Для уха и слуха. ЛОР-врач — об основных правилах ухода

Содержание

Острый средний отит, или воспаление среднего уха – очень частая проблема, особенно у детей. Обычно оно возникает на фоне простуды, сочетается с насморком, повышением температуры. Внезапно появляется резкая боль в ухе, снижается слух, иногда больной отмечает, что звуки «отдаются, как в бочке». Разумеется, лечить такое состояние должен врач. К сожалению, бывают ситуации, когда быстро добраться до врача невозможно. Что же делать в этом случае?

Первое, и главное при лечении острого среднего отита, как ни парадоксально это звучит – сосудосуживающие капли в нос. Это такие препараты как нафтизин, санорин, галазолин. Да, они пользуются не очень хорошей славой – мол, вызывают привыкание, но в случае воспаления среднего уха эти капли просто жизненно необходимы. Дело в том, что полость среднего уха соединена с носоглоткой с помощью так называемой евстахиевой трубы. При насморке, а, значит, отеке слизистой оболочки, евстахиева труба теряет проходимость. И возникающий в воспаленном среднем ухе экссудат (жидкость) не может эвакуироваться в носоглотку естественным путем. Она начинает накапливаться, давить на барабанную перепонку – возникает боль. При сильном воспалении возможен даже разрыв барабанной перепонки. Чтобы этого не произошло и необходимо восстановить проходимость носовых ходов и евстахиевой трубы. Обратите внимание – капать в нос нужно, наклонив голову на бок, в сторону больного уха. Закапывать в нос нужно 4-5 раз в день.

Внимание! Ни в коем случае нельзя закапывать в ухо спиртовые растворы или указанные выше лекарственные препараты (кроме анаурана), если из уха начались выделения. Скорее всего (а точно определить может только врач) это означает, что барабанная перепонка уже перфорирована, и попадание спиртового раствора в полость среднего уха может вызвать усиление боли. Если из уха есть выделения, лучше использовать диоксидин 1% раствор. Подогретый, как описано выше, 5-6 раз в день. Перед тем, как закапывать диоксидин нужно очистить наружный слуховой проход от экссудата с помощью скрученного из ваты или марли жгутика (ни в коем случае не ватной палочки!), смоченного подогретым раствором 3% перекиси водорода. Уменьшить боль в ухе и температуру также помогут препараты типа панадола, нурофена, ибупрофена. Антибиотики, если они необходимы, назначит врач, когда вы до него доберетесь.

Часто встречаются советы наложить на больное ухо горячий компресс, погреть горячей солью и так далее. Этого делать нельзя ни в коем случае! Внешнее тепло создает благоприятную среду для микроорганизмов, что только увеличивает воспаление, а усиление кровотока способствует распространению инфекции. Максимум, что можно сделать – полуспиртовый согревающий компресс. Прямоугольный кусок ткани надрезают вдоль, смачивают водкой или разведенным вдвое спиртом, хорошо отжимают и накладывают вокруг уха. Ушная раковина проходит в разрез и оказывается не покрыта тканью. Сверху точно так же накладывают клеенку или полиэтилен или компрессную бумагу. Сверху – слой ваты (его уже разрезать не нужно). Каждый последующий слой должен быть больше предыдущего на 2 см. в каждую сторону. Все это прибинтовывают к голове – плотно, но так, чтобы не нарушать нормального кровообращения — и оставляют на 6-8 часов. Обязательно нужно следить за состоянием больно – если он отмечает, что боль в ухе усилилась, компресс необходимо немедленно снять. После снятия компресса кожу протирают насухо и укрывают теплой мягкой тканью.

Детям до года согревающие компрессы ставят очень осторожно и не оставляют более чем на 1-1.5 часа. Ни в коем случае нельзя ставить согревающий компресс на фоне повышенной температуры.

07 сентября 2020 21:07 &nbsp / &nbsp Обновлено: 09 сентября 2020 20:45 3021 Общество image pixabay.com &nbsp/&nbsp HeikoAL

У формы ушей, как и большинства частей человеческого тела, существуют собственные стандарты красоты. Эти стандарты не одинаковы: они меняются со временем и в разных странах отношение к форме ушных раковин разное.

Например, в Японии обладатели оттопыренных ушей ни в коем случае прятать их не будут — это признак красоты и чувственности. В Корее торчащие уши также считаются признаком благополучия и богатства. Что уж говорить о некоторых народах Африки, где уши выдерживают огромную нагрузку в виде украшений, оттягивая и увеличивая размер мочки раз в пять.

Между тем, в наших широтах лопоухий человек вызывает, скорее, улыбку. Не случайно люди здесь часто обращаются к пластической хирургии. Современные эстетические хирурги возвели стандарты красивых ушей в математические точные расчеты, описав, например, каков угол должен быть между ушной раковиной и черепом, как должна располагаться мочка уха. Об этих и других подробностях, а также о том, как возникла пластика ушей и как она проводится, расскажет пластический хирург Института пластической хирургии на Цветном бульваре Юрий Мирзабекян.

Как давно люди научились делать пластику ушей? Какие существуют виды отопластики, методы проведения операции?

Отопластика ушей появилась очень давно, чуть ли не пятом столетии до нашей эры в Древней Индии. Древние китайцы также корректировали уши, применяя при обезболивании свое знаменитое иглоукалывание. С тех пор некоторые элементы этой операции используются и по сей день. Пионером отопластики в Европе считается немецкий ученый Иоганн Фридрих Диффенбах — именитый пластический хирург, который внес огромную лепту в реконструктивную хирургию, в отопластику в частности.

Дословно отопластика переводится как «формирование уха»: это хирургическая операция по изменению формы наружного уха. Проводится такая операция в случае нарушения анатомического строения ушной раковины. Нарушение может быть врожденным — например, отсутствие наружной ушной раковины, лопоухость, посттравматические нарушения. Часто нарушения строения ушной раковины являются симптомами какого-либо наследственного заболевания: анотия — отсутствие ушной раковины, микротия — маленькое ухо, недоразвитость каких-то элементов и так далее.

«К нам, пластическим хирургам, все чаще обращаются пациенты с лопоухостью, то есть с оттопыренностью ушной раковины. Мы делаем операцию по устранению этой проблемы, которая затрагивает как хрящевые, так и мягкие ткани. Специалисты рекомендуют делать такую операцию еще в детском, дошкольном, возрасте: отопластика ребенку производится с тем, чтобы он не испытывал психологических переживаний по поводу, например, насмешек от своих сверстников», — рассказывает Юрий Мирзабекян.

image pixabay.com &nbsp/&nbspfreestocks-photos

Виды отопластики

  • эстетическая (когда меняется форма ушей либо им придается более эстетически правильный вид);
  • реконструктивная (восстановление полностью и частично отсутствующей ушной раковины как после врожденной патологии, так и после травмы);
  • декоративная отопластика (вид бодимодификации, новомодный тренд, при котором создаются «эльфийские» уши с заостренными концами).

По поводу декоративной отопластики большинство пластических хирургов высказываются весьма прохладно: с точки зрения эстетики, такая операция не оправдана. Тем не менее поклонники у этой операции есть, и ряд клиник их проводит. Желающих иметь остроконечные уши медики сразу предупреждают: подумайте об этом в спокойном расположении духа, ведь вы получите эльфийские уши навсегда. Это полноценное хирургическое вмешательство — с наркозом, послеоперационным периодом, и вам придется ухаживать за швами и на время отказаться от привычного образа жизни. К тому же, если вдруг вам захочется вернуть ушкам прежнюю форму — это будет невозможно. 

Реконструктивная хирургия наружного уха исправляет такие дефекты, как уже упомянутая анотия — полное или частичное отсутствие уха вследствие травмы или пренатальных причин, различные рудименты уха. В этом виде хирургии часто для проведения операции используются «донорские» участки других частей тела — например, реберный хрящ либо хрящ с другого уха. В нашей стране реконструктивные операции получили широкое развитие и распространение. Основная причина в том, что в нашей стране проходили мощные военные действия, и люди, вернувшиеся с фронта, зачастую имели боевые травмы, которые также затрагивали уши.

Методик, с помощью которых можно корректировать этот недостаток, существует более 170, и каждый врач выбирает для себя какую-то определенную либо практикует использование комплекса элементов из разных методик. Бывает, например, что степень выраженности лопоухости отличается справа и слева, поэтому могут отличаться и элементы операции, используемые для коррекции одного и другого уха.

Традиционный метод проведения операции предполагает использование скальпеля. Существует также лазерная отопластика, при которой разрезы производятся специальным лазером. Этот процесс происходит значительно быстрее, а кроме того, снижается вероятность возникновения осложнений.

pixabay.com &nbsp/&nbspPublicDomainPictures

На заметку: к пластическим хирургам чаще всего обращаются люди, желающие исправить лопоухость  одностороннюю или двухстороннюю. Причина лопоухости  недоразвитость противозавитка уха, а также увеличенный угол между ухом и головой. 

У многих пациентов существует свое видение идеальной формы ушей. Юрий Мирзабекян приводит пример, когда человек обращался к врачам дважды:

«Ранее у этого пациента была двусторонняя лопоухость, его оперировали и результат по устранению именно лопоухости его вполне устраивал. Однако ему не нравился размер ушных раковин: у него была так называемая макротия, крупные уши. Не могу сказать, что размер его ушей сильно выходил за рамки эстетических норм или антропометрических данных. Но мы пошли навстречу пациенту — уменьшили ему ушки, и он остался доволен».

Кадр из фильма «Я — легенда» &nbsp/&nbsp

На заметку: форма и размеры ушных раковин при лопоухости находятся в пределах нормы, только располагаются раковины не совсем параллельно височной области, а больше под прямым углом. Идеальным считается угол между ушной раковиной и головой в 30 градусов.

Можно ли исправить форму уха без хирургического вмешательства?

Формирование уха происходит у плода уже в первом триместре беременности, затем примерно на шестом месяце развиваются внутренние складки и рельеф ушной раковины. Когда ребенок рождается, лопоухость четко видна, и уже в этот период можно с помощью пеленания и шапочек, без хирургического вмешательства, исправить этот дефект. Если удается зафиксировать ушки, которые требуют изменения, то они примут правильную форму, ведь хрящ достаточно податлив. Подобное исправление возможно до полугодовалого возраста. После этого без операции уже не обойтись.

Существуют ли какие-то стандарты красоты для идеальных ушей?

Если говорить об эстетических стандартах прилегания ушных раковин к голове, то традиционно считается, что расстояние между черепом и краем уха должно составлять около двух сантиметров, а угол между ухом и височной частью должен быть около 30 градусов. При этом ухо должно идти параллельно щеке. Разумеется, это очень приблизительные антропометрические данные, и на практике идеальными ушами не может похвастаться, пожалуй, никто. Ведь человек ассиметричен, и вы увидите заметные отличия даже при сравнивании левой и правой сторон тела, это же относится и к ушам. Что же касается их формы, то очертания уха настолько уникальны и индивидуальны, что их можно сравнить с подушечками пальцев.

Как подготовиться к отопластике и есть ли у нее противопоказания?

У отопластики, безусловно, существуют противопоказания.

«Как правило, это общехирургические противопоказания либо аллергия на тот или иной препарат. Могут быть проблемы со стороны онкологии, проблемы со свертываемостью крови. Но это корригируется, препараты подбираются, сложности с этим быть не должно», — говорит Юрий Мирзабекян.

Перед операцией потребуется сдать определенные анализы: они будут зависеть от того, под каким наркозом будет проводиться отопластика — общим или местным. Результаты анализов в обязательном порядке смотрит терапевт, и только после этого назначается дата операции.

Как проводится отопластика? Насколько заметны рубцы после проведенной операции?

Операция по отопластике делается по задней поверхности ушной раковины в 99% случаев. Рубец прячется в складку, и его никогда не видно, если, конечно, сильно не оттопыривать ухо.

«Сама операция проводится под местной анестезией, а если пациентом является ребенок, то может быть проведена общая анестезия. Как правило, болевые ощущения минимальны, методики проведения операции отработаны, процесс исправления ушей проводится быстро. Если это была местная анестезия, мы даем пациенту возможность смотреть на себя в зеркало, чтобы сразу же видеть результат», — рассказал эксперт.

В случаях местного обезболивания, когда пациент видит процесс в зеркало, он может попросить «подприжать» ушко или что-то «добавить». Часто лопоухость корректируется вместе с изменением внешнего вида мочки, потому что они также могут быть немного оттопырены.

Длительность операции составляет от получаса до часа, и переносится она довольно легко. Единственное важное условие: перед хирургическим вмешательством важно учитывать индивидуальные противопоказания. Если они существуют, то об этом следует обязательно предупредить хирурга.

Послеоперационный режим после отопластики

Важное условие быстрого восстановления после отопластики — повязка, которая накладывается на уши сразу же после операции и носится примерно две недели, даже после снятия швов.

«Несмотря на то, что обычно швы снимаются на седьмые или десятые сутки, лично я обычно проверяю пациента уже на третьи сутки: просто чтобы посмотреть, все ли с ним хорошо», — говорит Юрий Мирзабекян.

В первые сутки на месте операции можно наблюдать отек и гематомы. Повязки не должны быть тугими, потому что может быть затруднено кровообращение. Плюс ко всему — сжатие приносит болевые ощущения. Пациенту назначается антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия.

«После снятия швов, примерно через две недели, мы просим надевать пациента что-то типа тенниски или эластичной повязки только на ночь. Чтобы во сне случайно не заломить скорректированное ушко при повороте головы. И, естественно, нужно после операции беречь себя, как хрустальную вазу. Не заниматься спортом, дабы избежать повреждений», — продолжил наш эксперт.  

Могут ли быть осложнения после операции?

К неприятным последствиям проведенной отопластики врачи относят полихондрит — это воспаление, затрагивающее хрящевые и соединительные ткани. Предположительно, природа этого воспаления — аутоимунная. Возможно нагноение раны, плохое заживление.

Хирурги должны тщательно следить, чтобы в месте проведения операции не было гематом, потому что это ухудшает заживление. Многое зависит и от того, насколько сам пациент ухаживает за швами в послеоперационный период. В целом же, при данном вмешательстве возможны общехирургические осложнения.

Что же касается эстетической стороны вопроса, то на практике коррекция ушных раковин — не самый простой процесс, требующий особого чувства симметрии и правильного подхода, которым владеют, как правило, лишь опытные пластические хирурги.

 Могут ли уши после отопластики вновь оттопыриться?

«Я всегда люблю говорить, что хирургия чуть точнее, чем религия. На 100% прогнозировать, что все будет так, как мы хотим, невозможно. Часто бывает, что в процесс вмешивается природа и какое-то ушко может со временем чуть больше оттопыриться, чем второе. Поэтому случается, что мы делаем легкую коррекцию», — резюмирует Юрий Мирзабекян.

Опытный врач прибегает к легкой гиперкоррекции, с прицелом на то, что ушко немного «отойдет» в период восстановления, уже в процессе проведения отопластики. Слишком пережимать в данном случае не стоит, потому как некоторые пациенты, например, носят очки. Да и сильно прижатое ухо выглядит не слишком эстетично. 

Чтобы увидеть окончательный результат операции, нужно подождать, пока отек полностью сойдет. Поэтому полноценное фото из серии «Отопластика: до и после» можно сделать лишь через несколько месяцев. Иногда пациенту может показаться, что ушко встало неправильно, но на самом деле причиной тому может стать неравномерное схождение отека. Хирурги в таких случаях рекомендуют не паниковать, поскольку даже если коррекция необходима, то она окажется минимальной.

Вернуться назад

Новости партнеров

Болезни уха могут появиться в результате множества причин. Помните, что здоровье ушей – это залог хорошего слуха на протяжении всей жизни. Если симптомы, описанные ниже, окажутся знакомыми вам не понаслышке, обратитесь за помощью к специалистам нашего медицинского центра.

Виды заболеваний уха

Заболевания органов слуха делятся на несколько типов, это:

— Болезни наружного уха. Наружное ухо – это ушная раковина и начало слухового прохода.

При наличии серной пробки в ухе люди испытывают массу неприятных ощущений. Устранить скопление затвердевшей серы можно при помощи промывания. В медицинском центре есть мощный и современный ЛОР-комбайн,  который позволяет  врачу не только проводить осмотр, но и осуществлять различные лечебные манипуляции.

Обычно заболевания, относящиеся к этой локализации, охватывают область кожи и слухового прохода. Фурункул слухового прохода – это патология, поражающая хрящевой отдел ушной раковины. Появление такого фурункула может быть вызвано инфекциями.

Также в болезни наружного уха входит диффузный отит. Кожа вокруг слухового прохода набухает, воспаляется и гноится. Данная разновидность отита может перейти и дальше – к среднему и внутреннему уху. При наружном отите ухо сильно болит, до него невозможно дотронуться, а из слухового прохода выделяется гной.

— Болезни среднего уха. Среднее ухо состоит из барабанной перепонки, полости и слуховой трубы.

При наличии отита среднего уха больной жалуется на сильную боль, максимально неприятные ощущения при этом происходят при надавливании на козелок. Боль может отдавать в голову, что так же является одним из симптомов отита.

Катар, мастоидит, гломусная опухоль также относятся к болезням среднего уха и требуют своевременного осмотра и лечения.

— Болезни внутреннего уха. Внутреннее ухо состоит из полукружных каналов, вестибулярно-улиткового нерва и улитки.

Отсутствие своевременного лечения болезней наружного и среднего уха приводит к усугблению ситуации. Так возникают болезни внутреннего уха. Без медицинской помощи в таком случае уже не обойтись. Терапия при наличии патологий внутреннего отдела уха является обязательной, в противном случае есть риск полностью потерять слух.

— Другие болезни уха. Травмы уха также лечатся в ЛОР-кабинете.

Причины возникновения заболеваний уха

Болезни уха часто появляются из-за переохлаждения. Сильный ветер или лёгкий сквозняк – всё это может привести к появлению болей в ухе и, как следствие, заболеваниям органов слуха. В холодные времена года обязательно следует защищать уши от холода.

Следует знать о правилах гигиены ушей. Ватные палочки для чистки слухового прохода лучше не использовать. Так можно затолкнуть серу глубже, а это приведёт к образованию серных пробок. Очищать ушные раковины от грязи нужно осторожно, чистка с помощью острых предметов запрещена.

Инфекции и вирусные патологии также являются причиной того, почему появляются ушные заболевания.

Слух – это уникальный дар природы. Его необходимо беречь на протяжении всей жизни. ЛОР-врач нашей клиники поможет вам сохранить слух и избавиться от заболевания ушей в сжатые сроки.

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Чекалдина Елена Владимировна врач-оториноларинголог, врач — детский оториноларинголог, к.м.н.

Каталог товаров

  • Скидки!
  • Бинокулярные лупы
  • image Ветеринарные наборы image Аксессуары
  • Дерматология
  • Диагност. наборы
  • image Модули image Головки инструментов
  • Жгуты. Инфузии
  • Наборы ларингоскопов Клинки ларингоскопов Рукоятки ларингоскопов image Лампы и аккумуляторы
  • image Отоскопы/ЛОР наборы Воронки Камертоны Лампы. Головки.
  • Молоточки Неврологические камертоны
  • image Прямой свет image Рефлекторы Смотровые лампы
  • Офтальмоскопы Лампы, головки
  • Пульсоксиметры
  • Стетоскопы
  • Термометры
  • Механические Для самостоятельных измерений Автоматические Стационарные Манжеты
  • Электропитание

  Рекомендуем

  • Клинок ларингоскопа TEPRO Macintosh F.O. 8 638 руб.
  • Хит Молоточек неврологический Varioflex 4 126 руб.
  • Стетоскоп Rapport Black Line 1 897 руб.
  • Отоскоп операционный прямой Euroligh C 30 OP LED 14 959 руб.
  • Клинок ларингоскопа Polio Macintosh С 4 741 руб.

Причиной, побудившей написать эту статью, стало возросшая за последний год обращаемость родителей с просьбой подобрать отоскоп для домашнего использования — самостоятельного обследования больных ушек у детей. Видимо, сказываются последствия «оптимизации здравоохранения».

ВНИМАНИЮ РОДИТЕЛЕЙ! Для диагностики и лечения заболеваний уха мы настоятельно рекомендуем обращаться к ЛОР-врачу! Самостоятельная диагностика, постановка диагноза и назначение лечения могут нанести вред здоровью вашего ребенка!

Итак, если вы все — таки решили приобрести отоскоп…

Отоскопы можно условно разделить на «клинические» и «карманные»

Клинические отоскопы оснащены реостатом, позволяющим регулировать уровень освещения, большой стеклянной линзой, широким инструментальным каналом. В связи с наличием перечисленных опций и мощной питающей рукоятки, этот тип отоскопов имеет солидные размеры, вес и цену.

К счастью, клинический отоскоп вам вряд ли понадобится — он предназначен для интенсивного ежедневного использования, продвинутой диагностики и манипуляций с использованием инструментов.

В отличии от профессиональной клинической практики, «домашняя» диагностика будет сводиться к базовым обследованиям:

  • Осмотрам во время болезни, около одного — двух раза в день;
  • Выявлению отита;
  • Определению типа отита — катаральный или гнойный;
  • Выявлению серных пробок и посторонних предметов в слуховом проходе.

Для проведения базовой диагностики подойдут карманные отоскопы серии E-scope. Эти компактные и недорогие модели разрабатывались для семейных врачей, педиатров и терапевтов общей практики.  Корпус отоскопов изготовлен из стойкого к ударам ABS пластика, что позволяет не беспокоиться за сохранность прибора в поездках и при использовании в бытовых условиях. E-scope не требуют дорогих источников питания, работают от двух «пальчиковых» батареек (тип АА). Карманный (А) и клинический (В) отоскопы.

Устройство отоскопа

Основные компоненты отоскопа:

  1. Сменная смотровая воронка. Надевается на головку (2) отоскопа и вставляется в слуховой проход. Воронки, в зависимости от возраста и заболевания, применяются с разным размером отверстия — от 2 до 5 мм.
  2. Головка отоскопа.
  3. Увеличительная линза. Диаметр меньше, чем у клинических моделей, однако увеличение аналогичное — трехкратное.
  4. Рукоятка. В нее вставляются две батарейки типа АА (пальчиковые).

Принцип действия отоскопа прост: воронка помогает отоскопу проникнуть ближе к барабанной перепонке, встроенная лампа освещает барабанную перепонку, а увеличительная линза помогает вам рассмотреть барабанную перепонку в деталях и оценить ее состояние.

Выбираем освещение

Отоскопы оснащаются несколькими видами ламп: вакуумная (стандартный свет), ксеноновая (более яркая), LED (очень яркая, холодный свет). Для домашнего использования подойдет отоскоп со стандартной вакуумной лампой — для базовой диагностики ее яркости достаточно. Отоскоп с ксеноновой лампой немного дороже, но в более ярком свете лучше видны мелкие детали. Обе лампы имеют не очень большой срок службы (около 50 часов непрерывного горения), но так как ежедневное интенсивное использование не планируется, ресурса лампы хватит на несколько лет.

Карманные отоскопы с LED светом вам вряд ли пригодятся — они позиционируются как профессиональные. В холодном LED свете лучше видны границы воспаления и мелкие детали, для базового осмотра это не так важно. LED лампа экономит батарейки и имеет ресурс более 10000 часов, что для редких осмотров тоже не критично.

Отоскопы E-scope так же различаются по типу освещения.

Прямое: лампа установлена в центре головки отоскопа, и светит непосредственно на барабанную перепонку. Плюсы — невысокая стоимость отоскопа. Минусы — вы наблюдаете заднюю часть лампы, которая «скрадывает» около 10% обзора.

Фиброоптическое: лампа установлена в основании головки, свет распространяется по оптическому волокну. Плюсы: корпус лампы не закрывает часть поля зрения. Минусы — цена выше, чем у моделей с прямым освещением. Прямой (1) и фиброоптический (2) отоскопы.

Размеры смотровых воронок

Диаметру наружного отверстия воронки в миллиметрах соответствует номер воронки. Основной принцип:

  • чем больше диаметр наружного отверстия воронки, тем лучше обзор и проще диагностика;
  • чем меньше диаметр, тем безболезненнее осмотр (что особенно актуально при отитах).

То есть детей до 2х лет и детей с отитами лучше осматривать с помощью воронки № 2,5. Детей старшего возраста можно осматривать с помощью воронки № 4. Оба размера уже входят в комплект E-Scope.

Для чего еще пригодится отоскоп?

Воронками большого диаметра (№4 и №5) можно осмотреть полость носа. Сняв воронку, можно использовать отоскоп в качестве фонаря, например, для осмотра горла.

Какой отоскоп купить

Для домашней диагностики вполне подойдет самый простой вариант- отоскоп E-scope с прямым вакуумным светом. Для домашней диагностики его возможностей будет достаточно. Однако, оптимальным выбором мы считаем прямой отоскоп E-scope с ксеноновой лампой — он немного дороже, однако повышенная яркость позволяет производить осмотр с большим комфортом.

Модели отоскопов с фиброоптическим освещением в домашней практике используются редко — этот тип предназначен для начинающих ЛОР специалистов и выездных врачей. Не стоит переплачивать за возможности, которыми вы вряд ли воспользуетесь.

Дополнительные рекомендации

  • Не вставляйте воронку отоскопа в ухо слишком глубоко! Оптимально, если первые осмотры вы проведете под наблюдением профессионального ЛОР-врача.
  • Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно извлечь посторонний предмет из уха! Особенно- с помощью пинцетов, палочек, скрепок и т.д.
  • Не осматривайте оба уха одной и той же воронкой, чтобы не распространить инфекцию. Смените использованную воронку на чистую.
  • Не лечите гнойный отит самостоятельно — обратитесь к ЛОР-врачу!

Уважаемые родители! Конечно, отоскоп существенно расширяет возможности диагностики отитов. Однако, наличие прибора не заменит обучения в мединституте и специализированной врачебной практики. Мы понимаем, что вы занимаетесь домашней диагностикой в силу сложившихся в медицине обстоятельств, но, пожалуйста, в случае заболевания при первой же возможности обратитесь к профильным медицинским специалистам! Риск, особенно если он касается здоровья ребенка, должен быть минимальным и оправданным!

Здоровья вам и вашим детям!

Rudolf Riester.

Обзоры и советы Все обзоры и советы Офтальмоскопы Riester. Терминология Фиброоптический отоскоп EliteVue с увеличением 5Х! Фонарик Fortelux N LED 2018 Все обзоры и советы

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий