Какие осложнения могут возникнуть после имплантации зубов?

imageВоспалительные процессы в горле — большая проблема как для детей, так и для взрослых. О наиболее частой их причине — хроническом воспалении небных миндалин — рассказывает врач-оториноларинголог консультативно-диагностического отделения ГКБ № 52 Жуков Григорий Александрович.

Разбираемся в терминах.

Наиболее часто причиной воспаления в глотке является именно воспаление миндалин, или гланд (это одно и тоже на самом деле) — скоплений лимфоидной ткани в глотке. Миндалинами называют эти образования из-за внешней схожести с ядрами ореха миндаля, а гландами — потому что гланды в переводе — «маленький жёлудь». По-латыни мы назовем их tonsillae — отсюда название воспаления органа — тонзиллит.

Зачем нужны миндалины?

Небные миндалины — это органы иммунной системы организма человека. Они участвуют в формировании иммунного ответа при попадании в организм возбудителей различных инфекций. В норме инфекционный агент должен попасть в миндалины, где его распознают клетки иммунной системы и разовьются реакции, направленные на борьбу с возбудителем инфекции.

Почему развивается воспаление небных миндалин?

Если лимфоидная ткань не успевает или не в силах обезвредить «врага», возникает воспаление самих миндалин — ангина. Хроническое воспаление (хронический тонзиллит), как правило, возникает в результате перенесенной ангины, когда в миндалинах сохраняется вялотекущий воспалительный процесс.

Итак, хронический тонзиллит — затяжной воспалительный процесс в тканях небных миндалин. Он может быть как у детей, так и у взрослых.

Что чувствует человек?

Пациенты на протяжении долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, могут откашливаться так называемые «пробки», наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр, общая слабость, что заставляет обратиться к врачу.

Что видит врач при осмотре?

При осмотре глотки врач обнаруживает отек и покраснение небных дужек, увеличение и покраснение миндалин, ткань их рыхлая, в лакунах миндалин образуются пробки . Пробки на миндалинах представляют скопление вещества в лакунах миндалин. Это вещество — смесь омертвевших клеток и продуктов жизнедеятельности патогенных бактерий. Если пробки сохраняются долго, в их структуре откладываются соли, поэтому они становятся жесткими. Пробки могут быть множественными и единичными, различаются по структуре, размеру и цвету. Чаще всего это небольшие желтоватые вкрапления, видимые в лакунах, однако цвет может варьироваться от серого до коричневого.

Что может назначить врач при обострении хронического тонзиллита?

Лечение комплексное: медикаментозное (антибиотики), местное (полоскания горла растворами антисептиков и орошения спреями), а также старые добрые физиотерапевтические процедуры, после стихания обострения можно промыть лакуны миндалин от пробок (это делает ЛОР-врач). НО: самолечением заниматься мы не советуем, особенно не следует самостоятельно принимать антибиотики. «Неправильные» назначения могут привести к формированию устойчивости возбудителя к антибиотику, и в дальнейшем этот препарат не будет эффективен.

Чем опасен хронический тонзиллит?

Заболевание протекает с периодическими обострениями в виде ангин. В состоянии хронического воспаления миндалины не способны выполнять свою работу и становятся очагом инфекции. Постоянное присутствие инфекции в организме обусловливает снижение иммунитета, а потому — склонность к частым респираторным заболеваниям. А если присоединяются боли в суставах, боли и перебои в работе сердца — это признаки серьезных осложнений. Именно поэтому хронический тонзиллит в запущенных случаях является показанием к удалению небных миндалин. Операция проводится только по назначению ЛОР-врача.

Удаление миндалин: где и как?

Операция тонзилэктомия требует госпитализации в ЛОР-стационар на несколько дней. Она выполняется под местной или общей анестезией. В нашем отделении мы удаляем миндалины хирургическим методом — скальпелем, петлей.

Поскольку в результате операции образуется довольно большая рана, которая требует в некоторых случаях наложения швов, мы можем оставить пациента под наблюдением до 5 дней — в послеоперационном периоде высок риск кровотечений. Потребуются некоторые ограничения — такие, как диета (жидкая негорячая пища), отсутствие нагрузок в течение 3-4 недель и постельный режим.

А как насчет мороженого после операции?

Это известная история из детства. Можно рассасывать кусочки люда, можно есть мороженое, но главное — бережно относиться к себе в течение некоторого времени после операции и идеально — с вниманием и заботой в дальнейшем.

Промывание лакун через канюлю и промывание на аппарате Тонзиллор (НУЗ)  разные методы, давайте разберемся вместе, какому методу и в каких случаях отдать приоритет применения.

image

На данный момент существует 3 метода промывания лакун небных миндалин при хроническом тонзиллите:  — промывание с помощью шприца с канюлей;  — промывание вакуумным методом с помощью специальных насадок на ЛОР-комбайн или аппарата Боброва; — промывание вакуумным методом с воздействием ультразвука аппаратом «Тонзиллор».  Что же выбрать?  Первый метод – промывание шприцом не требует специального оборудования и  можно очистит ваши лакуны от казеозных масс. Но у промывания шприцом есть и недостатки: травматизация ткани миндалины наконечником. Метод вакуумного промывания лакун небных миндалин эффективнее борется с казеозными массами. Но этот метод не является лечением, а скорее просто временной санацией очага инфекции. 

Лечение хронического тонзиллита на аппарате «Тонзиллор» миндалин включает в себя дополнительный лечебный эффект. Под воздействием ультразвука происходит «микромассаж» тканей, что способствует выведению казеозных масс из миндалины. Вторым этапом проводится фонофорез тканей  лекарственными  препаратами. Так что этот метод сочетает в себе очистку очага инфекции и лечебное физиотерапевтическое действие ультразвука. При курсовом лечении (10 процедур) у большинства пациентов это приводит к стойкой ремиссии. 

Но нельзя забывать и о противопоказаниях к данной процедуре: к абсолютным противопоказаниям для промывания на аппарате Тонзиллор относят туберкулез, гипертонию высокой степени, злокачественные новообразования любой локализации.  Есть и относительные, то есть временные противопоказания – это первый и третий триместр беременности, острые инфекционные и воспалительные процессы с высокой температурой. 

Причины хронического тонзилита

Будьте здоровы! Лор-врач Асулян Анаит Ваниковна

Записаться онлайн

Стоимость лор-процедур

Вернуться

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить? 

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2020 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

  • грибковая инфекция (например, кандидоз)
  • красный плоский лишай
  • пемфигоид
  • пузырчатка

В. Травма

1) Механическая

2) Химическая

а. Со стороны пациента:

  • зубные пасты с абразивными веществами
  • применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
  • медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
  • витамин С (цитрусовые)
  • кислые напитки
  • пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

  • орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
  • акриловая смола
  • эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

  • высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
  • дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

  • последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
  • побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
  • табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

  • продукты, добавки, ароматизаторы
  • красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
  • стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

  • сахарный диабет
  • гипотиреоз
  • гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

  • синдром Шегрена
  • лихеноидные реакции
  • системная красная волчанка

D. Другие заболевания

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • целиакия
  • рассеянный склероз
  • болезнь Паркинсона
  • болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
  • антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

  • диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-тиоктовой кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.

Врачи, лечащие заболевание

Харитонов Андрей Геннадьевич Врач гастроэнтеролог, к.м.н. Волкова Ирина Сергеевна Врач гастроэнтеролог

Опубликовано сб, 20/01/2018 — 09:32

            Миндалина ( амигдала) играет важную роль в активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси  (HPA) при встрече организма со стимулами , вызывающими стресс. Ось HPA регулирует активность  нейроэндокринной системы, контролирующей реакции, связанные со стрессом, а также многие другие физиологические функции. В миндалине содержится большое количество нейронов, продуцирующих кортикотропин — релизинг фактор  (CRH), а также эндогенные CRH-рецепторы. Стресс может повысить уровни CRH и активировать CRH-рецепторы в миндалине для того, чтобы инициировать реакции страха с его поведенческими характеристиками, включая борьбу, бегство или оцепенение. 

             Критическая роль миндалины в этом процессе была подтверждена рядом исследований, при которых повреждение миндалины приводило к  отсутствию повышения уровня глюкокортикоидов  во время стрессовых ситуаций. Кроме того, внешняя инфузия CRH к миндалине значительно увеличивает выраженность тревожного поведения; такой же эффект может быть вызван электрофизиологической стимуляцией миндалин и, конечно же, психобиологическим стрессом, таким как хронический психологический стресс. 

            Стресс-индуцированное повреждение миндалины может произойти в любое время жизни. Однко,  исследования развития детей показали, что миндалина особенно чувствительна к стрессу в ранней жизни, например, во время младенчества и раннего периода детства. В качестве поведенческого результата порог эмоциональной реакции жертвы насилия снижается, что приводит к усилению возбудимости нейронной системы , выраженный  эмоциональный ответ, что ставит человека в ситуацию риска появления общей тревоги и психических расстройств, связанных с беспокойством.

          Функционально ускоренное созревание миндалин в результате неблагоприятных условий жизни в раннем возрасте способствует «аверсивному обучению» (одна из основных функций, с которой связана миндалина), которое может быть необходимо для выживания в суровых условиях, если смотреть на этот процесс с экологической точки зрения. Несколько исследований показали, что поражение миндалины в результате детской психической травмы  может быть необратимым.

          Методы нейровизуализации позволили изучить морфометрические и функциональные изменения миндалины in vivo у людей. Многие исследования нейровизуализации показали, что амигдала структурно и функционально изменяется под воздействием  психосоциального стресса. Вследствие неблагоприятных событий  в раннем возрасте ускоренное созревание миндалины в виде увеличенного количества нейронов и дендритов приводит к увеличению ее объема. Учитывая, что стресс вызывает ускоренное развития миндалины, возможно, предполжение того, что вследствие этого эффекта будет отмечаться «ускоренное старение» организма. Недавнее исследование обнаружило гиперактивность миндалины даже в состоянии покоя среди людей , поддвергнувшихся хроническому стрессу.  Подобная  продолжительная гиперактивность, вероятно, способна привести к  клеточной атрофии ,  как это было замечено в плане сокращения объема головного мозга при проведении МРТ. Отметим, что пациенты с депрессией имели увеличенный объем миндалин при первом депрессивном эпизоде, но уменьшенный объем миндалин после «жизни с депрессией» в течение длительных периодов времени. Важно определить «временную чувствительность» стрессового воздействия на миндалину, которая, скорее всего, демонстрирует своего рода  дихотомию в ранней жизни — увеличение , а в позднем периоде  жизни — атрофию.

         Важно иметь в виду, что миндалину нельзя рассматривать изолированно, поскольку она взаимосвязана с другими областями мозга в сложной нейронной сети. У миндалины есть большое количество связей с широким спектром других областей мозга.  Она посылает возбуждающие сигналы на ось HPA через перивентрикулярные нейроны, а также в другие лимбические структуры (такие как передний дентальный шов) и в ствол мозга. Причем миндалина получает и ингибирующие сигналы от вентрального стриатума и лобной коры. Из-за сложной сети, образованной взаимодействием между разными  структурами, аверсивное влияние раннего стресса редко влияет только на миндалину. Наиболее часто это влияние сказывается на  гиппокампе, переднем цингулярном кортексе , лобной коре (особенно вентральной медиальной префронтальной коре, орбитальной лобной коре, а также нижней лобной извилинй) и правой передней части островка. Например, в многочисленных исследованиях были продемонстрированы уменьшенные объемы гиппокампа  и префронтальной  коре головного мозга в результате стресса, перенесенного в ранний период жизни. В результате неблагоприятных событий в раннем возрасте области головного мозга обычно участвующие в эмоциональном ответе, включая амигдалу, передний цингулярный кортекс , вентральную медиальную префронтальную кору, нижнюю лобную кору, орбитальную лобную кору, а также правую переднюю часть островка , проявляют тенденцию к гиперактивности. В то же время области мозга, обычно вовлеченные в торможение и регуляцию эмоций , как правило, становятся  гипоактивными , включая дорсальную медиальную префронтальную кору, дорсальную латеральную префронтальную кору, задний цингулярный кортекс и precuneus, что приводит к снижению ингибирования  миндалины, в конечном итоге, способствуя поведенческим образцам, демонстрирующим тревогу. 

         В литературе сообщалось об аномалиях амигдалы при многих психических расстройствах, отмечающихся ,  как у детей, так и у взрослых пациентов. Большинство из этих нарушений связаны с расстройствами тревожного спектра, таким как общее тревожное расстройство (GAD), паническое расстройство (PD) , посттравматическое стрессовое расстройство (PTSR), биполярное аффективное расстройство ( BD) и депрессия (MD).  В частности, патология миндалины, по-видимому, несет особую ответственность за появление  тревоги, хотя в контексте сопутствующих психических расстройств такая специфичность может быть скомпрометирована другими сопутствующими симптомами.

         Дети с тревожными расстройствами демонстрирую усиленную  реакцию миндалины в ответ на предъявление изображений страшных лиц по сравнению с здоровыми детьми, тогда как у детей с депрессией наблюдался ослабленный ответ миндалины на изображения этих лиц. Кроме того, величина изменения сигнала от  миндалины между страшными и нейтральными лицами положительно коррелировала с тяжести симптомов «повседневной» тревоги.

         В литературе сообщалось, что у детей с генерализованным тревожным расстройством был увеличен объем правой миндалины. Когнитивная поведенческая терапия (CBT), рекомендуемая  депрессивным пациентам, способна уменьшать активность миндалин и улучшать префронтальную активность. Было также показано , что было показано, что тренировка по восстановление после  стресса, основанная на осознанности (MBSR) (обычно называемая «медитация»), вызывала изменения воспринимаемого уровня стресса, а также изменения и в плотности серого вещества миндалины, в то время как большее снижение устойчивости к  стрессу было связано с большим уменьшением серого вещества миндалины .

          Физические упражнения способны модулировать атрофию нейронов позднего возраста , связанную со старением . Значительный эффект здесь наблюдался на медиальной височной доле  , но отмечалась также заметные изменения  в миндалине, объем которой имел значительную отрицательную корреляцию с возрастом в группе . где упражнения были редкостью.

Категория сообщения в блог:  Биологическая психиатрия

Тонзиллит

Скачать http://www.lor.ru/download/tonzillit.pdf

   На поверхности имеются небольшие углубления, проникающие глубоко в ткань миндалины и образующие лакуны. Отсюда название болезни — лакунарная ангина. Благодаря лакунам общая поверхность небных миндалин увеличивается. Ткань миндалин содержит так называемые фолликулы, представляющие собой скопления лимфоидной ткани и игравющие важную роль в формировании иммунитета. Небные миндалины расположены на пересечении дыхательного и пищеварительного путей, поэтому, относятся к органам «первой защиты», так как уже с рождения соприкасаются с воздухом и пищей. Нетрудно предположить, какое количество компонентов внешней среды приходит в контакт с миндалинами в течение жизни человека. Отсюда и основная функция миндалин — защитная. Кроме последней, они также участвуют в формировании иммунитета, кроветворении и обмене веществ. И это далеко не все. Так, например, если ввести краситель в ткань миндалины, то через некоторое время он обнаруживается во многих органах и тканях: сердце, легких и даже в яичниках, что свидетельствует о важной роли миндалин в развитии и функционировании организма. Поэтому заболевания миндалин так ощутимо отражаются на организме человека.

   Острое воспаление миндалин называется ангиной или острым тонзиллитом, длительное — хроническим тонзиллитом. Остановимся на каждой форме.

   Ангина — термин, который с давних времен закрепился в медицинской практике. Однако, его перевод означает сжатие, удушье. Поэтому он не совсем подходит для диагноза острого тонзиллита, но используется, так как прочно закрепился среди населения и врачей.

   Причиной возникновения как острого, так и хронического тонзиллита являются патогенные микроорганизмы (бактерии вирусы и грибки), которые, проникая в ткань миндалины, вызывают воспалительный процесс. Как правило, заболевание возникает на фоне снижения защитных сил организма, чему способствуют интоксикации, общее или местное переохлаждение, нарушения питания, неадекватные условия труда и быта. Способствуют тонзиллиту такие заболевания как хронический ринит, искривление носовой перегородки, кариес зубов, у детей — аденоиды. Рассмотрим, какие признаки являются характерными для острого тонзиллита или ангины.

   Ангина начинается остро. У пациента появляются постепенно нарастающие боли в горле в покое и при глотании. Ухудшается общее состояние, повышается температура тела. Ангина может быть катаральной, когда воспалительный процесс проявляется покраснением и отеком миндалин; фолликулярной, когда на поверхности миндалин появляются желтоватые гнойные точки — нагноившиеся фолликулы; лакунарной, при которой в лакунах образуется жидкий гной или гнойно-казеозные пробки. Для всех форм характерно появление неприятного запаха изо рта при разговоре и дыхании. Пациент ощущает неприятный привкус во рту. Воспалительный процесс отражается на лимфатических узлах, находящихся в шейной и околоушной областях. Среди населения более распространен термин «железки». При ангине чаще вовлекаются лимфоузлы расположенные в верхних отделах шеи и подчелюстные. При этом ощущается дискомфорт в указанных областях, при дотрагивании до «железок», которые нередко увеличиваются в размерах, ощущается болезненность. Если человек страдает болями в сердце и суставах, возможно обострение указанных симптомов. Нередко появляются аллергические реакции, или обостряются хронические аллергические заболевания.

   Ангина, как уже отмечалось, приносит пациенту массу неудобств. Но гораздо серьезны ее осложнения, одним из которых является паратонзиллярный абсцесс. Он возникает, когда инфекционно-воспалительный процесс распространяется из ткани миндалины на окружающие мягкие ткани неба, где формируется абсцесс. Основным симптомом, свидетельствующим о начавшемся абсцессе, является появление односторонней, постепенно усиливающейся боли в горле, которая нередко отдает в ухо или в шею. Изредка случается и двусторонний процесс. Характерно и появление затруднения при открытии рта, что затрудняет и без того болезненный прием пищи. Если посмотреть горло, то отчетливо будет видна асимметрия мягкого неба, а одна из миндалин и находящиеся рядом с ней ткани увеличиваются в размерах. В этом случае очень важно своевременно обратиться к отоларингологу, так как при данном заболевании эффективно только хирургическое лечение, при своевременном проведении которого пациент быстро поправляется. Наличие паратонзиллярных абсцессов свидетельствует о неспособности миндалин выполнять свою функцию и требует серьезного подхода к лечению тонзиллита.

   Не будем останавливаться на вопросах лечения ангины, их много, а основным моментом является терапия антибиотиками. Затронем другой вопрос, который часто удивляет пациента. Дело в том, что при ангине врач нередко рекомендует пациенту госпитализацию в инфекционное отделение стационара, что вполне правильно. Ангина — инфекционное заболевание, и пациент, страдающий ей способен распространить инфекцию на окружающих. Кроме того, существует ряд заболеваний, таких как скарлатина, корь, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, которые сопровождаются ангиной. Эти заболевания, еще более контагиозны (опаснны для окружающих) и требуют соответствующей госпитализации в инфекционную больницу. Так что не стоит пугаться, ведь любое заболевание или его осложнение легче предотвратить, чем вылечить. А неправильно леченная или вообще не леченная ангина со временем перейдет в хронический тонзиллит, о котором далее пойдет речь.

   Конечно, точный диагноз может установить ЛОР-врач. Но есть симптомы, которые может обнаружить каждый. Прежде всего, это дискомфорт в горле, который отмечается в покое и при глотании. У некоторых пациентов возникают периодические болевые ощущения, как правило связанные даже с незначительным переохлаждением, и затрудняющие прием пищи. Частым симптомом является неприятный запах изо рта, который вызывается жизнедеятельностью бактерий, обитающих в миндалинах. Это часто принимается за заболевание зубов, однако, у таких пациентов после полного излечения кариеса сохраняется указанный симптом, что очень огорчает пациента. В лакунах миндалин образуются гнойные пробки или же они содержат жидкий гной, что часто видит пациент, осматривая свое горло в зеркало.

   Особо следует остановиться на следующих проявлениях. При хроническом тонзиллите у человека может отмечаться длительная субфебрильная (от 37 до 38) температуры тела, особенно в вечернее время. Это сочетается с повышенной утомляемостью, утренней слабостью, беспокойным сном, нарушением аппетита, что в итоге снижает трудоспособность человека. Такое состояние носит название тонзиллогенной интоксикации. Очень часто пациент, побывав на приеме у многих специалистов, так и уходит от них без ответа на вопрос: почему у него повышенная температура? А все дело только в хроническом воспалении миндалин, при лечении которого указанные симптомы исчезают.

   При хроническом тонзиллите рецидивы (повторы) ангин могут повторяться каждый месяц, что доставляет пациенту массу неудобств, и в конечном итоге, он готов на что угодно ради здорового горла.

   Следует упомянуть и об осложнениях тонзиллита, которые возникают при длительном течении болезни при отсутствии лечения. При этом обостряются заболевания сердца и сосудов, суставов. Неспособность миндалин бороться с инфекцией приводит к ее проникновению в окружающие миндалину ткани, что формирует паратонзиллярные абсцессы, а также в нижележащие дыхательные пути, что вызывает фарингит и бронхит. По этой же причине развиваются и поддерживаются хронические воспалительные и аллергические процессы слизистой полости носа, кожи и др. Особо следует подчеркнуть такие заболевания, как ревматизм и артрит, которые могут часто обостряться при хроническом тонзиллите. Уже доказано, что при хроническом тонзиллите у мужчин возникают проблемы с потенцией, у женщин —нарушения менструального цикла.

   Теперь о лечении. На сегодняшний день существует 2 вида лечения: хирургическое (операция по удалению миндалин, а у детей частичное удаление миндалин) и консервативное (без хирургического вмешательства). Каждый пациент, страдающий хроническим тонзиллитом наверняка сталкивался с одним из методов лечения. К сожалению, более распространен первый метод. Он, с одной стороны, прост (небольшая операция), не отнимает много времени и эффективен — так как миндалины удаляются, хронического тонзиллита быть не может. Но с другой стороны, не всегда удаление миндалин благоприятно для организма. У таких пациентов могут развиваться хронические фарингиты, ларингиты и бронхиты, они чаще подвержены простудным заболеваниям, поскольку миндалины участвуют в формировании иммунитета, то слабеют защитные механизмы организма. Есть данные, подтверждающие, что удаление миндалин в детском возрасте способно нарушать половое созревание, а у девочек — менструальную функцию. Поэтому, удаление миндалин должно производиться строго по показаниям, важнейшим из которых является отсутствие лечебного эффекта от адекватно производимой консервативной терапии. Иными словами, если пациент длительное время проходит курсы лечения, но продолжает болеть ангинами, у него возникают осложнения в виде паратонзиллярных абсцессов, обострений ревматизма, болезней суставов, сердца и сосудов, сохраняются описанные выше симптомы тонзиллогенной интоксикации — показана операция.

    Консервативных методов лечения существует много, и это не очень хорошо, так как свидетельствует, что ни один из них не способен адекватно излечить пациента. Поэтому, остановимся не на конкретных методах, а на целях, которым они должны удовлетворять.

   Так как тонзиллит является инфекционным процессом, нельзя обойтись без антибиотиков и антисептиков. Но их следует использоватьлибо при обострении (собственно при ангине) либо только после бактериологического исследования мазка с миндалин, когда известны возбудитель и антибиотик, который на него действует. Неотъемлемым является промывание миндалин, для удаления гноя и пробок, что позволяет восстановить нормальную функцию миндалины. Отметим, что обычное полоскание малоэффективно, так как оказывает эффект только на поверхности миндалин, поэтому адекватно промыть миндалины может только ЛОР-врач. В своей практике я часто сталкиваюсь с самолечением. Особо популярен метод, когда пациент, осматривая свое горло в зеркало, ложкой давит на миндалины и выдавливает из них пробки и гной. Конечно, это тоже метод, особенно, если нет времени ходить к врачу, но я советую доверять миндалины только опытному специалисту, так как указанным методом можно травмировать миндалину и вызвать сильное кровотечение.

    Восстанавливают функцию миндалины и физиотерапевтические процедуры: ультразвук, ультрафиолет, лазер и др. Параллельно с местными процедурами используются и средства общего действия на организм: витамины, иммуностимуляторы, закаливающие процедуры и т.п. Не смотря на множество фармацевтических препаратов в аптеках, помогающих в лечении тонзиллита, ими следует пользоваться только по указанию врача.

   Наиболее эффективным на сегодняшний день, является лечение хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком в сочетании с ваккумированием (отсасыванием патологического содержимого) миндалин и промыванием их растворами антисептиков с антибиотиками, с последующим курсом низкочастотного фонофореза. Это позволяет выполнить аппарат УРСК, более известный как ТОНЗИЛЛОР. При указанном комплексном лечении хронического тонзиллита достигается эффективность до 90%, что позволяет избежать удаления миндалин. Курс лечения проводится амбулаторно и состоит из 7-15 совершенно безболезненных процедур, что позволяет использовать данный метод у детей. Во многих медицинских учреждениях, с успехом применяется данная методика.

Как бы там ни было, но во всем мире признано, что эдинственным эффективным методом лечения тонзиллита является тонзиллэктомия- удаление мииндалин. Такую операцию лучше проводить в стационаре, хотя многие клиники проводят эту процедуру амбулаторно. Сама по себе операция не сложна. В частности у меня она отнимет не более 4-7 минут. Гораздо опаснее осложнения в виде кровотечения в силу богатого кровоснабжения миндалин. Кровотечение часто развивается в первые двое суток. Поэтому пациент после тонзиллэктомии доолжен наблюдаться в стационаре, где ему быстро окажут помощь.

Абсолютными показаниями к удалению миндалин являются следующие:

— Паратонзиллярный абсцесс

— Увеличение миндалин

— Наличие сопутствующих заболеваний сердца, сосудов, почек и др.

— частота ангин более 2-3 раз в год

— малая или неэффективная нехирургическая терапия

В конце раздела, подчеркну, что лично я занимаюсь только хирургическим лечением тонзиллита.

С уважением, ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук, Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова Главный специалист МЦ «ЛОР-врач» Петр Александрович Кочетков adenotom@yandex.ru 8-962-957-11-22 8-495-978-65-07

Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий