Серцевий кашель. Причини, симптоми, діагностика та лікування

Теория и практика / Диагностика и лечение Если кашель беспокоит вас дольше трех недель, однозначно стоит обратиться к врачу! В этой ситуации может идти речь о том, что заболевание приобрело хронический характер, или имеется патология, не связанная с органами дыхания. Диагностика и раннее начало лечения позволяют добиться полного выздоровления и не допустить развития осложнений.

Различают два вида кашля:

  • сухой (непродуктивный) – мокрота в этом случае не выделяется;
  •  влажный (продуктивный) – сопровождается выделением мокроты.

 Кашель имеет много нюансов, которые могут быть важны для выявления вызвавших его причин.

Различают следующие характеристики кашля:

По тембру

  1. Короткий осторожный– повреждение и воспаление мышц грудной клетки, переломах ребер, повреждении плевры по любой причине;
  2. Лающий – заболевания гортани, сдавление трахеи (зоб, онкологические процессы), истерия;
  3. Сиплый – воспаление голосовых связок, при этом голос будет хриплым;
  4. Беззвучный – разрушение голосовых связок (туберкулез, опухоль, сифилис), поражение нервов и мышц гортани, истощение больного;
  5. Кашель с глухим оттенком «как в бочку» — различные формы туберкулеза.

По времени возникновения

  1. Утренний;
  2. Вечерний;
  3. Ночной.

По длительности

  1. Постоянный – хронические бронхиты, хронические заболевания глотки и гортани;
  2. Периодический – бронхиальная астма, у курильщиков, при вдыхании холодного воздуха у пациентов с гиперчувствительностью бронхов.

Оценивая совокупность всех характеристик кашля, специалисты назначают обследования, которые позволяют поставить окончательный диагноз и назначить лечение.

  •  Необходимо помнить, что даже после перенесённого простудного заболевания, кашель, который длится дольше трех недель, свидетельствует о том, что патологический процесс становится хроническим.  В этом случае обязательно нужно обращаться к специалистам, чтобы избежать серьезных последствий и окончательно выздороветь. Какие заболевания могут привести к появлению затяжного кашля?

Заболевания легких и бронхов, такие как острые и хронические бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмония, туберкулез, некоторые онкологические процессы сопровождаются длительным кашлем. Специалист первичного звена – участковый терапевт или узкий специалист – пульмонолог или фтизиатр подозревая у пациента эти заболевания, может использовать следующие методы диагностики: 

Рентгенография органов грудной клетки  — доступный и простой метод, позволяющий оценить легочные ткани, диафрагму, сердце и крупные сосуды.  Чаще всего при кашле рентгенография позволяет выявить признаки хронического бронхита и пневмонию, реже признаки туберкулёза и  наличие новообразований.

Компьютерная томография легких – более высокотехнологический метод обследования дыхательной системы, который позволяет увидеть детальное изображение органов, нарезая картинку послойно. КТ всё чаще используют рутинно, всё дело в том, что «современные» пневмонии – микоплазменная, хламидийная и вирусная COVID-пневмония  в начальных стадиях практически не видны на рентгене.

Оценка функции внешнего дыхания (спирометрия или спирография) позволяет определить функциональную способность дыхательной системы с помощью измерения объемных и скоростных показателей дыхания. Исследование абсолютно безболезненно и широко распространено. В зависимости от конкретной задачи перед спирометрией врач может отменить или наоборот назначить прием бронходилататоров (препаратов, расширяющих дыхательные пути с помощью расслабления мышц бронхов). Исследование важно для выявления бронхиальной обструкции и рестрикции при астме и аллергиях.

ЭхоКГ (УЗИ сердца) врачи назначают его, если не удалось найти проблемы в органах дыхания. Всё дело в том, что так называемый «сердечный» механизм стоит на втором месте среди причин затяжного кашля. При различных заболеваниях сердечно – сосудистой системы оно не справляется со своей функцией «насоса». В результате возникает ситуация, когда кровь «застаивается» в легких, провоцируя отек. 

Фиброгастродоуденоскопия позволит исключить или подтвердить ещё одну частую причину кашля – заболевания верхних отелов желудочно-кишечного тракта. Иногда содержимое пищевода и желудка при их патологии может забрасываться в дыхательные пути, раздражая слизистую и вызывая постоянный рефлекторный кашель. Особенно часто это происходит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), особенно если человек любит плотно покушать, а потом принять горизонтальное положение. ФГДС покажет наличие эзофагита (воспаления пищевода), и его причины — грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардии. Остаточное содержимое желудка (а иногда и желчь из двенадцатиперстной кишки) на глазах исследователя будет забрасываться в пищевод.

 Осмотр ЛОРа и КТ придаточных пазух носа может потребоваться при патологии носоглотки, когда кашель вызван  попаданием в нижележащие отделы дыхательных путей обильного отделяемого; трахеи и глотки  — из-за воспалительных (хронический синусит, гипертрофические полипы) или онкологических процессов в них. А ещё кашель могут вызвать болезни щитовидной железы, которые вызывают увеличение её размеров, и кроме постоянного подкашливания вызывают ощущение инородного тела в горле. Подозревая эту ситуацию, врач- терапевт направляет пациента к эндокринологу, который назначает УЗИ щитовидной железы, уточняющее её объем и структуру, лабораторные тесты, определяющие уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный).    

Некоторые лекарства могут вызывать затяжной кашель .В частности, препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, которые используются для лечения повышенного артериального давления (эналаприл, каптоприл, периндоприл), при постоянном приеме у некоторых пациентов могут вызывать длительный сухой кашель. В этом случае врач отменяет препарат группы иАПФ и назначает лекарство из другой фармакологической группы.

 Хламидия и миокоплазма.В последние годы в роли возбудителей сезонных ОРЗ всё чаще выступают одни из самых таинственных возбудителей – хламидии и микоплазмы. Для них характерно развитие «вялотекущих» пневмоний, бронхитов, а если заболевание перенесено на ногах, оно нередко оставляет за собой 1-2 месячный «кашлевой след». Вывести инфекцию на чистую воду поможет анализ мокроты с помощью ПЦР. 

  

Надсадный кашель курильщика возникает при длительном отказе от сигарет. Чтобы его победить, придётся сделать одну-две затяжки, а бросающим пагубную привычку не избежать приёма противокашлевых препаратов.

Опубликовано: 10 декабря 2020 г.  Войти | Регистрация * Авторизация

Вы можете авторизоваться на сайте при помощи:

Забыли пароль?    Регистрация Регистрация

Введите e-mail адрес, указанный при регистрации

Регистрация

Зарегистрировавшись, вы сможете:

  • комментировать статьи и блоги,
  • бесплатно получать онлайн-консультации у специалистов,
  • пользоваться сервисами,
  • участвовать в конкурсах,
  • общаться на форуме.

Последние комментарии

Kr_80@mail.ru [16 часов назад] Предупреждён — значит вооружён! Спасибо за статью! Queeny [14 дней назад] Очень полезная статья. Давно что-то подобное искала! Jade17 [24 дня назад] вы правы!

Еще в рубрике

«Мы живем в мире, где худое тело имеет высокую ценность»

Наш гость: Светлана Бронникова, психотерапевт…

Как защитить глаза от влияния компьютера

Каждый второй россиянин имеет проблемы со зрением…

ЭКО: что влияет на здоровье ребенка?

По статистике, женщины в возрасте 45-49 лет сейчас…

5 факторов, влияющих на сон

Зимой с утра мы часто выглядим как сонные мухи, а…

Вспомогательные элементы

Организм беременной женщины перестраивается на…

В помощь пищеварению

Бывает, что даже самая полезная еда падает в желудок…

Чем дольше человек курит, чем больше сигарет выкуривает, тем выше частота рака

Михаил Кропотов, профессор, доктор медицинских наук…

УШЁЛ, НО ОСТАВИЛ СЛЕД

Многие из нас переболели COVID-19. К несчастью…

Теория и практика Лекарства Диагностика и лечение Психический комфорт Инновации Первая помощь Красота Ежедневный уход Салонные процедуры Эстетическая медицина Движение Фитнес Восточные практики Антиэйдж Антивозрастная медицина Секреты долголетия 50+ Еда Здоровое питание Диеты Витамины и добавки Рецепты Эко-жизнь Среда обитания Путешествия Семья Мужской вопрос Тет-а-тет Женское здоровье Дети Люди и истории Секреты селебрити Экспертное мнение Личный опыт

Адрес редакции и издателя: 127015, ГСП-4, г. Москва, Бумажный проезд, 14, стр. 1 Тел. (499)257-41-56 Е-mail: zdorovie@zdr.ru Карта проезда

Реклама на сайте и в журнале

Об ИД Здоровье Распространителям Вакансии Контакты Карта сайта

Наш портал о здоровье, сохранении молодости и здоровом образе жизни. Новости медицины, косметологии, здорового питания от редакции общеизвестного бренда — журнала «Здоровье». У нас вы найдете статьи и блоги о новинках красоты, о диетах, о фитнесе, об уходе за лицом и телом, об anti-age. Вы можете проконсультироваться у специалистов онлайн или найти ответ в нашем проекте «Энциклопедия Здоровья». Электронное периодическое издание «Здоровье» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия 25 августа 2006 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-25469

Заявление об ответственности. Ответственность за содержание рекламных объявлений, в том числе баннеров, размещенных на веб-сайте, несет рекламодатель. Правила использования материалов Любое использование материалов допускается только при соблюдении правил и при наличии гиперссылки на zdr.ru

Що таке кашель знають всі. І причини його, здавалося б, абсолютно очевидні – захворювання бронхів, легенів. Але чи знаєте ви, що кашель може бути симптомом патологічних відхилень в роботі серця? Існує тісний взаємозв’язок у функціонуванні дихальної та серцево-судинної систем. І порушення циркуляції крові може спровокувати появу серцевого кашлю. Такий симптом нагадує прояв звичайного бронхіту, але спроби вилікуватися, без консультації фахівця не дають позитивних результатів. Давайте розберемося в цьому загадковому явищі. Як відрізнити серцевий кашель, і до якого лікаря звернутися?

Причини серцевого кашлю

Причина походження серцевого кашлю криється у виникненні застійних явищ в легенях, які з’являються коли серце не в змозі нормально перекачувати кров. Найчастіше, суть полягає в неправильній роботі лівого шлуночка.

Як правило, кардіологічний кашель може сигналізувати про наявність таких захворювань:

  • ішемічна хвороба серця;
  • вроджені вади серця;
  • міокардит;
  • кардіоміопатія;
  • інфаркт міокарда;
  • артеріальна гіпертензія;
  • аритмія;
  • патології аорти та ін.
  • Симптоми серцевого кашлю

Про наявність серцевої недостатності може свідчити досить характерний кашель, що супроводжується наступними симптомами:

  • немає мокротиння при відкашлюванні – сухий кашель. Тільки у важких, запущених випадках може з’являтися кров’янисте виділення;
  • чим більше фізичне навантаження, тим сильніше кашель. На початкових стадіях спостерігається задишка, відчуття нестачі повітря, в подальшому покашлювання може бути спровоковано навіть довгим спілкуванням;
  • кашель змушує спати сидячи-з’являється при спробі прийняти горизонтальне положення, часто з’являється вночі;
  • ціаноз – проявляється як посиніння в області носогубного трикутника, мочок вух, кінчиків пальців;
  • наявність болю в серці і прискорене серцебиття;
  • запаморочення, непритомність або переднепритомні стану;
  • під час кашлю спостерігається здуття вен на шиї.

При перших же проявах перерахованих вище ознак необхідно звернутися за консультацією до кардіолога і пройти обстеження, яке допоможе визначити справжню його причину і вчасно почати лікування.

Діагностика

На початкових етапах часом навіть досвідченому фахівцеві важко розпізнати кардіальний кашель. Тому важливо вибрати професіонала, який комплексно підійде до вирішення питання. У лікувально-діагностичному центрі ЦМЕІ веде прийом досвідчений лікар пульмонолог-кардіолог, який займається лікуванням патологій, як дихальної, так і серцево-судинної систем. Для встановлення точного діагнозу Вам можуть бути призначені наступні методи діагностики:

  • УЗД серця – проводиться для вивчення і аналізу структур серця і оцінки його скорочувальної діяльності;
  • ЕКГ – дозволяє виявити: аритмію, інфаркт міокарда, ішемію міокарда, різні блокади;
  • КТ серця і судин – більш детальне вивчення анатомії і функцій камер серця, аорти, легеневої артерії та ін.;
  • Рентгенографія – допомагає виявити застійні явища в легенях;
  • Спірографія – оцінка роботи легенів.

Обстеження, проведене в комплексі за допомогою декількох методик, дозволяє найбільш точно встановити причину захворювань, а значить і отримати найбільш коректне лікування.

Лікування

Позбутися від серцевого кашлю можна тільки вилікувавши його основну причину, тобто, усунувши серцеву патологію. Лікування завжди індивідуально і повинно підбиратися тільки лікарем. Самостійне неграмотне застосування народних засобів може тільки погіршити ситуацію.

Як правило, в якості основної терапії застосовуються медикаменти, спрямовані на зміцнення серцевого м’яза і нормалізацію її роботи. Після одужання, що скупчилася кров в легенях поступово відкачується самим органом і кашель проходить.

Для підтримки ефекту від лікування також важливо: організувати правильний раціон харчування, налагодити режим дня, позбутися від шкідливих звичок, по можливості намагатися уникати стресових ситуацій.

Якщо ви помітили у себе симптоми серцевої недостатності – не зволікайте! Цінуйте своє здоров’я! Отримати консультацію кардіолога і пройти повне обстеження ви можете, відвідавши лікувально-діагностичний центр ЦМЕІ за адресою: Харків, вул. Академіка Павлова, 162г. телефони для запису: +380 (572) 65-18-75; +380 (57) 703-62-24.

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Скидки для друзей из социальных сетей! Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский 1

    Анализы при сердечной недостаточности

    2

    Анализы при сердечной недостаточности

    3

    Анализы при сердечной недостаточности

    Виды сердечной недостаточности

    Существует несколько классификаций этой болезни.

    Классификация по типу течения:

    Острая сердечная недостаточность (ОСН). Развивается стремительно (процесс может занимать как часы, так и минуты) на фоне инфаркта миокарда, миокардита, тяжелых аритмий и других острых состояний.

    Недуг проявляется кардиогенным шоком, отеком легких, сердечной астмой. Любое проявление острой сердечной недостаточности является опасным для жизни и может окончиться летально.

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Развитие болезни идет постепенно — недели и месяцы, иногда годы. Причиной ХСН могут стать ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, аритмии и блокады сердца, артериальная гипертония, пороки сердца, анемия и др.

    Хроническую сердечную недостаточность, в свою очередь, делят на 4 подвида:

    1. Общее состояние практически в норме, однако при значительных физических усилиях появляются одышка и усиленное сердцебиение (чего ранее у человека не было).

    2. Физическая активность частично снижается. При средних нагрузках (вроде быстрой ходьбы, подъема по лестнице) появляются одышка, неприятные ощущения в груди, другие начальные признаки ХСН.

    3. Одышка и быстрая утомляемость появляется даже при слабых физических усилиях (ходьба, завязывание шнурков), однако в покое состояние стабилизируется.

    4. Признаки сердечной недостаточности проявляются ярко даже в состоянии покоя.

    Классификация по локализации патологического состояния:

    левожелудочковая сердечная недостаточность — происходит застой крови в малом круге кровообращения (в легких); правожелудочковая СН — застой крови в большом круге кровообращения (отеки ног, гидроторакс, асцит); смешанная (тотальная) сердечная недостаточность — единовременный застойный процесс в обоих кругах кровообращения.

    Классификация сердечной недостаточности по происхождению:

    миокардиальная сердечная недостаточность (возникает при патологических изменениях миокарда); перегрузочная СН (развивается при перегрузке сердца, например при пороках сердца); комбинированная СН.

    Также выделяют систолическую (нарушение сократительной функции сердца) и диастолическую (нарушение расслабления миокарда) сердечную недостаточность.

    1

    Рентгенография при сердечной недостаточности

    2

    Рентгенография при сердечной недостаточности

    3

    Рентгенография при сердечной недостаточности

    Симптомы сердечной недостаточности

    Общие признаки сердечной недостаточности любого вида:

    • затрудненное дыхание, одышка, удушье;
    • повышенная утомляемость, снижение физической активности;
    • отеки при сердечной недостаточности (в том числе, внутренних органов);
    • увеличение массы тела из-за задержки жидкости.

    Что касается других симптомов сердечной недостаточности, проявления могут разниться в зависимости от того, в каком желудочке сердца развивается патология.

    Для левожелудочковой острой сердечной недостаточности (в связи с застоем крови в малом круге кровообращения) типичны:

    • Сердечная астма — приступ удушья происходит ночью или после физического усилия. Возникает ощущение острой нехватки воздуха, одышка быстро нарастает до удушья. Больной дышит ртом, чтобы обеспечить больший приток воздуха.
    • Ортопноэ — больной вынужден принимать сидячее положение, при котором улучшается отток крови из сосудов легких.
    • Кашель — сначала сухой, далее с выделением розоватой мокроты, пены.
    • Отек легких — появляются влажные хрипы, клокочущее затрудненное дыхание, пена изо рта.

    Характерные признаки правожелудочковой острой сердечной недостаточности вызваны застоем крови в венах большого круга кровообращения:

    • Вздутие шейных вен (связано с затруднением притока крови к сердцу, усиливается при вдохе);
    • учащенное сердцебиение (сопровождается одышкой);
    • отеки (из-за замедления кровообращения происходит задержка жидкости);
    • понижение артериального давления.

    Доврачебная помощь при сердечной недостаточности (ОСН)

    Необходимо вызвать скорую, усадить больного, обязательно опустив его ноги. Обеспечить приток свежего воздуха. Если человек в сознании, разговаривать с ним, стараться успокоить. При возможности опустить конечности больного в теплую воду, чтобы снизить приток крови к сердцу. Измерить АД: при повышенных цифрах дать таблетку нитроглицерина под язык.

    Признаки хронической сердечной недостаточности:

    1

    Узи при сердечной недостаточности

    2

    Узи при сердечной недостаточности

    3

    Диагностика сердечной недостаточности

    Причины сердечной недостаточности

    К этому недугу могут привести самые разные заболевания, однако чаще его развитию способствуют:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • артериальная гипертония;
    • пороки сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • миокардит;
    • кардиомиопатия (в том числе и алкогольная);
    • аритмии;
    • заболевания щитовидной железы;
    • сахарный диабет.

    К факторам риска развития сердечной недостаточности относят курение, употребление алкоголя или наркотиков, прием некоторых лекарственных препаратов, лишний вес.

    1

    ЭКГ при сердечной недостаточности

    2

    Узи при сердечной недостаточности

    3

    ЭХО-КГ при сердечной недостаточности

    Диагностика сердечной недостаточности

    При диагностировании недуга крайне важно выявить подлинную причину его развития — только тогда лечение может быть максимально успешным.

    После сбора анамнеза и физикального обследования врачом-кардиологом могут быть назначены:

    • общий клинический, биохимический анализы крови, мочи;
    • электрокардиография (в покое);
    • УЗИ сердца (Эхокардиография);
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • коронарная ангиография;
    • холтеровское мониторирование ЭКГ и другие исследования.

    Профилактика и лечение сердечной недостаточности

    Основная профилактика сердечной недостаточности состоит в предотвращении (контроль АД, диета, физическая активность, поддержание оптимального веса), раннем выявлении и адекватной терапии провоцирующих ее развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

    В лечении сердечной недостаточности применяется комплексный подход.

    Фармакотерапия включает в себя назначение препаратов для снижения АД, ингибиторов АПФ, диуретиков, бета блокаторов, сердечных гликозидов и т.д.

    Немедикаментозная терапия — щадящая лечебная физкультура, сбалансированное питание с ограничением поваренной соли и жидкости, избегание стрессов и перегрузок.

    При длительной и тяжелой сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое лечение:

    • коронарное шунтирование (восстановление кровотока в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с использованием сосудистых протезов);
    • ангиопластика (механическое расширение суженного просвета коронарной артерии с помощью специальных устройств);
    • хирургия клапанов сердца (использование механического или биологического протеза для реконструкции или полной замены дефектного сердечного клапана);
    • имплантация ресинхронизирующих устройств (вживление специальных приборов, которые помогают работать сердцу в правильном режиме);
    • имплантация аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственных желудочков сердца);
    • трансплантация сердца и другие кардиохирургические операции.

    В клинике «МедикСити» вы можете пройти полную диагностику организма и получить необходимую медицинскую помощь. Наши высокопрофессиональные кардиологи знают все о лечении сердечной недостаточности и других заболеваний сердца и сосудов. Приходите в «МедикСити», чтобы проверить работу сердца и устранить все «неполадки» на самых ранних этапах!

Перейти к: навигация, поиск

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА (asthma cardiale; греч. asthma одышка, тяжелое дыхание) — приступ одышки, доходящей до степени удушья, обусловленный развитием недостаточности левых отделов сердца.

Астма упоминается еще в трактатах древнегреческих врачей. Это состояние изучали К. Гален, А. Целъс и др., однако они не отличали С. а. от других видов удушья. В 1715 г. Вьессан (A. Vieussens) впервые связал возникновение одышки с застоем в малом круге кровообращения. Подробное описание приступа С. а. приведено в работах Хоупа (J. Норе, 1832), а затем Л. Траубе (1878), видевших причину С. а. в острой слабости левого желудочка и диссоциации в работе обоих желудочков. Этой же точки зрения придерживались Л. В. Попов (1902), Г. Ф. Ланг (1936), A. Л. Мясников (1952), П. Уайт (1929) и др. По мнению Плотца (М. P. Plotz, 1947), Коэна (E. J. Cohen, 1950), М. Я. Арьева (1962), причиной удушья является острый спазм бронхов.

С. а. встречается при ишемической болезни сердца (см.), миокардитах (см.), клапанных пороках сердца (см. Пороки сердца врожденные, Пороки сердца приобретенные), артериальной гипертензии (см. Гипертензия артериальная), при остром и хроническом гломерулонефрите (см.) и др.

С. а. обусловлена острым интерстициальным отеком легочной ткани, в механизме развития к-рого играют роль острая левожелудочковая недостаточность при сохранной функции правого желудочка и увеличение объема крови, поступающей в малый круг кровообращения. Причиной недостаточности левого желудочка может быть его поражение при инфаркте миокарда, миокардите или ухудшение коронарного кровоснабжения при стенокардии, а также значительное увеличение нагрузки, превышающее резервные возможности миокарда больного (при гипертоническом кризе, физическом или психоэмоциональном перенапряжении). Особые условия, способствующие возникновению приступа С. а., создаются при митральном стенозе в связи с недостаточным наполнением левого желудочка и существенно повышенным давлением в левом предсердии. Если при этом имеется истощение защитного рефлекса Китаева (см. Китаева рефлекс), возможно переполнение кровью легочных капилляров и вену л, острый интерстициальный отек легких, проявляющийся клин, картиной С. а.

Большое значение для возникновения приступа С. а. имеет увеличение объема циркулирующей крови. При скрытой или явной сердечной недостаточности (см.) у больного в горизонтальном положении происходит мобилизация отеков, что приводит к усилению притока крови к правому желудочку, увеличению центрального венозного давления, а также ударного и минутного объема правого желудочка. Если при этом не происходит адекватного увеличения выброса из левого желудочка, создаются условия для развития приступа С. а. У больных с острым и хроническим гломерулонефритом развитию приступа С. а. способствует артериальная гипертензия* и гипер-вол емия. Активация симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем при стрессовых состояниях (см. Стресс), приводящая к повышению периферического сопротивления, увеличению потребности тканей в кислороде и возросшей нагрузке на миокард, может провоцировать развитие приступов С. а. у лиц с заболеваниями сердца. Этому способствует констрикция крупных вен и увеличение венозного притока крови, а также повышение проницаемости легочных мембран. Вследствие несоответствия количества крови, попадающей в сосуды малого круга кровообращения, возможностям ее оттока повышается давление в левом предсердии, нарушается отток крови по легочным венам, увеличивается внутрикапиллярное гидростатическое давление. Это приводит к транссудации жидкости в интерстициальную ткань. Перибронхиальный отек вызывает сдавление мелких бронхов у нек-рых больных присоединяется бронхоспазм (см.). Периваскулярный отек затрудняет перфузию газов и газообмен. Возникающие вентиляционно-перфузионные нарушения приводят к возбуждению дыхательного центра и одышке (см.).

С. а. чаще развивается в пожилом возрасте. У больных с пороками сердца, гломерулонефритом С. а. может возникнуть в молодом и детском возрасте. Как правило, С. а. наблюдается у больных, страдающих какими-либо проявлениями сердечной недостаточности и застоя в малом круге кровообращения. С. а. развивается в любое время суток, чаще ночью. Начало приступа обычно внезапное, иногда с предшествующим ему продромальным периодом в виде дискомфорта дыхания, сердцебиения (см.), стеснения в груди. Больной просыпается в холодном поту с ощущением резкой нехватки воздуха; одышка доходит до степени удушья. Приступ может сопровождаться страхом смерти. Появляется непрерывный сухой кашель, а при развитии альвеолярного отека выделяется жидкая пенистая розовая мокрота. Одышка вынуждает больного занять сидячее положение — ортопноэ, к-рое облегчает его состояние благодаря депонированию крови в нижних конечностях и сосудах брюшной полости. Иногда больные встают и подходят к открытому окну.

При осмотре отмечаются бледность, акроцианоз, поверхностное частое дыхание (до 30 и более в 1 мин.). Перкуторно выявляется притупление легочного звука в нижних отделах легких или его коробочный оттенок при присоединении бронхоспазма. Аускультативно обнаруживается жесткое дыхание, в нижних отделах — влажные мелкопузырчатые хрипы. В ряде случаев при затянувшемся приступе дыхание может стать неритмичным (волнообразным). Данные аускультации сердца зависят от основного заболевания. При приступе может появиться ритм галопа (см. Галопа ритм), акцент II тона на легочной артерии, тахикардия до 120 ударов и более в 1 мин. (см. Тахикардия), экстрасистолия и другие нарушения ритма. При мерцательной аритмии (см.) увеличивается дефицит пульса, АД обычно повышается. Отмечается повышение венозного давления, замедление скорости кровотока, набухание шейных вен в связи с повышением внутригрудного давления. При рентгенол. исследовании выявляются признаки гипертензии в системе легочной артерии (см. Гипертензия малого круга кровообращения): усиление сосудистого рисунка, вначале в верхних, затем в центральных и нижних отделах легочных полей, расширение корней легких, ствола легочной артерии и ее ветвей. При исследовании функций внешнего дыхания находят снижение жизненной емкости легких (см.), тахипноэ (см.), укорочение продолжительности и затруднение вдоха (инспираторный характер одышки). При присоединении бронхоспазма выдох становится длиннее вдоха, одышка приобретает экспираторный характер. На ЭКГ (см. Электрокардиография) могут быть выявлены признаки нарушения коронарного кровообращения (см. Коронарная недостаточность), нарушение внутрижелудочковой проводимости, аритмия. При исследовании фазовой структуры сердца (см. Сердце, физиология) обнаруживается удлинение периода напряжения и укорочение фазы изгнания, резкое укорочение диастолы. Сердечный выброс по сравнению с межприступным периодом снижается. В крови обнаруживают тенденцию к метаболическому ацидозу (см.); возможен дыхательный алкалоз (см.) вследствие гипервентиляции. Состав газов крови обычно не изменяется.

Длительность приступа С. а. — от нескольких минут до нескольких часов. В относительно легких случаях наблюдается малый эквивалент приступа: пароксизмальный сухой кашель (обычно ночью), заставляющий больного сесть в постели, сердцебиение, чувство стеснения в груди. В тяжелых случаях приступ С. а. может перейти в отек легких (см.).

Лечение

Лечение С. а. направлено на снижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения, уменьшение объема циркулирующей крови и венозного притока крови к правому сердцу, дегидратацию легких, уменьшение нагрузки левого желудочка, усиление его сократительной способности. Конкретный план мероприятий во многом определяется основным заболеванием и особенностями его течения. Больному необходимо придать удобное положение (посадить), наложить жгуты на ноги или сделать горячие ножные ванны с целью депонирования крови и уменьшения ее притока к правому желудочку. При выраженной артериальной гипертензии показаны ганглиоблока-торы, снижающие АД и общее периферическое сопротивление (внутривенно медленно пентамин, бензогек-соний, гигроний или капельно арфо-над), под контролем АД; альфа-адреноблокаторы (фентоламин); нейролептики (дроперидол и др.), способствующие перераспределению крови и снижению артериального и венозного давления; наркотические анальгетики (морфин, фентанил), увеличивающие емкость периферического сосудистого русла, снижающие АД и венозный приток к правому сердцу, уменьшающие одышку, снимающие тревогу и страх смерти. При С. а. также применяют быстродействующие мочегонные — внутривенно лазике (фуросемид), урегит (этакриновую к-ту). При отсутствии диуретического эффекта для уменьшения одышки, снижения АД и нагрузки на левый желудочек назначают периферические вазодилататоры (напр., нитропруссид натрия), вызывающие снижение венозного возврата к сердцу и уменьшающие кровенаполнение сосудов малого круга кровообращения. Показаны сердечные гликозиды (0,05% р-р строфантина внутривенно), при назначении к-рых следует учитывать снижение толерантности к ним в остром периоде инфаркта миокарда. Для усиления сократительной способности левого желудочка внутривенно капельно вводят глюкагон на изотоническом р-ре хлорида натрия; при выраженном нарушении бронхиальной проходимости и бронхоспазме — внутривенно эуфиллин. Для борьбы с гипоксией применяют ингаляции кислорода.

Для предупреждения приступов С. а. необходимы рациональное лечение хрон. сердечной недостаточности, диета с ограничением жидкости (особенно в вечерние часы) и соли, применение седативных средств. Больным с заболеваниями сердца следует избегать физических и психоэмоциональных перегрузок.

Библиография: Бадалян Г. О. и Топчян А. С. Сердечная астма, Ереван, 1978; Мухарлямов Н. М., Ма-реев В. Ю. и Атауллахано-в а Д. М. Возможности применения периферических вазодилататоров при сердечной астме и угрожающем отеке легких, Тер. арх., т. 52, № 10, с. 70, 1980; Попов В. Г. и Т о п о л я н с к и й В. Д. Отек легких. М.. 1975; Руководство по кардиологии, под ред. Е. И. Чазова, т. 3, с. 573, М., 1982; Сметнев А. С. и Петрова Л. Н. Неотложные состояния в клинике внутренних заболеваний, с. 72, М., 1977; Budelmann I. Das Asthma cardiale, Internist, Bd 12, S. 52, 1971.

E. И. Соколов, И. Э. Софиева.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

image

Кашель – это врожденный рефлекс человека, а не только респираторный симптом болезни. При кашле человек очищает свой дыхательный тракт от нарушающих дыхание инородных тел – пиши, пыли, а заболевая – от мокроты, слизи, крови, гноя. Если кашель не прекращается более двух месяцев, то состояние принято называть хроническим. После восьми недель хронического кашля необходимо обязательно обратиться к врачу для обследования, поскольку это состояние может быть индикатором многих тяжелых заболеваний.

Причины хронического кашля

Вместе с руководителем сервиса Доктор Q Сережиной Верой Викторовной рассмотрим семь наиболее частых причин хронического кашля.

№1: Бронхиальная астма

Бронхиальная астма считается наиболее частой причиной хронического кашля среди некурящих людей. При развитии этого заболевания у человека может проявляться либо только длительные приступы кашля, либо же кашель будет сопровождаться другими симптомами – одышкой, хрипами, затруднением дыхания и приступами удушья.

№2: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Второй причиной наличия у человека хронического кашля считается гастроэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое желудка «забрасывается» в пищевод. Помимо кашля симптомами ГЭРБ также является изжога, осиплость голоса, «ком» в горле. Однако у некоторых пациентов это заболевание может проявляться только хроническим кашлем.

№3: Хронический ринит

При хроническом рините у человека возникает так называемый синдром постназального затекания, когда слизь из придаточных пазух носа стекает по стенке глотки и тем самым раздражает ее рецепторы, вызывая кашель. При правильном лечении хронический кашель должен прекратиться.

image

№4: Туберкулез

При хроническом кашле врачи в первую очередь обычно стараются исключить туберкулез – распространенное инфекционное заболевание, которое можно вылечить при раннем обнаружении. На ранних стадиях туберкулез протекает бессимптомно, однако уже в острой форме у человека наблюдается хронический кашель с мокротой или кровью, боль в области груди, повышение температуры тела, повышенное ночное потоотделение и потеря веса.

№5: Рак

Опухоль легких остается ведущим онкологическим заболеванием в мире. Активным и бывшим курильщикам, а также людям с наследственной предрасположенностью при хроническом кашле необходимо в первую очередь исключить рак легких. Подвергающиеся пассивному курению или воздействию токсичных веществ люди также относятся к повышенной группе риска по раку легких.

Симптомы наличия опухоли легких проявляются кашлем, одышкой, болями в области грудной клетки, потерей веса, слабостью. Кашель может быть с кровью или мокротой, а при длительном эпизоде — усиливать боли в груди.

Специфичных симптомов рака легких нет, однако при наличии вышеупомянутых признаков необходимо обследоваться. Они могут свидетельствовать о других проблемах в организме.

№6: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Для хронической обструктивной болезни легких характерно воспаление бронхов. При ХОБЛ у человека наблюдается длительный кашель с мокротой, одышка, затрудненность дыхания. Кашель обычно усиливается в первой половине дня. По мере прогрессирования состояния, болезнь может проявляться кашлем с выделением гнойной мокроты, хрипами в легких, ощущением тяжести в области грудной клетки.

№7: Синдром кашлевой гиперчувствительности

Исследования последних лет показали, что хронический кашель не всегда является симптомом какого-либо заболевания, а может быть самостоятельной болезнью. Тогда ученые сформулировали это состояние синдромом кашлевой гиперчувствительности, когда у человека без патологий в дыхательном тракте наблюдается хронический кашель. Это объясняется повышенной чувствительностью рецепторов, расположенных в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей

Это состояние проявляется кашлем, щекотанием в горле, охриплостью голоса. Причинами синдрома кашлевой гиперчувствительности может быть воздействие табачного дыма или резких запахов, длительная речевая нагрузка, слишком сухая пища, перепад температуры окружающей среды.

image

Правильное обследование при хроническом кашле

Продолжающийся более восьми недель кашель – причина обязательного обследования. При многих вышеупомянутых заболеваниях кашель в течение некоторого времени может быть единственным признаком болезни. Обследование следует начать с консультации у терапевта, который при исключении наиболее тяжелых заболеваний (рака, туберкулеза) направит к профильному специалисту – оториноларингологу, гастроэнтерологу, пульмонологу.

Обследование при хроническом кашле включает инструментальную и лабораторную диагностику в зависимости от жалоб и симптомов.

Лабораторная диагностика причин затяжного кашля:

  • ОАК с лейкоцитарной формулой поможет выявить острый и хронический бактериальный, вирусный и аллергический процесс в организме.
  • Для диагностики гельминтоза, при котором очень часто возникает симптомокомплекс затяжного кашля: анализ кала PARASEP и кровь на антитела к часто встречающимся паразитам.
  • Для выявления других причин аллергического кашля: общий иммуноглобулин Е и специфические иммуноглобулины к предполагаемым значимым аллергенам (респираторным или пищевым).
  • При исключении гельминтоза и аллергоза следует продолжить лабораторное обследование для поиска инфекционной природы кашля: при отхождении мокроты провести ее исследование на посев для выявления бактериально-грибковой флоры и выявление ДНК внутриклеточных микроорганизмов методом ПЦР (микоплазма, хламидофилла, коклюш, паракоклюш).
  • Для выявления туберкулеза используют иммунологические тесты, являющиеся тестами «in vitro», т.е. выполняется вне организма (в пробирке), и потому, в отличие от кожных проб (Манту, Диаскин тест) не требует введения в организм провоцирующих веществ. Тест основан на оценке T-клеточного иммунного ответа, а именно – определение высвобождения сенсибилизированными Т-лимфоцитами периферической крови гамма-интерферона.

С результатами исследований необходимо обратиться к пульмонологу для постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики обследования и терапии.

А в лаборатории ЛабКвест есть специальный комплекс – Затяжной кашель у ребенка, который включает большую часть необходимых анализов.

Материал подготовлен специалистами медицинской лаборатории LabQuest, в которой оказывается весь комплекс лабораторной диагностики детям и взрослым.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий