Где лечить врожденный стридор гортани за рубежом?

Консультация детского лора / Наталья, Курск 2254 просмотра 3 марта 2019

Здравствуйте, моей дочери 2 месяца. С рождения она шумно дышит, издает странные гортанные звуки, похожие на кулахтанье кур, храпит во сне. Педиатр сказала, что это стридор новорожденных, лечиьь его не надо и он пройдет к году. Обследование нам не назначил, сказал только предохранять ребенка от орви так как возможен стеноз гортани. С этого момента я очень боюсь этого самого орви, что делать, чтобы не допустить отека гортани? Действительно ли нам не нужно никак обследоваться и все пройдет само? Можно ли ставить прививки ребенку со стридором ( в 3 месяца АКДС)? Помогите, очень волнуюсь.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться image Татьяна Федотова, 3 марта 2019 Врач УЗД, Терапевт Вы конечно можете показать ребенка лор врачу, но у детей так бывает. Его как правило не лечат. Прививки делать можно, но при болезнях действительно быть на стороже Пожаловаться image Наталья Белякова, 3 марта 2019 Педиатр, Терапевт, Массажист Стридор это особое строение гортани и характерен только тем, что ребёнок шумно дышит. Стеноза гортани не допустить- следить за голосом во время ОРВИ. Если голос сипнет- лучше в стационар.Прививки не противопоказаны. Пожаловаться Ростислав Мосалев, 3 марта 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр Делайте ингаляции с пульмикортом и мирамистином 1 раз в день, 5 дней. Но-шпу 1/4 таблетки 2 раза в день и теплые ванны на ноги перед сном. Минус в том, что в таком возрасте обследовать ребенка очень проблематично. Пожаловаться Наталья, 3 марта 2019 Клиент Ростислав, подскажите, пожалуйста, какой должна быть дозировка пульмикорта и мирамистина для ингаляции. Как рассчитывать ее? Пожаловаться Елена Гаврицкая, 3 марта 2019 Детский ЛОР, ЛОР Здравствуйте. Стридор пройдёт к 1-1.5 годам, приобретёте домой небулайзер для быстрого снятия отека в случае Орви. Пожаловаться Екатерина Белышева, 3 марта 2019 Педиатр Пожаловаться Юлия Маряшина, 3 марта 2019 Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог Пожаловаться Нина Извозчикова, 3 марта 2019 Инфекционист Здравствуйте! Вам надо показать малышку ЛОР врачу.Это грудничковый стридор.Приобретайте небулайзер ля проведения ингаляций в случае заболевания.В арсенале лекарств иметь пульмикорт для ингаляций и фенистил в каплях Пожаловаться Ростислав Мосалев, 3 марта 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр Пожаловаться Ростислав Мосалев, 3 марта 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр Для осмотра будет доступен только нос и глотка. Не ниже Пожаловаться Татьяна Лазарева, 3 марта 2019 ЛОР, Детский ЛОР Пожаловаться Аида Карабекян, 3 марта 2019 Педиатр, Врач УЗД Здравствуйте Наталья! Стридорозное дыхание не редкость среди новорожденных и грудничков и связано оно с особенностью строения хрящевого аппарата гортани(они более мягкие, податливые и при прохождении воздуха чаще всего на вдохе вы слышите характерный звук). И, действительно, обследовать малыша сложно, да и бессмысленно ввиду того, что это связано с возрастом и диагноз без обследования ясен. Привать ребенка можно. Желательно перед этим сдать ОАК и мочи, в день прививки померить температуру тела+ осмотр педиатра, можно дать за 1-2 дня антигистаминный препапат. P.S.: лечить стридор нужно в том случае, если страдает самочувствие ребенка(одышка, изменение цвета кожных покровов, втяжение эпигастрия, межреберий на вдохе и др.). ОРВИ в этом возрасте нежелательно для всех. И не факт, что у вашего малыша на фоне ОРВИ будет ларингоспазм. Поэтому, заранее не волнуйтесь и не переживайте! Ребенок подрастет, проблема уйдет! Здоровья малышу и вам! Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 4 марта 2019 Педиатр Здравствуйте! Прививки делать можно. Нужно. Избегайте контакта ребенка с мамой людей в сезоны орви. Дома обеспечьте адекватную влажность. Воздуха. Удобное положение головы во сне. Пожаловаться Денар Ягудин, 4 марта 2019 ЛОР Стридор гортани связан со строением гортани младенца и в лечении не нуждается,нет так же необходимости показывать ребенка ЛОР врачу,поскольку он все равно ничего не увидит,поскольку гортань у маленьких детей невозможно осмотреть.Данное состояние постепенно пройдет с ростом ребенка.Врожденный стридор гортани не является противопоказанием к прививкам,ставьте все прививки согласно графика. Пожаловаться Елена Фурманова, 4 марта 2019 Педиатр Похожие вопросы по теме Тетрациклиновая мазь 1 ответ 10 декабря 2016 Лариса, Бийск Вопрос закрыт Что делать при аденоидах 1 ответ 10 декабря 2016 Дамира, Шигоны Вопрос закрыт Повреждение уха 1 ответ 16 декабря 2016 Валентина, Санкт-Петербург Вопрос закрыт Частый насморок 1 ответ 19 декабря 2016 Анастасия, Мелитополь Вопрос закрыт Аденоиды 1 ответ 25 декабря 2016 Артем, Кострома Вопрос закрыт Форинекс или Назонекс синус? 1 ответ 25 декабря 2016 Галина, Одесса Вопрос закрыт Гемофильная палочка 1 ответ 30 декабря 2016 Елена, Москва Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Стридор
МКБ-11 MD11.B
МКБ-10 R
МКБ-9
MedlinePlus 003074
 Медиафайлы на Викискладе

Стридор (лат. stridor — шипение, свист; син. стридорозное дыхание) — свистящее шумное дыхание, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Является важным симптомом значительной обструкции гортани или трахеи, которая может быть обусловлена попаданием в их просвет инородного тела (как правило, пищи), опухолью или другими состояниями, угрожающими жизни. Важнейшие характеристики стридора — высота, громкость и фаза дыхания, в которую он происходит.

Этиология

Стридор может развиваться при следующих состояниях:

  • врождённые аномалии развития дыхательных путей — 87 % случаев стридора у новорождённых и детей
  • инородные тела (вследствие вдыхания пищевого болюса и т. п.)
  • опухоли (плоскоклеточный рак гортани, трахеи или пищевода)
  • инфекции (эпиглотит, паратонзиилярный и заглоточный абсцесс / дифтерийный , тубёркулёзный,сифилитичёский круп, папилломатоз гортани)
  • Прстравматическая энцефалопатия, арахноидит, бульбарный/псевдобульбарный синдром
  • отёк дыхательных путей неинфекционной природы (токсический, аллергический)
  • подсвязочный стеноз (вследствие продолжительной интубации и др.)
  • подсвязочная гемангиома (редко)
  • сосудистые кольца, сдавливающие трахею
  • тиреоидиты, опухоли щитовидной и вилочковой железы
  • тетания
  • паралич голосовой складки
  • трахеомаляция или трахеобронхомаляция (наиболее частая причина стридора, возникающего непосредственно после рождения)
  • ларингоспазмы (вследствие парадоксального движения на вдохе голосовых  складок)

Диагностика

Для уточнения причины и уровня обструкции проводится сбор анамнеза и физикальный осмотр.

Высота стридора и связь его с фазами дыхания позволяет определить локализацию обструкции дыхательных путей. Стридор высокого звучания обусловлен сужением просвета гортани на уровне голосовых складок, низкого — выше голосовых складок (гортаноглотка, верхний отдел гортани). Средняя высота стридора более характерна для обструкции ниже голосовых складок.

Инспираторный стридор (стридор на вдохе) характерен для обструкции выше голосовых складок, экспираторный (стридор на выдохе) — для обструкции ниже голосовых складок. Двухфазный стридор наблюдается при обструкции на уровне голосовых складок или подсвязочного отдела гортани.

После физикального осмотра по показаниям проводится рентгенография шеи и грудной клетки, бронхоскопия, КТ и/или МРТ, позволяющие определить характер структурных изменений дыхательных путей.

Лечение

Лечение стридора проводится в рамках лечения вызвавшего его заболевания, чаще всего требует неотложного вмешательства. Целью симптоматического лечения является восстановление проходимости дыхательных путей (в зависимости от причины — удаление инородного тела, противоотёчная терапия и т. д., при необходимости — трахеостомия, интубация трахеи).

Примечания

Источники

Эта страница в последний раз была отредактирована 23 мая 2020 в 15:00. Лечением заболевания эпиглоттит занимается оториноларинголог, детский оториноларинголог Быстрый переход

Лечение эпиглоттита

Эпиглоттит — острое воспалительное заболевание надгортанника и прилегающих структур, которое может приводить к опасной для жизни обструкции дыхательных путей.

В случае инфекционной природы заболевания воспаление возникает в результате бактериемии и/или прямой инвазии микроорганизма в слизистую оболочку надгортанника.

В результате отека и накопления воспалительных клеток между эпителиальным слоем и хрящом надгортанника последний увеличивается в размере. Отек быстро прогрессирует и охватывает все преддверие гортани (область гортани ниже голосовых складок обычно не затрагивается), дыхательные пути сужаются вплоть до полной обструкции, приводящей к остановке сердца и смерти.

Этиология

Эпиглоттит могут вызывать бактериальные, вирусные и грибковые патогены.

У здоровых детей в большинстве случаев эпиглоттит вызывает бактериальная инфекция. Наиболее распространенным возбудителем является гемофильная палочка — Haemophilus influenzae типа b (Hib). Другие возбудители — пневмококки, стрептококки (включая бета-гемолитический стрептококк группы А, БГСА), золотистый стафилококк (включая его метициллин-резистентные штаммы, MRSA).

У взрослых эпиглоттит ассоциируется с широким спектром бактерий, вирусов, грибковых инфекций, а также их сочетаний.

Среди неинфекционных причин эпиглоттита чаще всего диагностируются травматические: проглатывание инородного тела, термический ожог, ожог кислотой или щелочью.

Эпиглоттит может быть одним из проявлений хронических гранулематозных заболеваний (полиангиит, саркоидоз, системная красная волчанка и др.).

Распространенность

Заболеваемость эпиглоттитом резко снизилась после введения в программу плановой иммунизации детей вакцины против Hib. До появления вакцины заболеваемость составляла приблизительно 5 на 100 000 детей в возрасте до 5 лет. Среди иммунизированных детей встречаемость эпиглоттита колеблется от 0,6 до 0,8 случаев на 100 000. Средний возраст детей с эпиглоттитом увеличился с 3 до 6–12 лет.

Заболеваемость эпиглоттитом у взрослых в последние несколько десятилетий в основном стабильна: от 0,6 до 1,9 случаев на 100 000 человек ежегодно.

Факторы риска

У детей к факторам риска относятся неполная иммунизация против Hib и иммунодефицитные состояния.

У взрослых — артериальная гипертония, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.

Симптомы

Клинические особенности эпиглоттита различаются в зависимости от этиологии, возраста, степени тяжести заболевания.

У маленьких детей обычно диагностируется респираторный дистресс-синдром — прогрессирующее расстройство дыхания, проявляющееся одышкой, западением грудной клетки на вдохе, цианозом, бледностью кожных покровов, хрипами при дыхании. Для облегчения дыхания ребенок принимает сидячее положение с наклоненным вперед туловищем, шея вытянута, подбородок выдвинут вперед. Может отмечаться слюнотечение.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых эпиглоттит чаще проявляется болью в горле, слюнотечением. При фарингоскопии (осмотре глотки) зачастую отсутствуют гиперемия и отек — ротоглотка выглядит здоровой.

Для эпиглоттита у детей характерно резкое начало и быстрое прогрессирование заболевания. Как правило, от момента первых признаков до госпитализации проходит 12-24 часа.

Основные симптомы заболевания у детей:

  • затруднение дыхание (80%);
  • стридор — шумное, «свистящее» дыхание (80%);
  • приглушенный голос или хрипота (79%);
  • фарингит (73%);
  • лихорадка (57%);
  • боль в горле (50%);
  • чувствительность передней поверхности шеи (38%);
  • кашель (30%);
  • затруднение глотания (26%);
  • изменение голоса (20%).

Основные симптомы заболевания у взрослых:

  • боль в горле (90-100%);
  • лихорадка ≥37,5 ° C (26-90%);
  • приглушенный голос (50-80%);
  • слюнотечение (15-65%);
  • стридор (33%);
  • хрипота (20-40%).

Обследование

У подростков и взрослых — ларингоскопия (осмотр гортани) и фиброларингоскопия (осмотр гортани гибким эндоскопом, который вводится через полость носа) являются общепринятым стандартом для диагностики эпиглоттита.

У детей — метод диагностики зависит от возраста и тяжести заболевания. Выполнение ларингоскопии не всегда возможно и безопасно, поэтому зачастую диагноз устанавливается на основании клинической картины. При необходимости подтверждается рентгенологическим исследованием шеи в боковой проекции.

При ларингоскопии врач выявляет воспалительные изменения в области гортани, отек надгортанника, хрящей гортани, вестибулярных складок. Пальпация передней поверхности шеи может быть чувствительна, особенно в области подъязычной кости.

Пациентов с эпиглоттитом (особенно при подозрении на Hib-инфекцию) всегда следует обследовать на наличие внегортанных очагов инфекции: пневмонии, шейного лимфаденита, септического артрита, реже — менингита.

Лабораторная оценка должна включать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, посев крови на стерильность, у интубированных пациентов — бактериологическое исследование с забором материала из области надгортанника.

Дифференциальная диагностика

Истинный круп (дифтерия). Клиническая картина дифтерии иногда аналогична картине эпиглоттита. Симптомы — боль в горле, недомогание и субфебрильная температура — обычно появляются постепенно. Дифтерия чрезвычайно редка в странах с высоким уровнем иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша.

Ложный круп. Основной симптом — лающий кашель. При эпиглоттите он не наблюдается. Дети с крупом обычно чувствуют себя комфортно в положении лежа на спине.

Бактериальный трахеит. Отмечается острое начало, быстрое нарастание обструкции верхних дыхательных путей, лихорадка, что схоже с эпиглоттитом. При осмотре не выявляется изменений в гортаноглотке, а на рентгенограммах диагностируются неровности стенки трахеи, отсутствуют изменения в надгортаннике.

Паратонзиллярный абсцесс. У детей с паратонзиллярным абсцессом или другими инфекциями ротоглотки (заглоточный абсцесс, острый тонзиллофарингит) развитие заболевания более медленное, дыхание в начале заболевания не затруднено, интоксикация выражена в меньшей степени, чем при эпиглоттите.

Инородные тела в гортани, трахее и пищеводе могут вызвать полную или частичную обструкцию дыхательных путей, которая требует немедленного лечения.

Ангионевротический отек (отек Квинке). Характерно быстрое начало без предшествующих симптомов простуды или лихорадки. Основные проявления — отек губ и языка, крапивница, дисфагия без хрипоты.

Травма верхних дыхательных путей, включая термические ожоги.

Лечение эпиглоттита

При подозрении на эпиглоттит пациенту необходима неотложная медицинская помощь.

Основная цель ведения пациентов с эпиглоттитом — установление окончательного диагноза и немедленное лечение (до наступления обструкции дыхательных путей).

В стандартных случаях эмпирическая антибактериальная терапия назначается с учетом наиболее распространенных возбудителей, приоритет отдается цефалоспоринам III поколения. В случаях тяжелого течения, наличия сепсиса, менингита, высокой вероятности MRSA-эпиглоттита назначается антибиотик Ванкомицин. Для пациентов с иммунодефицитами (в том числе с ВИЧ-инфекцией) антибиотики подбираются с учетом наиболее распространенных возбудителей у данной группы больных, а также по результатам бактериологического исследования, если возможно его проведение.

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии эпиглоттита неизвестна. Большинство клиницистов проводят лечение в течение 7–10 дней, в зависимости от состояния пациента.

Как проходит лечение эпиглоттита в клинике Рассвет?

При подозрении на эпиглоттит пациент немедленно госпитализируется. В стационаре проводится полноценное обследование и лечение.

При тяжелой степени обструкции дыхательных путей, угрожающей жизни, выполняется интубация, трахеостомия.

При клиническом улучшении состояния пациента мы рекомендуем заменять парентеральное введение антибиотиков на пероральное (антибиотик в таблетированной форме, той же группы).

Доказанных данных о пользе рутинного назначения бронходилятаторов и глюкокортикоидов пациентам с эпиглоттитом пока нет. Эти препараты не сокращают длительность и тяжесть заболевания.

Автор:

Перейти к: навигация, поиск

СТРИДОР (лат. stridor шипение, свист; син. стридорозное дыхание) — возникающий при дыхании шипящий звук, обусловленный прохождением воздуха через резко суженные дыхательные пути (гортань, трахею).

При небольшом сужении дыхательных путей С. появляется лишь при усиленном дыхании; при выраженном стенозе С. возникает и при нормальном дыхании. В отличие от дистанционных хрипов (см.), связанных с обструкцией бронхов, С. более выражен в фазе вдоха и характеризуется резким скрипучим звуком.

Различают С. врожденный и С., обусловленный различными патол. процессами.

Наиболее частой причиной С., вызванного патол. процессами, являются изолированный ларингоспазм (см.), напр, при спазмофилии (см.), истерии (см.), спазм гортани в сочетании с аллергическим или воспалительным ее отеком при гриппе, кори и др. (см. Круп), а также инородные тела в просвете гортани или трахеи, опухоли дыхательных путей и средостения, повреждения гортани. В прошлом частой причиной С. был дифтерийный круп. При необходимости быстрого выявления причины С. (стеноз гортани или трахеи) ориентируются на характерные симптомы. Так, при С., вызванном стенозом гортани (см. Ларингостеноз), громкое, с резким скрипучим звуком на вдохе дыхание часто сочетается с афонией (см.); больной на вдохе поднимает голову, откидывает ее назад, причем надгортанник опускается, поднимаясь на выдохе. При стенозе трахеи (см. Трахеостеноз) резкий скрипучий звук на вдохе часто отсутствует, голос не изменен; больной на вдохе приподнимает плечи, опускает подбородок, надгортанник неподвижен.

Появление С. требует срочного установления и устранения его причины. Часто необходимо неотложное вмешательство из-за возможности асфиксии (см.).

Врожденный стридор возникает в первые дни жизни ребенка. Причиной врожденного С. могут быть нарушения иннервации мышц гортани, а также врожденные аномалии (сужение гортани, слабость ее мускулатуры, мягкий, складывающийся надгортанник, приближающиеся друг к другу черпалонадгортанные складки, врожденная мягкость трахеальных колец). Врожденный С. чаще наблюдается у новорожденных, перенесших асфиксию в родах, хрон. внутриутробную гипоксию; в этом случае в его основе лежат расстройства иннервации гортани и трахеи функционального характера.

Шумное дыхание разной громкости выслушивается постоянно, яснее на вдохе; оно усиливается при плаче, беспокойстве, воспалении дыхательных путей. Общее состояние при этом не нарушено, сохраняется чистота голоса и нормальный акт сосания. Во время вдоха наблюдается втяжение уступчивых мест грудной клетки, грудины, что придает грудной клетке воронкообразную форму.

Врожденный С. дифференцируют с шумным дыханием, возникающим при папилломатозе гортани (см. Гортань, опухоли), сдавлении трахеи опухолью (см. Трахея), кистой средостения (см.), увеличенной вилочковой железой (см.), при попадании инородных тел (см.) в трахею или бронхи.

Врожденный С. лечения не требует и исчезает к концу первого года жизни ребенка.

Библиография: Керпель-Фрониус Э. Педиатрия, пер. с венгер., Будапешт, 1975; Коронес III. Б. Новорожденные высокого риска, пер. с англ., М., 1981; Руководство по детским болезням, под ред. Г. Фанкони и А. Вальгрена, пер. с нем., с. 490, 514, М., 1960; Учебник болезней раннего детского возраста, под ред. Г. Н. Сперанского, М.— Л., 1938; Neonatology, ed. by Е. Every, N. Y., 1975; S o u c h o n F. Zur Differentialdiagnose des Stridors bei Sauglingen, Mschr. Kin-derheilk., Bd 109, S. 25, 1961.

В. П. Жмуркин; Л. И. Лукина (пед.).

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Дата обновления: 2019-05-14

Острый стеноз гортани — это лор-патология, которая характеризуется резким сужением просвета гортани и представляет опасность для жизни пациента. Больные с данной патологией требуют экстренной медицинской помощи, отсутствие своевременных терапевтических мер может стать причиной летального исхода. Развитие стеноза гортани встречается и у взрослых, и у детей. Основными клиническими проявлениями стеноза являются затрудненное дыхание пациента или резкое удушье.

image

Причины острого стеноза гортани

Самой распространенной причиной острой формы стеноза гортани является аллергическая реакция. Аллергия провоцирует развитие отека в гортани, после чего голосовая щель сужается и человек начинает задыхаться. На втором месте находятся осложнения воспалительных заболеваний (инфильтративного и абсцедирующего ларингита, хондроперихондрита гортани, гортанной ангины). Нередко причиной данной патологии бывают не воспалительные процессы в гортани, к которым относятся различные травмы гортани (бытовые и огнестрельные), инородные тела гортани, термические и химические ожоги и пр. В некоторых случаях данное заболевание может вызвать хирургическое вмешательство.

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • склерома;
  • болезни центральной и периферической нервной системы;
  • патологии почек, легких, сердечнососудистой системы;
  • ревматизм.

Симптомы острого стеноза гортани

Клинические проявления острого сужения просвета гортани обусловлены развитием гипоксии (кислородного голодания) и гиперкапнии (повышением уровня углекислоты в крови). Кислородное голодание влечет за собой развитие ряда специфических симптомов, к которым в первую очередь относится нарушение дыхания (изменение ритма), втяжение межреберных промежутков, западение надключичных ямок, опущение гортани во время вдоха и подъем во время выдоха, пациент находится в вынужденном положении с запрокинутой головой. Данные соматические явления сопровождаются общими нарушениями со стороны головного мозга, которые проявляются в виде сильного страха, двигательной гиперактивности, пациент может резко вскочить, пытаться бежать.

На лице больного отмечается гиперемия, потливость. Происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, почек и секреции желудка. Затянувшийся острый стеноз проявляется цианозом носогубного треугольника и ногтевых лож, который развивается в результате накопления углекислоты в организме. Наряду с явлениями цианоза, нарастает гипоксия.

Механизм развития стеноза подразумевает наличие четырех периодов (стадий) данной патологии.

  1. Для первого периода (стадии компенсации) свойственно наличие таких симптомов: углубление и учащение дыхания, выпадение или сокращение интервалов между вдохом и выдохом, замедление пульса.
  2. Второй период (стадия субкомпенсации) характеризуется необходимостью максимальных усилий пациента для вдоха, усилением инспираторной одышки, во время которой в дыхательный акт включаются вспомогательные мышцы, кожные покровы становятся цианотичными, втягиваются надключичная и надгрудинная ямки, а также межреберные промежутки, отмечается дыхательный шум (стридор), больной становится беспокойным.
  3. Для третьего периода (стадии недостаточности) характерно значительное ухудшение состояния больного: он вынужден находиться в положении полусидя, опираясь на руки и запрокинув голову, его дыхание становится поверхностным и частым, кожа лица приобретает бледно-синюшную окраску, в некоторых случаях отмечается гиперемия щек, учащается пульс, а при выдохе резко ослабевает его наполнение, при вдохе гортань максимально экскурсирует вниз, при выдохе — вверх, у больного развивается безотчетный страх.
  4. Четвертый период — это стадия асфиксии (удушья). Этот период проявляется резкой усталостью и утомляемостью больного, его дыхание становится прерывистым и поверхностным (по типу Чейн-Стокса), отмечается нитевидность пульса, происходят резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожа больного приобретает бледно-серый цвет (по причине общего спазма мелких артерий, в результате дисфункции сердечнососудистой системы), может возникнуть экзофтальм. В очень тяжелых случаях пациент теряет сознание, осуществляется непроизвольная дефекация и отхождение мочи, после чего может наступить смерть.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните +7 (495) 989-42-42 Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика острого стеноза гортани

Постановка данного диагноза осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также ларингоскопии. В процессе опроса больного выявляются характерные жалобы и возможные этиологические факторы, способствующие развитию данного патологического состояния. При общем осмотре пациента оценивается состояние кожных покровов, характер дыхательных движений, а также эмоциональное состояние больного. Следующим диагностическим этапом является ларингоскопия, которая осуществляется с помощью гортанного зеркала. В процессе ларингоскопического исследования определяется ширина голосовой щели и степень стеноза гортани. Иногда проводится эндоскопическое исследование просвета гортани, с помощью гибкого эндоскопа.

Дифференциальная диагностика

Неотъемлемой частью диагностики стеноза гортани является дифференциальная диагностика, с помощью которой осуществляется исключение других патологий с аналогичными симптомами (бронхиальной астмы, ларингоспазма, стеноза трахеи, западания языка при различных закрытых черепно-мозговых травмах и пр.).

Дополнительные методы исследования

При постановке данного диагноза очень важно выявить его причину, с этой целью пациентам могут провести другие дополнительные исследования (УЗИ щитовидной железы, КТ гортани, рентгенография пищевода и пр.). Дополнительная диагностика осуществляется после оказания экстренной медицинской помощи.

Лечение острого стеноза гортани

Тактика лечения острого стеноза гортани обуславливается степенью сужения просвета голосовой щели, выраженностью общих симптомов, а также причинами данной патологии. Основным принципом терапевтических мероприятий является безотлагательное устранение или хотя бы смягчение симптомов удушья, а также дыхательной недостаточности. Оказание неотложной помощи пациенту со стенозом гортани является обязанностью не только оториноларинголога, а и любого находящегося рядом медицинского работника, поскольку данная патология может угрожать жизни больного и закончиться летальным исходом.

Помощь пациенту при первых двух стадиях

Во время первых двух периодов заболевания (стадии компенсации и субкомпенсации) целесообразно применение медикаментозного лечения, которое осуществляется в условиях стационара. При аллергическом происхождении стеноза гортани показана госпитализация в аллергологический стационар. При появлении первых симптомов заболевания, необходимо вызвать скорую помощь, как правило, врачи которой осуществляют необходимые неотложные медицинские мероприятия непосредственно после прибытия на вызов, что значительно облегчает дальнейшее лечение больного. Комплекс неотложных манипуляций состоит из введения пациенту противоотечных и антигистаминных препаратов, а также кортикостероидов, после чего пациент доставляется к оториноларингологу для уточнения стадии стеноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Тактика лечения при третей и четвертой стадии

Третий и четвертый период стеноза гортани является показанием к экстренной трахеотомии, целью которой является обеспечение поступления кислорода в легкие через наружный искусственный просвет в трахеи. В процессе данной операции производится надрез передней стенки трахеи и постановка трахеотомической трубки (диаметр трубки зависит от толщины трахеи). Ургентная трахеотомия проводится под местной анестезией в присутствии реаниматолога. После устранения причин данного заболевания и отека гортани, осуществляется реконструкция трахеотомической трубки и ушивание посттрахеотомической раны. При стенозах гортани у детей иногда практикуется назотрахиальная интубация, которая подразумевает введение специальной трубки через носовую полость в трахею. Если причиной стеноза гортани является дифтерия, после неотложной помощи пациент госпитализируется в инфекционный стационар.

Грамотная и своевременная медицинская помощь при стенозах гортани позволяет минимизировать риск развития осложнений и значительно ускоряет выздоровление больного.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий