Ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа.

Содержание

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Чекалдина Елена Владимировна врач-оториноларинголог, врач — детский оториноларинголог, к.м.н.

В ЛОР-кабинете клиники «АндроМеда» в Центре Санкт-Петербурга и на Петроградской есть возможность пройти консультацию, обследование и оказать услугу пункция околоносовых пазух, применяя современные технологии.

Консультация специалиста

Качественно сделать пункцию околоносовой пазухи  в Санкт-Петербурге за один раз можно у нас в клинике «АндроМеда» по адресу:

  • в Центральном районе — Звенигородская,12  — телефон  572-12-26;
  • на Петроградской — Ординарная,21,  телефон  — 346-47-51.

Пункции околоносовых пазух проводятся в нашей клинике по записи, ежедневно и в выходные дни, субботу и воскресенье с 8.00 до 19.00 для  молодых женщин и мужчин  любого возраста, подростков и детей с 5 лет. image

Бурладян Кристина Андреевна, ЛОР-врач, отоларинголог-хирург

Онлайн-запись

Пункция околоносовой пазухи в Санкт-Петербурге (СПб)

Пункция околоносовой пазухи – медицинская ЛОР-манипуляция, проводимая с целью полного удаления гнойно-слизистого содержимого и промывания лекарством полости околоносовой пазухи для облегчения состояния пациента с синуситом и профилактики осложнений.

Пункция околоносовой пазухи с применением препаратов – медицинская процедура, выполняемая при синуситах в острых либо же хронических формах, при наличии нарушений проходимости соустья в зоне между пазухой и носовой полостью, либо же в тех ситуациях, когда гной внутри пазухи загустел, и его не представляется возможным удалить через само соустье.

Как проводится в клинике «АндроМеда»

В условиях ЛОР- манипуляционного кабинета, где есть весь необходимый медицинский инструмент,  в положении пациента сидя или лежа на боку, ЛОР-врач , предварительно обезболив уколом место манипуляции, прокалывает иглой со шприцем нужную околоносовую пазуху, производит отсасывание шприцем или хирургическим отсосом гнойное содержимое околоносовой пазухи, промывает лекарством  «до чистой воды» и завершает манипуляцию локальным пальцевым прижатием проекции прокола на коже.

Данная манипуляция производится с использованием местной анестезии. После её введения выполняется прокол с использованием иглы Куликовского. Локализация прокола – под раковиной носа снизу.

Проводится полная эвакуация содержимого, после чего осуществляется введение медицинского препарата.

Данная процедура не производится для пациентов детской возрастной категории, в случае аномалий при развитии придаточных пазух, инфекционных заболеваниях в острых стадиях, при декомпенсации хронических болезней.

Особенности синуситов

Данный недуг является инфекционно-воспалительным процессом, который затрагивает слизистые оболочки околоносовых пазух.

Заболевание может возникать вследствие вирусного поражения, проникновения болезнетворных бактерий, грибковых инфекций, либо же при интенсивных аллергических реакциях.

Среди общей симптоматики можно выделить такие признаки как рост температуры тела, болевые ощущения в проекциях придаточных пазух, проблемы с носовым дыханием, серозно-гнойные выделения.

При подозрении на данное нарушение применяют такие методики диагностики, как рентгенография, ультразвуковая диагностика, КТ и МРТ пазух, а также взятие пункции.

В качестве основных методик лечебной терапии применяют антибиотики, физиотерапевтические мероприятия, лечебные промывания, дренирование, пункции, оперативные вмешательства.

Недуг обнаруживается редко у представителей взрослой группы, у детей такие нарушения наблюдаются немного чаще. В медицинской отрасли отоларингологии к синуситам относят ряд воспалительных процессов, таких как гайморит, фронтит, сфеноидит и этмоидит. Классифицируют недуг и согласно его протекания – острые и хронические формы.

При отсутствии своевременного лечения возможно появление серьезных и опасных для здоровья осложнений.

Пункция околоносовой пазухи — цены в Санкт-Петербурге

Узнать цены, сколько стоит сделать пункцию околоносовой пазухи в СПб, во сколько обойдутся все расходы на пункцию околоносовой пазухи  — можно на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Пункция околоносовой пазухи, цена от 1 650 руб.
Пункция околоносовой пазухи с введением лекарственного препарата, цена 1 950 руб.

После пункции околоносовой пазухи возможна выдача больничного листа.

Удалить содержимое околоносовой пазухи пункцией можно у нас и по полису ДМС.

Запишись сейчас

Записаться на пункцию околоносовой пазухи в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефонам клиники.

Записаться на прием

Приём ведут врачи

При лечении глубокого кариеса или других стоматологических заболеваний, которые привели к поражению корневых каналов, и некоторых методик протезирования может происходить попадание стоматологического или пломбировочного материала в гайморовы пазухи. Эта осложнение встречается не так часто, но является достаточно опасным и каждый из нас должен «знать врага в лицо» чтобы своевременно обратиться к врачу и не пропустить тревожные сигналы.

image

Почему это осложнение опасно?

Почему возникает это осложнение?

  • Пломбирование каналов;
  • Некоторые методы протезирования зубов.

Как происходит повреждение костных тканей в области гайморовых пазух?

  • формирование и нагноение кист в области верхней челюсти;
  • остеомиелит;
  • травмы зубов;
  • периодонтальное острое воспаление гайморовой пазухи;
  • процесс установки протезов;
  • удаление зуба верхней челюсти, осложненное нагноительным процессом тканей верхней челюсти;
  • наращивание костной ткани верхней челюсти;
  • осложненный пульпитом кариес.

Тяжесть осложнения, связанного с попаданием стоматологического материала в гайморовы пазухи, увеличивается тем фактом, что через поврежденное отверстие могут проникать и бактерии из полости рта. В итоге некоторые микроорганизмы могут провоцировать развитие тяжелых гнойных воспалений, которые будут приводить к еще большему ухудшению самочувствия пациента и повышению риска развития еще более опасных осложнений.

Какие симптомы могут указывать на инородное тело в гайморовых пазухах?

После проведения лечения зубов человек может заподозрить развитие этого осложнения при появлении таких признаков:

  • появление боли при выполнении легких постукиваний по лицевой кости под глазами рядом с носом;
  • сильная головная боль ноющего характера;
  • длительный и не проходящий насморк;
  • ноющая боль в верхней челюсти, усиливающаяся при жевании.

Как можно выявить осложнение?

Внешних признаков попадания стоматологических материалов в гайморовы полости и данных опроса больного может быть недостаточно для постановки правильного диагноза и для подтверждения осложнения стоматологической процедуры проводятся дополнительные исследования:

  • рентгеновский снимок гайморовой пазухи;
  • МРТ;
  • КТ;
  • пункция.

В план диагностики могут включать несколько процедур. Их количество определяется каждым врачом индивидуально.

К каким опасным последствиям приводит инородное тело?

Посторонний предмет в гайморовых пазухах может приводить к следующим осложнениям:

  • бактериальный или грибковый синусит;
  • капсуляция в виде кисты или другого доброкачественного заболевания;
  • формирование гранулемы.

В более сложных случаях нагноительные процессы в гайморовых пазухах вызывают развитие следующих осложнений:

  • частые простудные и воспалительные процессы носовой полости и ее пазух;
  • менингит;
  • гипертрофия слизистой оболочки;
  • поражение кокковой флорой других органов и систем (например, сердечной мышцы).

Особенно опасным осложнением является воспаление мозговых оболочек. При развитии менингита у больного появляются следующие симптомы:

  • значительное повышение температуры;
  • головная боль в области лба;
  • частая рвота не приносящая облегчение;
  • сыпь на ладонях и подошвах.

При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу!

А предотвратить возможные последствия попадания пломбировочных материалов может только своевременное обращение к врачу и регулярное проведение профилактических осмотров в том режиме, который был назначен доктором.

Как удаляется инородное тело из гайморовой пазухи?

Закрытие соустья с гайморовой пазухой

Закрытие соустья с гайморовой пазухой – это хирургическое вмешательство, целью которого является лечение верхнечелюстного кармана, заключающееся в его вскрытии, очистке от инородных тел и слизистой жидкости т промывании медицинскими растворами. Назначение операции происходит, исходя из показаний, когда традиционное лечение не имеет должного эффекта. Соустье с гайморовой пазухой может возникнуть в результате получения травмы или после удаления новообразований, кист и моляров

Что означает соустье с гайморовой пазухой?

В практике хирургов часто встречается осложнение, возникающее, непосредственно, в результате удаления зубов верхней челюсти – наличие отверстия в дне верхнечелюстной пазухи. Появившееся сообщение ротовой полости с гайморовой пазухой требует от врача принятия срочных действий по закрытию дефекта, так как ороантральное сообщение может послужить дверью для проникновения инфекции. Анатомическое строение парной придаточной пазухи носа таково, что она располагается близко к верхним зубам и занимает практически все пространство кости верхней челюсти.

Лечение гайморовой пазухи заключается в ее закрытии и очищении от слизи и иных тел. Данная операция носит название гайморотимия.

Когда требуется закрытие соустья?

Повреждение целостности пустот придатков, которые находятся по обе стороны носа, может произойти во время удаления зуба из альвеолы на верхней челюсти.

Канал возникает вследствие следующих причин:

  • быстрое удаление зубной единицы при помощи хирургических щипцов;
  • проведенная операция по вживлению импланта в костную ткань челюсти;
  • срочное лечение сложного зуба с воспалением;
  • хронический периодонтит, при котором связки и пластинка кости, держащие зуб в лунке, истончаются и отслаиваются.

При осуществлении манипуляций в верхнем ряду челюсти, может образоваться полость или свищ. Опасность состоит в возможном распространении гнойной жидкости. Проблема решается хирургическим вмешательством.

Симптомы нарушения целостности пазухи

  • не получается надуть щеки;
  • гнусавый голос;
  • из носового отверстия, находящегося на стороне удаленного зуба, выделяется кровь;
  • выделяемая кровь содержит пузырьки воздуха.

Для определения нахождения в пазухе кусочка корня, необходимо провести рентгеновское обследование.

Диагностика перфорации дна гайморовой пазухи

Проверка перфорации дна гайморовой пазухи подразумевает комплексный анализ типичной клинической картины. Нужно учитывать состояние лунки удаленного зуба, наличие пузырьков воздуха, кровотечения из носовой полости. Делается рентгеновское исследование, которое с высокой точностью показывает область отверстия.

Стоматолог может назначить процедуру по установке зонда в перфорированный канал. Это позволит определить наличие в ране костного дна. Зонд должен беспрепятственно проходить через мягкие ткани, не задерживаясь и не цепляясь за инородные тела.

Рентгеновский анализ позволит увидеть затемнения, характерные для наличия скопления сгустков крови. Помимо этого, на снимках рентгена отчетливо видны материалы пломбирования, импланты, обломки корней зуба. Часто при рентгенографии применяется яркое вещество, позволяющее четко рассмотреть состояние костной и других видов тканей. Для этого вещество помещается в полость через свищ.

Определить степень перфорации и присутствие инородных тел, поможет способ инструментальной диагностики – компьютерная томография.

При предположении на наличие перфорации, назначается сдача общеклинических анализов, которые помогут определить существование инфекции в организме человека.

Как лечить перфорации дна гайморовой пазухи?

Решительным профилактическим действием, которое предупредит воспалительный процесс гайморовой пазухи при образовавшемся соустье, является немедленное закрытие сообщения. Закрытие соустья с гайморовой пазухой выполняется при помощи слизисто-надкостничного участка трапециевидной формы, образовавшегося в начале ротовой полости, таким образом, чтобы была возможность отслоить лоскут выше на несколько миллиметров переходной складки.

Перед укладкой слизисто-надкостничного участка проводится сглаживание специальным инструментом острых краев альвеолярного отростка, обрезаются части лоскута и мягких тканей со стороны неба на ширину 1-2 мм для лучшего соединения и лучших условий заживления первичным натяжением. Перед началом процедура рану обрабатывают пенициллином или стрептомицином.

Чтобы обеспечить сохранность лоскута, необходимо накрыть его и находящиеся рядом ткани марлей и защитной пластинкой.

При возникновении соустья гайморовой пазухи во время удаления верхушечной части корня, удаления зубов мудрости, при проведении операции кист челюстей, необходимо зашить рану.

В случае перфорации гайморовой пазухи во время резекции верхушки корня, удаления зубов мудрости, при операциях кист челюстей, надо зашить рану с помощью близко расположенных швов.

Важно своевременно обращаться к стоматологу для лечения зубов. Запущенный кариес или пульпит может стать причиной такого заболевания как гайморит.

Куламов Расул Хатирович

image

Оториноларинголог (ЛОР) – это врач, который занимается профилактикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. В буквальном переводе слово «оториноларингология» значит «наука об ухе, горле и носе». ЛОР лечит заболевания сразу трех органов, потому что эти органы находятся в тесной физиологической связи. По этой же причине болезни данных органов, особенно инфекционные, часто требуют комплексного лечения.

Какие органы лечит ЛОР:

  • ухо;
  • горло;
  • нос и придаточные пазухи;
  • гайморовая пазуха;
  • миндалины;
  • бронхи;
  • лобная пазуха;
  • верхнечелюстная пазуха.

Какие болезни лечит ЛОР:

  • ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа;
  • синусит — воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа;
  • острый тонзиллит (ангина) – воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (чаще всего воспаляются нёбные миндалины);
  • фарингит – воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
  • отит – воспалительный процесс в ухе;
  • полипы полости носа – доброкачественные образования в носовой полости;
  • серные пробки – большое скопление серы в слуховом проходе.
  • аллергические риниты;
  • травмы ушей, носа, горла;
  • снижение слуха;
  • носовые кровотечения;
  • проблемы с голосом и глотанием;
  • частые головокружения;
  • злокачественные и доброкачественные образования в области шеи и головы.

К ЛОР-врачу обращаются со следующими проблемами:

  • затрудненное носовое дыхание;
  • слизистые, слизисто-гнойные, кровянистые выделения из носовых ходов;
  • нарушения обоняния, слуха, глотания;
  • боль в горле, ухе, области носа и лба;
  • частые носовые кровотечения;
  • увеличение регионарных лимфоузлов (подчелюстных, заушных).

Используя специальные инструменты и оборудование, оториноларинголог проводит тщательный осмотр и даёт все необходимые рекомендации, касающиеся лечения и предупреждения развития болезни.

аллергические риниты

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий