Неприятный запах изо рта — галитоз: 10 причин несвежего дыхания

Содержание

Фарингит – это воспалительный процесс, который образуется на задней стенке гортани и поражает слизистую оболочку, а также более глубокие слои, ткани мягкого нёба и лимфатические узлы. Острая форма фарингита может перерасти в хроническую, если пациент не обращается за помощью к врачу и занимается самолечением.

Так как патологический процесс в гортани вызван распространением болезнетворных бактерий, риск развития фарингита повышается у людей со слабой иммунной системой и у тех, кто страдает ЛОР-заболеваниями или имеет к ним предрасположенность.

Чем опасен фарингит и как он проявляет себя? К какому врачу обращаться и как лечить заболевание? На эти и другие вопросы мы ответим в данной статье.

Причины развития фарингита

Специалисты полагают, что пик развития патологии приходится на конец зимы и начало весны, так как в это время иммунная система человека особо подвержена простудным заболеваниям. Часто в весеннее время года недостаток витаминов и микроэлементов в организме человека приводит к появлению авитаминоза, организм ослабевает и создает прекрасную среду для развития болезнетворных бактерий. Также возможны воспалительные процессы: как отдельно, так и на фоне основного заболевания.

Первые признаки наличия фарингита и его дальнейшее лечение могут отличаться в зависимости от стадии патологии, пола, возраста и общего состояния здоровья пациента.

К основным причинам развития фаринголарингита мы относим:

  • переохлаждения организма, употребление в пищу слишком холодных продуктов;
  • деформация перегородки носа;
  • штаммы микроорганизмов, вызывающие развитие хламидиоза, кандидоза, коклюша, скарлатины, кори;
  • аденовирус, вирус гриппа;
  • стрептококки, стафилококки, пневмококки;
  • гайморит, тонзиллит, кариес, ринит;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • патологии желудочно-кишечного тракта: рефлюкс, изжога, грыжа;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • регулярные высокие нагрузки на голосовые связки;
  • загрязненный, токсичный воздух;
  • гормональные нарушения и эндокринные патологии (сахарный диабет, ожирение, гипотериоз и др.);
  • тонзиллэктомия, которую сделали пациенту ранее;
  • инфекционные болезни в хронической форме;
  • ослабленный иммунитет.

image

Симптомы фарингита

Первые признаки заболевания могут отличаться в зависимости от вида фарингита. Они носят как местный, так и общий характер. Но имеются общие признаки, которые характерны для любого типа фарингита: боль в горле, неприятный запах изо рта, заложенность ушей и затрудненное глотание. При активном воспалительном процессе может наблюдаться повышение температуры тела выше 38° — так организм борется с чужеродной инфекцией. Общие признаки: потливость, плохой аппетит, слабость, головокружение, быстрая утомляемость, жар, озноб. Некоторые жалуются на боль и шум в ушах, на дискомфорт при воздействии громких звуков.

  • Во время острого катарального фарингита появляется отечность и покраснение слизистых оболочек гортани. Также на задней стенке глотки могут образовываться красные фолликулы, скапливаться прозрачная и немного мутная слизь. Наблюдается отечность и покраснение язычка.
  • При гнойной форме острого фарингита на поверхности задней глоточной стенки появляются язвочки со скоплением гнойных масс.

Острый фарингит

Острые фарингиты могут протекать самостоятельно, а также сопровождаться острыми воспалениями, охватывающими верхние дыхательные пути: ринитами или воспалениями слизистых носоглотки.

В зависимости от причины развития острый фарингит бывает:

  • Вирусным – чаще всего вызван риновирусом;
  • Бактериальным – вызван стрептококками, стафилококками и пневмококками;
  • Грибковым – источник воспалительного процесса – Candida;
  • Травматическим – вызван повреждениями глотки и гортани: горло поцарапала острая кость или обожгло кипятком, сильная нагрузка на связки;
  • Аллергическим – возникает при вдыхании аллергенов или раздражителей, вроде табака, выхлопных газов или пыльного воздуха.

Хронический фарингит

По глубине поражения слизистой оболочки глотки хронический фарингит различается на: катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы.

  1. Хронический катаральный фарингит — присутствует небольшая отечность слоев тканей слизистой глотки. Отдельные участки иногда покрыты прозрачной или слегка замутненной слизью. Развивается в результате попадания в глотку кислого желудочного содержимого, например, в случае грыжи диафрагмы пищевода. Поэтому катаральный хронический фарингит является следствием развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  2. Хронический гипертрофический фарингит — значительная выраженность отечности слизистой. Дополнительно наблюдается утолщение язычка и припухлость мягкого нёба.
  3. Хронический атрофический фарингит — отличается некоторым истончением покровов глотки. Они обычно розово-бледные, иногда блестяще-лакированные. Некоторые их участки покрываются корочками, вязкой слизью с гноем.

Любой вид хронического фарингита развивается по причине того, что острая форма заболевания не была излечена вовремя и переросла в более серьезную форму. А также хронические фарингиты появляются как следствие ринитов, гайморитов, искривления носовой перегородки, полипов в носу – то есть когда длительное время затруднено носовое дыхание. Кроме того, длительное применение сосудосуживающих капель также приводит к появлению хронического фарингита.

image

Как проявляется и протекает фарингит у детей?

Фарингиты дети переносят тяжелее, чем взрослые. Особенно это относится к малышам до года. Отек слизистой может вызвать признаки удушья, боль, которая сопровождает заболевание, снижает аппетит у ребенка. Зачастую температура тела у малыша может достигать 40°. Самое сложное в этой ситуации то, что маленький ребенок не может сказать, что у него болит.

Неправильное лечение может привести к непоправимым последствиям для маленького неокрепшего организма. Поэтому при первых признаках фарингита, сразу же обращайтесь к врачу.

Ангина и фарингит: в чем разница?

Общее состояние пациента при острой форме ангины или тонзиллита можно спутать с симптомами фарингита. Если заболевание диагностировано неправильно, то лечение фарингита у взрослых не даст никакого эффекта. И острая форма патологии может перерасти в хроническую.

К сожалению, многие пациенты занимаются самолечением и начинают применять препараты без специального назначения врача. Это делать крайне противопоказано! Лучше вовремя позаботьтесь о своем здоровье и обратитесь за помощью к опытному отоларингологу.

Важно помнить, что во время фарингита воспаляется гортань, а при ангине – гланды. Во время ангины всегда больно глотать, болевые ощущения усиливаются еще больше при употреблении пищи. При фарингите происходит наоборот – во время поедания теплой пищи или теплых напитков боль в горле уменьшается.

Во время развития ангины нет кашля или першения, только боль в горле и иногда образование белого налета. При фарингите присутствует першение, а также шум, боль или заложенность в ушах. Трудность в различие этих двух заболеваний еще осложняется тем, что у одного пациента одновременно могут развиваться обе патологии, так как они вызваны одним возбудителем.

Диагностика фарингита

Обнаружение всех видов фарингита начинается с визуального осмотра гортани при помощи специального прибора и сборе анамнеза. Также для изучения берется мазок из зева – на дифтерию.

Другие виды диагностики:

  • Культуральное исследование — посев взятых материалов на питательную среду.
  • Экспресс-диагностика — идентификация стрептококкового антигена в мазках из зева.
  • Иммуносерологическая диагностика — метод используется в случае стрептококковой инфекции.

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови – исключение болезней крови, инфекционного мононуклеоза;
  • Общий анализ мочи – позволяет исключить заболевания почек (гломерулонефрита).

В зависимости от симптомов заболевания, а также состояния гортани, наличия или отсутствия кашля, лихорадки, налета на миндалинах и болезненности и увеличенном размере лимфатических узлов, может понадобиться дополнительно консультации других узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, аллерголога.

Методы лечения фарингита

Лечение должно проходить в комплексе. Пациенту прописываются медикаменты, которые снимут боль и уберут воспаление. А также важно придерживаться специальной диеты и исключить из рациона продукты, которые раздражают слизистую оболочку горла и приносят еще больше дискомфорта: алкогольная продукция, острая и соленая пища, кислые блюда, газированные напитки.

Медикаментозная терапия

В зависимости от клинической картины и общего состояния пациента, врач может прописать антигистаминные, противокашлевые и противовирусные медикаменты. Используются таблетки/пастилки для рассасывания, которые снимают боль.

В некоторых случаях прибегают к использованию антибиотиков. Их можно принимать только по наставлению врача.

Местное воздействие

Также хорошее действие на воспалительный процесс и покраснение гортани оказывают полоскания специальными растворами. Они мягко воздействуют, снимают боль и улучшают общее состояние пациента.

Для диагностики и выявления заболевания нужна консультация отоларинголога. В городской поликлинике можно обратиться к своему лечащему терапевту, который выпишет направление к ЛОРу. Однако на это требуется время. Часто своей записи к врачу приходится ждать по 2 недели. В некоторых случаях это просто невозможно, так как нужно быстрее провести обследование и назначить лечение, пока ситуация не стала критической.

Поэтому мы рекомендуем обращаться в медицинскую клинику «Медюнион». У нас работают практикующие отоларингологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь уже сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование.

Пациенты выбирают нас за то, что мы оказываем услугу выезда узкого специалиста на дом в случае, если самостоятельно прибыть в клинику вы не можете. Прямо на дому можно также провести забор анализов.

Стоимость первичной консультации отоларинголога в Красноярске в клинике «Медюнион» от 1300 рублей. Записаться можно на сайте или по телефону 201-03-03.

  • Советы беременным
  • Гинекология
  • Малые гинекологические операции
  • Осложнения беременности
  • Неврология
  • Детская неврология
  • Гастроэнтерология
  • Флебология
  • Проктология
  • Педиатрия
  • Диетология
  • Урология и андрология
  • Малые урологические операции
  • Оториноларингология
  • Детская офтальмология
  • Эндокринология
  • Детская хирургия
  • Неонатолог
  • Дерматовенерология
  • Детская дерматология
  • Детский травмотолог-ортопед
  • Кардиология

В 

  • СТАТЬИ О БЕРЕМЕННОСТИ

    Питание во время беременности | Как правильно сдавать анализы мочи? | Пуповина – норма и патология | Околоплодные воды | Чем опасна переношенная беременность | Маловодие. Многоводие

  • Я СКОРО БУДУ МАМОЙ! (Сказка «9 месяцев»)

    Для беременной женщины мир становится другим. Меняются привычки, настроение, гастрономические пристрастия… В этот период необходимо ощущать не только психологическую поддержку от близких и любимых людей. Степень доверия между будущей мамой и доктором играет огромную роль…

  • БЕРЕМЕННОСТЬ и ЗДОРОВЬЕ

    Бесплодный брак | Стимуляция овуляции | Беременность | Резус-конфликт | Урогенитальные инфекции и беременность | Токсикоз | Выкидыш | Замершая беременность | Внематочная беременность

Причина зловонного дыхания не всегда обнаруживается в ротовой полости. Особенно, когда наиболее распространенные причины, например, патология полости рта или желудка, уже исключены – возможно, источник неприятного запаха находится более глубоко.

Именно гнойное воспаление часто приводит к формированию «плохого» запаха. Если оно находится в полости рта, причина обычно обнаруживается быстро. С другой стороны, в случае воспаления вне ротовой полости для обнаружения причины зловонного дыхания может потребоваться дополнительная диагностика.

Воспаление в придаточных пазухах приводит к зловонному дыханию?

Поскольку воздух выдыхается через полость носа то он физиологически сообщается с околоносовыми пазухами в случае их гнойного воспаления неприятный запах подмешивается к вдыхаемой порции воздуха. Санация полости рта или лечение проблем желудка в данном случае не помогут, поскольку источник запаха находится вне ротовой полости.

Воспаление в антральном отделе верхнечелюстной пазухи вызывают рецидивирующие бактериальные инфекции. Достаточно часто, таким «плохо пахнущим» агентом становится стафилококк.

Особенности лечения в данной ситуации.

Чистка зубов устраняет запах только на короткое время. При хроническом воспалении околоносовых пазух неприятный запах из полости рта обычно не единственная проблема. Воспаление околоносовых пазух вызывает и другие симптомы, такие как боль в области пораженной пазухи, постназальный синдром. Таким образом, для более эффективной помощи следует рассмотреть возможность оперативного лечения воспаленных околоносовых пазух, при не эффективности консервативных методов лечения. Если воспаление устранено, неприятный запах из полости рта обычно исчезает сам по себе.

Основной целью при хирургическом лечении хронических синуситов является нормализация анатомии полости носа, восстановление аэродинамики полости носа и околоносовых пазух. Выполняются корригирующие операции в полости носа септопластика, вазотомия с латеропозицией, буллотомия ср. носовых раковин. Расширяются естественные соустья околоносовых пазух в результате гной и слизь могут вытечь, и восстанавливается вентиляция пазух.

Восстановление нормального воздухообмена предотвращает возобновление воспаления. Кроме того, в рамках операции проводится промывание пораженной пазухи. Гной удаляется, что обычно сразу устраняет и запах. Если после операции не происходит вторичного инфицирования, и заживление проходит в нормальном режиме, то симптомы галитоза исчезают полностью.

Зловонное дыхание: случай для стоматолога или ЛОРа?

В зависимости от того, где находится причина неприятного запаха из полости рта, лечащим специалистом является либо стоматолог, либо ЛОР-специалист. Обычно в многопрофильных клиниках эти специалисты работают в тесном сотрудничестве, поэтому если врач стоматолог не может выявить причины постоянно возникающего неприятного запаха из полости рта, то следует проконсультироваться у врача-оториноларинголога.

В дополнение к воспалению антрального отдела гайморовой или других придаточных пазух носа, хронический тонзиллит может быть причиной зловонного дыхания. Так же общие заболевания внутренних органов могут быть пусковым механизмом для неприятного запаха изо рта, например, органов ЖКТ.

Алгоритм для пациентов в случае стойкого плохого запаха изо рта.

В данной ситуации, следует рассмотреть некоторые особенности действия пациентов при отсутствии патологии полости рта.

  1. Если консультация стоматолога не выявила воспаления в ротовой полости необходима консультация ЛОР-врача.
  2. При первичном осмотре могут быть выявлены несколько хронических заболеваний ЛОР-органов, которые могут способствовать неприятному запаху из полости рта: тонзиллит, синусит, носовые полипы, ринит и др.
  3. В случае гайморита и других синуситов, может потребоваться эндоскопическое обследование полости носа.
  4. В дополнение к общей диагностике врач может назначить и другое обследование: КТ, рентген (панорамный снимок) и др.
  5. Как правило, при наличии стойкого неприятного запаха, консервативная терапия малоэффективна. Поэтому следует рассматривать операцию, как наиболее оптимальное решение данной проблемы – эндоскопическая хирургия пазух.

Если у Вас остались вопросы по особенности проведения лечения или хотите получить консультацию, то я доступен в WatsApp чате, по данному номеру. Адреса медицинских учреждений Москвы, где я осуществляю прием, находятся на странице: «Контакты».

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н Боклин А.К.

Cтоматологический кабинет—>

Тем не менее свежесть дыхания является проблемой примерно для 60-70% населения Земли. Несвежее дыхание не только затрудняет возможность нормального общения, но, в некоторых случаях, может являться симптомом, а иногда даже и предпосылкой к развитию серьезных заболеваний. От несвежего тяжелого запаха изо рта страдают не столько окружающие, сколько сам его обладатель.

Что такое галитоз

Дело в том, что сам по себе неприятный запах появиться ниоткуда просто не может, если не учесть пренебрежение элементарными ежедневными гигиеническими процедурами полости рта, проще говоря ежедневной тщательной двухразовой чисткой зубов. Постоянный непроходящий неприятный запах, исходящий изо рта, который чувствуют собеседники при разговоре, может указывать на некоторые патологические процессы, происходящие в организме в целом.

Когда дыхание несвежее с утра, еще до того, как мы почистили зубы и позавтракали — это вполне укладывается в норму. Дело в том, что ночью, когда мы спим, ничто не мешает микробам активно развиваться во рту, ведь количество выделяемой слюны во время сна минимально, а это значит, что бактерии активно размножаются в благоприятной для себя среде (темно, тепло, влажно) и в процессе своей жизнедеятельности выделяют неприятно пахнущие сероводородистые соединения. Днем же, при достаточном выделении слюны, микроорганизмов в полости рта намного меньше, так как слюна обладает бактерицидным действием.

Как понять что у вас проблемы?

Если неприятный запах изо рта при разговоре с людьми остается с вами в течение всего дня, даже после того, как вы почистили зубы и даже если вы используете жвачку для маскировки галитоза — это повод обратить внимание на свое здоровье.

Как самостоятельно определить, что изо рта плохо пахнет

Запах изо рта — очень деликатная и распространенная проблема, несмотря на ее распространенность, чаще всего люди не готовы делиться этой проблемой с кем-либо. Чаще всего мы догадываемся о несвежем дыхании по реакциям людей, с которыми нам приходится общаться лично. Чтобы не попасть в неловкую ситуацию, можно воспользоваться способом при помощи которого можно легко определить, насколько свежо наше дыхание.

Самостоятельно оценить свежесть своего дыхания можно следующим образом:

Лизните языком запястье своей руки. С этой же целью можно использовать ватную палочку, которой нужно пройтись по поверхности языка и зубам. Дайте исследуемому материалу подсохнуть 20-30 секунд и понюхайте его. Этот запах даст вам примерное представление о том, как от вас пахнет при разговоре и что могут ощущать те, с кем вы общаетесь на близком расстоянии. Однако не стоит впадать в отчаяние, нужно понимать, что этот тест весьма условный и на самом деле дела могут обстоять не так уж и плохо.

Стоматологические причины возникновения неприятного запаха

Чаще всего неприятный запах изо рта — это признак активной жизнедеятельности бактерий в ротовой полости. В большинстве случаев это происходит по причине недостаточной гигиены полости рта. Не каждый человек, как предписано, меняют раз в два месяца свою зубную щетку, пользуется флоссом и скребком для языка, не каждый из нас раз в полгода проходит профилактический осмотр у стоматолога, проводит профессиональную чистку зубов, снятие мягкого налета и зубного камня.

Последствия неправильной гигиены ротовой полости и причины появления неприятного запаха изо рта

Неправильная гигиена полости рта приводит к развитию кариеса и впоследствии к его осложнениям: остатки пищи, застревающие в межзубном пространстве, мелких щелях эмали, зубных сколах гниют, в них активно размножаются микроорганизмы, эти факторы всегда вызывают неприятный запах изо рта и приводят к развитию кариеса. Зубной камень, который скапливается на поверхности зубов также всегда является причиной несвежего дыхания. Заболевания десен, которые сопровождаются кровоточивостью и воспалением часто вызывают очень сильный запах изо рта, который может ощущаться окружающими даже на расстоянии двух-трех метров.

Другие причины возникновения галитоза:

  • стоматит;
  • воспаление языка (глоссит), сопровождающийся налетом;
  • неправильно изготовленные или неисправные зубные протезы, ношение которых травмирует слизистую рта и вызывает воспаления;
  • галитоз может развиваться после удаления зуба на фоне альвеолита (воспалительного процесса лунки);
  • возникновение стойкого несвежего дыхания может спровоцировать зуб мудрости, а точнее его прорезывание — третьи моляры прорезаются с трудом, часто они занимают неправильное положение и прорезываются не до конца, в результате чего над зубом мудрости формируется десневой капюшон, под которым скапливаются остатки пищи, которые гниют, провоцируют гнилостный запах и воспалительный процесс десны.

Если у вас имеют место быть описанные выше стоматологические проблемы — позвоните в нашу стоматологическую клинику и запишитесь на консультацию к стоматологу-терапевту. Наши специалисты крайне деликатно и с пониманием относятся к проблемам галитоза и без различного рода неудобств для пациента справляются с этим явлением. Консультация стоматолога по поводу галитоза в нашей клинике стоит 350 рублей, звоните и записывайтесь на прием не откладывая, дабы из маленькой проблемы не получить большую.

Лечение неприятного запаха изо рта у стоматолога

Следует сказать сразу: замаскировать несвежее дыхание с помощью таких средств как освежающие спреи, жевательная резинка, ополаскиватели не получится. При применении этих средств запах изо рта не удаляется, а маскируется — получается тот же самый несвежий запах, но с нотками эвкалипта, ментола или фруктов. Согласитесь, это не лучший вариант решения проблемы. Различного рода ополаскивающие составы, как и народные средства, такие как гвоздика, зверобой, апельсиновые корочки и другие — имеют только кратковременный эффект. Без посещения стоматолога точно не обойтись.

Какие методы лечения могут быть применены

Самое главное при устранении неприятного запаха изо рта – лечение зубов, обработка кариозных полостей и последующее пломбирование. Профессиональная очистка поверхности зубов от зубного камня – это первое, что делает стоматолог при лечении галитоза, когда все зубы целы и кариес не обнаружен. Именно профессиональная гигиена полости рта позволяет удалить мягкие и твердые отложения с поверхности зубов и десен, а также восстановить состояние слизистых и тем самым привести в норму микрофлору во рту.

Проблемы с деснами

Далее по списку наиболее частых причин появления несвежего дыхания идут различного рода воспалительные процессы десен, пародонтальные карманы, в этом случае одной только профессиональной гигиеной полости рта не обойтись, чистки будет недостаточно. В случае диагностирования проблем с деснами проводится кюретаж: под полным обезболиванием часть слизистой отслаивается от поверхности зуба и стоматолог с корней зубов снимает твердые поддесневые отложения, при этом применяются специальные инструменты и оборудование. В стоматологической клинике ВУГИ доступны большинство современных методик лечения таких патологий.

Щадящая неинвазивная терапия

Если присутствуют какие-то воспалительные процессы в полости рта, может быть назначено медикаментозное лечение галитоза, например, при стоматите, болезнях языка, некоторых видов воспаления десен. Также может потребоваться ремонт или замена зубных протезов, например, если конструкция треснула и в этой трещине скапливаются остатки пищи, где образуются очаги размножения микробов.

Мы вам поможем

Не стесняйтесь обратиться в нашу клинику, наши врачи практикуют наиболее деликатный подход к проблеме неприятного запаха изо рта. Не сомневайтесь, вам будет оказана квалифицированная и эффективная помощь, вы гарантированно легко и безболезненно избавитесь от стоматологического галитоза.

Есть вопросы? Задайте вопрос специалистам

Мы ответим вам в ближайшее время

Лечением заболевания ларингофарингеальный рефлюкс занимается оториноларинголог, гастроэнтеролог Быстрый переход

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

  • Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
  • Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
  • Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
  • Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

  • Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
  • В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
  • Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

  • Дисфония или охриплость;
  • кашель;
  • ощущение кома в горле;
  • дискомфорт и ощущение слизи в горле;
  • дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

  • постназальный синдром;
  • аллергический ринит;
  • вазомоторный ринит;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • привычное покашливание;
  • употребление табака или алкоголя;
  • чрезмерное использование голоса;
  • изменение температуры или климата;
  • эмоциональные проблемы;
  • раздражители окружающей среды;
  • блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий