дышит ваш нос.  

Анулома-вилома пранаяма с искривленной носовой перегородкой

Анулома-вилома пранаяма подразумевает попеременное дыхание через правую и левую ноздрю. Если же имеет место смещение перегородки носа, через одну ноздрю воздух будет поступать с затруднением. Поэтому прежде чем приступать к выполнению этой дыхательной техники (и подобной ей – «Нади шодхана пранаяма»), необходимо восстановить проходимость ноздри.

Техники исправления носовой перегородки без операции

Итак, как же выпрямить перегородку носа без операции? Прежде чем заниматься непосредственно выравниванием искривления, необходимо прочистить носовую полость от слизи. В первую очередь, хотелось бы уделить внимание очистительным техникам (шаткармам) носа, описанным в трактатах о хатха-йоге. Йога предлагает несколько шаткарм, которые могут быть полезными в данном вопросе. Одна из них называется «джала-нети» (очищение носа с помощью воды).

Что понадобится:

  • Специальный чайник с подходящей насадкой под размер ноздри
  • Соленая вода.

Как правильно выполнять:

  1. Возьмите сосуд с соленой водой одной рукой
  2. Аккуратно вставьте кончик носика в правую ноздрю и медленно наклоняйте голову влево
  3. Позвольте воде втекать в левую ноздрю и вытекать через правую
  4. Ничего страшного, если вода попадает в горло, самое главное, — продолжайте вливать воду в течение 10-20 секунд
  5. Выньте носик чайника из ноздри, зажмите левую ноздрю и без резких движений выдохните через правую ноздрю, избавляясь от лишней воды и загрязнений
  6. Идентично повторите процедуру для левой ноздри
  7. В завершение процедуры необходимо осушить нос, выполнить капалабхати пранаяму через левую и правую ноздрю поочередно, а затем через обе ноздри

Эта йоговская техника по очищению носовой полости, весьма эффективно работает при смещениях перегородки носа. У взрослых данная процедура не вызовет сложностей.

Далее мы расскажем про вторую важную очистительную технику носа в йоге, которая называется «сутра-нети» (очищение носа, с помощью специального катетера).

Что понадобится:

  • Специальный катетер (желательно 4 мм диаметром)
  • Масло.

Как правильно выполнять:

  1. Продезинфицируйте катетер и смажьте его растительным маслом, чтобы он проще входил в носовую полость
  2. Сядьте в удобное положение и полностью расслабьтесь, дышите через рот
  3. Немного запрокинув голову назад, медленно вставляйте катетер в одну из ноздрей. Делать это стоит постепенно, подкручивая его, чтобы он проще входил в отверстие
  4. Толкайте катетер внутрь до тех пор, пока не почувствуете его в глотке. Затем аккуратно возьмите его кончик пальцами и вытяните через рот
  5. Проведите несколько раз катетером вперед-назад, очищая носовую полость
  6. Если в первый раз выполнения процедуры вы чувствуете сильное щекотание в носу, — ничего страшного, со временем вы привыкните к необычным ощущениям

После завершения процедуры, обязательно выполните «Джала-нети», чтобы избавиться от всех слизистых выделений из носа. Данная процедура не сможет выпрямить нос, но поспособствует растяжению внутренней полости носа для свободного прохождения воздуха.

Итак, постепенно мы переходим непосредственно, к технике исправления искривления носовой перегородки в домашних условиях. Данную процедуру рекомендуем выполнять только взрослым людям, которые по каким-то причинам травмировали нос, что привело к искривлению перегородки или ее перелому. Если же искривление произошло по другим причинам (например, болезнь), лучше обратиться к врачу. Предлагаем эту практику исключительно в качестве рекомендации, если же у вас присутствуют какие-либо опасения, — лучше обратитесь к врачу.

Что понадобится:

  • Шнур от тонометра (30-40 см)
  • Резиновая груша от тонометра
  • Два напальчника
  • Нитки.

Как правильно выполнять:

  1. Соедините шнур и резиновую грушу от тонометра, и наденьте на кончик шнура два напальчника (используйте нитки, чтобы они держались крепко)
  2. Вставьте шнур с напальчниками в одну ноздрю, как можно глубже
  3. Медленно «накачивайте» воздухом напальчник, с помощью резиновой груши. Удерживайте надутый напальчник в носу, в течение 3-5 минут
  4. Напальчник внутри носа начинает надуваться и корректировать носовую перегородку, с помощью давления
  5. По ощущениям, эта процедура может быть не очень приятной, но не должна быть резко болезненной
  6. Выполнять можно каждый день или через день, в течение двух недель.

Буквально после первой процедуры, можно почувствовать улучшения качества дыхания на 50-80%. Мы делимся личным опытом, этот метод помог многим практикам йоги увеличить проток воздуха в носовую полость и исправить искривление на 90%. Однако, мы рекомендуем выполнять данные техники под присмотром специалиста, прежде чем Вы самостоятельно решите их попробовать.

Носовая перегородка – это костно-хрящевая пластина, которая разделяет полость носа на две примерно равные половины. В передней части она образована хрящом, а в задней части костью. С обеих сторон осовая перегородка покрыта слизистой оболочкой.

Причинами искривления могут быть травмы, неправильное развитие хряща и костных структур лицевого скелета, образование полипов, гипертрофия (увеличение) носовых раковин, опухоли носовых структур и другие причины.

Искривление носовой перегородки могут быть весьма разнообразным по форме, степени нарушения носового дыхания. Наиболее частые формы искривления –это S-образные изгибы, гребни, шипы, наросты в носовой перегородки на стыке хрящевой и костной ткани носовой перегородки.

Основной жалобой пациента при данном заболевании является заложенность носа, слизистые выделения, иногда выделения слизисто-гнойного характера. Некоторые пациенты отмечают периодические головные боли, сухость в горле, заложенность и шум в ушах, общее снижение обоняния.

Головная боль при деформации перегородки носа связано с тем, что искривленная часть носовой перегородки (гребень) находится в контакте с противоположной боковой стенкой носа, раздражают слизистую оболочку, что рефлекторно вызывает головную боль. Давление изогнутой части перегородки носа может привести к развитию вазомоторного ринита и развитие воспалительного процесса в слуховой трубе и среднем ухе.

Однако, иногда искривление носовой перегородки не вызывает ни каких-либо заметных ощущений у пациента, ни нарушения носового дыхания, ни других жалоб. Таким образом, показания к лечению искривления носовой перегородки, как таковой должны основываться на жалобах пациента и клинических проявлениях искривления.

Диагностика

Деформация носовой перегородки диагностируется без труда. Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза и риноскопической картины. Очень информативным методом выяснения характера и степени деформации перегородки носа является использование эндоскопа.

Также используется ринометрия и компьютерная томография (КТ).

Лечение

Лечение, как правило, хирургическое. Среди многочисленных видов операций на носовой перегородке выделяют: классическое радикальное хирургическое вмешательство — подслизистая резекция носовой перегородки и септопластика — ремоделирование перегородки собственным хрящом.

Подслизистая резекция носовой перегородки выполняется чаще стационарно, после предварительного обследования больного. В некоторых случаях возможно амбулаторно удалить искривленные участки (шипы, гребни). Очень часто резекция носовой перегородки дополняется операцией на нижних носовых раковинах.

Последствия искривления носовой перегородки могут быть многообразными. Установлено, что при нарушении носового дыхания могут развиться изменения со стороны сосудистой системы, крови, половой сферы, организм становится более подвержен воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды и переохлаждению. Уменьшение воздушности околоносовых пазух может привести к последующему развитию различных видов синусита. Поэтому очень важно обратиться к оториноларингологу своевременно и не рисковать своим здоровьем.

Ссылка на прайс-лист

Прайс-лист Запись на приём

Заболевания:

image  

Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.

Существует ряд причин образования искривления перегородки носа.[3][4]

Физиологическое искривление

Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.

Искривление вследствие травм носа

Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).

Искривление, вызванное другими болезнями

Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и сифилис) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.

image  

  • Общие системные заболевания: гипоксия, анемия, нервное переутомление в связи с недосыпанием.
  • Частые обострения фарингита. Их появлению способствуют проблемы со стороны ротоглотки и возникновение вспомогательного ротового дыхания. Так как воздух попадает в глотку неочищенный и неувлажнённый, то постепенно происходит раздражение и подсыхание слизистой. Так же это распространяется в нижние дыхательные отделы.
  • Носовые кровотечения. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена, поэтому даже при незначительном воздействии она легко повреждается.

Патогенез искривления носовой перегородки

Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.

image  

Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.

При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.

Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки

Существуют разные классификации искривления перегородки носа.

В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:

  • деформация перегородки носа;
  • гребень перегородки;
  • шип перегородки;
  • деформация передней (хрящевой) или костной части носа.

Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином — ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб).[7][8] В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:

image  

  1. небольшое боковое смещение перегородки носа в районе клапана, которое не нарушает его функцию;
  2. небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана с нарушением его функции;
  3. отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
  4. сочетание второго и третьего типа на противоположных сторонах перегородки носа;
  5. расположение гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая;
  6. расположение гребня в переднебазальных отделах с одной стороны, «ущелья» с противоположной стороны;
  7. сочетание всех вышеперечисленных типов деформаций (так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).

Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.

Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.

image  

Осложнения искривления носовой перегородки

Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.

Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.

Диагностика искривления носовой перегородки

Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.

Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.

При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.

Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

image  

Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.

image  

Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:

  • рентгенография черепа: для оценки состояния придаточных пазух носа и выявления аномалий в развитии костного скелета;
  • КТ костей черепа: для выявлени/ деформации в задних отделах носовой полости;
  • эндоскопия носовых ходов и носоглотки — в современном мире этот метод стал набирать популярность.

image  

Лечение искривления носовой перегородки

Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.

Операция носит название септопластика.[2] Выполняется она эндоназально — без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.

Условия хирургического лечения:

  • лучше всего проводить лечение в стационаре на протяжении около 4-6 дней, так как могут возникнуть осложнения как во время операции, так и после (кровотечения);
  • проводить операцию может только квалифицированный врач, у которого есть опыт работы в стационаре;
  • назначение наркоза согласно показаниям — может быть эндотрахеальным или местным (обкалывание носа раствором ультракаина);
  • пациент должен пройти полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания;
  • после операции в носовые ходы вводят тампоны, которые удаляют на 2-3 сутки, поэтому в этот период обязательно необходимо тщательно ухаживать за носовыми ходами, дабы избежать сращений (синехий);
  • детям возможно проведение операции в возрасте 14-16 лет, однако при необходимости можно прооперировать ребёнка и в более раннем возрасте; делать это должен детский ЛОР-хирург и только в специализированном детском стационаре;
  • физические нагрузки после операции возможны не раньше месяца, общая трудоспособность пациента восстанавливается от 5-8 дней; также нельзя переохлаждаться.

В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?

Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:

  1. Лазерная коррекция проводится путём разреза слизистой носа лазерным лучом (чтобы избежать кровоточивости из раны), а после операция осуществляется традиционным способом. Стоит заметить, что для этого разреза не обязательно использовать лазер, можно воспользоваться любым коагулятором с режущей насадкой (например, сургитрон);
  2. При незначительной деформации хрящевой (передней) части перегородки во время лазерной коррекции также проводится разрез, отслойка слизистой вместе с надхрящницей от хряща, выделение хряща и нагревание лазерным лучом до состояния «пластилина»; после хрящ выпрямляют и рану ушивают. Хотя после подобной операции осложнений не наблюдалось, суть методики не отличается от септопластики: всё равно операция, всё равно разрез и тампонада.

Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.

Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:

  • формирование гематом перегородки;
  • носовые кровотечения в ранний и отдалённый послеоперационный период;
  • перфорация перегородки;
  • формирование абсцесса перегородки.

Прогноз. Профилактика

В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.

Список литературы

  1. Красножен В.Н., Щербаков Д.А., ВолодеевА.В., Мусина Л.А., Гарскова Ю.А. Морфологические и клинические аспекты искривления перегородки носа. Вестник оториноларингологии : Научно-практический рецензируемый медицинский журнал. — Москва : МЕДИА СФЕРА. — 2017. Том 82, N3. — C. 25-27.
  2. Лопатин А.С. Хирургия перегородки носа: септопластика или подслизистая резекция? // Российская ринология. 1996. № 2-3. — С. 89-90.
  3. Пискунов B.C. Значение эндоназальных анатомических структур в норме и патологии : Автореф. дис. канд. мед. наук / B.C. Пискунов. — Курск, 2002. — 24 с.
  4. Руководство по оториноларингологии. Под ред. Солдатова И.Б., М., 1994 г.
  5. Ansu Sam, Prasad T. Deshmukh, Chandrakant Patil, Shraddha Jain, Rashmi Patil. Nasal Septal Deviation and External Nasal Deformity: A Correlative Study of 100 Cases. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Dec; 64(4): 312–318.
  6. de Oliveira AKP, Elias Junior E, dos Santos LV, Bettega SG, Mocellin M (2005). Наличие отклоненной носовой перегородки в Куритибе, Бразилия. Int Arch Otolaryngol 9 (4): 123.
  7. Janardhan Rao J, Vinaykumar EC, Ram Babu K, et al. Classification of nasal septal deviation—relation to sinonasal pathologies. Indian J Otolaryngol Head Neck surgery. 2005;57(3):199–2.
  8. Mladina R, Cujić E, Subarić M, et al. Nasal septal deformities in ear nose and throat patients: an international study. Am J Otol. 2008;29(2):75–82. doi: 10.1016/j.amjoto.2007.02.002.

Определение болезни. Причины заболевания Симптомы искривления носовой перегородки Патогенез искривления носовой перегородки Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки Осложнения искривления носовой перегородки Диагностика искривления носовой перегородки Лечение искривления носовой перегородки Прогноз. Профилактика Источники Клинические случаи

Клинические cлучаи «Искривление носовой перегородки»

1. Случай лечения искривления носовой перегородки и сопутствующего риносинусита с тонзиллитом

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий