Метод восстановления посттравматических перфораций барабанной перепонки различных локализаций

Описание

Барабанная перепонка – тонкая мембрана, разделяющая наружное и среднее ухо. Ее функция – передача звуковых колебаний и защита барабанной полости от попадания инородных тел.

Перфорация барабанной перепонки – это нарушение ее целостности, которое возникает в результате механического воздействия, разницы давления внутри и вне барабанной полости, воспалительного процесса.

Симптомы
Перфорация барабанной перепонки вызывает внезапную сильную боль, сопровождающуюся кровотечением из уха, тугоухостью и шумом в ушах. Тугоухость более выражена, если повреждена цепь слуховых косточек или внутреннее ухо. Повреждение внутреннего уха может сопровождаться также и головокружением. Гной начинает выделяться из уха через 24-48 часов, особенно если в среднее ухо попала вода.
Когда обратиться к врачу
  • При резкой боли в ухе.
  • При шуме в ушах.
  • При возникновении выделений из уха.
  • При кровотечении из уха.
  • При снижении слуха.
Причины

Причины перфорации барабанной перепонки:

  • Средний отит.
  • Баротравма.
  • Шумовая травма.
  • Инородные тела.

К перфорации барабанной перепонки может привести неаккуратная чистка уха твердыми предметами. Повышает риск развития перфорации и скопление жидкости в среднем ухе.

Диагностика
Диагностируется перфорация барабанной перепонки с помощью отоскопии.
Лечение
Чтобы предотвратить воспаление, обычно назначают антибиотики внутрь (перорально). Ухо важно сохранять в сухости. Но если воспаление уха развивается, то рекомендуют использовать ушные капли, содержащие антибиотик. Обычно барабанная перепонка заживает без дальнейшего лечения, но если этого не происходит в течение двух месяцев, может быть произведена операция для восстановления барабанной перепонки (тимпанопластика).

При постоянном кондуктивном снижении слуха возможно разрушение слуховых косточек (они могут быть восстановлены хирургическим путем). Нейросенсорная тугоухость или головокружение, которые сохраняются дольше нескольких часов после повреждения, дают основание предполагать, что во внутреннее ухо что-то попало. В этом случае обычно прибегают к хирургическому воздействию, называемому миринготомией, чтобы осмотреть больную область и восстановить повреждение.

Лечением заболевания острый наружный отит занимается оториноларинголог, детский оториноларинголог Быстрый переход

Лечение острого наружного отита

Острый наружный отит — воспалительное заболевание наружного слухового прохода.

Острый наружный отит могут вызывать инфекционные, аллергические и дерматологические заболевания, но самой частой его причиной является острая бактериальная инфекция.

Острый наружный отит может возникнуть в любом возрасте, но пик болезни приходится на детский и подростковый (5-14 лет).

Заболеваемость чаще отмечается в летний период и, по всей видимости, связана с повышенной влажностью окружающей среды, жарой и купанием.

Сера является одним из основных защитных механизмов, предупреждающих развитие острого наружного отита (ОНО)

При ее уменьшении среда в наружном слуховом проходе (НСП) вместо кислой становится щелочной, в ухе накапливается влага и, как следствие, ушной канал становится идеальной почвой для размножения микроорганизмов, что приводит к воспалительному процессу.

Факторы риска

  • Плавание или другое воздействие воды. Избыток влаги приводит к раздражению кожи и разрушению кожно-серного барьера защиты.
  • Травма. В том числе чрезмерная или агрессивная чистка уха. Не только ведет к уменьшению серы, но и может приводить к травмированию кожи, позволяя микроорганизмам получить доступ к более глубоким ее слоям.
  • Обструкция НСП. Серная пробка, инородное тело, реже — устройства, которые закрывают ушной канал: слуховые аппараты, наушники-вкладыши.
  • Аллергический контактный дерматит. Воздействие шампуня, косметических средств, аллергическая реакция на металл серег.
  • Дерматологические заболевания. Псориаз, атопический дерматит.
  • Лучевая терапия. Может приводить к ишемии (местному снижению кровоснабжения) НСП, изменять выработку серы и ее нормальное выведение.

В норме НСП заселен аэробными и анаэробными бактериями. Стафилококки являются наиболее распространенными бактериями (63%), обитающими в ушном канале, чаще всего это Staphylococcus auricularis и Staphylococcus epidermidis.

Наиболее распространенными патогенными организмами, вызывающими воспаление наружного уха, являются Pseudomonas aeruginosa (38%). Реже -Staphylococcus epidermidis (9%) и Staphylococcus aureus (8%). Анаэробные бактерии выявляются в 4-25% случаев. На долю грибковой инфекции приходится 2-10% случаев ОНО.

Диагностика

Распространенными симптомами ОНО являются оталгия (боль в ушах), которая может возникать или усиливаться при прикосновении к ушной раковине; зуд; выделения из уха и снижение слуха (в том числе из-за отека НСП).

Различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания, когда симптомы варьируются от легкого дискомфорта и зуда в ухе, оталгии, до лимфаденопатии и лихорадки.

При отоскопии (осмотре уха) отмечается отек и гиперемия (покраснение) НСП, отделяемое в просвете — желтого, коричневого, белого или серого цвета, барабанная перепонка может быть обозрима только частично, иногда гиперемирована.

При отомикозе отоскопическая картина может различаться в зависимости от вида грибка — темный, черный точечный налет при аспергиллезе (Aspergillus niger); белый, творожистый при кандидозе (Candida albicans).

Диагноз ОНО должен всегда ставиться под сомнение, если у пациента имеется перфорация барабанной перепонки, в этом случае воспаление наружного уха может быть вторично.

Для постановки диагноза и назначения лечения в подавляющем большинстве случаев достаточно оценки симптомов, сбора анамнеза и результатов отоскопии.

Посев из уха выполняется в случаях тяжелого течения заболевания, при частых рецидивах, неэффективности эмпирической терапии. Также микробиологическое исследование показано пациентам с хроническим наружным отитом, после хирургических операций на ухе, при иммунодефицитных состояниях (после трансплантации, пациентам с ВИЧ, пациентам, проходящим химио- или лучевую терапию).

Дифференциальная диагностика

  • Контактный дерматит — может быть вызван лекарственными препаратами (в том числе ушными каплями), косметикой или шампунями. Зуд в данном случае является доминирующим симптомом.
  • Хронический гнойный средний отит — симптомы включают выделения из уха, возможно, оталгию, снижение слуха, звон в ушах или головокружение.
  • Карцинома — рак НСП. Встречается редко, но на ранних стадиях часто неотличим от ОНО. Окончательный диагноз ставится с помощью биопсии пораженного участка.
  • Псориаз — отмечается покраснение и шелушение кожи НСП, процесс часто распространяется на ушную раковину.

Осложнения ОНО

  • Периаурикулярный целлюлит проявляется гиперемией, отеком, локальной гипертермией кожи вокруг ушной раковины. Боль, как правило, слабая, системные проявления обычно отсутствуют, что помогает отличить целлюлит от злокачественного наружного отита.
  • Злокачественный наружный отит (некротический) является тяжелым, потенциально смертельным осложнением бактериального ОНО. Наиболее часто встречается у пожилых пациентов с диабетом или людей с ослабленным иммунитетом. Инфекция в этом случае распространяется на основание черепа и окружающие мягкие ткани. Присутствует сильная оталгия, выделения из уха. В НСП — грануляции, отек, эритема, некроз (отмирание) НСП.

Лечение острого наружного отита

Для уменьшения болевого синдрома, в том числе до осмотра врачом, рекомендовано использовать системные обезболивающие препараты, например, ибупрофен или парацетамол.

При целостности барабанной перепонки допускается использование капель, в состав которых входят обезболивающие средства (например, лидокаин). Однако преимущество все равно остается за системным обезболиванием, а вопрос применения капель с анестетиками до сих пор остается спорным.

  • При легком течении ОНО показаны местные средства, содержащие уксусную кислоту и/или глюкокортикоид. Лечение направлено на изменение среды в НСП на более кислую, а также уменьшение воспаления.
  • При среднетяжелом течении назначаются местные средства, в составе которых присутствует антибиотик или антибиотик в комбинации с глюкокортикоидом. Антибиотик должен иметь активность в отношении наиболее частых возбудителей ОНО — препаратами выбора являются ципрофлоксацин, неомицин, полимиксин B. При подозрении на перфорацию барабанной перепонки следует избегать использования капель, содержащих аминогликозиды.
  • При тяжелом течении, помимо местной терапии, рассматривается вариант дополнительной системной антибактериальной терапии — чаще пероральные формы хинолонов (ципрофлоксацин или офлоксацин).

Препараты для местного применения остаются терапией выбора при ОНО, так как позволяют создать высокую концентрацию лекарства в очаге воспаления.

Рандомизированных исследований, сравнивающих местную и пероральную антибиотикотерапию, нет. Но по имеющимся данным, добавление перорального антибиотика к местной антибактериальной терапии при неосложненном ОНО не оказывает выраженного влияния на течение заболевания и сроки выздоровления.

Основой терапии отомикоза является туалет НСП и местная противогрибковая терапия — препаратами выбора являются клотримазол и миконазол. Системные противогрибковые препараты предназначены для пациентов с подозрением на инвазивный грибковый процесс.

Общие рекомендации

  • Во время лечения ОНО ухо следует беречь от воды — во время купания в НСП следует устанавливать ватный тампон, пропитанный вазелином или глицерином.
  • Необходимо воздержаться от водных видов спорта на 7-10 дней.
  • Следует максимально ограничить ношение слуховых аппаратов, наушников до полного стихания боли и отсутствия выделений из уха.

Как происходит лечение острого наружного отита в клинике Рассвет?

При ОНО мы отдаем предпочтение местной эмпирической терапии. Важным этапом лечения является туалет НСП, выполняемый оториноларингологом. В клинике мы выполняем его под микроскопом, что делает процедуру менее травматичной и более эффективной. Во время процедуры удаляется патологическое отделяемое, грануляции из ушного канала, что в свою очередь повышает эффективность местного лечения.

Препараты для местного лечения наши оториноларингологи подбирают с учетом отоскопии и анамнеза. Учитывается не только эффективность антибиотика в отношении наиболее частых возбудителей, но и их побочные эффекты, возможная лекарственная устойчивость.

Системные антибиотики мы назначаем только по показаниям. Во-первых, по сравнению с местной терапией системные антибиотики могут увеличивать вероятность лекарственной устойчивости. Во-вторых, применение только пероральных средств без местной антибактериальной терапии может приводить к рецидиву заболевания, что, вероятно, связано с более низкими концентрациями антимикробных препаратов в очаге воспаления.

Острый наружный отит проходит в течение 7-14 дней. При более длительном течении или неоднократной смене тактики в период лечения, частых рецидивах мы всегда исключаем другие заболевания — в том числе иммунодефицитные состояния и онкологию.

Профилактика

Профилактика ОНО проводится при часто повторяющихся эпизодах заболевания, сопутствующих дерматологических заболеваниях, а также при регулярном контакте с водой — у спортсменов.

При занятиях водными видами спорта, частом посещении бассейна, рекомендуется использовать шапочки для плавания или специальные беруши, а также высушивать ухо после купания. Наружное ухо можно аккуратно протереть полотенцем. Для удаления остатков воды — энергично потрясти головой в разные стороны.

Автор:

При микротии недостаточно развита или полностью отсутствует ушная раковина. Атрезия наружного слухового прохода — это патология развития наружного слухового прохода, полное или частичное его отсутствие. Данные аномалии зачастую сочетаются с нарушениями слуха в виде кондуктивной или смешанной формой тугоухости I-III степени. Поскольку развитие уха идет последовательно, атрезия, как правило, сочетается с аномалиями ушной раковины (примерно в 75% случаев). Микротия и атрезия бывают односторонними или двусторонними.

Данные диагнозы подразумевают под собой поэтапный подход к устранению дефектов и делится на восстановление слуха и эстетику – формирование ушной раковины.

Первоначальным и самым важным аспектом должен стать СЛУХ. С самого раннего возраста ребенка необходимо протезировать слуховым аппаратам костной проводимости на бандаже, который передает звуки по кости непосредственно в улитку внутреннего уха независимо от состояния слухового канала, наружного и среднего уха.

В возрасте 4-5 лет завершается этап роста височной кости, и тут родители встают перед выбором, сделать имплантацию слухового аппарата костной проводимости или открыть слуховой проход.

Открытие слухового прохода – сложная, многочасовая и кропотливая операция, несущая большое количество рисков возникновения осложнений. При этом надо понимать, что она не сможет полностью восстановить слух, а способна лишь улучшить его, и слуховой аппарат все равно придется носить всю жизнь. Если обратиться к статистике и комментариям в Интернете, то мы поймем, что данный метод не панацея, и большое количество людей теряют слух повторно после того, как оперированный проход зарастает вновь. К тому же не стоит забывать, что созданный канал не способен очищаться сам и требуются периодические чистки.

Имплантация слухового аппарата костной проводимости представляет собой малоинвазивную операцию, которая длится не более 20 минут. За это время в височную кость вживляется имплантат размером не более 4 мм, после полного заживления (2-3 месяца) пациент может носить Ponto на опоре имплантата.

Ношение аппарата Ponto на опоре дает массу преимуществ пациенту, таких как:

  • расширение возможности восприятия звука на 15-20 дБ,
  • отсутствие потерь слуховой информации, что улучшает разборчивость речи,
  • отсутствие обратной связи.

Если возвращаться к вопросу эстетики (формированию ушной раковины), то тут есть несколько вариантов решения:

1. Протезирование наружного уха из силикона (на клею или имплантируемых магнитах)

Силиконовый ушной протез внешне ничем не отличается от здорового уха, полностью повторяет его конфигурацию, имеет натуральные пропорции и цвет, а по тактильным ощущениям напоминает настоящую человеческую кожу. Фиксация ушного протеза надежна и выбирается пациентом в зависимости от возраста и пожеланий. Главный плюс технологии — в отсутствии сложного, многочасового хирургического вмешательства и в возможности получить протез от государства при наличии инвалидности.

2. Проведение операции по формированию ушной раковины с применением Medpor

Чаще всего формирование ушной раковины с применением Medpor рекомендуют проводить одновременно с формированием слухового прохода. Это связано с тем, что во время операции можно повредить готовое ухо из Medpor, что может привести к его деформации, инфицированию. Имплант не имеет кровоснабжения, поэтому при его оголении во время проведения операции по устранению атрезии заживление будет осложнено.

Каркас Medpor поставляется в готовом виде, то есть форма уха всегда будет одинаковой. Ухо, созданное таким образом, как правило, будет отличаться внешне от второго уха при односторонней микротии. Кроме того, полиэтиленовый каркас не живой, такое ухо не будет иметь чувствительности, и оно останется неизменным в течение всей жизни.

Данная методика применяется не так давно, и пока нет полноценной статистики результатов. Возможны сложности с долговременным эффектом. С течением времени такое ухо может измениться, потерять форму, сместиться.

Так как большинство таких операций проводится за границей, то и получить повторную помощь в случае возникновения проблем будет проблематично. В России врачи не готовы оказывать помощь после неудачных операций за границей.

3. Проведение операции по формированию ушной раковины из хрящевых тканей

Формирование ушной раковины из хрящевых тканей выполняется в несколько этапов, что займет от нескольких месяцев до 1,5 лет. Такая операция рекомендуется к проведению детям от 8 до 10 лет. Реберный хрящ пересаживают из груди ребенка и используют для создания формы уха. Затем его имплантируют под кожу там, где находилось бы здоровое ухо. После того, как новый хрящ будет имплантирован в нужное место, ребенку могут назначить дополнительные операции, а также пересадить кожу для улучшения внешнего вида ушной раковины.

В отличие от Medpor, выполненное из хряща ухо меняется со временем по форме, взрослеет, кожа на нем, адаптированная из лоскута, соответствует внешнему виду окружающей кожи, хрящевая ткань служит проводником роста сосудов. Такое ухо ведет себя как родное – это одно из основных отличий метода с хрящевым каркасом от метода с применением Medpor.

Реконструктивно-пластические операции, направленные восстановление структур среднего уха, а также на на формирование ушной раковины и наружного слухового прохода, являются технически сложными и далеко не всегда приносят ожидаемый функциональный и эстетический результат. Кроме того, они связаны с высоким риском послеоперационных осложнений. Наиболее часто возникают зарастание наружного слухового прохода, что требует повторных вмешательств в 30—46% случаев. Костная облитерация слухового прохода создает дополнительные трудности при оперативном вмешательстве, поскольку ее устранение с помощью фрез нередко приводит к развитию сенсоневральной тугоухости вследствие чрезмерного вибрационного воздействия на внутреннее ухо.

Слуховой аппарат костной проводимости Ponto ребенку необходимо поставить как можно раньше. Это станет залогом успешной адаптации ребенка в обществе и значительно облегчит реабилитацию. Позднее протезирование слуха, даже при односторонней тугоухости, приводит к задержке речевого развития ребенка, трудностям при школьном обучении, психологическим и поведенческим проблемам.

Европейские врачи рекомендуют проведение операции по установке слухового аппарата Ponto в младшем дошкольном возрасте, что, судя по проведенным исследованиям, дает ребенку возможность использовать максимальные возможности когнитивных функций. Имплантированные дети в 2,5 раза быстрее запоминают новые слова, им легче воспринимать и запоминать новую информацию.

Что же касается эстетики, то каждый сам должен сделать выбор. Готов ли он годами собирать деньги на дорогостоящую операцию в Америке, эффективность которой не доказана? Готов ли рисковать здоровьем ребенка во время 6 часовой операции, а потом наблюдать, как слуховой проход закрывается вновь?

При выборе технологии Medpor и каналопластики необходимо задуматься о следующем:

  1. Это инвазивное вмешательство (многочасовая, достаточно сложная операция).
  2. Использование кожного трансплантата с другой части тела.
  3. Использование расширяющего молда в течение 5 месяцев после операции.
  4. Созданный канал не способен очищаться сам, требуются периодические чистки.
  5. Открытие прохода не гарантирует восстановление слуха на 100%, в большинстве случаев пациент продолжает использовать слуховой аппарат.
  6. Остается высокая вероятность зарастания слухового прохода.
  7. Проведение операции за рубежом, то есть отсутствие ответственного лица в РФ. Пациенту некуда обращаться в РФ в случае осложнений.
  8. Стоимость операции – 85 000–90 000 долларов США.
  9. Ухо не стареет (через 50 лет будет выглядеть как после операции).
  10. Отсутствие статистики о результатах данной технологии.

Перейти к: навигация, поиск

БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА (membrana tympani, myrinx) — тонкая, эластичная мембрана, отграничивающая наружный слуховой проход от барабанной полости.

О существовании барабанной перепонки было известно еще со времен Гиппократа, который в своих трудах упоминает о ней как о перепонке, резонирующей на звук и имеющей большое значение для слуха. В 19 веке Шрапнелл (H.J. Schrapnell), Тойнби (J. Toynbee), Трельч (A. Troltsch), Политцер (A. Politzer), И. И. Насилов, А. Ф. Пруссак провели углубленное исследование нормальной и патологической анатомии барабанной перепонки. Основы физиологии барабанной перепонки были заложены в 60-х годах прошлого столетия немецким ученым Гельмгольцем (H. L. Helmholtz).

У человека барабанная перепонка имеет эктодермальное происхождение и развивается из первого жаберного кармана в начале 6-й недели внутриутробной жизни. Неправильное формирование височной кости может привести к порокам развития барабанной перепонки. Иногда отсутствует ее соединение с молоточком, наблюдается изолированное недоразвитие ненатянутой части барабанной перепонки или вместо барабанной перепонки может быть лишь костная пластинка.

Анатомия и гистология

image image

Барабанная перепонки имеет неправильную овальную форму, размер ее по горизонтальной оси 8—9 мм, по вертикальной — 9—10 мм. Толщина — 0,1 мм. Она плотно фиксирована в барабанной борозде височной кости (sulcus tympanicus) своим утолщенным волокнисто-хрящевым кольцом (anulus fibrocartilagineus). В верхнем отделе кольцо отсутствует, и барабанная перепонка прикрепляется к небольшой костной вырезке [incisura tympanica (Rivini) BNA]. Барабанная перепонка занимает наклонное положение по отношению к оси наружного слухового прохода, образуя с верхней его стенкой угол в 40—50°, с нижней — в 30°, с передней — в 27° и с задней в 140°. У новорожденных барабанная перепонка занимает более горизонтальное положение. Основная часть барабанной перепонки, заключенная в костном кольце, называется натянутой (pars tensa), остальная, значительно меньшая часть — ненатянутой (провисающей) (pars flaccida) или шрапнеллевой мембраной (membrana Schrapnelli). Границей между этими частями являются передняя и задняя молоточковые складки (plicae malleolares ant. et post.), которые снаружи начинаются от концов incisura tympanica и заканчиваются у короткого отростка молоточка, прикрепленного к внутренней поверхности барабанной перепонки. Сквозь нормальную барабанную перепонку можно видеть несколько выступающий короткий отросток и идущую далее книзу и кзади рукоятку молоточка, также прикрепленную к внутренней поверхности барабанной перепонки. (см. Отоскопия). В связи с тем что рукоятка молоточка приблизительно на 30° отклонена внутрь, конусообразно втягивается внутрь и барабанная перепонка. Место наибольшего втяжеиия (до 2 мм) соответствует концу рукоятки и называется пупком барабанной перепонки. (umbo membranae tympani). Барабанная перепонка имеет серовато-перламутровый цвет. При искусственном освещении в передне-нижнем отделе барабанной перепонки появляется блестящее треугольное пятно, которое верхушкой упирается в область пупка и называется световым конусом (цветн. рис. 1). Барабанная перепонка состоит из трех слоев (рис. 1): наружного, представляющего непосредственное продолжение кожи наружного слухового прохода, внутреннего, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости, и среднего фиброзного слоя. Фиброзный слой образован из наружных радиальных и внутренних циркулярных волокон. Между ними находятся волокна параболического типа. В области ненатянутой части мембраны фиброзный слой отсутствует, а вместо него имеется свободная соединительная ткань, богатая эластическими и коллагеновыми волокнами. Наружный слой барабанной перепонки иннервируется веточками ушно-височного нерва (n. auriculotemporalis), внутренний — от барабанного сплетения (plexus tympanicus). Наружный слой барабанной перепонки получает сосуды из глубокой ушной артерии (a. auricularis profunda), внутренний — из барабанной (a. tympanica) и шило-сосцевидной (a. stylomastoidea). Вены наружного слоя барабанной перепонки впадают в глубокую ушную вену; слизистого слоя — в шило-сосцевидную вену. Вены наружного слоя барабанной перепонки широко анастомозируют с сосудами слизистого слоя. Особенно богато представлен сосудами наружный подэпителиальный слой; сосуды в нем (за исключением задне-верхнего квадранта) имеют строго радиальную ориентацию (рис. 2). Ближайшие регионарные лимфатические узлы лежат на грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Физиология

Барабанная перепонка в основном выполняет две функции: передает звуковые колебания через цепь слуховых косточек к овальному окну лабиринта на подножную пластинку стремени и одновременно защищает круглое окно лабиринта от звуковых колебаний (см. Внутреннее ухо). В результате этих функций барабанной перепонке на лабиринтные окна передается разное звуковое давление, что создает условия для колебаний ушной лимфы и раздражения окончаний слухового нерва. Трансформация (усиление) звука барабанной перепонки осуществляется благодаря ее конической форме. Амплитуда колебаний барабанной перепонки между пупком и периферией значительно больше, чем в области пупка, вследствие этого область пупка и цепь слуховых косточек колеблются с большей силой, чем исходная звуковая волна. Увеличение силы звуковых колебаний осуществляется также благодаря тому, что звук с большой поверхности барабанной перепонки концентрируется на маленькой площади подножной пластинки стремени, которая в 20—25 раз меньше барабанной перепонки. При отсутствии барабанной перепонки и слуховых косточек ухудшение слуха достигает 20— 30 дб.

Патологические изменения

Патологические изменения барабанной перепонки чаще всего возникают в результате заболеваний барабанной полости или наружного слухового прохода. Реже наблюдаются самостоятельные заболевания барабанной перепонки — повреждения и воспаления. При нарушении вентиляции барабанной полости вследствие патологического состояния слуховой (евстахиевой) трубы (см. Тубоотит) происходит втяжение барабанной перепонки, она теряет свой блеск, и ее контуры обозначаются более резко (цветн. рис. 2). При адгезивном отите и тимпаносклерозе (см.) барабанная перепонка утолщается, в толще ее появляются известковые отложения (петрификаты) или фиброз. Острое воспаление среднего уха (см. Отит) вначале вызывает легкую инъекцию сосудов барабанной перепонки (цветн. рис. 3), затем покраснение распространяется на всю барабанную перепонку, она инфильтрируется, иногда выпячивается экссудатом (цветн. рис. 4). При хронических гнойных средних отитах в барабанной перепонке всегда имеется стойкая перфорация (цветн. рис. 5— 7). При травме барабанной перепонки наблюдаются ее разрывы и нередко полное разрушение. В момент разрыва появляется резкая боль, шум в ухе, иногда обморочное состояние. Понижается слух. Если не присоединяется инфекция, разрывы барабанной перепонки быстро заживают. Лечение сводится к защите среднего уха от проникновения инфекции. При ожогах барабанной перепонки химическими веществами, горячей жидкостью или паром отмечается ее покраснение и образование пузырей, при более глубоких ожогах — некроз и разрушение. Сильные боли, вызванные ожогами, успокаивают анальгетическими средствами, пузыри вскрывают. Повреждения барабанной перепонки при резком изменении барометрического давления — см. Баротравма. Первичное изолированное воспаление барабанной перепонки— см. Мирингит. Операции на барабанной перепонке в основном двух видов: разрез с целью обеспечения оттока гноя при острых гнойных средних отитах (см. Парацентез) и пластические операции по восстановлению целости барабанной перепонки (см. Мирингопластика).

Барабанная перепонка искусственная

Барабанная перепонка искусственная — протез, замещающий барабанную перепонку или прикрывающий ее перфорации и применяемый с целью улучшения слуха. Сухие перфорации барабанной перепонки заклеивают пленкой от куриного яйца, тонкой резиной и др. При больших разрушениях барабанной перепонки применяют протезы из полимерных материалов, напоминающие по форме барабанную перепонку, которые, как правило, значительно улучшают слух, но нередко приводят к инфицированию. С целью улучшения слуха успешно применяют смоченный в жидком масле ватный шарик, который помещают в область лабиринтных окон. Влажная среда способствует передаче звуковых колебаний на внутреннее ухо. Во избежание инфекции ватный шарик необходимо часто менять. Лучшие результаты дают слухулучшающие операции.

Библиогр.: Болезни уха, носа и горла, под ред. С. М. Компанейца и А. А. Скрыпта, т. 1, ч. 1, Киев, 1936;

Вульштейн X. Слухоулучшающие операции, пер. с нем., М., 1972;

Гаудинь Э. П. О механизме действия тимпанальных протезов, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 3, с. 69, 1969; Калина В.О. Эмбриология и анатомия уха, Многотомн. руководство по оторинолар., под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 100, М., 1960; Кобрак Г. Г. Среднее ухо, пер. с англ., М., 1963; Левин В. Н. К микроморфологии сосудов среднего уха человека, в кн.: Морфол, основы микроциркуляции, под ред. В. В. Куприянова, в. 2, с. 144, М., 1967; Хечинашвили С. Н. Вопросы теории и практики слуховосстановительной хирургии, Тбилиси, 1963; L im D. J. Human tympanic membrane, Acta oto-laryng. (Stockh.), v. 70, p. 176, 1970.

H. В. Зберовская, H. H. Усольцев; В. H. Левин (анат.).

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

9749 24 Июня

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Выделения из уха: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения. Определение Ушная сера является физиологическим выделением из слухового прохода и защищает слуховой аппарат от болезнетворных бактерий. В ее состав входят сало, жирные кислоты и жироподобные вещества, а также различные минеральные соли. В норме у человека вырабатывается в течение месяца 15–20 мг ушной серы, которая имеет вид липкой желто-коричневой массы. Все иные выделения считаются патологическими и свидетельствуют о заболеваниях уха. Разновидности выделений из уха Выделения могут быть прозрачными, белыми, светло- или темно-желтыми, зеленоватыми (при наличии гноя). В случае попадания в ушной секрет крови выделения приобретают красноватый или коричневатый цвет. По консистенции выделения могут быть водянистыми, иметь творожистую или хлопьевидную текстуру, иногда возможно образование корок.Неприятный запах выделений из-за наличия в них гноя может служить диагностическим признаком.Серные пробки. Избыточная работа серных желез приводит к формированию серной пробки. Чаще всего такая проблема возникает у пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, повышенным содержанием в крови холестерина. Образование серных пробок провоцирует повышенная вязкость серы, сухость кожного покрова, попадание в ухо мелких инородных частиц (например, производственной пыли), а также избыточный рост волос в слуховом проходе. Часто серные пробки наблюдаются у лиц, занимающихся водными видами спорта, пользующихся слуховыми аппаратами, миниатюрными наушниками.При неправильно проводимых гигиенических мероприятиях и самостоятельных попытках удалить избыток ушной серы существует риск протолкнуть ее глубже в слуховой проход, вызвав тем самым образование пробки.Клиническими признаками серной пробки служат боль и заложенность уха, шум в ушах, особенно мучительный при соприкосновении серы с барабанной перепонкой, иногда головная боль, головокружение, тошнота. Слизисто-гнойные и гнойные выделения являются симптомом воспаления наружного и среднего уха. При воспалении наружного уха (отите наружного уха) патологический процесс может развиваться в ушной раковине и наружном слуховом проходе (до барабанной перепонки). Чаще всего наружный отит возникает на фоне инфицирования уха бактериями и микроскопическими грибами. Первыми его признаками бывают, как правило, боль в ухе, зуд, реже – снижение слуха и чувство распирания. Слизисто-гнойные выделения появляются только при распространенной форме воспалительного процесса на всем протяжении слухового прохода. Источником гнойных выделений в наружном ухе может быть также фурункул, расположенный в раковине или слуховом проходе. При отите среднего уха слизисто-гнойные и гнойные выделения становятся результатом инфицирования стерильного выпота из воспаленных тканей уха. Поскольку камера среднего уха закрыта барабанной перепонкой, гнойное отделяемое может появиться в наружном ухе только после образования в ней отверстия. Этому предшествуют сильная боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, а у детей – перевозбуждение, иногда рвота. При мастоидите (воспалительном поражении сосцевидного отростка височной кости) также появляются гнойные выделения из уха. Как правило, это заболевание развивается как осложнение отита среднего уха и сопровождается повышением температуры, болезненностью и отечностью в области сосцевидного отростка позади уха. Прозрачные с примесью крови или гнойные выделения появляются при остром инфекционном мирингите (воспалении барабанной перепонки), который может иметь грибковое или бактериальное происхождение. На поверхности барабанной перепонки формируются пузырьки, наполненные кровью, которые затем лопаются. Помимо выделений наблюдается заложенность уха.Прозрачные, бесцветные или слегка розоватые выделения из уха могут стать следствием ликвореи – истечения спинномозговой жидкости. Она попадает в ушную раковину при переломах костей черепа (чаще височной) вследствие травмы.Кроме того, прозрачные водянистые выделения иногда сопровождают аллергический отит, для которого характерны и другие признаки – зуд, заложенность уха. Неизмененная кровь появляется из уха, как правило, после травмы и разрыва барабанной перепонки. imageТакая травма может быть получена после акустических и механических ударов, а также в результате неправильных гигиенических процедур. Разрыв барабанной перепонки всегда сопровождается резкой болью. Появление кровянисто-гнойных выделений из уха – одно из свидетельств наличия полипа на барабанной перепонке или слизистой оболочке среднего уха. Полип представляет собой разрастание ткани в ответ на ее раздражение. Появлению полипа предшествует активное воспаление среднего уха. Кроме того, полипы могут быть следствием мирингита, наружного отита, злокачественных новообразований. Перфорируя барабанную перепонку, полип может выступать в область наружного слухового прохода, приводя к тугоухости. Незначительные выделения, иногда формирующие корки и отличающиеся неприятным запахом, характерны для холестеатомы – опухолевидного образования, образуемого из эпидермиса слухового прохода. В большинстве случаев холестеатома осложняет хронический гнойный эпитимпанит и образуется из слоев ороговевшего эпидермиса, воды, белков, жиров и холестерина. Формирование холестеатомы сопровождается чувствами тяжести и распирания в ухе, головной болью. При отсутствии лечения она может постепенно внедряться в сосцевидный отросток и полость черепа. При отомикозе наблюдаются рыхлые творожистые выделения. Основными виновниками заболевания служат плесневые (чаще локализованные в наружном ухе) и дрожжеподобные грибы (чаще заселяющие среднее ухо). Клинические признаки наружного отита в этих случаях включают боль и окрашенные творожисто-некротические выделения из уха. Больные жалуются на шум в ушах и головокружение. Выделения, которые содержат крупные, жирные хлопья, иногда с примесью гноя, характерны для себорейного ушного дерматита. Заболевание может поражать не только ухо, но и волосистую часть головы. Клиническими признаками служат сильный зуд, отек ушной раковины, шелушение кожи и мокнущие раны. Прозрачные выделения с примесью крови (сукровичные выделения) говорят о буллезном, или гриппозном, отите. Буллы (пузырьки с жидкостью) возникают на поверхности слухового прохода и барабанной перепонки. Когда они лопаются, жидкость с сукровицей вытекает через слуховой проход в ушную раковину. К каким врачам обращаться при выделениях из уха В большинстве случаев заболевания уха характеризуются четкой клинической картиной, в основе которой лежит боль. Лечением таких пациентов занимается врач-оториноларинголог.При наличии черепно-мозговой травмы, которая сопровождается ликвореей, необходима срочная госпитализация. В противном случае возможен неблагоприятный прогноз.Выделения из уха не всегда сопровождаются болью, в частности при аллергическом отите, лечением которого занимается терапевт, педиатр и аллерголог-иммунолог. Диагностика и обследования при выделениях из уха При подозрении на образование серной пробки врач проводит отоскопию, во время которой обнаруживается скопление серы в слуховом проходе. Диагностика наружного и среднего отита проводится на основании жалоб пациента, отоскопии, пальпации околоушной области. Рекомендуется посев отделяемого из уха для определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. Возможно аудиометрическое исследование.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий