Электроплазменная коагуляция нижних носовых раковин (вазотомия аппаратом «Фотек»)

imageЗаложенность носа, выделения – это нормальное состояние человека при простуде или ОРЗ. Но если эти симптомы появляются при смене температуры, влажности воздуха, атмосферного давления стоит обратить особое внимание на них, так как это может говорить о наличии вазомоторного ринита.

Само заболевание не является опасным и возникает из-за обильного кровоснабжения слизистой оболочки, что способствует ее отечности и появлению насморка похожего на аллергическую реакцию. Применение сосудосуживающих препаратов для лечения данного заболевания не является эффективным, так как большинство из них вызывают привыкание и еще больше усугубляет положение. Более результативным решением будет подслизистая вазотомия.

Причины возникновения болезни

Вазомоторный ринит при длительном медикаментозном лечении может перерасти в хронический ринит и привести к затруднению дыхания больного, что будет доставлять ему неудобство. Основными факторами возникновения заболевания являются:

  • искривление перегородки носа (врожденное или как следствие травм);
  • вегетососудистая дистония;
  • частое применение сосудосуживающих капель и спреев для носа;
  • регулярные носовые инфекции;
  • прием медикаментов, повышающих давление;
  • низкое артериальное давление.

Процесс вазотомии

Подслизистая вазотомия носовых раковин – это операция, делающаяся хирургическим способом, при которой проводится рассечение сосудистых соединений между слизистой оболочкой и надкостницей. В результате операции снижается поступление крови, что способствует устранению отечности, сокращению слизистой оболочки носа и восстановлению нормального дыхания. Эта процедура приводит к положительному и стойкому результату.

В клинике ИмиджЛаб перед хирургическим вмешательством проводится консультация ЛОР врача, эндоскопия – диагностика для изучения состояния полости носа и лимфатических узлов, обследование. Особое внимание уделяется анализам крови, уровню тромбоцитов и времени свертываемости. Вазотомия в Нижнем Новгороде проходит под местной анестезией с использованием современных анестетиков и длится 15 – 30 минут.

Восстановление после процедуры

После проведения операции нет необходимости частой смены тампонов так, как риск возникновения кровотечений после вазотомии минимален. Возможно промывание носовых ходов небольшим количеством теплой воды, а для улучшения заживления можно принимать ингаляции. Занятия фитнесом, бегом, физическое напряжение, походы в баню и сауну, купание в горячей ванне, принятие солнечных процедур, употребление алкогольных напитков рекомендуется отложить на некоторое время. Это может спровоцировать кровотечение. Также не желательно энергично сморкаться и очищать носовые ходы, прикладывая усилия.

Противопоказания

Несмотря на то, что вазотомия носовых раковин достаточно не сложная процедура, существует ряд противопоказаний к ее проведению:

  • заболевания носа и гортани;
  • гнойные и воспалительные процессы в дыхательных путях и других органах;
  • период беременности и лактации;
  • заболевания крови;
  • плохая свертываемость крови;
  • инфекционные заболевания;
  • психические заболевания.

image

Оториноларинголог (ЛОР) – это врач, который занимается профилактикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. В буквальном переводе слово «оториноларингология» значит «наука об ухе, горле и носе». ЛОР лечит заболевания сразу трех органов, потому что эти органы находятся в тесной физиологической связи. По этой же причине болезни данных органов, особенно инфекционные, часто требуют комплексного лечения.

Какие органы лечит ЛОР:

  • ухо;
  • горло;
  • нос и придаточные пазухи;
  • гайморовая пазуха;
  • миндалины;
  • бронхи;
  • лобная пазуха;
  • верхнечелюстная пазуха.

Какие болезни лечит ЛОР:

  • ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа;
  • синусит — воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа;
  • острый тонзиллит (ангина) – воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (чаще всего воспаляются нёбные миндалины);
  • фарингит – воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
  • отит – воспалительный процесс в ухе;
  • полипы полости носа – доброкачественные образования в носовой полости;
  • серные пробки – большое скопление серы в слуховом проходе.
  • аллергические риниты;
  • травмы ушей, носа, горла;
  • снижение слуха;
  • носовые кровотечения;
  • проблемы с голосом и глотанием;
  • частые головокружения;
  • злокачественные и доброкачественные образования в области шеи и головы.

К ЛОР-врачу обращаются со следующими проблемами:

  • затрудненное носовое дыхание;
  • слизистые, слизисто-гнойные, кровянистые выделения из носовых ходов;
  • нарушения обоняния, слуха, глотания;
  • боль в горле, ухе, области носа и лба;
  • частые носовые кровотечения;
  • увеличение регионарных лимфоузлов (подчелюстных, заушных).

Используя специальные инструменты и оборудование, оториноларинголог проводит тщательный осмотр и даёт все необходимые рекомендации, касающиеся лечения и предупреждения развития болезни.

аллергические риниты

Нарушение носового дыхания – распространенная проблема, которую вряд ли назовешь несущественной. Она может стать реальным препятствием для нормальной жизни, а потому требует полноценной коррекции. Если консервативные мероприятия показывают недостаточную эффективность, то выбор делается в пользу более радикальных методов. Среди них – ультразвуковая дезинтеграция (УЗД) носовых раковин.

УЗД представляет собой современную миниинвазивную технологию, посредством которой происходит нарушение кровообращения в гипертрофированных носовых раковинах. Под влиянием ультразвука происходит коагуляция (прижигание) патологически сформировавшихся сосудов, благодаря чему они подвергаются склерозированию и облитерации (запустевают). В результате наблюдается уменьшение объема носовых раковин и облегчение дыхания. А взамен старым сосудов начинают формироваться новые, уже неизмененные.

А — состояние нижних носовых раковин после операции. В — до операции

Операция производится пациентам, страдающим от постоянного ощущения заложенности и нарушения носового дыхания. Отсутствие эффекта от медикаментозной коррекции – основной фактор в пользу метода ультразвуковой дезинтеграции раковин.

Ультразвуковое прижигание проводят при отсутствии должного эффекта от медикаментозного лечения. Основными показаниями являются:

  1. Вазомоторный ринит – хроническая патология, обуславливается сильным кровоснабжением слизистой носа и влияния способствующих факторов. Приводит к нарушению функции сосудистой оболочки и затруднению носового дыхания.
  2. Аллергический насморк – возникает при воздействии на организм определенных аллергенов (пыльца, шерсть, продукты питания).
  3. Образование спаек в полости носа.
  4. Частое использование сосудосуживающих лекарственных средств – при продолжительном применении у человека возникает привыкание, поэтом при отказе, нос начинает вырабатывать больше слизи.
  5. Гиперплазия ткани носа.
  6. Хронический насморк.

Ультразвуковая дезинтеграция считается несложным хирургическим вмешательством. Она обуславливается определенными этапами проведения процедуры:

  1. Подготовка – представляет собой сдачу анализов и использование анестезии – местной или общей.
  2. Сама операция — в зависимости от тяжести течения может длиться примерно 5-20 минут.
  3. Период восстановления – зачастую по прошествию 5-6 суток восстанавливается носовое дыхания. В редких случаях возможно развитие осложнений. Полное выздоровление наступает спустя несколько недель, в течение которых пациент должен посещать врача.

Аппарат Лора-Дон 3 для проведения УЗД

Хирургический аппарат Лора-Дон 3 используется для проведения УЗД в сфере отоларингологии. Его можно применять в стационаре, поликлинике, ЛОР-кабинетах. essay help site edu

div > .uk-panel’, row:true}» data-uk-grid-margin data-uk-scrollspy=»{cls:’uk-animation-fade uk-invisible’, target:’> div > .uk-panel’, delay:300}»>

Хирургические вмешательства в области носа, производимые в нашей клинике, базируются на концепциях щадящей эндоназальной хирургии и отвечают все современным тенденциям, принятым в современной ЛОР-практике. Богатейший арсенал видео-, фото- и компьютерного оборудования позволяет детально документировать ход операции и оказывает неоценимую помощь в учебном процессе. Многочисленные операции, проводимые в нашей клинике, имеют своей целью создание нормальной архитектоники (правильного взаиморасположения) внутриносовых структур, т.е. производится хирургическое восстановление нормальной анатомии носа, что приводит к восстановлению утраченных функций. Зачастую проводится комбинация из 2-3 операций, что зависит от степени анатомических нарушений в полости носа. Основные операции, производимые в нашей клинике описаны ниже.

Септопластика

Так, например, одна из наиболее частых патологий полости носа — искривление носовой перегородки, при которой производится операция септопластика.

К показаниям к проведению септопластики относятся:

• нарушенное носовое дыхание, вызванное искривленной перегородкой носа;

• хронический отек слизистой или синуситы (воспаление околоносовых пазух);

• выраженная подверженность простудным заболеваниям;

• регулярные кровотечения из носа;

• зуд и сухость в носу, наличие болевых ощущений в области лица;

Противопоказания

Противопоказанием к проведению септопластики является наличие заболеваний, нарушающих свертываемость крови, онкологических и острых инфекционных болезней, тяжелого течения сахарного диабета. Также операцию не проводят при тяжелых патологиях внутренних органов, болезнях в стадии обострения.

Этапы проведения

Пластика нижних носовых раковин

Другой распространенной патологией является вазомоторный ринит и гипертрофия носовых раковин, основным проявлением которых является стойкое или преходящее затруднение носового дыхания (назальная обструкция). По данным исследований, проведенных в США, качество жизни пациентов с назальной обструкцией страдает в большей степени, чем качество жизни пациентов с сердечно-сосудистой патологией! При данной патологии во многих клиниках до сих пор нередко производится такая деструктивная операция, как конхотомия, приводящая в последствии к грубым анатомическим и функциональным расстройствам. Пластика нижней носовой раковины является альтернативой этой калечащей операции. Наиболее часто осуществляется вазотомия, при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа. Иногда операция дополняется латероконхопексией носовой раковины, при которой раковина слегка надламывается у основания и отодвигается в сторону, что позволяет значительно расширить носовые ходы и восстановить нарушенную аэродинамику в полости носа. Зачастую прибегают к резекции (частичному удалению) задних концов нижних носовых раковин, которая проводится специальным инструментом – носовой петлей, либо путем биполярной коагуляции и радиоволновой хирургии, при которых производят сокращение отдельных участков гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин. При необходимости используем шейвер. Выбор конкретного метода вмешательства индивидуален и осуществляется непосредственно оперирующим хирургом.

Эндоскопическая ринохирургия. Основатель эндоскопической функциональной риносинусохирургии в России является член нашего коллектива Пискунов Геннадий Захарович. Он научил многих докторов нашей страны использовать этот метод в клинической практике.

Является одним из приоритетных направлений нашей клиники и применяется при ряде хронических заболеваний околоносовых пазух, таких как полипозные, полипозно-гнойные синуситы, кисты и т.д. Анатомическое строение полости носа и околоносовых пазух крайне сложно, и только применение современной эндоскопической техники позволяет полностью выявить и устранить большинство дефектов. Оперативное пособие при данных видах патологии называется эндоскопической полисинусотомией. Объем операции зависит от количества пораженных пазух и степени вовлечения их в патологический процесс. В целом, операция направлена на удаление всех патологических тканей – полипов, кист, папиллом, гипертрофированных участков слизистой оболочки и аномально увеличенных костных структур; удаление патологического экссудата – гноя, слизи, грибковых тел; и создание в конечном итоге анатомии, максимально приближенной к нормальной. Особенно много приходится оперировать больных с полипозным риносинуситом. Следует упомянуть, что все эндоскопические вмешательства проводятся через естественные носовые пути и не требуют каких-либо наружных разрезов. Клинический случай. Мицетома клиновидной пазухи.

Клинический случай Пациентка К. Обратилась в клинику «Профлорцентр» с жалобами на головную боль в затылке, стеканиями по задней стенке глотки. За помощью ранее не обращалась. Пациентке с такими жалобами было показана компьютерная томография околоносовых пазух (КТ ОНП). После проведения которой (Рисунок 1), пациентке был поставлен диагноз: Хронический сфеноидит слева. Мицетома клиновидной пазухи? Рисунок 1. Компьютерная томография околоносовых пазух. Затемнение левой клиновидной пазухи (указано стрелками).

Пациентке в нашей клинике была проведена операция: эндоскопическая сфенотомия. После операции жалоб пациентка не предъявляет, на КТ ОНП (левая клиновидная пазуха воздушна — рисунок 2). Рисунок 2. КТ ОНП после эндоскопической сфенотомии слева (пазухи воздушны).

Клиновидная пазуха наиболее глубоко расположенная околоносовая пазуха. Она расположена практически в центре головы под передней черепной ямкой. В прежние времена операции по лечению заболеваний этой пазухи практически не производились. В настоящее время, благодаря эндоскопической технике эта пазуха легко доступна.

Пластика перфорации носовой перегородки Зачастую приходится оперировать пациентов, уже перенесших хирургическое вмешательство ранее. Приходится исправлять осложнения предыдущих операций: иссекать возникшие спайки (синехии) в носовых ходах, восстанавливать утраченные важные анатомические структуры (производить их пластику). Изредка после неудачной операции на перегородке носа возникает ее перфорация (сквозное отверстие). В нашей клинике осуществляются различные варианты пластики перфорации перегородки носа. Производят закрытие перфорации хрящом или костной пластинкой. Говоря о пластических операциях носа, так называемой эстетической ринохирургии, следует особо отметить, что оториноларингологи имеют значительные преимущества перед челюстно-лицевыми и пластическими хирургами при выполнении этих операций. Корректируя наружную форму носа, мы не забываем о внутренней архитектонике, зачастую проводя как внешнюю, так и внутреннюю коррекцию анатомических структур. Мы производим пластику спинки носа при седловидном ее западении. При этом спинка носа «наращивается» с помощью хряща пациента или донорского трансплантата. При костных деформациях производится операция остеотомия (парамедиальная, латеральная, поперечная). Разрезы проводятся с внутренней поверхности крыльев носа и не оставляют никаких косметических дефектов. В некоторых случаях производится чрезкожная остеотомия, при которой операция производится через точечный разрез на боковой поверхности носа, после которого не остается видимых косметических дефектов. Также у нас выполняются различные вмешательства по коррекции кончика носа и формы ноздрей. Во многих случаях нам приходится оперировать пациентов, которым ранее была выполнена ринопластика не оториноларингологом и у пациента возникло затруднение носового дыхания. Нам приходится восстанавливать эстетическую и физиологическую функции носа одномоментно.

В нашей клинике есть возможность провести риносептопластику. Это операция, которая позволяет одновременно исправить внутриносовые структуры для свободы носового дыхания и форму наружного носа для удовлетворения эстетической функции. В ряде случаев проведение операции только внутри не приводит к функциональному результату. Это касается случаев, когда пациент имеет выраженный риносколеоз (очень «кривой» нос), при седловидной деформации наружного носа (встречается после многочисленных травм, «боксерский» нос или после нефункциональной операции подслизистой резекции носовой перегородки, когда удаляется передние отделы 4-хугольного хряща). Одновременное устранение затруднения носового дыхания и деформации наружного носа имеет ряд преимуществ: повышает эффективность хирургического вмешательства, приводит к лучшему результату, экономия времени и средств пациента, повышение безопасности – один реабилитационный период, один общий наркоз.

Клинический случай №1. Пациентка Т., 16 лет. Жалобы на затруднение носового дыхания и неудовлетворительную форму носа (горбинка, «некрасивая» спинка носа, «кривой» нос). Несколько лет назад перенесла операцию на носовой перегородке, после которой улучшение дыхания не наступило. При эндоскопическом осмотре носа и носоглотки: носовые ходы сужены справа за счет гипертрофии нижней носовой раковины, слева в задних отделах обнаружен костный гребень, который касается латеральной стенки носа. После анемизации правая нижняя носовая раковина сокращается не полностью. В носоглотке обнаружена гипертрофированная глоточная миндалина 2-3 степени. Под эндотрахеальным наркозом была проведена открытая риносептопластика и эндоскопическая аденоидэктомия. В послеоперационном периоде носовое дыхание свободное, форма носа улучшилась.

div > .uk-panel’, delay:300}»>

Клинический случай №2. Пациент М., 33 года. Жалобы на затруднение носового дыхания и неудовлетворительную форму носа (горбинка, «некрасивая» спинка носа, «кривой» нос). Не лечился. При эндоскопическом осмотре носа и носоглотки: носовые ходы сужены из-за искривления носовой перегородки. Нижние носовые ходы сужены, носоглотка свободна. При проведении передней активной риноманометрии и акустической ринометрии выявлена узость носового клапана. Диагноз: Деформация наружного носа (горбинка, риносколеоз). Узость носового клапана. Искривление носовой перегородки. Гипертрофический ринит. Под эндотрахеальным наркозом была проведена открытая риносептопластика. В послеоперационном периоде носовое дыхание свободное, форма носа улучшилась.

div > .uk-panel’, delay:300}»>

Клинический случай вторичной риносептопластики. Вернуть нос! СМОТРЕТЬ ВИДЕО

Импакт фактор — 0,651*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова оториноларингология электрохирургия радиоволновая хирургия Сургитрон Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

image

Названные режимы могут применяться последовательно в ходе одного вмешательства или использоваться как самостоятельные методы хирургии.

Говоря о применении в хирургии радиоволновых приборов, следует отметить легкую обучаемость врача работе с ними, простоту манипуляций, сокращение времени вмешательства, отсутствие необходимости в специальном оборудовании операционной, высокую безопасность их использования как для больного, так и для медицинского персонала.

В клинике болезней уха, горла и носа Первого МГМУ имени И.М. Сеченова в течение последних нескольких лет используется аппарат «Сургитрон» компании «Эллман». Накоплен большой опыт хирургического лечения ряда заболеваний ЛОР-органов с использованием радиоволнового метода. В клинике активно используется радиоволна при хирургическом лечении больных с различными хроническими заболеваниями полости носа (биполярная каутеризация нижних носовых раковин); подслизистой увулопалатопластике для лечения храпа и синдрома апноэ сна; микрохирургических операциях на голосовых складках; лакунотомии при лечении хронического тонзиллита; функциональной эндоскопической риносинусхирургии и во многих других случаях, когда требуется выполнить точный и бескровный разрез биологических тканей.

Проведен ряд экспериментальных и клинических исследований, доказывающих высокую эффективность использования радиоволны при проведении миринготомии. В частности, при лечении больных с экссудативным средним отитом необходимо эвакуировать патологическое содержимое и восстановить нормальную функцию слуховой трубы для хорошей аэрации полостей среднего уха. При лечении данной патологии в мире широко используется шунтирование барабанной полости. В специализированной литературе описаны многочисленные осложнения от применения данного вида лечения, связанные в основном с длительным нахождением инородного тела (шунта) в барабанной перепонке и барабанной полости. Радиоволновая миринготомия проста в исполнении и позволяет обойтись без тимпаностомической трубки. Закрытие тимпаностомы в короткие сроки позволяет устранить причины дисфункции слуховой трубы. В нашей клинике было доказано, что восстановленные слои барабанной перепонки после радиоволновой миринготомии не отличаются от таковых после лазерного воздействия и приближаются по строению к неизмененной перепонке, в то время как после традиционного шунтирования имеются их значительные изменения (рис. 1–3).

Радиоволновая техника активно используется нами при хирургическом лечении новообразований слизистых оболочек, таких как папилломы, ангиомы, кровоточащие полипы. Вмешательство проводится под местной аппликационной или инфильтрационной анестезией. Операция выполняется одномоментно и практически бескровно. Чаще мы используем режим разреза и коагуляции. Послеоперационный период протекает без выраженных реактивных явлений со стороны окружающих тканей.

Лечение больных с рецидивирующими носовыми кровотечениями в ряде случаев требует проведения коагуляции сосудов. В 90% случаев источник носовых кровотечений находится в передних отделах перегородки носа. Радиоволновую технику в различных режимах можно использовать при продолжающемся носовом кровотечении либо после его прекращения. При умеренных кровотечениях используется электрод в виде шарика в режиме коагуляции, при обильных – режим фульгурации и биполярная коагуляция.

Радиоволновую хирургическую аппаратуру мы применяем и при проведении тонзиллэктомии. Разрез по краю передней небной дужки игольчатым электродом позволяет уменьшить кровоточивость и улучшить обзор капсулы небной миндалины. Благодаря использованию специальной петли, подсоединенной к радиохирургическому аппарату для отсечения небной миндалины у нижнего полюса, коагулируются сосуды и уменьшается риск интра- и послеоперационных кровотечений. Помимо этого, использование радиоволновой техники уменьшает послеоперационный реактивный отек в глотке, способствует более раннему очищению раны от фибринозного налета.

При хирургическом лечении пациентов с гипертрофическим фарингитом мы также с успехом используем радиохирургическую аппаратуру. Для редукции гранул и боковых валиков глотки применяются игольчатый или шариковый электроды в режиме коагуляции. Операция проводится под местной аппликационной анестезией.

Таким образом, даже далеко не полный перечень хирургических вмешательств, при которых с успехом можно использовать радиоволновую технику, позволяет сделать вывод о том, что это инструмент, с помощью которого можно минимизировать риск интра- и послеоперационных осложнений и сократить сроки реабилитации больных.

Литература

  1. Лейзерман М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии: Дис. … докт. мед. наук. М., 1999.
  2. Лапкин К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора “Сургитрон™“ в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны // Сб.: Актуальные вопросы хирургической гепатологии. Томск, 1997. С. 159.
  3. Овчинников Ю.М., Безчинская М.Я., Салюк В.А., Маштаков Д.М. Исследование воздействия излучений ИАГ-Nd лазера на некоторые ткани ЛОР-органов в эксперименте // Новое в лазерной медицине и хирургии. М., 1990. Ч. 2. С. 253–254.
  4. Савельев В.С. Радиохирургический прибор “Сургитрон™“. Информационное письмо, 1995.
  5. Brown J.S. Minor Surgery. New York, 1997.
  6. Pollack S.V. Electrosurgery of the Skin. New York, 1991.

image Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная. Читать статью в PDF

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам Предыдущая статья Следующая статья Наши партнеры image image image image image image

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий